模板拆除检验批质量验收记录最新版
表110模板拆除检验批质量验收记录
抽查6处，合格6处。
100%
3
侧模拆除
当混凝土强度能保证其表面及棱角不受损伤时方可拆除侧模
最小：
实际：
抽查20处，合格20处。
100%
4
多个楼层间连续支模的底层支架拆除时间
多个楼层间连续支模的底层支架拆除时间应根据连续支模的楼层间荷载分配和混凝土强度的增长情况确定
最小：
实际：
5
快拆支架体系拆模
最小：3
实际：20
抽查20处，合格20处。
100%
8
表面清理修复
模板拆除后应将其表面清理干净，对变形及损伤部位应进行修复
最小：3
实际：20
抽查20处，合格20处。
100%
施工单位
检查结果
班组长：
分包单位项目质检员：
项目部质检员：
年 月 日
监理单位
验收结论
专业监理工程师：
年 月 日
填表说明
1、检验批容量填写:模板安装（柱）：20件（根）。
快拆支架体系的支架立杆间距不应大于2米，拆模时保留立杆并顶托支撑楼板，拆模时混凝土强度达到设计要求的50%
最小：
实际：
6
后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间
对后张法预应力混凝土结构构件，侧模宜在预应力张拉前拆除，底模及支架不应在结构构件建立预应力前拆除
最小：
实际：
7
模板及支架拆除
拆下的模板及支架杆件不得抛掷，应分散堆放在指定地点，并应及时清运
验收依据
/
验收项目
设计要求及规范规定
最小/实际抽样数量
检查记录
检查结果
主控项目
1
模板及其支架拆除的顺序
模板拆除工程检验批质量验收记录表
GB50204—2020（Ⅲ）
010601
020101
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）
单位验收记录
主控项目
1பைடு நூலகம்
底模及其支架拆除时的混凝土强度
第4.3.1条
2
后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间
第4.3.2条
3
后浇带模板和支顶
第4.3.3条
一般项目
1
避免拆模损伤
第4.3.4条
2
模板拆除、堆放和清运
第4.3.5条
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
模板拆除工程检验批质量验收记录
高八连
类别
序号
自检记录
监理（建设）单位
验收记录
主
控
项
目
1
模板及其支架拆除的顺序及安全措施☆
应按施工技术方案执行
已按施工技术方案执行
2
底模及支架拆除时的混凝土强度注）
设计有要求时
应符合设计要求
符合设计要求及现行标准规范
设计无要求时
板
≤2m
≥50%
＞2m，
≤8m
≥75%
＞8m
≥100%
梁拱壳
≤8m
≥75%
＞8m
≥100%
悬臂构件
≥100%
3
后浇带模板
拆除和支顶按施工技术方案执行
一般项目
1
侧模拆除
混凝土强度应能保证其表面及棱角不受损伤
混凝土强度能保证其表面及棱角不受损伤
2
模板拆除
模板拆除时，不应对楼层形成冲击荷载。拆除的模板和支架宜分散堆放并及时清运
拆除的模板和支架已分散堆放并及时清运
模板拆除工程检验批质量验收记录
编号： 表69
单位(子单位)
工程名称
分部（子分部）工程名称
分项工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
施工执行标准
名称及编号
《110kV-1000kV变电（换流）站土建工程施工质量验收及评定规程》（Q/GDW1183-2012）
专业工长
（施工员）
分包单位
河北启政建筑工程集团有限公司
注：底模及支架拆除时的混凝土强质量度标准为应达到设计强度标准值的百分率。
施工单位
检查结果
主控项目2项合格，一般项目2项，合格率达80%以上。自检合格
模板拆除工程检验批质量验收记录
监理（建设）单位验收记录
主控项目
1
底模及其支架拆除时的混凝土强度
第4.5.2条
拆模时混凝土强度达到设计强度的90%，检查同条件养护试件强度试验报告。
符合设计及施工质量验收规范要求，同意验收。
2
后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间
第4.5.6条
√
3
后浇带拆模和支顶
第4.6.3条
√
一般项目
1
避免拆模损伤
第4.5.3条
√
符合设计及施工质量验收规范要求，同意验收。
2
模板拆除、堆放和清运
第4.5.7条
√
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
×××
施工班组长
×××
主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业质量检查员：×××××××年××月××日
监理（建设）单位验收结论
同意验收
专业监理工程师：×××
水泥砂浆防水层检验批质量验收记录
020101□□
单位（子单位）工程名称
××工程
分部（子部分）工程名称
混凝土结构
验收部位
首层①～建筑工程公司
项目经理
×××
施工执行标准名称及编号
《建筑地基基础工程施工质量验收规范》（GB50666—2011）
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
【模板】拆除【模板】拆除工程检验批质量验收记录
工程名称
编号
02-01-B123-024
分项工程名称
混凝土
验收部位
施工单位
吉林敖建建工集团有限公司
项目负责人
施工员
分包单位
项目负责人
施工班组长
施工执行标准名称
及编号
混凝土结构工程施工规范GB50666-2011
