医院感染质量管理和持续改进总体方案
医院感染管理持续改进方案(3篇)
医院感染管理持续改进方案为了提高我院医院感染管理水平，转变医院感染预防与控制的意识不清，执行力不够，以保障医疗安全的目的，以规章制度为依据，以医院感染监测为推手，通过形式多样的培训教育，采取多样的培训督查检查，让观念变为行动，提高自觉性，提升执行力。
在专业感控人员的带动下。
实现医院全院参与，与其他部门同心协力，将感控措施落实到实位，从而真正达到“院感控制，你我同行”。
特制订此医院感染质量管理与持续改进工作方案。
一、医院感染管理方针以病人为中心，以质量为保证二、医院感染管理目标保证医疗质量，保障患者安全和医务人员健康，医院感染质量管理支持改进考核各项评分大于___分。
三、医院感染质量管理标准四、医院感染质量考核标准医院感染漏报率≤___％，医院感染现患率≤___％，医疗器械消毒灭菌合格率≥___%，治疗室空气≤500cfu/m，物表≤10cfu/cm2，医务人员手≤10cfu/cm2，使用中的消毒剂≤10cfu/cm2，不得检出致病菌，灭菌剂必须无菌。
五、医院感染管理与持续改进考核内容31、根据国家有关法律、法则、规划等制定并落实医院感染管理的各项规章制度。
2、医院的布局、设施和工作流程符合医院感染预防与控制的要求。
3、落实医院感染的诊断、监测和报告制度。
4、加强对医院感染控制重点部门的管理，包括手术室、消毒供应室等。
5、医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离这工作制度。
6、按规定可以重复使用的医疗器械，应当进行严格的消毒或灭菌，加强对消毒药械及一次性医疗用品使用管理，严格外来器械管理。
7、加强手卫生制度的落实。
合理使用抗菌药物，开展耐药菌株监测等。
8、落实院感知识、法律法规和规范的培训9、加强医疗废物的监管工作。
10、做好职业防护，减少职业暴露。
六、医院感染预防与控制质量管理___院长为医院感染质量管理第一责任人，科主任负责科室医院感染管理，院感科负责全面实施医院感染质量管理、指导、监管、检查、考核和评价医院感染质量管理工作，严格监管记录，定期分析，及时反馈，落实整改，与多部门质量管理协调配合，完善医院感染管理___，落实医院感染管理委员会，定期研究医院感染质量管理相关问题。
医院感染管理质量控制持续改进方案及措施
医院感染管理质量控制持续改进方案及措施医院感染管理是医疗机构工作中至关重要的环节，关系到患者的生命安全、医疗质量和医院的形象。
随着医疗技术的不断发展，医院感染的形式和内容也在不断变化，因此，加强医院感染管理质量控制持续改进显得尤为重要。
以下是医院感染管理质量控制持续改进方案及措施：一、持续改进方案1.建立完善的医院感染管理体系：成立医院感染管理委员会，由分管院长、医务科、护理部、感染科及主要临床、医技、药剂科室主任组成。
制定医院感染管理相关制度、操作规程和质量考核标准，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。
2.加强感染性疾病科建设：感染性疾病科的布局、设施和工作流程严格遵循卫生部《医院感染管理办法》的要求，并取得卫生行政部门验收合格的文件。
严格执行门诊实行传染病与其他疾病分诊制度，并建立相应的控制措施。
3.落实全面质量管理：逐步推行全面质量管理，建立任务明确、职责权限相互制约、协调与促进的质量保证体系。
通过全面质量管理，提高医院感染管理质量。
4.应用持续质量改进的方法：运用持续质量改进的方法管理医院感染控制，包括测量分析现状、建立目标、寻找解决办法、实施解决办法和测量实施结果。
二、具体措施1.加强医院感染教育培训：提高医护人员对医院感染的认知，定期开展医院感染知识培训，使医护人员掌握预防、控制医院感染的基本知识和技能。
2.严格执行无菌操作技术：在手术、注射、换药等操作过程中，严格执行无菌操作技术，降低医院感染发生率。
3.加强消毒灭菌工作：对医疗设备、器械进行严格的消毒灭菌，确保患者使用的安全性。
同时，加强对消毒灭菌效果的监测，确保消毒灭菌工作的有效性。
