医疗行业免责声明范本
医疗无责任协议书范本(3篇)
第1篇甲方（医疗机构）：地址：联系电话：法定代表人：乙方（患者或其法定代理人）：姓名：性别：年龄：身份证号码：联系电话：一、协议双方基本情况1. 甲方为依法设立的医疗机构，具备合法的执业资格，能够为乙方提供医疗、护理、康复等服务。
2. 乙方为患有疾病的患者，自愿选择甲方提供的医疗服务。
二、协议目的本协议旨在明确甲乙双方在医疗服务过程中的权利、义务和责任，保障双方合法权益，维护医疗服务秩序。
三、协议内容1. 甲方权利与义务（1）甲方有权要求乙方提供真实、准确的个人信息，包括但不限于姓名、性别、年龄、身份证号码等。
（2）甲方有权根据乙方的病情，制定合理的治疗方案，并告知乙方治疗过程中的风险和注意事项。
（3）甲方应按照国家标准和行业规范，为乙方提供安全、有效的医疗服务。
（4）甲方应遵守国家法律法规，维护医疗秩序，保护患者隐私。
2. 乙方权利与义务（1）乙方有权了解自己的病情、治疗方案和医疗费用等情况。
（2）乙方有权选择合适的医疗服务，并配合甲方进行治疗。
（3）乙方应如实告知甲方自己的病情、病史和过敏史等信息。
（4）乙方应遵守医疗机构的规章制度，保持医疗环境的整洁。
（5）乙方应按时支付医疗费用，如因乙方原因导致医疗费用无法按时支付，甲方有权拒绝为乙方提供医疗服务。
3. 协议责任（1）甲乙双方在履行本协议过程中，因不可抗力因素导致协议无法履行或履行困难的，双方均不承担责任。
（2）因乙方未如实告知病情、病史和过敏史等信息，导致治疗过程中出现意外，甲方不承担责任。
（3）因乙方违反医疗机构的规章制度，导致自身或他人受到伤害，乙方应承担相应责任。
（4）因医疗技术、医疗设备等因素导致的治疗效果与预期不符，甲方不承担责任。
四、协议期限本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。
五、协议解除1. 协议期满，双方无异议的，本协议自动续期。
2. 任何一方违反本协议，另一方有权解除协议。
3. 因不可抗力因素导致协议无法履行，双方均有权解除协议。
医疗纠纷免责协议书范本(3篇)
第1篇协议编号：________________甲方（医疗机构）：________________地址：________________联系电话：________________法定代表人：________________乙方（患者或患者家属）：________________地址：________________联系电话：________________一、协议背景鉴于甲乙双方在医疗活动中可能产生的医疗纠纷，为保障甲乙双方的合法权益，经甲乙双方友好协商，特订立本协议。
二、协议内容1. 定义本协议中所称的医疗纠纷，是指患者在接受甲方提供的医疗服务过程中，因医疗行为、医疗设施、医疗药品等原因，导致患者或患者家属与甲方之间发生的争议。
2. 免责范围（1）由于乙方自身原因导致的病情恶化、意外伤害、并发症等，甲方不承担任何责任。
（2）乙方在就诊过程中，未按照医嘱进行治疗、用药、护理等，导致病情恶化，甲方不承担任何责任。
（3）乙方在就诊过程中，隐瞒病情、病史，导致误诊、漏诊，甲方不承担任何责任。
（4）乙方在就诊过程中，未遵守医院规章制度，导致自身或他人受伤，甲方不承担任何责任。
（5）乙方在就诊过程中，由于医疗设施故障、药品质量问题等原因导致的医疗事故，甲方在尽到告知义务的情况下，不承担任何责任。
（6）乙方在就诊过程中，由于不可抗力因素导致的医疗纠纷，甲方不承担任何责任。
3. 免责声明甲乙双方特此声明，本协议的签订并不意味着甲方对乙方病情的治疗效果做出任何承诺。
乙方在签订本协议后，应充分了解自身病情，并积极配合甲方进行治疗。
4. 协议期限本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。
5. 争议解决甲乙双方在履行本协议过程中发生的争议，应本着友好协商的原则解决。
如协商不成，任何一方均有权向甲方所在地的人民法院提起诉讼。
6. 其他约定（1）本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
