子宫动脉栓塞术与球囊阻断术在产科中的应用讲解
子宫动脉栓塞术与球囊阻断术在产科中应用
紊乱
操作方法
• 术前准备 腹股沟备皮，
• 股动脉置管（以技术完成股动脉插管，取单 侧股动脉穿刺,在腹股沟韧带中点下 处股动 脉搏动最强点,以穿刺针斜面向上刺入股动脉 前壁见动脉血喷出后,沿穿刺针置入短导丝并 拔出穿刺针,沿短导丝置入血管扩张器和导管 鞘,拔出短导丝及血管扩张器,完成股动脉置 管。）
主要特点：① 无毒，无抗原性；
塞
② 来源充沛，价格低廉，制备简单，适
材
用于各种血管水平的栓塞；
③ 具有一定的可压缩性和再膨胀性，易
料
于注射，栓塞作用可靠；
④ 通常至周在体内被吸收；
⑤ 大多数情况下被作为暂时性血管
闭塞材料使用。
不锈钢圈
栓 主要特点：① 钢圈尾部或四周有织带状物；
塞
② 放置后一般不发生移位； ③ 良好的线下显影性能。
目前的聚乙烯醇颗粒具有通过比颗
料
粒直径更小的血管时变形通过的能
力，且通过后可恢复原形，这种优
异性能拓宽了聚乙烯醇的临床前景。
常见并发症
• 穿刺部血肿，多为局部压迫止血时间短或凝血机制异常所致。严密观 察穿刺部位有无出血情况，预防止血不彻底、压迫止血不当、肢体移 动、穿刺处 血凝块脱落引起的皮下血肿或大出血。密切观察穿刺点 皮肤有无青紫，纱布有无侵湿，有无 皮下血肿、甚至形成盆腔腹膜 后大血肿。术后做好股动脉穿刺局部加压包扎，公斤沙袋持 续压迫 股动脉穿刺处～小时，护士应密切观察穿刺点有无渗血及血肿形成， 保持敷料干燥 ，预防感染。
• 动脉造影。先行盆腔造影，再行双侧髂内动 脉及子宫动脉造影，显示出血部位及出血侧 子宫动脉，大量造影剂外溢区即为出血处。 迅速将导管插人出血侧的髂内动脉前干，行
子宫动脉栓塞术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入剖宫产患者中的应用
子宫动脉栓塞术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入剖宫产患者中的应用宋丽丽，殷悦，刘丽娟唐山市妇幼保健院，河北唐山063000摘要：目的探讨子宫动脉阻断术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者剖宫产术中的应用效果。
方法选取凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者114例，其中行子宫动脉栓塞术的36例（UA组）、腹主动脉球囊阻断术的38例（AA 组）、双侧骼内动脉球囊阻断术的40例（IA组、。
记录三组基础资料、剖宫产前置管时间、手术时间、术中出血量、并发症发生情况以及住院时间、新生儿出生1、min Apgar评分。
检测术前及手术结束时凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、磷酸肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）。
结果三组年龄、BM I、孕次、产次、既往剖宫产史、距上次剖宫产时间、孕周等基础资料比较无统计学差异（P均＞0.05）。
与AA组、IA组比较,UA组置管时间、胎儿透视时间、胎儿辐射量、手术时间、术中出血量差异均有统计学意义（P均＜0.05）。
术前三组PT、APTT、TT、FIB、CK、LDH、CK-MB比较无统计学差异（P 均＞0.05）。
手术结束时,UA组PT、APTT、TT短于AA组、IA组,FIB高于AA组、IA组（P均＜0.05）；UA组CK, LDH、CK-MB低于AA组、IA组（P＜0.05）。
三组住院时间，产后出血、下肢深静脉血栓、发热发生率，新生儿出生1、5min Apgar评分相比差异无统计学意义（P均＞0.05）。
结论与其他两种术式比较，凶险性前置胎盘伴胎盘植入剖宫产行子宫动脉阻断术虽手术时间长、术中出血量多，但能缩短置管时间、避免胎儿遭受辐射，对凝血功能影响小,且可有效缓解再灌注损伤。
