工伤鉴定申请书模板
工伤定级个人申请书模板(3篇)
第1篇尊敬的劳动能力鉴定委员会：您好！我叫[您的姓名]，现年[您的年龄]，性别[男/女]，身份证号码[您的身份证号码]。
我于[受伤时间]在[工作单位]工作期间，因[事故原因]不幸受伤，经医院诊断为[受伤部位及伤情]。
在此，我特向贵委员会提出工伤定级申请，希望能得到公正、公平的鉴定结果。
一、事故经过[在此详细描述事故发生的时间、地点、原因以及受伤的具体情况。
例如：]2019年10月15日，我在[工作单位]进行[工作内容]时，由于[具体原因]，不慎从[高处/设备/车辆等]坠落，导致[受伤部位]严重受伤。
事故发生后，我立即被送往[医院名称]接受治疗，经诊断为[具体伤情]。
二、治疗经过[在此详细描述受伤后的治疗过程及医院诊断结果。
例如：]事故发生后，我先后在[医院名称]和[医院名称]接受了治疗。
经过医生诊断，我患有[具体疾病或伤情]，需要[具体治疗措施]。
在治疗期间，我积极配合医生的治疗，并按照医嘱进行康复训练。
治疗期间，我花费了[具体金额]的医疗费用，其中医保报销了[具体金额]，自付[具体金额]。
目前，我的伤情已得到一定程度的缓解，但仍需继续治疗和康复。
三、伤情现状[在此详细描述目前的伤情状况。
例如：]经过一段时间的治疗和康复，我的伤情已有所好转。
目前，我能够进行[具体活动]，但[受伤部位]仍存在[具体问题]。
根据医生的建议，我需要继续进行康复训练，以恢复[受伤部位]的功能。
四、申请工伤定级的原因[在此说明申请工伤定级的原因。
例如：]1. 我在事故发生时，正在履行我的工作职责，且事故是由于[事故原因]导致的，属于工伤范畴。
2. 我在事故发生后，积极配合医院的治疗，并按照医嘱进行康复训练，希望能尽快恢复健康。
3. 我希望通过工伤定级，能够得到相应的赔偿，减轻家庭的经济负担。
五、请求事项1. 请贵委员会对我此次事故进行工伤定级，并给出公正、公平的鉴定结果。
2. 如鉴定结果为工伤，请贵委员会协助我申请工伤赔偿，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金等。
工伤鉴定申请书
工伤鉴定申请书工伤鉴定申请书【范例一】申请人:XX，女，XXXX年XX月XX日出生，XX族，XX省XX县XX镇XX村XX组人，住XX市XX区XX街，身份证号码:XXXXXXXX，联系电话:XXXXXXXXX。
被申请人:广州市番禺区XXXXXX饮食店，地址:广州市番禺区XXXXXXXX 法定代表人:XXXX，联系电话:XXXXXXXXXX。
请求事项:请求依法认定申请人在XX年XX月XX日受伤为工伤。
事实与理由:申请人是XXXXXX区XXXXX饮食店职工，于XXXX年XX月XX日被招入该饮食店，担任XXXX。
XXX年XXX月XX日下午约XX点钟，申请人在该店内摔倒，致使申请人XX受伤。
申请人受伤后，立即在XXXXXX医院治疗，诊断为XXXX，后转入XXXXXX医院治疗，仍诊断为XXXXXXX。
根据《工伤保险条例》的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人认为不是工伤，特向贵局申请对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定申请人此次受伤为工伤。
此致 XXXXX区劳动和社会保障局申请人:XXXX 20XX年2月14日【范例二】申请人:XXX，性别，男，出生年月:1970年9月16日，民族汉，籍贯襄阳市，住址:湖北省襄阳市长征路春风巷47号，身份证号码:42060XXXXXXXXXX，是襄阳市动物卫生监督所职工。
联系电话13647XXXXXXXXX。
被申请人:襄阳市动物卫生监督所，地址:襄阳市襄城区虎头山路5号。
法定代表人:胡玉兵，任党总支书记、所长职务联系电话:3605147 请求事项:请求依法认定申请人在20XX年11月3日受伤为工伤。
