椎管内常见肿瘤的MRI诊断
椎管
椎管壁的构成 椎管腔的形态
椎管的内容物
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脊髓 脊髓的被膜
被膜间隙 脊神经根
血管
脊髓的被膜
1 硬脊膜：上方在枕骨大孔处于硬脑膜相连，下部在第二骶椎 平面以下变细包裹马尾，末端附于尾骨。 2 蛛网膜：贴于硬脊膜内面。 3 软脊膜：紧贴脊髓表面深入沟裂。
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硬脊膜囊：硬脊膜所构成的囊状结构称为硬脊膜囊。
在2~3.5cm，呈实质肿瘤性。
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（二）MRI诊断 1 脊膜瘤位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依附在硬脊膜上 2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号，T2WI上呈高信号，少数可为低信号 （与肿瘤易发生钙化有关） 3 增强扫描呈明显强化，可见脊膜尾征 4 邻近椎体、椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出现异常信号
胞，为可发生于椎管内任何阶段，以颈胸段最多； 3 肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，部分肿瘤可沿神经孔向椎管
外生长而呈哑铃状。常单发； 4 常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位于椎管后外侧； 5 肿瘤可发生囊变、坏死和脂肪变性。
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（二）MRI诊断 1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段，常位于椎管后外侧 2 有包膜，与脊髓间界限清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位 3 肿瘤在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号 4 肿瘤内部可发生囊变、坏死引起的信号改变，增强扫描肿瘤均匀或 不均匀明显强化 5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃型
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1、硬膜外隙 2、硬膜下隙 3、蛛网膜下隙
被膜间隙
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硬膜外隙
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硬膜下隙
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蛛网膜下隙
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椎管内肿瘤的影像学特点
髓内肿瘤：（1）脊髓增粗膨大、信号异常，但脊髓无移位；（2）相邻蛛网膜 下腔对称性狭窄。 髓外硬膜下肿瘤：(1)椎管内偏心性肿块，肿瘤与脊髓之间边界清楚，脊髓受 压向对侧移位；（2）同侧远、近端蛛网膜下腔增宽，而对侧变窄或消失。 硬膜外肿瘤：（1）同侧远、近端硬膜外间隙增宽，硬膜囊及脊髓向对侧移位， 病变与脊髓之间出现硬膜下腔狭窄;(2)硬膜外征（硬膜外脂肪形态破坏和连续 性中断）
病灶直接侵入椎管。血行转移者多位于硬膜外腔之侧后方，可影响椎体 及附件，但椎间盘不受侵犯。
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（二）MRI诊断 1 椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常，但椎间盘未见异常改 变 2 病变局限在硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬膜囊和脊髓受压变 形，在肿块和脊髓之间见一线样低信号（为硬脊膜） 3 病变在T1WI上呈低信号，T2WI上呈等或高信号，少数可呈低信号 4 增强扫描病变呈明显异常强化
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（二）MRI诊断 1 肿瘤所在部位脊髓梭形膨胀增粗，常累及几个脊髓节段 2 室管膜瘤常有实性和囊性部分组成 3 实性部分在T1WI呈低信号，T2WI呈较高信号 4 肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大小肿瘤实际大小 5 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化，可因内部出血，囊变强化不均 匀 6 瘤内出血常位于肿瘤边缘，是该类肿瘤的特征性 7 常伴发脊髓空洞