关键词：凶险性前置胎盘;胎盘植入;剖宫产术;子宫动脉栓塞术;腹主动脉阻断术;骼内动脉阻断术doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2020.25.017中图分类号:R714.2文献标志码:A文章编号：1002-266X（2020）25-0062-04凶险性前置胎盘伴胎盘植入是剖宫产术后远期较严重的并发症，因前置胎盘附着在前次剖宫产瘢痕处易致孕晚期或围产期发生大量出血，危及产妇生命安全[1]。
探讨腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用
探讨腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用1. 引言1.1 胎盘前置的定义胎盘前置是指胎盘植入在子宫低段，部分或完全覆盖了内口，甚至突出至宫颈口并先行破裂的一种妊娠并发症。
胎盘前置是一种较为严重的妊娠并发症，如果未及时干预可能会导致孕妇和胎儿危及生命。
在妊娠晚期，胎盘前置可引起宫颈出血、早产及流产等严重后果，甚至危及孕妇生命安全。
在分娩过程中，容易产生大出血，使产妇大出血死亡率显著升高。
1.2 腹主动脉球囊阻断术的介绍腹主动脉球囊阻断术是一种在凶险性前置胎盘剖宫产术中常用的手术技术，它通过在患者腹主动脉上放置一个球囊以产生压迫，从而减少术中出血量，保护母婴安全。
这一技术的原理是利用球囊的充气和排气来调节对腹主动脉的压力，有效控制出血并维持患者血压稳定。
腹主动脉球囊阻断术的实施技术包括在手术过程中准确定位球囊位置、精确调节球囊压力以及及时撤出球囊等步骤，需要经验丰富的专业医师操作。
尽管腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中有一定的风险，但其优势在于可以减少出血量、缩短手术时间、降低术后并发症的发生率。
相关研究和临床案例分析显示，腹主动脉球囊阻断术已经在临床实践中取得了良好的效果，并逐渐成为处理凶险性前置胎盘的重要手术技术之一。
2. 正文2.1 凶险性前置胎盘的危害凶险性前置胎盘是一种高危妊娠并发症，其主要危害包括：1. 孕妇出血：由于胎盘在子宫口附近，易受到子宫颈压迫而引发出血，严重时可导致产程延长、大出血及危及母婴生命。
2. 胎盘早剥：由于胎盘位置异常，易造成胎盘与子宫脱离，导致大出血和产程进展受阻，严重时可威胁母婴生命安全。
3. 胎儿窒息：由于子宫内环境变化，影响胎儿供氧，使胎盘功能受损，易引发胎儿窒息及其他并发症。
4. 产程并发症：由于胎盘位置不正常，产程常受阻，易引起难产、胎儿窘迫等问题，增加母婴的危险。
2.2 腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用原理腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用原理是基于对胎盘前置所导致的出血风险和手术困难性的认识，利用球囊阻断主动脉和子宫动脉的血流，减少术中出血量，保护母体和胎儿的安全。
子宫填塞球囊治疗产后出血的临床分析及护理
子宫填塞球囊治疗产后出血的临床分析及护理杨彩英;周风【摘要】目的探讨应用子宫填塞球囊治疗产后出血的临床效果及护理.方法选择我院2014年1月~2015年12月使用Bakri球囊的116例剖宫产患者,分析其临床特点及治疗护理经验.结果 116例患者中,109例一次止血有效,有效率为94.0%,4例球囊导管堵塞重新放置,3例短期内行子宫切除术;放置球囊后止血显效时间为3~6min,随着放置时间延长,产后出血量逐渐减少;产后出血原因主要为子宫收缩乏力、胎盘剥离面出血、胎盘植入;术中放置球囊24h总出血量低于术后放置球囊(P<0.05).结论应用子宫球囊填塞方法能迅速控制产后出血,操作简便,见效快.但放置球囊后的病情观察及护理非常重要,及时发现问题及时处理,可降低子宫填塞球囊治疗的失败率;同时,正确评估治疗效果和产后出血量,早期救治,可有效降低产后出血严重并发症的发生率.