机械通气人机对抗原因与对策
急诊机械通气时人机对抗的原因及对策
策。
隐 性破 损 漏 气 ， 不 易 察 觉 。 外 ， 管 更 另 气
及 生命 。现 对 ３ ９例 在 急 诊 机 械 通 气 中 １ 人 机 对 抗 的 原 因 其 中 以 气 道 阻 导 管 上 的气 囊 充气 不足 或 破 损 漏 气 ， ． ３ 其
表 １ 人 机 对 抗 原 因及 其 比例
包括 气 道 湿 化 不 充 分和 吸痰 不 及 中 未 及 时 相 应 增 加 通 气 量 ， 成 通气 相 肺 复 苏后 ５ ， 例 急性 中毒 ２ ， 水 ２ 。 发症 。 例 溺 例 造
正 常机 械 通 气 过 程 中 ， 发 生 人 机 对抗 后
２ ５例 （ ６ ．％）。在 ３ 占 ４１ ９例 人 机 对抗 患 者 中 ， 及 时 查 明 人机 对抗 原 因 ， 予 正 经 并 我科 ２０ ｏ ５年 １月 至 确 处 置后 ， 中 ３ 其 ７例 （４９ ９ ．％）人 机 对抗
人机 对 抗 是机 械 通气 中最 常 见 的 问 流 量 与病 人 需求 不 符 和 位 棚 不 同步 ， 即 加 、 体 缺 氧 ， 致 呼 吸 肌 疲 劳 、 吸运 机 导 呼 题 之 一 ， 危 害 是 使 每 分钟 通 气 量 和 潮 呼 吸机 供 气 时病 人 还 处在 呼气 状 态 ， 其 呼 动 不 协 调 、呼 吸 浅 快 ，从 而 发 生 人 机对 气 量 下 降 ，呼 吸 肌 做 功 增 加 ， 氧 量 增 吸 机 停 止供 气 时病 人 还 处 于 吸 气状 态 。 抗 。③ 潮 气 量 不 足 ： 呼吸 通 气 参 数 设 耗 如 加 ，二氧 化 碳 产 生 增 加 ，气 道 压 力增 大 病 人表 现 为 躁 动 不安 ， 氧饱 和 度 下 降 ， 置不 足 ， 可 能 存在 呼吸 机 漏气 ， 别 是 的临 床 资 ９例
呼吸衰竭患者机械通气时人机对抗的原因分析及防治对策
呼吸衰竭 患者 自主呼 吸与处 于呼气 状态 ， 而当呼吸机停止供气时 ， 患者还 处在 吸气状态 ， 导致呼吸机 出现高 压或低压报警 ， 呼吸气道压 力表 显示指针摆动 明显 ， 清醒患者 主要 表现为烦躁不安 ， 呼吸
６ ２例呼 吸衰竭患者机
患者机械通气 时发生人机对抗的临床资料 ， 观察采取有效防治对 策后患者血气 指标的变化情况 。结果
械通气 时发生人 机对抗 的主要原因为 ： 呼吸气道阻塞 、 不耐受插管 、 潮气量不足 、 支气 管痉挛等 ； 患者经有效 防治措施后 ｐ Ｈ值 、
Ｐ ａ Ｏ ２ 、 Ｐ ａ Ｃ Ｏ ２ 和Ｓ Ｐ Ｏ ２ 等血气指标均明显改善 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论
频率 、 心率及 血压明显增 高 ， 呼吸节 律缺 乏规则 性 ， 血氧饱 和
度显 著性 下降 。
三、 处 置 方 法 与 结 果
１ ． 难 以承受气管插管刺激作 用的呼吸衰竭患者如神 志清 晰， 则应详细 向患者讲 解其病 情情 况并 及时予 以心 理情绪 方
