耳石症李氏手法复位
一图教你读懂耳石症的复位治疗
一图教你读懂耳石症的复位治疗一、后半规管耳石症复位法（一）Epley复位法Epley复位法主要用于后半规管耳石症的复位治疗，是目前临床上最常见的一种治疗方法；具体操作方法，见下图1：患者平坐于检查床（图中A位置），使其患者头部向患侧转45°（图中B位置），将患者快速后仰，使头与床面呈10°~30°（图中C位置）；待眼震和眩晕消失后，再将患者头向健侧转90°（图中D位置），使耳石转移到总脚旁；如果此时出现眼震，则眼震方向则与之前Dix–Hallpike 手法诱导的眼震方向相同；待眼震和眩晕消失后，再将患者头部连同身体向健侧翻转，头部偏离仰卧位135°，使其侧卧，面部朝地方向（图中E位置）；此时患者可能出现眩晕，待眩晕消失后，使其坐起，头前倾20°，如图F位置，此时耳石顺势滑落至前庭中。
治疗过程中保持每一体位，至眼震和眩晕消失，一般应保持30秒至1min左右。
在复位的过程中，须仔细观察患者的眼震形式，这有助于判断该手法是否成功。
图1： Epley复位的具体操作方法，及耳石颗粒在半规管内的具体位移方向。
通过不同的头位变化，旨在将后半规管内的耳石移回入前庭，目前研究报道一次Epley 手法复位成功率约为80%，复位成功率与复位次数成正相关，研究报道四次复位的成功率则增至92%。
（二）Semon复位法Semon复位法又称管石解脱法，由Semon于1988年首次介绍。
用于治疗后半规管的快速耳石复位方法，具体操作方法如下（下图示右侧后半规管耳石症），嘱患者正坐（图中A位置），然后向患侧侧躺下（图中B位置）；待患者眩晕及眼震消失后，令患者头部及身体从患侧向健侧（左侧）快速地翻转，使面部朝地（图中C位置），此时头向健侧（左侧）。
最后让患者坐起，头回到正前位（图中D位置）。
每个姿势应该保持到眼震和眩晕症状消失，一般不少于2分钟。
图2： Semon复位的具体操作方法，及耳石颗粒在半规管内的具体位移方向。
耳石症手法复位图示详解
耳石症手法复位图示详解之杨若古兰创作
A 让患者纵行坐在床上，检查者扶头，头转向患耳45°，面前放置一个枕头以便仰卧时垫肩.
B 快速躺下，垫肩，伸颈，头放置在床上面，患耳向下,头后仰45°，至多坚持这类地位达30秒以上，直至眩晕消逝.
C 将头逐步转正，继续向对侧转45°，坚持头位30秒以上.在这个地位时，切记不要把患者的头部后垂过低，否则，容易形成耳石零落到上半规管内.
DF头与躯干同时向健侧转90°，保持此地位30秒以上.特别须要留意的是头位的扭转不要大于45度，而且，不要抬头过高，否则，可能形成水平半规管的地位过低，耳石利用本身的质量下沉到水平半规管内.
G 头转向正前方，让患者慢慢坐起，呈头直位.
