肺静脉隔离的专业技术要领
论肺静脉隔离
论肺静脉隔离前言肺静脉隔离（pulmonary vein isolation, PVI）指肺静脉和心房之间的电学传导阻滞，包括从心房至肺静脉（传入阻滞）和从肺静脉至心房（传出阻滞）的双向传导阻滞。
尽管有复杂碎裂电位（CFAE）以及其它不以PVI为终点的消融策略共存，PVI已被广泛认为是房颤导管消融的基石。
肺静脉内驱动尽管不是房颤的绝对机制，但是PVI至少证实所进行的环状消融的效率---即线性阻滞，线性阻滞提示每一消融点的有效性。
因此PVI是房颤导管的关键技术，决定着房颤导管消融术的过程和结果。
一肺静脉隔离的位置PVI消融策略包括节段性消融【1】和大环状消融两种【2-4】，前者分别隔离每一个肺静脉，而后者通常同时隔离同侧上下2个肺静脉，也有学者同时隔离4个肺静脉【5】，目前国际上最多的是大环状消融同时隔离同侧肺静脉。
（一）肺静脉口内/外双侧肺静脉前庭（antrum）大环状消融时多数消融部位在肺静脉口外，但是特殊部位或特殊情况下，也需要在肺静脉口内消融。
右侧前庭消融可100%位于肺静脉口外，但是右侧前壁消融线过度靠外会导致右侧前庭/右心房交叉部分比例增加，消融环内可能存在右心房-左心房电学连接，可能会增加PVI的难度。
消融点位于肺静脉口内或是肺静脉口外有时并不是很容易判断，应该综合多个特征判断。
1. 肺静脉口内外阻抗不同可通过动态移动导管判断，肺静脉内阻抗一般会明显高于肺静脉口外。
2. 局部心内电图特征肺静脉口内外局部电位不同，这种情况主要见于双侧肺静脉/前庭的前壁，而沿后壁自心房主腔至肺静脉内移行时局部电位形态变化不明显。
肺静脉前壁肺静脉内外电位特征区别较大，无论在窦性心律或是在心房颤动时，可以根据电位特征辅助定位，肺静脉口部或口外的局部电位通常较为复杂，而肺静脉内通常为单纯高频电位。
3. X线影像是重要的定位参照之一对于多数术者X影像有较大的帮助。
4. CARTO 等三维影像和Merge技术三维影像对于指导消融点定位和减少X线辐射具有重要意义，但是三维影像有误识别的可能，因此对于经验不是特别熟练者不应排除其他的定位技术。
蒋晨阳：Agilis鞘在环肺静脉电隔离中的操作技巧·365医学网
蒋晨阳：Agilis鞘在环肺静脉电隔离中的操作技巧·365医学网固定弯Swartz鞘原本是为室上速的消融设计的，可以说是将就着用于房颤的消融。
用固定弯Swartz鞘做房颤消融对新术者操作难度大，对熟练术者双手容易疲劳。
近些年来，Agilis鞘（可调弯鞘）在欧美国家已广泛用于房颤消融手术。
Agilis鞘辅助下的房颤消融只需一次穿刺房间隔，消融时无环肺静脉电极指导。
这种消融模式能避免就重避轻地只消融肺静脉电位改变明显的部位，而忽视无明显改变的部位消融，做到了真正的连续透壁的环肺静脉消融。
因此，消融的成功率显著提高。
本文我结合个人的一些经验介绍如何进行Agilis鞘辅助下的环肺静脉电隔离，供大家参考。
Agilis鞘的选择Agilis鞘，外径11.5F,是不对称双向可调弯鞘，顺时针调节能弯180°，头端弯向尾端侧孔侧。
而逆时针能弯90°，弯向对侧。
按弯的大小分，可分大、中、小三种尺寸。
大号一般用于左室的消融手术。
房颤消融时可根据心房大小选择尺寸。
我个人以左房前后径40mm为界，以上选中弯，以下选小弯。
双手的操作术者左手拇指和食指用来微调旋钮控制头端方向和弯形，右手持手柄起固定作用，而右手小拇指和无名指轻夹导管用来微调前进和后退。
由于无需操作消融导管的手柄，双手轻松自如，不易疲劳。
预防血栓和气栓每毫升100iu的肝素盐水微泵3ml/h通过侧孔持续灌注Agilis鞘，能最大程度避免鞘管内接触性血栓的产生。