（2）本协议未尽事宜，甲乙双方可另行协商解决。
医疗免责合同范本
医疗免责合同范本合同编号： [合同编号]本合同由以下方当事人按照《中华人民共和国合同法》等相关法律法规的规定，就医疗行为的责任问题进行约定，并达成如下协议：一、当事人信息甲方（医疗机构）：[医疗机构名称] 注册地址：[医疗机构注册地址] 联系电话：[医疗机构联系电话]乙方（患者）：[患者姓名] 身份证号码：[患者身份证号码] 联系电话：[患者联系电话]二、医疗行为1.甲方保证对乙方提供的医疗服务符合国家相关法律法规的要求，具有相应的资质和执业医师执照。
2.甲方按照医疗行业的标准和要求，对乙方进行诊断、治疗、手术或其他医疗操作。
3.甲方将尽力提供诊断和治疗，以达到医疗目的，但并不保证治愈效果。
4.如乙方需要进一步检查或治疗，甲方有权向乙方推荐其他医疗机构或医生，但甲方不对这些外部医疗服务的质量和效果承担责任。
三、免责条款1.由于乙方基本疾病、身体状态、过敏史等个体差异或其他不可抗力因素，无法预知或避免某些不良反应或并发症的发生，甲方对此不承担责任。
2.如因乙方不遵守医嘱、手术后护理不当等乙方个人原因导致康复效果不佳或产生并发症，甲方对此不承担责任。
3.如乙方在诊疗过程中隐瞒了重要病史、药物过敏等信息，导致医疗行为产生不良结果，甲方对此不承担责任。
4.乙方在接受医疗服务时，应严格遵守甲方的医嘱和相关规定，如因乙方个人原因导致不良后果的发生，甲方对此不承担责任。
5.如乙方未按照甲方要求进行医疗协议约定范围外的医疗行为，或未按时支付医疗费用，甲方有权终止医疗服务并不承担任何责任。
四、费用结算1.乙方在接受医疗服务后，应根据甲方的要求及时支付相应的费用。
2.乙方可以选择使用医疗保险进行费用结算，但甲方不对医疗保险的受理情况和报销比例做出任何保证。
3.如乙方在规定时间内未付清医疗费用，并且未与甲方进行沟通或达成延期付款协议，甲方有权采取法律措施追究乙方法律责任。
五、争议解决1.本合同的解释和执行均适用中华人民共和国法律法规。
医院机构免责协议书范本(3篇)
第1篇协议编号：____________________甲方（医院机构名称）：____________________地址：____________________法定代表人：____________________联系电话：____________________乙方（患者或患者代理人）：____________________地址：____________________联系电话：____________________鉴于甲方作为一家专业医疗机构，为乙方提供医疗服务，为明确双方的权利义务，保障医疗活动的顺利进行，根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国侵权责任法》等相关法律法规，经双方友好协商，达成如下协议：一、协议标的本协议标的为甲方为乙方提供的医疗服务，包括但不限于诊断、治疗、护理、康复等。
二、服务内容1. 甲方承诺为乙方提供符合国家医疗标准和规范的医疗服务。
2. 甲方将根据乙方的病情，制定合理的治疗方案，并告知乙方及家属。
3. 甲方将为乙方提供必要的医疗设备和药品。
4. 甲方将为乙方提供必要的健康教育、康复指导和心理支持。
5. 甲方将严格按照国家法律法规和医院规章制度，保护乙方的隐私权。
三、双方权利义务1. 甲方权利：（1）根据乙方的病情，决定治疗方案和医疗措施。
（2）要求乙方及家属提供真实、完整的病史和相关信息。
（3）在必要时，对乙方进行医学检查和手术。
（4）在乙方病情恶化或出现意外情况时，有权采取紧急医疗措施。
2. 甲方义务：（1）为乙方提供安全、有效的医疗服务。
（2）尊重乙方的知情权和选择权。
（3）确保医疗质量和医疗安全。
（4）遵守国家法律法规和医院规章制度。
3. 乙方权利：（1）要求甲方提供真实、完整的病情告知。
（2）要求甲方保护个人隐私。
（3）要求甲方提供必要的医疗信息和咨询服务。
（4）对甲方的医疗服务提出意见和建议。
4. 乙方义务：（1）如实提供病史和相关信息。
（2）遵守医院规章制度，配合医护人员的工作。
