腰椎管狭窄症手术治疗规范中国专家共识(最全版)
退行性腰椎管狭窄症诊疗专家共识解读.PPT课件
锻炼与康复
指导患者进行适当的锻炼，如腰 背肌锻炼、太极拳、瑜伽等，以 增强腰椎稳定性和肌肉力量，促 进康复。
心理支持的重要性
缓解焦虑和恐惧
退行性腰椎管狭窄症可能导致患者产生焦虑、恐惧等负面情绪， 心理支持有助于缓解这些情绪，增强患者的信心和勇气。
03
针灸治疗
通过刺激穴位，调理 气血，达到治疗目的 。
04
推拿按摩
缓解肌肉紧张，减轻 疼痛。
手术治疗
手术指征
01
对于症状严重、影响生活质量的患者，经非手术治疗无效者可
考虑手术治疗。
手术方式
02
根据狭窄部位和程度选择不同手术方式，如椎板切除、椎管扩
大成形术等。
手术风险
03
手术治疗存在一定风险，如感染、神经损伤等，需充分评估患
经电生理监测。
术后早期并发症
如切口感染、血肿形成、肺部感 染、尿路感染等。术后应密切观 察患者病情变化，及时发现并处 理并发症，如定期换药、应用抗
生素等。
术后晚期并发症
主要有脊柱不稳、内固定松动或 断裂、邻近节段退变等。针对这 些并发症，医生应指导患者进行 康复锻炼，并定期复查，必要时
进行翻修手术。
退行性腰椎管狭窄症诊疗专家 共识解读
汇报人：xxx 2024-01-27
目录
• 概述 • 临床表现与诊断 • 治疗原则与方法 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 研究与展望
01
概述
Chapter
定义与发病机制
01
退行性腰椎管狭窄症（Degenerative Lumbar Spinal Stenosis，DLSS）是指 由于腰椎退行性改变导致椎管、神经根管或椎间孔狭窄，引起马尾神经或神经根 受压而产生相应的临床症状。
腰椎管狭窄症康复诊疗规范
腰椎管狭窄症康复诊疗规范【概述】腰椎管狭窄症是一组慢性进行性脊髓及脊神经疾病，是由于腰椎管、神经根管或椎间孔的骨性或纤维性狭窄，刺激或压迫由此通过的脊神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状。
【临床表现】1.起病缓慢，常先有慢性腰痛史。
2.腰骶部疼痛或臀部疼痛，可有下肢放射痛和麻木，单侧或双侧，患者为减轻疼痛，常取腰前屈位。
3.间歇性跛行：患者常诉步行几米或几百米后下肢出现疼痛或麻木、乏力，当蹲下休息一会后症状可缓解，又可继续行走。
但行不远症状又出现，如此反复发生，可长时间骑自行车。
4.腰椎外观多无明显畸形，腰椎前屈一般不受影响当过伸位及侧屈位半分钟可诱发症状，而前屈时症状消失。
可有椎旁压痛。
直腿抬高试验阴性或阳性，加强试验多为阴性。
可有下肢肌力、感觉、腱反射改变。
5.常合并有椎间盘突出的症状。
【辅助检查】1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、血电解质、血糖；（3）胸片、心电图；（4）影像学检查：卧位或站立位腰椎正侧位、动力位像；腰椎CT和/或MRI检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：如脊髓造影、造影后腰椎CT、腰椎斜位X线片、心肺功能检查、肌电图、双下肢血管彩色超声等。
【康复评定】1.患者一般情况评定；2.感觉功能及疼痛评定；3.腰椎活动度的评定；4.下肢肌肉周径测量；5.腰臀部及双下肢肌力评定；6.日常生活活动能力评定和生活质量的评定；7.步态分析及步行功能评定。
【治疗方案】1.非手术治疗：适用于病程虽长，但症状及体征反复发作，可以缓解者；由于全身性疾病或局部皮肤疾病，不能实行手术者；不同意手术者。