还有，从Agilis鞘退出导管时不宜太快，以避免尾孔倒吸空气，造成气栓。
四．消融导管出Agilis鞘外的长度消融导管出Agilis鞘外该多长合适？这取决于术者自身的习惯。
我认为，有二种长度可参考。
一种只是消融导管头端4个电极伸出鞘外，优点是能充分发挥Agilis鞘可调弯功能，操作时一般只需调节鞘柄上旋钮，导管头端与心房壁贴靠紧密，消融效果较好；但反过来说这也是缺点：只出4个电极时头端较硬，使用不当可导致心房穿孔。
pvi 右肺静脉隔离技巧
pvi 右肺静脉隔离技巧右肺静脉隔离技巧（PVI）是一种用于治疗心房颤动（AF）的介入性手术技术，旨在通过隔离和破坏引起心房颤动的病灶，恢复心脏正常的节律。
本文将介绍PVI手术的基本原理、操作步骤以及注意事项，并探讨其疗效和并发症。
一、基本原理PVI手术的基本原理是通过在右心房内导管中插入射频消融电极，对右心房内的肺静脉射频消融，实现对心脏的电生理学隔离。
心房颤动的发生与肺静脉组织中触发性细胞的异常自律性和自动融合有关，隔离这些异常的电活动能够减少房颤的发生和持续时间。
二、操作步骤PVI手术一般在导管室完成，患者需进行全麻。
操作者通过导管插入右心房，经过刺入点的特定导丝引导到肺静脉入口，然后通过导丝引入射频消融电极。
接下来根据具体情况选择射频消融、冷冻消融或激光消融等技术，对肺静脉进行消融，隔离异常电活动的传播。
隔离过程通常会依次处理肺静脉的上、下、左、右分支。
术后常规进行心电图监测和医学影像学检查，确认隔离效果。
三、注意事项1. 操作者应熟悉导管室的设备和导管操作的基本要求，进行必要的准备工作。
2. 在插管前，应进行必要的检查，包括心电图、心脏彩超等，以评估手术适应症和排除禁忌证。
3. 手术操作过程中，应密切观察患者的生命体征变化，并及时记录和处理可能的并发症。
4. 插管时应对患者的心律进行监测，以及时发现和处理可能的导管损伤或心律异常。
5. 在进行射频消融时，应掌握合适的能量和消融时间，以确保达到预期的隔离效果，同时避免损伤周围组织。
6. 手术结束后，应及时进行相关监测和处理，包括药物治疗、抗凝等，以预防并发症的发生。
四、疗效和并发症根据相关研究和临床实践，PVI手术在治疗心房颤动中具有较好的疗效。
多项研究表明，PVI手术可显著降低心房颤动的发作频率和持续时间，提高患者的生活质量。
并且，相对于药物治疗，PVI手术的长期疗效更为可靠。
但是，PVI手术也存在一定的并发症风险。
常见的并发症包括心包填塞、导管损伤、肺静脉狭窄、肺静脉漏、食管穿孔等。
环肺静脉隔离jacc文献解读
环肺静脉隔离（Pulmonary Vein Isolation，PVI）是心房颤动（Atrial Fibrillation，AF）的一种常见治疗方法，而JACC（Journal of the American College of Cardiology）则是心血管领域的权威期刊，在该领域发表了大量关于PVI的文献。
本文将对JACC关于环肺静脉隔离的文献进行深度解读，帮助读者更全面地了解这一治疗方法。
1. 了解PVI的基本概念环肺静脉隔离是一种通过导管介入手术或手术切除的方法，旨在隔离心房和肺静脉之间的电生理连接，从而阻断心房内异位激动的传导，减少或防止心房颤动的发生。
在JACC的多篇文献中，对PVI的手术技术、疗效和并发症进行了详细的讨论和评估。
2. PVI的临床疗效和安全性评价JACC文献中多篇文章针对PVI的临床疗效和安全性进行了大量的研究和分析。
通过临床试验和病例分析，文章总结了PVI在不同类型的心房颤动患者中的治疗效果，以及手术操作过程中可能出现的并发症和安全性问题。
