船舶载运货物清单
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6、上一港：船舶上一停靠港。
7、下一港：船舶下一港停靠港
8、重量：填写货物的重量吨；货物同时提供体积与重量吨的，仅需填写重量吨；按照货物重量换算表的换算货物，仅需填写换算吨。
9、体积：不能确定重量的货物填写，以立方米为单位，先填写此类货物体积，然后按照货物重量换算表换算，再填写换算吨。
10、集装箱箱型：填写20’或40’，30’以下集装箱填20’，30’以上（含30’）上集装箱填40’。
日期：日期：
第一联由船舶留存
船舶载运货物清单船舶名称（中文）：船舶识别号：航次号：征收点标识：内外贸货物标识：内贸□外贸□清单标识：进港清单□出港预配清单□出港清单□抵港时间：预计驶离时间：上一港：下一港：（提）运托运人收货人
货物名称重量
单号（代理人）全称（代理人）全称集装箱
箱号集装箱
箱型集装箱
状态中转状态港建费缴
货物名称重量
单号（代理人）全称（代理人）全称集装箱
箱号集装箱
箱型集装箱
状态中转状态港建费缴
讫情况体积起运港中转港到达港本船长声明上述信息与本船实际载运货物情况一致海事机构（印章）：船长签字（船章）：经办人签字：
日期：日期：
第三联在办理下一港进港手续时交海事管理机构
填表说明：
1、船舶名称：填写中文船名。
11、集装箱状态：填选空箱/重箱/拼箱
12、中转状态：填选国际中转/国内转关/国内中转。
13、起运港：货物最初装船港口
14、中转港：是指货物从起运港前往目的港，途经行程中的第三港口，货物进行换装运输工具继续运往目的地的港口。
15、到达港：货物最终卸货目的港
讫情况体积起运港中转港到达港本船长声明上述信息与本船实际载运货物情况一致海事机构（印章）：船长签字（船章）：经办人签字：
日期：日期：
第二联在报送港建费审核时交海事管理机构收存
船舶载运货物清单船舶名称（中文）：船舶识别号：航次号：征收点标识：内外贸货物标识：内贸□外贸□清单标识：进港清单□出港预配清单□出港清单□抵港时间：预计驶离时间：上一港：下一港：（提）运托运人收货人
2、船舶识别号：填写船舶登记证书记载的识别号（11位阿拉伯数字）或初次登记号3、航次号：填写船舶编订的航次号
4、征收站点标识：填写货物装卸作业码头、锚地、浮筒、水域所属的海事管理机构征收站点名称5、清单标识：根据船舶申报港建费审核、稽核时的清单类型填写。（对于出港签证船舶：以出港预配申报港建费审核的，填选“出港预配清单”；以出港清洁申报港建费稽核的，填选“出港清单”。对进港签证船舶；上一港已征收港建费的，直接报送经上一港海事管理机构审核或稽核的出港预配清单或出港清单第三联；上一港未征收港建费货物的，填选“进港清单”。
船舶载运货物清单
船舶名称（中文）：船舶识别号：航次号：征收点标识：内外贸货物标识：内贸□外贸□清单标识：进港清单□出港预配清单□出港清单□抵港时间：预计驶离时间：上一港：下一港：（提）运托运人收货人
货物名称重量
单号（代理人）全称（代理人）全称集装箱
箱号集装箱
箱型集装箱
状态中转状态港建费缴
讫情况体积起运港中转港到达港本船长声明Hale Waihona Puke Baidu述信息与本船实际载运货物情况一致海事机构（印章）：船长签字（船章）：经办人签字：
7、下一港：船舶下一港停靠港
8、重量：填写货物的重量吨；货物同时提供体积与重量吨的，仅需填写重量吨；按照货物重量换算表的换算货物，仅需填写换算吨。
9、体积：不能确定重量的货物填写，以立方米为单位，先填写此类货物体积，然后按照货物重量换算表换算，再填写换算吨。
10、集装箱箱型：填写20’或40’，30’以下集装箱填20’，30’以上（含30’）上集装箱填40’。
日期：日期：
第一联由船舶留存
船舶载运货物清单船舶名称（中文）：船舶识别号：航次号：征收点标识：内外贸货物标识：内贸□外贸□清单标识：进港清单□出港预配清单□出港清单□抵港时间：预计驶离时间：上一港：下一港：（提）运托运人收货人
货物名称重量
单号（代理人）全称（代理人）全称集装箱
箱号集装箱
箱型集装箱
状态中转状态港建费缴
货物名称重量
单号（代理人）全称（代理人）全称集装箱
箱号集装箱
箱型集装箱
状态中转状态港建费缴
讫情况体积起运港中转港到达港本船长声明上述信息与本船实际载运货物情况一致海事机构（印章）：船长签字（船章）：经办人签字：
日期：日期：
第三联在办理下一港进港手续时交海事管理机构
填表说明：
1、船舶名称：填写中文船名。
11、集装箱状态：填选空箱/重箱/拼箱
12、中转状态：填选国际中转/国内转关/国内中转。
13、起运港：货物最初装船港口
14、中转港：是指货物从起运港前往目的港，途经行程中的第三港口，货物进行换装运输工具继续运往目的地的港口。
15、到达港：货物最终卸货目的港
讫情况体积起运港中转港到达港本船长声明上述信息与本船实际载运货物情况一致海事机构（印章）：船长签字（船章）：经办人签字：
日期：日期：
第二联在报送港建费审核时交海事管理机构收存
船舶载运货物清单船舶名称（中文）：船舶识别号：航次号：征收点标识：内外贸货物标识：内贸□外贸□清单标识：进港清单□出港预配清单□出港清单□抵港时间：预计驶离时间：上一港：下一港：（提）运托运人收货人
2、船舶识别号：填写船舶登记证书记载的识别号（11位阿拉伯数字）或初次登记号3、航次号：填写船舶编订的航次号
4、征收站点标识：填写货物装卸作业码头、锚地、浮筒、水域所属的海事管理机构征收站点名称5、清单标识：根据船舶申报港建费审核、稽核时的清单类型填写。（对于出港签证船舶：以出港预配申报港建费审核的，填选“出港预配清单”；以出港清洁申报港建费稽核的，填选“出港清单”。对进港签证船舶；上一港已征收港建费的，直接报送经上一港海事管理机构审核或稽核的出港预配清单或出港清单第三联；上一港未征收港建费货物的，填选“进港清单”。
船舶载运货物清单
船舶名称（中文）：船舶识别号：航次号：征收点标识：内外贸货物标识：内贸□外贸□清单标识：进港清单□出港预配清单□出港清单□抵港时间：预计驶离时间：上一港：下一港：（提）运托运人收货人
货物名称重量
单号（代理人）全称（代理人）全称集装箱
箱号集装箱
箱型集装箱
状态中转状态港建费缴
讫情况体积起运港中转港到达港本船长声明Hale Waihona Puke Baidu述信息与本船实际载运货物情况一致海事机构（印章）：船长签字（船章）：经办人签字：