（1）推拿疗法：常用腰臀部按揉等法，操作时应轻柔；（2）休息、制动急性发作期卧床休息2-10天，使充血水肿等炎性反应减轻，腰背肌放松。
起床时腰围固定。
（3）运动疗法；（4）物理疗法：可选用红外线、超短波、干扰电、中药离子导入等方法，接触肌肉痉挛，促进炎症消除；（5）骨盆牵引；（6）硬膜外封闭疗法：将类固醇药物加生理盐水注入硬膜外达到松解粘连，消除炎症，减轻症状。
腰椎间盘突出症的介入和微创治疗操作规范的专家共识(完整版)
腰椎间盘突出症的介入和微创治疗操作规范的专家共识（完整版）腰椎间盘突出症是指纤维环断裂及髓核突出使腰椎间盘组织局限性移位而压迫邻近的韧带和神经根导致腰痛及下肢疼痛，是严重影响患者劳动力和生活质量的常见病。
60％～80％成人在一生中的某一时期发生过腰腿痛，复发率为60％～85％，其中35％的患者发展为椎间盘突出症，如果既有腰痛又有坐骨神经痛，则多为腰椎间盘突出症。
腰椎间盘突出以L4～L5及L5～s1常见。
1975年Hijikata首次报道了经皮腰椎间盘摘除术(percutaneous lumbar diskectomy，PLD)治疗腰椎间盘突出症，1985年Onik发明了自动椎间盘摘除器，20世纪90年代以后PLD在我国发展迅速，相关技术已趋成熟。
目前，腰椎间盘突出症的其他介入和微创治疗尚包括经皮椎间盘化学溶解术(chemonucleolysis，CN)，经皮椎间盘激光消融术(pereutaneous laser disk decompression，PLDD)，经皮椎间盘臭氧消融术及射频消融髓核成形术等。
这些治疗方法的适应证、禁忌证、基本操作及疗效评价相似，关键技术是经皮椎问盘穿刺。
为规范椎间盘突出症的介入和微创治疗，使之能进一步安全、有效、持续地发展，特制定了本规范化操作专家共识。
腰椎间盘突出症的诊断依据必须包括临床症状、体征及影像检查。
临床症状主要有：下腰痛及背痛、坐骨神经痛、马尾神经受压症状、肌肉萎缩和(或)瘫痪、问歇性跛行、肢体麻木或发凉等，其中坐骨神经痛为常见的症状。
临床体征包括：特殊步态、脊柱侧凸畸形、压痛点、腰部活动受限、下肢肌肉萎缩及肌力下降、感觉改变，以及直腿抬高试验及加强试验、屈颈试验、股神经牵拉试验、仰卧挺腹试验、趾伸屈试验阳性等，其中，直腿抬高试验阳性和感觉改变最有价值。
必备的影像检查方法包括cT和MRI，备选检查有腰椎x线片、椎间盘造影及骨盆x线片；术前电生理检查包括肌电图和躯体感觉诱发电位，有助于腰椎问盘突出症的鉴别诊断和术后疗效评价，但不作为常规检查。
腰椎管狭窄症手术治疗规范中国专家共识(最全版)
腰椎管狭窄症手术治疗规范中国专家共识(最全版)近年来，国内外的腰椎学术会议对腰椎管狭窄症手术的适应证、方式及疗效进行了系统的研究和探讨。
其中，___在2011年制定的腰椎管狭窄症诊治指南得到了广泛认可。
在国内，___学术年会(COA)、___北京学术年会(BOA)等会议也达成了部分专家共识，但缺乏系统的阐述。
现在，通过多家大型三甲医院的合作，形成了本腰椎管狭窄症诊疗规范的专家共识，与广大同行分享。
腰椎管狭窄症是指由于先天或后天因素导致的腰椎椎管或椎间孔狭窄，引起腰椎神经组织受压、血液循环障碍，出现以臀部或下肢疼痛、神经源性跛行、伴或不伴腰痛症状的一组综合征。
早在1954年，学者就指出间歇性跛行是腰椎管狭窄症的典型体征。
现在，对该症状的认识更加深入，认为除神经源性间歇性跛行外，部分患者还可表现为特殊体位下的神经源性跛行症状。
部分患者上述症状可于前倾、前屈、蹲位缓解，过伸位加重。
患者可伴有腰背部疼痛及下肢放射痛，多以固定的脊神经分布区为主，可伴有感觉异常，如麻木、酸胀、针刺感、肢体发凉等。
部分狭窄较重的患者可出现二便异常或障碍，较少发展为失禁表现。
还可出现足部背伸无力或不能，以及足趾无力表现。