这些研究为临床实践提供了重要的依据和参考，帮助医生更好地选择治疗方案，降低手术风险。
3. PVI的发展趋势和未来展望除了对PVI的临床效果和安全性进行评价外，JACC的一些文献还对PVI治疗的发展趋势和未来展望进行了探讨。
新型的导管技术、射频消融技术和冷冻消融技术等不断涌现，为PVI治疗提供了更多的选择和可能性。
随着心脏电生理学和影像学技术的不断发展， PVI可能会在未来得到更广泛的应用，并在治疗心房颤动的过程中发挥更大的作用。
4. 个人观点和理解对于我个人而言，在阅读JACC关于PVI的文献时，我深刻体会到了这一治疗方法的重要性和复杂性。
PVI作为一种介入性手术，不仅需要医生具备丰富的操作经验和精湛的技术，也需要患者充分理解手术风险和预后情况。
PVI的不断发展和创新也给我留下了深刻的印象，这为心房颤动患者带来了更多的希望和选择。
肺静脉隔离术治疗慢性房颤的疗效观察
离术及左心房减容术 。监测各项 围手 术期 指标 ， 远期 随访 内容包 括 ： 心功能分级 、 心脏节律、 房颤复发情况 、 是否安装
永 久起搏 器等 。结果 ： 心脏复跳 后窦性节 律 ２ 例 （ ． ， 心律 ５ （５ ％） 例（５ ％） ７ ８ ４ 结性 ４ ％） 例 １． 。５ １． 术后 应用 临时起搏 ６ ６
器 。共有 ４ 出现房颤复发。复查心电图 ， 例 窦性节律 ２ 例（７５ ， ８ ８ ．％）结性节律 １ ３１ ， 例（ ．％）房颤节律 ３ （ ． 。出院 例 ９ ％） ４ 后共有 ２ 例患者接 受随访 ，９ （３１ 仍维持窦性节律 ， 例（６９ 为房颤。结论 ： ６ ｌ例 ７ ． ％） ７ ２ ．％） 外科实施肺静脉隔离术应用于 慢性 房颤的治疗 ， 手术操作技术更 为简单 ， 心房肌及窦房结 动脉 损伤机会减少 ， 减少 了术 中术后并 发症 的发生 ， 可减
房切 口并环形延伸 至４ 个肺静脉 口外侧 。二尖瓣 病变患者可 通过此切 口行二尖 瓣置换术 ， 瓣膜 处理完后 ， 环形切 口汇 使 合 将肺 静脉 口完 全从 左房后 壁切 下 ， 意避 免损伤 冠状 动 注 脉、 冠状静脉窦 ， 除左心耳并在心耳根部缝闭。用 ４ ０ 切 － 缝线 连续缝合 ， 将肺静脉 口重新缝 回左房后壁 ，－ 缝 线将 上腔 静 ５０ 脉与右房 重新缝合 ， 理心脏瓣膜 病或其他 心脏疾病 ， 合 处 缝 心脏切 口 ， 闭置右心 室心外膜 临时起搏导线 或房 、 术 室顺序
少患者经济负担 ， 更加便于推广 。 关键词 心房颤动 肺静脉 血管外科手术
心房
心房 减容术
肺静脉 隔离术
心房颤动 （ 房颤 ） 心脏瓣膜疾 病患者 中常见 的心律失 是 常 。术前为房 颤心 律的患者 在接受瓣 膜手术 后有 ７ ％仍 为 ５ 房颤 。抗心律 失常药物 以及 内科介 人治疗 对于保 持窦性心
环肺静脉电隔离术原理
环肺静脉电隔离术原理1. 引言1.1 背景环肺静脉电隔离术是一种常见的心脏手术，用于治疗房颤患者。
房颤是一种心律失常的疾病，患者心脏的上部心房发生不规律的搏动，导致心脏泵血功能下降。
环肺静脉电隔离术通过隔离房颤的电源，即肺静脉周围的电波传导，以恢复心脏的规律搏动，提高心脏的功能。
这一手术技术已经在临床上得到广泛应用，被认为是治疗房颤的有效方法之一。
在过去的几年里，环肺静脉电隔离术在技术上得到了不断的改进和完善，手术成功率和安全性得到了进一步提高。
随着手术技术的不断发展和临床实践的积累，环肺静脉电隔离术将会在心脏外科领域发挥更加重要的作用，为房颤患者提供更加有效的治疗方案。
【背景结束】。
1.2 研究目的研究目的：环肺静脉电隔离术是一种治疗心房颤动的手术方法。
