吞咽障碍患者康复护理(康复小组)PPT课件
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吞咽障碍的康复护理PPT课件
吞咽障碍的康复护理
汇报人：xxx
2024-04-26
目录
Contents
• 吞咽障碍概述 • 康复护理原则与目标 • 口腔功能训练技巧 • 咽喉功能训练技巧 • 并发症预防与处理策略 • 家庭康复护理指导
01 吞咽障碍概述
定义与分类
吞咽障碍是指由于多种原因导致的在吞咽过程中出现咽下困难的症状。
紧急处理
对于可能发生误吸的患者，应提前制定紧急处理预案，包括立即 停止进食、清理呼吸道、给予吸氧等措施。
环境安全
确保患者所处环境安全，避免跌倒、烫伤等意外事件的发生。
营养支持与饮食调整策略
营养支持
根据患者的营养状况和需求，制定合理的营养支持方案，包括选择 合适的营养补充剂或调整饮食结构。
饮食调整
对于吞咽障碍患者，应根据其吞咽功能情况，调整食物的性状、质 地和口感，以便于患者吞咽。
有效咳嗽
指导患者掌握正确的咳嗽方法，通过深呼吸和用力咳嗽，将痰液 排出。
拍背排痰
对于无法自行排痰的患者，可指导家属或护理人员进行拍背排痰 ，促进痰液松动并排出。
雾化吸入
对于痰液粘稠不易咳出的患者，可进行雾化吸入治疗，稀释痰液 ，促进排痰。
进食姿势调整建议
坐直进食
保持坐直姿势进食，避免头部后仰或前倾，减少误吸风险 。
资源整合与社区支持
01
了解并整合社区内的康复资源，如康复中心、吞咽治疗师等。
02
参加社区组织的吞咽障碍康复讲座和活动，提高家属和患者的
康复意识。
与其他吞咽障碍患者家庭建立联系，分享康复经验和心得。
03
THANKS
唇周按摩
使用指腹轻轻按摩唇部周围肌 肉，有助于放松唇部并促进血
汇报人：xxx
2024-04-26
目录
Contents
• 吞咽障碍概述 • 康复护理原则与目标 • 口腔功能训练技巧 • 咽喉功能训练技巧 • 并发症预防与处理策略 • 家庭康复护理指导
01 吞咽障碍概述
定义与分类
吞咽障碍是指由于多种原因导致的在吞咽过程中出现咽下困难的症状。
紧急处理
对于可能发生误吸的患者，应提前制定紧急处理预案，包括立即 停止进食、清理呼吸道、给予吸氧等措施。
环境安全
确保患者所处环境安全，避免跌倒、烫伤等意外事件的发生。
营养支持与饮食调整策略
营养支持
根据患者的营养状况和需求，制定合理的营养支持方案，包括选择 合适的营养补充剂或调整饮食结构。
饮食调整
对于吞咽障碍患者，应根据其吞咽功能情况，调整食物的性状、质 地和口感，以便于患者吞咽。
有效咳嗽
指导患者掌握正确的咳嗽方法，通过深呼吸和用力咳嗽，将痰液 排出。
拍背排痰
对于无法自行排痰的患者，可指导家属或护理人员进行拍背排痰 ，促进痰液松动并排出。
雾化吸入
对于痰液粘稠不易咳出的患者，可进行雾化吸入治疗，稀释痰液 ，促进排痰。
进食姿势调整建议
坐直进食
保持坐直姿势进食，避免头部后仰或前倾，减少误吸风险 。
资源整合与社区支持
01
了解并整合社区内的康复资源，如康复中心、吞咽治疗师等。
02
参加社区组织的吞咽障碍康复讲座和活动，提高家属和患者的
康复意识。
与其他吞咽障碍患者家庭建立联系，分享康复经验和心得。
03
THANKS
唇周按摩
使用指腹轻轻按摩唇部周围肌 肉，有助于放松唇部并促进血
吞咽困难讲课PPT课件
病因和病理机制
病因：神经肌肉疾病、口咽 部疾病、食管疾病等
病理机制：食管上括约肌松 弛障碍、食管下括约肌松弛 障碍等
临床表现和诊断标准
