选择性子宫动脉栓塞术、观察及护理24页PPT
子宫动脉栓塞术的护理
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栓塞治疗后发热、恶心、呕吐的护理
发热多发生在手术当日或次日，体温 38℃左右，持续7～10d，为肌瘤缺血坏 死造成的吸收热，应及时准确地给予抗
感染治疗，防止感染的发生。发热期间， 应给于物理降温，高热持续不降患者可 给予消炎痛等药物治疗。患者出现恶心、 呕吐，经输液中加入维生素B620mg后 缓解或医静脉注射富米丁效果较好。
❖ 术中部分患者一侧子宫动脉栓塞后小腹疼医痛
明显，给于肌注度冷丁100mg。
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术后护理
协助医生压迫穿刺点15～20min，无出血 后给予加压包扎。安返病房后指导并协助 病人平卧24h，沙袋压迫穿刺点6～8h， 同时医肢体制动6～12h，检查股动脉穿刺 处包扎是否良好，周围有无渗血及皮下血
子宫动脉栓塞术的护理
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病理
子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生而
成，其病理特点为实质性球形结节，大小 不一。肿瘤周围有被压缩的肌纤维所组成 的假包膜，假包膜与肌瘤间有疏松的结缔 组织，瘤体切面呈灰白色或白色中略带红， 由漩涡状排列的平滑肌与纤维结缔组织交 叉组成。4Cm以上的肌瘤由于供血障碍， 营养缺乏，可发生各种继发变性，常见有 水肿、玻璃样变性、囊性变、钙化、少见 的有红色变性及肉瘤变性，并可继发感染。
与卵巢（附件）肿块无法鉴别者 子宫动静脉瘘 造影剂过敏 严重凝学机制异常者 严重动脉硬化及高龄患者动脉迂曲明显者 带细蒂浆膜下肌瘤
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相对禁忌症
穿刺部位感染者
心肝肾功能障碍，凝学机制异常 者
妇科急、慢性炎症发作期或体温 在37.5℃以上者
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子宫动脉栓塞ppt课件
汇报病例
16床 刘丽 住院号 451020 孕妇因“停经 26+2周，发现血压高5天”于2016.03.22 14:20步 行入院。BP135/100mmhg入院诊断：26+2周妊 娠 G2P0 子痫前期（重度） 胚胎移植术后 入 院后给予一级护理，低盐优质蛋白饮食，测血压 q4h，吸氧30分bid，25%硫酸镁注射液60ml+5% 葡萄糖注射液500ml静滴qd，记尿量3.23 患者述 夜间休息差，头痛，眼睑略浮肿，视物模糊，精 神欠佳，恶心、呕吐不能进食，测血压 140/86mmhg，查肝肾功及心肌酶谱示轻微肾损 害及心肌损害，
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汇报病例
• 3.28 上午经腹注雷并介入术后第一天，患者出
现不规律宫缩，羊膜囊明显送入产房，16:31经
阴排出一女死胎，40分钟后胎盘未排出，应用
缩宫药仍未排出，阴道流血多约300ml，行钳
刮术，钳夹出多量胎盘组织，部分组织钳夹困
难，因胎盘植入停止钳夹，术后阴道流血偏多
，约50ml，给予欣母沛肌注后阴道流血不多，
妊娠并请血管介入科会诊 。
3.27
07:10给与依沙丫啶100mg经腹羊膜腔注射
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汇报病例