该病的典型特点是症状多、体征少。
患者骨科专科查体往往无明确的阳性体征。
部分患者可出现腰部过伸试验阳性。
有些学者尝试让患者在走步机上进行步行耐量试验，以此判断相对狭窄程度。
部分患者可出现肌力、腱反射、感觉异常。
X线可见腰椎前凸减小，可合并侧弯或滑脱，椎间隙塌陷，骨赘形成，关节突关节增生、内聚。
CT、MRI和腰椎管造影是重要的诊断工具。
CT及MRI上可见黄韧带、关节突增生，病变椎体上、下缘骨质增生，压迫神经根或硬膜囊，病变椎间盘突出压迫同节段硬膜囊、单侧或双侧神经根。
MRI上还可见腰椎曲度改变，病变椎间盘信号减低，退变节段上、下终板信号改变。
对于CT和MRI上未见明显硬膜囊或神经根受压的，可考虑行腰椎管造影，阳性者可见硬膜囊或神经根袖造影剂充盈缺损或欠佳，尤其在动力位造影时，可显示不同体位下硬膜囊及神经根受压情况。
腰椎管狭窄症诊治要点(全文)
腰椎管狭窄症诊治要点（全文）腰椎管狭窄症是由于黄韧带肥厚增生、小关节增生内聚、椎间盘膨隆突出、骨性退变导致的腰椎中央管、神经根管或侧隐窝狭窄引起其中内容物——马尾、神经根受压而出现相应的神经功能障碍。
在临床上，腰椎管狭窄症是引起腰痛或腰腿痛最常见的疾病之一。
其主要临床特点是神经性间歇性跛行，以及臀部、大腿、小腿的无力和不适，在行走或后伸后加重，另一临床特点是鞍区（会阴部）感觉异常和大小便功能异常。
按国际分类法分为以下几类：(1)脊椎退变所致的狭窄：因脊椎受老年改变及劳损的影响，而使椎板增厚，椎体骨赘增生等，使椎管产生容积上的缩小，而致狭窄、小关节肥大以及黄韧带肥厚等。
(2)复合因素所致的狭窄：先天后天畸形同时存在之狭窄，椎间盘突出使椎管容积变小，或椎间盘突出与椎管之轻度狭窄的复合原因之狭窄。
(3)脊椎滑脱症(退化性)与骨溶解病所致狭窄。
(4)医源性狭窄：有术后的骨质增生与髓核溶解素注射所造成的瘢痕增生粘连等。
(5)损伤性狭窄：如压缩骨折与骨折脱位。
(6)其他：畸形性骨炎(Pagets病)有脊椎变形，椎管可缩小；氟中毒也可使增生畸形，造成狭窄。
腰椎管狭窄症从现代医学的角度来看，腰椎管狭窄的常见病因有以下几类：(1)发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。
(2)退变性腰椎管狭窄：主要是由于脊柱发生退行性病变所引起。
(3)脊柱滑脱性腰椎管狭窄：由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄，同时脊椎滑脱，可促进退行性变，更加重椎管狭窄。
(4)外伤性椎管狭窄：脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。
(5)医源性椎管狭窄：除因为手术操作失误外，多由于脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板减压后再于局部行植骨融合术，其结果使椎管变窄压迫马尾或神经根，引起腰椎管狭窄症。
(6)腰椎部的各种炎症：包括特异性或非特异性炎症，椎管内或管壁上的新生物等均可引起椎管狭窄。
2021版：腰椎侧方椎间融合术应用中国专家共识(全文)
2021版：腰椎侧方椎间融合术应用中国专家共识（全文）摘要腰椎侧方椎间融合术（LLIF）已被广泛应用于各类腰椎退行性疾患的治疗，但其具有一定的学习曲线，且其适应证和禁忌证把握不准会带来不良后果，目前国内尚缺乏有关LLIF的专家共识。
为规范LLIF在国内腰椎各类疾病中的应用，推动该技术的稳步发展，由中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会腰椎研究学组牵头，通过改良Delphi调查研究法制定了LLIF专家共识，以供业界参考。
