异位妊娠-异位妊娠
异位妊娠完整版ppt课件
目录
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的病理生理 • 异位妊娠的诊断方法 • 异位妊娠的治疗措施 • 异位妊娠的并发症与风险 • 异位妊娠对患者的影响及心理支持
01
异位妊娠概述
定义与发病率
定义
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外 着床的异常妊娠过程，也称“宫外 孕”。
发病率
异位妊娠的发病率占所有妊娠的12%，近年来有明显上升趋势。
临床表现与诊断
• 腹部包块（部分患者可触及）
临床表现与诊断
病史询问
详细了解患者月经史、生育史、手术史等
体格检查
注意腹部压痛、反跳痛等体征
临床表现与诊断
实验室检查
血hCG测定、孕酮测定等
影像学检查
B超、MRI等可辅助诊断
02
异位妊娠的病理生理
受精卵着床异常
受精卵游走
受精卵在输卵管内游走，未能及时进入子宫腔，导致着床在输卵 管或其他异常部位。
05
异位妊娠的并发症与风险
并发症类型
破裂与出血
异位妊娠可能导致输卵 管等结构破裂，引发内 出血，严重时可危及生
命。
感染
由于胚胎组织残留或手 术干预，可能引发盆腔
或腹腔感染。
损伤其他器官
异位胚胎增长可能压迫 或侵犯邻近器官，如膀
胱、肠道等。
不孕
异位妊娠可能导致输卵 管堵塞或损伤，增加不
孕风险。
风险评估与预防
输卵管炎症
输卵管炎症导致输卵管狭窄、粘连或堵塞，影响受精卵正常通过， 使其在输卵管内着床。
输卵管发育不良或功能异常
如输卵管过长、肌层发育不良等，均可影响受精卵的正常运行和着 床。
胚胎发育异常
异位妊娠的名词解释
异位妊娠的名词解释
异位妊娠，又称外科妊娠，是一种极不常见的妊娠状况，它发生在妊娠发育在胚胎无法正常发育的腹腔以外的任何部位，比如卵巢、双侧输卵管，腹膜以及其他任何腹腔内的组织中，最常见的是卵巢妊娠。
异位妊娠是一种极其危险的病症，它可能会造成死亡，因为它发展迅速，妇女可能没有意识到这种情况，直到它发展到某个临界状态，此时将受到致命伤害。
主要原因是，受到外界因素的影响，例如激素水平不正常，卵巢功能紊乱，以及某些药物的抗逆性等，导致了卵细胞在体内脱离了他的原始发育环境。
异位妊娠治疗一般分为外科治疗和化学治疗两种，外科手术通常比较危险，而且治疗效果也不一定能达到要求，尤其是在腹腔以外的异位妊娠，外科治疗的成功率更低，这时候化学治疗更容易达到治愈的目的。
化学治疗也有一定的风险，如果服药过量，可能会导致出血，并且服用激素类药物可能会引起其他疾病，因此，在使用化学治疗之前，应该充分了解其明确药物使用指南，以免引起非预期的后果。
此外，有些传统的中草药可以用来治疗异位妊娠，但是应注意它们对某些病症的作用，以免出现副作用。
总之，异位妊娠是一种危险的症状，它发展迅速，并可能导致
死亡，如果发现有这种症状，应该尽快就医，以便尽早发现，以便及早治疗，以便提高治愈率。
异位妊娠科普
异位妊娠科普异位妊娠（Ectopic pregnancy，EP）是一种常见的妇产科急腹症，指的是受精卵在宫腔以外的位置着床。
其中，输卵管妊娠是最常见的类型，对女性的身心健康有严重影响。
近年来，由于多种因素的影响，我国异位妊娠的发病率呈现明显上升的趋势。
在早期阶段，由于缺乏典型症状，患者往往难以察觉。
随着孕囊的增大，患者可能出现阴道不规则出血或腹痛等症状。
若不及时治疗，可能导致输卵管破裂，严重情况下甚至会引发失血性休克，威胁患者的生命安全。
因此，本文综述了妇产科异位妊娠的临床诊断和治疗现状，具体内容如下所述。
1异位妊娠的病因和临床表现1.1发病原因异位妊娠的病因可以是多种多样的因素，包括以下几个方面：（1）输卵管异常：输卵管的异常是引起异位妊娠最常见的原因之一。
输卵管可能存在先天性畸形、炎症感染、手术后的粘连或结石等问题，这些都会导致受精卵在输卵管中不能正常通过，从而在输卵管内着床形成异位妊娠。
（2）子宫问题：子宫的异常也可能导致异位妊娠。
例如，子宫畸形（如纵隔子宫）、子宫内膜异位（如子宫内膜异位症）等情况可能影响受精卵在子宫内着床，使其在其他位置发育。
（3）激素问题：某些激素异常可能干扰受精卵的正常移行和着床过程，增加异位妊娠的风险。
例如，黄体酮缺乏或黄体酮受体异常可能导致子宫内膜不适宜着床，从而使受精卵在其他位置发育。
（4）生殖道感染：患有生殖道感染，尤其是性传播感染，如淋病、衣原体感染等，会引起输卵管炎症，导致输卵管通畅性下降，增加异位妊娠的风险。
1.2临床表现（1）阴道出血：阴道不规则出血是异位妊娠最常见的症状之一。
出血可能是轻度的阴道滴血、持续性的阴道流血或间断性的阴道出血。
这种出血通常较轻，并且可能与正常月经不同。
（2）腹痛：腹痛是异位妊娠的常见症状之一，尤其是当异位妊娠导致输卵管扩张或破裂时。
