第八版新冠肺炎诊疗方案
新冠肺炎诊疗方案第八版
新冠肺炎诊疗方案第八版1. 体外分离培养时，新型冠状病毒（）小时左右可在上皮细胞内发现。
[单选题] *A、24B、48C、72(正确答案)D、962. 冠状病毒的传染源主要是新型冠状病毒的患者和无症状感染者，在潜伏期既有传染性，发病后（）天内传染性较强 [单选题] *A、3天B、5天(正确答案)C、7天D、9天3. 新型冠状病毒的主要传播途径是（） [单选题] *A、呼吸道飞沫传播、接触传播(正确答案)B、空气传播、气溶胶传播C、粪口传播D、消化道传播4. 新型冠状病毒特异性IgM抗体、IgG抗体阳性，发病（）内阳性率均较低 [单选题] *A、3天B、5天C、7天(正确答案)D、9天5. 各级各类医疗机构的医务人员对于确诊病例应在发现后（）小时内进行网络直报[单选题] *A、1小时B、2小时(正确答案)C、4小时D、24小时6. 新冠病毒的传播途径包括（） *A、飞沫传播(正确答案)B、密切接触传播(正确答案)C、接触病毒污染的物品(正确答案)D、在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能(正确答案)E、应注意粪便及尿液对环境污染造成气溶胶或接触传播(正确答案)7. 下列关于新冠肺炎的流行病学史正确的是（） *A、发病前14天内有病例报告社区的旅行社或居住史(正确答案)B、发病前14天内与新冠病毒感染的患者或无症状感染者有接触史(正确答案)C、发病前14天内曾接触过来自病例报告社区或有呼吸道症状的患者(正确答案)D、2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热/或呼吸道症状的病例(正确答案)8. 新冠肺炎重症患者的临床表现有（） *A、多在发病后一周内出现呼吸困难和/或低氧血症(正确答案)B、严重者可快速发展为：急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、多器官功能衰竭等(正确答案)C、极少数患者可有中枢神经系统受累及肢端缺血性坏死等表现(正确答案)D、重型、危重型患者病程可为高热9. 下列关于落实门急诊预检分诊制度正确的是（） *A、在门诊、急诊入口对所有人员进行体温检测(正确答案)B、在预检分诊点由有经验的医务人员询问症状体征和流行病学史(正确答案)C、门诊出诊医师要加强对患者有关新冠肺炎症状和流行病学史的问诊(正确答案)D、对于经预检分诊排除新冠肺炎，需要门诊检查和治疗的患者，不再进行针对新冠肺炎的核酸检测和CT检查(正确答案)10. 新型冠状病毒感染的肺炎主要临床表现有（） *A、发热、干咳、乏力(正确答案)B、部分患者以嗅觉、味觉减退或丧失等为首发症状，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛肌痛和腹泻症状等(正确答案)C、部分儿童及新生儿症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为反应差、呼吸急促(正确答案)D、极少数儿童表现为发热伴皮疹、低血压或休克、急性消化道症状等，一旦发生，病情可在短期内急剧恶化。
国家第八版新冠肺炎诊疗方案(2020年8月18日发布)
新冠肺炎防控技术方案
第一部分新型冠状病毒肺炎诊疗方案第八版修订要点
（四）增加「早期康复」。
强调要「重视患者早期康复介 入，针对新冠肺炎患者呼吸功能、 躯体功能以及心理功能障碍，积极 开展康复训练和干预，尽最大可能 恢复体能、体质和免疫能力。」
新冠肺炎防控技术方案
第一部分新型冠状病毒肺炎诊疗方案第八版修订要点
科学做好个人防护、及时就诊等防控
十二、出院标准和出院后注意事项 建议。
对于体温恢复正常 3 天以上、呼吸道症状明显好转和肺部 影像学显示急性渗出性病变明显改善的患者，如核酸仍持续阳性 超过４周者，建议「通过抗体检测、病毒培养分离等方法对患者 传染性进行综合评估后，判断是否出院。」
第二部分 PART TWO
新型冠状病毒肺炎诊疗方案 (试行第八版)
新冠肺炎防控技术方案
第二部分新型冠状病毒修改内容
+
一、病原学特点