4.落实手卫生规范：加强手卫生宣传，提高医护人员手卫生的意识。
配备充足的洗手设施和手消毒剂，规范手卫生操作，降低医院感染风险。
5.建立医院感染监测体系：开展医院感染前瞻性监测，对具有高危因素的病人进行临床病例资料查询、检验科细菌培养结果查阅、临床查看病人等工作，及时发现和控制医院感染。
2024年医院感染管理持续改进方案范文(2篇)
2024年医院感染管理持续改进方案范文____年医院感染管理持续改进方案第一章：引言1.1 研究背景医院感染是指在医疗机构中接受诊疗的患者在入院或住院期间，由医院环境、医务人员传播给患者的一类感染。
近年来，医院感染的发生率逐渐上升，不仅给患者带来了严重的身心困扰，也给医疗机构的形象和信誉造成了负面影响。
为了加强医院感染的管理，保障患者的安全与健康，提高医疗质量，医院需制定一套科学、可行的感染管理方案，并不断进行改进和优化。
1.2 研究目的本方案旨在通过持续改进医院感染管理，减少医院感染的发生率，提高医疗质量，保障患者的安全与健康。
第二章：医院感染现状分析2.1 医院感染发生率分析通过对医院近年来的感染发生率进行统计和分析，发现医院感染的发生率呈上升趋势，较高风险科室包括ICU、手术室等。
2.2 诱发医院感染的主要原因分析医院感染的主要原因包括医务人员的手卫生不良、环境清洁不到位、患者免疫力低下等。
第三章：医院感染管理的需求分析3.1 医院感染管理的目标医院感染管理的目标是减少感染发生率，提高患者的生活质量和治疗效果，同时保护医务人员的安全。
3.2 医院感染管理的需求医院感染管理需要建立科学的管理制度和流程，培训医护人员的感染控制知识和技能，加强环境清洁和消毒工作，落实患者手卫生和口腔卫生，加强抗生素合理使用等。
第四章：医院感染管理的改进方案4.1 建立科学的感染管理制度和流程制定医院感染管理的标准和操作程序，确保感染管理工作的科学性和规范性。
包括感染预防和控制的各项措施的制定和落实，包括手卫生、环境清洁和消毒、器械消毒与灭菌、患者隔离等。
4.2 培训医护人员的感染控制知识和技能开展感染管理培训，对医护人员进行感染控制知识和技能的培训，提高医务人员的感染控制意识和操作能力。
4.3 加强环境清洁和消毒工作落实环境清洁和消毒工作的标准和规范，确保医院环境的清洁和消毒，减少感染的传播。
4.4 落实患者手卫生和口腔卫生加强对患者的手卫生和口腔卫生的教育，提高患者个人卫生意识和行为习惯，减少感染的传播。
医院感染管理质量考核及持续改进制度（5篇）
医院感染管理质量考核及持续改进制度医院感染管理是医疗卫生服务质量的关键环节之一，对于提高医院的服务质量和安全水平至关重要。
为了确保医院感染管理的质量和持续改进，需要建立相应的制度和评估体系。
本文将围绕医院感染管理质量考核及持续改进制度展开论述，总结主要内容用以满足____字的要求。
一、医院感染管理质量考核制度的建立1.1 规划目标和考核指标医院感染管理质量考核制度的建立首先要明确目标和指标，明确医院感染管理的规划目标和实施方针。
考核指标应包括感染管理的各个环节，如感染控制措施的执行情况、感染发生率、医务人员培训和质量管理等方面。
1.2 考核周期和频率考核周期应根据实际情况进行确定，通常为每年或每半年进行一次全面的考核评估。
对于高风险科室或高风险手术操作等情况，可以根据需求增加考核的频率。
1.3 考核方法和工具考核方法和工具要合理选用，可以采用问卷调查、临床检查、数据分析等方式进行。
同时，可以结合医院的信息化建设，利用电子化系统进行数据收集、分析和评估。
1.4 考核结果的反馈和应对措施考核结果应及时反馈给医务人员和管理层，并制定相应的改进计划。
同时，要进行绩效奖励和考核的激励机制，激发医务人员的积极性和主动性。
二、医院感染管理质量的持续改进2.1 建立感染管理质量持续改进机制医院应建立感染管理质量的持续改进机制，建立相关的规章制度和岗位责任，明确各岗位的职责和要求。
同时，建立质量管理小组，制定持续改进的方案和目标，统筹协调感染管理的各个环节。
