肿瘤内科诊疗指南--技术操作规范
放疗肿瘤内科临床诊疗指南及技术操作规范
临床诊疗指南及技术操作规范放疗肿瘤内科分册前言为规范我院医务人员的诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，使医务人员在执业过程中，有法可依，有据可查，我院组织各专业带头人、专家、技术骨干，于2013年编写了《临床诊疗指南和技术操作规范》。
当前医学科学技术迅猛发展，新理论、新技术、新设备不断涌现，为适应医学的进步，我院今年在《诊疗指南与技术操作规范》（2013年版）的基础上，参照中华医学会《临床诊疗指南》（人民卫生出版社）和中华医学会《临床技术操作规范》（人民军医出版社），结合我院的实际，重新编写完成《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》。
2016年版《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》内容丰富翔实，具有科学性、权威性、先进性、指导性的鲜明特点，供我院医疗专业人员在临床医疗工作中参照使用。
由于水平所限和编写时间紧迫，2016年版《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》难免存在疏漏和问题。
请大家在临床实践中认真总结，及时提出建议和意见，以便再版时补充修改。
医务部2016年6月目录第一部分临床诊疗指南....................................... 错误！未定义书签。
第一节肺癌诊疗指南 (3)第二节胃癌诊疗指南 (8)第三节乳腺癌诊疗指南 (12)第四节肝癌诊疗指南 (17)第五节胰腺癌诊疗指南 (30)第六节结直肠癌诊疗规范 (23)第七节宫颈癌诊疗指南....................................... 错误！未定义书签。
第八节食管癌诊疗指南....................................... 错误！未定义书签。
第九节恶性淋巴瘤诊疗指南................................... 错误！未定义书签。
第十节三阶梯镇痛诊疗指南 (35)第二部分临床技术操作规范................................... 错误！未定义书签。
中医医院肿瘤科建设与管理指南(试行)
中医医院肿瘤科建设与管理指南(试行)一、总则第一条为指导和加强中医医院肿瘤科规范化建设和科学管理，突出中医特色，提高临床疗效，总结中医医院肿瘤科建设与管理经验，参照有关法律法规，制定本指南。
第二条本指南旨在指导中医医院及其肿瘤科管理者加强科室中医特色建设与管理，同时可作为中医药管理部门开展评价工作的参考和依据。
第三条二级以上中医医院肿瘤科参照本指南建设和管理。
第四条中医医院肿瘤科应在肿瘤基本诊疗技术基础上，以中医理论为指导，应用药物和技术开展肿瘤诊疗工作，注重突出中医药特色，充分发挥中医药优势，继承、创新和发展中医特色诊疗技术，不断提高中医临床诊疗水平。
第五条各级中医药管理部门应加强对中医医院肿瘤科的指导和监督，中医医院应加强对肿瘤科的规范化建设和管理，保证中医药特色优势的发挥，保证医疗质量和医疗安全。
二、基本条件第六条中医医院肿瘤科应具备与医院级别、科室功能相适应的场所、设施、设备、药品和技术力量，以保障肿瘤诊疗工作的开展。
第七条中医医院肿瘤科应开设专业门诊，三级中医医院应开设病房（原则上床位数不低于医院总床位数的3%），有条件的二级中医医院可以开设病房。
