护理11级-脉管系统-局障(2012-11-25)

正常肠
小肠出血性梗死
总 结
局部血液及体液循环障碍
循环血量改变 血液性状异常 血管壁完整性破坏
贫血
充血
血栓形成
栓塞
出血
水肿
动脉性 充血
淤血
梗死
漏出性 出血
破裂性 出血
正常肺组织
急性肺 淤血水肿
正常肺泡
慢性肺淤血心衰细胞（箭头所指）形成
肿胀，暗红色
肺褐色硬化
肺体积饱满，质地致密坚实，肺膜及肺切面散在多数棕褐色小点。
镜观：早期梗死区组织轮廓存在—凝固性坏死 特殊：脑贫血性梗死属于液化性坏死。
2.出血性梗死（红色梗死）
好发部位：肺、肠— 组织疏松 双重血液供应 条件：动脉阻塞、淤血、组织疏松 特点：广泛出血—红色 病变特点 眼观：梗死灶暗红。 镜观：组织坏死伴弥漫性出血。
肺出血性梗死
肠梗死
肠壁因出 血呈紫红 色，因瘀 血水肿及 出血而增 厚，质脆 弱易破裂
1. 左心及体循环动脉的栓子： 常见脑、脾、肾、四肢动脉。
2. 右心及体循环静脉的栓子：
栓塞肺动脉及其分支。
3. 门静脉系统栓子：
栓塞肝内门静脉分支。
(二)栓塞的类型
栓 塞
气体 栓塞 羊水 栓塞 血栓 栓塞 脂肪 栓塞 其他 栓塞
肺动脉 栓塞
大循环 动脉 栓塞
血栓栓塞
血栓全部或部分脱落所引起的栓塞称为血栓栓塞。 (1)肺动脉栓塞: 栓子来源 — 95%来自于下肢深静脉，特别是股静 脉、髂静脉等。 后果 — 与 大小、数量、患者有无心肺疾患有关。 ①小栓子：不引起严重后果 ②若先有严重肺淤血：肺梗死 ③大栓子或大量栓子：急性呼吸循环衰竭死 亡，右心衰竭猝死。
三、血栓形成(Thrombosis)
概念：在活体心血管系统内血液发生凝固或血液中有
形成分凝集形成固体质块的过程，称为血栓形
成，形成的固体质块称为血栓。
动态平衡
凝血 意义:
抗凝血 出血时止血又防止血栓形成
(一) 血栓形成的条件及其机制
心血管内皮细胞的损伤 血栓形成的最重要、最常见原因 启动促凝特性：内源性和外源性凝血系统 * 血流状态的改变 *轴流破坏，血小板靠边，凝血物滞留 *静脉血栓形成主因 * 血液凝固性增强 *血小板、凝血因子↑纤溶活性↓
护理学专业基础课程
《人体形态学1》
主讲：刘文庆
2012.11.26
第六章 脉管系统
第四节 局部血液循环障碍
血 液 循 环
概述

正常血液循环：机体的正常代谢和生命活动的保证 — 心输出量 — 血容量 — 外周阻力+血管结构的完整
局部血液循环障碍 —局部血容量异常（充血和缺血） —血管内容物异常（血栓形成和栓塞→梗死） —血管壁的通透性和完整性的改变（出血和水肿）
肝血窦扩张淤血
下肢深静脉血栓
肺动脉血栓栓塞
左 肺 下 叶 梗 死
•肾贫血性梗死
肾贫血性梗死
脾梗死灶
心肌梗死
纤维蛋白网眼内充满血细胞，比例与正常血液相似， 绝大多数为红细胞和少量均匀分布的白细胞。
血栓的类型
4.透明血栓(hyaline thrombus)—微血栓 发生于微循环的血管内
主要由纤维蛋白构成
多见于弥漫性血管内凝血（DIC）
透明血栓
(三)血栓的转归
1.溶解、吸收：小血栓→纤溶、水解→溶解吸收
局部性：①静脉腔内阻塞，如血栓形成、栓塞
②静脉受压，如肿瘤等 全身性：③心力衰竭，左心衰竭引起肺瘀血，右心
衰竭引起体循环瘀血
病变：肿胀，暗红色（体表皮肤或粘膜呈紫蓝色），温度 低，镜下，小静脉及毛细血管扩张充血。

重要器官淤血举例
（1）肺淤血
常见病因：左心衰竭 病理变化— 镜下：⑴肺泡壁：①毛细血管扩张充血②晚期 纤维组织增生。 ⑵肺泡腔: ①水肿液—淤血性水肿②红细 胞—淤血性出血③心力衰竭细胞 肉眼：肺体积增大，重量增加，呈紫红色，切面湿润血 性；晚期肺褐色硬变。 临床：呼吸困难，咳铁锈色痰
一、充血（hyperemia）
概念：机体器官或局部组织的血管内血液含量
增多的状态。 类型: 动脉性充血—充血，往往是一过性
静脉性充血—瘀血，一般比较严重
（一）动脉性充血
原因：凡能引起细小动脉扩张的任何原因都可引起充血。
生理性充血：情绪激动、运动、饮食后的胃肠道 类型： 病理性充血 减压后充血 炎性充血
四、栓塞（embolism）
概念：在循环血液中出现的不溶于血液的异常 物质，随血液运行阻塞血管腔的现象称 为栓塞。 该异常物质称栓子（embolus）。 栓子的类型: 固体—血栓、恶性肿瘤细胞、寄生虫等 液体—羊水、脂肪 气体 —空气
1.栓子出现 2.栓子运行 3.栓子阻塞血管
(一)栓子运行的途径
(二) 血栓形成的过程
血栓形成过程：
1.内膜受损→血小板凝集→头部(白血栓)
2.形成涡流→纤维蛋白网→体部(混血栓)
3.管腔阻塞→血液凝固→尾部(红色血栓)
血 小 板 的 黏 附 聚 集 是 血 栓 形 成 的 起 始 环 节 。
血栓的类型
1.白色血栓（pale thrombus） 如：心瓣膜及动脉血栓，静脉延续性血栓的头部

