下肢深静脉血栓的预防
深静脉血栓的预防及处理
• 1、基础预防措施 术前正确评估患者，识别危险 因素；严禁在患肢行静脉穿刺，以免造成静脉血 管内膜的损伤；术后抬高患肢高于心脏水平，以 促进静脉回流，减轻水肿；避免小腿下垫硬枕影 响小腿深静脉回流；术后充分引流，减少局部压 迫；术后尽早指导或协助患肢行踝、膝关节的主、 被动伸屈活动，注意股四头肌和臀大肌、臀中肌 等长收缩，保持肌张力，促进下肢静脉回流，减 轻水肿，改善血流动力学，使红细胞聚集结构破 坏，减少静脉活动或被动装置改 善肢体瘀滞，主要包括等级弹力袜、间歇气压装 置和足底静脉泵。
• 3、药物预防 • 主要是干扰血小板活性和凝血因子的产生，对抗 血液的高凝状态。 • （1）低分子肝素 是临床预防治疗深静脉血栓的 首选药物，使用安全、方便，不用常规监测凝血 酶原时间。使用方法：术前12小时或术后12小时 开始给药，1次/天，剂量体重调整，治疗至少710天。它是目前常用的抗凝药物。
• 3、术后体位 术后平卧24小时，穿刺侧肢体绝对 制动6小时，如果有股静脉或股动脉保留导管，则 下肢制动的时间需持续到导管拔除后6小时，患肢 略外展，膝部垫一软枕。
• 4、患肢肢端血运的观察 严密观察患肢肿胀、血 运、皮温、感觉、运动情况。若患者站立后有下 肢沉重、胀痛感，即警惕有DVT的可能。要注意 观察患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒 张和肌肉深部压痛，必要时测量双下肢相应不不 同平面的周径，若栓下肢周径相差0.5CM以上。， 应通知主管医生。每日做腓肠肌的扪诊检查，如 有压痛，可做腓肠肌局部压痛试验，阳性者提示 腓肠肌静脉丛有血栓形成。
• （2）维生素K拮抗剂—发法令，可口服，使用方 便，但在预防深静脉血栓的同时，有增加术后出 血的可能，据统计有1%-5%的患者发生出血，需 动态监测凝血酶原时间，对其他药物的使用有影 响。 • （3）其他药物 如低分子右旋糖酐能消除红细胞 聚集，预防血栓继续滋长和改善微循环的作用， 但容易出现容量负荷过大、心力衰竭、过敏反应 和出血等并发症。
下肢静脉血栓预防措施
下肢静脉血栓预防措施下肢静脉血栓是指在下肢深静脉内形成的血块。
长时间的坐卧不动、长时间的久坐、血液黏稠度增加、静脉血管壁受损等因素都可能导致下肢静脉血栓的形成。
下肢静脉血栓是一种常见的血管疾病，严重时会引发肺栓塞等严重并发症。
为了预防下肢静脉血栓的发生，需要采取一系列的预防措施。
首先，保持良好的锻炼习惯是预防下肢静脉血栓的重要手段。
适量的运动可以提高下肢肌肉收缩和放松的频率，促进下肢的血液循环。
推荐每天进行适量的有氧运动，如散步、跑步、骑自行车等，每次30分钟左右。
此外，可以通过踮脚尖、提膝、抬腿等简单的下肢运动来促进血液循环。
其次，正确使用静脉血栓预防药物也是预防下肢静脉血栓的重要手段。
对于高危人群，包括年龄较大、长时间久坐、严重肥胖、刚刚接受手术等人群，可以考虑使用预防性的抗凝药物。
这类药物可以抑制血液凝固，预防血栓的形成。
但是使用药物需要在医生的指导下进行，不能随意滥用。
此外，合理调整生活和工作习惯也可以预防下肢静脉血栓的形成。
长时间久坐、站立不动都会增加下肢血液淤积的风险。
因此，应尽量避免长时间的久坐或站立，每隔一段时间就可以活动一下下肢，让血液循环畅通。
对于需要长时间久坐的人群，如长途飞机乘客、长时间坐办公室的人群，可以使用腿部支撑、穿着弹力袜来帮助血液循环。
此外，注意控制体重也是预防下肢静脉血栓的重要手段之一、肥胖会增加下肢负重，使得静脉血液回流困难，血液容易淤积。
因此，保持适当的体重非常重要。