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脊髓内肿瘤——室管膜瘤
（一）概述 1 室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的55~65%；成人
最常见的髓内肿瘤，儿童少见。 2 室管膜瘤来源于脊髓中央管以及脊髓终丝的室管膜细胞，可
发生于脊髓各段，好发于腰骶段、脊髓圆锥及终丝； 3 生长缓慢、境界清楚的良性肿瘤，仅少数可恶性； 4 多沿中央管呈纵向对称性膨胀性生长； 5 种植转移和脊髓空洞是较特征性改变。
脊髓无明显分界，肿瘤可发生囊变形成空洞（占38%），空洞可向上延伸 至颈髓；
4 脊髓星形细胞恶性程度低于脑内，76%为Ⅰ~Ⅱ级，但其恶性 程度与肿瘤范围不成比例。
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（二）MRI诊断 1 脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成，两端脊髓内常合并 脊髓空洞 2 在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上呈高信号，且信号不均匀 3 增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增强现象，有时可呈 连续性多个节段增强 4 分化好的肿瘤在T1WI上可呈等信号，增强后无明显强化
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脊膜瘤（一）
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脊膜瘤（二）
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硬膜外肿瘤—转移瘤
（一）概述 1 硬膜外最常见的恶性肿瘤，中老年多见； 2 疼痛是最常见的首发症状，很快出现严重的脊髓压迫症状； 3 以胸段最常见，腰段次之，颈段少见； 4 病灶多位于硬脊膜外腔的侧后方，可累及椎体和附件； 5 可有原发恶性肿瘤病史； 6 转移途径：血行转移、淋巴转移、蛛网膜下腔播散以及邻近
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神经鞘瘤（一）
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神经鞘瘤（二）
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神经鞘瘤（三）
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髓外硬膜下肿瘤——脊膜瘤
（一）概述 1 脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第2位，多见于中年女性 2 脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发生在胸段，颈段少见，
腰1以下罕见，通常位于椎管后外侧； 3 肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基底状，以单发为主，直径
椎管内常见肿瘤的MRI诊断
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刘艳辉
学习内容
1、椎管解剖 2、椎管内常见肿瘤的诊断 3、科室病例分析
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椎管内常见的肿瘤
1、脊髓内肿瘤 室管膜瘤 星形细胞瘤
2、脊髓外硬膜下肿瘤（最常见） 神经鞘瘤 脊膜瘤
3、硬膜外肿瘤 淋巴瘤 转移瘤
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椎管内肿瘤的诊断重点——定位诊断
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椎管的解剖
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星形细胞瘤（一）
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星形细胞瘤（二）
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细胞瘤
好发部位