新型冠状病毒 (2019-nCoV) 属于 β 属的冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或 椭圆形，直径 60～140nm。具有 5 个必需基因，分别针对核蛋白 (N)、病毒包 膜 (E)、基质蛋白 (M) 和刺突蛋白 (S)4 种结构蛋白及 RNA 依赖性的 RNA 聚合 酶 (RdRp)。核蛋白 (N) 包裹 RNA 基因组构成核衣壳，外面围绕着病毒包膜 (E)， 病毒包膜包埋有基质蛋白 (M) 和刺突蛋白 (S) 等蛋白。刺突蛋白通过结合血管紧 张素转化酶 2(ACE-2) 进入细胞。体外分离培养时，新型冠状病毒 96 个小时左 右即可在人呼吸道上皮细胞内发现，而在 VeroE6 和 Huh-7 细胞系中分离培养 约需 4～6 天。
C 目录 Contents
1 新型冠状病毒肺炎诊疗方案第八版修订要点 2 新型冠状病毒肺炎诊疗方案 (试行第八版)
新冠肺炎诊疗方案第八版完整版
新型冠状病毒肺炎疫情暴发后，国家卫健委发布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》，并通过分析疫情形势和研究进展，组织专家在对前期医疗救治工作进行分析、研判、总结的基础上，及时对诊疗方案进行修订。
内容修订编辑2020年2月8日下午，国务院联防联控机制举行新闻发布会，将新型冠状病毒感染的肺炎暂命名为“新型冠状病毒肺炎”，英文名为“Novel coronavirus pneumonia”，简称“新冠肺炎”，英文简称NCP [1] 。
对应的诊疗方案名称也由《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》改为《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》。
2020年2月8日，国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室印发了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第五版修正版）》，对《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》中利巴韦林的用法用量进行了修正 [2] 。
2020年2月18日，国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室联合印发了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》 [3] 。
2020年3月4日，国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室联合印发了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》 [4] 2020年8月18日，国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室联合印发了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）》 [5]历史版本编辑《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行）》于2020年1月16日发布 [6] 。
《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第二版）》也随后发布 [7] 。
《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）》于1月22日日由国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室印发 [8] 。
《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》由国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室于1月27日发布 [9] 。
《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》于2020年2月5日由国家卫生健康委员会发布 [10] 。
《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第五版修正版）》于2020年2月8日由国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室印发 [2] 。
新冠肺炎诊疗方案与修订要点(试行第八版修订版)