事实与理由:申请人刘志兵是襄阳市动物卫生监督所职工，于20XX年7月进入该单位，在七里河检疫分所从事动物卫生监督工作。
申请人XXX于20XX年11月3日上班时间，在执法工作中遭到经营户暴力，致使申请人刘志兵头部左额部一长约。
5厘米皮肤裂伤，缝合四针。
右手小指、示指、中指，手掌尺侧?度烧伤，松节油附着，全身多处松节油附着，申请人受伤后，在襄阳市第一人民医院治疗。
工伤认定申请书范文7篇
工伤认定申请书范文7篇第1篇示例：尊敬的有关部门：我是某公司员工，XXX，因在工作中受伤，现在申请工伤认定，恳请贵部门对我的申请进行审查。
事发经过如下：2022年X月X日，我在公司进行工作时不慎摔倒，造成了左腿髋关节脱位的伤情。
经医院诊断为XXX，治疗方案为XXX。
由于这次工伤事故直接导致了我需要休假治疗，无法正常工作，造成了一定的经济损失。
根据《劳动保护法》和《劳动合同法》的相关规定，我符合工伤认定的条件，我有权获得相应的工伤保险待遇。
我特此申请贵部门对我的工伤进行认定，并请尽快处理相关手续，以便我能尽快获得相应的工伤保险赔偿。
在此，我承诺我所提供的相关材料均属实，愿意接受贵部门的核查和审查，配合完成相关的调查工作。
我也希望贵部门能够尽快作出认定结果，让我能够顺利获得应有的权益。
再次感谢有关部门对我的关注和支持，相信在贵部门的公正处理下，我的工伤认定申请将会得到合理的解决。
如果有任何需要补充的资料或者需要我提供协助的地方，请随时与我联系。
敬请批准！此致XXXX日期：年月日第2篇示例：工伤认定申请书尊敬的工伤认定委员会：我是一名在某公司从事货物搬运工作的职员，因工作关系导致我在工作中不慎受伤，现就此向贵委员会申请工伤认定，希望得到合理的处理和补偿。
事发当日，我正在公司的仓库进行货物搬运工作，因搬运过程中货物不慎滑落，导致我右手腕受伤。
经医院诊断为右手腕韧带受伤，需休养治疗。
经过治疗后，虽然伤情有所好转，但右手腕仍有一定程度的功能障碍，影响了我的日常工作和生活。
根据《劳动保护法》相关规定，公司应当对工伤事故进行认定，并承担相应的补偿责任。
我现就此向贵委员会提交工伤认定申请，希望能够得到公正的认定和补偿。
在此，我特向贵委员会提供了相关的医疗诊断证明、工作场所照片和事发经过等材料，希望能够协助贵委员会尽快进行认定处理。
我也愿意接受贵委员会的相关调查和评估工作，配合做好相关的工作。
再次向贵委员会表明我的诚意和期望，希望能够尽快得到工伤认定及相应的补偿，让我能够早日康复，重新投入工作和生活中。
工伤鉴定程序申请书模板(优秀范文三篇)
工伤鉴定程序申请书模板(优秀范文三篇)(实用版)编制人：______审核人：______审批人：______编制单位：______编制时间：__年__月__日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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工伤鉴定个人申请书(6篇)
工伤鉴定个人申请书（6篇）工伤鉴定个人申请书（精选6篇）工伤鉴定个人申请书篇1工伤伤残鉴定申请书范文劳动能力鉴定委员会：本人是 (用工单位)的员工，身份证号码：。
于_ 年 _ 月_日因工负伤。
经治疗并医疗终结后，现申请劳动能力鉴定，请给予办理。
申请人(签名)：_ 年 _ 月 _ 日单位意见：工伤鉴定个人申请书篇2申请人：张__，____师事务所律师_______广场C区九层电话：0571—______传真：0571—____申请事项：作为吴某某故意伤害一案的辩护人，申请人对公诉方提出的，某某市公安局物证鉴定室法医人检（_________）068号《法医学活体检验鉴定书》有异议，特此申请重新鉴定事实与理由：某某市公安局物证鉴定室法医人检068号《法医学活体检验鉴定书》"检验情况"表明，被检人宗某某"左额面部至左颈项部（左耳廓前）见—18__15cm的块状增生疤痕及色素改变，左下颌部及左颈项部较明显，颈部活动受限"。
其"检验意见"为根据《人体重伤鉴定标准》第十六条四款，评定重伤。
