生命体征测量评分表
生命体征测量技术(呼吸的测量)评分标准
目的：1、判断有无呼吸异常
2、动态监测呼吸变化，了解患者呼吸功能情况
3、协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据。
操作流程及质量标准
标
准
分
姓名
准备
评估：①了解患者年龄、性别、情绪；②了解诊断、病情、治疗；③患者心理状态、合作程度
5
环境：环境整洁、安静、安全、光线充足
5ห้องสมุดไป่ตู้
5
理论提问
5
总分
100
签名
护士：洗手、戴口罩、着装整洁
5
用物：检查并备齐：秒表（手表）、记录本、笔（必要时备棉花）、速干（免洗）手消毒液
5
操
作
过
程
将用物携至床旁，用两种以上方式核对患者姓名、床号、住院号
5
自我介绍（职务、姓名）、可做分散注意力的其他沟通
5
询问20～30分钟内有无活动、进食、洗澡、情绪激动等
5
协助取卧位或坐位
5
将手放于患者的诊脉部位，分散注意力
5
观察患者胸部或腹部起伏（一吸一呼为一次）
5
正常呼吸测30秒乘以2
5
异常呼吸患者或婴儿应测1分钟
5
读数，注意呼吸频率、节率、音响、形态及有无呼吸困难等特殊情况
5
取舒适体位，整理床单元
5
操作后处理
清理用物，按规范处理
5
洗手
5
记录
5
综合评价
关爱患者，护患沟通有效
5
操作者综合评价（逻辑性、熟练程度）
体格检查评分表
体格检查评分表项目及分值具体内容扣分标准1．生命体征（分）体温脉搏呼吸血压漏填一项扣分手法欠缺扣分手法错误扣分2．一般状况（分）发育弹性营养面容表情体位神志遗漏一项扣分顺序较乱扣分3．皮肤黏膜（分）色泽皮疹皮下出血毛发分布水肿肝掌蜘蛛痔遗漏一项扣分手法欠缺扣分顺序较乱扣分4．淋巴结（分）全身浅表淋巴结遗漏一项扣分手法欠缺扣分顺序较乱扣分顺序错误扣分5．头部（分）.头颅大小畸形毛发分布其他异常.眼眼睑结膜眼球巩膜瞳孔.耳耳廓外耳道分泌物乳突压痛听力.鼻外形其他异常鼻旁窦压痛.口唇粘膜舌牙龈牙列扁桃体咽声音遗漏一项扣分手法欠缺扣分顺序较乱扣分手法错误扣分6．颈部（分）抵抗感颈动脉颈静脉气管肝颈静脉回流征甲状腺其他异常遗漏一项扣分手法欠缺扣分顺序较乱扣分手法错误扣分7．胸部（分）胸廓乳房遗漏一项扣分手法欠缺扣分顺序较乱扣分手法错误扣分8．肺脏（分）.视诊呼吸运动肋间隙.触诊语颤胸膜摩擦感皮下捻发感.叩诊.听诊呼吸呼吸音啰音语音传导胸膜摩擦音遗漏一项扣分手法欠缺扣分顺序较乱扣分遗漏重要检查扣分手法错误扣分顺序错误扣分9．心脏（分）.视诊心前区隆起心尖搏动心尖搏动位置其他.触诊心尖搏动震颤.叩诊相对浊音界.听诊心率心律心音额外心音杂音心包摩擦音遗漏一项扣分手法欠缺扣分顺序较乱扣分遗漏重要检查扣分手法错误扣分顺序错误扣分．周围血管征（分）大血管枪击音水冲脉交替脉毛细血管搏动遗漏一项扣分手法欠缺扣分遗漏重要检查分手法错误扣分．腹部（分）.视诊外形腹式呼吸脐其他异常.触诊质地压痛反跳痛包块肝胆囊脾肾.叩诊肝浊音界移动性浊音.听诊肠鸣音血管杂音遗漏一项扣分手法欠缺扣分顺序较乱扣分遗漏重要检查扣分手法错误扣分顺序错误扣分．肛门、直肠、外生殖器（分）有无异常．脊柱、四肢（分）脊柱棘突活动度四肢关节遗漏一项扣分手法欠缺扣分顺序较乱扣分顺序错误扣分．神经系统（分）腹壁反射肌张力肌力肱二头肌反射膝反射跟腱反射征征其他遗漏一项扣分手法欠缺扣分顺序较乱扣分遗漏重要检查扣分手法错误扣分顺序错误扣分．附加分：总体印象分（分）仪表态度爱伤观念表达答问简易呼吸器使用考核内容总分使用范围①呼吸突然停止或即将停止。
生命体征(体温.呼吸.脉搏.血压)测量考核评分表