新冠肺炎诊疗方案与修订要点〔试行第八版修订版〕新型冠状病毒肺炎〔新冠肺炎， COVID-19〕为新发急性呼吸道传染病，目前已成为全球性重大的公共卫惹事件。
通过积极防控和救治，我国境内疫情根本得到控制。
由于全球疫情持续存在，我国仍面临疫情传播和扩散的风险。
当前全世界正在开展新冠病毒疫苗接种，多数人员在接种疫苗后产生特异性抗体，为进一步做好新冠肺炎诊疗工作，专家对《新冠肺炎诊疗方案〔试行第八版〕》相关内容进展修订，形成《新冠肺炎诊疗方案〔试行第八版修订版〕》。
一、病原学特点新冠病毒〔2023-nCoV〕属于β 属的冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，直径 60～140____。
具有 5 个必需基因，分别针对核蛋白〔N〕、病毒包膜〔E〕、基质蛋白〔M〕和刺突蛋白〔S〕 4 种构造蛋白及 RNA 依赖性的RNA 聚合酶〔RdRp〕。
核蛋白〔N〕包裹 RNA 基因组构成核衣壳，外面围绕着病毒包膜〔E〕，病毒包膜包埋有基质蛋白〔M〕和刺突蛋白〔S〕等蛋白。
刺突蛋白通过结合血管紧张素转化酶 2〔ACE-2〕进入细胞。
体外分离培养时，新冠病毒 96 个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现，而在 Vero E6 和 Huh-7 细胞系中别离培养约需 4～6 天。
冠状病毒对紫外线和热敏感，56℃ 30 分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。
二、流行病学特点〔一〕传染传染主要是新冠病毒感染的患者和无病症感染者，在埋伏期即有传染性，发病后 5天内传染性较强。
〔二〕传播途径经呼吸道飞沫和亲密接触传播是主要的传播途径。
接触病毒污染的物品也可造成感染。
在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。
由于在粪便、尿液中可别离到新冠病毒，应注意其对环境污染造成接触传播或气溶胶传播。
〔三〕易感人群人群普遍易感。
感染后或接种新冠病毒疫苗后可获得一定的免疫力，但持续时间尚不明确。
新冠肺炎诊疗方案试行第八版(修正版)
新冠肺炎诊疗方案试行第八版(修正版)新冠肺炎诊疗方案试行第八版修正了传染源和传播途径的描述，指出在潜伏期即有传染性，发病后5天内传染性较强，同时提醒接触病毒污染的物品也可造成感染。
对肺脏、脾脏、肺门淋巴结和骨髓、心脏和血管、肝脏和胆囊、肾脏、脑组织、食管、胃和肠黏膜、等器官和组织进行了描述，并描述了组织中的检测结果。
在临床特点方面，增加了极少数儿童可有多系统炎症综合征（MIS-C）的介绍，以及特异性IgM抗体、IgG抗体在发病1周内阳性率较低和可能导致假阳性的情形。
将特异性IgM抗体阳性作为疑似病例诊断依据之一。
对成人和儿童重型病例诊断标准进行了适当修改，并增加了重型/危重型高危人群的判定标准，以及成人和儿童重型/危重型早期预警指标。
在鉴别诊断方面，增加了儿童患者出现皮疹、黏膜损害时，需与川崎病鉴别的内容。
在病例的发现与报告方面，增加了对于确诊病例应在发现后2小时内进行网络直报的要求。
在治疗方面，对试用的抗病毒药物做了简要小结，并建议应在病程早期使用具有潜在抗病毒作用的药物，并重点应用于有重症高危因素及有重症倾向的患者。
不推荐单独使用洛匹那韦/利托那韦和利巴韦林，不推荐使用羟氯喹或联合使用阿奇霉素。
补充了糖皮质激素治疗适应证、剂量及疗程，并介绍了重型、危重型病例的治疗。
1.呼吸支持措施应根据PaO2/FiO2分级（200～300 mmHg、150～200 mmHg和＜150 mmHg）采取不同的方法，包括鼻导管或面罩吸氧、高流量鼻导管氧疗、无创机械通气和有创机械通气。
重要的是要及时评估呼吸窘迫和低氧血症是否有改善，如果没有改善，应及时更换呼吸支持措施。
对于接受氧疗的患者，建议同时实施俯卧位通气，而且俯卧位治疗时间应大于12小时。
2.本方案增加了“气道管理”相关内容，包括细化“体外膜肺氧合（ECMO）”的启动时机、ECMO指征和ECMO模式选择、推荐初始设置等。
3.本方案增加了预防性“抗凝治疗”的适应证，如果发生血栓栓塞事件，应按照相应指南进行抗凝治疗。
新冠肺炎诊疗方案(第八版)
三、病理改变
• （五）肾脏 • 肾小球毛细血管充血，偶见节段性纤维素样坏死；
球囊腔内见蛋白性渗出物。近端小管上皮变性， 部分坏死、脱落，远端小管易见管型。肾间质充 血，可见微血栓形成。肾组织偶见新型冠状病毒 核酸检测阳性。