第八条中医医院肿瘤科门诊应设置候诊区、诊室、检查室、治疗室，各区域布局合理，就诊流程便捷，保护患者隐私。
建筑格局和设施应当符合安全防护及医院感染管理要求。
第九条中医医院肿瘤科应根据医疗需要及其工作量，合理配备不同类别与数量的专业技术人员。
第十条中医医院肿瘤科设备设施配置，应与医院级别、科室功能相适应，在配备基本诊疗设备的同时，应配备中药离子导入仪、电针治疗仪、微波热疗仪等有助于提高中医诊疗水平的设备；有条件的中医医院可配备射频治疗仪、介入治疗设备、体腔热灌注治疗仪等设备。
第十一条中医医院肿瘤科应建立健全并严格执行各项规章制度、岗位职责、诊疗规范与技术操作规程，保证医疗质量及医疗安全。
根据本科室情况，制定中医特色治疗（如外治及非药物治疗）等肿瘤科常用诊疗技术操作规范及相关管理制度。
肿瘤内科重点工作内容
肿瘤内科重点工作内容
肿瘤内科是专注于肿瘤的诊断与治疗的医学领域。
其重点工作内容包括：
1.肿瘤的诊断：肿瘤内科医生通过各种检查手段，如血液检查、影像学检
查（如CT、MRI等）、病理学检查等，明确肿瘤的大小、位置、形态，对肿瘤进行分期，有助于医生制定治疗方案。
2.肿瘤的治疗：根据患者的症状和病情，肿瘤内科医生会采取放疗、化疗
以及靶向治疗、免疫治疗等非手术方案进行综合治疗，以缓解患者症
状，控制病情。
3.肿瘤的筛查与监测：肿瘤内科医生还会进行肿瘤的筛查与监测工作，对
于早期肿瘤患者和部分中、晚期患者，提供针对性的检查和治疗方案。
4.提供咨询和支持：肿瘤内科医生会为患者提供关于肿瘤的诊断、治疗、
预防等方面的咨询和支持，帮助患者及其家属更好地理解疾病和治疗方案，缓解他们的焦虑和恐惧。
5.研究和教育：肿瘤内科医生还会积极参与肿瘤相关的研究和教育活动，
不断更新自己的知识和技能，提高诊疗水平，为患者提供更好的医疗服务。
总的来说，肿瘤内科的重点工作内容是围绕肿瘤的诊断与治疗展开的，旨在为患者提供最佳的医疗服务和支持。
放疗肿瘤内科临床诊疗指南与技术操作规范
放疗肿瘤内科临床诊疗指南与技术操作规范放疗肿瘤内科临床诊疗指南与技术操作规范放疗(放射治疗)是肿瘤治疗的重要手段之一，采用高能量的电磁波或离子辐射来杀死癌细胞。
放疗用于肿瘤的治疗和预防复发和转移，有一定的疗效和副作用。
本文将介绍放疗肿瘤内科临床诊疗指南和技术操作规范。
一、诊断和分期在放疗之前，需要对肿瘤进行诊断和分期。
常用的诊断方法有CT、MRI、超声、PET、放射性核素扫描等。
肿瘤分期则需要根据实际情况，结合肿瘤大小、淋巴结转移情况、转移恶性度等多种方面考虑。
二、放疗原则放疗应该结合患者的整体情况，根据肿瘤的大小、位置、分期、组织类型等因素确定放疗方案。
同时，应该通过多学科团队合作，全面评估患者的生理和心理情况，制定个性化的治疗方案。
放疗的基本原则包括：1. 明确肿瘤的位置、大小、病理类型和分级等，确保精准放疗。
2. 综合考虑患者的年龄、身体状况和治疗目的等，量身定制化疗方案。
3. 谨慎选择放疗技术和剂量，尽量减少对健康组织的损伤。
4. 重视放疗后的观察和检查，及时发现并处理副作用和并发症。
三、放疗技术放疗技术包括三维适形放疗、3DCRT、IMRT、IGRT、SBRT、VMAT等。
其中，IMRT和VMAT是目前较先进的放疗技术，常常用于复杂的病例。
1. 三维适形放疗：利用计算机为患者的放疗计划建立三维数字模型，保证放疗的精准度和疗效。
2. 3DCRT：三维适形放疗的一种，采用多条束角度和强度，从不同方向对肿瘤进行照射，保证它的空间分布均匀，并尽量减少对健康组织的照射。
3. IMRT：通过可变强度的放射束，实现更高精度的放疗，同时保护健康组织，降低不良反应的发生率。
