中西医结合内科学专业实践能力习题及答案(四)

中西医结合内科学专业实践能力习题及答案（四）患者男性，7岁。

半个月前有咽喉肿痛病史，3天前出现眼睑浮肿、小便色红，就诊时血压 140/100mmHg，尿常规：尿蛋白阳性，潜血阳性，镜检 RBC 8～10/HP，降低。

症见恶寒发热，且恶寒较重，咳24 小时尿蛋白定量 2.1g，血清补体 C3嗽气短，面部浮肿，皮色光泽，舌质淡，苔薄白，脉象浮紧。

根据上述资料，不考虑其他因素，分析回答下列第1-3个小题。

1.其最可能的诊断是A.流感B.扁桃体炎C.急性肾炎D.慢性肾炎E.肾病综合征【答案】C【解析】有咽喉肿痛病史，血压 140/100mmHg，眼睑浮肿、小便色红，尿蛋白阳性，24小时尿蛋白定量 2.1g，血清补体 C3 降低，所以选C。

2. 其中医证型是A.风寒束肺，风水相搏证B.风热犯肺，水邪内停证C.疮毒内归，湿热蕴结证D.脾气虚弱证E.肺肾气阴两虚证【答案】A【解析】恶寒发热，且恶寒较重，脉象浮紧，为风寒，面部浮肿，皮色光泽，有水肿，所以证型是风寒束肺，风水相搏证。

3.治疗应首选的方剂是A.参芪地黄汤B.麻黄连翘赤小豆汤C.麻黄汤合五苓散D.越婢加术汤E.银翘散【答案】C【解析】首选的方剂是麻黄汤合五苓散。

患者女性，25岁。

既往健康，突然咯血约500ml，查体：心肺未见异常，胸 X 线片双肺下野纹理增粗。

根据上述资料，不考虑其他因素，分析回答下列第4-6个小题。

4.首先应考虑的诊断是A.急性支气管炎B.支气管扩张症C.支气管内膜结核D.支气管肺癌E.急性肺梗死【答案】B【解析】患者突然大量咯血，考虑为支气管扩张症。

支气管扩张症是以慢性咳嗽，咯大量脓痰（或）合并反复咯血为主要表现的疾病。

部分患者以反复咯血为唯一症状。

临床上称为“干性支气管扩张”。

5.为明确诊断，可进一步做的检查是A.胸CTB.肺功能测定C.痰细菌培养+药敏D.痰抗酸杆菌涂片E.纤维支气管镜检查【答案】A【解析】胸部CT对支气管扩张症的诊断具有相当特异性。

6.目前治疗的关键是A.保持呼吸道通畅B.应用垂体后叶激素C.高效广谱抗生素D.尽快做胸CT明确出血部位E.纤维支气管镜直视下止血【答案】A【解析】支气管扩张症的治疗重在防治呼吸道感染，治疗成功的关键在于呼吸道引流通畅和有效的抗菌药物治疗。

患者女性，35岁。

4周前因感冒后一直低热，咽痛，1 周来心悸胸闷，斑疹隐隐，烦躁不安，苔黄燥，舌红绛，脉细数。

查体：心尖部闻及乐音样收缩期杂音，超声心动图发现赘生物，2次血培养阳性。

根据上述资料，不考虑其他因素，分析回答下列第7-9个小题。

7.其最可能的诊断是A.风心病B.斑疹伤寒C.急性肾小球肾炎D.风湿热E.感染性心内膜炎【答案】E【解析】患者2次血培养阳性，且超声心电图发现赘生物，最可能的诊断为感染性心内膜炎。

8.其中医治法是A.疏风清热，辛凉解表B.清热生津，泻火解毒C.清营解毒，凉血活血D.滋阴清热，凉血活血E.益气养阴，活血祛瘀【答案】C【解析】患者低热，咽痛，心悸胸闷，斑疹隐隐，烦躁不安，苔黄燥，舌红绛，脉细数，为热入营血证。

感染性心内膜炎之热入心营证证候：发热不退，入夜尤甚，渴不多饮，心悸胸闷，斑疹隐隐，或出现瘀点、瘀斑，烦躁不安，甚则神昏谵语，苔黄燥，舌红绛，脉细数。

治法：清营解毒，凉血活血。

方药：清营汤合犀角地黄汤加减9.治疗应首选的方剂是A.银翘散B.白虎汤合五味消毒饮C.清营汤合犀角地黄汤D.青蒿鳖甲汤E.生脉散合补阳还五汤【答案】C【解析】感染性心内膜炎之热入心营证证候：发热不退，入夜尤甚，渴不多饮，心悸胸闷，斑疹隐隐，或出现瘀点、瘀斑，烦躁不安，甚则神昏谵语，苔黄燥，舌红绛，脉细数。