【期刊名称】《临床护理杂志》【年(卷),期】2016(015)006【总页数】3页(P19-21)【关键词】产后出血/护理;子宫填塞球囊【作者】杨彩英;周风【作者单位】519000 深圳市宝安区福永人民医院深圳;519000 深圳市宝安区福永人民医院深圳【正文语种】中文【中图分类】R714.461;R473.71产后出血是我国目前孕产妇死亡的首位因素，其诊断标准是胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，剖宫产失血量超过1000ml[1]。
WHO产后出血的新指南推荐，对于产后出血治疗效果欠佳者，建议早期应用宫内球囊填塞和子宫动脉栓塞，必要时手术干预，以有效降低产后出血导致的孕产妇死亡[2]。
本文分析我院2年内应用子宫球囊填塞压迫止血治疗剖宫产术后产后出血患者，旨在进一步探讨其治疗效果及护理。
选择我院2014年1月～2015年12月因产后出血放置球囊116例剖宫产患者，年龄23～45岁，平均(31.2±8.4)岁，孕周33～41周，平均(37.6±13.5)周。
血管内球囊阻断术在前置胎盘剖宫产中的应用
血管内球囊阻断术在前置胎盘剖宫产中的应用刘娟芳;段旭华;王艳丽;李浩;李亚华;韩新巍【摘要】血管内球囊阻断术(EBO)能有效预防和减少血管阻断平面以下外科手术中致命性大出血,确保在基本无血视野下安全手术.该方法可直接阻断创伤及手术部位主要血供来源,迅速降低靶区血流灌注压力,达到显著减少出血的目的;同时可有效减少术中出血,保持术野清晰;最重要的是,阻断为暂时性,解除阻断后立即恢复血流灌注,术后并发症少,对全身循环系统及脏器功能损伤较小.该文就EBO术在前置胎盘剖宫产术中的应用及目前存在的问题作一综述.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2018(027)010【总页数】5页(P997-1001)【关键词】血管内球囊阻断术;前置胎盘;剖宫产;致命性大出血【作者】刘娟芳;段旭华;王艳丽;李浩;李亚华;韩新巍【作者单位】450052 郑州大学第一附属医院介入放射科;450052 郑州大学第一附属医院介入放射科;450052 郑州大学第一附属医院介入放射科;450052 郑州大学第一附属医院介入放射科;450052 郑州大学第一附属医院介入放射科;450052 郑州大学第一附属医院介入放射科【正文语种】中文【中图分类】R445.1目前全球剖宫产率普遍升高。
随着剖宫产技术发展、手术安全性增加、婚育理念改变、初产妇比例上升、处理异常胎位观念变化、胎儿监护技术过度应用和一些社会因素等，我国近20～30年剖宫产率上升为世界上最高的国家之一，且比以往增长10倍以上，有些城市医院甚至达到70%以上［1-2］。
产科急重症凶险性前置胎盘是妊娠晚期出血最常见原因，产时产后常发生不可预见的大出血，且不易控制，大大增加子宫切除概率，甚至威胁产妇和胎儿生命。
术中多为致命性汹涌出血，导致术野不清，给紧急止血带来困难。
因此，如何减少大出血、迅速有效地止血，是凶险性前置胎盘产妇抢救成功的关键；减少手术出血量、降低子宫切除率、保留生育能力及挽救生命，是产科医师面临的巨大挑战。
子宫动脉栓塞术在妇产科中的应用现状及进展
子宫腺肌病是指子宫 内膜 向基层 良性浸润并在其 中弥 漫 性生长 ， 临床表现为痛经 、 月经过多等症状 。传统的药物治疗
１ ９ ９ ５年法 国 Ｒ ｅ ｖ ｉ ｎ ａ 等 首次报道应 用 Ｕ Ａ Ｅ对子宫 肌瘤 进行治疗 ， 作为保守治 疗 的微 创技术 ， Ｕ Ａ Ｅ现 已广泛 用 于治
疗产后 出血 、 前置胎盘 、 子宫 肌瘤 、 子宫 腺肌症 、 瘢 痕妊 娠 、 宫
颈癌 等妇产科 疾病 ， 为妇产科 疾病 的微 创和保 守治疗开 创了
一
瘤临床指标调查表及 生命质量 （ Ｓ Ｆ 一 ３ ６ ） 调查 问卷 ， 分析 术后 ３
～
个新领域 。现将 Ｕ Ａ Ｅ在妇产科 中的应用进行综述 。
９年生命 质量变化 ， 得出： Ｕ Ａ Ｅ后 １ ～３个月子 宫动 脉血 流