复位方法使耳石复位的简略图复位方法的俯视图
耳石复位变位过程的头扭转角度
在履行变位操纵过程中，须要留意每个步调的头部所处的地位，特别是扭转的角度，这决定着是否将患者的义务半规管（即后半规管）放置在最利于耳石沉降的地位，为下一步调的操纵奠定基础.同时，精确的头位不但包管了耳石沿着我们料想的方向沉降，也使得误入其它半规管继发构成另外类型的BPPV的可能性减小到更低的限制.。
耳石症复位法
耳石症复位法之阳早格格创做第1步让患者纵止坐正在床上，查看者正在其里前扶头，头转背患耳45°.第2步赶快躺下，垫肩，伸颈，头搁置正在床上头，患耳背下.对付于后半规管去道，那个位子也正是后半规管BPPV诱收的位子，即DixHallpick真验的体位，果此，那个位子时激励的眩晕战眼震更为隐著.耳石从近壶背的位子重降到后半规管中部，内淋巴离壶背震动，爆收共侧的眼震，伴伴眩晕症状.起码脆持那种位子达30秒以上，大概者曲至眼震症状大概眼震消得，那也表示着耳石已经从本去的近壶背部重到了后半规管的中部，而重降的历程也是激励眼震以及眩晕的前提，反过去道，随着眼震战眩晕的消得，咱们也不妨推知耳石已经被移动到了新的位子，不了前庭激惹的症状，也便表示着耳石已经宁静正在新的部位，而且，不再活动.果此，脆持那个位子上需要赋予足够的时间，以便耳石充分重降正在半规管的中部，为下一步背总足的移动奠定前提.第3步将头渐渐转正，继承背对付侧转45°，使耳石移近总足，脆持头位30秒以上.由于后半规管取上半规管共共享有一个单足，果此，耳石被移动到总足的时间，真足有大概误进上半规管产死上半规管的结石症.正在那个位子时，切记不要把患者的头部后垂过矮，可则，简单制成耳石脱降到上半规管内.第4步头取躯搞共时背健侧转90°，使耳石返回到椭圆囊，保护此位子30秒以上.解剖教上，火仄半规管的单足位于总足的前下圆，果此，那个时间的耳石简单加进火仄半规管制成该管的耳石症.更加需要注意的是头位的转动不要大于45度，而且，不要抬头过下，可则，大概制成火仄半规管的位子过矮，耳石利用自己的品量下重到火仄半规管内.第5步头转背正前圆，让患者缓缓坐起，呈头曲位.本去，此时耳石已经加进椭圆囊近囊斑的位子，耳石所处的空间突然删大，而且，里对付着三个半规管的五个足，所以误加进半规管产死前庭结石的大概性也最大，更加是后半规管的前庭结石症，果为该管的壶背最靠底下.至此，Epley耳石复位已经局部完毕.正在真止Epley变位支配历程中，需要注意每个步调的头部所处的位子，特地是转动的角度，那决断着是可将患者的责任半规管（即后半规管）搁置正在最好处耳石重降的位子，为下一步调的支配奠定前提.共时，准确的头位不但是包管了耳石沿着咱们预念的目标重降，也使得误进其余半规管继收产死其余典型的BPPV的大概性减小到更矮的极限简朴介绍一下Epley脚法复位步调：1.让患者头背患侧侧转45°，俯卧后，头取床成30°悬于床头中.2.头转背健侧呈45°.3.脆持头取躯搞的闭系稳定，背健侧转135°，使脸往下45°.脆持体位，扶患者搞起，头转背正前圆共时头前倾20°，头部曲坐，使耳石还纳顺耳石囊.正在所有复位历程中部分患者会随体位变更出现分歧程度的眩晕，医死要报告患者出闭系弛.那其中每个体位脆持1～2分钟至眩晕及眼震消得.待眩晕症状消得,缓缓坐起,无视前圆.复位乐成后一星期症状不会再出现，即为痊愈.大普遍耳石症患者经1～2次脚法复位后能痊愈.对付于耳石症的患者如能正在早期得到精确的诊疗战治疗，预后良佳.Epley 法是一种特殊的复位要领，仄安灵验，简朴经济，复收率矮.。
耳石复位手法
耳石症可分为后半规管耳石症、上半规管耳石症、外半规管耳石症和两个或多个半规管同时受累的混合型耳石症。
根据不同类型的耳石症，可给予不同复位方法进行治疗。
Epley法动作缓和，主要依靠自身重力作用使耳石从半规管回到椭圆囊，需要多次复位，效果稍差。
Semont法虽然快速，但要求一定的头位，复位后还需要头部制动。
北京海军总医院耳鼻喉科李进让等参考Semont法，根据各半规管所处的空间位置——创立了李氏复位方法快速沿半规管平面翻转病人身体，使耳石在惯性作用下沿半规管移动出来，回到椭圆囊，达到治愈的目的。
该方法操作实施简单、容易掌握，在国内外专业期刊上发表后得到了同行的认可。
多数患者经过一次复位治疗即可治愈。
值得注意的是，由于复位手法快速，因此，对有严重心功能不全或体质极度虚弱的患者不提倡应用该方法。
后半规管耳石症快速手法复位方法：让病人平卧，头后仰，头偏向右侧时出现眩晕可判断为右侧后半规管耳石症。