可以通过合理的饮食控制和适量的运动来控制体重。
另外，应尽量避免穿着过紧的衣物，尤其是长时间穿着紧身裤，以免压迫下肢静脉。
最后，避免吸烟和饮酒也可以预防下肢静脉血栓的发生。
烟草中的尼古丁和酒精都会使血液黏稠度增加，血液循环变差。
因此，吸烟和饮酒应尽量戒除或限制。
此外，还应避免穿着过紧的鞋子，选择适合自己的鞋子，避免形成足部静脉血栓。
综上所述，下肢静脉血栓是一个常见的血管疾病，但通过采取一系列的预防措施可以有效地预防其发生。
下肢深静脉血栓健康教育
下肢深静脉血栓健康教育
《下肢深静脉血栓健康教育》
下肢深静脉血栓是一种严重的疾病，通常发生在下肢的深部静脉中，可能导致血栓脱落并引发肺栓塞等危险情况。
预防和及时治疗下肢深静脉血栓至关重要。
以下是一些健康教育意见，可帮助人们预防这种疾病：
保持适当的体重：肥胖是下肢深静脉血栓的危险因素之一。
保持适当的体重可减少患病风险。
加强锻炼：通过适当的锻炼可以增强下肢的肌肉，促进血液循环，减少血栓形成的可能性。
避免长时间久坐：长时间久坐会导致下肢静脉血流减慢，增加静脉内血液凝结的概率。
建议定期站起来活动一下，或者在长途飞行或乘坐长途汽车时进行简单的运动。
合理调整腿部姿势：避免长时间交叉双腿，避免过分弯曲膝盖，这些动作都会影响静脉血流，增加形成血栓的风险。
衣着舒适：穿着过紧或过松的衣服都有可能影响下肢静脉血流，建议选择合适的鞋子和袜子，避免高跟鞋或紧身裤等。
以上建议可以帮助人们预防下肢深静脉血栓的发生。
同时，对于有遗传因素或有其他慢性疾病的人来说，更需要定期进行体
检，以及医生的指导和治疗。
及时发现问题，采取相应的预防措施，是保护下肢深静脉健康的关键。
下肢静脉血栓预防措施
下肢静脉血栓预防措施下肢静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）是一种在下肢深静脉中形成血栓的疾病。
如果未得到及时治疗，血栓可能脱落并游走到肺动脉，引发肺栓塞，甚至危及生命。
因此，预防下肢静脉血栓的发生非常重要。
以下是一些常用的下肢静脉血栓预防措施。
1.运动：长时间的久坐或久站容易导致下肢静脉血栓的发生，因此，每隔一段时间应该进行适当的运动。
如起立走动、跳绳、屈伸脚踝等。
运动可以促进下肢血液循环，减少血液淤积，降低血栓形成的风险。
2.穿着适合的袜子：选用有弹性的压力袜，可以增加对下肢静脉的压力，帮助血液回流，减少下肢静脉血栓的发生。
袜子应该合身但不过紧，不影响血液循环。
3.避免长时间的久坐或久站：长时间的久坐或久站会增加下肢静脉血栓的风险。
如果需要长时间坐下或站立，应尽量每隔一段时间活动一下脚踝和小腿肌肉，以保持血液循环。
4.确保适当的水分摄入：足够的水分摄入可以保持血液的稀释状态，减少血液黏稠度，降低血栓的形成风险。
5.避免吸烟和饮酒：吸烟和饮酒会影响血液流动性，增加血栓形成的风险。
戒烟和限制饮酒可以有效减少DVT的发生。
6.控制体重：肥胖是下肢静脉血栓的危险因素之一、保持健康的体重可以减轻下肢的负担，降低静脉压力，减少血栓形成的风险。
7.高风险人群的药物预防：对于一些高风险人群（如手术后患者、长时间卧床不起者等），医生可能会建议使用抗凝药物进行预防。
抗凝药物可以减少血栓形成的风险，但需要在医生的指导下使用。
8.风险评估：如果有DVT的家族史、个人有其他血栓疾病史，或者其他高风险因素，应该进行相关的风险评估，并采取相应的预防措施。
下肢静脉血栓是一种严重的疾病，有可能导致严重的后果。
因此，预防非常重要。
除了以上措施外，个人应定期体检，及时发现和处理潜在的风险因素。
此外，要按照医生的指导进行治疗和药物预防，遵守医嘱。