１ Ｕ Ａ Ｅ 治 疗 难 治 性 产 后 出血
动力学指标显著下降 ， ６—１ ８个月部分指标逐渐恢复 ， ３～ ９年
产后 出血 指胎 儿娩出后 ２ ４ ｈ内阴道 出血量超过 ５ ０ ０ ｍ Ｌ ， 难治性产后 出血是 指胎 儿娩出 １ ｈ内产 妇产后 出血经各种保 守治疗无效 ， 出血量 超 过 １ ５ ０ ０ ｍ Ｌ或 已导 致凝 血 功 能 障碍 （ Ｄ Ｉ Ｃ） 、 多器官功 能衰 竭。绝大 多数产 后 出血通 过积极 的保 守治疗 能够治 愈 ， 保 守治疗无 效的难 治性产后 出血者需通 过 手术治疗 。王月东 等 对 １ ７例重度产 后出血患 者急诊 实施
一
个新领 域。现就近年子宫动脉栓塞术 （ Ｕ ｔ ｅ ｉ ｒ ｎ ｅ ａ ｒ ｔ ｅ ｉ ｒ ａ ｌ ｅ ｍｂ ｄ ｉ ｚ ￣ ｉ ｏ ｎ ， Ｕ Ａ Ｅ ） 在妇产科 中的应 用进 行综 述。
子宫动脉结扎联合腹主动脉球囊阻断术在胎盘植入性疾病剖宫产术中的应用
子宫动脉结扎联合腹主动脉球囊阻断术在胎盘植入性疾病剖宫产术中的应用作者：李洁田赟韩笑李园园来源：《上海医药》2024年第01期摘要目的：探討子宫动脉结扎联合腹主动脉球囊阻断术在胎盘植入性疾病（placenta accreta spectrum disorders， PAS）剖宫产术中的有效性和有安全性。
方法：将83例PAS剖宫产产妇随机分为观察组（n=42）和对照组（n=41）。
对照组给予腹主动脉球囊阻断剖宫产术，观察组给予子宫动脉结扎联合腹主动脉球囊阻断剖宫产术。
比较2组手术相关指标和并发症。
结果：观察组手术时间长于对照组，术中出血量、术后24 h总出血量少于对照组，术后血红蛋白差值小于对照组（均P关键词胎盘植入性疾病剖宫产腹主动脉球囊阻断子宫动脉结扎中图分类号：R719.8 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2024）01-0044-04引用本文李洁，田赟，韩笑，等. 子宫动脉结扎联合腹主动脉球囊阻断术在胎盘植入性疾病剖宫产术中的应用[J].上海医药， 2024， 45（1）： 44-47.Application of uterine artery ligation combined with abdominal aortic balloon block in caesarean section for placenta accreta spectrum disordersLI Jie， TIAN Yun， HAN Xiao， LI Yuanyuan（Department of Obstetrics and Gynecology， the Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450052， China）ABSTRACT Objective： To investigate the efficacy and safety of uterine artery ligation combined with abdominal aortic balloon block in cesarean section for placenta accreta spectrum disorders （PAS）. Methods： Eighty-three cases of cesarean delivery for PAS were randomly divided into an observation group （n=42） and a control group （n=41）. The control group was given abdominal aortic balloon block cesarean section， and the observation group was given uterine artery ligation combined with