• 米非司酮200mg口服，09:00在局部麻醉下行双侧 子宫动脉栓塞术，11:10返回病房，穿刺点敷料干 燥，自述疼痛能忍；持续导尿通畅，引流出黄色 尿液200ml。术后给于病重，一级护理，禁食2h ，右下肢制动12小时，监测足背动脉搏动，14:10 自述腰痛不适不能耐受，给予曲马多注射液 100mg肌肉注射止痛治疗。18:20患者恶心呕吐， 呕吐物为胃内容物，血压130/91mmhg，给于胃 复安10mg肌肉注射后减轻。
★妇科恶性肿瘤的盆腔灌注化疗。
子宫动脉介入栓塞术治疗子宫动静脉瘘的观察及护理
子宫动脉介入栓塞术治疗子宫动静脉瘘的观察及护理周曼;戴薇;王菲【摘要】目的讨论子宫动脉介入栓塞术治疗子宫动静脉瘘的护理.方法回顾分析2005年12月～2010年3月我院妇产科6例子宫动静脉瘘患者的临床资料(6例患者全部接受选择性子宫动脉介入栓塞术),包括患者首诊症状、婚育史、确诊依据、手术过程、术前术后护理及随访情况.结果选择性子宫动脉介入栓塞术治疗子宫动静脉瘘,可以保留患者的子宫,优于传统的子宫切除术.结论正确了解子宫静脉瘘并提供及时有效的护理,对促进病人的康复具有重要的临床意义.【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2012(027)012【总页数】2页(P1112-1113)【关键词】子宫动静脉瘘;阴道出血;介入栓塞术;护理【作者】周曼;戴薇;王菲【作者单位】贵州省人民医院产科,贵州贵阳550002;贵州省人民医院产科,贵州贵阳550002;贵州省人民医院产科,贵州贵阳550002【正文语种】中文【中图分类】R472.3;R711.74动脉与静脉之间出现异常短路通道，即形成动静脉瘘。
动静脉瘘（Arteriovenous fistula）可发生在全身各脏器，但子宫动静脉瘘国内外均少见报道。
主要表现为“突发性”大量阴道出血，也称“开关式”出血，即出血无先兆，突然开始，突然停止，易误诊，常因不易止血而反复刮宫，反而加重出血，甚至威胁生命［1］。
以往治疗难治性及恶性产科出血的最终手段是做子宫切除术，近年来，随着介入技术的普及，介入栓塞术在妇产科治疗难治性和恶性产科出血发挥了积极的作用。
我科对6例动静脉瘘的病人用介入栓塞术进行治疗，取得较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2005年12月～2010年3月我院妇产科收治的6例子宫动静脉瘘患者。
5人的初诊依靠我院彩色多普勒，1人依靠盆腔CT血管造影、介入术中血管造影进一步确诊。
患者年龄19～36岁，平均28岁，均无高血压、糖尿病及肿瘤病史。
动脉栓塞术后护理常规
动脉栓塞术后护理常规一、疾病概念动脉栓塞是指血块或进入血管内的异物成为栓子，随着血流停顿在口径相似的动脉内，造成血流障碍。
动脉栓塞主要由血栓造成，此外，肿瘤、空气、脂肪等异物也可能成为栓子。
二、病因病理发病原因和机制尚不完全清楚，高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低下等，是易患因素。
发病机制主要有以下几种学说：①内膜损伤及平滑肌细胞增殖，细胞生长因子释放，导致内膜增厚及细胞外基质和脂质积聚。
②动脉壁脂代谢紊乱，脂质浸润并在动脉壁积聚：③血流冲击在动脉分叉部位造成的剪切力，或某些特殊的解剖部位(如股动脉的内收肌管裂口处)，造成的慢性机械性损伤。
主要病理表现为内膜出现粥样硬化斑块，中膜变性或钙化，腔内有继发血桂形成，最终使管腔狭窄，甚至完全闭塞。
闭塞病变大致可分为：主-髂型、股-腘型、以及累及主-髂动脉及其远侧动脉的多节段型。
患肢发生缺血性病变，严重时可引起肢端坏死。
三、临床表现栓塞常在下肢的动脉分叉处。
其典型表现可概括为5“P”，即疼痛、苍白、无脉、感觉异常和麻痹。
具体的临床表现取决于栓子的大小及栓塞部位和平面。
大者可引起双下肢严重缺血、坏死，临床症状较重。
小的甚至可无症状。
疼痛是最早出现的症状。
是由栓塞部位动脉痉挛和近端动脉内压升高引起的疼痛。