这些预防措施可以减少下肢静脉血栓的发生，保护健康。
下肢深静脉血栓(DVT)的预防(2)
1：评估高发对象：对高龄入住ICU时间>1周、有呼吸机辅助通气、昏迷或各种原因使用镇静剂、肌松药、心功能差、常规大剂量使用脱水利尿剂、合并有动脉硬化病史的患者应纳入预防DVT发生的对象。重点观察下肢皮温、色泽及有无肿胀，
2：患者常规体位：无禁忌症者，常规抬高下肢20～25，膝下垫一长软枕，下肢充分保暖。室温控制在22℃。每2h翻身侧卧1次，减轻对下腔静脉和髂静脉的压迫。
3：下肢运动锻炼：活动为最简单有效的方法，对于手术后及长期卧床的病人应帮助其翻身，扣背排痰，鼓励病人早期活动及做深呼吸外，还应督促病人定时做下肢的主动与被动运动，膝踝关节的伸屈、举腿等活动。但应避免膝下垫枕，过度屈髋。注意肢体放置功能位，瘫痪肢体抬高并进行各关节的被动伸屈运动。
4：保护静脉血管：尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物，避免在同一静脉进行多次穿刺，穿刺部位如出现炎症反应，应立即重新建立静脉通道。留置深静脉导管时，以颈内或锁骨下静脉为主，尽量避免下肢进行深、浅静脉的穿刺置管或采血，必要时采取上、下肢静脉轮流法。对偏瘫患者，尽量不在其患侧或肌力下降的一侧肢体穿刺输液、扎止血带。提高静脉穿刺技能，避免在同一静脉处进行反复穿刺。静脉采血应集中，减少不必要的损伤；对同一血管穿刺采血>5次者，常规用50%的硫酸镁局部湿敷，局部有硬结形成的再配合以红外线灯照射，每次30rain，每日3次。
预防下肢深静脉血栓的措施
预防下肢深静脉血栓的措施下肢深静脉血栓（DVT）是指血液在深静脉内形成固态血栓的情况。
这种疾病很常见，对患者的健康造成极大危害，如果不及时治疗，可能导致各种严重后果，如肺栓塞、深静脉血栓性疾病等等。
为了预防DVT的发生，我们需要采取一些措施。
1. 加强锻炼长时间久坐或久站是导致下肢深静脉血栓形成的主要因素之一，加强锻炼能够有效预防DVT。
推荐有氧运动，如散步、跑步或游泳，每周至少150分钟。
此外，运动时穿戴合适的运动鞋和服装也非常重要。
2. 积极改变生活习惯除了加强锻炼以外，我们还需要积极改变生活习惯来预防DVT的发生。
避免长时间静坐或站立，每隔一段时间就应该起身伸展，活动下肢肌肉。
此外，控制体重、避免吸烟、戒酒等也有助于预防DVT的发生。
3. 注意饮食营养饮食营养也与DVT的预防密切相关。
膳食应以高纤维、低脂、低盐和高蛋白为主，尤其是多吃一些富含铁、维生素B群和维生素C的食物，如瘦肉、豆类、谷类、蔬菜、水果等，有助于促进血液循环，防止血液凝固。
4. 睡姿注意夜间睡觉时，我们要尽量保持身体舒适且自然的睡姿，避免过深的弯腰和翘腿。
另外，选择适合的床品和床垫、保持足够的睡眠也都有助于预防DVT。
5. 穿着高弹性袜高弹性袜是预防DVT的有效工具之一。
穿着高弹性袜有助于腿部静脉回流和支持下肢肌肉，从而减少血栓的形成。
如果有条件，可以选择专门为DVT预防设计的医用高弹性袜。
6. 注意药物治疗在严重的DVT情况下，医生可能会建议患者使用抗凝剂等药物进行治疗。
但是，患者需要注意遵医嘱使用药物，并定期进行血常规检查和其他检查。
总而言之，下肢深静脉血栓是很常见的疾病，但是采取正确的预防措施可以减少患病的风险。
通过加强锻炼、改变生活习惯、注重饮食营养、调整睡姿、穿着高弹性袜以及遵医嘱治疗，我们可以有效地预防DVT的发生，保持健康的生活状态。
完整版)下肢深静脉血栓的预防措施
完整版)下肢深静脉血栓的预防措施
1、定期更换压力敷料，避免过紧或过松，压力过紧易导