面的疏导 和劝 慰 ， 积极 争取患者的配合 ， 必要时可给予镇静 药 物处理 ； ２ ． 胸部严重外伤后疼痛 较剧烈而不敢用力呼 吸者 ， 除 了向患者讲解 病情情况 和心理情 绪疏 导和劝 慰外 ， 还应 当给
予镇痛药物处 理 ； ３ ． 呼 吸气道 内分 泌物过 多或痰 液严重 堵塞
支气管等均可 引起人 机对抗现象 出现 ， 应及时变动患者体 位 ，
并 予 以叩背和 吸痰 等措施 ， 尽 量保持 患者 呼吸道处 于通 畅状
处理 后 ６ ２ ７ ． ３ ８ ± ０ ． １ ０ ８ ４ ． １ ４ ± １ １ ． ０ ７ ３ ４ ． ０ ５ ￣ １ ２ ． ０ ７ ９ ４ ． １ ３ ± ８ ． ８ Ｉ ２ ４ ． Ｏ １ ± ７ ． ５ ０ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９— ６ ６ ６ ３ ． ２ ０ １ ３ ． １ １ ． ０ ８ ５
ICU病人机械通气时人机对抗的病因分析及处理策略
ICU病人机械通气时人机对抗的病因分析及处理策略钟 强, 李树生, 邓普珍 [关键词] 机械通气; 人机对抗[中图分类号] R605197[文献标识码] B[文章编号] 1002-1949(2005)05-0372-02人机对抗是机械通气中最为常见的并发症之一,其危害是使每分钟通气量(M V)和潮气量(T V)下降、呼吸做功增加、氧耗增加、使缺氧加重并形成恶性循环,另外,使循环负荷增加、心肌缺血缺氧、诱发急性左心衰等,严重时危及生命。
为此,本文对我科2003-08～2004-02间40例气管插管或气管切开机械通气时人机对抗的原因进行分析并探讨其处理策略。
1 资料与方法111 一般资料 本组病人40例,其中男25例,女15例,年龄23～73岁,平均45岁。
入院时的主要病因:胸外伤致多根多处肋骨骨折并发血(气)胸、反常呼吸4例;多发伤并发ARDS6例;手术后大失血并发ARDS1例;感染性休克并发ARDS3例;重症胰腺炎并发ARDS6例;大手术后并发肺部感染10例;重症哮喘合并糖尿病酮症酸中毒、高血压急性左心衰各1例;重症病毒性心肌炎并发急性左心衰1例;C O中毒、溺水并发肺水肿各1例;C OPD并发Ⅱ型呼衰2例;吸入性肺炎3例。
所有病人均行气管插管(或气管切开),行呼吸机机械通气治疗。
112 人机对抗的判断 人机对抗是指非同步式呼吸,包括气流不同步,即给予的气流量与病人需求不符和位相不同步,即呼吸机供气时病人还处在呼气状态,呼吸机停止供气时病人还处于吸气状态[1]。
病人表现为躁动不安、血氧饱和度下降,呼吸频率增快、心率增快、血压升高,呼吸机出现高压或低压报警等。
气道湿化及吸痰之后短暂人机对抗和严重中枢损害导致的呼吸频率过快未归纳入本资料中。
2 结果211 人机对抗的原因 清醒或意识模糊病人因胸、肺部病变、ARDS[2]导致缺氧不能脱机,又不能耐受气管插管20例;气管插管或气管切开后导管或套管放置位置不当、导管型号过小或出现活瓣样痰堵者9例;闭式胸腔引流术后引流不畅2例;误吸导致肺不张2例;气囊漏气导致通气不足者2例; PEEP设置不当或设置的PEEP与实际PEEP不符2例;尿管不畅导致病人烦躁者1例;痰痂脱落堵塞气道1例;痰痂堵塞套管1例。
机械通气时人机对抗的原因分析及防治对策