4. IGRT：该技术是放疗治疗中的一项先进技术，可以提高放疗的精准度，减少对受体器官的伤害。
5. SBRT：最常用于局部小肿瘤的放疗技术，通过多个束角度和强度进行照射，以达到彻底消灭肿瘤的目的。
6. VMAT：两个成对的X射线线源在机器的罩体里会移动，以便更加准确地瞄准肿瘤，同时可以在照射时动态地调整线源的强度，从而更好地保护周围的健康组织。
肿瘤内科诊疗指南技术操作规范标准
肿瘤内科诊疗指南技术操作规范目录第一章肺癌第二章食道癌第三章胃癌第四章原发性肝癌第五章胰腺癌第六章大肠癌第七章乳腺癌第八章胸、腹腔积液第九章肾癌第一章肺癌肺癌是原发于支气管一肺的肿瘤，居我国城市恶性肿瘤发病率的首位，病因不明，一般认为与吸烟、职业致癌因子、空气污染及电离辐射等因素有关。
【诊断】一、临床表现：咳嗽、咯血或痰中带血、胸痛、胸闷，肿瘤阻塞气道引起气促、喘鸣、局限性肺炎等间接表现，也有些患者是以触及锁骨上、颈部等部位转移性淋巴结肿大或体检发现肺部肿块而就诊。
二、检查：（一）常规检查：血、尿、粪三常规，肝肾功、电解质，心电图，肿瘤标志物（如：CEA、肺癌单抗、CyFRA21、NSE、GRPC等）（二）肺癌相关检查：1．诊断性检查：纤维支气管镜检：中央型肺癌易取材，阳性率较高；经皮肺穿刺活检：适于近胸壁或近肺野外周的病灶；痰脱落细胞学检查：阳性率60%～80%，痰液咳出后应于1小时内送检；转移灶活检（有胸水者胸水送检常规、生化、病理）2．肿瘤测量性检查：胸部正侧位片+肺门断层，CT：包括胸部CT、头颅CT、腹部CT(必要时)，腹部B超MRI骨扫描【治疗】一、治疗原则（1）小细胞肺癌治疗原则：综合治疗1．局限期：（1）全身化疗+局部放疗（2）全身化疗+手术获完全缓解（CR）者作全脑预防性照射手术：见外科部分放疗：见放疗部分2．广泛期：全身化疗或对症支持3．化疗方案：（1）新辅助化疗：首选：EP（EC）和CAV交替（2）辅助化疗：首选：EP（EC）和CAV交替，备选VIP、CAE方案，NVB+PDD(CBP)方案（3）复发、转移病例：紫杉类＋PDD(CBP),TPT+PDD(CBP),GEM+PDD(CBP),CPT-11+PDD(CBP)（二）非小细胞癌症治疗原则：首选手术，根据情况在手术后加其他治疗１．治疗原则：Ⅰ、Ⅱ期、ⅢA期部分病例：主张手术士放疗士化疗；ⅢA、ⅢB期病例：主张放疗+化疗，争取手术；Ⅳ期病例：主张化疗或对症支持士姑息性放疗；手术：见外科部分；放疗：见放疗部分。
肿瘤内科化学治疗规范病历质控标准
随访记录
包括定期复查、病情变化、调 整治疗方案等，应保持连续性
。
病历准确性标准
01
02
03
诊断信息准确
确保病理诊断和临床分期 等信息准确无误，与实际 病情相符。
治疗过程记录准确
化疗方案、药物剂量、给 药途径等记录应与实际治 疗过程一致，无误差。
随访记录准确
定期复查结果、病情变化 等信息应准确记录，及时 更新。
手术记录应当包括手术名 称、手术过程、手术后处 理等内容。
02
肿瘤内科化学治疗病历质控 标准
病历完整性标准
01
02
03
04
患者基本信息
包括姓名、性别、年龄、联系 方式等，确保信息完整无误。
诊断信息
包括病理诊断、临床分期、治 疗方案等，应详细记录并准确
描述。
治疗过程记录
包括化疗方案、药物剂量、给 药途径、不良反应等，应全面
定期开展病历质控培训
定期组织病历质控培训，提高医 务人员对病历书写规范和质控标
准的认识。
培训内容应包括病历书写的基本 要求、常见问题及改进措施等， 以帮助医务人员提高病历书写质
量。
培训形式可采用讲座、案例分析、 互动讨论等多种方式，以增强培
训效果。
建立病历质控反馈机制