《人体重伤鉴定标准》第十六条四款的规定是："面颈部深二度以上烧、烫伤后导致疤痕挛缩显著影响面容或者颈部活动严重障碍。
"申请人认为，（__________）068号《法医学活体检验鉴定书》认定的只是被检人"颈部活动受限"；而"颈部活动受限"与重伤标准规定的`"颈部活动严重障碍"是不能划等号的，两者程度的差距是明确的；同时也未表明被检人"伤后导致疤痕挛缩显著影响面容"。
因此申请人认为，本案被害人宗某某损伤既未达到"伤后导致疤痕挛缩显著影响面容"程度，也未达到"颈部活动严重障碍"程度，被检人伤势不符合《人体重伤鉴定标准》关于重伤规定的构成要件，不构成重伤。
工伤鉴定申请书模板5篇
工伤鉴定申请书模板5篇第1篇示例：工伤鉴定申请书模板鉴定申请人（单位）：（单位名称）所在地：（单位地址/个人地址）联系方式：（联系电话/电子邮箱）申请日期：（年月日）致：工伤鉴定委员会申请人（单位/个人）在此申请工伤鉴定，具体情况如下：1. 申请人基本信息：（单位）名称/（个人）姓名、性别、年龄、联系方式等基本信息。
2. 工伤情况概述：请简要描述工伤发生的时间、地点、经过以及所受伤害部位及情况。
3. 伤情诊断：请提供初步伤情诊断报告或医院诊断证明。
4. 事故原因：请陈述工伤发生时的具体事故原因或触发因素。
5. 劳动合同及工作证明：请提供相关劳动合同、工资单等证明工作关系。
6. 相关证据材料：请提供与工伤事件相关的照片、视频、证词等证据材料。
特此申请，盼复！申请人（盖章）：（签字）：注意事项：1. 请务必如实填写工伤鉴定申请书，并提供相关证明材料。
2. 申请人需在提交申请书后，及时关注鉴定进度并配合鉴定委员会的工作。
3. 如有任何疑问或需要进一步协助，请及时联系工伤鉴定委员会或相关部门。
以上为工伤鉴定申请书模板，如有需要请修改适应具体情况。
祝申请顺利！第2篇示例：工伤鉴定申请书尊敬的鉴定委员会：我是公司XXXX的员工，因工作受伤，现向贵鉴定委员会申请工伤鉴定。
具体情况如下：一、基本情况姓名：XXX性别：男/女年龄：XX岁工作单位：XXXX公司工作岗位：XXX受伤时间：XXXX年XX月XX日受伤地点：XXXX二、受伤经过在XXXX年XX月XX日，我正在工作岗位XXX从事工作，突然XXX导致受伤。
我当时立即向公司XXXX报告，并得到了XXXX的相应处理。
三、医疗情况我立即前往XXXX医院进行治疗，经过检查发现受伤情况比较严重，需要进行XXXX手术/治疗。
目前我正在医院接受治疗，并将提供相关的病历和诊断证明。
四、近况和要求目前我的伤情还未完全恢复，我需要继续接受治疗。
为了维护自己的合法权益，我特向贵鉴定委员会申请工伤鉴定，希望能够确认这次受伤是由于工作原因导致的，以便及时获得相应的赔偿和保障。
工伤鉴定申请书
工伤鉴定申请书•相关推荐工伤鉴定申请书（通用10篇）大家都知道，我们在进行工伤鉴定之前，必须要有工伤鉴定申请书。
那么，工伤鉴定申请书该如何写呢?下面我们来看看工伤鉴定申请书，欢迎阅读借鉴。
工伤鉴定申请书篇1申请人：被申请人：请求事项：请求依法认定申请人在________受伤为工伤。
事实与理由：申请人是_________公司职工，于____________年______月签订劳动合同(建立劳动关系)，在______岗位工作。
在______年______月______日上班时间，在地点发生______工作事故，致使申请人______部位受到严重伤害。
申请人受伤后，在______市______医院治疗，诊断为______，现已住院治疗______个月，花费医药费______元。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
工伤鉴定申请书篇2申请人：请求事项：请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。
事实和理由：申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。