临床表现：吞咽困 难是指患者在进食 过程中出现咽下困 难的症状，表现为 食物在口腔内停留 时间过长、咽下缓 慢或无法咽下等。
诊断标准：医生通 常会根据患者的症 状、体征和相关检 查结果进行诊断。 常见的检查方法包 括食管造影、胃镜、
其他疾病
神经系统疾病： 如帕金森病、多 发性硬化症等， 影响神经传导， 导致吞咽困难。
肌肉疾病：如肌 营养不良症、皮 肌炎等，影响肌 肉收缩，导致吞 咽困难。
消化系统疾病： 如胃食管反流病、 食管狭窄等，影 响食物通过食管， 导致吞咽困难。
口腔疾病：如口 腔癌、颞颌关节 紊乱等，影响口 腔运动，导致吞 咽困难。
实验室检查和特殊检查
实验室检查：血常规、生化全项、肿瘤标志物等， 有助于了解全身状态和排查病因。
特殊检查：钡餐造影、食管镜、胃镜等，可以直接 观察食管和胃部情况，是诊断吞咽困难的重要手段。
诊断性治疗
诊断性治疗：通 过给予患者特定 的药物或食物来 观察其吞咽反应， 以确定是否存在 吞咽困难。
诊断性治疗：通 过观察患者进食 过程中的表现， 如咳嗽、声音改 变等，来判断是 否存在吞咽困难。
制定康复治疗方案：根据患者的具体情况，制定个性化的康复治疗方案，包括物理治 疗、药物治疗、手术治疗等。
效果判定标准：在治疗过程中，采用相应的标准，如吞咽障碍改善率、生活质量评 分等，对康复治疗的效果进行判定。
Part Seven
吞咽困难的预防和保健
预防吞咽困难的措施和方法
保持口腔卫生： 定期刷牙、漱口， 保持口腔清洁， 预防口腔感染。
吞咽障碍患者营养支持PPT演示文稿
亚洲人BMI 正常值为18.5~24
BMI<18.5 提示为慢性营养不良！
BMI的评定标准
等级 肥胖Ⅲ级 肥胖Ⅱ级 肥胖Ⅰ级
正常值 蛋白质-热量营养不良Ⅰ级 蛋白质-热量营养不良Ⅱ级 蛋白质-热量营养不良Ⅲ级
BMI值 ＞40 30～40 25～29.9 18.5≤BMI＜25 17.0～18.4 16.0～16.9 ＜16
效果评价
疗效评价准
无效、有效、 显效、治愈
小结
❖在吞咽困难发生后正确的进行营养评估、 计划、实施、监测、保证患者营养摄入、 饮食均衡和水分的摄入成为主要任务。
❖除此之外，对患者早期进行吞咽康复训练 也尤为重要。
请专家批评指正！
Logo
吞咽障碍患者营养及康复支持
神经内科 刘婧 营养支持学组
Logo
查房目的
1.熟悉肠内营养支持相关知识 2.熟悉营养风险评估的方法 3.掌握肠内营养支持的护理规范 4.掌握吞咽困难患者的康复护理
查房流程
❖病历资料介绍 ❖相关疾病知识介绍 ❖结合病例分析营养支持的方法及其效果 ❖结合病例掌握吞咽康复训练方法 ❖小结 ❖专家点评
二、张口、闭唇 四、抿唇、咀嚼 六、左右咧唇舌
唇舌操
一、微笑、吹哨
唇舌操
二、张口、闭唇
唇舌操
三、鼓气、内缩
唇舌操
四、抿唇、咀嚼
唇舌操
五、伸舌、翘舌
唇舌操
六、左右咧唇舌
冷刺激
❖还有哪些康复训练方法呢？
吞咽康复训练方法
A 基础训练 B 吞咽训练 C 进食训练 D 脉冲电刺激治疗
基础训练
❖鼻胃管喂养同时尽早进行吞咽康复锻 炼（肢体、吞咽功能），让患者早日 经口进食，早日拔出管道，回归社会！
BMI<18.5 提示为慢性营养不良！
BMI的评定标准
等级 肥胖Ⅲ级 肥胖Ⅱ级 肥胖Ⅰ级
正常值 蛋白质-热量营养不良Ⅰ级 蛋白质-热量营养不良Ⅱ级 蛋白质-热量营养不良Ⅲ级
BMI值 ＞40 30～40 25～29.9 18.5≤BMI＜25 17.0～18.4 16.0～16.9 ＜16
效果评价
疗效评价准
无效、有效、 显效、治愈
小结