2.2 强化感染管理培训和教育医务人员对感染管理的理念和方法要有全面的认识和掌握，定期进行培训和教育，提高医务人员的感染管理能力。
可以利用内部培训、外部专家讲座、学术会议等形式进行。
2.3 加强医院感染监测和数据分析医院应建立感染监测系统，对感染进行定期监测和报告。
采集的数据要进行分析，及时发现问题和隐患，进行针对性的改进措施。
同时，要建立感染管理的数据库，用于进行统计和分析。
医院感染管理质量控制与持续改进策略
医院感染管理质量控制与持续改进策略医院感染管理质量控制是医院管理的重要组成部分，关乎到医院医疗质量和患者安全。
作为一名多年从事幼儿相关工作的医院感染管理工作者，我深知感染管理质量控制与持续改进的重要性。
在此，我将结合我国医院感染管理现状，分享一些感染管理质量控制与持续改进的策略。
一、加强医院感染管理的组织领导1.成立医院感染管理委员会，由院长担任主任委员，医务部门、护理部门、临床科室、感染管理部门等相关部门负责人为成员，明确各部门的职责和任务，形成分工明确、协调有力的组织体系。
2.设立专门的感染管理科，配备具有专业背景和资质的感染管理人员，负责医院感染管理的日常工作。
二、完善医院感染管理制度和操作规程1.制定完善的医院感染管理制度，包括感染预防、感染控制、感染监测、感染暴发应对等内容，明确医院感染管理的目标、任务、方法和措施。
2.制定感染管理的操作规程，包括手卫生、无菌操作、医疗废物处理、消毒灭菌等环节，确保各项感染管理措施得以落实。
三、提高医院感染防控意识和能力1.开展感染防控知识的培训，提高医务人员对医院感染的认知水平，树立感染防控意识。
2.加强感染防控技能的培训，提高医务人员的感染防控能力，确保感染防控措施得以有效执行。
四、加强感染监测和数据分析1.建立医院感染监测体系，对全院感染病例进行登记、报告、分析和反馈，掌握医院感染发生的规律和趋势。
2.运用现代信息技术，如医院感染管理系统、电子病历等，实现感染数据的实时收集、分析和利用，为感染管理提供数据支持。
五、强化感染暴发事件的应对措施2.建立感染暴发事件的多学科协作机制，整合医疗、护理、感染、后勤等部门资源，迅速有效地应对感染暴发事件。
六、持续改进医院感染管理质量1.定期对感染管理质量进行评估，查找存在的问题和不足，制定针对性的改进措施。
2.关注国内外感染管理的新理念、新技术和新方法，引进并推广应用，不断提高医院感染管理的水平。
3.加强与国内外感染管理同行的交流与合作，借鉴先进的管理经验，不断提升我国医院感染管理的质量。
医院感染管理质量控制持续改进方案及措施
医院感染管理质量控制持续改进方案及措施1.建立完善的感染管理体系：医院应建立健全的感染管理组织机构和领导小组，明确各部门的责任和协作关系。
同时，建立一套完整的感染管理制度和流程，包括感染控制委员会的设立、感染预防与控制标准的制定等。
2.加强人员培训与教育：医院应定期组织感染管理培训和教育，提高医务人员对感染管理的认识和专业技能。
培训内容可以包括感染病原体的认识、感染控制措施的应用、手卫生和个人防护等。
3.制定感染监测与反馈机制：医院应建立感染监测系统，收集和统计感染相关数据，包括感染发生率、细菌分布情况、感染部位等。
通过定期的数据分析与反馈，及时了解感染状况，发现问题并采取相应措施。
4.加强环境清洁与消毒：医院应制定清洁与消毒标准，建立健全的环境清洁与消毒管理体系。
同时，加强环境清洁和消毒人员培训，确保清洁剂的正确使用和操作流程的规范执行，防止环境成为感染源。
5.加强手卫生和个人防护：医务人员应严格遵守手卫生和个人防护规范。
医院应提供充足的洗手设施和消毒用品，并加强培训和指导，确保医务人员正确使用并遵循手卫生和个人防护的要求。
6.加强医疗器械和设备管理：医院应建立医疗器械和设备管理制度，包括器械的采购、使用、维护和消毒等环节。
加强医疗器械和设备的清洁与消毒，保证其安全可靠，防止交叉感染的发生。
7.提高患者宣教和参与度：医院应加强对患者的宣教，提高患者对感染管理的了解和参与度。
通过宣传教育患者如何正确洗手、个人防护和消毒等常规措施，防止感染的发生和传播。