腹痛可能是持续性的或间歇性的，疼痛的程度和部位可能因异位妊娠的位置和严重程度而异。
腹痛可能向盆腔或肩膀放射。
异位妊娠
异位妊娠凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠，俗称”宫外孕”。
中医学古籍中未见有异位妊娠的病名记载，但在”妊娠腹痛”、”经漏”、”癥瘕”等病证中有类似症状的描述。
异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠以及子宫残角妊娠。
宫外孕则仅指子宫以外的妊娠，不包括宫颈妊娠和子宫残角妊娠。
因此异位妊娠含义更广。
标签：异位妊娠；手术治疗；药物治疗异位妊娠（ectopic pregnancy）：妊娠时，受精卵着床于子宫体腔以外又称宫外孕。
是常见的妇科急腹症之一，近年来发病率有上升趋势。
异位妊娠中90%以上是输卵管妊娠。
分类：①输卵管妊娠，以间质部、峡部、壶腹部、伞部，壶腹部最多，其次峡部；②腹腔妊娠；③阔韧带妊娠；④卵巢妊娠；⑤宫颈妊娠等。
病理：受精卵在输卵管发育特点，输卵管腔窄，管壁薄，蜕膜形成差，不利胚胎发育，输卵管血管分布不利于受精卵着床，胚胎滋养细胞穿破输卵管血管，血液自破口流入绒毛间，输卵管肌层薄，胚胎滋养细胞容易穿透管壁，引起输卵管破裂。
输卵管妊娠流产（tubal abortion）：多见输卵管壶腹部，发病多在妊娠8～12w，由于输卵管妊娠时管壁蜕膜形成不完整，发育中的囊胚常向管腔突出，囊胚與管壁分离，易发生流产。
输卵管妊娠破裂（rupture of tubal pregnancy）：多见输卵管峡部妊娠，发病在妊娠6w左右，受精卵着床于输卵管粘膜皱褶间，当囊胚生长发育时绒毛向管壁侵蚀肌层及浆膜，穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂，短期内即可发生大量腹腔内出血陷于休克。
输卵管间质部妊娠：较少，后果严重，结局几乎全为输卵管破裂，由于管腔周围肌层较厚，可以维持妊娠到3～4个月才发生破裂，间质部血运丰富，往往短期内发生大量腹腔内出血。
陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂，有时内出血停止，病情稳定。
时间久，胚胎死亡或吸收，长期反复内出血形成盆腔血肿。
若不消散血肿机化变硬并与周围组织粘连临床上称为陈旧性宫外孕。
异位妊娠的症状和处理方法
异位妊娠的症状和处理方法一、什么是异位妊娠异位妊娠是指受精卵在子宫以外的部位着床发育，最常见的位置是输卵管。
这种情况通常会导致腹部疼痛和异常阴道出血，可能造成严重并发症，如输卵管破裂和内出血。
二、异位妊娠的常见症状1. 腹部疼痛：早期的腹部不适通常为胀气或轻微拉伤感觉，随着时间推移可能加重成持续性剧烈疼痛。
当受影响的器官（如输卵管）发生损坏时，腹部疼痛可能变得更加剧烈。
2. 异常阴道出血：异位妊娠引起的阴道出血通常较轻，并可能被误认为是月经来潮，但出血量明显少于正常月经。
有些患者会在错过周期后几周才出现流鲜红色、暂时停止再重新开始的出血。
3. 环形纤维球测定（β-HCG）：这是一种常用于检测妊娠的方法，对于怀疑有异位妊娠的患者，在早期或初步筛查阶段可能发现其β-HCG水平增长速度较慢。
三、处理方法1. 观察与监测：对于早期被怀疑存在异位妊娠的患者尤其重要。
医生会密切观察β-HCG水平的变化，并进行超声波扫描以确定胚胎在哪里着床。
如果没有明显的异常症状，医生可能会选择密切观察而不进行手术治疗。
2. 药物治疗：药物治疗通常用于诱导异位妊娠组织吸收和排除，并帮助恢复子宫内膜。
常用的药物包括甲氨蝶呤和甲酰叶酸钙等。
但需注意，这种治疗方法并非适用于所有患者，具体应根据个体情况决定是否采取该方法。
3. 手术治疗：外科手术是目前最常见的处理异位妊娠的方式。
根据病情的不同，手术方式也会有所不同。
例如，腹腔镜手术是一种常用的微创手术方式，可以通过小切口进入体腔进行手术。
对于严重并发症或不能通过药物治疗的患者，手术方法可能是唯一的选择。
四、异位妊娠的风险因素与预防措施1. 异位妊娠的风险因素：历史性异位妊娠、输卵管结扎或修复手术、子宫内膜异位症、骶窝囊肿等都可能增加女性患上异位妊娠的风险。
2. 预防措施：避免过度使用宫内节育器和抗凝药物等可能导致子宫环境发生改变的措施能够帮助减少异位妊娠的风险。
如果你有相关风险因素，请及早告知医生，并根据医生指导采取相应预防措施。
异位妊娠
异位妊娠
异位妊娠是一种罕见但危险的妊娠并发症。
在正常情况下，受精卵会在子宫中着床并发育为胎儿。
然而，当受精卵着床在子宫以外的部位时，就会发生异位妊娠。
异位妊娠最常见的部位是输卵管，约占所有异位妊娠病例的95％。
其他不常见的部位包括卵巢、宫颈和腹腔等。
