2型糖尿病大血管并发症干预措施
国家十五科技攻关课题项目
结论
复方丹参滴丸可能对初诊2型糖尿病患者的早 期动脉粥样硬化有一定的保护作用 初诊2型糖尿病患者中，复方丹参滴丸对动脉 IMT的保护作用可能与血清HDL水平的上升有 关 两组在治疗前后HDL-C的改变有一定差异， 但并无统计学意义。推测这一结果是否与 HDL亚型分布变化有关，但还需要在今后的 研究中进一步证实
调节血脂
抑制钙内流降低血清脂质过氧化物，提高 肝脏超氧化物歧化酶活性，影响血脂的转 化和清除 降低总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白 胆固醇 增加高密度脂蛋白胆固醇
临床应用
治疗心绞痛 逆转左室肥厚 改善脑供血，治疗脑梗塞 治疗眼底血管病 治疗慢性肺心病 抗慢性肝纤维化 治疗慢性胃炎
国家十五科技攻关课题项目
本研究中两组患者TC、TG、HDLc、 LDLc在强化血脂治疗后均有显著改善， 但两组之间无显著差异。可能与调脂药物 的联合应用，掩盖了复方丹参滴丸的一部 分调脂作用有关。
国家十五科技攻关课题项目
复方丹参滴丸为天津天士力制药股份有限公司 生产，批准文号：国药准字Z10950111。
国家十五科技攻关课题项目
对照组干预前、后动脉IMT（mm）指标的比较
颈动脉 干预前 2年后 0.73±0.15 0.76±0.19 股动脉 0.72±0.15 0.74±0.26 髂动脉 0.81±0.12 0.82±0.19
变化率 （%）
8.65*
7.22
3.47
组内干预前、后比较P<0.05;
国家十五科技攻关课题项目
颈动脉IMT增厚的多因素回归分析
以颈动脉IMT是否增厚为因变量，血糖、 TC、TG、LDLc、HDLc、GHbA1c的变 化为自变量进行回归分析发现，颈动脉 IMT增厚仅与HDLc的下降比率独立相关 （R=0.241，p=0.000）
复方丹参滴丸的调脂作用
抑制钙内流降低血清脂质过氧化物，提高 肝脏超氧化物歧化酶活性，影响血脂的转 化和清除 降低总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白 胆固醇 增加高密度脂蛋白胆固醇
国家十五科技攻关课题项目
试验分组
血糖、血压 A组
血糖、血压、血脂
血糖、血压、血脂、VitE 血糖、血压、血脂、复方丹参滴丸
B组
C组 D组
十五：2型糖尿病大血管及其并发症预警、干预的研究 十一五：2型糖尿病及其并发症干预、控制的研究
分组 血糖 A B 十五研究 （IMT≤1.0mm) C 有 有 有 强化指标 血压 有 有 有 血脂 无 有 有 胰岛素增敏剂 其他
中国2型糖尿病各指标控制目标
《中国糖尿病防治指南》（2007年版）
指标
血糖 空腹 非空腹 糖化血红蛋白（HbA1c）
目标值
4.4-6.1 mmol/L 4.4-8.0 mmol/L < 6.5 %
血压
总胆固醇（TC） 高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C） 甘油三酯（TG） 低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C） 主动有氧运动
癌症 中风 感染 其它 缺血性 其它心脏 糖尿病 心脏病 疾病 Geiss LS et al. In: Diabetes in America. 2nd ed. 1995; chap 11.
糖尿病慢性并发症的危险因素
高 血压 高 血凝
高 血脂 高 血糖
肥胖
年龄 糖尿病病程
吸烟
遗传因素
三大危险因素加剧糖尿病 大血管疾病发生、发展
2型糖尿病大血管并发症 干预措施
2型糖尿病自然病程与血管病变结局
β细胞功能 胰岛素抵抗
血糖
启 动
尚在代谢正常状态 基因？ 环境？
进 展
代谢综合征 胰岛素抵抗
结 局
心脑血管疾病 肾病 视网膜病变
2型糖尿病
病程进展三步曲
高血压第二步 血脂异常 高血糖 AS 高凝血状态 高尿酸血症 其他
心 、 脑 、 肾 、 下 肢 等
心血管疾病
肾脏病变
下肢血管病变
糖尿病与心血管疾病
糖尿病使患者患冠心病的危险性增加2-4 倍 非糖尿病患者7年发生首次心梗发生率 3.5% 糖尿病患者为20% 非糖尿病患者再梗或心血管死亡事件发生 率18.8% 糖尿病患者为45%
心血管疾病是糖尿病患者死亡的首要原因
50
死亡率（%）
40 30 20 10 0
资料来源：复旦大学中西医结合研究所
各组尿微量白蛋白的变化
3000 2500 2000 1500 1000 500 0 0 4 weeks 8 weeks 10 weeks 12 weeks Normal Model Losartan Low dos. of DS Middle dos.of DS High dos. of DS
国家十五科技攻关课题项目
干预前、后八项指标达标率
100 78
83
80
86 66 74
55
77 56
39 56
干预前 干预后
达标率（ %）
63
39
50
49
5554
0
SBP
DBP
FBG
HbA1c
TC
TG
LDL-C
BMI
干预控制指标
国家十五科技攻关课题项目
十五研究期间的初步结果
平均控制达标率上升20.2% 平均达标费用下降18.4%
2年后
6.68±1.65 6.09±1.41 1.62±1.87
差值
1.29 1.21 0.50
TC
HDLc
5.00±1.21
1.27±0.31
4.36± 0.96
1.34±0.36
0.64
0.07
LDLc
2.80±0.86
2.48±0.72
0.32
组内干预前、后比较 P均<0.05; 组间比较P均>0.05
11140
10年
5.5
糖化<6.5%
强化
无
减少微血 管病变
Steno2
2型 DM
160
微量 蛋白 尿
7.8
糖化<6.5%
140-130 /85-80
TC<54.5, TG<1.7
降低大血 管病变发 生风险
专家的建议
对于2型DM大血管并发症的预防研究： 1. 观察时间要够长：10-15年 2. 应进行多危险因素的综合干预控制的研究
复方丹参滴丸对视网膜血管瘤的改善作用
P E P 正常组 E P P 糖尿病组 E E
E
E P
P
复方丹参滴丸 + 糖尿病 仝小林教授
资料来源：中日友好医院
复方丹参滴丸对DR眼底出血灶的改善作用
治疗前
治疗后
复方丹参滴丸防治糖尿病肾脏损害的实验研究
正常对照组（N=10）
模型组（N=11）
国家十五科技攻关课题项目
基线时两组间颈、股、髂动脉IMT无差异 治疗2年后两组的不同部位IMT均有不同程度的 增厚 治疗组颈动脉IMT的增加较对照组明显减慢 (P<0.05) 股动脉IMT的增加较对照组也有减慢趋势，但差 异无统计学意义(P =0.386) 髂动脉的变化两组基本相似(P =0.806)
高血压 血脂异常 高血糖
动 脉 血 管 内 皮 损 伤
脂质沉积
血液粘稠度
动脉粥样硬化 大血管疾病
NO=nitric oxide. Liao JK. Clin Chem. 1998;44:1799-1808. Spieker LE et al. J Hum Hypertens. 2000;14:617-630. Fichtlscherer S, Zeiher AM. Ann Med. 2000;32:515-518. Gryglewski RJ et al. Med Sci Monit. 2001;7:1-16.