本研究的目的在于探讨环肺静脉电隔离术的原理和临床应用，深入了解手术步骤及术后处理，评估手术效果和可能出现的并发症，以期为临床医生提供更全面的治疗方案。
对环肺静脉电隔离术的意义进行分析，探讨其在心房颤动治疗中的优势和局限性，为未来研究方向提供参考和建议。
通过本研究，希望能够提高对环肺静脉电隔离术的理解，促进其在临床应用中的进一步发展，提高心房颤动患者的治疗效果和生活质量。
2. 正文2.1 环肺静脉电隔离术概念环肺静脉电隔离术（Pulmonary Vein Isolation，PVI）是一种治疗心房颤动（Atrial Fibrillation，AF）的介入性手术方法。
AF是一种心律失常，会导致心脏快速而不规律地跳动，增加心脏病发作和中风的风险。
PVI手术的概念是通过隔离心房肺静脉周围的电活动点，阻断异常的电信号传导，从而恢复心脏的正常节律。
在AF患者体内，心脏出现了异常的电活动，这些电活动会在心房内引起不规则的收缩，导致心脏跳动不协调。
PVI手术通过使用射频消融或冷冻技术，破坏心房肺静脉周围的组织，阻断异常电信号的传导路径。
PVI手术通常在心脏导管室内进行，病人在局部麻醉下，经过导管插入静脉或动脉进入心脏，医生通过导管操作消融或冷冻目标区域。
肺静脉电隔离应进行肺静脉传出阻滞的检验
肺静脉电隔离应进行肺静脉传出阻滞的检验蒋晨阳【摘要】@@ 特殊的电生理特性和富含神经组织的特性赋予肺静脉在心房颤动发作中重要的角色.虽然肺静脉电隔离近来受到一些挑战,但它具有终点明确和可重复性高的优点,故肺静脉电隔离仍然为目前心房颤动射频导管消融(下称消融)的基本术式.在消融后复发的患者中,多数肺静脉存在传导恢复的现象,可能是心房颤动复发的主要原因.因此,消融后如何确保肺静脉电隔离一直是值得深入研究的课题.【期刊名称】《心电与循环》【年(卷),期】2011(030)002【总页数】1页(P173-173)【作者】蒋晨阳【作者单位】310016,浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科【正文语种】中文特殊的电生理特性和富含神经组织的特性赋予肺静脉在心房颤动发作中重要的角色。
虽然肺静脉电隔离近来受到一些挑战，但它具有终点明确和可重复性高的优点，故肺静脉电隔离仍然为目前心房颤动射频导管消融（下称消融）的基本术式。
在消融后复发的患者中，多数肺静脉存在传导恢复的现象，可能是心房颤动复发的主要原因。
因此，消融后如何确保肺静脉电隔离一直是值得深入研究的课题。
严格意义的肺静脉电隔离是肺静脉与心房间的双向传导阻滞，即传入和传出的阻滞。
将环状电极置于肺静脉口（消融线的肺静脉侧）是检验肺静脉是否电隔离的主要手段。
在临床实践中，许多医师仅以消融后环状电极上肺静脉电位消失或分离（肺静脉自发电位）作为电隔离的标准，但有足够的证据表明，这种标准无论是敏感性还是特异性均不够理想。
首先是敏感性不高，见于且不限于以下几种：①左上肺静脉脊部通常存在较大的左心耳远场电位，有时甚至远场双电位，酷似未隔离的肺静脉电位，缺乏经验的术者可能误判而继续消融；②左侧肺静脉隔离后可存在Marshall电位，可误当作未隔离的肺静脉电位；③右上肺静脉通常也有来自上腔静脉的远场电位，不注意分辨也可能误判；④通常左下和右下肺静脉由于没有毗邻的心房组织，因此隔离后相应肺静脉内应该没有任何远场电位，但也并非绝对，个别患者隔离后可能在所有的环状电极上记录到附近心房的远场电位。
心房颤动的肺静脉和腔静脉电隔离治疗建议(全文)
心房颤动的肺静脉和腔静脉电隔离治疗建议（全文）心房颤动( 房颤) 是临床上常见的心律失常，随着年龄的增加发生率明显上升，目前房颤的介入性治疗受到越来越多的重视。