开始疼痛位于动脉的栓塞处。
以后疼痛平面略下移并波及栓塞平面以下的整个肢体。
栓塞部位以下的动脉搏动消失，患肢皮肤苍白，后又变为花斑状。
患肢皮肤温度降低，触诊可感知变温带，并可根据变温带来估计动脉栓塞的部位。
由于周围神经缺血，在栓塞的远端肢体呈袜套形的感觉丧失区，在近端有感觉过敏区，感觉减退的平面一般低于栓塞平面。
在栓塞一定时间后，患肢可出现麻痹，表现为手或足下垂，提示已发生坏死。
四、诊断鉴别鉴于本症为全身性疾病，所有病人均需作详细检查：①一般检查：血脂测定、心电图、心功能检查等。
②无创伤性血管检查：超声多普勒血流检查及节段动脉压测定、电阻抗容积描记或光电容积描记等，了解患肢的血流状况。
护理查房——子宫动脉栓塞术治疗产后出血描述PPT课件
术后诊断
1、G2P1+1 40+6周宫内孕LOA剖腹产壹 女婴 2、产后出血 3、边缘性前置胎盘 4、妊娠期糖尿病 5、羊水过多 6、巨大儿 7、脐带绕颈一周 活
基本资料
姚艳 女 16床 31岁2月 G2P0+1 因“停经40+5周，要求入院待产”入院
现病史
患者平素月经规律，LMP：2009.11.17，停经30 余天自测尿HCG阳性，停经50天就诊于医院，B超 诊断为“宫内早孕”。 停经2月无明显诱因出现恶心、呕吐等早孕反应， 持续两月余消失。
产后出血量达1000ml，经积极保守治疗仍 有出血倾向者。
治疗产后出血的禁忌症
合并有其它脏器出血的DIC患者。 心、肝、肾等重要器官严重功能障碍者。 生命体征极度不稳定，不宜搬动的患者。 穿刺部位严重感染者。 造影剂过敏
治疗机制
闭塞了出血动脉，使其内动脉压明显降低， 血流缓慢，有利于血栓形成。
简单的讲就是没有进入人体血管系统，在影像设 备的监测下，直接经皮肤穿刺至病灶，或经人体 现有的通道进入病灶，对病灶治疗的方法。包括： 经皮穿刺肿瘤活检术、瘤内注药术、椎间盘穿刺 减压术、椎间盘穿刺消融术等。 此外还有使用穿刺针直接经过体表穿刺至病灶供 血动脉的治疗方法。暂时被归类为非血管介入。
特点
它无需开刀，一般只需要局部麻醉而非全身麻醉， 从而降低了危险性。 损伤小、恢复快、效果好，对身体的干扰不大， 在最大程度上保护正常器官。 对于目前尚无根 治方法的恶性肿瘤，介入治疗 能够尽量把药物局限在病变的部位，而减少对身 体和其他器官的副作用。
治疗产后出血的适应症
经保守治疗无效的各种难治性产后出血。
护理查房——子宫动脉栓塞术治疗产后
子宫动脉栓塞术后观察与护理
子宫动脉栓塞术后不雅察与护理子宫肌瘤介入性质宫动脉栓塞治疗（UAE）是经由过程栓塞子宫肌瘤的供血动脉,使肌瘤缺血.坏逝世.萎缩.脱落而达到治疗的目标.可以缓解痛经.削减月经量.保存子宫和生育功效,具有创伤小.苦楚小.恢复快等特色,进步了女性的生涯质量,防止切除子宫给女性生涯和心理带来的创伤和暗影.子宫动脉栓塞病人术后护理：1.病人体位：术后协助病人取平卧位,保持穿刺侧肢体伸直,制动24小时,嘱病人防止屈膝.屈髋,预防血肿形成及栓塞剂移位.出血.术后24小时后方可下床活动.2.性命体征监测：术后2小时内每半小时监测性命体征一次,今后每小时一次,监测24小时.因导管在动脉血管内操纵有毁伤血管使血管穿孔和血管壁扯破,引起内出血的安全.不雅察远端肢体的皮肤色彩.温度.感到.肌力,留意有无“5p”征（苦楚悲伤.麻痹.活动障碍.无脉.惨白）3.做好生涯护理：因为病人患肢需制动防止栓塞剂的异位及血肿,加上留置尿管,病人生涯不克不及自理, 故要做好生涯护理,如皮肤护理.洗脸.梳优等,不雅察有无栓塞剂异位造成的皮肤伤害等. 教会并协助病人踝关节的活动及下肢肌肉的等长活动,协助翻身,每日口腔护理1～2次,外阴擦洗1～2次,使病人舒适,即时发明病情变更.4.并发症的监测.预防及护理：4.1对生殖体系影响的不雅察：不完整毁伤是指在栓塞治疗中部分栓塞剂进入卵巢的血管床导致卵巢的部分坏逝世,在临床上表示为术后不排卵.女性激素检测的平常.