异位妊娠可能导致严重并发症，如内出血、输卵管破裂和不孕。
异位妊娠的症状和体征各异，往往与正常妊娠相似。
早期症状包括阴道出血、腹痛和骶部疼痛。
由于症状不特异，异位妊娠往往被误诊为宫内妊娠。
因此，对于出现怀孕症状的女性，及早就医并进行详细的妊娠检查是非常重要的。
异位妊娠的确切原因尚不明确，但许多因素可能增加其发生的风险。
输卵管通畅性问题、先前输卵管手术、子宫内膜异位和慢性盆腔炎等病史可能会增加异位妊娠的潜在风险。
一旦确诊为异位妊娠，治疗选择取决于患者的病情和异位妊娠的部位。
目前，常见的治疗方法包括手术和药物治疗。
手术通常用于治疗病情严重的异位妊娠，如输卵管破裂。
药物治疗则通常用于早期或无症状的异位妊娠。
预防异位妊娠的最佳方法是及早就医，尽早发现和治疗潜在的风险因素。
对于曾经有过输卵管问题或手术的女性来说，定期进行盆腔检查和妊娠规划非常重要。
总的来说，异位妊娠虽然是一种罕见的并发症，但却是一种严重的健康问题。
了解异位妊娠的症状和风险因素，并采取适当的预防和治疗措施，对于减少其发病率和保护女性的生育健康至关重要。
异位妊娠如何采取保守治疗
异位妊娠如何采取保守治疗随着生活日渐好起来，各行业也在快速发展，医疗技术如今已经比过去有了相当大的改进，同时人们对健康的要求也高了起来。
孕妇作为人群中的特殊群体，更加关心起了自己的身体情况。
近些年来，异位妊娠的发病率逐渐上涨，且越来越趋向于年轻化，而大多数女性都希望可以保留输卵管的功能，因此保守治疗已经越发重要起来，适当了解一些异位妊娠的保守治疗方法，也相当重要。
一、异位妊娠病因及其症状1.什么是异位妊娠异位妊娠，就是俗称的宫外孕，指的是受精卵在宫腔外的部位着床发育，是妇科类最常见的症状之一，也是导致孕妇死亡的主要原因之一。
其中受精卵最常见的异位着床的位置在输卵管，也有部分患者出现在其他地方，例如卵巢、腹腔等位置。
2.异位妊娠的病因异位妊娠中，受精卵最常着床的地方就是输卵管，该病通常和输卵管的相关疾病有关，如果输卵管某部分出现问题，受精卵被阻后，就有可能出现异位妊娠。
有时避孕失败，或是一些辅助类的生殖技术也会导致出现该情况。
（1）输卵管如果出现炎症或是感染，有可能导致输卵管堵塞或是黏连，此类患者就可能出现异位妊娠的风险，甚至会导致不孕。
若是输卵管曾经做过手术，或者是输卵管曾有过异位妊娠史的话，再次怀孕出现异位妊娠的概率就会大大增加。
此外，还有极个别人可能存在先天性的输卵管发育不良，也会导致输卵管畸形等症状，容易出现异位妊娠的情况。
（2）如果女性在避孕时采取措施失败，例如在宫内放置了节育器，或者是口服了紧急避孕药没有成功，则会增加异位妊娠的风险。
（3）此外，如果女性年龄过大，或是接受过辅助生殖技术，内分泌异常，精神紧张等情况，都有可能增加异位妊娠的风险。
3.异位妊娠的症状早期一般没有明显的症状表现，若是发生破裂等情况，可能会出现腹痛症状，和先兆流产的症状相似。
异位妊娠的典型症状通常是停经、腹痛和流血。
但宫颈妊娠没有腹痛症状，有可能会突然表现为大出血，容易危及生命。
有95%的输卵管妊娠患者出现过腹痛症状，随着胚胎在输卵管内的生长，患者下腹会出现明显的酸胀感或是隐痛。
异位妊娠名词解释中医
异位妊娠名词解释中医
异位妊娠是指受精卵在子宫以外的部位着床和生长，一般会在输卵管内，而非子宫腔中。
这是一种妊娠并发症，也称为宫外孕。
中医中将异位妊娠归类为"胎气乱障"，主要认为是由于胎宫运化失调，导致着床位置异常而引起的。
中医的治疗方法主要包括调理胃肝脾三经，清热解毒，活络疏通经脉和血气，以及调整胎气的平衡。
具体的治疗方法可能包括针灸、中药调理，以及针对不同症状和病情的个体化治疗。
中医强调维持身体的平衡和调理气血，以帮助胎气恢复正常，并促进胎儿的正常发育。
但需要注意的是，中医治疗异位妊娠的有效性和安全性还需要进一步研究和证实。
在面对宫外孕的情况下，及时就医并采取现代医学的治疗方法是非常重要的。
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少见，一旦破裂 犹如子宫破裂， 症状极严重，短期内出现低血容量 休克症状，后果严重。
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3、陈旧性宫外孕
输卵管妊娠流产或破裂，长 期反复内出血形成血肿不消 散，血肿机化变硬并与周围 组织粘连，临床上称为陈旧 性宫外孕。
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4、继发性腹腔妊娠
输卵管妊娠流产或破裂，胚胎 排入腹腔或阔韧带内，多数死 亡，偶尔存活者，其绒毛组织 附于原位或排至腹腔后重新种 植获得营养，继续生长发育， 形成继发性腹腔妊娠。
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3.阴道流血
胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色 暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超 过月经量，少数患者阴道流血量较多， 类似月经。阴道流血可伴有蜕膜管型或 蜕膜碎片排出，系子宫蜕膜剥离所致。 阴道流血一般常在病灶去除后，方能停 止。
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4.晕厥与休克
由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者 出现晕厥，严重者出现失血性休克。出 血量越多越快，症状出现也越迅速越严 重，但与阴道流血量不成正比。
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三、临床表现
（一）症状
1.停经：20-30%无停经史
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2.腹痛
输卵管妊娠流产、破裂之前：一侧下腹部隐 痛或酸胀感
输卵管妊娠流产、破裂时：一侧下腹部撕裂 样疼痛，常伴恶心、呕吐。
若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼 痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹处时，出现 肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹， 疼痛可由下腹部向全腹部扩散，血液刺激膈 肌时，可引起肩胛部放射性疼痛。
输卵管绝育史及手术史：因输卵管瘘或再通 而导致输卵管妊娠，其发生率为10-20%。
因不孕接受输卵管粘连分离术，输卵管吻合 或造口术，再次输卵管妊娠可能性增加。
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输卵管发育不良或功能异常
形态异常：发育不良造成 如：输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛 缺乏、双输卵管、输卵管憩室或输卵管副 伞等
功能异常：雌孕激素调节、精神因素影响 如：输卵管痉挛或蠕动异常
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盆腔肿瘤压迫牵拉
子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输 卵管，影响输卵管管腔通畅， 使受精卵运行受阻。
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输卵管子宫内膜异位症
增加受精卵着床于输卵管 的可能性。
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1、输卵管妊娠流产
多见于妊娠8~12周输卵管壶腹部妊娠 完全流产：
整个胚泡剥离脱落入管腔，经伞端排 出到腹腔，出血少。 不完全流产： 胚泡剥离不完全，部分妊娠物排出到 腹腔，部分附着于输卵管壁，反复出 血。
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2、输卵管妊娠破裂
峡部：6周左右 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，胚 泡最终穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂， 输卵管肌层血管丰富，短期内可发生大 量腹腔内出血，出现休克，腹痛剧烈， 也可反复出血，在盆腹腔形成积血和血 肿，孕囊可自破口排入盆腔。
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Hale Waihona Puke 间质部：12~16周 间质部妊娠更靠近输卵管粘膜，而
可抽出血液
阴性 一侧附件低回 声，盆腔积液
阴性
阴性 子宫及双附件
无异常
阴性 多为阳性 宫内可见妊囊
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五、治 疗
1.药物治疗 2.手术治疗
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（一）药物治疗（化学药物治疗）
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5.腹部包块