❖在吞咽困难发生后正确的进行营养评估、 计划、实施、监测、保证患者营养摄入、 饮食均衡和水分的摄入成为主要任务。
❖除此之外，对患者早期进行吞咽康复训练 也尤为重要。
请专家批评指正！
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吞咽障碍患者营养及康复支持
神经内科 刘婧 营养支持学组
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查房目的
1.熟悉肠内营养支持相关知识 2.熟悉营养风险评估的方法 3.掌握肠内营养支持的护理规范 4.掌握吞咽困难患者的康复护理
查房流程
❖病历资料介绍 ❖相关疾病知识介绍 ❖结合病例分析营养支持的方法及其效果 ❖结合病例掌握吞咽康复训练方法 ❖小结 ❖专家点评
二、张口、闭唇 四、抿唇、咀嚼 六、左右咧唇舌
唇舌操
一、微笑、吹哨
唇舌操
二、张口、闭唇
唇舌操
三、鼓气、内缩
唇舌操
四、抿唇、咀嚼
唇舌操
五、伸舌、翘舌
唇舌操
六、左右咧唇舌
冷刺激
❖还有哪些康复训练方法呢？
吞咽康复训练方法
A 基础训练 B 吞咽训练 C 进食训练 D 脉冲电刺激治疗
基础训练
❖鼻胃管喂养同时尽早进行吞咽康复锻 炼（肢体、吞咽功能），让患者早日 经口进食，早日拔出管道，回归社会！
吞咽障碍的康复护理
• 如果出现昏迷、意识不清，要将头偏向一侧，或采取侧卧位 或是俯卧位，以防误吸、窒息等情况发生。
• 如果同现呼吸停止，应让患者头部保持后仰，并把下颌抬起 来，这样气道能成为一条直线，有利于畅通气道；并立即进 行人工呼吸和胸外心脏按压。
小而硬的东西--海姆立克急救法
• 操作方法一： 意识尚清醒的窒息者：可采用站位或坐 位。抢救者站在窒息者背后，双臂环抱 窒息者，一手握拳，使大拇指关节突出 点顶住窒息者腹部正中脐上5~8cm部位， 另一只手的手掌压在拳头上，连续快速 向内、向上推压冲击6~10次（注意不要 伤其肋骨），直至异物被排出。
增稠剂
和药顺
吞咽障碍患者的康复护理（经口）
刚经口进食期间，记录24 小时入量，如不足及时补 充，如补液、鼻饲等。
进食过程中避免与患者聊 天、说笑，以防引起误吸、 呛咳。
进食前后清洁口腔、排痰。
神志不清、疲倦或不合作 者切勿喂食；耐力差患者， 宜少食多餐。
带胃管期间吞咽训练护理
1、空吞咽训练：嘱患者作空吞咽口水、小冰块及果冻训 练， 这有利于患者吞咽模式的恢复。
PART 02
吞咽困难的筛查与诊断
吞咽障碍的筛查
1.有发热吗？ 2.有诊断为肺炎吗？ 3.体重有减轻吗？ 4.觉得胸闷吗？ 5.有较前难以吞咽吗？ 6.觉得吃硬食物有困难吗？ 7.有反复吐口水吗？ 8.有进食梗阻感吗？
9.有进食呛咳吗？ 10.有喝水时呛咳吗？ 11.有非进食时呛咳吗？ 12.有食物从口中溢出吗？ 13.有进食时呼吸困难吗？ 14.进食后口腔有残留物吗？ 15.吃完后声音改变吗？ 16.进食后有呕吐、返流吗？
心理护理
吞咽障碍病人多同时伴有不同程度的肢体偏瘫、失语或语言不清等，易出现 烦躁、易怒和抑郁情绪，有的拒绝进食。所以，在进行饮食训练时应针对不 同患者的性格特点、文化程度和社会阅历等进行心理疏导。做好病人及家属 的思想工作，使病人理解吞咽机理，掌握训练方法，鼓励病人增强康复的信 心，积极主动配合训练。
• 如果同现呼吸停止，应让患者头部保持后仰，并把下颌抬起 来，这样气道能成为一条直线，有利于畅通气道；并立即进 行人工呼吸和胸外心脏按压。
小而硬的东西--海姆立克急救法