腰椎侧方椎间融合术（lateral lumbar interbody fusion，LLIF）由Capener[1]于1954年首次报道并应用于脊柱结核的手术治疗。
其后，Larson等[2]于1976年将该术式改良并广泛地应用于腰椎疾患的手术治疗。
2006年，Ozgur等[3]首次应用LLIF对腰椎退行性疾病患者进行手术治疗，并获得了满意的效果。
近年来，随着LLIF已被广泛应用于各类腰椎退行性疾患的治疗，在获得满意手术效果的同时，该项技术具有出血量少、植骨面积大和融合率高等优点。
但由于LLIF存在一定的学习曲线，而且部分医生对该技术的适应证与禁忌证把握不足，导致在围手术期的评估与处理、并发症防治及术后随访等诸多方面存在争议，对LLIF的稳步推广带来了巨大的挑战。
目前LLIF的应用在国内尚无相关专家共识。
为规范LLIF在国内腰椎各类疾病中的应用，推动该技术的稳步发展，由中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会腰椎研究学组牵头，通过改良Delphi调查研究法[4]进行LLIF专家共识的制定。
本共识由工作组详细查阅中英文数据库，检索相关文献后，制定共识所用的调查问卷，并邀请以腰椎学组委员为主的国内65位脊柱外科专家共同参与了此次问卷调查。
调查研究过程先后经过三轮问卷调查及会议讨论，按照Delphi调查研究法对问卷中获得70%（含）以上专家同意的条目纳入共识范畴，并以此为依据起草了本共识，以供广大同道参考。
腰椎间盘突出症的介入和微创治疗操作规范的专家共识
万方数据
空坐丝堑堂苤查垫！堡芏！旦箜！！鲞篁！塑堡生！』垦！尘！！，』！！！！堡！！！！：！！！：！！：盟！：！ 工作组成员：东南大学附属中大医院介入与血管外科（滕皋 军、何仕诚、郭金和）；济南军区总医院影像科（孙钢）；苏州 大学附属第一医院介入科（倪才方、朱晓黎）；上海市第六人 民医院放射科（吴春根）；合肥市第二人民医院放射科 （殷世武） 参考文献
腰椎问盘突出症的诊断依据必须包括临床症状、体征及 影像检查。临床症状主要有：下腰痛及背痛、坐骨神经痛、马 尾神经受压症状、肌肉萎缩和（或）瘫痪、问歇性跛行、肢体 麻木或发凉等，其中坐骨神经痛为常见的症状。临床体征包 括：特殊步态、脊柱侧凸畸形、压痛点、腰部活动受限、下肢肌 肉萎缩及肌力下降、感觉改变，以及直腿抬高试验及加强试 验、屈颈试验、股神经牵拉试验、仰卧挺腹试验、趾伸屈试验 阳性等，其中，直腿抬高试验阳性和感觉改变最有价值。必 备的影像检查方法包括ｃＴ和ＭＲＩ，备选检查有腰椎ｘ线 片、椎间盘造影及骨盆ｘ线片；术前电生理检查包括肌电图 和躯体感觉诱发电位，有助于腰椎问盘突出症的鉴别诊断和 术后疗效评价，但不作为常规检查。 二、介入和微创治疗腰椎问盘突出症的机制 ＰＬＤ的机制是机械性减压，通过纤维环开窗和切割抽取 髓核组织２个过程而实现”。２一…；ｃＮ应用化学药物溶解髓核 组织，从而降低突出髓核的压力，但盘内注射胶原酶盘可导
（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｋｅｃｔｏｍｙ，ＰＬＤ）治疗腰椎间盘突出