致下肢深静脉血栓形成，过松则失去保护作用。
2、避免长时间久站或久坐，应定时起立活动，每小时起
立活动5-10分钟，促进下肢血液循环。
3、避免穿着过紧的衣物和鞋子，尤其是长时间穿着高跟鞋。
4、避免长时间泡澡或使用桑拿房，高温会使血管扩张，
增加下肢深静脉血栓的风险。
5、定期进行超声检查，及时发现和治疗下肢深静脉血栓。
密切观察患者的双下肢，注意是否有色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉深压痛等症状。
同时，重视患者的主诉，特别是当病人站立后出现下肢沉重、胀痛感时，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能。
如有任何症状改变，应及时通知医师。
2、预防措施：长时间坐卧不动的患者应该多做下肢活动，避免长时间静脉输液，鼓励多喝水，减少咖啡因和酒精的摄入，
穿着松紧度适宜的袜子和鞋子，避免过紧或过松的衣物，避免长时间跷二郎腿。
为预防下肢深静脉血栓形成，长时间坐卧不动的患者应多做下肢活动，避免长时间静脉输液，鼓励多喝水，减少咖啡因和酒精的摄入。
此外，穿着松紧度适宜的袜子和鞋子，避免过紧或过松的衣物，以及长时间跷二郎腿也是预防措施之一。
3、治疗方法：对于下肢深静脉血栓形成的患者，应及时
进行抗凝治疗，以减少血栓的形成和扩散。
同时，应加强对症治疗，如止痛、消肿等，避免并发症的发生。
下肢深静脉血栓形成的治疗方法包括抗凝治疗和对症治疗。
抗凝治疗可以减少血栓的形成和扩散，对症治疗则可以缓解症状，如止痛、消肿等。
这些治疗措施的及时实施可以避免并发症的发生。
下肢深静脉血栓的健康宣教
下肢深静脉血栓的健康宣教下肢深静脉血栓是指下肢深静脉内血栓形成的疾病。
下肢深静脉血栓可引发肺栓塞等严重并发症，甚至威胁生命，因此做好下肢深静脉血栓的健康宣教非常重要。
以下是下肢深静脉血栓的健康宣教，详细介绍预防和管理下肢深静脉血栓的措施。
1.了解风险因素：了解下肢深静脉血栓的风险因素，包括长时间久坐或站立、肥胖、高血压、吸烟、肿瘤、妊娠和分娩、血栓性疾病家族史等。
如果存在这些风险因素，应引起警惕并采取必要的预防措施。
2.锻炼身体：定期参加适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，以增强下肢肌肉的收缩力和静脉回流，减少静脉血栓的形成风险。
3.保持适当体重：肥胖是下肢深静脉血栓的一个重要风险因素，通过合理饮食和适量运动，保持体重在正常范围内。
4.加强腿部保暖：寒冷会导致血管收缩，减少血流速度，增加下肢深静脉血栓的发生几率。
冬季外出时应注意穿暖，特别是腿部。
5.避免长时间久坐和站立：长时间久坐或站立会使下肢静脉回流减慢，增加下肢深静脉血栓的形成风险。
如果需要长时间久坐或站立，应每隔一段时间活动一下腿部肌肉，改善血液循环。
6.均衡饮食：摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质有助于维持血管壁的健康，降低下肢深静脉血栓的发生风险。
7.放弃烟酒：吸烟和酗酒会增加血液黏稠度和促进血栓形成，应该坚决放弃吸烟和过量饮酒的习惯。
8.避免用药滥用：一些药物，特别是雌激素类药物，如避孕药、激素替代治疗等，可能增加下肢深静脉血栓的风险，应避免滥用这些药物。
9.定期体检：检查下肢深静脉血栓的早期症状，如下肢酸痛、肿胀、发热等，对于高风险人群应定期进行超声波检查。
10.遵医嘱进行治疗和康复：如果已经确诊下肢深静脉血栓，应该积极配合医生的治疗和康复方案，包括药物治疗、物理疗法等。