• 操作方法一： 意识尚清醒的窒息者：可采用站位或坐 位。抢救者站在窒息者背后，双臂环抱 窒息者，一手握拳，使大拇指关节突出 点顶住窒息者腹部正中脐上5~8cm部位， 另一只手的手掌压在拳头上，连续快速 向内、向上推压冲击6~10次（注意不要 伤其肋骨），直至异物被排出。
增稠剂
和药顺
吞咽障碍患者的康复护理（经口）
刚经口进食期间，记录24 小时入量，如不足及时补 充，如补液、鼻饲等。
进食过程中避免与患者聊 天、说笑，以防引起误吸、 呛咳。
进食前后清洁口腔、排痰。
神志不清、疲倦或不合作 者切勿喂食；耐力差患者， 宜少食多餐。
带胃管期间吞咽训练护理
1、空吞咽训练：嘱患者作空吞咽口水、小冰块及果冻训 练， 这有利于患者吞咽模式的恢复。
PART 02
吞咽困难的筛查与诊断
吞咽障碍的筛查
1.有发热吗？ 2.有诊断为肺炎吗？ 3.体重有减轻吗？ 4.觉得胸闷吗？ 5.有较前难以吞咽吗？ 6.觉得吃硬食物有困难吗？ 7.有反复吐口水吗？ 8.有进食梗阻感吗？
9.有进食呛咳吗？ 10.有喝水时呛咳吗？ 11.有非进食时呛咳吗？ 12.有食物从口中溢出吗？ 13.有进食时呼吸困难吗？ 14.进食后口腔有残留物吗？ 15.吃完后声音改变吗？ 16.进食后有呕吐、返流吗？
心理护理
吞咽障碍病人多同时伴有不同程度的肢体偏瘫、失语或语言不清等，易出现 烦躁、易怒和抑郁情绪，有的拒绝进食。所以，在进行饮食训练时应针对不 同患者的性格特点、文化程度和社会阅历等进行心理疏导。做好病人及家属 的思想工作，使病人理解吞咽机理，掌握训练方法，鼓励病人增强康复的信 心，积极主动配合训练。
吞咽障碍ppt课件
药物治疗包括口服药物、局部药物和注射药物等，具体药物选择应根据患者的具体 情况而定。
药物治疗的效果因个体差异而异，部分患者可能对药物治疗反应良好，而另一些患 者可能效果不明显。
康复治疗
康复治疗是吞咽障碍的重要治疗方法 之一，主要包括物理疗法、吞咽训练 、口肌训练等。
康复治疗的效果取决于患者的病情、 治疗方法和康复师的经验等因素，部 分患者可能需要进行长期的治疗和训 练。
扁桃体炎
炎症引起扁桃体肿胀，压 迫咽部通道，影响食物的 正常通过。
咽炎
咽部炎症导致咽部黏膜肿 胀、疼痛，影响吞咽动作 的协调性。
食管疾病
食管癌
食管癌细胞浸润食管壁， 导致食管狭窄，影响食物 通过。
食管炎
食管炎症引起食管黏膜水 肿、糜烂，降低食管的蠕 动功能，影响食物的推进 。
食管憩室
食管壁内出现囊状突起， 压迫食管腔，导致食物通 过障碍。
心理支持
关注患者的心理状态，给予安 慰和支持，帮助患者树立信心
，积极配合治疗。
预防措施
保持口腔卫生
养成良好的口腔卫生习 惯，定期刷牙、漱口，
保持口腔清洁。
控制慢性疾病
积极治疗和控制慢性疾 病，如糖尿病、高血压 等，以降低吞咽障碍的
风险。
合理饮食
保持合理的饮食结构， 摄入足够的营养素和水 分，预防营养不良和脱
症状与影响
症状
吞咽困难、呛咳、声音嘶哑、呼吸困 难等。
影响
影响患者营养吸收、生活质量和社会 交往，严重时可危及生命。
诊断与评估
诊断
医生通过问诊、体格检查和相关辅助检查（如喉镜、食管造影等）进行诊断。
评估
对患者进行详细的评估，包括病史、症状、体征和相关检查结果，以确定吞咽 障碍的原因和程度。
药物治疗的效果因个体差异而异，部分患者可能对药物治疗反应良好，而另一些患 者可能效果不明显。
康复治疗
康复治疗是吞咽障碍的重要治疗方法 之一，主要包括物理疗法、吞咽训练 、口肌训练等。
康复治疗的效果取决于患者的病情、 治疗方法和康复师的经验等因素，部 分患者可能需要进行长期的治疗和训 练。