国家十五科技攻关课题项目
治疗组干预前、后动脉IMT（mm）指标的比较
颈动脉 干预前 0.74±0.14
股动脉 0.73±0.15
髂动脉 0.82±0.12
2年后
0.74±0.19
0.73±0.23
4.67
0.83±0.16
2.98
变化率（%） 1.01*
组间比较*p<0.05，组内比较p均<0.05
病例 数
病程
随访时 间（年）
血糖 目标
血压 目标
血脂 目标
主要结果
UKPDS及 后续观 察
2型 DM
5102
初诊
11.1
FPG<6.0 糖化：7%
150/85
无
减少微血 管及大血 管并发症 风险 降低冠脉 评分
DCCT/ EDIC
1型 DM
1375
21年
6.5/ 7~9
糖化：8%
无
无
ADVANCE
2型 DM
D
F E(IMT>1.3mm) 十一五 G（IMT无限制）
有
无 有 无
有
无 有 无
有
无 有 无
复方丹参滴丸
国家十五科技攻关课题项目
控制指标
空腹血糖 糖化血红蛋白 收缩压 舒张压 总胆固醇 甘油三酯 低密度脂蛋白
达标靶点
< 7 < 7% <130 < 85 < 4.66 < 1.7 < 2.6 mmol/l mmHg mmHg mmol/l mmol/l mmol/l
遗传因素
+
第一步
环境因素
危险因素
肥胖
疾 病
15年~30年
第三步 慢性
并发症 后果
McFarlane S, et al. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86:713–718.
中国2020年2型糖尿病防治指南全文版
中国2020年2型糖尿病防治指南全文版简介本文档为中国2020年2型糖尿病防治指南的全文版，旨在为医生和患者提供有效的防治措施和建议。
目标指南的目标是提供广大患者和医生所需的权威、科学和实用的指导，以降低2型糖尿病的发病率和并发症的风险，并改善患者的生活质量。
预防指南强调预防是2型糖尿病管理的重要环节。
通过以下措施可以降低患病风险：- 积极健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、保持正常体重和戒烟限酒。
- 定期检查血糖和其他相关指标，及早发现糖尿病前期症状。
- 注意心理健康，减少压力和焦虑。
诊断2型糖尿病的诊断应基于以下准则：- 空腹血糖≥7.0 mmol/L或随机血糖≥11.1 mmol/L，结合糖尿病症状，可以诊断为糖尿病。
- 空腹血糖≥6.1 mmol/L但<7.0 mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥7.8 mmol/L但<11.1 mmol/L，可以诊断为糖尿病前期。
治疗治疗2型糖尿病的策略应根据患者的个体情况进行个体化制定。
主要治疗方案包括：- 健康生活方式干预，包括合理饮食、适量运动、保持正常体重和戒烟限酒。
- 药物治疗，如口服降糖药物、胰岛素和其他辅助治疗药物。
- 定期监测血糖和其他相关指标，调整治疗方案。
并发症防治2型糖尿病患者容易出现一系列并发症，包括心血管疾病、肾脏疾病、眼病、神经病变等。
指南提供了相应的防治措施和建议，包括定期检查、控制血糖、血压和血脂，以及积极治疗并发症等。
结语中国2020年2型糖尿病防治指南全文版为医生和患者提供了权威、科学和实用的指导，帮助降低糖尿病的发病率和并发症的风险，改善患者的生活质量。
在预防、诊断、治疗和并发症防治等方面提供了具体的建议和措施，为相关工作提供了重要参考。
2型糖尿病大血管并发症防治
㊃专题㊃通信作者:宋光耀,E m a i l :s g u a n g ya o 2@163.c o m 2型糖尿病大血管并发症防治任路平,宋光耀(河北省人民医院内分泌科,河北石家庄050051) 摘 要:糖尿病大血管并发症是2型糖尿病患者重要的致残和死亡原因,对糖尿病大血管病变的防治具有重要意义㊂由于大血管并发症发病机制复杂,对大血管病变的防治必须注重危险因素的全面干预㊂本文针对2型糖尿病大血管并发症的主要危险因素血糖㊁血脂㊁血压及抗血小板治疗的新进展做一综述㊂关键词:糖尿病,2型;并发症;血管;干预中图分类号:R 587.1 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)09-0949-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.09.006P r e v e n t i o na n d t r e a t m e n t o f t y p e 2d i a b e t e sm a c r o v a s c u l a r c o m pl i c a t i o n s R e nL u p i n g ,S o n g G u a n g ya o D e p a r t m e n t o f E n d o c r i n o l o g y ,H eb e iG e n e r a lH o s p i t a l ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :S o n g G u a n g y a o ,E m a i l :s g u a n g ya o 2@163.c o m A B S T R A C T :M a c r o v a s c u l a rc o m p l i c a t i o n so fd i ab e t e sa r ei m p o r t a n tc a u s e sf o rd i s a b l i t y a n d de a t h o ft y pe2d i a b e t e s p a t i e n t s ,t h u st h e p r e v e n t i o na n dt r e a t m e n to f m