合理用药及抗菌药物监督管理小组
科室合理用药管理小组活动记录
科室合理用药管理小组活动记录为了提高医院科室用药合理性，我们成立了合理用药管理小组，制定了一系列的活动方案。
以下是我们小组的活动记录：一、小组成员及分工1. 组长：李医生，负责协调组内工作，制定活动计划。
2. 副组长：王护士，负责组织活动实施及记录整理。
3. 成员：张药师、赵主任医师、刘护士，分别负责用药审核、临床指导和护理监督。
二、活动一：药品清单审核时间：2022年1月5日内容：对所辖病区药品清单进行审核，查找不规范使用的药品。
结果：发现某些药品在使用频次和剂量上存在问题，及时提出调整建议，并与临床科室沟通协调。
三、活动二：科室用药规范研讨时间：2022年1月15日内容：邀请丁教授作为嘉宾，就科室常用药品使用规范进行讲解和讨论。
结果：提高了全体医护人员对于用药规范的认识，促进了医疗工作的规范化。
四、活动三：临床病例讨论时间：2022年1月25日内容：选择几例典型病例进行讨论，重点分析用药合理性，并提出改进建议。
结果：通过深入讨论病例，发现了一些常见疾病的用药误区，及时提出纠正措施，提高了用药准确性。
五、活动四：用药知识培训时间：2022年2月5日内容：邀请药学专家进行用药知识培训，提高全体医护人员对于药物知识的理解和运用能力。
结果：增强了医护人员的用药安全意识，提高了用药技术水平，为患者提供更优质的医疗服务。
六、总结与展望通过合理用药管理小组的一系列活动，我们不断提高了科室用药的合理性和安全性，为患者提供更加优质的医疗服务。
未来，我们将继续加强小组活动，促进医护人员用药知识的不断提升，为医疗卫生事业的发展贡献力量。
医院药事管理及合理用药监督管理制度
医院药事管理及合理用药监督管理制度第一节医院药事监督管理制度一、抗菌药物管理工作组制度与职责㈠贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定抗菌药物管理制度并监督实施。
㈡制定抗菌药物供应目录和抗菌药物临床应用相关技术性文件，并监督实施。
㈢对抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估监测数据并发布相关信息,提出干预和改进措施。
㈣对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训,组织对公众合理使用抗菌药物宣传教育。
二、抗菌药物管理工作制度为了加强我院抗菌药物临床应用的管理工作，必须严格执行《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《国家处方集》等，加强对抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理,特制定本工作制度。
㈠医院抗菌药物由药剂科统一采购供应,必须按照药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进抗菌药物，优先选用《国家处方集》、《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种。
㈡医院购进抗菌药物品种不得超过35种;同一通用名称杭菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1一2种.㈢三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不得超过5个品规,注射剂型不得超过8 个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过3 个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过4个品规；深部抗真菌类抗菌药物不得超过5个品规。
㈣医院抗菌药物采购目录(品种、剂型和规格），应报区卫生局医政科备案。
确因临床工作需要,需采购的抗菌药物品种、规格超过上述规定，报经区卫生局医政科审核同意后，向市卫生局提出申请，并详细说明理由,并核准其申请抗菌药物的品种、规格的数量和种类。
㈤因特殊感染患者治疗需求，需使用本院采购目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。
合理用药监督小组工作制度
合理用药监督小组工作制度
为促进临床合理用药，保障人民群众用药的安全性、经济性、有效性，避免和减少药物不良反应与细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据相关法律、法规精神，结合我院实际，制定工作制度；
1、在院长领导下，负责全院临床合理用药的监督检查工作，并制定工作计划，制定医院合理用药控制目标和要求。