扁桃体炎
炎症引起扁桃体肿胀，压 迫咽部通道，影响食物的 正常通过。
咽炎
咽部炎症导致咽部黏膜肿 胀、疼痛，影响吞咽动作 的协调性。
食管疾病
食管癌
食管癌细胞浸润食管壁， 导致食管狭窄，影响食物 通过。
食管炎
食管炎症引起食管黏膜水 肿、糜烂，降低食管的蠕 动功能，影响食物的推进 。
食管憩室
食管壁内出现囊状突起， 压迫食管腔，导致食物通 过障碍。
心理支持
关注患者的心理状态，给予安 慰和支持，帮助患者树立信心
，积极配合治疗。
预防措施
保持口腔卫生
养成良好的口腔卫生习 惯，定期刷牙、漱口，
保持口腔清洁。
控制慢性疾病
积极治疗和控制慢性疾 病，如糖尿病、高血压 等，以降低吞咽障碍的
风险。
合理饮食
保持合理的饮食结构， 摄入足够的营养素和水 分，预防营养不良和脱
症状与影响
症状
吞咽困难、呛咳、声音嘶哑、呼吸困 难等。
影响
影响患者营养吸收、生活质量和社会 交往，严重时可危及生命。
诊断与评估
诊断
医生通过问诊、体格检查和相关辅助检查（如喉镜、食管造影等）进行诊断。
评估
对患者进行详细的评估，包括病史、症状、体征和相关检查结果，以确定吞咽 障碍的原因和程度。
吞咽障碍护理精品PPT课件
鼻咽 口咽 喉咽
吞咽有关的神经支配
神经 三叉神经
颜面神经
舌咽神经
迷走神经 舌下神经 副神经
功能
面部牙齿感觉，颌肌及牙槽的本体感觉，咀 嚼活动 味觉，控制颌下腺、舌下腺、泪腺及面部表 情肌 喉部感觉，轮廓乳头上的味蕾，吞咽动作， 唾液腺分泌 颌及咽喉的肌肉感觉
舌内外肌和舌肌的运动
协助迷走神经的活动
吞咽障碍的定义
沉默性误吸(silent aspiration)或无症状性误吸是 指食物或液体进入声带水平以下的气道而不出现 咳嗽或任何外部体征
Rubesin SE. Oral and pharyngeal dysphagia[J] .Gastroenterol Clin North Am, 1995, 24:331-352.
鼻饲
SLP会诊报告
吞咽异常，但可经 口进食
不可进食水 透视
可经口进食
鼻饲/PEG
意识障碍
制定治疗计划，语言治疗师监督每餐进食
治疗师给予治疗
护士再评估/w 报告
医生再评估/w 报告
吞咽功能好转
吞咽功能加重
可经口进食
请语言治疗师会诊报告
流程说明---step 1
吞咽困难 意识障碍
筛查
有吞咽困难 但不能确定
操作过程及方法
患者需进食事时取坐位，操作者 站在患者一侧，嘱其颈部前屈，湿 润管路，将管路末媏经口腔插入患 者食管上端，然后将流食从管腔推 人，待进食完毕后，拔管。将管路 清洗,晾干,保存，备用。
构异常。如器官的炎症、肿瘤、损伤等。
三 其它原因
气管切开：限制喉部上抬运动、吞咽时喉闭锁减弱、 声门无法闭锁、呼气气流到不了上部无法咳出唾液和 食块、气囊压迫
吞咽有关的神经支配
神经 三叉神经
颜面神经
舌咽神经
迷走神经 舌下神经 副神经
功能
面部牙齿感觉，颌肌及牙槽的本体感觉，咀 嚼活动 味觉，控制颌下腺、舌下腺、泪腺及面部表 情肌 喉部感觉，轮廓乳头上的味蕾，吞咽动作， 唾液腺分泌 颌及咽喉的肌肉感觉
舌内外肌和舌肌的运动
协助迷走神经的活动
吞咽障碍的定义
沉默性误吸(silent aspiration)或无症状性误吸是 指食物或液体进入声带水平以下的气道而不出现 咳嗽或任何外部体征
Rubesin SE. Oral and pharyngeal dysphagia[J] .Gastroenterol Clin North Am, 1995, 24:331-352.