医疗免责纷协议书范本
甲方（医疗机构）：_________乙方（患者）：_________根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国医疗事故处理条例》等相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就甲方为乙方提供医疗服务过程中可能产生的免责事宜，经充分协商，达成如下协议：一、甲方承诺：1. 甲方将为乙方提供符合国家卫生行政部门规定的医疗服务。
2. 甲方将按照医疗技术操作规范和诊疗常规为乙方进行治疗。
3. 甲方将确保乙方在治疗过程中的医疗安全。
二、乙方承诺：1. 乙方自愿接受甲方提供的医疗服务，并同意本协议。
2. 乙方应如实向甲方提供自己的病史、病情等信息，配合甲方进行诊疗。
3. 乙方应遵守甲方的各项规章制度，积极配合甲方进行各项检查和治疗。
4. 乙方应妥善保管自己的病历资料，不得擅自销毁或泄露。
三、免责事项：1. 甲方在为乙方提供医疗服务过程中，因乙方自身原因导致的病情恶化、意外伤害或其他意外事件，甲方不承担任何责任。
2. 甲方在为乙方提供医疗服务过程中，因乙方不遵守医疗技术操作规范和诊疗常规，导致的病情恶化、意外伤害或其他意外事件，甲方不承担任何责任。
3. 甲方在为乙方提供医疗服务过程中，因乙方拒绝接受治疗、擅自改变治疗方案等原因导致的病情恶化、意外伤害或其他意外事件，甲方不承担任何责任。
4. 甲方在为乙方提供医疗服务过程中，因乙方违反国家法律法规、道德规范等原因导致的病情恶化、意外伤害或其他意外事件，甲方不承担任何责任。
四、争议解决：1. 本协议履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决。
2. 协商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
五、其他：1. 本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
3. 本协议未尽事宜，双方可另行协商补充。
甲方（医疗机构）：_________乙方（患者）：_________代理人：_________ 代理人：_________日期：_________ 日期：_________见证人：_________ 见证人：_________注：本范本仅供参考，具体协议内容应根据实际情况进行调整。
医院免责协议书范本
医院免责协议书范本甲方（患者或患者家属）：_______________________________乙方（医院）：________________________________________鉴于甲方因健康原因需在乙方接受医疗服务，为了明确双方的权利和义务，经双方协商一致，特订立本免责协议书。
一、甲方声明：1. 甲方已充分了解所接受的医疗服务的性质、目的、可能的风险和预期效果。
2. 甲方已获得乙方提供的医疗信息和建议，并对乙方的医疗水平和服务质量表示信任。
3. 甲方同意在治疗过程中遵循医嘱，配合乙方的医疗安排。
二、乙方声明：1. 乙方承诺提供符合医疗规范的医疗服务，并保证医疗行为的合法性、合理性和安全性。
2. 乙方将尽最大努力为甲方提供专业、周到的医疗服务。
3. 乙方已向甲方充分说明医疗过程中可能存在的风险，并取得甲方的理解和同意。
三、免责条款：1. 因甲方自身疾病的特殊性或不可抗力因素导致医疗效果不理想或出现意外情况，乙方不承担任何责任。
2. 甲方在接受治疗过程中，若因自身原因不遵守医嘱或不配合治疗，导致不良后果，乙方不承担责任。
3. 甲方在治疗过程中，若因第三方原因导致损害，乙方不承担责任。
四、其他约定：1. 本协议书未尽事宜，双方可另行协商解决。
2. 本协议书一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
3. 本协议书自双方签字盖章之日起生效。
甲方签字：_________________ 日期：____年____月____日乙方代表签字：_______________ 日期：____年____月____日（本协议书仅供参考，具体内容应根据实际情况调整，并建议在法律专业人士的指导下完成。
