原发性支气管肺癌诊疗心得

原发性支气管肺癌诊疗心得

发表时间：2012-07-19T16:47:35.480Z 来源：《中外健康文摘》2012年第12期供稿作者：郭丹[导读] 吸烟是肺癌发生的重要危险因素，而且吸烟量越多、年限越长、开始吸烟年龄越早，肺癌的死亡率越高。

郭丹（大兴安岭地区第二人民医院 165000）

【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）12-0245-03

【关键词】原发性支气管肺癌诊断治疗

【病因和发病机制】

病因和发病机制至今未明，已知肺癌的发生与下列因素有关。

(一)吸烟

吸烟是肺癌发生的重要危险因素，而且吸烟量越多、年限越长、开始吸烟年龄越早，肺癌的死亡率越高。吸纸烟者肺癌发病率高，因纸烟中含有多种致癌物质，其中苯并芘是主要的致癌物。被动吸烟也容易引起肺癌。

(二)空气污染

包括室外大环境及室内小环境污染。

(三)职业因素

如从事石棉、砷、煤焦油和沥青等职业者肺癌的发病率高。

(四)电离辐射

大剂量电离辐射可引起肺癌。

(五)饮食与营养

食物中维生素A含量低患肺癌的危险性增高。

(六)其他

结核病、慢性肺部疾病、病毒感染、内分泌失调、机体免疫功能低下、遗传因素等对肺癌的发生可能也起一定作用。

【临床表现】

肺癌的临床表现复杂、多样，与肿瘤的生长部位、大小、类型、发展阶段、有无并发症及转移有关。主要包括以下几方面。

(一)由原发肿瘤引起的症状和体征

1.呼吸系统症状

(1)咳嗽：约3／4患者有咳嗽症状，为肺癌最常见的早期表现，常为阵发性、刺激性干咳或有少量黏液痰。当肿瘤引起支气管狭窄时，咳嗽加重，并为持续性，且有高调金属音，是一种特征性的阻塞性咳嗽。发生继发感染时痰量增多，且呈黏液脓性。

(2)咯血：由于癌组织中血管丰富，局部组织发生坏死，故肺癌患者常有咯血，多为痰中带血或间断血痰，如侵蚀大血管，也可出现大咯血。咯血以中央型肺癌多见。

(3)胸闷、气急：因癌肿阻塞支气管，多见于中央型肺癌；或肿瘤转移至肺门淋巴结，压迫主支气管或隆突；或肿瘤转移引起胸腔积液、心包积液，以及肺部广泛受累、膈肌麻痹等，均可引起胸闷、气急。

(4)喘鸣：约有2％患者可有局限性喘鸣，由于肿瘤引起支气管部分阻塞所致。

2.全身症状

(1)发热：多由于继发肺炎或肿瘤组织坏死引起，多数为低热或中度发热，应用抗生素治疗效果不佳。

(2)体重下降：为肿瘤的常见症状之一，至肿瘤晚期，由于肿瘤消耗及感染、疼痛所致的食欲减退，可表现为消瘦或恶病质。

(二)肿瘤局部扩展引起的症状和体征

1.胸痛

肿瘤侵犯胸膜时，引起钝痛或隐痛，在呼吸和咳嗽时加重。肿瘤侵犯肋骨、胸壁或胸椎时，可出现持续、固定的胸痛，与呼吸和咳嗽无关，而可有压痛点。肿瘤压迫肋间神经，胸痛累及其分布区。

2.呼吸困难

肿瘤压迫大支气管，可出现吸气性呼吸困难。

3.吞咽困难

肿瘤侵犯或压迫食管，可引起吞咽困难。

4.声音嘶哑

肿瘤直接压迫或转移至纵隔淋巴结，压迫喉返神经，可造成声音嘶哑。

5.上腔静脉阻塞综合征

肿瘤侵犯纵隔压迫上腔静脉时，使上腔静脉回流受阻，致头面部、颈部和上肢水肿，前胸部淤血和静脉曲张，并可引起头痛、头晕等症状。

6.Homer综合征

位于肺尖部的肺癌称肺上沟癌(Pancoast癌)，可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部及胸部少汗或无汗，称Homer综合征。

(三)肿瘤远处转移引起的症状和体征

肺癌早期的临床表现常不明显，患者有时因转移表现为首要症状而就诊。

1.转移至中枢神经系统

较常见，可有头痛、头晕、呕吐等颅压增高的症状，少数可有复视、偏瘫、共济失调等表现。

2.转移至浅表淋巴结