abdominal aortic balloon block cesarean section. Surgery-related indexes and the incidence of complications were compared between the two groups. Results： The operation time was longer， the total volumes of the intraoperative bleeding and 24-hour postoperative bleeding were less and the postoperative hemoglobin difference was smaller （all PKEY WORDS placenta accreta spectrum disorders； cesarean section； abdominal aortic balloon block； uterine artery ligation胎盘植入性疾病（placenta accreta spectrum disorders， PAS）是一组胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层疾病的总称，是导致产后出血、不良妊娠结局、甚至孕产妇死亡的主要原因[1]。
腹主动脉球囊阻断术在产科的应用中的优点有多选题
腹主动脉球囊阻断术在产科的应用中的优点有多选题（原创版）目录1.腹主动脉球囊阻断术的应用背景2.腹主动脉球囊阻断术的手术过程3.腹主动脉球囊阻断术在产科中的优点4.腹主动脉球囊阻断术的成功案例5.结语正文一、腹主动脉球囊阻断术的应用背景胎盘植入是一种严重的产科疾病，可能导致产后出血，甚至危及患者生命。
为了有效预防和控制胎盘植入患者的产后出血，腹主动脉球囊阻断术应运而生。
该手术通过阻断腹主动脉，减少胎盘植入患者产后出血的风险。
二、腹主动脉球囊阻断术的手术过程腹主动脉球囊阻断术的手术过程主要包括以下几个步骤：1.患者取仰卧位，局麻后经右侧股动脉穿刺；2.送入 8f 鞘，引 5f 猪尾巴导管到腹主动脉 l1 水平造影；3.退猪尾巴导管，在 0.035 导丝诱导下改送 4016 球囊导管至 l1 上方；4.撤导丝注入肝素后连接三通管，另一球囊接口连接压力泵；5.经泵推注至压力达 4kpa，见球囊完全膨胀逐渐。
三、腹主动脉球囊阻断术在产科中的优点腹主动脉球囊阻断术在产科中的优点主要有以下几点：1.有效预防和控制胎盘植入患者的产后出血；2.手术创伤小，出血少，患者恢复快；3.可以保留子宫，有利于患者术后的生活质量；4.采用局麻，降低患者术中的痛苦。
四、腹主动脉球囊阻断术的成功案例安徽省首例腹主动脉球囊植入介入术在安徽省妇幼保健院顺利完成。
手术过程中多学科密切配合，术中出血不足 500 毫升。
此次手术的成功开展，不仅有效预防了患者子宫大出血，保住了子宫，而且改变了传统的手术方式，为胎盘植入患者带来了新的希望。
五、结语腹主动脉球囊阻断术在产科的应用具有重要的临床意义，为胎盘植入患者提供了一种更为安全、有效的治疗方法。
产后出血产妇应用宫腔内放置球囊压迫治疗的临床进展
[19]张利.宫腔填塞避孕套水囊治疗产后出血70例分析[J].医学信息（下旬刊），2013,26（8）：520-521.
[20]李娟,郭琦璇,许清凤.一次性宫腔压迫球囊与B-Lynch缝合术在产后出血治疗中的应用效果分析[J].基层医学论坛,2021,25(02):295-296.
1.结束语
综上所述，在产后出血产妇的临床治疗中，宫腔内放置球囊压迫治疗是比较有效的一种方法，但是对宫腔球囊有着较高的要求，不仅要求其形态密切贴合产妇宫腔结构，还要求球囊容量与宫腔的充盈压迫需求相符，并且成功放置宫腔球囊后，应该妥善固定，避免滑脱，从而确保治疗效果。
参考文献：
[1]刘晓芳.剖宫产后联合应用缩宫素注射液与欣母沛预防产后出血的效果分析[J].临床医学,2021,41(08):106-108.