复位方法如下：①患者右侧卧位，蜷腿屈膝。
②待眩晕缓解后，操作者双手扶在患者头部两侧，患者的双手抓紧操作者的左前臂。
以患者右臀部为轴点，迅速将患者翻转180度至左侧卧位，保持该位置状态约5分钟。
上半规管耳石症快速手法复位方法：平卧头后仰出现眩晕者可判断为上半规管耳石症。
上半规管耳石症的操作步骤：①患者平卧于平板床上，头部与一端床头平齐，两腿自然分开垂于治疗床两侧，注意床不要太宽。
②操作者站于患者左侧，右手扶在患者的枕部，左手扶于额部，以臀部为轴点，让患者快速坐起。
外半规管耳石症快速手法复位：患者平卧，向左侧侧卧时出现眩晕症状时，则为左侧外半规管耳石症，右侧亦然。
以右外半规管耳石症为例，操作步骤如下：①患者右侧卧位于一张宽床上。
②待眩晕缓解后，操作者站于患者背后，用右手拉患者右手，迅速翻滚于左侧卧位，保持该位置状态5分钟左右。
良性位置性眩晕的手法复位要点1、Epley氏耳石复位手法（后半规管耳石适用，见视频）第1步让患者纵行坐在床上，检查者在其背后扶头，头转向患耳45°。
图文详解：常见4类「耳石症」的手法复位
图⽂详解：常见4类「⽿⽯症」的⼿法复位图⽂详解：常见4类「⽿⽯症」的⼿法复位2020-09-18原创：医学界医⽣站良性阵发性位置性眩晕（BPPV），⼜称⽿⽯症，是最常见的前庭性疾病，⼈群中有 10% ⼀⽣总有⼀次发作，⽽发作患者中，有接近 50% 患者会有复发。
笔者总结了最常见的⼏种 BPPV 诊断标准及⼿法复位，希望对⼤家的临床⼯作有所帮助。
BPPV 主要由于⽿⽯掉落进⼊半规管，随着头部运动，⽿⽯在重⼒作⽤下在半规管内移动，导致内淋巴不均匀流动，诱发受累半规管的前庭活动，继⽽出现位置性眩晕及眼震，即半规管内结⽯症。
另⼀少见病因为⽿⽯黏附或嵌⼊某⼀半规管的壶腹嵴顶，进⽽引起位置性眩晕，这种 BPPV 称为壶腹嵴顶结⽯症。
⼏种⽿⽯症的共同特点1、短暂的位置性眩晕后，会有较为持续的轻度头晕及不稳感；2、部分患者可表现为位置性头晕，并⽆眩晕感；3、发作过程中会出现外部眩晕感；4、需与体位性症状鉴别，后者仅出现于卧位或坐位起⽴时，其他位置性改变时不出现；5、症状不⽌出现于卧位，其他改变头位时也会出现，如前后点头或左右摇头时；患者会将位置性眩晕与后续的持续性头晕混为⼀谈，因此患者描述的持续时间较长，通常为数分钟或数⼩时；6、若位置性眼震在⼿法复位后迅速消失，更进⼀步证明该诊断；7、关于壶腹嵴顶结⽯与管内结⽯症在⼿法复位上有区别，前者不能⼿法复位，会加重症状。
后半规管BPPV1. 后半规管管内结⽯症（Canalolithiasis of the posterior canal pc-BPPV）为最常见的⽿⽯症类型，常见于 80%-90% 患者。
单侧pc-BPPV 并不少见，右侧半规管较左侧更易受累，但外伤性单侧受累较⾃发性多见。
诊断标准：BPPV的诊断依赖于病史和体位诱发试验，后半规管常⽤的诱发试验称为Dix-Hallpike。
下图显⽰的是右侧后半规管BPPV的体位诱发⽅法。
在Dix-Hallpike中，如果阳性，在患侧会诱发出具有两个成份的眼震：上极扭转向地性眼震+上跳性眼震。
耳石症李氏手法复位PPT演示文稿
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水平半规管BPPV的快速手法复位方法
因水平半规管近似水平位，根 据 后 半 规 管 BPPV 的 快 速 手 法 复 位 法的原理，作者自创了让患者沿水 平位快速翻转的方法，效果不错。
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患者平卧，向左侧侧卧时出 现眩晕症状时，向右侧翻转，反 之，向右侧侧卧时出现眩晕症状 时，向左侧快速翻转。
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患者右侧卧位于一张宽床上，待眩晕过后，操作者站 于患者背后，用右手拉住患者右手。
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迅速拉患者翻转于左侧卧位
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复位前向患者讲明发病机制、 治疗原理、操作要点，使患者配 合治疗。即便如此，第一次操作 患者配合多不理想，可重复操作2 次。