生命体征（体温.呼吸.脉搏.血压）测量考核评分表护理对象：老人成人儿童实施操作者_________________ 所在科室_______________________主考老师：考核日期：生命体征(呼吸、脉搏、体温、血压)测量技术的相关理论知识体温的测量:1.患者在测量前有进食、冷热饮，冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等治疗和活动时，需等待30min 后测量。
2.腋下有创伤、手术、炎症、出汗较多、极度消瘦者不宜测口温。
3.婴幼儿、精神异常、昏迷、不合作、口鼻疾患或或呼吸困难者不宜测口温。
腹泻、直肠肛门疾患、心肌梗死患者不宜测肛温。
4、入院后24 小时，手术前一天、手术(分娩)后3 天，每天测量体温4 次，危重患者、早产儿、高热或体温不升患者、需密切观察体温变化，采取降温措施后半小时测体温。
5、测量方法有口腔、腋窝、肛门、外耳道测量法。
6、婴幼儿测量部位可采取颈部或腹股沟。
7、测腋温时擦拭腋窝勿太用力，避免使用冷或热的湿毛巾，以免影响体温值。
夹紧腋窝，以形成人工体腔，否则，测量到的只是腋下皮肤温度。
8、测口温时嘱患者勿说话、勿用牙咬体温计，防止体温计滑落或咬碎。
9、测肛温插入肛表时动作要轻柔，避免引起患者不适或损伤肛门、直肠黏膜。
10、测耳温时1 岁以内的小儿外耳应向后提，有外耳炎避免测量耳温。
11、体温与病情不相符时，重新测量，必要时肛温、腋温、口温对照复查。
12、3 种消毒方法:(1)浓度为50mg/L 的含氯消毒剂漫泡30min;(2) 75%酒精浸泡30min;(3)浓度为1000mg/L 的过氧乙酸浸泡10- 30min.13、存放:(1)体温计晾干，放进清洁储物盒备用，储物盒每周消毒一次。
脉搏的测量:1、避免在偏瘫侧、形成动、静脉瘘侧肢体、术肢、脉管炎、伤口部位等测量脉搏。
2、避免用拥指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，用拇指诊脉，易与患者脉搏相混淆。
3.测量脉搏的同时，还应注意脉搏的节律、强弱、紧张度。
生命体征测量评分表
扣分细则
得
分
着装整齐，仪容、仪表符合要求
不符合要求各－1
体温计、台式血压计、听诊器、笔、表、护理记录单、 75%酒精、棉签 问候，自我介绍，解释
少一件，放置乱 未检查性能各－1 未介绍解释，未经同意各－1
核对患者姓名、住院号、手腕带信息
漏核对各－1
按七步洗手法或用速干手消毒液消毒手
未洗手－2
洗手不规范－1
2 按七步洗手法或用束干手消毒液消毒手
未洗手－2
不规范－1
1 记录生命体征
未记录或漏记录－1
2 语言通俗易懂，沟通恰当、指导正确、关心患者，有致谢 态度不认真－1
沟通技巧欠佳－1
3 测量准确、操作熟练
整体性欠佳－1～3
2 按Ｔ、Ｐ、Ｒ、Ｂp 顺序进行 2 10min
无计划条理性－1～2 超时 1 分钟－1
量时间为 7～10 分钟）
指导患者取舒适姿势，手臂轻松置于床上或桌面
体位不对－3
.以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度测量
方法不对－3
适中，以能感觉到动脉搏动为宜
一般患者测量 30 秒，所得数字乘 2，脉搏异常的
时间不够－2
1 分钟。核实后报告医生
读数不准确－6
测量脉搏后仍保持诊脉手势，观察病人胸或腹起伏。
度（腋窝是否能夹紧体温计）等
协助取安全舒适体位
未注意患者安全
体位不舒适－2
检查体温计是否完好，水银在 35℃以下
未检查或未甩至 35℃以下－3
擦干腋窝，如果评估病人腋窝无汗可以不擦。
有汗未擦腋窝－2
将体温计放在患者腋窝，嘱患者屈臂过胸，夹紧
未协助夹紧－3
体温计
交待腋温测量注意事项（不能抬臂，尽量不下床，腋温测 漏交待一项－1
生命体征检查考核评分表
体检内容
分值
得分
准
备
衣着得体，洗手，与患者沟通，自我介绍。站于患者右侧。