讲授内容
充血与出血—动脉性充血的概念，原因，病变和后果；
淤血的概念，原因，病理变化和后果，常见器 官瘀血（肝、肺）；出血的类型及原因。
血栓形成—概念，血栓形成的条件；血栓形成的过程
及血栓的类型；血栓的结局，血栓对机体的影 响。
栓塞—概念，栓子运行的途径，栓塞的类型。 梗死—概念，原因和条件，梗死的类型及病变。
血栓栓塞
(2)体循环的动脉栓塞： 栓子来源 —80％来自左心，常见于亚急性感染性 心内膜炎，二尖 瓣狭窄时左心房附壁 血栓和心肌梗死的附壁血栓。 部位 —脑、肾、脾和下肢的栓塞较为常见。 后果 —侧支循环建立决定后果
五、梗死（Infarct）
概念： 器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止 导致缺氧而发生的坏死，称梗死。
动脉内皮受损后，血小板聚集，红细胞黏附，形成混合血栓。
波 纹 状 。
血 栓 。 表 面 呈 红 白 相 间
髂 静 脉 及 下 腔 静 脉 延 续 性混合血栓Fra bibliotek混合血栓
血栓的类型
3.红色血栓（red thrombus） 如：静脉延续性血栓的尾部。 （1）眼观特点：暗红、湿润、有弹性， 渐变得 干燥、易碎落而缺乏弹性。 （2）镜下结构：纤维素网眼中充满正常血流分 布的血细胞。
根据梗死灶内含血量多少，分为
1．贫血性梗死
2．出血性梗死
1.贫血性梗死（白色梗死）
好发部位：常见于脾、肾、心（组织结构致密，侧支
循环不丰富）。 1. 病变特点：
眼观：梗死灶灰白，其边缘有暗红色充血出血带。
梗死灶的形状不同器官各异：锥体形- 脾、肾； 地图形 — 心肌。
梗死状的质地：稍硬—心、脾、肾；软—脑 。
（1）眼观特点：灰白、粗糙、质硬、附壁牢固。
（2）镜下结构：堆集或珊瑚状的血小板，表面有中性 粒细胞粘附。
主动脉瓣膜上的白色血栓
心瓣膜表面的白色血栓
血栓的类型
2.混合血栓（mixed thrombus） 如：延续性血栓的体部，动脉粥样硬化溃疡处的血 栓，动脉瘤内血栓，左心房球形血栓。 （1）眼观特点：红白相间波纹状，呈圆柱形，表面 粗糙干燥 （2）镜观特点：血小板小梁与网罗红细胞的纤维蛋 白网交互混杂。
2.软化脱落：较大的→部分溶解→脱落→血栓栓塞 3.机化与再通：大的→肉芽替代→血栓机化→收缩 →裂隙→内皮覆盖→恢复→再通 4.钙化：钙盐沉积→静脉石或动脉石
血栓的机化与再通
(四)血栓对机体的影响
1. 有利面 —预防出血 2. 不利面 —阻塞血管腔：A血栓形成→梗死； V内血栓形成→淤血 —血栓脱落→栓塞→梗死 —心瓣膜变形 —广泛出血→DIC
病理变化：局部轻度肿胀，颜色鲜红色，温度升高。
后果：暂时性的，原因消除后可恢复正常。一般对机体有 好处。

定义：动脉血输入量增多，致使局部组织或器官 内血含量增多。
（二）瘀血（congestion）
概念：静脉血液回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管
内，引起局部组织或器官内血液含量增多的状态。 原因：静脉回流受阻
重要器官淤血举例
（2）肝淤血 常见病因：右心衰竭 病理变化— 镜下： ⑴小叶中央：中央静脉及肝血窦扩张淤血，肝细 胞萎缩、坏死（红色） ⑵小叶周边：肝细胞脂肪变性（黄色） 大体：槟榔肝（nutmeg liver），体积增大，重量增 加， 表面与切面见红黄相间的条纹。 结局：长期慢性肝淤血，网状纤维胶原化 ，肝内纤维组 织增生，使肝质地变硬，称瘀血性肝硬化。
（一）梗死的病因和条件
1.原因
⑴血栓形成：是梗死最常见的原因 ⑵动脉栓塞 ⑶动脉痉挛 ⑷血管受压闭塞
（一）梗死的病因和条件
2.条件

供血血管的类型
1）双重血液循环供血不易发生梗死：肺、肝
2）单一血管供血相对易发生梗死：肾、脾

组织器官对缺血缺氧的耐受性： 缺血耐受性：脑 < 心肌 < 骨骼肌
（二）梗死的类型和形态