新近研究表明，多数患者的房颤是由短阵的异位冲动所诱发，而起源于肺静脉和腔静脉( 合称大静脉) 肌袖快速电冲动的触发或驱动作用是房颤的主要发生机制之一，对于阵发性房颤尤其如此。
通过外科或射频导管消融的方法隔离大静脉与心房间的解剖或电连接，能达到预防房颤复发的目的。
目前在国内外许多心脏电生理中心，射频导管消融大静脉电隔离已经成为治疗阵发性房颤的常规方法，控制房颤的有效率可以达到60％～90％，严重并发症包括严重肺静脉狭窄的发生率约为1％～5％。
射频导管消融治疗房颤的方法学还处在不断发展的过程中，还有许多不完善的地方，为使得这一技术能够安全开展，根据已有的国外资料和我们的经验，中华医学会心电生理和起搏分会房颤工作组对应用环状标测导管(Lasso 导管) 指导下的射频导管消融心脏大静脉电隔离方法提出如下的规范化建议。
病例选择年龄接受大静脉电隔离治疗的病人多数应为中老年，多数中心报告的电隔离患者的平均年龄为50～55 岁之间，目前不建议对较小年龄和高龄病人(>75 岁) 进行大静脉电隔离治疗。
房颤类型(1) 首选无器质性心脏病的阵发性房颤，症状明显且抗心律失常药物治疗疗效不佳或出现严重药物副作用；(2) 器质性心脏病已经得以良好控制，但房颤仍频繁发作的阵发性房颤；(3) 持续性房颤转律后，在抗心律失常药物治疗下不能维持稳定的窦性心律，动态心电图检查发现有频发的房性早搏、短阵房速及其触发的房颤；(4) 持久性房颤是否进行静脉电隔离治疗目前尚无共识，国外目前正在进行探索性的临床研究。
基础疾病常规检查除外甲状腺功能亢进等房颤确切病因，目前对心房明显增大(>55mm) 、左心房血栓、未控制的心力衰竭和合并严重心脏病的房颤病人可能不宜作为大静脉电隔离的适应证。
肺静脉隔离的技术要领
肺静脉隔离的技术要领一、术前准备1.评估病情：对患者的心理状态、合并疾病、房颤类型、心功能等进行评估，并综合考虑手术的相关禁忌症。
2.准备心电图和心脏彩超检查：通过心电图和心脏彩超检查确定房颤的类型、病灶位置和大小，为手术提供依据。
3.术前麻醉：选择适当的麻醉方法，确保患者的舒适度和手术的顺利进行。
二、手术操作步骤1.导管的选择和导入：根据具体情况选择合适的导管和导入方法，通常使用经静脉穿刺导管插入至右心房或左心房。
2.电生理诊断：通过电生理仪器和导管，对心脏进行电信号检测，并确定房颤病灶的位置和范围。
3.隔离肺静脉：通过导管或射频消融仪器，对肺静脉窦部进行消融或冷冻处理，以实现隔离肺静脉和房颤病灶的目的。
4.确认隔离效果：待消融或冷冻处理完成后，通过电生理仪器和导管再次检测肺静脉是否完全隔离，确保治疗效果。
5.处理并发症：如出血、心包穿孔、血栓等并发症的发生，需要及时处理并予以合适的治疗。
6.术后观察和康复：手术结束后，患者需要进行一定的术后观察和康复训练，以确保手术效果的持久和稳定。
三、注意事项1.操作规范：手术过程中需严格按照操作规范进行操作，避免误伤周围组织或器官。
2.导管的选择：根据患者具体情况选择合适的导管，避免导管太粗或太细影响手术效果。
3.导管的导入：导管导入时需注意避免血管损伤或血栓形成，尽量减小出血和疼痛。
4.术中监测：术中应密切观察监测患者的血压、心率等指标，及时处理并发症。
5.术后监护：手术结束后患者需要进行一定的监护和康复训练，避免术后并发症和房颤复发。
总结起来，肺静脉隔离是一种治疗房颤的有效方法，但手术过程复杂，操作要求高。
术前需进行充分的准备工作，术中操作要规范、细致，术后要密切观察和监护患者的情况，确保手术效果和患者的康复。
这些要领对于肺静脉隔离的成功与否具有重要意义，帮助患者实现房颤的控制和治疗。
肺隔离术