5
测
体
温
检查体温计是否完好，用纱布擦干体温计，将水银柱甩至35度以下。
5
测腋温，擦干腋下的汗液，将体温计水银端放到腋窝深处并紧贴皮肤，时间10分钟。
8
口述测量体温的3种方法：口测法、腋测法、肛测法。
5
测
脉
搏
5
3、袖带束于上臂，其下缘距肘窝2-3cm，袖带不宜过松或过紧，一般以能伸进1指为宜，气袖中央位于肱动脉表面。
8
4、肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，听诊器模式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下。
8
5、旋紧与气囊相连的气球，右手以均匀节奏向气袖内注气，待动脉搏动消失再升高20-30mmHg；缓慢放气，使水银柱缓慢下降，每秒2mm为宜。
8
6、两眼平视水银柱平面，听到第一个搏动为收缩压；声音消失为舒张压。
8
7、至少测量两次，取两次血压的平均值为血压值。
3
8、血压测量完毕，将气囊排气，卷好气袖放入血压计中，倾斜45度使玻璃管中汞柱完全进入水银槽后，关闭汞柱开关和血压计。
8
提问
高血压的诊断标准？
收缩压：≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg
5
总分
100
以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜。
8
至少测量30秒，记录测量结果。
3
测
呼
吸பைடு நூலகம்
观察病人的胸腹部，一起一伏为一次呼吸。
5
至少测量30秒，记录测量结果。
3
测
生命体征监测技术操作考核评分标准
2
2
3
2
2
1
1
2
1
1
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
无菌手套
使用法
12
1. 检查无菌手套包装有无破损、灭菌日期及手套号码；
2. 从手套袋内取手套时无污染；
3. 戴手套时手套外面不被污染。
4. 脱手套时，用戴手套的手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下，已脱下手套的手指插入另一手套内面，将其翻转脱下
5. 将手套丢弃于医用垃圾桶内
2
3
2
3
2
1
2
1
2
1
0
1
0
1
0
0
0
0
0
0
评价
20
1. 严格执行查对制度
2. 无菌操作时无菌观念强，操作过程无污染（双臂保持在肩以下腰以上，不跨越无菌区；无菌持物钳钳端向下，无菌物品及手套疑有污染立即更换）
3. 操作准确、轻巧、熟练、节力，物品放置合理、取放有序；
5
10
5
2
2
2
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
取用无菌溶液
12
1. 核对瓶签上药名、浓度、剂量、有效期、瓶身有无破损、瓶口有无松动，检查药液质量；
2. 用注射器抽吸溶液及推入无菌碗内，无污染；
3. 注射器按医用垃圾处理，针头弃于锐器盒内；
4. 消毒瓶口、贴瓶口贴或无菌纱布及橡皮筋包盖瓶口，记录开瓶日期、时间及责任者。
mews评分标准量表
mews评分标准量表Mews评分标准量表是一种用于监测患者病情变化和预测病情恶化风险的工具。
该量表由6个生命体征相关的指标组成，包括意识状态、呼吸、循环、尿 output、氧合以及心率/血压/体温。
每个指标都会被评分为0~3分，总分越高表示患者的病情越严重。
以下是Mews评分标准量表的详细解释：1.意识状态:-0分：清醒，对话相应正常。
-1分：呼之即醒，回答问题正常，但可能有些困倦。
-2分：有些困扰，回答问题延迟。
-3分：意识不清，患者迟钝或无法回答问题。