鼻饲
SLP会诊报告
吞咽异常，但可经 口进食
不可进食水 透视
可经口进食
鼻饲/PEG
意识障碍
制定治疗计划，语言治疗师监督每餐进食
治疗师给予治疗
护士再评估/w 报告
医生再评估/w 报告
吞咽功能好转
吞咽功能加重
可经口进食
请语言治疗师会诊报告
流程说明---step 1
吞咽困难 意识障碍
筛查
有吞咽困难 但不能确定
操作过程及方法
患者需进食事时取坐位，操作者 站在患者一侧，嘱其颈部前屈，湿 润管路，将管路末媏经口腔插入患 者食管上端，然后将流食从管腔推 人，待进食完毕后，拔管。将管路 清洗,晾干,保存，备用。
构异常。如器官的炎症、肿瘤、损伤等。
三 其它原因
气管切开：限制喉部上抬运动、吞咽时喉闭锁减弱、 声门无法闭锁、呼气气流到不了上部无法咳出唾液和 食块、气囊压迫
吞咽障碍的康复护理ppt课件
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5.其他
• 吹哨子练习 吹气泡练习 • 紧闭唇部，经鼻吸气和呼气 • 咬牙胶练习 • 发“t、d”音，训练舌尖与牙槽快速的接触与收缩 • 发“ch、s、sh”音，训练舌与软腭的侧面接触 • 发“k、g、”音，训练舌向后运动与软腭的接触 • 发“da、ga、la”音，训练舌与软腭的协调性
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1级：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿
2级：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿
3级：能一次喝完，但有呛咳
4级：分两次以上喝完，且有呛咳
5级：常发生呛咳，难以全部喝完
正常：1级； 可疑：2级 异常：3、4、5级。
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三、辅助检查
1.实验室检查：血常规、血生化。 2.视频荧光造影：目前最可信的吞咽评定方法。 3.超声检查：口腔期和咽期吞咽时口咽软组织的结构和动力。 4.内窥镜：喉镜、食管镜 5.肌电图：吞咽相关肌肉检查，目前应用较少。
从健侧喂食，尽量把食物放在 舌根以利于吞咽。
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(5) 在训练中防止食物残留造
成误咽，吞咽和空吞咽交互进行。
每次证实完全咽下后再喂第2口， 速度不宜过快，进食时间持续 30min为宜。
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改善吞咽方式
• 仰头点头吞咽，清除会厌部残留食物
• 转头或头旋转吞咽清除梨状窝残留食物
完整版PPT课件
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吞咽训练的目的
增强用口进食的 能力及安全性
减少鼻饲机会 增强营养
减少吸入性肺炎 的发生
增加进食乐趣 增强康复信心
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吞咽训练的前提条件
吞咽障碍患者康复护理(康复小组)
• 临床上：如病人表现为口咽部分泌物增多，咳嗽 （或清喉）增多，喉部发出咕噜声，呼吸短促， 发热，反复的支气管炎或肺炎等，应高度怀疑有 无沉默性误咽
• 只能通过影像荧光检查确诊
吞咽功能性检查
• 吞咽X线荧光透视检查（VFSS)---金标准（ Gold Standard)
• 吞咽电视内窥镜检查 • 测压检查 • 喉部荧光核素扫描检查 • 气钡双重食道造影检查 • ………
吞咽障碍的常见表现
• 进食时: –相当份量的食物或饮料由口腔溢出 –吞咽延迟 –吞咽动作吃力或乏力 –全无吞咽反应 –每口食物要吞多次
吞咽障碍的常见表现
• 进食时: –吞咽时喉部升降幅度減少 –被食物或饮料引致咳嗽 –清喉咙 –哽喉
吞咽障碍的常见表现
• 进食时: –咀嚼能力欠佳 –食物或饮料从口或鼻倒流 –逃避进食某些食物或饮料 –拒绝进食 –投诉吞咽困难
精神性疾病：癔症等
吞咽障碍的常见表现
◆口腔期 • 流涎、唇闭合无力鼓腮不能、伸舌受限、
食物在患侧面颊堆积或嵌塞于硬腭，不能 将食物送入咽部，不能吐出口内或咽内的 分泌物 • 一般影响流质吞咽，或纤维较多的食物（ 牛肉等） 半流质和粘稠性食物较易控制，对该期患者 较适合
吞咽障碍的常见表现
◆咽期 • 最常见的症状：呛咳 • 伴发征象：食物经鼻返流、误咽、气喘、
吞咽启动延迟、咽喉感觉减退或丧失、音 质沙哑，呕吐反射减退或消失重复吞咽； 用力吞咽 • 病人主诉吞咽的食物堵塞，并能指出颈上 部堵塞的部位 该期患者进食流质困难，进食半流质较易控 制
吞咽障碍的常见表现
• 非进食时: –流口水 –声音浑浊 –被自己的口水或分泌物引致咳嗽 –咳嗽帶有痰声 –需要吸痰
进食工具的选择
进食前后清洁口腔、排痰
• 只能通过影像荧光检查确诊
吞咽功能性检查
• 吞咽X线荧光透视检查（VFSS)---金标准（ Gold Standard)
• 吞咽电视内窥镜检查 • 测压检查 • 喉部荧光核素扫描检查 • 气钡双重食道造影检查 • ………
吞咽障碍的常见表现