建立病历质控反馈机制，定期对病历进行抽查和评估，发现问题及时反馈给相关医 务人员。
病历书写应当使用规定的表格， 表格填写应当准确、完整、清 晰。
病历书写的具体内容要求
首页应当包括患者基本信 息、主诉、现病史、既往 史、体格检查、辅助检查 等内容。
病程记录应当包括病情变 化、治疗方案、治疗效果、 不良反应等内容。
医嘱应当包括治疗建议、 用药方案、护理措施等内 容。
肿瘤内科诊疗指南--技术操作规范
肿瘤内科诊疗指南--技术操作规范肿瘤内科诊疗指南技术操作规范目录第一章肺癌肺癌是一种原发于支气管或肺的恶性肿瘤，在我国城市的恶性肿瘤发病率中排名第一。
其病因尚不明确，但一般认为与吸烟、职业致癌因子、空气污染及电离辐射等因素有关。
诊断】一、临床表现：肺癌的临床表现主要包括咳嗽、咯血或痰中带血、胸痛、胸闷等症状，肿瘤阻塞气道还可能引起气促、喘鸣、局限性肺炎等间接表现。
有些患者是以触及锁骨上、颈部等部位转移性淋巴结肿大或体检发现肺部肿块而就诊。
二、检查：一）常规检查：常规检查包括血、尿、粪三常规，肝肾功能、电解质、心电图以及肿瘤标志物（如CEA、肺癌单抗、CyFRA21、NSE、GRPC等）等。
二）肺癌相关检查：1.诊断性检查：纤维支气管镜检：中央型肺癌易取材，阳性率较高；经皮肺穿刺活检：适用于近胸壁或近肺野外周的病灶；痰脱落细胞学检查：阳性率60%～80%，痰液咳出后应于1小时内送检；转移灶活检（有胸水者胸水送检常规、生化、病理）2.肿瘤测量性检查：胸部正侧位片+肺门断层，CT：包括胸部CT、头颅CT、腹部CT（必要时）、腹部B超、MRI、骨扫描等。
治疗】一、治疗原则1）小细胞肺癌治疗原则：综合治疗1．局限期：1）全身化疗+局部放疗2）全身化疗+手术获完全缓解（CR）者作全脑预防性照射手术：见外科部分放疗：见放疗部分2．广泛期：全身化疗或对症支持3．化疗方案：1）新辅助化疗：首选EP（EC）和CAV交替2）辅助化疗：首选EP（EC）和CAV交替，备选VIP、CAE方案，NVB+PDD(CBP)方案3）复发、转移病例：紫杉类＋PDD(CBP)、TPT+PDD(CBP)、GEM+PDD(CBP)、CPT-11+PDD(CBP)2）非小细胞癌症治疗原则：首选手术，根据情况在手术后加其他治疗１．治疗原则：Ⅰ、Ⅱ期、ⅢA期部分病例：主张手术士放疗士化疗；ⅢA、ⅢB期病例：主张放疗+化疗，争取手术；Ⅳ期病例：主张化疗或对症支持士姑息性放疗；手术：见外科部分；放疗：见放疗部分。
消化内科诊疗指南及操作规范
消化内科诊疗指南及操作规范消化内科是以消化系统疾病的诊断、治疗和预防为主要任务的临床科室。
为了规范消化内科的诊疗行为，保证患者的安全和治疗效果，制定了一系列的诊疗指南和操作规范。
一、病史询问与体格检查：1.病史询问：详细了解患者的病情、病程、症状、治疗经过等，包括过敏史、手术史、家族史等。
2.体格检查：包括常规体格检查和消化系统的体格检查，如腹部检查、胃镜检查等。
二、实验室检查：1.血液学检查：包括血常规、电解质、肝功能、凝血功能等。
2.免疫学检查：如甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）等。
3.病原学检查：如血、尿、粪便常规检查，病原体抗体检测等。
4.内镜检查：包括胃镜、肠镜、胃排空检查等。
三、影像学检查：1.超声检查：包括腹部超声、内镜超声等。
2.放射学检查：如X线检查、CT、MRI等。
四、特殊诊断方法：1.活体组织检查：如胃肠黏膜活体组织检查、肝活体检查等。
2.纳米探针技术：用于胃肠肿瘤早期诊断和微创手术导航。
五、治疗方法：1.药物治疗：根据患者的病情和病因，选择合适的药物进行治疗，包括抗生素、抗酸药、止泻药等。