2.呼吸:-0分：呼吸正常。
-1分：呼吸速度增加，但仍然正常。
-2分：呼吸非常快或非常慢。
-3分：呼吸困难，患者需要额外的呼吸支持。
3.循环:-0分：血压正常，活动时没有胸痛。
-1分：心率轻度增加。
-2分：血压升高或降低，或心率明显加快。
-3分：血压显著升高或降低，或有严重胸痛。
4. 尿 output:-0分：尿量在正常范围内。
-1分：尿量稍微减少。
-2分：尿量明显减少。
-3分：没有尿液排出或很少排尿。
5.氧合:-0分：血氧饱和度在正常范围内。
-1分：血氧饱和度稍微下降。
-2分：血氧饱和度明显下降。
-3分：血氧饱和度非常低，需要额外的氧气支持。
6.心率/血压/体温:-0分：心率、血压和体温在正常范围内。
-1分：心率、血压或体温稍微升高或降低。
-2分：心率、血压或体温明显升高或降低。
-3分：心率、血压或体温很高或很低。
评分标准量表的总分根据各指标得分累加计算，范围从0到18分。
一般来说，4分及以下的患者病情相对较轻，5-6分的患者需要密切关注，7分以上的患者可能处于危险状态，需要立即采取相关的医疗措施。
Mews评分标准量表提供了医务人员在病患监测和护理中的有用工具，可以帮助提供更好的病患管理和照顾。
然而，评分标准量表只是一个辅助工具，医务人员在评估和处理病情时应该综合考虑其他临床指标和患者病史，以便做出准确的诊断和治疗决策。
三甲医院临床护理生命体征测量操作考核评分表标准(可多人同时考核)执医可用
测体温(腋)
11分
1.擦干腋窝
2
2.体温计放置方法、部位正确
5
3.测量时间准确
2
4.读表准确
2
测脉搏
9分
1.测量方法、部位正确
5
2.测量时间正确(根据病情数30s到1min)
2
3.计数准确
2
测呼吸
9分
1.测量方法、部位正确
5
2.测量时间正确(根据病情数30s到1min)
2
3.计数准确
2
测血压
26分
生命体征测量操作考核评分标准
项目
考核评分要点分值源自姓名着装准备4分1.仪表端庄、服装整洁
2
2.洗手
2
评估
4分
1.询问、了解患者的身体状况
2
2.向患者解释测量的目的和注意事项
2
用物准备
10分
1.用物检查符合要求
5
2.用物准备齐全，放置合理
5
解释查对
7分
1.严格查对，解释得当
5
2.患者体位舒适、安全，注意保暖
1.测血压时上臂与心脏、血压计在同一水平
2
2.打开血压计方法正确，水银柱归零
4
3.清除袖带内气体，袖带位置合适
2
4.袖带平整，松紧符合要求
2
5.听诊器使用方法正确，位置放置正确
5
6.充气符合要求，放气速度适中
2
7.测量结果正确
4
8.将血压计正确整理归位
5
评价
15分
1.整理患者床单位
2
2.查对记录符合要求
2
3.妥善清理用物，洗手
4
4.体现人文关怀，注意与患者沟通
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患者在 30 分钟内有否剧烈运动、进行冷热敷、吃过冷过热 漏评估一项－1
的食物、有否淋浴等
测量脉搏部位肢体活动度，有无皮肤破损，
漏评估一项－1
如果患者有动静脉造瘘应测量健侧肢体。
检查被测量血压侧肢体有无偏瘫、功能障碍、皮肤
漏评估一项－1
有无破损。
患者意识情况、腋下有无皮肤破损、伤口、出汗。配合程 漏评估一项－1
2 按七步洗手法或用束干手消毒液消毒手
未洗手－2
不规范－1
1 记录生命体征
未记录或漏记录－1
2 语言通俗易懂，沟通恰当、指导正确、关心患者，有致谢 态度不认真－1
沟通技巧欠佳－1
3 测量准确、操作熟练
整体性欠佳－1～3
2 按Ｔ、Ｐ、Ｒ、Ｂp 顺序进行 2 10min
无计划条理性－1～2 超时 1 分钟－1为宜）。－2。
听诊器：放置在肱动脉搏动最明显处
