标准预防隔离技术——医疗废物处理

标准预防
隔离技术 医疗废物处理
煤炭总医院
钟秀玲
职业风险
2002年11月到2003年6月，我 国局部地区出现了传染性非典 型肺炎的暴发流行。 2002.11.16---2003.2.28 在广 东省（7个城市）暴发的非典 型肺炎中共有 792个病例和31 人死亡，约 30%是医务工作者。
职业风险
2003.3.26卫生部报告：北 京出现10个病例，其中3人 死亡，死亡病例中的2人为 医务工作者。在山西省发 生4例，无死亡，其中2人 为医务工作者。
南---标准预防
标准预防
在1996年，美国CDC再次修改了 隔离预防指南，并很快被世界各 国所采用，我国于 2000年12月下 发的《医院感染管理规范（试 行）》中也启用了这项指南。
积极推荐--标准预防
推广和强化
“标准预防”
标准预防
标准预防是将普遍预防和体内物质隔离 的许多特点进行综合，认定病人血液、 体液、分泌物、排泄物均具有传染性， 须进行隔离，不论是否有明显的血迹污 染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接 触上述物质者，必须采取防护措施，根 据传播途径采取空气、飞沫、接触隔离， 他是预防医院感染的成功而有效的措施，
破损的皮肤黏膜时应戴手套； ?手套可以防止医务人员把自身手上的菌
群转移给病人的可能性； ?手套可以预防医务人员变成传染微生物
时的媒介,即防止医务人员将从病人或环 境中污染的病原在人群中传播。
标准预防措施包括：
在两个病人之间一定 更换手套;手套不能代 替洗手。
血标本的处理：
化验标本应放在带盖的试管 内，用密封的容钱送到化验 室，以防止标本在转送过程 中溅撒到外面。手持化验标 本时应戴手套
使用完毕状态
折断推杆 使注射器失去再使用意义
医疗废物的处理：
所有废弃的医疗废物，包括 一次性锐利器械、各种废弃 标本、感染性敷料及手术切 除的组织器官等，均应放在 有生物危害标记的黄色塑料 袋或专门容器内，送往规定 地点进行焚烧处理。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
标准预防措施包括：
3）面罩、护目镜和口罩：戴口 罩及护目镜也可以减少病人的体 液、血液、分泌物等液体的传染 性物质飞溅到医护人员眼睛、口 腔及鼻腔粘膜。
职业感染---传染给病人
另一项调查又显示，医 护人员感染了经血传播 疾病后也可以通过医疗 过程传播给病人，
9组病人HBV感染与牙医有关
1970--- 1987年美国公 开发表的文献报道提示 9组病人的HBV感染与被 患乙型肝炎的口腔科医 务工作者的治疗有关。
双向防护-新的隔离预防
医疗实践再次告诉我们， 仅自我防护还不够，尚须 考虑病人，也就是需要双 向防护的新的隔离预防指
职业风险
而在北京，所有感染传 染性非典型肺炎的医务 人员中，护士占 48.8％， 在各种类型的医务人员 中所占比例最高，与护 士和病人有着最为密切
职业风险
。职业性感染不仅在非典型 肺炎的感染，经血液传播疾 病所造成的医院感染常被忽 视。
职业风险---经血传播
最基本的途径是患者的血液、体液 进入医务人员的血流，包括被血液 污染的锐器刺伤、破损的皮肤或黏 膜接触了患者的血液和体液等， 其中最主要的是被污染的锐器刺伤。
职业风险
研究表明，在这场浩劫中， 医务人员大多数是受到本 地区第一批传染性非典型 肺炎感染冲击。调查中医 务人员传染性非典型肺炎 感染率最高，
职业风险
按卫生部正式公布医务人员感染 率18.38%，其中 天津39.38%、 北京25.43%、 山西17.64%， 医务人员如此高的感染率在迄今 为止发现的传染性疾病从未出现过。
职业风险---普遍预防
美国CDC要求所有医务人员在 工作中必须采取普及性预防 （UP），从而使美国的医护 人员从1983年有17000名医务 人员感染HBV，1995年为800 名。
职业风险---普遍预防措施包括：
洗手、戴手套、戴眼罩口罩、 小心利器刺伤、穿防护衣和 进行屏蔽，适当的处理污物。 其中最重要的措施是洗手和 小心利器刺伤。
实施 “标准预防”
标准预防是成功 的、有效的、经济 的医院感染控制的 主要策略。
标准预防措施包括：
1）洗手： ?洗手是预防感染传播最经济、 最有
效的措施。 ?我国卫生部规范中要求：要有洗手
设备和正确的六步洗手法，医疗护 理活动前后等情况下认真的洗净双 手。
标准预防措施包括：
2）手套： ?当接触血液、体液、排泄物、分泌物及
WHO对安全注射器的定义
对接受注射者无害； 对卫生保健人员不构成任何危害； 注射产生的废弃物不对社会构成危害
自毁不等于安全； 安全式应包含自毁式
未使用前状态
防自锁卡片 特殊的橡胶活塞
穿刺圆锥体
密封圈
未使用前状态
使用完毕状态
回拉推杆 注射针自动回缩到 筒内
使用完毕状态
减少污染 保护操作者不受意外伤害
双向防护的新的隔离预防
特别是在这次预防SARS的传 播中发挥了决定性的不可替 代的作用，正确的使用标准 预防不仅保护了病人更保护 了我们医护人员自己。
（1）标准预防的基本特点为：
即要防止血源性疾病的传播，也要防止 非血源性疾病的传播； 强调双向防护，即防止疾病从病人传至 医护人员，又要防止疾病从医护人员传 至病人； 根据疾病的主要传播途径，采取相应 的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、 和飞沫隔离。
戴口罩程序
戴、摘口罩前彻底洗手 口罩必须完全盖住口鼻，压鼻形，防漏气 口罩避免弄脏，密封不漏气 以下情况应更换 被血液或其他污物弄脏应更换 潮湿或有异味应更换 破损必须更换 口罩只是预防呼吸道传染病的方法 还要注意卫生，经常洗手
标准预防措施包括：
4）隔离衣：穿隔离衣为防止被 传染性的血液、分泌物、渗出物、 飞溅的水和大量的传染性材料污 染时才使用。脱去隔离衣后应立 即洗手，以避免污染其他病人和 环境。
职业风险---针刺伤
通过被空心针损伤后经血 感染的危险大约为： HBV6-30%， HCV3-10%， HIV0.3%。
职业风险---针刺伤
调查结果：医务人员特 别是护士，有很高的皮 肤损伤率，属于经血传 播疾病如肝炎病毒和HIV 的高危人群，存在着极 大的职业风险。
职业风险---普遍预防
美国职业安全与健康管理局 （OSHA）管理规定中明确提 出，至少将CDC普遍预防措施 的建议应用在美国的卫生保 健机构实行。