申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。
在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能。
为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。
工伤鉴定申请书篇3______劳动能力鉴定委员会：本人是_________(用工单位)的员工，身份证号码：____________。
于___年___月___日因工负伤。
经治疗并医疗终结后，现申请劳动能力鉴定，请给予办理。
申请人：日期：工伤鉴定申请书篇4申请人：被申请人：请求事项：请求事项请求依法认定申请人哥哥严某在_________年___月___日的死亡为因工死亡。
工伤认定申请书4篇_申请书_
工伤认定申请书4篇个人工伤认定格式申请人：×××，性别×，××年××月×日出生，民族×，住×××市×××街，身份证号码：×××，是××公司职工。
被申请人：××公司，地址：×××××××。
法定代表人：××× 职务：请求事项：请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。
事实与理由：申请人是×××公司职工，于××××年××月签订(建立劳动关系)，在××岗位工作。
在××年××月××日上班时间，在地点发生××工作事故，致使申请人××部位受到严重伤害。
申请人受伤后，在××市××医院治疗，诊断为××，现已住院治疗××个月，花费医药费××元。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致××县(市)劳动和社会保障局附：相关证据材料申请人(签)：××申请日期：××××年××月×× 日个人如何申请工伤认定申请工伤认定提交以下材料：(一)职工个人的工伤认定申请书;(二)受伤害职工的有效身份证明;(三)劳动合同文本复印件或者与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的有效证明材料;(四)用人单位事故书(个人申报的不必提供);(五)两人以上的证人证言;(六)医疗机构出具的受伤后诊断、初诊病历、住院病历，属职业病的提供合法有效的职业病诊断证明书或鉴定书。
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工伤鉴定申请书模板
Application form template for industrial injury appraisal
工伤鉴定申请书模板
前言：合同是民事主体之间设立、变更、终止民事法律关系的协议。
依法成立的合同，受法律保护。
本文档根据合同内容要求和特点展开说明，具有实践指导意义，便于学习和使用，本文档下载后内容可按需编辑修改及打印。
申请人：陈XXX，男/女，汉族，生于________年____月X____日，住XXXX.
被申请人：XXXXXXX公司。
法定代表人：XXXX
委托代理人：有无都可
请求事项：依法认定申请人XXXXX的受伤为工伤。
事实及理由：XXX公司于________年____月____
日聘请申请人陈XXXX到该公司从事XXXXX工作。
陈XXX 于________年____月____日在XXXXXX工作过程中，因XXXXX 导致陈XXXXXXXXXXXX，造成申请人陈XX受伤，
经送人民医院检查治疗诊断为：XXXXXXXXXXX.
由于申请人在上班时间因工作原因受伤，根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定，现特向贵局申请认定为工伤。
此致
XXXXXX劳动和社会保障局
申请人：XXX
________年____月____日
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