听诊器放置不准确－2
充气、放气速度均匀，快慢适宜。充气至肱动脉搏动消失， 注气放气不平稳－1～2
后再升高 20～30mHg，以每秒 4mHg 速度放气。
读取血压值正确
数值每误差±＞10mmmHg －1
测量完毕，排尽袖带余气，倾斜 45º，关闭水银槽开关。 气未排尽、袖带不平整、装盒
长期测量血压应做到四定：定体位、部位、血压计、时间
100
二 0 一五年十一月修订
合计
指导欠正确－1～2
3 采取安全、舒适体位：整理床单（帮助病人取舒适体位， 污物乱放，遗留用物各－1
根据需要帮助病人盖好被子，床单们整洁、导管固定妥当。 在病房未整理床位－1
2 口述：体温计用 1%消佳净浸泡 30min 后取出晾干，放
未口述或口述方法错误－1
进清洁储物盒备用，听诊器耳塞用酒精棉球擦拭。
不符合要求各－1
8.协助帮病人把衣袖整理好，顺便检查输液、导管等情况 未整理、未检查各－1
测体温的时间若到，指导/协助患者取出体温计
时间未到取出体温计－2
未按需要协助－1
告知病人生命体征测量的结果
未告知－1
根据病人测量的结果进行健康指导
未指导－3
整理 用物
洗手
记录 沟通 评 价 整体性 计划性 操作 时间 知 相关 识 知识 链6 接
扣分细则
得
分
着装整齐，仪容、仪表符合要求
不符合要求各－1
体温计、台式血压计、听诊器、笔、表、护理记录单、 75%酒精、棉签 问候，自我介绍，解释
少一件，放置乱 未检查性能各－1 未介绍解释，未经同意各－1
核对患者姓名、住院号、手腕带信息
漏核对各－1
按七步洗手法或用速干手消毒液消毒手
未洗手－2
洗手不规范－1
度（腋窝是否能夹紧体温计）等
协助取安全舒适体位
未注意患者安全
体位不舒适－2
检查体温计是否完好，水银在 35℃以下
未检查或未甩至 35℃以下－3
擦干腋窝，如果评估病人腋窝无汗可以不擦。
有汗未擦腋窝－2
将体温计放在患者腋窝，嘱患者屈臂过胸，夹紧
未协助夹紧－3
体温计
交待腋温测量注意事项（不能抬臂，尽量不下床，腋温测 漏交待一项－1
量时间为 7～10 分钟）
指导患者取舒适姿势，手臂轻松置于床上或桌面
体位不对－3
.以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度测量
方法不对－3
适中，以能感觉到动脉搏动为宜
一般患者测量 30 秒，所得数字乘 2，脉搏异常的
时间不够－2
1 分钟。核实后报告医生
读数不准确－6
测量脉搏后仍保持诊脉手势，观察病人胸或腹起伏。
不符合酌情－2～3
一起一伏为一次呼吸，记数 30 秒，所得数字乘 2
时间不够－2
读数不准确－5
.体位：血压计零点、肱动脉、心脏同一水平。
三点不同一水平－2
手臂：卷袖至肘部以上 3～5 cm、露臂，手掌向上，肘部伸 上臂暴露不充分，袖口过紧部
齐
位不对，方法不对各－2
系袖带，袖带下缘距肘窝 2～3cm，松紧度以（能放入一指 袖带不平整、袖带过紧或过松
姓名
项目 分 值
仪容 操 仪表 3 作 用物准 2 前备
问候 2 核对 2 洗手 2
2
2 评估
82
2
体位 2
3 3 测量 3 体温 实 施 12 3
3 测量 3 脉搏 12 6
测量 5 呼吸 5 10
2 2 测量 血压 2 18 2 2
2 2
2 2
告知
1
3
生命体征测量技术评分标准
年届：
科室：
得分：
项目要点
6 生命体征正常值
根据病人情况提问 1-2 项，
什么情况下禁止测腋温？腋下有创伤、手术、炎症、
一项不清楚－2
腋下出汗较多者禁测腋温。
异常脉搏、危重患者怎么测量？（需测 1 min，脉搏短绌时
需 2 名护士同时测量，一人测脉搏，一人测心率）。
危重患者呼吸不易观察时间，用少许棉花置于病人鼻孔前，
观察棉花吹动情况，计数 1 分钟。