• 进食时: –相当份量的食物或饮料由口腔溢出 –吞咽延迟 –吞咽动作吃力或乏力 –全无吞咽反应 –每口食物要吞多次
吞咽障碍的常见表现
• 进食时: –吞咽时喉部升降幅度減少 –被食物或饮料引致咳嗽 –清喉咙 –哽喉
吞咽障碍的常见表现
• 进食时: –咀嚼能力欠佳 –食物或饮料从口或鼻倒流 –逃避进食某些食物或饮料 –拒绝进食 –投诉吞咽困难
精神性疾病：癔症等
吞咽障碍的常见表现
◆口腔期 • 流涎、唇闭合无力鼓腮不能、伸舌受限、
食物在患侧面颊堆积或嵌塞于硬腭，不能 将食物送入咽部，不能吐出口内或咽内的 分泌物 • 一般影响流质吞咽，或纤维较多的食物（ 牛肉等） 半流质和粘稠性食物较易控制，对该期患者 较适合
吞咽障碍的常见表现
◆咽期 • 最常见的症状：呛咳 • 伴发征象：食物经鼻返流、误咽、气喘、
吞咽启动延迟、咽喉感觉减退或丧失、音 质沙哑，呕吐反射减退或消失重复吞咽； 用力吞咽 • 病人主诉吞咽的食物堵塞，并能指出颈上 部堵塞的部位 该期患者进食流质困难，进食半流质较易控 制
吞咽障碍的常见表现
• 非进食时: –流口水 –声音浑浊 –被自己的口水或分泌物引致咳嗽 –咳嗽帶有痰声 –需要吸痰
进食工具的选择
进食前后清洁口腔、排痰
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安全 进食
进食体位和进食时时间 食物入口的位置 食物的形态及性状 一口量及进食速速度 饮食器具的选择 进餐环境
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吞咽障碍的护理评估
◆评估患者的意识状态：患者的意识水平是否适宜进 餐
◆评估患者的饮食习惯：每日进餐的次数、用餐时间 的长短、摄入食物的种类
◆评估进食的安全性：患者有无吞咽障碍的表现：进 食时有无主诉吞咽困难、食物返流、呛咳
• 评估有无影响患者食欲的因素：食物的色香味， 患者特殊心理状况、疾病、疼痛、情绪
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吞咽障碍的常见表现
• 进食时: – 吞咽时喉部升降幅度減少 – 被食物或饮料引致咳嗽 – 清喉咙 – 哽喉
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吞咽障碍的常见表现
• 进食时: – 咀嚼能力欠佳 – 食物或饮料从口或鼻倒流 – 逃避进食某些食物或饮料 – 拒绝进食 – 投诉吞咽困难
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食管疾病：食管炎、食管瘢痕性狭窄、食管癌等
神经肌肉病：脑血管意外、脑外伤 、脑瘫、周围神经 病、帕金森病、各种各样的肌病（肌肉萎缩性侧索硬等）
精神性疾病：癔症等
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吞咽障碍的常见表现
◆口腔期
• 流涎、唇闭合无力鼓腮不能、伸舌受限、 食物在患侧面颊堆积或嵌塞于硬腭，不能 将食物送入咽部，不能吐出口内或咽内的 分泌物
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吞咽障碍发病率
• 脑卒中患者的发生率高达30-45%(急性期 51%）
• 颅脑损伤为27% • 脑瘫为40% • 帕金森为50-70% • 重症肌无力为15-63% 脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎高达
48.60%
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病因
口咽部疾病：咽炎、咽后壁脓肿、咽肿瘤等
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吞咽障碍的常见表现
• 非进食时: – 流口水 – 声音浑浊 – 被自己的口水或分泌物引致咳嗽 – 咳嗽帶有痰声 – 需要吸痰
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吞咽障碍的常见表现
• 进食时: – 相当份量的食物或饮料由口腔溢出 – 吞咽延迟 – 吞咽动作吃力或乏力 – 全无吞咽反应 – 每口食物要吞多次
• 一般影响流质吞咽，或纤维较多的食物（ 牛肉等）
半流质和粘稠性食物较易控制，对该期患者 较适合
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吞咽障碍的常见表现
◆咽期 • 最常见的症状：呛咳 • 伴发征象：食物经鼻返流、误咽、气喘、
吞咽启动延迟、咽喉感觉减退或丧失、音 质沙哑，呕吐反射减退或消失重复吞咽； 用力吞咽 • 病人主诉吞咽的食物堵塞，并能指出颈上 部堵塞的部位 该期患者进食流质困难，进食半流质较易控 制
V.常常呛住，难以全部喝完。
情况I，若5秒内喝完，为正常；超过5秒，则可疑有吞咽障
碍；情况
II也为可疑；III、IV、V则确定有吞咽障碍。如饮用一
勺水就呛住时，可休息后再进行，两次均呛住属异常。
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如何 安全进食呢？