囊变、出血
年龄 和青少年
强化 化或不均匀强化
边界 清
累及范围
髓内位置
鉴别诊断
室管膜瘤
星形
腰骶段 多见
成人
胸颈段 不常见
儿童
实性部分明显均匀强化
结节状强化，不强
清楚
不
局限 中央
实用文档广泛 偏心Βιβλιοθήκη 髓外硬膜下肿瘤——神经鞘瘤
（一）概述 1 最常见的髓外硬膜下肿瘤，也是最常见的椎管内肿瘤； 2 神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺氏细
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室管膜瘤（一）
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室管膜瘤（二）
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脊髓内肿瘤——星形细胞瘤
（一）概述 1 星形细胞瘤占髓内肿瘤的30%，是成人第二常见、儿童最常见
的髓内肿瘤； 2 发病部位以胸颈段最多（占75%），肿瘤常累及多个脊髓节段，
甚至可以累及脊髓全长。 3 肿瘤起源于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性生长，与正常
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原发椎管内肿瘤MRI诊断及误诊分析
一
灶 较 小 ， 髓 增 粗 不 明显 ， 脊 髓 空 洞 ， 轻 度 强 化 ， 诊 为 星 脊 无 仅 误
形 细 胞 瘤 。 （ ） 形 细 胞 瘤 ２例 ， 年 龄 分 别 为 ６岁 、２岁 ） ２星 （ １ ， 发生于颈椎及胸 腰 段 ， Ｉ 现为 脊 髓 增粗 ， Ｔ ＭＲ 表 等 。长 Ｔ 信 号 ， 强化 或轻 度 强化 ， 正 确 诊 断 。 （ ） 管母 细 胞 瘤 １例 ， 无 均 ３血
化 ， 近硬脊膜增厚 ， 可见脊 膜尾征 ， 正 确诊断 。（ ） 临 ４例 均 ４ 椎 管 内囊 肿 ７例 ， 中肠 源 性 囊 肿 ５例 ， 生 于 颈椎 ４例 ， 椎 １ 其 发 胸 例 ， 或长 Ｔ 长 Ｔ 等 。 信 号 ， 合 并 椎 体 分 割 不 全 、 蝶 椎 等 脊 ２例 蝴 柱先 天 畸 形 。皮 样 囊 肿 ２例 ， 发 生 于 腰 椎 ， 纵 行 条 状 信 均 为
维普资讯
・
扁凰 分析 ・
Ｊ ｅＲｓｕ２ ７ ｏ３ Ｎ． ｄ ｅＪ ０， １６ ｏ Ｍ ，ｎ０ Ｖ． ６
原 发 椎 管 内肿 瘤 ＭＲ 诊 断 及 误 诊 分 析 Ｉ
汪 洋 闻鹏 飞 宋小 明 李浙 波 韩 宇
随 着 Ｍ Ｉ 来 越 多 地 应 用 于 中 枢 神 经 系 统 及 脊 柱 疾 病 Ｒ越 的诊 断 ， 发 椎 管 内 肿 瘤 的检 出 率 大 大 地 提 高 ， 管 内 肿 瘤 的 原 椎 ＭＲ 定 位 及 定 性 诊 断 率 均 明 显 提 高 。 我 们 搜 集 ２ ０ Ｉ ０ ３—２ ０ ０５ 例 。（ ） ２ 神经 纤 维 瘤 ６例 ， 生 于 胸 腰 段 ２例 ， 发 腰椎 ４例 ， 径 直
年 ３年 间收 治 的 ７ ５例椎 管 内 肿 瘤 的 ＭＲ 影 像 资料 ， 行 回顾 Ｉ 进 性分 析 ， 结合临床及病理资料 ， 并 旨在 进 一 步 明 确 这 些 肿 瘤 的
灶 较 小 ， 髓 增 粗 不 明显 ， 脊 髓 空 洞 ， 轻 度 强 化 ， 诊 为 星 脊 无 仅 误
形 细 胞 瘤 。 （ ） 形 细 胞 瘤 ２例 ， 年 龄 分 别 为 ６岁 、２岁 ） ２星 （ １ ， 发生于颈椎及胸 腰 段 ， Ｉ 现为 脊 髓 增粗 ， Ｔ ＭＲ 表 等 。长 Ｔ 信 号 ， 强化 或轻 度 强化 ， 正 确 诊 断 。 （ ） 管母 细 胞 瘤 １例 ， 无 均 ３血
化 ， 近硬脊膜增厚 ， 可见脊 膜尾征 ， 正 确诊断 。（ ） 临 ４例 均 ４ 椎 管 内囊 肿 ７例 ， 中肠 源 性 囊 肿 ５例 ， 生 于 颈椎 ４例 ， 椎 １ 其 发 胸 例 ， 或长 Ｔ 长 Ｔ 等 。 信 号 ， 合 并 椎 体 分 割 不 全 、 蝶 椎 等 脊 ２例 蝴 柱先 天 畸 形 。皮 样 囊 肿 ２例 ， 发 生 于 腰 椎 ， 纵 行 条 状 信 均 为
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扁凰 分析 ・
Ｊ ｅＲｓｕ２ ７ ｏ３ Ｎ． ｄ ｅＪ ０， １６ ｏ Ｍ ，ｎ０ Ｖ． ６
原 发 椎 管 内肿 瘤 ＭＲ 诊 断 及 误 诊 分 析 Ｉ
汪 洋 闻鹏 飞 宋小 明 李浙 波 韩 宇
随 着 Ｍ Ｉ 来 越 多 地 应 用 于 中 枢 神 经 系 统 及 脊 柱 疾 病 Ｒ越 的诊 断 ， 发 椎 管 内 肿 瘤 的检 出 率 大 大 地 提 高 ， 管 内 肿 瘤 的 原 椎 ＭＲ 定 位 及 定 性 诊 断 率 均 明 显 提 高 。 我 们 搜 集 ２ ０ Ｉ ０ ３—２ ０ ０５ 例 。（ ） ２ 神经 纤 维 瘤 ６例 ， 生 于 胸 腰 段 ２例 ， 发 腰椎 ４例 ， 径 直