分结合胆红素反流到血循环,致血结合胆红素浓度亦升高。
故本例患者以肝脏损害为主要特点,而神经系统麻醉症状不显著,应引起重视。
甲苯、二甲苯中毒目前尚无特效解毒药物,只能予以保肝等对症治疗。
患者住院期间肝功能随时间的延长逐步好转,症状明显缓解,可见对于经消化道吸入的甲苯、二甲苯致化学性肝损害病例进行保肝治疗是十分有效的。
与一般常见的中毒性肝损害相似,经治疗预后较好[5]。
参考文献[1]何凤生,王世俊,任引津,等1中华职业医学[M]1北京:人民卫生出版社,1999:4701[2]赵南,唐旭东,钟茂耀,等1一起甲苯和二甲苯急性中毒事故的调查1工业卫生与职业病[J],2004,30(1): 5.[3]范明,秦继山1急性二甲苯中毒19例抢救体会1现代医药卫生[J],2007,23(13):19811[4]陈阳,吕敏,范家林,等1一起包装印刷企业甲苯中毒事故的调查.职业与健康[J],2006,22(16):1251-12521[5]郭宝祥,林永峰,刘媛,等1不同侵入途径致急性甲苯中毒2例分析1中国工业医学杂志[J],2004,17(1):28-291(收稿日期:2008-12-28)=职业病临床>机械通气时人机对抗的原因分析及防治对策赵革,魏晓君(鞍山市双山医院,辽宁鞍山114032)=摘要>探讨ICU危重病人使用呼吸机机械通气时出现的人机对抗的原因及处理对策。
通过统计我院ICU室2005年1月~2007年12月应用机械通气的62例患者,每例至少发生人机对抗1次,结果显示,62例患者发生人机对抗总次数为75次,气管插管不耐受者38例(占6113%),其次是气道阻塞15例(占2412%),支气管痉挛10例(占1611%),其他因素12例(占1914%)。
提示,ICU危重病人使用呼吸机机械通气时人机对抗的主要原因是不能耐受气管插管,其次是气道阻塞、支气管痉挛,给予适当镇静、加强气道护理、积极治疗原发病有助于改善人机对抗。
机械通气人机对抗的原因与对策
机械通气人机对抗的原因与对策简介随着科技的发展，机械通气作为一种常见的治疗手段在医疗领域得到广泛应用。
然而，机械通气过程中会涉及到人机对抗的问题。
本文将探讨机械通气人机对抗的原因，以及可能采取的对策。
原因1. 病情复杂多变病情对于机械通气来说是一个重要的变量，不同病情需要不同的调控参数。
然而，由于人体的生理结构与机器的设定参数之间存在差异，很难精确地调节机械通气的参数，导致治疗效果不佳。
2. 机械通气设备限制机械通气设备的功能受到一定的限制。
通常情况下，机械通气设备只能基于已知的生理指标进行调节，很难针对具体患者的病情进行个性化的调整。
这导致机械通气无法完全符合患者的需要，引发人机对抗。
3. 患者对机械通气的反应患者对机械通气的反应是机械通气人机对抗的一个重要方面。
有些患者可能无法适应机械通气的过程，导致不合作、焦虑或抵抗。
这种不配合会使得机械通气的效果大打折扣，增加了人机对抗的风险。
4. 人机沟通不畅人机沟通是机械通气过程中的另一个挑战。
由于患者可能处于昏迷或语言障碍等状态，很难有效交流和了解患者的需要。
这使得机械通气过程中的调节和调整变得困难，增加了人机对抗的可能性。