）。
医疗免责合同范本
医疗免责合同范本甲方（医疗机构）：____________________乙方（患者/患者家属）：____________________鉴于甲方为合法注册的医疗机构，具备开展医疗业务的资质，乙方因疾病治疗需求，自愿选择在甲方接受医疗服务。
为确保双方合法权益，经甲乙双方友好协商，特订立本医疗免责合同，具体条款如下：一、合同主体1.1 甲方：____________________（医疗机构名称）1.2 乙方：____________________（患者/患者家属姓名）二、医疗服务内容2.1 甲方根据乙方的病情，提供相应的医疗服务，包括但不限于诊断、治疗、手术、康复等。
2.2 甲方应确保医疗服务的质量，遵守相关法律法规，保障乙方的生命安全。
三、免责条款3.1 甲方在医疗过程中，如因医疗技术、设备故障、药物不良反应等原因导致乙方出现意外伤害、并发症、后遗症等，甲方不承担赔偿责任。
3.2 甲方在医疗过程中，如因乙方自身原因（如隐瞒病史、不遵医嘱等）导致治疗效果不佳或加重病情，甲方不承担赔偿责任。
3.3 甲方在医疗过程中，如因不可抗力因素（如自然灾害、战争等）导致医疗服务受到影响，甲方不承担赔偿责任。
四、双方权利与义务4.1 甲方权利：4.1.1 对乙方进行病情评估，制定治疗方案；4.1.2 对乙方进行合理治疗，提供优质医疗服务；4.1.3 要求乙方遵守医院规章制度，配合治疗。
4.2 甲方义务：4.2.1 保障乙方的知情权，告知乙方病情、治疗方案及可能的风险；4.2.3 保护乙方的隐私，不得泄露乙方个人信息。
4.3 乙方权利：4.3.1 知情权：了解病情、治疗方案、医疗费用等；4.3.2 选择权：选择医疗机构、医生、治疗方案等；4.3.3 申诉权：对医疗服务不满意时，可向甲方提出申诉。
4.4 乙方义务：4.4.1 如实告知病史、病情，配合甲方进行诊断和治疗；4.4.2 遵守医院规章制度，配合医护人员工作；4.4.3 按时支付医疗费用。
医疗相关免责协议
甲方：（医疗机构名称）乙方：（患者或患者家属姓名）鉴于甲方为医疗机构，乙方为患者或患者家属，双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就乙方在甲方接受医疗服务过程中可能发生的意外情况及免责事项达成如下协议：一、免责范围1. 乙方在甲方接受医疗服务过程中，如因自身疾病、体质等原因导致的不良反应、并发症等，甲方不承担任何法律责任。
2. 乙方在甲方接受医疗服务过程中，如因自身疏忽、违反医嘱、不配合治疗等行为导致的不良后果，甲方不承担任何法律责任。
3. 乙方在甲方接受医疗服务过程中，如因医疗设备、药品等第三方原因导致的不良后果，甲方不承担任何法律责任。
4. 乙方在甲方接受医疗服务过程中，如因不可抗力因素（如自然灾害、突发公共卫生事件等）导致的不良后果，甲方不承担任何法律责任。
二、权利义务1. 甲方有义务为乙方提供符合国家规定标准的医疗服务，并确保医疗质量和医疗安全。
2. 甲方有义务在诊疗过程中向乙方充分说明病情、治疗方案及可能出现的风险，并取得乙方的同意。
3. 乙方有义务如实告知甲方自己的病情、病史、过敏史等信息，并配合甲方进行治疗。
4. 乙方有义务遵守医疗机构的规章制度，尊重医护人员，不得干扰医疗秩序。
三、违约责任1. 如乙方违反本协议约定，导致自身权益受损，乙方自行承担责任。
2. 如甲方违反本协议约定，造成乙方合法权益受损，甲方应承担相应的法律责任。
四、争议解决1. 双方在履行本协议过程中发生争议，应友好协商解决；协商不成的，可向医疗机构所在地人民法院提起诉讼。
五、协议生效1. 本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份。
甲方：（签字）代理人：（签字）日期：____年____月____日乙方：（签字）代理人：（签字）日期：____年____月____日见证人：（签字）日期：____年____月____日本协议未尽事宜，可由双方另行协商解决。