年 ３年 间收 治 的 ７ ５例椎 管 内 肿 瘤 的 ＭＲ 影 像 资料 ， 行 回顾 Ｉ 进 性分 析 ， 结合临床及病理资料 ， 并 旨在 进 一 步 明 确 这 些 肿 瘤 的
永磁低场MRI诊断椎管内硬膜外恶性淋巴瘤7例
永磁低场MRI诊断椎管内硬膜外恶性淋巴瘤7例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】永磁低场MRI；恶性淋巴瘤；三维成像原发于椎管内硬膜外的恶性淋巴瘤十分少见，现文献报道不足50例〔1〕，而有关永磁低场MRI表现国外仅报道17例，国内报道则更少。
原发于椎管内硬膜外恶性淋巴瘤在永磁低场MRI表现复杂多样，术前较难明确诊断。
几年来笔者对7例经手术病理证实的原发于椎管内硬膜外恶性淋巴瘤在永磁低场MRI表现进行了深入的研究，现就主要典型病例报道如下。
1 临床资料1.1 病例1男66岁，该患者双下肢感觉麻木、僵硬、无力、走路不稳2月余逐渐进行性加重，体检相当于C6椎体水平以下浅感觉明显减弱，双腹壁反射减弱，病理反射未引出。
双上肢肌力Ⅳ级，双手形态呈爪状改变。
双下肢肌力Ⅳ级，双侧巴彬斯基征阳性，克匿格（Kernig）征阴性，颈椎计算机X线摄影(CR)平片未见异常。
磁共振成像（MRI）扫描，C4～C6，椎管内脊髓后方偏左侧硬膜外可见约5.0 cm×1.2 cm大小，呈梭形，稍短T1等T2异常信号。
异常信号两端较尖，中央较粗，基底偏后，局部颈髓明显受压，右移，变细，并向前方移位，局部脊髓内T1加权像信号稍减低，病变与脊髓信号呈等信号。
T2加权像病灶比脑脊液信号稍低呈实质性信号。
病变图像较清晰，信号欠均匀，脂肪抑制，病变无明显抑制。
横轴位异常信号与颈髓关系密切。
注射轧喷酸葡胺（GD DTPA）后，异常信号呈均匀性异常强化，局部颈髓内低信号无强化。
MRI诊断C4～C6椎体水平椎管内硬膜外，淋巴瘤可能性大，局限性脊髓受压移位变窄软化。
手术所见：C4～C6水平椎管内硬膜外见一长梭形肿块，呈淡灰色，质地较软、边缘较清楚。
与硬脊膜轻度黏连包绕并向椎管内延伸，压迫脊髓长约6.0 cm。
病理检查：组织内可见多数小圆细胞弥漫侵润，为淋巴细胞核深染，有异型。
肿瘤组织，经免疫组织化学染色显示，白细胞共同抗原阳性，说明肿瘤组织起源于淋巴组织。
MRI对椎管内肿瘤的诊断价值
ｏ ｒ ｉ ｅ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎａ ｌ ａ ｎ ｄ ｑ ｕａ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｄｉ ａ ｇ ｎｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｓ ｐｉ ｎａ ｌ ｔ ｕｍｏ ｒ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈｅ ｈｉ ｇ ｈ ｅｒ ａ ｃ ｃ ｕｒ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ、
Ｍ Ｒ Ｉ 对 椎 管 内肿 瘤 的 诊 断价 值
张壮岱 ， 张卫平 ， 祝玉芬， 刘 长安 ， 钱 宇航 （ 解放 军 白求恩 国际 和平 医院 ， 石 家庄 ０ ５ ０ ０ ８ ２ ）
摘要 ： 目的 ： 评价 Ｍ Ｒ Ｉ 检 查对 椎 管 内肿 瘤 的诊 断价 值 。方 法 ： 对１ ９ ９ ９年 １月 ～ ２ ０ ０ ４年 １ １月 收 治 的 ３ ４例 经 手 术及 病 理 证 实的 椎 管 内肿 瘤 ＭＲ Ｉ 影像 特征 进 行 回顾 性 分 析 。结 果 ： ３ ４例 ｑ － 术 前 ＭＲ Ｉ 定位 诊 断 准确 率 ９ ７ ． １ ％， 定 性诊 断准 确 率 ７ ０ ． ６ ％， 提 示发
中图 分 类 号 ： Ｒ ７ ３ ９ ． ４ ２ 文 献标 识 码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ２ － ３ ４ ２ ９ （ ２ ０ ０ ７ ） ０ ７ － ０ ０ ３ ｌ ０３ －
Ｔｈ ｅ Ｖａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ Ｍ ＲＩ Ａｐ ｐ ｅ ａ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ Ｔｕ ｍｏ ｒ ｓ
病部位 、 信 号强 度 及 强 化 特征 是 Ｍ Ｒ Ｉ 诊 断 椎 管 内肿 瘤 最 重 要 的 依 据 。结 论 ： ＭＲ Ｉ 是 当 前 诊 断椎 管 内肿 瘤 的首 选 方 法 ， 具 有 较
Ｍ Ｒ Ｉ 对 椎 管 内肿 瘤 的 诊 断价 值