2.内镜治疗：如内镜下止血、肿瘤切除、异物取出等。
3.手术治疗：如胃、肠道肿瘤切除术、胆囊切除术等。
4.介入治疗：如肝、胰腺穿刺、造影等。
六、并发症处理：对于消化系统疾病的并发症，如出血、穿孔等需要及时处理，可采取内镜止血、手术修复等方法。
七、患者随访和健康教育：1.患者随访：对治疗后的患者进行定期随访，观察病情变化，评估疗效并及时调整治疗方案。
2.健康教育：向患者提供合理的饮食、生活方式等健康教育，以减少疾病的发生和复发。
总之，消化内科在诊断和治疗消化系统疾病时需严格按照诊疗指南和操作规范进行操作，以确保患者的安全和治疗效果。
同时，科室应定期更新和完善相关的指南和规范，保持与时俱进。
最重要的是，医护人员应具备扎实的医学知识和临床经验，做到尽职尽责，为患者提供高质量的医疗服务。
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【诊断】一、临床表现：咳嗽、咯血或痰中带血、胸痛、胸闷，肿瘤阻塞气道引起气促、喘鸣、局限性肺炎等间接表现，也有些患者是以触及锁骨上、颈部等部位转移性淋巴结肿大或体检发现肺部肿块而就诊。
二、检查：（一）常规检查：血、尿、粪三常规，肝肾功、电解质，心电图，肿瘤标志物（如：CEA、肺癌单抗、CyFRA21、NSE、GRPC等）（二）肺癌相关检查：1．诊断性检查：纤维支气管镜检：中央型肺癌易取材，阳性率较高；经皮肺穿刺活检：适于近胸壁或近肺野外周的病灶；痰脱落细胞学检查：阳性率60%～80%，痰液咳出后应于1小时内送检；转移灶活检（有胸水者胸水送检常规、生化、病理）2．肿瘤测量性检查：胸部正侧位片+肺门断层，CT：包括胸部CT、头颅CT、腹部CT(必要时)，腹部B超MRI骨扫描【治疗】一、治疗原则（1）小细胞肺癌治疗原则：综合治疗1．局限期：（1）全身化疗+局部放疗（2）全身化疗+手术获完全缓解（CR）者作全脑预防性照射手术：见外科部分放疗：见放疗部分2．广泛期：全身化疗或对症支持3．化疗方案：（1）新辅助化疗：首选：EP（EC）和CAV交替（2）辅助化疗：首选：EP（EC）和CAV交替，备选VIP、CAE方案，NVB+PDD(CBP)方案（3）复发、转移病例：紫杉类＋PDD(CBP),TPT+PDD(CBP),GEM+PDD(CBP),CPT-11+PDD(CBP) （二）非小细胞癌症治疗原则：首选手术，根据情况在手术后加其他治疗１．治疗原则：Ⅰ、Ⅱ期、ⅢA期部分病例：主张手术士放疗士化疗；ⅢA、ⅢB期病例：主张放疗+化疗，争取手术；Ⅳ期病例：主张化疗或对症支持士姑息性放疗；手术：见外科部分；放疗：见放疗部分。
2．化疗方案：（1）新辅助化疗：NP、MVP、CAP/IAP（2）辅助化疗：首选NP（3）复发转移病例：紫杉类＋PDD(CBP)（铂类）；GEM+PDD(CBP)；紫杉类＋GEM；CPT-11+PDD(CBP)二、附：①采用全国临床协作联合化疗方案或新药临床试验。
②辅助中药、免疫治疗（生物治疗）三、并发症处理：1．胸腔积液处理：胸穿+腔内灌注PDD+短捧、生物反应调节剂（或IL-2）+地塞米松2．心包积液处理：心包穿刺+腔内灌注PDD+地塞米松3．上腔静脉综合症：①化疗或放疗；②皮质激素、利尿剂4．脑转移处理：①颅压高者：先化疗、后放疗（或γ-刀），并给甘露醇和肾上腺皮质类固醇药物；②颅压不高者：放疗（或γ-刀）5．脊髓压迫综合征：①椎板减压；②放疗；③大剂量激素6．疼痛：①按疼痛三阶梯原则给药；②姑息性放疗7．白细胞减少症：①G-CSF和或GM-CSF应用；②抗生素应用8．消化道反应：①恶心、呕吐；给止吐药物；②腹泻：抗生素+止痛剂+补液；③口腔粘膜溃疡：抗生素+B族维生素【预后】疗效评价：按RECIST疗效评定标准进行评估。