【关键词】球囊压迫；宫腔；产后出血
在产妇分娩期中，产后出血是比较严重的一种并发症，通常指的是产后24h内阴道出血量>500ml，如果为剖宫产产妇，则是指失血量>1000ml，不仅影响产后恢复，也是诱发产妇死亡的一个主要因素[1]。研究[2]发现，产妇产后出血发生后，可降低血容量，累及机体各器官和脑垂体，诱发诸多并发症如呼吸窘迫、休克等，具有较高的病死率。关于产妇产后出血的发生机制，当前尚无统一定论，与诸多因素有关，比如胎盘粘连、胎盘滞留、胎盘植入、软产道裂伤、子宫收缩乏力以及凝血功能障碍等，其中宫缩乏力是比较重要的一个原因，所以及时采取有效治疗措施减少出血量，对改善产妇预后有着极其重要的意义[3]。既往临床上在治疗产后出血时，通常以药物为主，比如缩宫素、卡前列甲酯栓、米索前列醇以及氨甲环酸等，但是存在着一定的局限性，无法获得满意效果[4]。近年来，随着国内外医学研究的深入，临床上开始运用新宫腔压迫材料，其中宫腔内放置球囊压迫因为具有操作性强、便捷等诸多优点，被广泛运用在临床上[5]。因此，本文对产后出血产妇运用宫腔内放置球囊压迫治疗的临床研究进展进行了探讨，现综述如下。
腹主动脉阻断联合子宫动脉栓塞在九例前置胎盘并胎盘植入剖宫产手术中的应用
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｔ ｅ ｍｐ ｏ ｒ ａ ｒ ｙ ｂ ａ ｌ ｌ ｏ ｏ ｎ ｏ ｃ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｌ ｏ ｗ ｅ ｒ ａ ｂ ｄ ｏ ｍｉ ｎ ａ ｌ
介 入放 射 学 杂 志 ２ ０ １ ３年 １ ２月第 ２ ２卷 第 １ ２期
Ｊ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ． ２ ２ ，Ｎ ｏ ． １ ２
・
临床研究 Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ・
ａ ｏ ｒ ｔ ａ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｂ ｉ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｕ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ａ ｔ ｒ ｅ ｒ ｙ ｅ ｍｂ ｏ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｉ ｎ ｇ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ
缝合时间（ ２ ７ ． ９±６ ． ９ ） ｍｉ ｎ ， 球囊 阻 断 时 间 （ ２ ７ ． ９±６ ． ９ ） ｍ ｉ ｎ 。无 明 显并 发 症发 生 。对 照组 术 中 ｝ ｝ ｛ 血量（ ３ １ ８ １±
３ ８ ７ ） ｍ ｌ ， 输 血量 （ １ ４ ８ ７±３ ３ ３ ） ｍ ｌ ， 子宫 壁缝 合 时 间 （ ６ ７ ． ４± ｌ ５ ． ４ ） ａ ｒ ｉ ｎ 。两 组 间 出血 量 、 输血量 、 子 宫 壁 缝 合 时 间 差异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 结论 球 囊低 位 临时 阻 断 腹 主 动 脉联 合 双 侧 子 宫 动脉 栓 塞 技 术 能 有
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②可用于AVF、Aneurysm血流再分布、
大血管出血、大静脉曲张
弹簧钢圈
（STEEL COIL）
聚乙烯泡沫醇（ polyethylene alcohol ， PVA）
栓 塞 材 料
主要特点：① 是一种海绵，但在体内不被吸收；摩 察系数较明胶海绵高； ② 无毒，组织相容性好； ③ 独特的可压缩性和弹性记忆功能， 目前的聚乙烯醇颗粒具有通过比颗 粒直径更小的血管时变形通过的能 力，且通过后可恢复原形，这种优
子宫动脉栓塞术与球囊 阻断术在产科中的应用
青岛市第三人民医院
2016.9.22
子宫动脉栓塞术 治疗产后出血
CONSECTETUR ADIPISICING
一、经皮子宫动脉栓塞术
1、概念：子宫动脉栓塞术是一种微创治疗术,属 于血管性介入治疗。是指应用导管等器材通过 血管内的操作,直接超选择至子宫动脉附近,能够 在不损伤正常组织的同时 , 达到彻底止血的目的。 2 、方法： X线下经皮股动脉穿刺入动脉，应用 导管等器材通过血管内的操作 , 直接超选择至子 宫动脉，对子宫动脉进行栓塞，暂时性阻断子 宫血液循环而止血。 3、效果：已广泛应用产后出血、瘢痕妊娠及子 宫肌瘤、子宫腺肌症等疾病的治疗 ,并且已取得 满意疗效。
2.