a c r o v a s c u l a rc o m p l i c a t i o n sa r ev e r y m e a n i n g f u l i nt y pe2d i a b e t e s .B e c a u s e o ft h e c o m p l i c a t e d p a t h o g e n i c m e c h a n i s m s ,a c o m p r e h e n s i v ei n t e r v e n t i o n s t r a t e g y sh o u l d b e e m ph a s i z e d i n t h e p r e v e n t i o na n d t r e a t m e n t o fm a c r o v a s c u l a r d i s e a s e s .T h e p r e s e n t r e v i e wf o c u s e so n t h e a d v a n c e s i n m a n a g e m e n t o ft h e m a i nr i s kf a c t o r so f m a c r o v a s c u l a rc o m p l i c a t i o n si nt y p e2d i a b e t e s m e l l i t u s ,i n c l u d i n g b l o o d g l u c o s e ,l i p i d ,b l o o d p r e s s u r e a n da n t i p l a t e l e t t h e r a p y.K E Y W O R D S :d i a b e t e sm e l l i t u s ,t y p e 2;c o m p l i c a t i o n s ;m a c r o v a s c u l a r d i s e a s e ;i n t e r v e n t i o n s t r a t e gy宋光耀,医学博士㊁主任医师㊁教授㊁博士研究生导师,曾在澳大利亚新南威尔士大学做访问学者㊂河北省人民医院副院长;河北省内分泌代谢病诊疗中心主任;河北省人民医院内分泌科学科主任;河北省内分泌代谢病研究所所长㊂全国优秀科技工作者㊁享受国务院特殊津贴专家㊁河北省高端人才㊁河北省省管优秀专家㊂现中国医师协会内分泌代谢科医师分会常委,中华医学会糖尿病学分会常委,河北省医学会副会长,河北省糖尿病防治协会会长,河北省医学会糖尿病学分会主任委员,河北省医学会内分泌学分会候任主委,河北省医师协会内分泌代谢科医师分会副主任委员,河北省健康体检质量控制中心主任㊂‘中华内分泌代谢病杂志“㊁‘中华糖尿病学杂志“等多家杂志编委㊂作为第一主研人获省部级成果10项,其中一等奖2项,中华医学科技二等奖1项;主持4项国家自然基金课题,5项河北省自然基金课题,河北省科技支撑课题3项,河北省重大科技攻关项目5项㊂在国内外发表论文近300篇,其中S C I 收录论文23篇,出版专著6部㊂已培养毕业博士㊁硕士研究生100名㊂ 大血管并发症是2型糖尿病慢性并发症中最为普遍的并发症,是糖尿病患者致死和致残的主要原因㊂糖尿病大血管病主要指糖尿病导致或合并的冠心病㊁脑血管病及外周血管病,其发病的主要机制是内皮功能紊乱的发生发展[1]㊂本文就2型糖尿病大血管并发症的主要危险因素血糖㊁血脂㊁血压及抗血小板治疗的新进展做一综述㊂1 2型糖尿病大血管并发症的流行病学和危险因素2型糖尿病心血管并发症的风险明显增加,研究表明,糖尿病患者的颈总动脉和颈内动脉内中膜厚度明显增加[2]㊂颈动脉内中膜厚度与动脉硬化程度密切相关,这与糖尿病患者的动脉粥样硬化进程明显加速且范围广的特点相符合㊂经统计,50%~80%糖尿病患者存在心血管并发症;约70%糖尿病患者死于心血管并发症;糖尿病患者心脏病风险增加2~4倍,卒中险增加2~4倍;而糖尿病患者外周动脉疾病风险增加3~5倍㊂而冠心病是引起糖尿病患者死亡的首要原因㊂高血糖㊁血脂异常㊁高血压㊁肥胖㊁高尿酸血症㊁微量白蛋白尿等为心血管的危险因素㊂这些因素与糖尿病密切相连㊂只有控制心血管危险因素才能降低糖尿病大血管并发症及其病死率㊂目前,糖尿病的综合治疗为大血管并发症防治的主要策略,包括戒烟等健康的生活方式㊁血压控制㊁血脂管理及某些㊃949㊃‘临床荟萃“ 2016年9月5日第31卷第9期 C l i n i c a l F o c u s ,S e pt e m b e r 5,2016,V o l 31,N o .9Copyright ©博看网. All Rights Reserved.情况下抗血小板治疗等个体化治疗,所有降低心血管风险的方案应同时进行㊂22型糖尿病的血糖控制2.1血糖控制在糖尿病大血管并发症防治中的地位变迁在众多危险因素中,血糖控制曾被认为是2型糖尿病管理的重中之重,流行病学研究表明高血糖与心血管病变有密切的相关性㊂英国糖尿病前瞻性研究(U K P D S)的亚组分析中,糖尿病肥胖亚组用盐酸二甲双胍者心血管病变明显减少;同时,在U K P D S和D C C T的后续随访研究中可见原先强化降糖组的心血管病变有减少[3-5],有些研究还显示餐后高血糖或血糖波动与心血管病变有更密切的相关性[6]㊂在动脉粥样硬化病变发生的病理生理中高血糖也有一定的参与度㊂然而,近年的临床试验表明仅强化降糖治疗难以减少心血管事件,必须结合降压和调脂等综合干预措施㊂随机对照的临床研究结果发现,尽管强化降糖对糖尿病微血管并发症的益处已被包括U K P D S在内的多个大型循证医学试验证实,但其对大血管并发症尤其是心血管并发症方面的益处却始终未得到明确结论㊂最近的一系列临床试验,如A C C O R D㊁V A D T㊁A D V A N C