①死亡：肿瘤进展；②转移；③全身多器官功能衰竭。
第二章食道癌我国是世界上食管癌发病和死亡率最高的国家，高发年龄60-64岁，男性明显多于女性。
发病原因与饮食、烟酒和微量元素缺乏等因素有关。
【诊断】一、临床表现：主要症状为进行性吞咽困难和疼痛，肿痛侵及血管可引起出血，转移至纵隔淋巴结压迫喉返神经可引起声音嘶哑，如发生器官食管瘘可有饮水呛咳症状，晚期因进食困难可有消瘦和恶病质表现，此外也可有其他器官转移所致症状和体征。
二、检查：（一）常规检查：血、尿、粪三常规、肝肾功、电解质、心电图；肿瘤标志物（二）肿瘤相关检查：1．诊断性检查：食管镜检查：食管拉网脱落细胞学检查2．肿瘤测量性检查：食管X线钡餐造影检查；腹部B超；胸部X线片；CT；必要时行胸、腹部CT、头颅CT；骨扫描（酌情）【治疗】一、治疗原则：以手术切除和放疗为主（一）原则：Ⅰ期：手术切除（见外科）；Ⅱ、Ⅲ期：手术+化疗+放疗（见放疗），化疗/放疗+手术+放疗/化疗，化疗+放疗；Ⅳ期：以化疗和放疗为主。
（二）化疗方案：1．新辅助化疗：NP、PLF、PFB、TP、GP2．辅助化疗：PFLB、NP、PVB3．复发转移病例：紫杉类+CDDP、NP、GP二、采用全国临床协作联合化疗方案或新药临床试验。
三、辅助中药、免疫（生物）治疗。
四、并发症处理：大出血、食管器官瘘病等做相应处理，必要时放置食管支架。
【预后】疗效评价：按RECIST疗效评定标准进行评估。
1．有效率：RR(CR+PR):40～80%2．无效率：NC+PD3．死亡：①肿瘤进展；②转移；③全身多器官功能衰竭。
第三章胃癌胃癌在我国的发病率和死亡率居各种恶性肿瘤的首位，男性死亡率约为女性的2倍。
其发病与饮食因素有关，如摄入富含亚硝酸盐的食物、被真菌污染的食物或熏、炸食品等可导致癌变。
胃溃疡、萎缩性胃炎等也可导致癌变，吸烟、家族中，遗传因素也是致癌因素。
【诊断】一、临床表现：早期多无明显症状；病情进展可出现上腹痛、上腹包块、呕吐便血及消瘦贫血等症状，腹膜转移可出现腹水，有些病例以左锁骨上转移性淋巴结肿大而就诊，也可有肝、肺、骨转移表现。
二、检查：（一）常规检查：血、尿、粪三常规、肝、肾功、电解质、心电图；肿瘤标志物；（二）肿瘤相关检查：1.诊断性检查：血、尿、粪三常规、肝、肾功、电解质、心电图；肿瘤标志物；2.肿瘤测量性检查：消化道钡餐；腹部B超或腹部CT；胸部X线片；MRI；骨扫描。
【治疗】一、治疗原则：0期、Ⅰ期:作根治性手术Ⅱ、Ⅲ期：根治性手术、术后辅助化疗或作术前、术中化疗Ⅳ期：主要作化疗，必要时做姑息性手术或放疗二、化疗方案：（一）新辅助化疗：ELF、PELF、紫杉类+DDP+5-Fu(PDD、CBP)、XELOX （二）辅助化疗：ELFP(L-OHP)、ELF+HCPT、FAM、LF+L-OHP、XELOX （三）复发转移病例：L-OHP+5-Fu+LV,紫杉类+L-OHP(PDD、CBP),紫杉类+DDP+5- Fu、XELOX（四）胃癌术后肝转移者，可做肝动脉灌注化疗三、采用全国临床协作联合化疗方案或新药临床试验。
四、辅助中药、免疫（生物）治疗。
五、并发症处理见有关内容。
【预后】疗效评价：按RECIST疗效评定标准进行评估1.有效率：RR（CR+PR）:30%～50%2.无效率：NC+PD3.死亡：①肿瘤进展；②转移；③全身多器官功能衰竭第四章原发性肝癌我国属原发性肝癌高发地区，尤以东南沿海多见，男性多见，死亡率较高，每年死于肝癌者约占世界肝癌死亡人数的45%。
病因包括肝癌病毒（主要是乙型肝炎和丙型肝炎），饮酒，黄曲毒霉素和饮水污染等。