闭经,这个进程是短暂的,一般为3～6个月,可恢复.完整毁伤是指栓塞剂关闭双侧卵巢血管网.血管床,导致卵巢全体或大部分坏逝世,而致永远性闭经.4.2药物副反响：碘过敏反响.分为急发型和迟发型造影剂过敏反响.预防：尽量应用非离子型造影剂,对有过敏高危身分的患者增强不雅察,术前做好碘过敏实验和实验成果的不雅察是症结.4.3插管并发症：4.3.1穿刺点出血或血肿：周密不雅察穿刺部位有无出血情形,预防止血不完整.榨取止血不当.肢体移动.穿刺处血凝块脱落引起的皮下血肿或大出血.亲密不雅察穿刺点皮肤有无青紫,纱布有无浸湿,有无皮下血肿.甚至形成盆腔腹膜后大血肿.术后做好股动脉穿刺局部加压包扎,1公斤沙袋中断榨取股动脉穿刺处6～8小时,护士应亲密不雅察穿刺点有无渗血及血肿形成,保持敷料湿润 ,预防沾染.4.3.2血管内膜受损至动脉血栓形成或栓塞：导管过粗.导管在血管内逗留时光长.导管概况不但滑,会使血管内膜受损造成血栓形成.术后留意不雅察患者肢体温度.肤色.足背动脉搏动情形,如发明肢体冷.惨白.无脉或脉弱,暗示可能为血栓形成.术后30分钟触摸足背动脉搏动1次,6小时后改为每小时一次至24小时.4.3.3栓塞剂异位：可造成坐骨神经及臀部皮肤等的伤害甚至肺栓塞.术后嘱病人严厉患肢制动24小时,同时也可削减血肿的产生,讯问病人有无感到的平常.4.3.4血管痉挛或毁伤：亲密不雅察足背动脉搏动情形,皮肤温度及感到有无平常.4.3.5器械不测.5.栓塞术后分解症：5.1苦楚悲伤：术后6－8小时下腹苦楚悲伤激烈,3－5天后表示为中断性或间歇性的下腹痛.留意不雅察患者有无激烈腹痛的情形,激烈腹痛多由肌瘤决裂出血引起,如发明应实时陈述大夫处理.下腹及腰骶部坠胀苦楚悲伤多因栓塞部位缺血.肌瘤变性肿胀.坏逝世及包膜牵拉引起.用杜冷丁或镇痛泵止痛.5.2发烧：术后5天内,一般不超出38度,可由栓塞剂.坏逝世组织的接收或沾染引起,故术后应亲密不雅察体温的变更.发烧者可Q4h 测体温.如体温超出39℃,可遵医嘱予降温等对症处理.5.3恶心.吐逆：多产生于术后48小时内.恶心.吐逆是栓塞治疗后罕有的胃肠道反响,因栓塞反射性引起迷走神经高兴.如消失恶心.吐逆,遵医嘱肌肉打针胃复安10毫克.病人食欲减退,没有胃口,术后使病人心境放松,保持情形整洁 .安静,勉励病人进食温热的半流质饮食,如稀饭.菜汤等.5.4乏力.疲惫.厌食.5.5其他：5.5.1皮肤伤害：臀部皮肤红肿.硬结及苦楚悲伤：此反响较少见,可能是因为动脉栓塞后造成臀肌缺血,加之术后病人平卧时光较长,局部受压,导致局部组织养分障碍,如处理不当可改变溃疡.坏逝世,护理应增强对病人术后翻身的指点,在术后6小时开端按摩局部10－15分钟,每2小时一次,可有用预防并削减该并发症.会阴皮肤红肿.溃疡：术后6－8小时消失.护理：保持创面湿润,赐与50％硫酸镁湿敷,TDP照耀,每日两次.若有创面按外科伤口处理.5.5.2阴道出血.粘膜溃疡：栓塞术后即可消失少量阴道出血,可能与栓塞子宫供血缺少以保持内膜发展有关,患者术后均有少量阴道出血,随后间断性排出黄白色非脓性排泄物.经给患者讲授原因,做好健康教导及心理护理,并通例应用甲硝唑静脉滴注预防沾染.5.5.3沾染：与阴道流血和排泄物增多有关：要保持会阴部干净.5.5.4血尿.血便：比较少见,应不雅察尿量.色彩,中断膀胱冲洗.勉励患者多饮水.不雅察血便量.性质,赐与乳糜生口服,进食无刺激少渣饮食,如：菜汤.米汤等.参考文献[1]乐杰．妇产科学．第4版．北京：人平易近卫生出版社,1998：50-78[2]邹燕红,任家武.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤副反响及并发症研讨进展下层医学论坛[J],14（5）:456-458[3]Pelage JP,Le Dref O, Soyer P, et al.Fibroid-related menorrhagia treatment with superselective e mbolization of the uterine arteries and midterm fo llow up.Radiology 2000; 215 428。