总而言之，下肢深静脉血栓是一种严重的疾病，但通过健康宣教和生活方式的调整，我们可以降低下肢深静脉血栓的发生风险。
如果出现下肢深静脉血栓的症状，应及时就医，接受专业治疗，避免产生严重的并发症。
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特殊风险 口服避孕药: 20－35岁 35岁以上 激素治疗 怀孕/产褥期 血栓形成 分值 1 1 2 2 3 4
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深静脉血栓危险因素评估量表（Autar评分表）
高危疾病 溃疡性结肠炎 红细胞增多症 静脉曲张 分值 1 2 3 外科手术（只选择一个合适的手术） 小手术＜30min 择期大手术 急诊大手术 分值 1 2 3
患者主动活动尽早下床
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下肢局部情况异常，血管严重硬化或 其他缺血性血管病及下肢严重畸形等
基本预防措施
禁止吸烟
禁止饮酒
监测血糖
基本预防措施
早期功能锻炼
早期下床活动
有效抬高患肢 操作轻柔
基本预防措施
踝泵运动
物理预防措施
梯度压力弹力袜
足底静脉泵
间歇充气加压装置
弹力袜介绍
由来
18世纪，有一位商人因严重的静脉曲张出现下肢溃疡（俗称老烂脚）。他有一个习惯， 就是每年要到当地有名的温泉去放松几个星期。当地的温泉因为泉眼比较小，只能站在 里面泡浴。令他感到奇怪的是，每年在温泉泡了几次后，脚上的溃疡都神奇般地好了。 这位商人是一个非常善于思考的人，他想知道到底是什么治愈了自己的溃疡，是温泉的 水质还是其他。于是他就做了个实验：将温泉的水带回家放在浴缸里洗澡，结果溃疡没 有改善，而站在自己家的浴桶里洗澡，溃疡却能够治愈。显然，溃疡的治愈与水质关系 不大，而与站浴有关。商人和他的几个研究物理的朋友一推敲，明白了其中的道理：就 是站在温泉里洗澡和站在浴桶里洗澡都有一个共同点，就是站立时水产生的静水压在脚 底最大，由下而上逐渐递减，大腿露出水面，静水压为零。就是这种由下而上递减的压 力治愈了他的溃疡。商人脚上的溃疡是老毛病了，总不能随时带着水桶做治疗吧？于是 商人和纺织厂商合作发明了一种治疗用的弹力袜。该袜的特点就是下面紧上面松，穿到 脚上后压力由下而上递减，踝部压力最大，小腿次之，膝上最小
肺栓塞
发病率高：在心血管疾病中仅次于冠 心病和高血压。 易漏诊及误诊：国内对肺栓塞的警惕 性不高，正确诊断率低，漏诊率达80 ％以上，不经治疗死亡率可高达20％ 至30％，仅次于肿瘤及心肌梗死，诊 断明确并经过积极治疗者死亡率可下 降至2％至8％。
肺栓塞
咯血
A B
胸痛
晕厥
F
表现
C E
呼吸困难
弹力袜介绍
弹力袜分为以下几级压力 一级低压预防保健型（15－20mmHg）：适用于静脉曲张、血栓高发人群的保健预防； 一级中压初期治疗型（20－30mmHg）：适用于静脉曲张初期患者； 二级高压中度治疗型（30－40mmHg）：适用于下肢已经有明显的静脉曲张（站立时静脉血管凸出皮肤表 面），并伴有腿部不适感的患者（如下肢酸乏肿胀、湿疹瘙痒、抽筋发麻、色素沉着等）、静脉炎、怀孕期 间严重静脉曲张、静脉曲张手术后（大小隐静脉剥脱术）患者、深静脉血栓形成后综合症患者； 三级高压重度治疗型（40－50mmHg）：适用于下肢高度肿胀、溃疡、皮肤变黑变硬、高度淋巴水肿、整形 抽脂术后恢复期等患者。
肢伸直，将踝关节背屈时，由于腓 肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小
