气管插管教案PPT课件

• 4.呛咳动作 多为麻醉过浅、未用肌松药所致。需 及时处理！
• 5.支气管痉挛 在浅麻醉下进行气管插管或插管后 肌松药的作用消失可出现支气管痉挛。
h
32
喉罩的应用
• 喉罩通气道（LMA）简称喉罩，是近年来使 用的一种新型通气道，介于气管内插管与 面罩之间。可让病人自主呼吸，也可进行 正压通气。
h
h
25
h
26
h
27
插管困难的插管方法
• 1.保留自主呼吸 明视或盲探均应保留自主 呼吸，防止插管失败时导致患者缺氧。
• 2.借助特殊设备
h
28
困难气管插管用具
纤维气管镜
纤维光导喉镜
光索
气管内插管即使并发症
• 1.牙齿及口腔软组织损伤 多为操作粗暴所致！
• 2.高血压及心动过速 • 发生频率比较高，给予一定的利多卡因，适宜的
h
20
禁忌症
• 喉水肿及气道急性炎症是气管内插管的
绝对禁忌。
h
21
经口明视插管法
• 面罩给氧
气管插管成功
确认插管位置准
经口插管的头位
连接给氧通路
喉镜置入
套囊打气
显露声门
导管插入气管
h
拔除导芯
22
放入牙垫
Cormack-Lehane喉头分级
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲh
2Ⅳ3
气管பைடு நூலகம்管位置正确的判断
• 1. 压胸部时，导管口有气流。 • • 2. 手控呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的
33
喉罩
h
34
SLIPA喉罩
h
35
喉罩及置入位置
h
36
喉 罩 的 使 用 方 法
h
37
优点及适应症
• 优点：不需喉镜，操作简单易学，便于急
救推广使用，适用于心肺复苏。
•
对患者刺激较小，麻醉诱导期所需麻
醉剂量减少，对循环影响较小。
• 适应症：在气管插管困难的病人中有时可
• 密切观察，留意气道压的变化。
• 2.导管脱出 多为术中管理不当所致，固定 不牢靠是其主要原因。常见于俯卧位的病 人。
• 加强术中管理，增强责任心！
h
31
3.导管误入单侧主支气管
• 气管导管插入过深，或移动导管时易误入一侧支 气管，在小儿更易发生，一般进入右侧主支气管。
• 小儿气管插管深度不能单靠公式计算，插管成 功后一定要进行听诊；变动导管后需重新确认插 管刻度！
其他插管用具
• 导管芯 • 插管钳 • 牙垫 • 注射器 • 喷雾器
h
16
三 插管前麻醉
• 1.全麻诱导 最普遍而安全的方法是静脉麻醉药+肌松药 • 2.局部麻醉 清醒插管时均应行局部麻醉，多用于困难
插管、气道梗阻、有反流误吸倾向的病人 • （1）表面麻醉 用1%丁卡因或2%~4%利多卡因分别对舌
h
8
四 气管
• 术前应充分了解有无气管狭窄、颈部巨大肿块、甲状腺肿、 主动脉瘤等长期压迫气管。
• 可导致气管软化、管腔狭窄、气管移位的疾病，应参考X 线片测量气管内径，按内径缩小25%准备导管为宜。
h
9
h
10
h
11
h
12
二 气管插管用具及准备
• 气管导管 • 成年男性多用7.5～8.0号气管
导管，插管深度一般为22～ 24cm；成年女性多用7.0～ • 7.5号气管导管，插管深度一 般为21～23cm。 •
h
13
小儿气管导管的型号及选择
h
14
麻醉喉镜
Macintosh
Magill
Belscope
McCoy
h
Double angle
I.P. Latto & Difficulties
Ri.nS.tr1Va5acuhgehaaln.intubation,1997
人颈粗短或颈背脂肪过厚也可影响头后伸；烧伤和放射治 疗的病人导致颏胸粘连使头颈活动受限。
h
3
h
4
二 口齿情况
• 正常张口度可达4～5cm，如张口度﹤2.5cm（2横指宽）常 妨碍喉镜置入。
• 缺齿、义齿、牙齿松动增加插管难度。 • 舌体肥大、舌根不成比例地增大，窥视声门时困难度增加。
h
5
张口度
背、咽喉、声门及声门下喷药。 • （2）气管内注药 穿透环甲膜嘱病人吸气时注入局麻药
2~3ml
• 3.局部麻醉复合静脉麻醉 局部麻醉后辅助于适量静
脉麻醉药使患者意识消失，但保留自主呼吸行气管插管。 目前处理困难气道最常用的方法。
h
17
二 气管内插管
• 气管插管 现代麻醉的重要技术
• 20世纪前 很少使用 • 一次大战 广泛用于涉及气道或保护气道预
防误吸的手术中 • 肌松药进入临床后 成为维持基本呼吸运动
的一项必需技能
h
18
一 适应症、优点及禁忌症
• 适应症：
• 1.呼吸心跳停止，需行心肺复苏 的患者。 • 2.危重病病人 • 3.全麻手术病人 • 4.呼吸衰竭病人
h
19
优点
• 1.减少气道死腔量，保持气道通畅。 • 2.便于术中给药，减少呼吸抑制顾虑。 • 3防止胃内容物、血液、分泌物流入气管内。
麻醉深度可减轻此循环反应。对于高血压、冠心 病、瓣膜疾病、颅内压升高的患者一定要减轻此
反应。
• 3.心律失常 主要是心动过速和心动过缓
• 麻醉过浅或麻醉过深可出现，要给予适宜的麻
醉深度。
• 4.气管导管误入食管 • 出现较多，发现不难，及时改正！
h
30
留置气管内导管期间的并发症
• 1.气管导管梗阻 最常见的为气管导管受压 变形或打折 。
肺泡呼吸音。(强调听诊)
• • 3.如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的
“白雾”样变化。
• • 4.病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张
缩。
• • 5.PETCO2是判断其位置正确的金指标。
h
24
经鼻插管法
• 经鼻明视气管插管 借助气管插管钳
• 经鼻忙探气管插管 必需保留自主呼吸，从 导管口听到吸气声最响亮时迅速进行探插， 多易成功。
概念
• 气管内插管是指将特制的 气管导管，通过口腔或鼻 腔插入病人气管内。是一 种气管内麻醉和抢救病人 的技术，也是保持上呼吸 道通畅的最可靠手段。
h
2
一 插管前准备及麻醉
• 一 术前检查和估计 • 1.头颈活动度 正常头颈活动范围在 165°～90°，
如头伸﹤80°即可使插管操作困难。 • 常见于类风湿性关节炎、颈椎骨折脱位等；过度肥胖病
正常值>=3厘米（二指） <3厘米,有插管困难可能
h
6
Mallampati试验
Ⅱ
Ⅰ
Ⅲ
Ⅳ
h
7
三 鼻腔、咽腔
• 拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况、既往有无鼻损 伤、鼻衄史及咽部手术史等。
• 咽部检查有无炎性肿块，如扁桃体肥大、咽后壁脓肿及咽 炎等，严重时在全麻诱导时即可出现窒息死亡，应充分认 识。