主控项目
验收规范的规定
施工、分包单位检查记录
监理单位验收记录
1
混凝土强度等级
及试件取样和
施工、分包单位检查记录
监理单位验收记录
1
外观质量
第8.2.1条
√
2
过大尺寸偏差处理及验收
第8.3.1条
/
一
般
项
目
1
外观质量一般缺陷
第8.2.2条
√
2
轴线位置
（mm）
基础
15
独立基础
10
墙、柱、梁
8
3
6
4
7
5
9
2
4
1
3
剪力墙
5
3
垂直度（mm）
层高
≤5m
8
4
5
9
6
7
2
1
4
3
2
＞5m
10
全高（H）
H/1000
模板
验收部位
施工单位
吉林敖建建工集团有限公司
项目负责人
施工员
分包单位
项目负责人
施工班组长
施工执行标准名称
及编号
混凝土结构工程施工规范GB50666-2011
主控项目
验收规范的规定
施工、分包单位检查记录
模板拆除检验批质量验收记录(新版)
/
/
施工单位 检查结果
监理单位 验收结论
专业工长： 项目专业质量检查员：
年月日
专业监理工程师： 年月日
验收项目
底 模 构件类型 及
构拆
板
＞2，≤8
主 控 项 目
1
除 时 的 混 凝 梁、拱、壳
＞8 ≤8
土
＞8
强
度 悬臂构件
－
2
后张法预应力构件侧模和 底模的拆除时间
3 后浇带拆模和支顶
一 般
1 避免拆模损伤
项 目
2 模板拆除、堆放和清运
设计要求及 规范规定
达到设计的混 凝土立方体抗 压强度标准值
模板拆除检验批质量验收记录（新版）
单位（子单位） 工程名称
工程1
分部（子分部）工 程名称
地基与基础-基础
分项工程名称
01020202 001 01020302 02010102 钢筋混凝土扩展基础
施工单位
项目负责人
分包单位
分包单位 项目负责人
施工依据 混凝土结构施工规范（GB50666-2011） 验收依据
的百分率 （%） ≥50
最小/实际 抽样数量
/
/
≥75
/
≥100
/
≥75
/
≥100
/
≥100
/
第4.3.2条
/
第4.3.3条
/
第4.3.4条
/
第4.3.5条
/
检验批容量
检验批部位
模板拆除检验批质量验收 记录（最新版）
《混凝土结构工程施工质量验收规范》 GB50204-2002（2011版）
检查记录
检查 结果
现浇混凝土基础模板与支架拆除检验批质量验收记录(模板)
第5.3.1条 模板、支架和拱架拆除应符合下列规定：
1 非承重侧模应在混凝土强度能保证结构棱角不损坏时
方可拆除，混凝土强度宜为2.5MPa及以上。
2 芯模和预留孔道内模应在混凝土抗压强度能保证结构
表面不发生塌陷和裂缝时，方可拔出。 3 钢筋混凝土结构的承重模板、支架和拱架的拆除，应
符合设计要求。当设计无规定时，应符合表5.3.1规定。拱架时不得猛烈敲打、强拉 和抛扔。模板、支架和拱架拆除后，应维护整理，分类妥 善存放。
符合要求
施工单位检查 评定结果
主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求；检查评定合格
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位 验收结论
专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）：
第5.3.2条 浆砌石、混凝土砌块拱桥拱架的卸落应符合下
列规定：
1 浆砌石、混凝土砌块拱桥应在砂浆强度达到设计要求 强度后卸落拱架，设计未规定时，砂浆强度应达到设计标 一 准值的80％以上。
2 跨径小于10m的拱桥宜在拱上结构全部完成后卸落拱 般 架；中等跨径实腹式拱桥宜在护拱完成后卸落拱架；大跨
径空腹式拱桥宜在腹拱横墙完成（未砌腹拱圈）后卸落拱 项 架。
现浇混凝土基础模板与支架拆除检验批质量验收记录 （模板） 表CJJ 2-2-1-6
工程名称
市政
施工单位
分项工程名称
模板与支架拆除
施工班组长
/
验收部位
现浇混凝土基础模板与支架拆除检验 批质量验收记录（最新版）
施工执行标准名称及编号
城市桥梁工程施工验收规范（CJJ22008）
检控 项目
质量验收规范规定
第5.3节 模板、支架和拱架的拆除
模板拆除工程检验批质量验收记录表
模板拆除工程检验批质量验收记录表
GB50204—2002
（Ⅲ）
010601□□
说明
(Ⅲ)
010601
020101
主控项目：
1、底模及其支架拆除时混凝土强度应符合设计要求，或下表规定。
检查同条件试件试验报告。
2、后张法预应力混凝土结构构件侧模在预应力张拉前拆除，底摸拆除时间应符合设计方案，并不得在结构构件建立预应力前拆除。
3、后浇带模板的拆除和支顶应按施工技术方案执行。
对照技术方案观察检查。
一般项目：
1、侧模拆除时的混凝土强度应能保证其表面及棱角不受损伤。
观察检查。
2、模板拆除时，不应对楼层形成冲击荷载，拆除的模板和支架宜分散堆放并及时清运。
观察检查。
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5-13/A-H轴三层框架柱、剪力墙模板拆除报验申请表
工程名称：鹤壁市裕隆时代广场编号：
致：河南昌泰建设管理咨询有限公司（监理单位）
我单位已完成了5-13/A-H轴三层框架柱、剪力墙模板拆除工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、模板拆除工程检验批质量验收记录表（１份）
2、现浇结构尺寸偏差检验批质量验收记录表（１份）
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