E研究并没有证实长期强化血糖控制能显著减少大血管事件,结果甚至与预期相反[7-9]㊂因此,良好地控制血糖是防治大血管病变的基础,但并不能使糖尿病大血管病变事件率下降,目前大血管并发症的防治策略主张除血糖控制外,必须结合调脂和降压等综合干预措施㊂2.2血糖控制目标我国2013年版中国2型糖尿病防治指南和2016年美国糖尿病学会更新的糖尿病医学诊疗标准中,均把糖化血红蛋白(H b A1c)一般目标定为7%,但应根据患者情况进行个体化处理[10]㊂对低血糖及其他药物不良反应风险较低㊁病程短㊁预期寿命长㊁无严重共患疾病㊁无血管并发症㊁治疗态度积极及医疗资源充分等的患者可进行严格控制㊂反之,建议采取较宽松的控糖目标㊂2.3降糖药物研究进展除磺脲类㊁双胍类㊁格列奈类㊁P P A R-r受体激动剂等口服降糖药和胰岛素外,近年来的新药胰高血糖素样肽1(G L P-1)激动剂㊁二肽激肽酶Ⅳ(D P P-4)抑制剂及S G L T-2抑制剂也逐渐被应用㊂研究者针对这些药物对心血管疾病的影响,进行了多项新型降糖药物对2型糖尿病的心血管病变安全性的大型临床试验㊂D P P-4抑制剂沙格列汀的S A V O R研究[11]㊁阿格列汀的E X AM I N E研究[12]㊁西格列汀的心血管终点研究(T E C O S)[13],以及胰高血糖素样肽1(G L P-1)激动剂利司那肽(l i x i s e n a t i d e)的E L I X A研究[14],这些研究证明了这些药物在高危心血管病变的2型糖尿病患者中长期治疗的心血管安全性,与对照组比较为非劣效性㊂L E A D E R研究的初步结果显示,使用利拉鲁肽的糖尿病患者主要心血管不良事件风险显著低于对照组[15]㊂关于钠葡萄糖协同转蛋白2 (S G L T-2)抑制剂的E M P A-E G O U T C OM E临床研究获得了良好的结果[16],显示使用S G L T-2抑制剂组除降低血糖㊁改善糖毒性外,还可减轻体质量㊁降低血压㊁降低血尿酸水平和白蛋白尿,可能的机制之一是S G L T-2抑制剂具有轻度利尿作用,改善水钠潴留,至于S G L T-2抑制剂是否具有类效应,我们需等待其他S G L T-2抑制剂的临床研究结果㊂32型糖尿病的血脂控制3.12型糖尿病血脂紊乱的特点糖尿病与血脂异常是发生心血管疾病的独立危险因素,二者之间存在明显相关性,脂代谢异常既影响糖尿病及其并发症的原发病理生理过程,又是其病理生理过程中起决定作用的重要因素㊂2型糖尿病患者血脂紊乱的发生率很高,可存在多种血脂异常,其紊乱涉及多个因素和多种机制㊂其脂代谢异常特点包括:血清甘油三酯(T G)和极低密度脂蛋白胆固醇(V L D L-C)升高㊁高密度脂蛋白胆固醇(H D L-C)降低㊁低密度脂蛋白胆固醇(L D L-C)正常或轻度升高㊁氧化型L D L-C 增加㊁血游离脂肪酸的升高㊁餐后血脂升高㊂研究表明改善2型糖尿病病人脂类情况可以减少总病死率和心血管事件的风险[17]㊂3.22型糖尿病患者的血脂管理目标对糖尿病患者进行积极调脂治疗能显著减少其冠心病的发生率和病死率㊂调脂治疗的首要目标是降低L D L-C㊂国际多个指南包括心血管㊁内分泌相关指南均支持针对2型糖尿病患者严格控制血脂㊂我国2013版年中国2型糖尿病防治指南中对血脂的控制目标进行了更新,其中T G控制目标为<1.5mm o l/L(2010年版为<1.7mm o l/L);合并心血管病时,L D L-C控制目标为<1.8mm o l/L(2010年版为<2.07mm o l/L 或较基线降低30%~40%);未合并心血管病,但是年龄>40岁并有ȡ1种心血管危险因素者,L D L-C 控制目标为<2.6mm o l/L(2010年版为<2.5 mm o l/L)㊂2016美国糖尿病协会(A D A)更新的糖尿病医学诊疗标准中,针对他汀治疗突破L D L-C目标值限制㊂指南建议所有确诊的动脉粥样硬化性心血管疾病(A S C V D)患者均应在生活方式干预的基础上予以高强度他汀类药物治疗㊂无A S C V D危险因素的㊃059㊃‘临床荟萃“2016年9月5日第31卷第9期 C l i n i c a l F o c u s,S e p t e m b e r5,2016,V o l31,N o.9Copyright©博看网. All Rights Reserved.40~75岁的糖尿病患者可考虑予以中等强度他汀类药物治疗;伴其他A S C V D危险因素的40~75岁的糖尿病患者可采用高强度他汀类药物治疗;无其他危险因素的>75岁的糖尿病患者可考虑予以中等强度他汀类药物治疗;伴其他A S C V D危险因素的>75岁的糖尿病患者可考虑予以中等强度或高强度他汀类药物治疗㊂3.32型糖尿病血脂紊乱的治疗生活方式是维持健康的血脂水平和控制血脂紊乱的重要措施,主要包括减少饱和脂肪㊁反式脂肪和胆固醇的摄取;增加n-3脂肪酸㊁黏性纤维㊁植物固醇/甾醇的摄人;减轻体质量(如有指征);增加体力活动㊂调脂药包括他汀类㊁贝特类㊁依折麦布㊁烟酸等药物㊂根据现有研究证据,在糖尿病患者血脂异常的治疗中他汀类药物依然处于核心地位,应将其作为调脂治疗以及预防心血管并发症的首选药物㊂许多临床试验证明他汀类药物治疗2型糖尿病病人可以改善心血管结局㊂贝特类活化过氧化物酶体增殖物激活受体,可适度减少血浆L D L-C和提高H D L-C㊂在退伍军人H D L-C干预试验中,贝特类对脂质影响的益处得到了证实㊂依折麦布是一种新型胆固醇吸收抑制剂,通过与小肠壁上的特异转运蛋白N P C1L1结合,强效抑制小肠胆固醇和植物甾醇的吸收,可显著降低患者L D L-C,升高H D L-C,轻度降低T G㊂依折麦布与他汀类药物联合应用,有良好的药物协同效应,可避免大剂量他汀潜在的不良反应㊂如果患者在单用最佳剂量他汀类治疗的情况下没有达标,依哲麦布联合他汀类可以是一种合理的治疗㊂依折麦布在心血管疾病的获益在最近的I M P R O V E-I