子宫腺肌病护理查房ppt课件
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刘文倩 生活自理能力下降：与术后卧床，活动受 限，术后惧怕刀口疼痛，不敢活动有关
1.保持床单位清洁，平整干燥，提供良好的休养环 境。
2.勤巡视病房，尽量满足病人生活需要。
3.调整生活用品摆放位置，使病人取用方便。告知 防跌倒措施，注意安全，防止发生意外。
4.解释早期活动、增强自理能力对促进健康的意义， 术后次日鼓励患者在床上自行洗漱，保持口腔清洁， 术后第2天，搀扶下床在室内走动，如厕。
3.观察疼痛的性质及伤口敷料有无渗血，渗液等， 发现异常及时与医生取得联系。
4.术后6小时内取平卧位，头偏向一侧。6小时后协 助病人取半卧位，有助于腹部肌肉松弛，降低腹部 切口张力，减轻疼痛，翻身时，协助正确按压保护 伤口，缓解疼痛。耳穴埋豆，每日3-5次，每次按 摩1-2分钟。
5.术后静脉止痛泵的使用。
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13床姜秀平,女,44岁,患者因查体发现盆腔包块10余年,门 诊以“子宫腺肌病”于2014.10.5 08：41收入院，患者10 年前无明显诱因出现痛经于我院就诊，痛经需服口服药物 治疗，近5-6年痛经加重，自服“消炎痛”效果不明显， 患者往有“荨麻疹”病史5-6年，患者神志清，精神好， 入院测T36.2°P80次/分R17次Bp120/7术和保守手术。根治手术即为子宫切除术， 保守手术包括腺肌病病灶（腺肌瘤）切除术、子宫内膜
及肌层切除术、子宫肌层电凝术、子宫动脉阻断术以及
骶前神经切除术和骶骨神经切除术等。
（1）子宫切除术用于患者无生育要求，且病变广泛， 症状严重，保守治疗无效。而且，为避免残留病灶，以
5.遵医嘱改流质后，指导病人多饮开水，每日不少于 1500-2000ml。
6.鼓励进食，补充营养，增加机体抵抗力。
急性动脉栓塞护理查房PPT
护理经验总结
团队协作的重要性
提高工作效率：团队成员共同协作，提高工作效率 提高护理质量：团队成员共同协作，提高护理质量 降低护理风险：团队成员共同协作，降低护理风险 提高患者满意度：团队成员共同协作，提高患者满意度
护理细节的把握
保持患者舒适，减轻疼痛和 焦虑
加强患者教育，提高患者自 我护理能力
健康宣教内容设计
介绍急性动脉栓塞的病因、症状和治疗方法 强调预防措施，如戒烟、控制血压、血脂等 指导患者进行适当的运动和康复训练 提供心理支持和心理疏导，帮助患者调整心态，积极面对疾病
患者及家属教育目标
提高患者及家属对急性动脉栓塞的 认识
教授患者及家属如何应对急性动脉 栓塞的症状
指导患者及家属如何预防急性动脉 栓塞
和安慰
心理护理
患者心理状态：焦虑、恐惧、抑郁等 心理护理方法：倾听、安慰、鼓励、解释等 心理护理目标：减轻患者心理压力，提高治疗依从性 心理护理效果：提高患者满意度，促进康复
营养支持
营养需求：根据患 者病情和营养状况 制定营养计划
营养方式：选择合 适的营养方式，如 口服、鼻饲、静脉 营养等
急性动脉栓塞护 理查房
汇报人：
护理人员
患者病情评估
护理措施及效 果
护理问题及解 决措施
护理经验总结
未来护理计划
护理人员：XX医院-XX 科室-XX
患者病情评估
病史回顾
患者基本信息：年龄、 性别、职业、婚姻状 况等
既往病史：高血压、 糖尿病、心脏病等
发病时间：发病时间、 持续时间、症状变化 等
预防皮肤损伤：保持皮 肤清洁，避免过度摩擦
预防呼吸衰竭：监测呼吸， 及时调整呼吸机参数
护理问题及解决措施