2、把合理用药作为本院医疗质量管理和综合考评的重要内容，切实推进本院临床合理用药。
3、合理用药监督小组每季度召开一次会议，讨论、分析、总结本季度医院药品合理使用情况。
4、对药品使用中违规现象提出处理意见，情节严重者上报医院纪检监察部门，并协助调查。
5、及时研究解决本院药疗事故、严重差错和其他医疗用药重大问题。
6、对临床科室用药量、单品种用药总量、医师用药量进行监控及进行合理用药评价分析，并定期通报。
7、监督检查《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物分线、分级目录》等规定的执行情况，定期通报医院及住院病人常见病原菌及耐
药情况。
8、监督检查药物不良反应报告制度执行情况。
9、组织医务人员开展临床药学继续教育，尤其是合理用药教育。
10、监督检查特殊管理药品、贵重药品、自费药品、危险药品等使用和管理情况。
医院合理用药监督指导小组工作制度
医院合理用药监督指导小组工作制度一、目的为了加强我院合理用药管理，提高医疗质量，保障患者用药安全、有效、经济、适宜，特制定本工作制度。
二、组织架构1. 成立合理用药监督指导小组，由医院主管领导担任组长，药剂科、医务科、护理部、感染管理科等相关职能科室负责人为成员。
2. 合理用药监督指导小组下设办公室，设在药剂科，负责日常工作的组织实施。
三、工作职责1. 制定医院合理用药管理制度和具体措施，并监督执行。
2. 定期对医院合理用药情况进行检查、评估，对存在问题提出整改意见并跟踪整改情况。
3. 组织对临床医生进行合理用药培训，提高临床医生合理用药意识。
4. 负责抗菌药物、重点监控药品、国家谈判药品、质子泵抑制剂、糖皮质激素等药品专项点评及门急诊专科处方点评工作。
5. 加强与临床科室的沟通与协作，共同推进合理用药管理工作。
6. 定期向医院领导汇报合理用药管理工作情况，提出合理用药管理工作的改进意见和建议。
四、工作制度1. 定期会议制度：合理用药监督指导小组应定期召开会议，讨论合理用药管理工作中的问题，制定和调整管理措施。
会议应由组长或组长指定的人员主持，记录会议内容，并形成会议纪要。
2. 定期培训制度：合理用药监督指导小组应定期组织对临床医生进行合理用药培训，提高临床医生合理用药意识。
培训内容包括合理用药知识、药物不良反应监测、药物相互作用等方面。
3. 定期评估制度：合理用药监督指导小组应定期对医院合理用药情况进行检查、评估，对存在问题提出整改意见并跟踪整改情况。
评估内容包括抗菌药物使用、重点监控药品使用、国家谈判药品使用等方面。
4. 定期报告制度：合理用药监督指导小组应定期向医院领导汇报合理用药管理工作情况，提出合理用药管理工作的改进意见和建议。
报告内容包括合理用药管理工作的进展、存在的问题及改进措施等方面。
五、工作流程1. 制定合理用药管理制度和具体措施，经医院领导审批后实施。
2. 定期对医院合理用药情况进行检查、评估，发现问题及时提出整改意见。
抗菌药物管理小组工作制度
抗菌药物管理小组工作制度为了加强对抗菌药物的合理使用，提高药物管理工作的效率和质量，本单位特设立了抗菌药物管理小组。
现将抗菌药物管理小组的工作制度如下：一、组织机构1.抗菌药物管理小组由医院药物管理部门牵头组织，药学、感染科、临床用药科室的相关人员共同参与，其中药物管理部门应指派专人负责抗菌药物管理小组的日常工作。
2.抗菌药物管理小组成员应定期进行培训，提高其对抗菌药物的认知和管理能力。
二、职责和任务1.制定并修订本单位的抗菌药物使用管理制度，确保其与国家相关法规和政策相一致。
2.核准和审查使用抗菌药物的申请，确保抗菌药物的使用符合适应症和合理用药原则。
3.收集和分析抗菌药物使用情况的相关数据，定期编制使用情况报告，并提出改进意见。
4.协助药学部门制定抗菌药物的配送计划，确保供应的可及性和安全性。
5.组织开展抗菌药物使用的培训和交流活动，提高医务人员的合理用药能力。
6.加强对疑似耐药菌感染的监测，并协助感染科制定相应的防控措施。
7.定期进行抗菌药物使用情况的监测与评估，及时发现和纠正问题。
8.协助医疗质量管理委员会制定、评估和完善相关指标和标准，改进医疗服务质量。
9.参与到临床用药科室、感染科室举办的研究和课题中，为开展临床科研做好支持工作。
三、工作程序1.抗菌药物使用申请的审批流程：（1）医生向抗菌药物管理小组提交使用申请，包括病人基本信息、临床证据、病原学检查结果等相关资料。
（2）抗菌药物管理小组的专业人员进行审查，包括病情严重程度、抗生素选择的合理性等方面的综合评估。
（3）审批通过后，申请人将获得抗菌药物使用的许可，并按照规定的剂量和疗程使用药物。
2.数据收集和分析流程：（1）抗菌药物管理小组负责收集和整理每日的抗菌药物使用情况，包括使用量、使用频次、使用途径等。