T研究中已经证实[18]㊂42型糖尿病的血压控制4.12型糖尿病合并高血压的流行病学高血压是2型糖尿病的常见并发症之一,流行状况与糖尿病类型㊁年龄㊁是否肥胖以及人种等因素有关,高血压合并糖尿病的发生率为30%~80%㊂高血压可出现在2型糖尿病发生之前㊂高血压与心血管病变也具有密切的相关性,糖尿病与高血压的并存使心血管病㊁卒中㊁肾病及视网膜病变等糖尿病并发症的发生和进展风险明显增加㊂而高血压的控制可显著降低糖尿病并发症发生和发展的风险㊂降压的效益已获充分肯定㊂U K P D S和A D V A N C E研究证明了高血压控制对糖尿病患者心血管并发症的益处㊂每下降10mmH g(1mmH g= 0.133k P a),大血管病变发生率和死亡风险下降35%㊂HO T研究中随机分为降压达舒张压ɤ90㊁85或80mmH g,3组间心血管病危险的降低虽差异无统计学意义,但舒张压ɤ80mmH g组的糖尿病人的心血管病危险明显降低[19]㊂同时,80%的高血压患者均合并有肥胖或糖脂代谢紊乱,因此降压对大血管事件的影响,最终还取决其他代谢危险因素的综合控制情况㊂4.22型糖尿病患者的血压控制目标及治疗在2005版中国高血压防治指南及2007版中国糖尿病防治指南中,合并糖尿病的病人的血压控制目标至130/80mmH g以下㊂然而随着新临床研究结果的出现,国内外指南的目标值均发生了改变,2013年中国糖尿病指南中认为糖尿病患者中高血压的诊断标准同其他人群㊂糖尿病合并高血压的患者收缩压控制目标应该<140mmH g,舒张压应控制在<80 mmH g㊂在2014年美国成人高血压治疗指南(J N C8)及2016美国A D A糖尿病医学诊疗标准中均指出,糖尿病合并高血压的患者收缩压控制目标<140mmH g,舒张压目标<90mmH g;较低的目标,如收缩压<130mmH g和舒张压<80mmH g,如果不增加治疗负担,可能适合部分患者㊂生活方式的干预是控制高血压的重要手段,主要包括健康教育㊁合理饮食㊁规律运动㊁戒烟限盐㊁控制体质量㊁限制饮酒㊁心理平衡等㊂糖尿病患者的血压水平如果超过120/80mmH g即应开始生活方式的干预以减低血压和预防高血压的发生㊂血压ȡ140/80mmH g者可考虑开始降压治疗㊂糖尿病患者收缩压ȡ160mmH g时必须启动降压治疗㊂降压药物选择时应综合考虑疗效㊁心肾保护作用㊁安全性和依从性以及对代谢的影响等因素㊂降压治疗的获益主要与血压控制本身相关㊂五大类降压药物血管紧张素转换酶抑制剂(A C E I)㊁血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(A R B)㊁钙拮抗剂㊁利尿剂㊁β受体阻滞剂等均可用于2型糖尿病合并高血压的治疗,但是A C E I或A R B为首选药物㊂为使血压控制达标,常需联用多种药物㊂联合用药推荐以A C E I或A R B为基础的降压药物治疗方案,可以联合使用钙拮抗剂㊁吲哒帕胺类药物㊁小剂量噻嗪类利尿剂或小剂量选择性β受体阻滞剂㊂52型糖尿病的抗血小板治疗阿司匹林通过抗血小板聚集的作用,能显著降低心血管疾病的发病率㊂糖尿病患者的高凝状态是发生大血管病变的重要原因,对临床试验的M e t a分析和多项临床试验证明,阿司匹林可有效预防包括卒中㊁心肌梗死在内的心脑血管事件[20]㊂目前,临床证据支持阿司匹林用于糖尿病人群㊃159㊃‘临床荟萃“2016年9月5日第31卷第9期 C l i n i c a l F o c u s,S e p t e m b e r5,2016,V o l31,N o.9Copyright©博看网. All Rights Reserved.心血管病变的二级预防,以及对有心血管病变高风险的糖尿病人群心血管病变的一级预防㊂2013年版中国糖尿病防治指南中指出,2型糖尿病患者应使用阿司匹林作为心血管疾病的一级预防措施,具有高危心血管风险的大部分50岁以上男性和60岁以上女性应服用阿司匹林作为一级预防;有心血管疾病史的糖尿病患者应常规使用阿司匹林㊂2016年美国A D A更新的糖尿病诊疗指南中根据女性患者在A S C V D发病风险的新证据,建议将女性>60岁服用阿司匹林,改为ȡ50岁,并建议年龄<50岁但合并多种危险因素的患者采取抗血小板治疗㊂氯吡格雷可作为不能耐受阿司匹林患者的替代治疗,亦被证实可降低糖尿病患者心血管事件的发生率㊂综上所述,糖尿病大血管病变的防治任重而道远㊂糖尿病大血管病变具有多重的致病因素,单纯降糖治疗并不能减少心血管事件,必须结合调脂㊁降压㊁抗血小板等综合防治措施㊂要有效防止糖尿病大血管病变,应注重危险因素的全面控制及对患者的个体化治疗㊂参考文献:[1] T a b i tC E,C h u n g W B,H a m b u r g NM,e ta l.E n d o t h e l i a ld y s f u n c t i o ni nd i a be t e s m e l l i t u s:m o l e c u l a r m e c h a n i s m sa n dc l i n i c a l i m p l i c a t i o n s[J].R e vE nd o c r Me t a b D i s o r d,2010,11(1):61-74.[2] W a g e n k n e c h t L E,D'A g o s t i n o R J,H a f f n e r S M,e t a l.I m p a i r e d g l u c o s e t o l e r a n c e,t y p e2d i a b e t e s,a n dc a r o t i d w a l lt h i c k n e s s:t h eI n s u l i n R e s i s t a n c e A t h e r o s c l e r o s i sS t u d y[J].D i a b e t e 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二级糖尿病护理计划书