Il级：皮肤肿胀伴皮纹消失，但无水疱
Ill级： 出现张力性水泡
腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌
肉深部疼痛，为阳性,提示小腿深静 脉血栓形成
小腿周径：两侧应在同一水平部位测量（最肿胀部位），软尺的拉力应适中。
护理
1．绝对卧床休息1 0一14天，抬高患肢20一30，肢体制动，禁止按摩、
血液高凝状态
妊娠、产后、、术后、创伤、肿瘤，长期服用避孕药等情况
静脉血流滞缓和血液髙凝状态是两个最主要的原因。常常是2个或3个因素的总和作用而造成DVT.
深静脉血栓主要表现
下肢肿胀 下肢疼痛 浅静脉曲张
深静脉血栓特殊表现
股青肿：发病急骤，数小时内整个患肢出现疼痛、
压痛及明显肿胀。在股静脉部位可摸到条索物， 并压痛。严重者患肢皮色呈青紫
足底静脉泵 间歇充气加压装置 梯度压力弹力袜 下列情况禁用： 充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重 水肿
•
• • •
术后适度补多饮水，避免脱水
戒烟戒酒控制血糖血脂 多作深呼吸及咳嗽动作 常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励
妇
• 相对禁忌症：既往颅内、胃肠道 出血、急性颅内肿物，血小板减 少
•
下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或 肺栓塞
螺旋CT静脉造影
静脉造影“诊断金标准”
血浆D二聚体测定
深静脉血诊断
二、 深静脉血栓的评估
深静脉血栓危险因素
高危疾病 外伤 年龄
手术
Auta r
量表
BMI
特殊危险因素
活动情况
深静脉血栓危险因素评估量表（Autar评分表）
年龄（岁） 10－30岁 31－40 41－50 51－60 61－70 70以上 创伤风险（术前评分项目） 头部受伤 胸部受伤 脊柱受伤 骨盆受伤 下肢受伤 分值 0 1 2 3 4 5 分值 1 1 2 3 4 体重指数(BMI) 体重（kg）/身高（m）2 低体重 ＜18.5 平均体重 18.5－22.9 超重 23.0－24.9 肥胖 25.0－29.9 过度肥胖 ≥30 分值 0 1 2 3 4
观察要点
1、患肢有无肿胀：最常见的最主要临床表现是一侧肢体突然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确 诊具有较高的价值，观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽 和感觉等。每日测量比较记录患肢不同平面周径。 2、观察患肢疼痛：发生时间、部位、程度，如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显增大， 皮肤发绀、潮红，皮温升高，可能发生静脉血栓。 3、每日做1次小腿腓肠肌的扪诊，如有压痛，Homans征阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。
脱落及重心脏负荷。
护理
4．抗凝溶栓治疗：用药前了解患者有无出血性疾病，在抗凝溶栓期间 要密切观察患者的穿刺点、鼻腔、牙龈、皮肤有无出血，有无黑便， 咖啡样或血性呕吐物，有无意识模糊、偏瘫、失语等，并密切注意凝 血机制。
护理
5．出血的护理：最常见的并发症，加强巡视，记录用药的时间、剂量、 给药途径，患者的凝血时间、凝血酶原时间及相应的检查化验结果。 6．心理护理：DVT患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，患者长期 卧床，接触的人少，讲话的机会少，护士要主动与患者交谈，态度诚