三、病理改变
• （六）其他器官 • 脑组织充血、水肿，部分神经元变性、缺血性改
变和脱失，偶见噬节现象；可见血管周围间隙单 核细胞和淋巴细胞浸润。肾上腺见灶性坏死。食 管、胃和肠黏膜上皮不同程度变性、坏死、脱落， 固有层和黏膜下单核细胞、淋巴细胞浸润。
三、病理改变
• 肾上腺可见皮质细胞变性，灶性出血和坏死。睾 丸见不同程度的生精细胞数量减少，Sertoli细胞 和Leydig细胞变性。
四、临床特点
• 对以下患者可通过抗体检测进行诊断： • ①临床怀疑新冠肺炎且核酸检测阴性的患
者； • ②病情处于恢复期且核酸检测阴性的患者。
四、临床特点
• （三）胸部影像学
• 早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明 显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严 重者可出现肺实变，胸腔积液少见。MIS-C时， 心功能不全患者可见心影增大和肺水肿。
• （三）重型
• 成人符合下列任何一条：
• 1.出现气促，RR≥30次/分；
• 2.静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93；
• 3.动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2） ≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）；高海拔（海 拔超过1000米）地区应根据以下公式对Hg)]。
四、临床特点
• （2）血清学检查：新型冠状病毒特异性IgM抗体、 IgG抗体阳性，发病1周内阳性率均较低。
新冠肺炎诊疗方案试行第八版(修正版)
新冠肺炎诊疗方案试行第八版(修正版)一、病原学特点新型冠状病毒（2019-nCoV）属于β属的冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，直径60～140nm。
具有5 个必需基因，分别针对核蛋白（N）、病毒包膜（E）、基质蛋白（M）和刺突蛋白（S）4 种结构蛋白及RNA 依赖性的RNA 聚合酶（RdRp）。
核蛋白（N）包裹RNA 基因组构成核衣壳，外面围绕着病毒包膜（E），病毒包膜包埋有基质蛋白（M）和刺突蛋白（S）等蛋白。
刺突蛋白通过结合血管紧张素转化酶2（ACE-2）进入细胞。
体外分离培养时，新型冠状病毒96 个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现，而在Vero E6 和Huh-7 细胞系中分离培养约需4～6 天。
冠状病毒对紫外线和热敏感，56℃30 分钟、乙醚、75乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。
二、流行病学特点（一）传染源。
传染源主要是新型冠状病毒感染的患者和无症状感染者，在潜伏期即有传染性，发病后5 天内传染性较强。
（二）传播途径。
经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。
接触病毒污染的物品也可造成感染。
在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。
由于在粪便、尿液中可分离到新型冠状病毒，应注意其对环境污染造成接触传播或气溶胶传播。
（三）易感人群。
人群普遍易感。
感染后或接种新型冠状病毒疫苗后可获得一定的免疫力，但持续时间尚不明确。
三、病理改变以下为主要器官病理学改变和新型冠状病毒检测结果（不包括基础疾病病变）。
（一）肺脏。
肺脏呈不同程度的实变。
实变区主要呈现弥漫性肺泡损伤和渗出性肺泡炎。
不同区域肺病变复杂多样，新旧交错。
肺泡腔内见浆液、纤维蛋白性渗出物及透明膜形成；渗出细胞主要为单核和巨噬细胞，可见多核巨细胞。
II 型肺泡上皮细胞增生，部分细胞脱落。
II 型肺泡上皮细胞和巨噬细胞内偶见包涵体。
肺泡隔可见充血、水肿，单核和淋巴细胞浸润。
第八版新冠肺炎诊疗方案
1流行病学慚正感染源和传播途径进一步完善，增加了 "潜伏期内有传染性,发病后5天内具有高度传染性"和"接触病毒污染物品也可引起感染〃2病理变化对肺、脾、肺门淋巴结和骨髓、心脏和血管、肝胆、肾、月区组织、食道、胃和肠黏膜、睾丸等器官和组织进行了大体解剖和显微观察，并分别作了描述。