对策1. 个性化调控机械通气参数针对病情复杂多变的问题，可以尝试通过个性化调控机械通气参数来解决。
利用先进的监测技术和智能算法，可以实时识别患者的病情变化，并根据患者的需要调整机械通气的参数，以达到更好的治疗效果。
2. 发展高级机械通气设备为了解决机械通气设备限制的问题，可以进行高级机械通气设备的研发和创新。
这些设备可以根据患者的病情信息和监测数据，进行智能调节和控制，以更好地满足患者的需要，减少人机对抗的可能性。
3. 心理支持与合作培训对于患者对机械通气的反应问题，可以通过心理支持和合作培训来改善。
为患者提供情感支持、教育和心理治疗，增强他们对机械通气的理解和接受，减少不合作和抵抗的可能性。
4. 提供替代性沟通方式针对人机沟通不畅的问题，可以尝试提供替代性的沟通方式。
COPD患者机械通气时人机对抗的原因及防治对策
８ ５岁 ， 平均 ６ ． 。 ９ ５岁
呼吸机模式参数设置不 当 ① 既往有 明确 的 ｃ Ｐ ０Ｄ 呼吸机连接管路积水 呼吸机管道脱开 （ 其他 四）
６ １
１
５． ２ ２ ０． ７ ８ ０． ８７
１２ ｃ Ｐ ． ０ Ｄ并发 急性 呼吸衰竭 的标准
病史 ； 呼吸频率大于 ２ ② ５次／ ｉ ｍ ｎ伴有 辅助呼吸机运动 ； ③吸பைடு நூலகம் 空气 时 Ｐ ０ ＜８ ｐ （ ０ ｍＨ ）， ｃ ２ ＞６ ７ｋ ａ（ ０ ｍ ｈ ） ａ２ ｋ ａ６ ｍ ｇ Ｐ ０ ． ｐ ５ ｍ ｇ ；
误吸至肺不张 气 道痉挛
２８ ２ １
１
２ ３ ４． ５ １７ ．４ ０． ７ ８ ０． ７ ８
１ 临床 资 料
１ １ 一般资料 ． 所选 病例 皆为 Ｉｕ 收治 的 ｃ Ｐ Ｃ ０ Ｄ并发 急性 呼
气压伤致气胸
（ ） 呼吸机相关病 因 三 与
吸衰竭行 Ｍ Ｖ的患者 ， ８例患者 中， ４ 例 ， ２ 例 ， 龄 ４ ６ 男 ２ 女 ６ 年 ５
强 气道 管理 、 设置合适的通 气量及 适 当的模式 、 除诱 因等综合有 效防治措 施 ， 祛 可避免 和减少人机 对抗的发生 。
【 关键词 】 ０ Ｄ 人机 对抗 ＣＰ
机械 通 气
气囊破裂或漏气 气管切开导管脱 出 （ ） 二 与疾病 相关 性病 因
０． ７ ８ Ｏ． ７ ８
阻塞 的重要措施 。对于 气管 插管 位置不 当引起 ， 需加强 对插 管 固定 ， 般为过深 ，ｌ 一 例次通过查体 听诊 后适 当退 管恢复 双肺 通 气， １例次通过胸部拍 片明确肺 不张的原 因为插管过 深 ， 导致 单 肺 通气 ， 给予适 当退管后复查胸 片恢 复双肺通 气 ， 同时应加强 对 插 管固定 ， 日检查 插管 固定 带松 紧度及 气管 插管 的刻度 。使 每 其 保持适 当位置 和深 度 ， 防止 导管 下滑进 入一 侧支气 管 。对 气 囊 破裂 或漏气 者 ， 适时检 查气囊 紧张度 ， 有压力 不足 ， 若 漏气 应
人机对抗-机械通气护士关注点之一
原因何在？
人机不协调处理流程
人机对抗
严重通气障碍或低氧？
YES 简易呼吸器
NO 保证通气
氧供
YHale Waihona Puke S容易通气？NO插管或患者
因素
呼吸机因素
检查呼吸机管路、 参数、功能
吸痰
YES
患者因素
通畅？