审查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日期：
1-5/A-H轴三层梁、板、梯模板拆除报验申请表
工程名称：鹤壁市裕隆时代广场编号：
致：河南昌泰建设管理咨询有限公司（监理单位）
我单位已完成了1-5/A-H轴三层梁、板、梯模板拆除工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、模板拆除工程检验批质量验收记录表（１份）
2、现浇结构尺寸偏差检验批质量验收记录表（１份）
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
审查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日期：
（Ⅲ） 010601□□
020101□□单位（子单位）工程名称鹤壁市裕隆时代广场
分部（子分部）工程名称主体验收部位1-5/Q-H轴二层框架柱、剪力墙
施工单位河南建总国际工程有限公司项目经理赵鹏飞分包单位/ 分包项目经理/ 施工执行标准名称及编号《混凝土工程施工质量验收规范》GB50204-2002
质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录
主控项目1
底模及其支架拆除时的混
凝土强度
第4.3.1条/ 2
后张法预应力混凝土构件
侧模和底模底拆除时间
第4.3.2条/ 3 后浇带拆模和支顶第4.3.3条/
一般项目
1 避免拆模损伤第4.3.4条√
2 模板拆除、堆放和清运第4.3.5条√
施工单位
检查评定结果
专业工长（施工员）徐丛杰施工班组长张道洲
主控项目全部合格、一般项目满足规范规定要求
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位
验收结论专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
（Ⅲ） 010601□□
020101□□单位（子单位）工程名称鹤壁市裕隆时代广场
分部（子分部）工程名称主体验收部位1-5/Q-H轴二层梁、板、梯
施工单位河南建总国际工程有限公司项目经理赵鹏飞分包单位/ 分包项目经理/ 施工执行标准名称及编号《混凝土工程施工质量验收规范》GB50204-2002
质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录
主控项目1
底模及其支架拆除时的混
凝土强度
第4.3.1条√2
后张法预应力混凝土构件
侧模和底模底拆除时间
第4.3.2条/ 3 后浇带拆模和支顶第4.3.3条√
一般项目
1 避免拆模损伤第4.3.4条√
2 模板拆除、堆放和清运第4.3.5条√
施工单位
检查评定结果
专业工长（施工员）徐丛杰施工班组长张道洲
主控项目全部合格、一般项目满足规范规定要求
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位
验收结论专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
GB50204-2002
（Ⅲ） 010601□□
020101□□单位（子单位）工程名称鹤壁市裕隆时代广场
分部（子分部）工程名称主体验收部位5-13/Q-H轴三层框架柱、剪力墙
施工单位河南建总国际工程有限公司项目经理赵鹏飞分包单位/ 分包项目经理/ 施工执行标准名称及编号《混凝土工程施工质量验收规范》GB50204-2002
质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录
主控项目1
底模及其支架拆除时的混
凝土强度
第4.3.1条/ 2
后张法预应力混凝土构件
侧模和底模底拆除时间
第4.3.2条/ 3 后浇带拆模和支顶第4.3.3条/
一般项目
1 避免拆模损伤第4.3.4条√
2 模板拆除、堆放和清运第4.3.5条√
施工单位
检查评定结果
专业工长（施工员）徐丛杰施工班组长张道洲
主控项目全部合格、一般项目满足规范规定要求
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位
验收结论专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
模板拆除检验批质量验收记录
GB50204-2002
（Ⅲ） 010601□□
020101□□单位（子单位）工程名称鹤壁市裕隆时代广场
分部（子分部）工程名称主体验收部位5-13/Q-H轴三层梁、板、梯
施工单位河南建总国际工程有限公司项目经理赵鹏飞分包单位/ 分包项目经理/ 施工执行标准名称及编号《混凝土工程施工质量验收规范》GB50204-2002
质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录
主控项目1
底模及其支架拆除时的混
凝土强度
第4.3.1条√2
后张法预应力混凝土构件
侧模和底模底拆除时间
第4.3.2条/ 3 后浇带拆模和支顶第4.3.3条√
一般项目
1 避免拆模损伤第4.3.4条√
2 模板拆除、堆放和清运第4.3.5条√
施工单位
检查评定结果
专业工长（施工员）徐丛杰施工班组长张道洲
主控项目全部合格、一般项目满足规范规定要求
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位
验收结论专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日。