组织中新的冠状病毒测试结果。
三、临床特点（1 ）临床表现。
增加了 "极少数儿童可能有多系统炎症综合征（MlS-C Y ,并介绍了MIS-C的临床表现。
（2）实验室检查。
增加"新冠状病毒特异性IgM抗体和IgG抗体发病1周内阳性率低"和可能导致假阳性的情况，以及在什么情况下可以通过抗体检测进行诊断。
四、诊断标准新冠状病毒特异性IgM抗体阳性是诊断疑似病例的依据之五、临床分型对成人和儿童重症病例的诊断标准作了适当修订。
6增加〃重/重、高危人群”认定标准7调整成人和儿童的"重危预警指标"8鉴别诊断增加”儿童皮疹和黏膜损伤应与川崎病鉴别"O新冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第8版)新型冠状病毒肺炎(COVID-19 )是一种新型的急性呼吸道传染病，已成为全球性的重大公共卫生事件。
通过积极的预防、控制和治疗，我国疫情基本得到控制，仅局部暴发疫情,部分地区有少量输入病例。
由于全球疫情仍在蔓延并可能长期存在,我国新发冠心病的传播和传播风险将继续存在。
为进一步加强本病的早发现、早报告、早隔离、早治疗，提高治愈率，降低死亡率，在总结我国新的冠心病诊治经验的基础上，参考世界卫生组织等国家的诊断结果而治疗指南中，我们对《新冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》进行了修订，形成了《新冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）》。
1病因学特征新型冠状病毒（2019 ncov ）属于冠状病毒P属。
它有一个包层，圆形或椭圆形颗粒，直径为60-140纳米。
4种结构蛋白共有5个必需基因：核蛋白（N \病毒包膜（EL基质蛋白（M ）和棘突蛋白（S）和RNA依赖RNA聚合酶（RdRP X核蛋白（N ）包裏RNA 基因组形成核衣壳，核衣壳被病毒包膜（E ）包虱病毒包膜含有基质蛋白（M ）和穗蛋白（S）等蛋白质。
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第八版新冠肺炎肺炎诊疗方案发布！
8月18日，国家卫生健康委员会办公厅、国家中医药管理局办公室联合印发了《新型冠状病毒诊疗方案(试行第八版)》。
第八版诊疗方案是在总结新冠肺炎早期肺炎诊疗经验的基础上，参考世界卫生组织等国家的诊疗指南，对诊疗方案进行的修订。
修订要点。
01。
流行病学特征。
进一步完善传染源和传播途径，增加了“潜伏期传染性和发病后5日内传染性较强”和“接触受病毒污染的物品也可引起感染”。
02。
病理改变。
分别介绍了肺、脾、肺门淋巴结和骨髓、心脏和血管、肝胆、肾、脑组织、食管、胃和肠粘膜、睾丸等器官和组织的大体解剖和显微形态，并对组织中新型冠状病毒的检测结果进行了描述。
03。
临床特征。
(1)临床表现。
增加“极少数儿童可能出现多系统炎症综合征(MIS-C)”，并介绍MIS-C的临床表现。
(2)实验室检查。
增加“发病一周内新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG抗体阳性率低”，可能导致假阳性的情况，以及抗体检测可作出诊断的情况。
04。
诊断标准。
新型冠状病毒特异性IgM抗体阳性可作为疑似病例的诊断标准之一。
05。
临床分型。
对成人和儿童危重病例的诊断标准作了适当修改。
06。
增加“重度/危重高危人群”标准。
07。
调整成人和儿童的“严重/危急类型预警指标”。
08。
鉴别诊断。
增加“有皮疹和粘膜损害的儿童应与川崎病鉴别”。
09。
病例发现和报告。
增加“确诊病例，应在发现后2小时内进行网络直报”。
10。
治疗。
(1)抗病毒治疗。
对试验中使用的抗病毒药物作了简要总结。
有些药物通过临床观察和研究可能有一定疗效，但严格的“随机、双盲、安慰剂对照研究”尚未发现有效的抗病毒药物。
建议在疾病早期，特别是对高危因素严重、倾向严重的患者，应早期使用具有潜在抗病毒作用的药物。
不推荐洛比那韦/利托那韦和利巴韦林、羟氯喹或阿奇霉素联合使用。
干扰素-α、利巴韦林(推荐与干扰素或洛比那韦/利托那韦联合使用)、磷酸氯喹、阿比多可继续试用，临床可进一步评估疗效、不良反应、禁忌症及与其他药物的相互作用。
不建议同时使用三种以上的抗病毒药物。
(2)补充糖皮质激素(氧合指数进行性恶化、影像学进展快、炎症反应过度)的适应证、剂量和疗程。
(3)重症危重病例救治。