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安全进食的途径
经口进食 经胃管进食
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正常吞咽的生理过程
1.口腔准备期：食物在此阶段经唇舌齿颊颚 等部位的协调动作咀嚼磨碎形成食团。
2.口腔期：舌头將食团向后方推送引起吞咽 反射。
3.咽部期：吞咽反射引起将食团推进食道上 方。
4.食道期：食团通过食道上方进入胃内。
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正常吞咽的生理过程
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AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段
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吞咽障碍的定义
由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉 、食道括约肌或食道功能受损，不能安 全有效的把食物由口送到胃取得营养和 水分的进食困难。
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• ICU • 耳鼻喉科 • 神经外科 • 泌尿科 • 肝胆科 • 消化科 • 心内科 • 呼吸科 • 神经内科 • 康复医学科 • ……………
如果排除排准中有任何一项是“有”，则请咨询医生，要不要进行试验
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简易床边吞水试验
让患者喝1－2勺水，如无问题，嘱患者取坐位，将30ml
温水递给患者，让其像平常一样喝下，记录饮水情况
I.可一口喝完，无呛咳；
II.分两次以上喝完，无呛咳；
III.能一次喝完，但有呛咳；
IV.分两次以上喝完，且有呛咳；
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吞咽障碍的常见表现
• 进食后: – 呼吸困难或气喘 – 声音变得浑浊 – 咳嗽并帶有痰声 – 口腔2019
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吞咽障碍的常见表现
◆沉默性误咽（无症状性吸入）
• 食物或液体进入声带水平以下的气道而不出现咳 嗽或任何外部体征（原因：喉部及声门下的感觉 消失）
• 特点:患者主诉吞咽困难相对少，咳嗽无力、发音 困难
吞咽障碍患者康复护理
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康复医学科 杨雅 兰
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主要内容
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概述
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正常吞咽过程
3 吞咽障碍临床评价标准
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安全进食技巧
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个案分享
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吞咽是最复杂的躯体反射之一， 每天平均进行的有效吞咽约600余次。
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一、概述
吞咽是最复杂的躯体反射之一，需 要有良好的口腔、咽、喉和食管功能的 协调.吞咽障碍可导致脱水、营养不良、 吸入性肺炎(可反复发生)，甚至窒息而 死亡。
• 评估食物的安全性：食物的软硬度是否符合老年 、婴幼儿、儿童等
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吞咽障碍的护理评估
◆专家建议: 床边饮水实验
是筛查患者是否存 在吞咽障碍最有效、 最简单、最经济的方法!
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简易床边吞水试验
• 排除标准
• 有无意识状态不稳定 • 意识低下有现存的/可疑的误吸现象 • 需要频繁的抽痰 • 清理分泌物有困难 • 流口水和被自己的唾液所呛 • 气管切开或是气管内管在位
• 临床上：如病人表现为口咽部分泌物增多，咳嗽 （或清喉）增多，喉部发出咕噜声，呼吸短促， 发热，反复的支气管炎或肺炎等，应高度怀疑有 无沉默性误咽
• 只能通过影像荧光检查确诊
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吞咽功能性检查
• 吞咽X线荧光透视检查（VFSS)---金标准（ Gold Standard)
• 吞咽电视内窥镜检查 • 测压检查 • 喉部荧光核素扫描检查 • 气钡双重食道造影检查 • ………