治法：清营解毒，凉血活血。

方药：清营汤合犀角地黄汤加减。

患者男性，46岁，乙型肝炎10年，现出现持续性肝区疼痛，消瘦，发热，食欲不振，乏力。

查体：营养不良，腹部结块。

舌质暗红，有瘀斑，苔薄黄，脉弦。

根据上述资料，不考虑其他因素，分析回答下列第10-12个小题。

10.应首先考虑的诊断是A.慢性迁延性肝炎B.肝癌C.肝硬化D.慢性肝炎E.肝血管瘤【答案】B【解析】对有肝病史的中年患者，尤其是男性患者，如有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大，均应考虑有肝癌的可能。

题中患者长期乙肝病史，现肝区疼痛，消瘦，腹部结块，故考虑为肝癌。

11. 其中医证型是A.肝胃不和证B.脾胃虚寒证C.气滞血瘀证D.气血两虚证E.痰湿内阻证【答案】C【解析】患者舌质暗红，有瘀斑，苔薄黄，脉弦，为气滞血瘀证。

12. 其中医治法是A.燥湿健脾，化痰和胃B.养阴柔肝，软坚散结C.清热利湿，化瘀解毒D.温中散寒，健脾和胃E.疏肝理气，活血化瘀【答案】E【解析】原发性肝癌之气滞血瘀证证候：两胁胀痛，腹部结块，推之不移，脘腹胀闷，纳呆乏力，嗳气泛酸，大便不实，舌质红或暗红，有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦或涩。

治法：疏肝理气，活血化瘀。

方药：逍遥散合桃红四物汤加减。

患者女性，23岁。

劳累后出现尿频、尿急、尿痛，现发热寒战，全身疼痛，恶心呕吐。

查体：体温 39.4℃，心率116次/min，肋腰点有压痛，肾区叩击痛。

症见小便频数，灼热刺痛，色黄赤，小腹拘急胀痛，腰痛拒按，恶寒发热，大便秘结，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。

根据上述资料，不考虑其他因素，分析回答下列第13-15个小题。

13.其最可能的诊断是A.膀胱炎B.急性肾孟肾炎C.尿道炎D.慢性肾孟肾炎E.尿道综合征【答案】B【解析】根据患者症状体征，考虑为急性肾盂肾炎。

急性肾盂肾炎可见于任何年龄，育龄期妇女最多见，起病急骤。

（1）全身症状：高热、寒战、头痛、周身酸痛、恶心、呕吐，体温多在 38 以上，热型多呈弛张热，亦可呈间歇热或稽留热。

（2）泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹疼痛、腰痛等患者多有腰酸痛或钝痛，少数还有剧烈的腹部阵发性绞痛，沿输尿管向膀胱方向放射。

（3）体格检查：体检时在肋腰点（腰大肌外缘与第 12 肋交叉点）有压痛，肾区叩击痛。

14.其中医证型是A.肝胆郁热证B.肾阴亏虚证C.湿热中阻证D.脾气虚弱证E.膀胱湿热证【答案】E【解析】尿路感染之膀胱湿热证证候：小便频数，灼热刺痛，色黄赤，小腹拘急胀痛，或腰痛拒按，或见恶寒发热，或见口苦，大便秘结，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿通淋。

方药：八正散加减。

15. 疗应首选的方剂是A.参芪地黄汤B.八正散C.小蓟饮子D.黄连解毒汤E.导赤散【答案】B【解析】尿路感染之膀胱湿热证证候：小便频数，灼热刺痛，色黄赤，小腹拘急胀痛，或腰痛拒按，或见恶寒发热，或见口苦，大便秘结，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿通淋。

方药：八正散加减。

患者男性，40岁。

近日面色萎黄，口唇色淡，神疲乏力，纳少，大便不成形，舌淡，苔薄腻，脉细弱。

经检查确诊为缺铁性贫血。

根据上述资料，不考虑其他因素，分析回答下列第16-18个小题。

16.其中医辨证是A.脾胃虚弱证B.心气亏虚证C.心脾两虚证D.心血亏虚证E.心肾两虚证【答案】A【解析】缺铁性贫血之脾胃虚弱证证候：面色萎黄，口唇色淡，爪甲无泽，神疲乏力，食少便溏，恶心呕吐，舌质淡，苔薄腻，脉细弱。