致纤维环的溶解，使椎问盘形成“发面馒头”样改变，增加压 迫症状，故目前已禁止行包容性椎问盘突出的盘内注 射¨‘２‘４’１５‘１ ６Ｉ；ＰＬＤＤ采用激光物理气化椎间盘内髓核组织，达 到椎间盘内减压心’４，”。１ ８Ｉ；射频消融术则产热致椎间盘髓核 变性、固缩，达到椎间盘内减压，且局部加热毁损病变区域的 窦椎神经末梢，从而达到止痛的作用”’４。；臭氧（Ｏ，）具有强 氧化作用，使髓核体积缩小、固缩，达到椎问盘内减压、解除 对神经根的压迫，同时具有局部消炎和止痛作用¨’”“。 三、介入治疗椎间盘突出症的设施要求 １．Ｘ线影像设备及操作机房：配有高清晰度影像增强器 的ｃ形臂ｘ线机为必备条件，注射臭氧亦可在ｃＴ导向下操 作，但所有操作机房须达到无菌手术操作要求。 ２．器械要求：鉴于目前用于临床治疗腰椎问盘突出症 的器械较多，且各有所长，难以强求统一，但术中所有需进入 椎问盘内的针管必须达到高温高压灭菌要求。 四、适应证与禁忌证¨也４托”。２０１ １．适应证：（１）有神经根受压症状和体征阳性，主要包 括腰腿痛、下肢神经感觉障碍及直腿抬高试验阳性；（２）ＣＴ 和ＭＲＩ检查证实腰椎问盘为包容性突出，且其病变平面与
腰椎间盘突出症的康复治疗中国专家共识【精编版】
腰椎间盘突出症的康复治疗中国专家共识腰椎间盘突出症是康复医学科与骨科的常见病、多发病。
共识起草小组于2013年进行文献检索和初筛，并对纳入研究的参考文献进行再次检索和筛选。
阅读其中具有较高循证医学证据级别的研究文献，并参考国内外已发表的相关指南和专家共识，形成初稿。
通过电子邮件发给中国医师协会康复医师分会骨骼肌肉专委会(以下简称“专委会”)全体常委审阅，修改后提交中国医师协会康复医师分会第二届骨科康复论坛，与会专家对《腰椎间盘突出症的康复治疗专家共识》进行第一次讨论，共识起草小组根据与会专家的意见对其进行修改。
修改稿再次以电子邮件的形式发给“专委会”全体常委进行审阅、修改，并于2014年12月15日在第三届骨科康复论坛上进行第二次讨论，共识起草小组依据专家意见对专家共识再次进行修改，发给“专委会”的全体常委再审。
2015年7月4日于武汉举行的第四届骨科康复论坛上进行第三次讨论，2015年9月共识起草小组对文献进行补充检索，并根据讨论意见和最新检索结果对专家共识再次进行修改。
修改稿再次以电子邮件的形式提交“专委会”全体常委，并于2016年12月16日在兰州举行的第五届骨科康复论坛上进行第四次讨论，最终由全体与会委员通过。
检索数据库包括:PubMed、Web of Science、Embase、CNKI、The Cochrane Library及UpToDate数据库。
最初设定的主要检索关键词为“腰椎间盘突出”(lumbar disc herniation)，考虑欧美国家对疾病的表述习惯，将“腰骶神经根病”(lumbosacral radiculopathy)同样作为主要关键词进行检索。
因腰痛和坐骨神经痛为腰椎间盘突出症的主要症状，从某种程度上可以认为，那些能够改善腰痛或坐骨神经痛的措施，具有治疗腰椎间盘突出症的潜力。
故我们将“腰痛”(low b ack pain)和“坐骨神经痛”(sciatica)作为次要关键词进行检索，排除明确了非椎间盘源性致痛原因(如椎管狭窄、炎症、肿瘤等)的研究、非特异性腰痛的研究资料作为参考。
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腰椎管狭窄症手术治疗规范中国专家共识(最全版)
近年来，国内外腰椎学术会议针对腰椎管狭窄症手术适应证、方式及疗效进行了系统的研究及探讨，形成了一些初步的临床指导意见。
其中，北美脊柱协会于2011年制定的腰椎管狭窄症诊治指南获得了较为广泛的认同。
在国内，中华医学会骨科学分会学术年会(COA)、中华医学会骨科学分会北京学术年会(BOA)等会议针对腰椎管狭窄症手术治疗亦达成了部分专家共识，但缺乏较为系统的阐述。
现通过多家大型三甲医院合作，形成了本腰椎管狭窄症诊疗规范的专家共识，在此与广大同道分享。
一、定义
腰椎管狭窄症是指由于先天或后天因素所致的腰椎椎管或椎间孔狭窄，进而引起腰椎神经组织受压、血液循环障碍，出现以臀部或下肢疼痛、神经源性跛行、伴或不伴腰痛症状的一组综合征。
二、症状