张壮岱 ， 张卫平 ， 祝玉芬， 刘 长安 ， 钱 宇航 （ 解放 军 白求恩 国际 和平 医院 ， 石 家庄 ０ ５ ０ ０ ８ ２ ）
摘要 ： 目的 ： 评价 Ｍ Ｒ Ｉ 检 查对 椎 管 内肿 瘤 的诊 断价 值 。方 法 ： 对１ ９ ９ ９年 １月 ～ ２ ０ ０ ４年 １ １月 收 治 的 ３ ４例 经 手 术及 病 理 证 实的 椎 管 内肿 瘤 ＭＲ Ｉ 影像 特征 进 行 回顾 性 分 析 。结 果 ： ３ ４例 ｑ － 术 前 ＭＲ Ｉ 定位 诊 断 准确 率 ９ ７ ． １ ％， 定 性诊 断准 确 率 ７ ０ ． ６ ％， 提 示发
中图 分 类 号 ： Ｒ ７ ３ ９ ． ４ ２ 文 献标 识 码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ２ － ３ ４ ２ ９ （ ２ ０ ０ ７ ） ０ ７ － ０ ０ ３ ｌ ０３ －
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病部位 、 信 号强 度 及 强 化 特征 是 Ｍ Ｒ Ｉ 诊 断 椎 管 内肿 瘤 最 重 要 的 依 据 。结 论 ： ＭＲ Ｉ 是 当 前 诊 断椎 管 内肿 瘤 的首 选 方 法 ， 具 有 较
MRI在诊断椎管内肿瘤中的作用
（ Ｔ 检查。近年来 ， Ｃ Ｍ） 随着 ＭＲ 检 查技 术 日益成熟 并广 泛应 Ｉ 用于临床 ， 它能清 晰而逼 真地 显示椎 管内 的解 剖结 构 ， 好地 很
观察器官大小 、 形态 和位 置方 面的情 况 ， 直接显示 有无病 变存 在 。是 目前诊断椎管 内肿瘤的最佳检查 方法 。现就 ＭＲ 在 Ｉ 椎管内肿瘤的诊断中的作用进行综述 。 １ 椎管 内肿瘤 的检 查方 法 １ １ Ｘ线平片 ． ｘ线平 片软组 织分辨 率差 ， 诊断 椎管 内肿 其 瘤的主要依据是椎管的骨质改变 ， 而只有 １３椎管 内肿瘤 引起 ／
在一定程度上提高了椎管 内肿瘤的鉴别诊断和定性诊断能力 。
１３ Ｃ Ｃ ． Ｔ Ｔ的分辨率较 ｘ线 平片有 了明显提 高。但 由于大 部分椎管内肿瘤的 ｘ线衰减值 与脊髓 、 神经根 、 硬脊 膜 以及脑
积液和浸泡在其中的马尾神经混合 密度相差 不大 ， 以 Ｃ 所 Ｔ值
成， 大囊小 结 节 为 其 典 型征 象 。Ｔ ＷＩ呈 低 、 或 混 杂 信 号 ， 等 ＴＷＩ ２ 呈稍 高信号 ， 增强扫描壁结节 明显强化 。 髓 内肿瘤 的鉴别 ： 主要是 管膜瘤 与星形细 胞瘤 的鉴别 ， 室
号 ，： 为高信号 ， 号不均 ， Ｔ ＷＩ 信 呈偏心性生长 ， 增强扫描 多为斑 片状 强化 ， 亦可呈结节状 、 条状 、 规则状强 化或不强化。血管 不 母细胞瘤 占髓 内肿瘤 的 ３ 一 ％ ， ％ ５ 由囊变部 分和壁结 节组
等 Ｊ 。椎 管造影为椎管内肿瘤的纵 向定位提 供 了可靠依据 ，
临 床 合理 用 药 ２ １ ００年 ｌ 第 ３卷 第 ２ ０月 Ｏ期
Ｃ ｉ ｆ ｌ ｉａ Ｒ ｔｎ ｒｇＵ ｅ Ｏ ｔｂｒ ０ ０ Ｖ １３Ｎｏ２ ｈｎＪｏ ｉ ｃｌ ａｉ ａ Ｄｕ ｓ ， ｃｏｅ １ ， ｏ． ． ０ Ｃ ｎ ｏｌ ２
椎管内髓外硬膜下肿瘤的MRI分析
１．１ 一 般 资 料 收集 宁 波 大 学 医 学 院 相似 ，以长 Ｔ１、长 Ｔ 信 号 改 变 为 多 见 ，未
附属 医院 ２００３年 ４月至 ２０１０年 １月 ３１ 见 囊变 病 例 。增 强扫 描 均 匀 强化 。患侧
例 椎 管 内髓 外 硬膜 下 肿 瘤 患者 资料 ，其 蛛 网膜 下 腔 增 宽 。
见肿 瘤 穿破 硬 脊 膜 并 通 过椎 间孔 向椎 管 外 生长：造成椎 间孔扩大和相邻骨破坏；肿瘤 中心 囊 变 。
做 冠 状 面扫 描 ，必 要 时 加做 脂 肪 抑制 序 无 强 化 。 １例 畸胎 瘤 呈 实 性 肿块 ，呈 长
列 。所 有 病 例 均 注 射 钆 喷 酸 葡 胺 （Ｇｄ— Ｔ。长 Ｔ：信 号 ，内部 未见 明 显脂 肪高 信号 ，
现 ｛弋塞旦 匡 堂 ２ Ｑ生 １２且 箍 ２２鲞 筮 ２期
椎 管 内髓 外硬 膜 下 肿瘤 的 ＭＲ１分 析
· １３６３ ·
王蓼，水淼 ，徐裕 ，张 霞萍
【摘要】目的 探讨椎管 内髓外硬膜下肿瘤的 ＭＲＩ影像学特征。方法 对经手术病理证实的 ３１例椎管 内髓外硬 膜下 肿 瘤 患者 的 临床 及 Ｍ砌 影像 资料 进 行 回顾 性 分 析 。结果 神 经 鞘 瘤 １４例 ，其 中 １２例 可 见 不 同程度 囊 变 ，肿 瘤 实质 呈稍 长 Ｔ。、稍 长 Ｔ：信 号 ，囊 变 区呈 长 Ｔ。、长 信 号 ；神 经 纤 维瘤 ９例 ，其 中 ４例 为 多发 性 ，肿 瘤 实质 呈等 Ｔ。、 略长 Ｔ：信 号 ；脊 膜瘤 ５例 呈 等 Ｔ。、长 信 号 ，增 强后 明显 强化 ，其 中 ４例可 见 硬 脊膜 尾 征 ；脂肪 瘤 ２例 ，呈 短 Ｔ。、略 长或 长 Ｔ 信 号 ，脂 肪抑 制 Ｔ。ＷＩ信 号强 度 明显 降低 ；成熟 性 畸胎 瘤 １例 。结 论 椎 管 内髓 外 硬膜 下 肿 瘤 具有 一 定 的特 征性 Ｍ 表现 ，有助 于 定性 诊 断 。 【关键 词 】 椎 管 ；肿 瘤 ；磁 共 振 成像 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１—０８００．２０１０．１２．０２０ 【中 图分 类 号 】 Ｒ４４５．３ 【文 献标 志 码 】 Ａ 【文 章编 号 】 １６７１—０８００（２０１０）１２—１３６３ ０２
