综合康复治疗对手外伤术后的功能恢复

综合康复治疗对手外伤术后的功能恢复

发表时间：2011-07-12T16:13:15.047Z 来源：《中外健康文摘》2011年第16期供稿作者：于岚[导读] 主动运动与被动运动应遵循时间由短到长,次数由少到多,强度由弱到强循序渐进的原则。

于岚（江西省九江市第六人民医院<原庐山区人民医院> 332000）【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)16-0058-02 【摘要】目的探讨综合康复治疗手外伤后术后功能恢复的疗效。方法应用多种物理因子, 结合作业治疗, 对20例手外伤患者的进行康复训练后进行总结。结果治疗前与治疗2 疗程后进行患手总的主动活动度和手皮肤感觉功能的评价, 发现治疗后手功能障碍明显改善。结论早期正确的物理因子配合手功能训练的方法是手外伤术后手功能恢复的关键因素，能极大改善手外伤后功能障碍, 提高日常生活能力。【关键词】康复治疗手外伤术后手外伤的治疗和康复是一个不宜分割的整体。手外伤康复治疗的质量直接影响疾病治疗的最终效果，它应贯穿于疾病治疗的全程。2009年9月～2011年3月本科综合康复治疗手外伤术后患者20 例,取得了较好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料：手外伤20例，男13例，女7例，年龄20～45岁，平均28.2岁。致伤类型：电锯伤2例，碾压伤6例，玻璃伤及刀割伤14例。骨折合并关节损伤4例，肌腱损伤15例，神经损伤1例。损伤部位：手掌13例，拇指1例，食指5例，中指4 例。

1.2 评估：①外观：观察手的状态，有无瘢痕、伤口、红肿、手指畸形、皮肤营养等。②运动功能：包括肌力、关节活动度、灵巧性。③感觉功能：包括浅感觉、深感觉、复合感觉。

1.3 治疗方法患者均拆线后进行综合康复治疗。

1.3.1 物理因子治疗在患者伤口允许的情况下1）温热治疗：蜡疗或中药熏药：温热量，每次治疗20min,1 次/d；2) 音频治疗：对患手瘢痕粘连、手指挛缩者,可采用音频电疗，20 min/次,1次/d；3) 超声波治疗：治疗剂量连续输出法,声强1～1.5W/cm2,10min/次,1次/d。以上物理疗法15次为1疗程,共治疗2个疗程。

1.3.2 作业治疗根据患者手功能评定的结果选择个体化的治疗方案。

（1）肌腱修复后康复治疗：①早期：主要仍以固定为主，术后立即开始未被固定的手指及近端的肘、肩等关节的主动和被动运动，但需严格防止引起修复肌腱张力增高的主动或被动运动。1周后鼓励患者小心进行手术部位肌腱的等长收缩训练。②中期：术后3～4周，由于肌腱修复多为手掌屈肌腱，外固定去除后，开始关节活动度练习、肌腱活动度练习和肌力练习关节活动度练习。

（2）手部骨折后的康复：①掌骨干骨折：此类患者3例，复位后固定3周后均开始康复治疗，固定期间鼓励未受累手指活动及全上肢活动，去除外固定后开始活动患手，鼓励患手从事日常生活活动。方法同前。②指骨骨折：此类患者1例，复位后固定2周开始被动运动指导，6周后拆除固定后逐步加强患者掌指关节、指间关节的被动运动和主动运动。

伤后6周内以被动运动为主,治疗师用左手固定患指近端,用右手拇指和食指按压患指关节远端,做屈伸运动, 5min/次,2～3次/d。伤后6～8周以主动运动为主,辅以被动运动 ,以减轻患指肌肉萎缩的程度,促进其功能的恢复。

（3）肌力耐力训练采用从轻至重分级抗阻训练,让手指尽最大能力伸缩。以提高手指的灵活性,增强肌力,促进功能的恢复。

（4）感觉训练 1）触觉训练：均为感觉减退的患者，主要进行：质地和形状地训练方法：用粒度240P、120P、60P、30P四种规格的工业砂布，等分粘附在一根木棍上，让病人作闭眼-睁眼-闭眼触摸训练；纺织品质地识别和区别；识别小物件，从单纯识别各种形状的木块开始，逐渐转为对不同质地的材料进行识别。 2）温度觉训练：在两个小瓶内分别装入冷水和温水(45℃)，用患手分别触摸两个小瓶,睁眼看,闭眼体会冷热之间的差别。触觉训练和温度觉训练可交替进行,2～3次/d,15～20min/次。

（5）日常生活能力训练在手关节活动度和肌力有一定恢复时,可开始各种生活活动及功能性练习,如做手指的弹、勾、拉、抓、握、捏等细小动作。练习提物、放下,逐渐到拿和放较小的物品,待手功能进一步恢复后可练习梳头、进食、洗澡、入厕、穿衣裤等,但训练要适度,1～2次/d,5min/次。

1.4 疗效评定根据患侧手总的主动活动度(totalactive movement , TAM) 为评定标准：优：活动范围正常；良：TAM >健侧75%；可：TAM>健侧50 %；差TAM<健侧50%。手皮肤感觉功能评定标准：1级(S1): 无感觉；2级(S2) ：神经单一分布有深感觉；3级(S3) ：神经单一分布有浅感觉及触觉；4级(S4) ：神经单一分布有浅痛觉及触觉且重叠感消失；5级(S5) ：在神经单一分布恢复两点鉴别能力。20例患者于治疗前及治疗2疗程后进行疗效评定。统计学分析采用x2检验。

2 结果

患者经治疗后手总的主动活动度较治疗前明显增加, 优良率为75%, 经统计学处理x2=25.2, P<0.01。经治疗与训练后患者手皮肤感觉功能明显恢复。

3 讨论

康复训练是手外伤术后恢复手部功能的关键,手外伤可导致不同程度的运动功能障碍及感觉功能障碍。手外伤修复后瘢痕粘连可造成肌腱活动受限,甚至可使患肢肌腱、韧带挛缩,关节僵硬。

综合康复治疗的首先是进行正确手功能的评定，更关键的全面理解患者手术骨折的稳定性、固定的可靠性、软组织的完整性三方面[1]的因素来制定功能锻炼的方案。在进行作业治疗前，通过配合一定的物理因子治疗可促进局部血液循环,改善组织代谢,促进肿胀消退,同时可软化瘢痕,消除粘连,对痉挛肌肉及其纤维有松弛作用,能缓解关节强直与挛缩,增加作业治疗的效果。作业治疗是恢复手关节和肌力的主要手段,早期正确的作业治疗能大大提高患者的治疗效果。相反，损伤严重及康复介入时间晚的患者，由于已发生肌腱粘连，关节僵硬，关节松动术效果差。手功能的恢复关键是早期进行手指的功能训练,早期有控制的活动是防止肌腱粘连的有效措施。一般可在修复后3～4周左右进行恢复肌腱活动度的练习,6周后可开始进行被动运动。主动运动与被动运动应遵循时间由短到长,次数由少到多,强度由弱到强循序渐进的原则。