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后半规管近似冠状位，所以 将患者左右翻转，可将半规管内 的结石样颗粒沿半规管甩至椭圆 囊内。
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患者右侧卧位于平板床上，蜷腿屈膝
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操作者面对患者，站于大腿后方
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操作者双手扶在患者头部两侧，患者的双手抓紧操作者的左前臂
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管”BPPV），治疗时可不必判定左右
侧。
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因上半规管近似矢状位， 根据后半规管BPPV的快速手法 复位法的原理，作者自创了让患 者沿矢状位快速翻转的方法，取 得了较好的效果。
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患者平卧于平板床上，两腿分开自然垂于治疗床两侧
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以臀部为轴点，辅助患者快速坐起并继续向前趴于治疗床上
耳石症的手法复位图解
⽿⽯症的⼿法复位图解⽿⽯症，良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的⼿法复位治疗BPPV的定义1、良性阵发性位置性眩晕（ benign paroxysmal positional vertigo BPPV ）是⼀种阵发性，由头位变动引起的，伴有特征性眼震的短暂的发作性眩晕，是⼀种常见的前庭疾病。
2、只有与重⼒垂直线夹⾓有变化的头动，才能出现症状。
BPPV的发病机制半规管结⽯壶腹嵴结⽯临床表现后半规管型BPPV1、有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史，潜伏期3-5S，持续时间不超过30S，眼震垂直旋转性（旋转向下或向上），有疲劳性。
2、诱发体位为起卧位。
3、 Dix-Hallpike试验阳性。
⽔平半规管型BPPV1、有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史，潜伏期＜ 3 S，持续时间30-60S，眼震⽔平向地性（向下或向上），⽆疲劳性。
2、诱发体位为床上翻⾝、转头。
有明显的恶⼼、呕吐症状。
3、仰卧侧头试验阳性。
4、 Dix-Hallpike试验阴性。
混合性半规管型BPPV1、有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史，潜伏期5-10S，持续时间5-30S，眼震⽅向为垂直向地 (或扭转)性，有疲劳性。
2、常由躺下、做起或平卧翻⾝诱发。
⼿法复位治疗1、Epley⼿法（针对后半规管⽿⽯症）①病⼈仰卧垂头患⽿向下45 °②将头转向另⼀侧45 °③再转动头及⾝体向另⼀侧直⾄脸朝下45 °④头及⾝体转向健侧，坐起⑤头向前，低头20°Epley⼿法注意事项每个步骤结束后应停留⾜够长的时间，⼀般应维持⾄眼震消失或旋转感消失后再保持1min。
重复此5种头位直⾄不再引起眼震为⽌。
⼤部分患者⼀次复位即可,部分患者需多次复位。
⼀周后，如仍出现眩晕及眼震，则应每周进⾏⼀次治疗。
2、Barbecue翻滚法（针对⽔平半规管⽿⽯症）①患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速平卧，头向健侧扭转90°②⾝体向健侧翻转180°头转90 °⿐尖朝下③继续朝健侧⽅向，使侧卧于患侧④坐起Barbecue翻滚法注意事项上述四个步骤完成头部3个90°翻滚为⼀个治疗循环每⼀体位待眼震消失后再保持1min3、Semont⼿法（针对壶腹嵴顶⽿⽯症）①患者在床缘坐直，治疗者⼿扶患者头部，头向健侧旋转45 °，让患者快速向患侧侧卧下②快速移动⾝体经坐位⾄对侧卧位,头向下旋转45°③让患者慢慢坐起,取直位.4、上半规管⽿⽯复位①病⼈仰卧垂头向下90 °②头与床呈30 °③坐起5、双侧受累或多管受累①双侧后半规管。