二级糖尿病护理计划书根据患者目前的病情及医生的诊断信息，制定以下二级糖尿病护理计划书。
一、饮食计划：1. 控制摄入糖分和碳水化合物，避免高糖高热量食物。
2. 增加蔬菜和水果摄入量，多选择粗粮和全麦面包。
3. 分餐进食，避免暴饮暴食。
二、运动计划：1. 每天坚持进行适量的有氧运动，如快步走、游泳等。
2. 避免长时间久坐，定时起身活动。
3. 注意运动前后的血糖监测和调节。
三、药物治疗：1. 严格按照医生开具的药物处方用药，不擅自增减药量。
2. 定期复诊，及时调整药物剂量和治疗方案。
3. 注意药物使用的副作用及注意事项。
四、定期检测：1. 患者需定期测量血糖、血压等指标，并记录在日记本中。
2. 每季度进行一次糖化血红蛋白检测。
3. 关注并监测患者体重、肝肾功能等指标。
五、心理护理：1. 患者需保持乐观积极的心态，避免情绪异常影响疾病控制。
2. 存在压力时，适时进行放松训练或寻求心理咨询支持。
3. 与家人朋友进行沟通交流，获得支持和理解。
以上护理计划书仅供参考，具体执行中需根据患者实际情况调整及配合医生指导。
祝患者早日康复健康！六、教育指导：1. 对患者进行糖尿病相关知识的教育，包括病因、症状、并发症等内容。
2. 患者需了解饮食控制、运动计划、药物使用等方面的重要性和方法。
3. 给予患者家属相关的护理知识和技能培训，共同完成病情管理。
七、生活方式改变：1. 建立健康的生活方式和规律，保持良好的作息习惯。
2. 戒烟限酒，避免过度饮酒和吸烟对血糖的不利影响。
3. 定期体检，及时发现疾病变化及并发症的可能。
八、监测反馈：1. 设置目标和标准，定期评估患者的糖尿病管理情况。
2. 根据监测结果，及时调整护理计划，确保病情控制在良好状态。
3. 对于异常指标及时处理并向医生报告，避免病情恶化。
在执行护理计划的过程中，患者需要保持积极的态度和执行力，与医护人员密切配合，共同努力控制糖尿病，提高生活质量。
同时，家人及社会支持也是患者康复的重要保障，建立良好的支持系统有助于患者更好地应对疾病挑战。
糖尿病的干预措施
糖尿病的干预措施引言糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其特征是血糖水平异常升高。
糖尿病可分为1型糖尿病和2型糖尿病两种类型，分别由于胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗所引起。
糖尿病不仅对患者的身体健康造成威胁，还会增加心血管疾病、肾脏疾病等其他疾病的风险。
为了减缓糖尿病的进展和降低并发症的发生率，干预措施在糖尿病治疗中起着至关重要的作用。
饮食调整饮食调整是糖尿病治疗的核心措施之一。
通过合理的饮食安排，可以帮助糖尿病患者控制血糖水平、保持体重、调整血脂和血压等。
以下是一些常见的饮食调整措施：1.控制总热量摄入：糖尿病患者应合理控制总热量摄入，避免超过身体所需。
根据个体情况和治疗目标，可以辅助使用热量计算器等工具进行计算。
2.控制碳水化合物摄入：糖尿病患者应限制简单碳水化合物的摄入，如糖和甜食。
同时，增加膳食纤维的摄入，选择全谷类食物、新鲜蔬菜和水果等。
3.控制脂肪摄入：糖尿病患者应控制饱和脂肪和反式脂肪的摄入，增加多不饱和脂肪的摄入。
例如，选择橄榄油、鱼类、坚果等富含健康脂肪的食物。
4.分餐进食：糖尿病患者可以采用分餐进食的方式，将总热量分散到多个小餐中。
这有助于控制血糖水平的波动，并提高饱腹感。
运动干预适量的运动对糖尿病患者的健康大有益处。
运动不仅可以帮助控制血糖水平，还可以改善身体的胰岛素敏感性、促进体重管理、降低心血管疾病风险等。
以下是一些常见的运动干预措施：1.有氧运动：糖尿病患者可以选择适合自己的有氧运动，如快步走、跑步、游泳、骑车等。
每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，可以分为每天30分钟的运动，或者每周至少3天的连续性运动。
2.耐力训练：耐力训练可以增强肌肉力量和改善身体的胰岛素敏感性。
糖尿病患者可以进行一些简单的耐力训练，如举哑铃、使用弹力带等。
3.柔韧性训练：柔韧性训练可以增加身体的灵活性和关节活动度。
糖尿病患者可以进行一些瑜伽、伸展运动等。
药物治疗除了饮食调整和运动干预，药物治疗也是糖尿病治疗的重要一环。
某社区医院2型糖尿病患者心脑血管并发症的干预效果
件 的全部原始病历 ， 逐项记录相应 内容 。
１３ 诊断及治疗标准 ．
（Ｔ Ｄ ￣ ２ Ｍ诊 断标准 ： ） 采用 １９ ９９
年 ＷＨ Ｏ诊断标准 ； 糖尿 病心脑 血管并 发症 的诊断 ② 标准和治疗建议 ： 参照（ ０７年美 国糖尿病 协会指南》 （０ ２
及＜ ０ ３年 中 国糖 尿 病指 南 》 ③ 高 血 压 诊 断标 准 ： ＜０ ２ ；
２０ ０ ３年世界卫 生组织／ 国际高血压 联盟 （ Ｏ—ＩＨ） ＷＨ Ｓ
诊 断标准 ； 冠心病 （ ｏ ｎｒ ｅｒ ｄｓａｅ， Ｈ 诊 ④ ｃｒ ａ ｈａ ｉ ｓｓ Ｃ Ｄ） ｏ ｙ ｔ ｅ 断标准 ： 采用 ＷＨ １７ ０ ９９年诊断标准 ； ⑤心肌梗死诊断标 准：０ ２ ０年欧洲心脏病学会批 准的心肌梗死诊 断标 准 ； ０ ⑥脑梗塞 、 脑出血诊断标准 ：９５年全 国第 四次脑血管 １ ９ 病学术会议 的诊断标准 ； 血糖 、 、 ⑦ 血压 血脂的达标审核 以出院前复查结果为准。各指标理想控制标准 ： 血压 ＜
１０ ８ ｍ ｇＬ Ｌ— ３／ ０ｍ Ｈ ；Ｄ Ｃ＜ ０ ｇｄ（． ｍ ｌＬ 。 Ｇ＜ １０ｍ ／ ｌ２６ｍ ｏ ） Ｔ ／ １０ ｍ ／ｌ １７ ｍ ｏ Ｌ ，Ｈ Ｌ —Ｃ ＞４ ｇ ￣ １０ ５ ｇ ｄ （ ． ｍ ｌ ） Ｄ ／ ０ｍ／ Ｕ（ ．
ｍｍｏ Ｌ） ｌ 。 ／
血管并 发症 的发病及 诊治状 况 ， 相关 资料较 少 。为 进 步了解 其 现状 并 协 助 基 层 医 院诊 疗 达 标 ， 我们 于
一