当输卵管妊娠流产或破裂所形成的血肿 时间较久者，因血液凝固与周围组织或 器官(如子宫、输卵管、卵巢、肠管或大 网膜等)发生粘连形成包块，包块较大或 位置较高者，可于腹部扪及。
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（二）体 征
一般情况：T、P、BP
腹部检查：急腹症 移动性浊音（+）内出血＞400ml 下腹部包块
肛门坠胀
宫颈举痛，
黄体破裂 无
无
下腹一侧突发 疼痛，伴肛门
坠胀
无肿块触及， 一侧附件压痛
阑尾炎 无
无
转移性右下腹 痛，麦氏点压
痛
子宫及双侧附 件无异常
流产 有 有少至多，可 有绒毛组织排 出
下腹中央阵发 性疼痛
宫口稍开，子 宫增大变软
阴道后穹窿穿 刺
HCG检查
B超
抽出不凝血
多为阳性 一侧附件低回 声，可见妊囊
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3、超声诊断
宫内未见妊娠囊宫旁探及异常低回声
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4、腹腔镜检查—金标准
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6.诊断性刮宫
将宫腔排出物或刮出物作病理检查，切 片中见到绒毛，可诊断为宫内妊娠，仅 见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠。
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鉴别诊断
鉴别要点 停经
阴道流血
腹痛
盆腔检查
宫外孕 多有
量少，有蜕膜 排出
撕裂痛，自下 腹一侧开始向 全腹扩散，伴
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结节性输卵管峡部炎是一种特殊类型 的输卵管炎，多由结核杆菌感染生殖 道引起，该病变系由于输卵管粘膜上 皮呈憩室样向峡部肌壁内伸展，肌壁 发生结节性增生，使输卵管近端肌层 肥厚，影响其蠕动功能，导致受精卵 运行受阻，容易发生输卵管妊娠。
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输卵管妊娠史或手术史
曾有输卵管妊娠史，不管是保守治疗后自然 吸收，还是输卵管保守性手术，再次妊娠复 发的几率达10%
1
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异位妊娠的部位
1.输卵管妊娠 2.卵巢妊娠 3.腹腔妊娠 4.阔韧带妊娠 5.宫颈妊娠 6.剖宫产瘢痕妊娠 7.子宫残角妊娠
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输卵管妊娠占异位妊娠的95%。其中 以壶腹部妊娠最多，约占78％，其次 为峡部，约占25％，伞部及间质部妊 娠少见。
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输卵管粘膜炎严重者可引起管腔完 全堵塞而致不孕，轻者尽管管腔未 完全堵塞，但黏膜皱褶发生粘连使 管腔变窄，或纤毛缺损影响受精卵 在输卵管内正常运行，中途受阻而 在该处着床。
盆腔检查： 阴道流血 后穹窿饱满触痛 宫颈举痛 摇摆痛 一侧附件包块，触痛明显
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四、诊断
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1、血β-HCG测定
异位妊娠患者血β-HCG低于宫内妊娠者 连续测定血HCG，若倍增时间大于7日，
异位妊娠可能性极大，倍增时间小于1.4 日，异位妊娠可能性极小。
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2.孕酮测定
输卵管妊娠时，血清孕酮水平偏低，多 数在10-25ng/ml之间，如果血清孕酮 ＞25ng/ml，异位妊娠几率小于1.5%； 如果其值＜5ng/ml，应考虑宫内妊娠流 产或异位妊娠。
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输卵管周围炎病变主要在输卵管的浆膜 层或浆肌层，常造成输卵管周围粘连， 输卵管扭曲，管腔狭窄，蠕动减弱，影 响受精卵的运行。
此外，淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管 炎常累及黏膜，而流产或分娩后感染往 往引起输卵管周围炎。结核性输卵管炎 病变重，治愈后多造成不孕，偶尔妊娠， 约1／3为输卵管妊娠。