3. 4. 5. 6.
碘油：主要应用于子宫肌瘤栓塞
氰基丙烯酸正丁酯（N-butylcyanoacrylate，NBCA：属组织 胶，使用灵活，但准确控制难度大
明胶海绵
栓 塞 材 料
明胶海绵是临床目前应用最多最广的栓塞材料 主要特点：① 无毒，无抗原性； ② 来源充沛，价格低廉，制备简单，适 用于各种血管水平的栓塞； ③ 具有一定的可压缩性和再膨胀性，易 于注射，栓塞作用可靠； ④ 通常1至3周在体内被吸收；
产后出血动脉栓塞术
髂内动脉造影显示造影剂外溢，呈团片状深染
产后出血动脉栓塞术
双侧髂内动脉明胶海绵栓塞后，再次造影，可 见深染区消失，未见明显造影剂外溢
栓塞止血
1.子宫动脉栓塞方式：双侧髂内动脉栓塞 术和双侧子宫动脉栓塞术。 2.造影观察栓塞后效果：栓塞后即刻行造 影复查观察动脉分支残留情况及出血是 否停止，证实一侧栓塞成功后，同法栓 塞另一侧髂内动脉前干或子宫动脉。
五、操作步骤
1.造影了解出血部 位：采用Seldinger 技术行股动脉穿刺， 置入导管
2.子宫动脉造影表
现： 产后出血血管粗细 迂曲，对比剂团状 外溢 妊娠合并出血 子宫体增大，血管 紊乱
操作方法
• 术前准备 腹股沟备皮， • 股动脉置管（以Seldinger技术完成股动脉插管，取单侧股动脉穿刺,在
⑤ 大多数情况下被作为暂时性血管
闭塞材料使用。
GLUTIN SPONGE
不锈钢圈
栓 塞 材 料
主要特点：① 钢圈尾部或四周有织带状物； ② 放置后一般不发生移位； ③ 良好的X线下显影性能。 栓塞机制：① 机械性栓塞； ② 织物引起的局部异物反应。 栓塞作用： ①为中央型栓塞材料，易建立侧支循环。
异性能拓宽了聚乙烯醇的临床前景。
PVA&Embosphere
常见并发症
• 穿刺部血肿，多为局部压迫止血时间短或凝血机制异常所致。严密观察穿刺
部位有无出血情况，预防止血不彻底、压迫止血不当、肢体移动、穿刺处 血 凝块脱落引起的皮下血肿或大出血。密切观察穿刺点皮肤有无青紫，纱布有 无侵湿，有无 皮下血肿、甚至形成盆腔腹膜后大血肿。术后做好股动脉穿刺 局部加压包扎，1公斤沙袋持 续压迫股动脉穿刺处6～8小时，护士应密切观 察穿刺点有无渗血及血肿形成，保持敷料干燥 ，预防感染。
腹股沟韧带中点下0.5cm 处股动脉搏动最强点,以穿刺针斜面向上刺入股动脉前 壁见动脉血喷出后,沿穿刺针置入短导丝并拔出穿刺针,沿短导丝置入血管扩张 器和导管鞘,拔出短导丝及血管扩张器,完成股动脉置管。）
• 动脉造影。先行盆腔造影，再行双侧髂内动脉及子宫动脉造影，显示出
血部位及出血侧子宫动脉，大量造影剂外溢区即为出血处。迅速将导管插人出 血侧的髂内动脉前干，行髂内动脉栓塞术或子宫动脉栓塞术，固定导管，向该 动脉注人带抗生素的明胶海绵颗粒或明胶海绵条或明胶海绵弹簧钢圈后，直至 确认出血停止，行数字减影成像技术(DSA)造影证实已止血成功即可，不要过度 栓塞。同法栓塞对侧
3.栓塞成功后拔管，穿刺部位加压包扎。
主要栓塞剂特点及选择
1.