２０ ０７年在广东 省佛 山市顺 德 区某 社 区医 院调 查 了特 定 时间段 ２型糖尿病病 案 ３７例 ， ２ 现分析如下。
糖尿病的健康工作干预计划
糖尿病的健康工作干预计划•相关推荐糖尿病的健康工作干预计划（精选8篇）时间过得可真快，从来都不等人，又将迎来新的工作，新的挑战，现在就让我们好好地规划一下吧。
相信大家又在为写工作计划犯愁了吧！以下是小编精心整理的糖尿病的健康工作干预计划（精选8篇），欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
糖尿病的健康工作干预计划篇1随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速2型糖尿病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。
因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在基层基层，慢性病的基层预防是慢性病防治最有效的手段，基层慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。
为此我院将慢性病防治工作纳入基层卫生室的考核目标，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。
根据上级慢性病防治相关文件的要求，特制定今年慢性病管理工作计划。
一、工作目标1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对糖尿病的新发的首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。
2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现糖尿病患者，糖尿病的早诊率和早治率。
3、加强基层糖尿病患者的随访管理，提高糖尿病的规范管理率和控制率，糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓糖尿病并发症的发生。
4、以我院为核心，村卫生室为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立县疾控中心管理、评价我院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，各村卫生室随访管理糖尿病管理模式和机制。
5、加强健康教育和健康促进，定期开展糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及基层居民糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。
6、建立规范化的糖尿病档案管理系统。
二、建档工作目标1、建立基层居民健康档案，基层服务人口基线调查率达到20xx 年糖尿病工作计划以上；2、建立糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。
浅谈糖尿病并发症的危害与防治
浅谈糖尿病并发症的危害与防治一、本文概述糖尿病，这一现代社会的常见慢性疾病，已经对全球范围内的公共卫生构成了严重威胁。
糖尿病并发症的危害更是广大患者和医疗工作者不可忽视的重要问题。
本文旨在深入探讨糖尿病并发症的危害性，并从预防和治疗两个角度出发，提出有效的防治策略。
文章将首先概述糖尿病及其并发症的基本概念，阐述糖尿病并发症的种类及其对患者生活质量和健康的影响。
随后，文章将重点分析糖尿病并发症的成因，探讨其发病机制，并从生活方式、药物治疗、心理干预等多方面提出防治策略。
文章将总结糖尿病并发症防治的重要性，强调早期诊断、规范治疗及患者自我管理在防治工作中的关键作用。
希望通过本文的阐述，能够提升公众对糖尿病并发症危害性的认识，促进糖尿病患者更好地进行自我管理，提高生活质量，降低并发症发生率。
二、糖尿病并发症的危害糖尿病并发症的危害不容忽视，它们不仅影响患者的生活质量，还可能危及生命。
糖尿病并发症种类繁多，从轻微到严重，从可逆到不可逆，都有可能发生。
长期的高血糖状态会导致血管和神经系统的损害，从而引发各种并发症。
在心血管方面，糖尿病会增加患者患心脏病、中风等血管疾病的风险。
这些疾病可能导致心脏功能受损，甚至引发猝死。
在神经系统方面，糖尿病可能导致神经病变，影响患者的感知和运动功能，严重时可能导致截肢。
糖尿病还可能引发肾脏疾病，导致肾功能衰竭，需要进行透析或肾移植。
眼部并发症如白内障和视网膜病变也可能导致视力丧失。
糖尿病足是另一种严重的并发症，可能导致足部感染、溃疡甚至截肢。
除了以上这些严重的并发症，糖尿病还可能影响患者的性功能、认知能力和心理健康。
这些并发症不仅影响患者的身体健康，还可能对患者的社交、工作和家庭生活造成严重影响。
因此，糖尿病并发症的危害是全方位的，涉及多个系统和器官。
对于糖尿病患者来说，积极控制血糖、定期进行并发症筛查和早期干预是预防并发症发生的关键。
提高公众对糖尿病及其并发症的认识，加强糖尿病教育和预防工作，也是减少糖尿病危害的重要措施。
《2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者降糖药物应用专家共识》要点
《２型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者降糖药物应用专家共识》要点随着经济高速发展、生活方式改变及人口老龄化，我国糖尿病患病率呈快速上升趋势，2007～2008年流行病学调查Ｗ显示，我国20岁以上成人糖尿病患病率为9.7％。
2010年流行病学调査显示，我国18岁以上成人糖尿病患病率为11.6％。
在我国糖尿病患者中，90％以上为2型糖尿病（T2DM）。
动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）包括冠心病、缺血性卒中及外周动脉疾病。