治法：健脾和胃，益气养血。

方药：香砂六君子汤合当归补血汤加减。

17.其中医治法是A.温补脾肾，养血安神B.滋补心肾，补气养心C.益气补血，养心安神D.健脾和胃，益气养血E.滋阴养心，健脾安神【答案】D【解析】缺铁性贫血之脾胃虚弱证证候：面色萎黄，口唇色淡，爪甲无泽，神疲乏力，食少便溏，恶心呕吐，舌质淡，苔薄腻，脉细弱。

治法：健脾和胃，益气养血。

方药：香砂六君子汤合当归补血汤加减。

18.其治疗宜首选的方剂是A.香砂六君子汤合当归补血汤B.归脾汤C.八珍汤合无比山药丸D.养心汤E.化虫丸合八珍汤【答案】A【解析】缺铁性贫血之脾胃虚弱证证候：面色萎黄，口唇色淡，爪甲无泽，神疲乏力，食少便溏，恶心呕吐，舌质淡，苔薄腻，脉细弱。

治法：健脾和胃，益气养血。

方药：香砂六君子汤合当归补血汤加减。

患者男性，44岁。

因消瘦、口渴、乏力 3个月就诊。

空腹血糖 9.4mmol/L，尿糖阴性。

现口渴引饮，饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。

根据上述资料，不考虑其他因素，分析回答下列第19-23个小题。

19.其可能的诊断是A.糖尿病B.血脂异常C.甲状腺功能亢进症D.甲状腺功能减退症E.肾性糖尿病【答案】A【解析】患者空腹血糖升高，且伴有消瘦、口渴等症状，考虑为糖尿病20.其中医治法为A.清热润肺B.清胃泻火C.滋阴固肾D.益气健脾E.滋阴温阳【答案】D【解析】糖尿病之气阴两虚证证候：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌淡红，苔白而干，脉弱。

治法：益气健脾，生津止渴。

方药：七味白术散加减。

21.其首选治疗方剂是A.桃红四物汤B.消渴方C.六味地黄丸D.金匮肾气丸E.七味白术散【答案】E【解析】糖尿病之气阴两虚证证候：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌淡红，苔白而干，脉弱。

治法：益气健脾，生津止渴。

方药：七味白术散加减。

22.若患者口渴明显，可加的中药是A.石斛，天花粉B.麦冬，五味子C.天冬，麦冬D.丹皮，天花粉E.天花粉，生地【答案】E【解析】糖尿病之气阴两虚证选方为七味白术散加减。

可合生脉散益气生津止渴。

肺有燥热加地骨皮、知母、黄芩清肺；口渴明显加天花粉、生地养阴生津；汗多加五味子、山茱萸收敛止汗生津。

23.若患者汗出过多，可加的中药是A.五味子，山萸肉B.肉苁蓉，炙黄芪C.炙黄芪，麦冬D.麻黄根，浮小麦E.五味子，炙黄芪【答案】A【解析】：糖尿病之气阴两虚证选方为七味白术散加减。

可合生脉散益气生津止渴。

肺有燥热加地骨皮、知母、黄芩清肺；口渴明显加天花粉、生地养阴生津；汗多加五味子、山茱萸收敛止汗生津。

患者男性，60岁，突然失语，记忆力衰退。

患者表情淡漠，焦虑，伴右侧肢体活动不利，右侧感觉障碍，步态障碍。

现症见：智力下降，神情呆滞，懈怠思卧，齿枯发焦，腰酸腿软，头晕耳鸣，舌体瘦小，苔薄，脉沉细。

根据上述资料，不考虑其他因素，分析回答下列第24-26个小题。

24.可能的病证结合诊断是A.血管性痴呆，髓海不足证B.脑出血，心脾两虚证C.脑梗死，心血不足证D.蛛网膜下腔出血，肝肾阴虚证E.腔隙性脑梗死，髓海不足证【答案】A【解析】血管性痴呆的诊断要点：①痴呆符合 DSM-I-R 的诊断标准，主要表现为认知功能明显下降以及 2 个以上认知功能障碍，其严重程度已干扰日常生活，并经神经心理学测试证实。

②临床检查有局灶性神经系统症状和体征，符合 CT、MRI 相应病灶，可有或无卒中史。

③痴呆与脑血管病密切相关，痴呆发生于卒中后 3 个月，并持续 6 个月以上；或认知功能障碍突然加重，或波动，或呈阶梯样逐渐发展。