分支端进入 声门
一般男性插入29～30cm，女性插入27～29cm 将套囊充气 听诊两侧肺呼吸音 确定导管是否到位
双腔管插入位置的检查
其检查除一般气管内插管位置的确定 方法外，还应检查支气管腔是否到位
包括：听诊与支气管镜检查
听诊三阶段
第一步：确定气管导管的位置
即双肺通气时将主气管内套囊适当充 气，听诊双肺均有呼吸音。若双肺呼吸音 不一致，气道阻力大，表明双腔管插入过 深，应后退2～3cm
支气管内插管位置的选择
一般推荐双腔管放入非手术的主支气管 右肺上叶开口常有变异，右侧双腔管的位置 常难以准确到位，因而常偏爱使用左侧双腔管
双腔导管支气管插管方法
全麻诱导并 充分面罩给氧 喉镜显露声门 右手握导管 使分支端向 上（前）
继续推进导管 至适当深度
向所需插入的 支气管方向旋 转90°角
•
（三）支气管堵塞
支气管堵塞法系将支气管堵塞囊通过单腔气 管导管送入支气管实现肺隔离的一种技术 适应症：适于手术方案改变需要紧急行肺隔 离而双腔管插入困难的情况 缺陷： 不能对非通气肺进行正压通气、吸引 由于手术操作的影响，尤在右侧支气管堵塞 时易发生堵塞囊移位 隔离失败或窒息
• •
（四）支气管内插管
套囊充气后听诊确定肺隔离效果
Univent管的优缺点
优点：术后保留导管方便，双肺单肺通气
转换方便，能用于小儿
• • •
缺点：
支气管堵塞器套囊属于高容量高压套囊 堵塞器导管硬，有穿破支气管的可能 在不需要肺隔离的情况下意外对堵塞器套囊充气 可造成急性气道梗阻 与双腔管相比仍有隔离效果不稳定之嫌
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同时，局部电位对于消融效果的判断也很有帮助，许多医生将局部电位幅度明显降低，超过50%作为消融有效的标志。但笔者的经验显示，在某些部位，由于局部临近心房肌组织较厚，无论消融时间多长，局部电位也难以下降达到50%，因此对于该标准只作为参考，不必强求。在隔离线完成后，还可以根据局部电位的特点判断消融线上有无“gap”，以及“gap”的准确位置。
三、肺静脉CT三维重建及术中影像融合技术的价值
借助MSCT的三维重建技术，可以直观清晰地显示肺静脉的走形方向、开口部位、前庭的解剖特点，以及是否存在解剖变异，如分支和共干等结构。还可借助内窥镜技术，可以使心耳与肺静脉之间的嵴等一些特殊的解剖结构得到充分的展示。并能与CARTO或Ensite三维标测系统构建的心房肺静脉模型相融合，弥补建壳时取点不全等缺陷，使医生构建的三维模型更加完善。
尽管如此，MSCT检查仍然是医生术前了解患者心脏解剖特点不可或缺的技术手段。该技术是医生脱离二维解剖思维定式，建立起三维解剖的思维模式的绝佳工具。
四、静脉隔离的一般操作规律
肺静脉隔离的消融径线应该在肺静脉前庭－左房交界处的左房侧0.5cm左右。肺静脉前庭－左房交界处通常由肺静脉造影确定，以影像上明显转折点为标志。
肺静脉隔离的技术要领
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肺静脉隔离的技术要领
尹晓盟夏云龙
大连医科大学附属第一医院
心房颤动（房颤）的导管消融治疗近年来取得了飞速发展，从ESC、AHA等房颤相关指南中可以清晰的反映出其在房颤治疗中地位的不断上升。正在开展或者希望开展的中心越来越多。尽管目前房颤的消融术式存在众多争议，但多数学者和电生理中心都将通过环肺静脉线性消融做为核心策略。我中心较早即开展房颤的导管射频消融治疗，其间也经历了漫长而艰辛的探索过程，本文仅就肺静脉隔离的技术要领介绍一些经验和体会，希望能够对正在摸索房颤消融技巧的广大医生有所启发，并与诸多热心于此的同道共勉。