椎管内硬膜外海绵状血管瘤的MRI表现及鉴别诊断
２ｐ ｔ ｎｓＯ ｅｃｓ ｆ ｅ ｎ ｉｍ ａ ｒｓｎｅ ｔ ｅ ａ ｎ ａｅ ｔ ｇ ｔ ｅｌ（ ｏ ｈａｏ ｇ ｈ ａｉ ｔ ｎ ａｅ ｍａ ｇ ａｗ ｓ ｅｅ ｔｄａ ｌ ｒ ｒａ ｄ３ｃ ｓｓ ｈ ｒａ ｇ ｗ ｌｎ ｅ ｅ ． ｏｈ ｏ ｐ ｆ ｅ ｔ ａ ｒ ＂ｒ ｔ ｉ ｔ
作 者 简 介 ： 波 （９ ６ ）男 ， 林 １７ 一 ， 本科 ， 治 医 师 ， 要 从 事 Ｘ线 诊 断 的研 究 。 主 主
实 用 临床 医 学 ２ ｌ ｏ ２年 第 １ ３卷 第 ７期
Ｐ ａ ｔ ａ Ｃｉｉ ｌ ｄ ｉｅ ２ １ ， ｏ ３ Ｎ ｒｃｉ ｌ ｌ ｃ Ｍｅ ｉ ｎ ，０ ２ Ｖ ｉ ， ｏ７ ｃ ｎａ ｃ １
ＬＩ Ｂｏ， ＥＮＧ ｈ ｏ ｒ ｎ Ｎ Ｆ Ｓ ａ － ｅ
（
Ｃ ｎｅ， ｉｙ ｅｐｅ ｓ ｓ ｉ ｌＸｉ ｕ３ ８ ２ ， ｈｎ ） ｅ ｔｒＸ ｎ ｕＰ ｏ ｌ ’ Ｈｏｐｔ ， ｎ ３ ０ ５ Ｃ ｉａ ａ ｙ
ＡＢ Ｔ ＡＣ Ｓ Ｒ Ｔ：Ｏｂｅｔ ｅ ｏｅｐｏｅｔｅＭＲ ｎ ｉｇ ｆ ｐｎｌｅ ｉｕａ ａｅｎ ｕ ｅ ｎ ｉｍ ｎ ｊｃ ｖ Ｔ ｘｌｒ Ｉｆ ｄｎ ｓｏ ｉａ ｐｄ ｒ ｃ ｖｒｏ ｓｈ ｍａｇｏ ａａ ｄ ｉ ｈ ｉ ｓ ｌ
・
７ ・ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
实用临床医学 ２ １ ０ ２年 第 ｌ ３卷 第 ７期
Ｐ ａ ｔ ａ Ｃ ｉ ｉ ｌ ｄ ｉｅ ２ １ ， ｏ ３ Ｎｏ７ ｒ ｃｉ ｌ ｌ ｃ Ｍｅ ｉ ｎ ，０ ２ Ｖ ｌ ， ｃ ｎ ａ ｃ １
椎 管 内硬膜外海绵状血管瘤 的 ＭＲ 表现及鉴别诊 断 Ｉ
林 波 ． 少 仁 冯
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常见椎管内髓外肿瘤mri表现
出血灶的形态和分布有助于判断肿瘤的性质和良恶性，例如，恶性程度 较高的肿瘤常表现为多灶性出血，而良性肿瘤则可能表现为单灶性出血。
出血灶的大小和数量也是评估肿瘤病情严重程度的重要指标，大量出血 可导致肿瘤体积迅速增大，压迫脊髓和神经根，引起严重的神经系统症 状。
肿瘤钙化
肿瘤钙化是椎管内髓外肿瘤的另一种常 见并发症，MRI表现为肿瘤内部出现低 信号影，通常在T1加权像和T2加权像
上均呈低信号。
钙化的形态和分布对于鉴别肿瘤的性质 有一定帮助，例如，良性肿瘤的钙化通 常比较均匀，而恶性肿瘤的钙化则可能
不均匀或呈斑点状。
钙化的程度和数量也可以作为评估肿瘤 病情的重要指标，钙化程度越高、数量 越多，通常表示肿瘤的恶性程度越低。
肿瘤囊变
肿瘤囊变是指椎管内髓外肿瘤内部出现囊性病变，MRI表现为肿瘤内部出现低信号影，通常 在T1加权像上呈高信号，在T2加权像上呈低信号。
脊膜瘤
总结词
脊膜瘤在MRI上通常表现为圆形或椭圆形，边界清晰，信号均匀，增强后明显强 化。
详细描述
脊膜瘤是一种良性肿瘤，起源于脊膜细胞。在MRI上，脊膜瘤通常表现为与脊髓 分界清晰的圆形或椭圆形肿块，T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，增强后明显强 化。
脂肪瘤
总结词
脂肪瘤在MRI上通常表现为圆形或椭圆形，边界清晰，信号 均匀或不均匀，增强后无强化。
详细描述
脂肪瘤是一种良性肿瘤，由成熟的脂肪组织构成。在MRI上 ，脂肪瘤通常表现为与脊髓分界清晰的圆形或椭圆形肿块， T1WI呈高信号，T2WI呈高信号或低信号，增强后无强化。
02 髓外硬膜外肿瘤
骨肿瘤
总结词
骨肿瘤在MRI上通常表现为低信号强度， 与周围正常骨组织形成明显对比。
出血灶的大小和数量也是评估肿瘤病情严重程度的重要指标，大量出血 可导致肿瘤体积迅速增大，压迫脊髓和神经根，引起严重的神经系统症 状。
肿瘤钙化
肿瘤钙化是椎管内髓外肿瘤的另一种常 见并发症，MRI表现为肿瘤内部出现低 信号影，通常在T1加权像和T2加权像
上均呈低信号。
钙化的形态和分布对于鉴别肿瘤的性质 有一定帮助，例如，良性肿瘤的钙化通 常比较均匀，而恶性肿瘤的钙化则可能
不均匀或呈斑点状。
钙化的程度和数量也可以作为评估肿瘤 病情的重要指标，钙化程度越高、数量 越多，通常表示肿瘤的恶性程度越低。
肿瘤囊变
肿瘤囊变是指椎管内髓外肿瘤内部出现囊性病变，MRI表现为肿瘤内部出现低信号影，通常 在T1加权像上呈高信号，在T2加权像上呈低信号。