T2DM与ASCVD关系密切，两者共存可进一步增加心血管事件和死亡风险，半数以上糖尿病患者的死亡与ASCVD相关。
近年来，随着临床研究证据的不断积累和更新，关于降糖药物与T2DM 患者心血管结局之间的关系也日益明确。
因此，合理规范应用降糖药物对于T2DM合并ASCVD患者显得尤为重要。
一、T2DM合并ASCVD的流行病学二、T2DM患者中ASCVD危险因素的综合管理（一）生活方式干预（二）降压治疗（三）调脂治疗（四）抗血小板治疗（五）体重管理（六）血糖管理三、T2DM合并ASCVD患者的血糖管理策略和控制目标对于T2DM合并ASCVD患者，血糖管理的总原则是必须兼顾降糖有效性和心血管安全性，并且优先考虑选择具有心血管获益证据的降糖药物。
本共识建议，T2DM合并ASCVD患者的血糖控制目标应该遵循个体化原则，综合考虑患者的年龄、糖尿病病程、ASCVD病史、其他并发症或合并症、低血糖风险等因素，充分平衡严格血糖控制的利弊得失。
基于现有的循证医学证据，本共识推荐T2DM合并ASCVD患者的血糖控制目标如下：1. 对于大多数患者，HbA1c目标应控制在＜7.0％。
2. 对于年龄较大、糖尿病病程较长、存在低血糖高危因素的患者，HbA1c目标应控制在＜7.5％或＜8.0％。
3. 对于慢性疾病终末期患者，如纽约心脏学会（NYHA）心功能Ⅲ－Ⅳ级、终末期肾病、恶性肿瘤伴有转移、中重度认知功能障碍等，HbA1c 控制目标可适当放宽至＜8.5％。
糖尿病合并心脑血管并发症患者的心理护理
糖尿病合并心脑血管并发症患者的心理护理糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。
高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。
糖尿病是长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。
而长期有效的治疗是控制血糖，避免或减缓糖尿病合并大血管病变的重要因素，因此，糖尿病五架马车的护理显得尤为重要，而其中的心理护理，在临床健康教育中应用并不广泛。
做好患者的心理疏导对糖尿病合并心脑血管并发症患者的病情控制起到相当大的作用，护理人员应掌握心理护理的方法，用以控制病情，提高患者对健康教育的接受能力。
标签：糖尿病；心脑血管并发症；心理护理心脑血管疾病是2型糖尿病的主要并发症之一，是临床常见病，严重危害患者的生理、心理健康。
包括心脏和颅内大血管和微血管病变、心肌病变、心脏自主神经病变，是引起糖尿病患者死亡的首要病因。
因此，加强对糖尿病心脑血管并发症患者的体征观察与心理护理，及时预防各类危险因素，是稳定患者病情、提升生活质量的必要途径。
本文通过研究心理护理对糖尿病心脑血管并发症患者血压和血糖水平的影响因素，制定减轻或消除心理问题对糖尿病心脑血管并发症患者危害的护理措施。
1.现状糖尿病患者机体免疫能力较弱，常常伴有多种并发症，给患者带来生理和心理的双重痛苦。
而身心双重痛苦情况下，患者的情绪较易出现较大波动，焦虑、猜疑、抑郁、恐惧等负性隋绪会增加老年2型糖尿病患者发生心脑血管病变的概率。
常见的的心理情绪有：（1）患者发现糖尿病合并其他疾病后，对其他疾病不了解，产生的恐慌。
（2）患者对疾病的护理内容的增加而排斥。
（3）合并的病症增加了患者的治疗费用，导致患者对此产生的负担感。
（4）患者对并发症的发展未知，或认识到并发症的严重性而担心。
（5）因并发症的发生引起家庭或亲属的同情而产生的自卑心理。
2.原因分析通过对这类患者的沟通交流，进行分析，发现导致异常心理情绪的常见原因有：（1）患者知识缺乏，只了解糖尿病的护理知识，而对心脑血管疾病的护理知识缺乏。
中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识
中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识目前，2型糖尿病及其并发症已经成为危害公众健康的主要疾病之一，控制血糖是延缓糖尿病进展及其并发症发生的重要措施之一。
虽然糖化血红蛋白（HbA1C）是评价血糖控制水平的公认指标，但应该控制的理想水平即目标值究竟是多少还存在争议。
各权威组织推荐的血糖控制目标HbA1C的水平也不尽相同，中华医学会糖尿病分会推荐的一般HbA1C目标值为＜6.5%。
一、无糖尿病并发症和严重伴发疾病的非老年人（＜65岁）患者1. 一般将HbA1C控制于＜6.5%，若降糖治疗无低血糖或体重增加等不良反应者可使HbA1C＜6%。
研究已经证实，在糖尿病诊断时就严格控制血糖，同时控制体重、血脂、血压、抗血小板治疗，全面降低心血管疾病危险因素会延缓慢性并发症的发生、发展。
2. 口服降糖药物未达标加用或改用胰岛素的患者，其血糖控制目标值可适当放宽至HbA1C＜7%，以减少低血糖和体重增加这两大不良反应。
3.目前不必使用降糖药物的患者，即经过一定时间的降糖治疗后已经停用降糖药物，仅使用生活方式干预血糖控制很好，其目标值应该更严格（HbA1C＜6%）。
二、已有心血管疾病或心血管疾病极高危者糖尿病病史长，已患心血管疾病（CVD）或处于CVD极高危，我们推荐HbA1C≤7.5%，目前还没有足够的证据证明HbA1C控制在7%以下对大血管的益处。
三、老年糖尿病患者若患者脏器功能和认知功能良好、预期生存期＞15年，应严格控制HbA1C ＜7%；若患者合并其他疾病、预期生存期5～15年，可适当放宽HbA1C＜8%；若患者既往有严重低血糖史、合并其他严重疾病、预期生存期＜5年，美国退伍军人事务局推荐控制目标放宽到HbA1C＜9%。
HbA1C较高者应避免发生高血糖症状、急性代谢紊乱和感染。
对老年尤其高龄（＞80岁）患者的血糖控制目标总体放宽，放宽程度因人而异，治疗措施应简单易行，控制高血糖还需充分考虑患者脏器功能的减退程度。