2、局部电位的指导意义
消融术中获得持续的电位指导对手术的帮助很大。局部电位的特点对于可以提供给医生许多重要的信息。特别是对于判断导管是否位于肺静脉前庭合适的部位至关重要。局部电位既不能过大也不能过小。比如，清晰、稳定、高频的电位说明导管位置合适，放电安全、有效。而低频、幅度过小的电位则说明导管过于深入肺静脉或贴靠不良。肺静脉前庭，尤其是右侧肺静脉前庭的电位具有独有的显著特征，有经验的医生仅凭电位就可将导管置于满意的位置。
1、导管移动和贴靠
与普通射频消融不同，房颤消融时导管是在鞘管内操作，因此需要两手协调动作，共同控制导管的走行。这就要求术者充分借助鞘管的支撑和控制作用，头脑中应随时明了导管与鞘管的关系。一般的消融顺序多为先左后右，首先从顶部向下消融后壁，然后由下向上消融前壁。但也有部分学者先进行右肺静脉的消融。
导管的贴靠是消融是否充分有效的关键。判断导管贴靠是否合适，要结合影像、三维模型的指导、以及十分重要的局部电位特点综合判断。如果导管在影像学上稳定，位于模型上表面的部位，同时局部心内电图也很清晰稳定，则说明导管的稳定程度满意。
实践证明，补点消融往往比线性消融困难，并且明显增加X线曝光时间。因此，消融线的完整性和连续性是手术成功和减少术后复发的关键。已有学者提出了众多评价损伤程度的方法，如局部电位幅度下降，消融线上起搏等，但均未得到广泛的认可。多数学者采用消融时间控制的方法，以保证足够的消融深度。目前的经验认为，前壁每点消融应在30秒左右，后壁应在20秒左右，才能保证充分的损伤深度。
一、解剖结构的准确理解
与其他导管射频消融术一样，对于解剖的准确理解是手术成功和安全的前提和关键。要实现左房的线性消融，就要求医生必须建立起三维的空间想象力，在大脑中形成左房和肺静脉前庭的立体构像，做到“胸中自有丘壑”。
左房位于心脏最后部，脊柱和食道前方，呈不规则球型。左房后壁只包括范围很小的心肌，两侧为向外膨出的左右肺静脉前庭。后前位观察，从左房后壁开始，向右为右肺静脉，再向前为房间隔。向左为左肺静脉，其前方紧邻左心耳，心耳延续至房间隔之间为左房前壁。左上肺静脉前庭和心耳以及右上肺静脉前庭之间自然连续的部分为左房顶。冠状窦心内膜面基本构成了左房的底部。肺静脉的开口位置、大小及其平面走向变异颇多，肺静脉前庭往往凸凹不平。再加上二尖瓣环的存在，使整个左房内壁呈绝对的不规则形态。将左房想象成肺静脉、心耳、左心室（二尖瓣环）、房间隔的共同“交集”有助于理解上述复杂的解剖结构。
二、X光透视下的肺静脉和左房
即使已经有了三维标测手段的指导，合理的X透视对手术的完成仍然是重要和关键的。在LAO 45°投照位下，左上肺静脉的长轴多数可大部展开，其开口多数恰好位于心影的边缘附近。而左下肺静脉的走行则更加向后，其开口往往在心影内，距心影边缘往往有一段距离。在该体位下，冠状窦电极和脊柱相结合可作为定位的标记，如左下肺静脉开口多数位于冠状窦远端上方半个椎体的位置。在RAO 30°投照位下，右上、右下肺静脉的开口可充分显示。此时脊柱是很好的参考标志，大多数情况下右肺静脉的开口在心影的边缘与脊柱之间，并可借助脊柱和椎间盘来定位肺静脉开口的上下缘。但有时要想充分展示右下肺静脉的长轴，则需要RAO 45°的投照位。可以大致将左房后壁相像成一个平面，左上和右上肺静脉向上沿45°角的方向发出，并略向后。左下肺静脉通常相对细小，其开口紧邻左上肺静脉，有时还会与左上肺静脉形成共同的开口，即左侧共干。左下肺静脉开口明显向后，并略向下走形。右下肺静脉则往往距离右上肺静脉有一段距离，甚至较远，有时在右上、下肺静脉之间还形成右中肺静脉或独立的小分支，右下肺静脉的走行则更加朝向后方。