脊膜瘤
总结词
脊膜瘤在MRI上通常表现为圆形或椭圆形，边界清晰，信号均匀，增强后明显强 化。
详细描述
脊膜瘤是一种良性肿瘤，起源于脊膜细胞。在MRI上，脊膜瘤通常表现为与脊髓 分界清晰的圆形或椭圆形肿块，T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，增强后明显强 化。
脂肪瘤
总结词
脂肪瘤在MRI上通常表现为圆形或椭圆形，边界清晰，信号 均匀或不均匀，增强后无强化。
详细描述
脂肪瘤是一种良性肿瘤，由成熟的脂肪组织构成。在MRI上 ，脂肪瘤通常表现为与脊髓分界清晰的圆形或椭圆形肿块， T1WI呈高信号，T2WI呈高信号或低信号，增强后无强化。
02 髓外硬膜外肿瘤
骨肿瘤
总结词
骨肿瘤在MRI上通常表现为低信号强度， 与周围正常骨组织形成明显对比。
MRI对椎管内肿瘤诊断价值分析
号特征及其周 围结 构的关 系… 。本 文收集 ２ ５例经 手术 、 病 理证 实的椎管 内肿瘤 ， 分析其 ＭＲ 表 现 ， Ｉ 以探讨 其在椎管 内
例 ， ９ 。本组病例临床表现主要为神经受压 或受侵的 腰段 例
症状 ， 即肢体疼痛 、 麻木 、 活动 障碍 ， 合并瘫痪 ｌ 。 例 １２ 检查方法 ． 采用新奥博 为 Ｍ Ｆ一 ０ ０磁共振成像 仪。 Ｐ ３０ 常规 行横 断面 、 矢状 位 Ｔ ＷＩ １ 扫描 ， Ｒ ０ ｍ ，Ｅ ０ ｓ横 断 Ｔ ６０ ｓＴ２ ｍ ；
３ Ｂｒｓ ｎ ＧＬ， ｋ ｒ Ｊ Ｂｒｇ Ｒ． ａｉ ｎ —ｃ ｎ ｒ ｌ ｄ ｔａ ｓ ａ ａ ｕ ｏ ｙｏ Ｂａ ｅ ， ａ ｇ Ｐ Ｐ ｔｅ ｔ ｏ ｔ ｌ ｒ ｎ ｎ ｓ ｂ ｔｒ— ｏｅ ｌ
生率较低 』 。目前 ， 国内布托 啡诺 的研究 很少有 文献报 道 ， 而国外大 多进 行的是 椎管 内用药镇 痛 Ｊ 。吗啡 主要激 动 受体 而布托啡诺主要 激动 Ｋ受 体。不 同的受体 机制使 其表
２ Ｖ ｇｌ ｎ ， ａ ｓ Ｒ Ｂ ｔ ｐ ａｏ ｔ ｔ ｔ（ｔ ｏ ： ｖ ｗ Ｊ ． ｏｅ ａｇＪＨ ｙ ． ｕ ｒｈｎｌａ ｒ ｅ ｓ ｄ１ ａ ｅｉ ［ ］Ｊ ｓ ｅＳ ｏ ｒａ ａ ） ｒ ｅ
Ｐｓ Ａ ｅｔ ｕｓ１９ ， ２ ：２ ｏｔ ｎ ｓ Ｎ ｒ，９ １６（ ） １９—１５ ｈ ３．
注： 与基 础 值 相 比 ， Ｐ＞ ．５ ０ ０
３ 讨
论
床镇痛 中有着很好 的使用前景 。 综上所述 ， 连续 硬膜外麻醉 中硬膜外 导管渗血注入布 在 托啡诺维持麻醉镇痛效果明确 ， 值得推广 。
参考 文献
１ 刘俊杰 ， 赵俊 ． 现代麻 醉学 ［ ． ２版． 京 ： 民卫 生出版社 ， Ｍ］ 第 北 人
例 ， ９ 。本组病例临床表现主要为神经受压 或受侵的 腰段 例
症状 ， 即肢体疼痛 、 麻木 、 活动 障碍 ， 合并瘫痪 ｌ 。 例 １２ 检查方法 ． 采用新奥博 为 Ｍ Ｆ一 ０ ０磁共振成像 仪。 Ｐ ３０ 常规 行横 断面 、 矢状 位 Ｔ ＷＩ １ 扫描 ， Ｒ ０ ｍ ，Ｅ ０ ｓ横 断 Ｔ ６０ ｓＴ２ ｍ ；
３ Ｂｒｓ ｎ ＧＬ， ｋ ｒ Ｊ Ｂｒｇ Ｒ． ａｉ ｎ —ｃ ｎ ｒ ｌ ｄ ｔａ ｓ ａ ａ ｕ ｏ ｙｏ Ｂａ ｅ ， ａ ｇ Ｐ Ｐ ｔｅ ｔ ｏ ｔ ｌ ｒ ｎ ｎ ｓ ｂ ｔｒ— ｏｅ ｌ
生率较低 』 。目前 ， 国内布托 啡诺 的研究 很少有 文献报 道 ， 而国外大 多进 行的是 椎管 内用药镇 痛 Ｊ 。吗啡 主要激 动 受体 而布托啡诺主要 激动 Ｋ受 体。不 同的受体 机制使 其表
２ Ｖ ｇｌ ｎ ， ａ ｓ Ｒ Ｂ ｔ ｐ ａｏ ｔ ｔ ｔ（ｔ ｏ ： ｖ ｗ Ｊ ． ｏｅ ａｇＪＨ ｙ ． ｕ ｒｈｎｌａ ｒ ｅ ｓ ｄ１ ａ ｅｉ ［ ］Ｊ ｓ ｅＳ ｏ ｒａ ａ ） ｒ ｅ
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注： 与基 础 值 相 比 ， Ｐ＞ ．５ ０ ０
３ 讨
论
床镇痛 中有着很好 的使用前景 。 综上所述 ， 连续 硬膜外麻醉 中硬膜外 导管渗血注入布 在 托啡诺维持麻醉镇痛效果明确 ， 值得推广 。
参考 文献
１ 刘俊杰 ， 赵俊 ． 现代麻 醉学 ［ ． ２版． 京 ： 民卫 生出版社 ， Ｍ］ 第 北 人
椎管内髓外硬膜下原发肿瘤的低场MRI诊断
ＨＵＯ ａ — Ｘｉｏ － Ｂ ｉ一 ＡＩＺｈ ． Ｔ ＥＮＧ ｏ—ｃ ｕ Ｇｕ ｈ ｎ， ｅ ｌ ｔａ
（ ｈ ｅｏ ｄＨｏｐｔｌ ｆＣ ｉ ｎ ｉ Ｎ ｉ ｎ ｇ ｈ ｅｇ０ ４ ０ ．Ｃ ｉａ Ｔ ｅＳ ｃｎ ｓｉ ｈ ｅｇＣｔ ｅｍｅｇ ｕＣ ｉ ｎ ２ ０ ０ ｈｎ ） ａｏ ｆ ｙ， ｆ
第ｌ ５卷 第 １期 ２０ ０ ９年 １ 月
河 北 医 学
ＨＥ ＩＭＥ Ｃ ＮＥ ＢＥ ＤＩ Ｉ
Ｖｏ ． ５， ． １ １ Ｎｏ １
Ｊ ｎ ２０ ａ ．，０ ９