评估患者（气道
痉挛、气胸、肺 水肿等）
呼吸机 管路 患者
人机对抗的识别和处理—患者因素
气管导管固定不妥
单肺通气,对侧肺不张 气管导管意外脱出 调整位置 加强固定
持续高热、严重感染或代谢性酸中毒
机体消耗增大, 通气相对不足 积极处理原发病 适当提高通气量，注意并发气压伤 可采用呼吸气囊临时手控辅助过度通气,当血PaO2 明显上升及
患者以外原因 呼吸机因素（参数设置） 人工气道 通气管路
保证患者的通气和氧合（简易呼吸器）
人机对抗的识别和处理
连接方式、连接管路、通气模式和参数的选择
鼻/ 面罩、气管切开：阻力小, 同步性好 气管插管：采取内径偏大的气管导管 触发方式和触发水平：流量触发比压力触发可减少近70% 的触发
人工气道因素
人工气道阻力增加
痰液堵塞 导管打折、扭曲 导管末端贴壁 气囊堵塞导管
插管过深 气囊漏气 意外脱管 ������
呼吸机因素 呼吸机参数
的设置 呼吸机故障 气源、氧源
故障 呼吸机管路
故障
人机对抗临床表现
临床表现 轻症：呼吸功增加的 征象（呼吸费力、 胸 闷、 呼吸增快、心率 加快等） 重症：烦躁、恐慌、 大汗淋漓、呼吸急促 或胸腹式矛盾呼吸等 无创正压通气人机对 抗并发症少（烦躁、 呼吸不协调）
COPD患者机械通气时人机对抗的原因分析及护理对策
【 关键词 】 Ｃ Ｐ 机械通气 ； 机对抗 ； Ｏ Ｄ； 人 护理对策
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｃｖ Ｔ ｎｌｓ ｔｅｒａｏｓｆｒ ｎａｏ ｉ ｉ ｈｏ ｉ Ｏ ｓｕ ｔ ｅ ｕｍｏ ａ ｉ ａｅ Ｃ Ｐ ｐ ． Ａ ｓａｔ ｒ ￣ｅｆ ｅ Ｏ ａａ ｅ ｈ ｓｎ ｏ ａｔ ｎｓ ｗｔ ａＣ ｒｎｃ ｂｔ ｃｖ ｌ ｎｒ Ｄ ｓ ｓ（ Ｏ Ｄ） ａ ｉ ｙ ｅ ｇ ｍ ｈ ｒ ｉ Ｐ ｙ ｅ
ｒ ｓ ｉａｏ ． Ｔｈｅｅ ａ ｅ ｍ ａ ｎｄ ｆｒ ａ ｏ ｒｔ ｎｔｇ ｎｉｉｅ ｃ ｎ ａ ｃｉ ｎ． Ｗ ｅ ｗａ ｅ ｅ ｆｃｔ ｅ ｎｕ ｓｎｇ ｍ ｅ ｓ ｅ ｒｅ ｃ ｎｅ ｅ ｐｒ ｔ ｒ ｒ ｒ ｎｙ ｋｉ ｓｏ ｅ ｓ ｎｓｆ ｈｅａ ａ ｏ ｔｃ ｏ ｔ ｄｉｔｏ ｏ ｒ ｋ ｆｅ ｉ ｒｉ ａ ｕｒ ｓｆ ａ ｈ ｏ ． ｖ ｏ
又 是 Ｃ Ｐ 急性 发 作 期 合 并 严 重 呼 吸 衰 竭 时 最 为 有 效 的 ＯＤ 改 善通 气 的 措施 ， 机 械 通 气 只有 合 理 使 用 才 能 显 著 地 提 但 高 Ｃ Ｄ急 性 发 作 期 的 治 疗 水 平 … 。 作 为 一 种 非 生 理 状 ＯＰ 态 的 呼 吸方 式 ， 械 通 气 过 程 中 经 常 会 发 生 患 者 与 呼 吸 机 机
之 间 的 不协 调 ， 即人 机 对 抗 ， 现 这 种 情 况 ， 士 应 立 即寻 出 护
支 持 通 气 （ Ｓ ， 每 一 次 自 主 吸 气 时 提 供 Ｃ Ｐ 患 者 适 Ｐ Ｖ） 是 ＯＤ 当 的 运 动 支 持 来达 到 逐 渐 脱 机 的 目的 。 因此 ， 士 应 通 过 护 对 患 者 的 呼 吸 评估 ， 确 选 用 适 合 患 者 的 通 气 模 式 。 正