早在1954年就有学者指出，间歇性跛行是腰椎管狭窄症的典型体征，目前对于该症状的认识进一步深入，认为除神经源性间歇性跛行外，部分患者可表现为特殊体位下的神经源性跛行症状，部分患者上述症状可于前倾、前屈、蹲位缓解，过伸位加重。
患者可伴有腰背部疼痛及下肢放射痛，多以固定的脊神经分布区为主，可伴有感觉异常，如麻木、酸胀、针刺感、肢体发凉等。
部分狭窄较重的患者可出现二便异常或障碍，较少发展为失禁表现。
可出现足部背伸无力或不能，也可有足趾无力表现。
三、体征
症状多、体征少，是该病的典型特点。
患者骨科专科查体往往无明确的阳性体征。
部分患者可出现腰部过伸试验阳性。
有些学者尝试让患者在走步机上进行步行耐量试验，以此判断相对狭窄程度。
部分患者可出现肌力、腱反射、感觉异常。
四、影像学
X线可见腰椎前凸减小，可合并侧弯或滑脱，椎间隙塌陷，骨赘形成，关节突关节增生、内聚。
CT、MRI和腰椎管造影是重要的诊断工具。
CT及MRI上可见黄韧带、关节突增生，病变椎体上、下缘骨质增生，压迫神经根或硬膜囊，病变椎间盘突出压迫同节段硬膜囊、单侧或双侧神经根。
MRI上还可见腰椎曲度改变，病变椎间盘信号减低，退变节段上、下终板信号改变。
对于CT和MRI上未见明显硬膜囊或神经根受压的，可考虑行腰椎管造影，阳性者可见硬膜囊或神经根袖造影剂充盈缺损或欠佳，尤其在动力位造影时，可显示不同体位下硬膜囊及神经根受压情况。
五、诊断
腰椎管狭窄症的诊断主要依赖于症状及影像学特征，一般症状重，体征轻。
诊断时需结合症状、体征和影像学特征综合考虑，并除外其他疾病，如血管源性间歇性跛行、肿瘤等。
六、治疗
1．保守治疗：
保守治疗主要包括以下几个方面：发病初期患者卧床休息多可获得较好疗效；指导患者避免久坐、弯腰、负重等，养成良好的生活工作习惯，
避免受凉，适度减轻体重有助于改善症状并延缓退变病程；积极进行腰背部肌肉锻炼；适度牵引往往对发病初期、退变尚不严重的病例有较好的疗效，有学者认为按摩、针灸、电疗、热疗等治疗均存在较为肯定的近期疗效，但远期疗效尚不明确；腰围或支具治疗，可增加腰椎稳定性，改善腰椎矢状位及冠状位平衡，早期疗效肯定，注意同时配合腰背部肌肉锻炼，避免长期佩戴而引起的腰背肌肉无力；对于症状明显患者，可予以NSAIDS 类药物、神经营养及促进修复类药物、硬膜外类固醇注射治疗。
2．手术治疗：
手术治疗适应证如下：下肢疼痛，症状严重影响生活；存在客观神经损害体征，如下肢感觉减退、下肢肌肉萎缩、下肢肌力下降；典型的神经源性间歇性跛行症状，行走距离<500 m，症状严重影响生活；症状持续存在且保守治疗3个月不好转，症状严重影响生活。
手术原则：(1)个性化原则：主要针对责任节段及不同的腰椎管狭窄类型，结合身体状况选择个体化治疗方案。
(2)减压原则：充分减压，切除全部致压物(增生的骨质、黄韧带、椎间盘、小关节)，恢复神经根游离度。
(3)安全性原则：优化减压顺序(相对压迫较轻处开始，多为中线逐渐向两侧的椎板、黄韧带、小关节进行减压)，术中注意精细操作，必要时采用术中神经电生理监测。
(4)生物力学原则：有限减压、尽量保留脊柱中、后柱结构，避免过多的去除关节突关节，若减压造成腰椎节段性不稳需同时进行融合内固定治疗。
(5)微创化原则：尽可能缩短手术及麻醉时间，减少出血量，减少软组织牵拉、损伤，减小手术切口。
(6)控制社会成本：严格按照阶梯化治疗理念规范治疗策略，避免不必要的社会开支。
手术方法选择见表1。
表1
腰椎管狭窄症的手术方法选择
七、康复及术后注意事项
术后根据患者病情及术后恢复情况，尽早在医护人员辅导下下地活动并指导进行功能锻炼。
于术后1、3、6个月及1年规律复查X线，必要时可行MRI检查。
嘱患者加强腰背肌肉锻炼、避免久坐久站、弯腰负重。