ｏ ｓ ［ ］ Ｊ ｗ ｔ Ｂ ．Ｒ ｐ ｉ ｏ ｍａｌｎ ｓ ｌｄ ｆｃ ．Ｆ ｃａ ４ ｅ ｅｔ Ｓ ｅ ａｒ ｆｓ ｌ ａａ ｅ ｔ ａ ｉｌ Ｐａｔ ｕｇＣｉ［］Ｎ ｒ ｍ ，０５ １ （ ）２ ３ ｌｓＳｒ ｌ Ｊ ． ｏｔ Ａ ２０ ，３ ２ ：８ ｎ ｈ
ｕ ｉ ｒｎ ｌ Ｊ ．Ｐ ｓ Ｒ ｃｎｔＳ ｒ， ０ ， ｎ ｓｎｏ ｅｔ ｓ ］ ｌｔ ｅｏｓ ｕｇ２ ０ ｔｉ ｉ ａ ［ ａ ｒ ０
文章 编 号 ：０６—６３ （Ｏ ９ ０ Ｏ Ｏ １０ ２ ３ ２Ｏ ）１－ Ｏ ３一ｏ ２
椎 管 内 髓 外 硬 膜 下 原 发 肿 瘤 的 低 场 Ｍ ＲＩ诊 断
关键词 ： 椎
管； 硬膜下肿瘤； 磁共振成像
文献标识 码 ： Ｂ
中图 分 类 号 ： Ｒ ３ ．２ ７ ９ ４
Ｌｏ － ｆｅ ｄ Ｍ ＲＩ Ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｆ Ｐｒ ｍ ａ ｙ Ｓ ｉ ａ ｕ ｄ ｒ ｌＴｕ ｏ ｓ ｗ —ｉ ｌ － ａ ｎ ｓｓ ｏ ｉ ｒ ｐ ｎ ｌＳ ｂ ｕ ａ ｍ ｒ
Ｔｈ ｃ ｕｒｃ ｆｌ ｃ ｌｚｎ ａ ｎｏ ｉ ｓ１ ０％ ， ｉ ｅ ｎ ｕ ｏ ｅ ｉ ｕ ｒｓ ｏ ｄ ｌ ｎ ｅ ａ ｄ ｌｎ ｅ ｉ－ ｅ ａ ｃ ａ ｙ ｏ ｏ ａ ｉｉ ｇ ｄｉｇ ｓｓｗａ ０ Ｆ ｖ ｅ ｒ ｇ ｎ ｃ ｔ ｍｏ ｈ ｗｅ ｏ ｇ ｒ ＴＩ ｎ ｏ ｇ ｒＴ２ ｓｇ
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第ｌ ５卷 第 １期 ２０ ０ ９年 １ 月
河 北 医 学
ＨＥ ＩＭＥ Ｃ ＮＥ ＢＥ ＤＩ Ｉ
Ｖｏ ． ５， ． １ １ Ｎｏ １
Ｊ ｎ ２０ ａ ．，０ ９
ｏ ｓ ［ ］ Ｊ ｗ ｔ Ｂ ．Ｒ ｐ ｉ ｏ ｍａｌｎ ｓ ｌｄ ｆｃ ．Ｆ ｃａ ４ ｅ ｅｔ Ｓ ｅ ａｒ ｆｓ ｌ ａａ ｅ ｔ ａ ｉｌ Ｐａｔ ｕｇＣｉ［］Ｎ ｒ ｍ ，０５ １ （ ）２ ３ ｌｓＳｒ ｌ Ｊ ． ｏｔ Ａ ２０ ，３ ２ ：８ ｎ ｈ
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文章 编 号 ：０６—６３ （Ｏ ９ ０ Ｏ Ｏ １０ ２ ３ ２Ｏ ）１－ Ｏ ３一ｏ ２
椎 管 内 髓 外 硬 膜 下 原 发 肿 瘤 的 低 场 Ｍ ＲＩ诊 断
关键词 ： 椎
管； 硬膜下肿瘤； 磁共振成像
文献标识 码 ： Ｂ
中图 分 类 号 ： Ｒ ３ ．２ ７ ９ ４
Ｌｏ － ｆｅ ｄ Ｍ ＲＩ Ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｆ Ｐｒ ｍ ａ ｙ Ｓ ｉ ａ ｕ ｄ ｒ ｌＴｕ ｏ ｓ ｗ —ｉ ｌ － ａ ｎ ｓｓ ｏ ｉ ｒ ｐ ｎ ｌＳ ｂ ｕ ａ ｍ ｒ
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颈椎椎管内常见肿瘤磁共振诊断要点
颈椎椎管内常见肿瘤磁共振诊断要点颈椎椎管内肿瘤可分为起源于硬膜外、髓外硬膜下和髓内的病变。
在后者中，星形细胞瘤在颈椎最常见，在胸椎也有发生(尽管频率较低)。
星形细胞瘤通常横跨几个脊髓节段，几乎累及脊髓的整个横截面，在T1WI上表现为膨胀性改变。
T2WI高信号反映病变及其周围水肿。
在一定程度上，强化几乎总是存在的，尽管一些病变，特别是更多坏死的肿瘤可能仅在延迟扫描时增强(造影剂给药后30-60分钟)。
囊性病变囊壁的增强有助于将其与脊髓中其他类似的良性囊性病变区分开。
复杂的脊髓空洞也可能类似于星形细胞瘤的外观，尽管后者的边缘不太明显，并且没有脑脊液伪影。
增强MR有助于进一步区分，也应用于无明显病因(即Chiari畸形)的任何脊髓空洞的初步检查。
术后复查中，增强检查可用于区分非增强的术后变化和复发性肿瘤，后者几乎总是增强。
就鉴别诊断而言，实质性靠近颅底颈髓的强化病变可能代表脊髓缺血或梗死，尽管这在颈椎中非常罕见。
颈部星形细胞瘤最重要的鉴别诊断是室管膜瘤。
图36.1 A、B的T2和增强T1WI分别显示了一个更常见室管膜瘤的示例(在颈椎中)。
如图所示，与星形细胞瘤不同，室管膜瘤在(A) T2WI上常表现为不均匀信号，常见相关囊变。
在该特殊病例中，(B)在病变的最头部有一个(B)非增强囊变，水肿从病变向头侧和尾侧延伸，(A) T2WI显示最佳。
也可能出现中央管扩张，可能与部分梗阻有关。
在本例中，脊髓膨胀(这是特征性的)，比星形细胞瘤(仅跨越C3-4)预期的更具局灶性。
尽管室管膜瘤在T1WI扫描前通常与脊髓呈等信号，但也可看到继发于亚急性出血的高信号(T1WI)或含铁血黄素沉积所致的低信号(T2WI)。
星形细胞瘤出血较少。
如前所述，受累的脊髓节段通常也比星形细胞瘤短。
对比增强可以是强烈且轮廓分明的，也可以是更不均匀的。
对于髓内肿瘤，需要记住的鉴别诊断是海绵状血管瘤▲图36.1这些血管病变通常较小且呈局灶性，见图36.2 A、B，分别在矢状位FSE T2WI和轴位GRE T2WI上显示海绵状血管瘤的特征性外观。