弹力袜
1、穿弹力袜能否治愈静脉曲张？ 2、弹力袜薄厚 3、穿弹力袜多见见效 4、一双弹力袜可以使用多久？ 5、只有一条腿有症状，穿一只还是穿一双？
血栓治疗仪
药物预防措施
Байду номын сангаас
深静脉血栓预防和护理流程
患者入院
评估 危险病人宣教观察
未发生DVT患者
DVT患者
DVT预防措施
DVT治疗护理措施
下肢深静脉血栓的预防及护理
感染科 吴方强
深静脉血栓国内现况
内科：肿瘤患者发生率为2．8％ 脑血管疾病患者为6．7％ 外科：膝髋关节手术患者发生率为48· 4％ 但死亡率高达9％至50％！！
病例分享
患者，男，45岁，因胆囊炎入院，行胆囊切除术后第二日下床活动， 猝死，经查发现死亡原因是肺栓塞。遂进行医闹。
常见问题
对于弹力袜的应用，预防性应用和治疗性应用在临床上有一个误区。在 血管外科，对于已经存在下肢深静脉血栓或者下肢静脉曲张或者静脉功能不 全的患者，是属于治疗性应用，一般要求穿压力袜是下地活动的时候穿着， 平卧休息的时候不需要穿戴，因为平卧的时候下肢的静脉压力不高。对于压 力袜的预防性应用，在指南里面指出：对于存在危险因素的患者，应当积极 应用机械性预防措施必要时联合应用抗凝药物来进行下肢深静脉血栓的预防， 机械性预防措施就包括两大类，间歇压迫充气装置及压力袜。一般需要预防 性应用压力袜的时候，患者通常无法正常下地活动，使用压力袜的目的是为 了利用压力袜的压力差，促进下肢静脉回流，一般是要求全程都穿压力袜， 包括卧床的时候，直至危险因素消除以后可以停止
高流量吸氧 建静脉通路 心电监护
A
B
C
预防在先
加强评估
及时处理
相关指南意见
1. ICU患者是发生DVT的高危人群，应重视其危险因素，并进行风险评估（1A） 2. 应警惕ICU患者无症状DVT的发生（1A） 3. 多普勒超声检查可作为ICU患者DVT的常规检查方法（1D）
股白肿：血栓形成迅速而广泛，数小时内就肿胀
严重，张力高。下肢动脉痉挛发生早，表现为皮 肤苍白及皮下小静脉的网状扩张
深静脉血栓分型
周围型：血栓局限于小
Homans征(直腿伸踝试验) 嘱患 者下肢伸直，将踝关节背屈时，
由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长
而刺激小腿肌肉内病变的静脉， 引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性, 提示小腿深静脉血栓形成
基本预防 物理预防 药物预防 • 遵医嘱正确应用：低分子肝素、 普通肝素、维生素K拮抗剂（华 法林）因价格低廉，被用于下肢 静脉血栓的长期预防。 • 绝对禁忌症：近期有活动性出血 及凝血障碍、严重头颅外伤或孕
• •
抬高患肢，禁止胭窝及小腿下单独 垫枕；踝泵运动 避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿 刺
• • • • •
腿深静脉丛，表现为小
腿肿胀及压痛， Homans征（+）
中央型：发病急，先有腹
混合型：患肢皮肤呈暗 红色，广泛粗肿、胀疼 股三角区压痛，
股沟区胀痛，随后下肢迅
速出现广泛性粗肿、胀痛， 股9三角区压痛，
Homans征（+）。
Homans征（-）。
深静脉血栓检查
深静脉血栓
放射性核素血管扫描检查 彩色多普勒超声探查
恳，让患者发泄内心的抑郁，运用科学理论讲解疾病相关知识，增加
其自信心，使之能积极配合治疗，与患者建立良好的护患关系。