（2）药学部门提供统计和分析的工具和支持，协助抗菌药物管理小组统计和分析数据。
（3）定期编制抗菌药物使用情况报告，并提出改进意见，提交给医院药物管理委员会和质量管理委员会。
抗菌药物管理工作组职责
抗菌药物管理工作组职责XXX抗菌药物管理工作组职责为加强我院抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，在抗菌药物管理领导小组下增设抗菌药物管理工作组，组长由主管院长担任，副组长由医务科长、药学部主任、院感科科长担任，成员由感管科、药学部、临床微生物室、信息科、护理部、感染科等各科室的负责人和具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成。
一、抗菌药物工作组职责：（一）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定本院抗菌药物管理制度和实施细则并组织实施；（二）制定本院抗菌药物供应目录和抗菌药物临床应用相关技术性文件，并组织实施；（三）定期检查、调查和分析本院抗菌药物使用的合理性，督促临床医师严格执行抗菌药物使用的管理制度和规范，对存在问题及时采取措施。
（四）对本院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施；（五）对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物宣传教育。
二、各部门职责分工：（一）医务科1、作为抗菌药物临床使用管理的职能机构，负责兼顾协调推进抗菌药物临床公道使用的管理。
2、组织医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范的培训。
3、组织医师和药师进行抗菌药物临床使用知识和规范化管理的培训和考核，按不同级别专业技术资格授与相应级别的抗菌药物处方权和调剂权，并对处方权和调剂权进行动态监督管理，将新增和取消处方权的医师名单及时报送信息科维护。
4、督促临床医师严格执行抗菌药物使用的管理制度和规范：严格执行分级管理制度；严格掌握用药指征，使用、更改、停用抗菌药物病程录中要有使用、更换原因和效果评价的分析记录；根据药物敏感试验选用抗菌药物；使用抗菌药物前必须做到有样必采，及时留取标本送检；对抗菌药物不合理使用情况及时采取有效干预措施。
5、负责对抗菌药物处方医嘱点评结果和不合理用药医师名单进行全院通报和公示，对临床医师抗菌药物使用情况进行奖惩与考核。
合理用药工作小组制度
合理用药工作组工作细则2014年12月修订为加强医疗机构药物临床应用的管理,推进临床合理用药,保障医疗质量和医疗安全,切实落实我院处方点评、抗菌药物管理等合理用药管理制度,结合2014年工作经验及2015工作要求,现将我院合理用药工作工作细则修订如下;一、人员组成1、合理用药工作组：由医务科、门诊办公室、临床科室及药学部、感染管理科等人员组成成员见附件1,负责处方和病历调查的具体工作,并对点评工作和结果负责;2、由医务科对工作组成员出勤率、工作质量等进行考核,对于较好完成工作者,给予一定奖励建议参考病案委员会相关制度,对于出勤率和工作质量不高者,及时调整;二、工作方案1、点评周期：每月一次,每月第二周星期二下午一点半冬令作息时间/两点夏令作息时间进行;2、工作内容：根据三级综合医院评审标准、2013年抗菌药物临床应用整治活动方案、处方管理办法2007、医院处方点评管理规范2010以及卫生部抗菌药物临床应用监测网等要求,点评内容包括以下六项,所有抽样方法参考我院处方点评实施细则及抗菌药物临床应用监测与专项点评制度等的要求：外科围术期预防用药：每次1-4类手术病种或专科,各类至少30份病历,由药学部提供病历号；抗菌药物病历：使用抗菌药物的病历,至少30份,由医务科提供病历号；特定药物或用于特定疾病的药物使用专项点评：根据异动监测结果,抽查特定药物或用于特定疾病的药物使用病历/处方,至少30份/100张,由药学部提供病历号/处方；专科门急诊处方：每专科10张处方,由药学部抽取；抗菌药物专项处方点评：每月一次,使用抗菌药物的门、急诊处方若干一千张以上,由药学部负责；专项药物检查：包括抗肿瘤药物、激素类药物、血液制剂、中药注射剂等,每季度一次,至少30份病历,由药学部提供病历号;抗菌药物临床应用监测网：城中院区点评抗菌药物临床应用监测网随机抽取的30份病历,由药学部提供病历号;麻醉药品处方：每个月抽取麻醉药品处方进行点评,由药学部提供点评结果;3、点评要求：点评工作应坚持科学、公正、务实的原则,有完整、准确的书面记录,对严重不合理病历或处方,经工作组认真进行专题讨论后无特殊情况,7个工作日内点评结果及时上报院合理用药和抗菌药物管理组;三、监督管理与持续改进1、每月于内网和科主任会议公布点评结果,通报不合理处方、病历所涉及的临床科室