【诊断】一、临床表现：症状：肝区痛、乏力、纳差、腹泻、消瘦，至晚期可有黄疸、发热、肝功能衰竭等表现；体征：肝大，质硬有结节。
二、检查：（一）常规检查：血、尿、粪三常规，肝肾功、电解质、心电图；肿瘤标志物（如AFP、CEA等）；乙肝系列、丙肝抗体等检查（二）肿瘤相关检查：1.诊断性检查：B超或CT引导下肝穿刺送病检（尽可能）；剖腹探查取肿瘤组织送病检（酌情）；有腹水者腹穿送生化、常规及病理检查。
2.肿瘤测量性检查：腹部B超或CT；盆腔CT（必要时）；胸部正侧位片（必要时行CT检查）；MRI（酌情）；骨扫描（酌情）【治疗】一、治疗原则Ⅰ期（早期）：手术+插管化疗Ⅱ期（中期）：少数病人可手术+化疗（如肝动脉插管栓塞化疗）多数病人：化疗Ⅲ期（晚期）：以化疗为主的综合治疗二、化疗方案：1.新辅助化疗：ADM、GEM+ADM2.辅助化疗：GEM+ADM、GEM+L-OHP3.复发转移病例：HGP4.对于不宜介入（严重肝肾功能不全、肝硬化、重度黄疸和腹水、恶液质、门静脉干完全阻塞等）化疗病例的全身化疗方案：足叶乙甙软胶囊+甲地孕酮或甲孕酮；足叶乙甙软胶囊+三苯氧胺三、采用全国临床协作联合化疗方案或新药临床试验。
四、辅助中药（华蟾素、艾迪注射液、岩舒、康莱特、砷剂等）、免疫（生物）疗法，如：IFN、IL-2、日达仙、胸腺肽等。
五、介入化疗：GEM+THP+PDD、FAP+HCPI、FA六、并发症处理见有关内容。
【预后】疗效评价：按RECIST疗效评定标准进行评估1.有效率：RR（CR+PR）:30%士2.无效率：NC+PD3.死亡：①进展；②全身多脏器功能衰竭；③转移。
第五章胰腺癌腺癌发病率占恶性肿瘤的1%～2%，多发生于胰头部，约占2/3。
因其病程短、进展快，死亡率较高。
病因不明，与饮食高脂肪、高动物蛋白、吸烟、饮酒、胰腺炎、糖尿病等有关。
【诊断】一、临床表现早期无明显症状，可有上腹不适、疼痛、黄疸、食欲减退、体重减轻等表现，晚期可出现腹水及远处转移症状。
二、检查：（一）常规检查：血、尿、粪三常规、肝肾功、电解质、心电图；肿瘤标志物（如：CA19-9、CEA等）（二）肿瘤相关检查：1.诊断性检查：胰胆管造影同时行细胞学检查；剖腹探查；腹水抽液送生化、常规及脱落细胞学检查；B超引导下，细针穿刺2.肿瘤测量性检查：腹部B超；腹、盆腔CT；胸部正、侧位X线片；胸部及头颅CT（必要时）；MRI（酌情）；胰胆管造影；骨扫描（必要时）；上消化造影【治疗】一、治疗原则Ⅰ期：病变局限者、可手术者，手术+术前、术中放疗+辅助化疗/放疗，不可切除者：姑息性手术+放疗、化疗，但不能行剖腹探测术者：化疗+放疗的综合治疗；Ⅱ、Ⅲ期：以化疗为主的综合治疗：化疗+中药、中药+生物反应调节剂土放疗（必要时）+介入治疗；Ⅳ期：支持对症处理士化疗二、化疗方案：1.新辅助化疗:GEM+CDDP、GEM+5-Fu、FAM2.辅助化疗：GEM+CDDP（L-OHP）、GEM+5-Fu+CDDP（L-OHP）3.复发、转移病例：GEM+CDDP（L-OHP）、GEM+5-Fu、GEM+5-Fu+CDDP（L-OHP）、CPT-11+LF+L-OHP三、采用全国临床协作联合化疗方案或新药临床试验四、免疫（生物）治疗及中药治疗五、并发症处理：见有关内容【预后】疗效评价：按RECIST疗效评定标准进行评估1.有效率:RR(CR+PR)20-40%2.无效率:NC+PD3.死亡:①肿瘤进展；②转移；③全身多脏器功能衰竭第六章大肠癌大肠癌包括结肠癌和直肠癌，在我国以直肠癌为多见，约占大肠癌的3/5。
其发病与环境因素、生活习惯、饮食方式（高脂肪、低纤维饮食）及大肠炎症、吸烟和某些微量元素如钼的缺乏有关。