耳石症的手法复位
良性阵发性位置性眩晕，又叫壶 腹脊顶耳石症，俗称耳石症，是一种 阵发性、由头位变动引起的，伴有特 征性眼震颤的短暂的发作性眩晕，是 最常见的前庭疾病。多见于40-60岁 的人，女性多于男性。
一、耳石症的病因
耳石症的病因和耳石器中的耳石滑落 有关，由于头部外伤、或者年老局部 结构退化，耳石器内的耳石从原来的 位置上脱落，移位到了别的平衡结构 内，头位变动时，引起眩晕的症状。
四、耳石症的鉴别诊断
1、颈性眩晕：发病年龄在40岁以上，反复发 作与颈部运动有关，眩晕可伴有耳鸣、头痛、 视觉症状、颈神经根受压症状和体征，少数 病人发作时出现意识障碍。前庭功能、颈椎 X线，TCD检查可发现颈椎病变或椎-基底动 脉供血不足。
2、血管性眩晕：多发生于老年人，因前庭系 统供血不足所致，眩晕可伴有耳鸣、耳聋、 视觉症状、肢体麻木、构音困难， CT/MRI/TCD检查可发现脑供血不足等异常。 BPPV的治疗有药物治疗、康复训练、手法复 位及手术治疗。许多学者推荐手法复位。
二、耳石症的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ状
潜伏期：头位变化后1-4秒后才出现眩晕。 旋转性：眩晕具有明显的旋转感，患者视物
旋转或闭目有自身旋转感。 短暂性：眩晕在不到1分钟内自行停止。 转换期：头回到原来位置可再次诱发眩晕。 疲劳性：多次头位变化后，眩晕症状逐渐减
轻。
三、耳石症的诊断
耳石症的诊断完全依据典型的临床表现DixHallpike测试结果阳性。
五、耳石症手法复位图示详解
手法具体步骤
A、让患者纵行坐在床上，检查者扶头，头转向患耳45°，背后 放置一枕头以便仰卧时垫肩。
B、快速躺下、垫肩，伸颈，头放置在床面，患耳向下，头后仰 45°，至少保持这种位置30秒以上，直至眩晕消失。
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因上半规管近似矢状位， 根据后半规管BPPV的快速手法 复位法的原理，作者自创了让患 者沿矢状位快速翻转的方法，取 得了较好的效果。
患者平卧于平板床上，两腿分开自然垂于治疗床两侧
以臀部为轴点，辅助患者快速坐起并继续向前趴于治疗床上
水平半规管BPPV的快速手法复位方法
因水平半规管近似水平位，根 据 后 半 规 管 BPPV 的 快 速 手 法 复 位 法的原理，作者自创了让患者沿水 平位快速翻转的方法，效果不错。
海军总医院耳鼻喉科李进让 在临床实践中发现其简单、效果 可靠，并进行了改进，自创了一 套治疗不同半规管BPPV的快速手 法复位方法，并取得了良好的治 疗效果，其优点是不必判定有无 眼震及方向，只考虑变位时出现 眩晕的位置平面即可。
原理是根据半规管的空间位 置，沿半规管所处平面快速旋转， 利用骨半规管和内淋巴液的相对 运动、固体物在流体中的惯性运 动，将半规管内的结石样颗粒甩 至椭圆囊内而治愈。
多数患者经治疗即可治愈，治 疗后当天和次日部分患者仍有轻 微症状，48小时后症状基本消失， 如不消失可重复治疗。
患者右侧卧位于平板床上，蜷腿屈膝
操作者面对患者，站于大腿后方
操作者双手扶在患者头部两侧，患者的双手抓紧操作者的左前臂
以患者右臀部为轴点，迅速将患者翻转180度至左侧卧位
此步骤需用较大的力气，可 让一助手在患者背后协助操作， 同时患者的主动配合至关重要。
上半规管BPPV的快速手法复位方法
平卧头后仰出现眩晕者可判断为 “上半规管”BPPV（按诊断标准不是 如此判定，我们暂且称之为“上半规 管”BPPV），治疗时可不必判定左右 侧。
患者平卧，向左侧侧卧时出 现眩晕症状时，向右侧翻转，反 之，向右侧侧卧时出现眩晕症状 时，向左侧快速翻转。
患者右侧卧位于一张宽床上，待眩晕过后，操作者站 于患者背后，用右手拉住患者右手。
迅速拉患者翻转Biblioteka 左侧卧位复位前向患者讲明发病机制、 治疗原理、操作要点，使患者配 合治疗。即便如此，第一次操作 患者配合多不理想，可重复操作2 次。
后半规管BPPV的快速手法复位方法
根据 Dix-Hallpike位置试验可判定后半 规管BPPV，一般平卧，头后仰，头偏向右侧 时出现眩晕可判断为右侧后半规管BPPV，头 偏向左侧时出现眩晕可判断为左侧后半规管 BPPV。
后半规管近似冠状位，所以 将患者左右翻转，可将半规管内 的结石样颗粒沿半规管甩至椭圆 囊内。