根据栓塞目的、靶血管供血范围、侧支循环等情况综合考虑 妇产科介入用栓塞剂 明胶海绵：中短效栓塞剂，其大小，是否高压消毒，栓塞量 等影响血管再通时间 聚乙烯醇（PVA)：理论上不可吸收，属中长效栓塞剂，有不 同大小，吸水膨胀明显（可达10倍） 各种微球：主要用于肿瘤外周性栓塞 弹簧钢圈：永久中心性栓塞剂
穿刺针
导管鞘
造影导管
子宫动脉管
二、适 应 证 各种原因引起的大出血需要保留子宫 宫颈妊娠出血
产后大出血 剖宫产术后晚期大出血 子宫瘢痕部位妊娠引产
三、禁忌证
1、 无绝对禁忌证 只要创伤不妨碍股动脉穿刺造影的均 可行介入栓塞止血。 2 、严重的失血性休准备：介入治疗前或介入治疗时应给与有 效抗休克治疗和止血剂。腹股沟区备皮，碘过 敏试验等。 2.器械准备：5F Cobra血管造影导管、超滑导丝、 血管鞘等。 3.药物准备：局部麻醉药品、对比剂、栓塞材料 等。
• 动脉栓塞 有两种方法，一是双侧子宫动脉 栓塞术（UAE），（根据子宫动脉粗细及病灶的分布情况,选择适量栓塞
剂栓塞子宫动脉,栓塞结束后再行DSA造影,证实栓塞完全;同法栓塞另一侧子宫动脉。）
一是双侧髂内动脉栓塞术（IIAE）
（在个别情况,若 无法将导管插入子宫动脉时,可将导管插到髂内动脉前干子宫动脉开口的上方,造影证实后 ,用新鲜明胶海绵颗粒进行栓塞。）
• 栓塞后综合症：⑴疼痛，是最常见的副作用，常在栓塞后1小时甚至栓塞
中出现，持续6-12小时左右，长者可持续数天到数月。以下腹痛为主，少部 分合并腰痛；若栓塞过程中出现严重的栓塞剂返流，则可能出现臀部及下肢 的疼痛。般术后6～8 h下腹疼痛明显，但由于患者使用自控镇痛麻醉(PCA)， 多能耐受；术后3～5 d内表现为持续性或间断性的下腹痛，部分合并腰骶部 酸胀痛、肛门坠胀感，患者有便意感。多因栓塞部位缺血、肌瘤变性肿胀、 坏死及包膜牵拉引起。⑵发热，部分患者出现术后发热，多发生于术后5 d内 ，一般不超过38℃，少数可达38℃～39℃多在37.5℃。可由栓塞剂、坏死组 织的吸收或感染引起，用一疗程抗生素后好转。⑶恶心呕吐。多发生于术后 48 h内。因栓塞后盆腔缺血性疼痛反射性引 起迷走神经兴奋。 （4）乏力、 疲倦、厌食 多出现在术后数天，与坏死组织的吸收有关，可给中药调理。