和个人;2、不合理病历/处方,由工作组集体讨论后上报医务科,每份病历处罚金500元,每张处方50元,并与相应医师绩效考核和年度考核指标挂钩;3、不合理病历/处方判断：符合以下任意一条者,视为不合理病历/处方违反用药禁忌者以说明书为准无指征用药、药物选择不适宜、给药途径不适宜、给药时机不适宜、用药疗程不适宜、频繁换药、联用不适宜等恶意开具药品、长疗程用药者无正当理由超说明书用药者同一问题,连续3个月出现者无正当理由为同一患者同时开具2种及以上药理作用相同药物,且给药途径相同者其他4、每季度根据点评结果,对医院在临床用药方面存在的问题,进行汇总和综合分析评价,提出质量改进建议,并书面向院药事管理及药物治疗委员会报告;。
抗菌药物管理小组工作职责
抗菌药物管理小组工作职责（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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合理用药及抗菌药物监督管理小组组织机构、管理制度
为加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障人民群众用药的安全性、经济性、有效性，避免和减少药物不良反应，全面提高医疗质量，根据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医疗机构药事管理规定》、《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》等法律法规，结合医院的实际情况，制定临床合理用药及抗菌药物管理制度。
一、总则
1、定义:合理用药是指医务人员在防治、诊断疾病过程中，针对具体病人选用适宜的药物，采用适当的剂量与疗程，在适当的时间，通过适当的给药途径用于人体，达到有效防治、诊断疾病的目的，同时保护人体不受或少受与用药有关的损害。
2、合理用药总的目标:安全、有效、经济、适当。
全院用药监控目标:
(1)药比不得超过45%;
(2)国家基本药物使用品种比例和费用比例要达到25%至30%;
(3)住院患者抗菌药物使用率不超过60%;
(4)门诊抗菌药物处方比例不超过20%;
(5)抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下;
(6)I类切口手术预防使用抗菌药物比例不超过30%。
3、合理用药的范围:医院所有使用的药品，重点监控抗菌药物、激素类药物、抗肿瘤药物、生物制剂。
二、组织机构及管理
(一)、组织机构
组长:***
副组长:***
组员:***
(二)、管理制度
1、在医院药事管理与药物治疗学委员会领导下，成立临床合理
用药及抗菌药物监督小组，开展日常工作。
2、职责和任务:
(1)根据医院用药情况提出合理用药目标和要求，并组织实施;
(2)定期开展合理用药评价，对医院使用药物特别是抗菌药物使
用情况进行专项点评，对存在的问题及时提出改进措施，全院通
报点评结果;
(3)参与临床药物治疗相关工作，提出合理用药建议;
(4)严格执行药品不良反应监测报告制度和程序，防范药害事件;
(5)向医务人员和患者进行合理用药知识宣传，努力提高合理用药水平。
三、合理用药的基本原则
1、根据临床诊断确定选用药物的类别;
、医师在诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作2
用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案，使用或更改、停用药物，必须在病程记录有分析。
执行用药方案时，医师、护士要密切观察药物疗效，监测药品不良反应;
3、制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况个体化给药，充分考虑剂量、疗程、给药时间、给药途径。
同时考虑药物经济性，优先选用国家基本药物，无正当理由不得使用高价药物;
4、不得随意扩大药品说明书规定的适应症、用法用量等，因病情治疗需要超说明书用药的，应报医院药事管理与药物治疗学委员会审批同意，同时签署患者知情同意书。
四、管理措施
、临床医生必须按照合理用药的原则合理使用药品; 1
2、严格执行医院有关药物的管理规定和实施细则;
3、严格执行医院处方点评制度，合理用药及抗菌药物监督小组对全院的用药情况进行检查，每个月对合理用药情况进行评价分析，对不合理用药进行相应扣罚处理，全院公示;不合理用药科室和医师按医院质量绩效考核标准进行扣分扣罚处理。
4、药剂科建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作;及时收集药物安全性和疗效等信息，为临床用药提供服务。
****医院
二〇一一年三月十五日。