8.加强科研与创新：医院应鼓励和支持感染管理科研工作和创新成果的推广应用。
加强与其他医院、研究机构的合作，开展多中心、大样本的研究，积极探索和应用新技术、新装备，提升感染管理的水平。
总之，医院感染管理质量控制持续改进需要全体医务人员的共同努力。
通过加强组织架构、人员培训、环境管理、设备管理、患者宣教等措施的实施，可以不断提升医院感染管理的水平，保障患者的安全和健康。
医院感染质量管理与持续改进工作规划方案
医院感染质量管理与持续改进工作规划方案一、引言随着医疗技术的不断发展，医院感染问题日益凸显，已经成为严重影响患者安全和医院声誉的问题。
医院感染不仅影响患者的治疗效果，延长住院时间，增加医疗费用，还可能引发医疗纠纷，影响医院的声誉和形象。
因此，加强医院感染质量管理，预防和控制医院感染，是医院管理的重要内容。
本规划旨在制定一套科学、严谨的医院感染质量管理体系，通过持续改进，提高医院感染管理水平，保障患者安全。
二、目标与原则（一）目标1. 建立完善的医院感染质量管理组织体系和工作机制。
2. 提高医院感染管理水平，降低医院感染发生率。
3. 提升医务人员对医院感染的认知和防范能力。
4. 营造良好的医院感染防控文化，提高患者满意度。
（二）原则1. 预防为主，防治结合。
2. 全面管理，突出重点。
3. 信息化支持，科学决策。
4. 持续改进，不断提高。
三、组织架构与职责（一）组织架构1. 医院感染质量管理委员会：负责全院感染质量管理和持续改进工作的领导、协调和决策。
2. 感染性疾病科：负责感染病的诊断、治疗和预防工作，以及感染质量管理的具体实施。
3. 感染控制科：负责医院感染控制的日常管理工作，包括感染监测、消毒隔离、手卫生等。
4. 各临床科室：负责本科室的感染质量管理，落实感染控制措施。
（二）职责1. 医院感染质量管理委员会：制定感染质量管理政策、制度和标准，审批感染质量管理计划，监督感染质量管理的实施。
2. 感染性疾病科：开展感染病的诊疗工作，提供感染病防治培训，参与感染质量管理。
3. 感染控制科：组织实施感染控制措施，开展感染监测，定期分析感染数据，提出改进措施。
4. 各临床科室：严格执行感染控制措施，及时报告感染事件，参与感染质量管理。
四、工作内容与措施（一）感染风险评估与管理1. 开展全院感染风险评估，识别感染高风险科室、环节和人群。
2. 针对不同感染风险，制定相应的感染预防和管理措施。
3. 定期评估感染控制措施的有效性，调整和改进感染管理策略。
医院感染管理质量与持续改进方案
医院感染管理质量与持续改进方案一、引言随着医疗技术的不断发展和患者对医院感染问题的关注度逐渐提高，医院感染管理质量已经成为医院管理工作中一个重要的部分。
医院感染对患者的健康和生命安全造成了严重的威胁，且会造成医院的声誉受损和经济负担加重。
因此，加强医院感染管理、提升管理质量、实施持续改进是非常必要的。
本文旨在介绍一种医院感染管理质量与持续改进方案，以期为医院管理者提供参考，提高医院感染管理水平，确保患者的安全和公众对医院的信任。
二、医院感染管理现状分析1. 管理水平不高：目前许多医院感染管理水平较低，管理措施滞后，无法有效减少医院感染发生率，导致病人受到感染的风险增加。
2. 安全风险存在：由于医院感染问题的存在，医院的声誉会受到损害，并带来患者信任度下降的问题，给医院带来了安全风险。
3. 经济负担加重：医院感染不仅给患者带来身体上的损伤，还会给患者的家庭和社会带来巨大的经济负担。
三、医院感染管理质量与持续改进方案为了提高医院感染管理质量并实施持续改进，需要采取以下措施：1. 建立科学的感染预防控制机构：医院应建立专门的感染预防控制机构，制定相关政策和指南，并负责监督和管理医院感染防控工作。
2. 强化医护人员培训：医院应加强医护人员的培训，提高其对感染管理知识的了解和应对能力，确保医护人员能够正确、规范地执行感染防控措施。
3. 完善感染监测和报告制度：医院应建立完善的感染监测和报告制度，对医院感染的发生情况进行实时监测和报告，及时采取相应的防控措施。
4. 加强患者宣教和参与：医院应加强对患者的宣教工作，提高患者对感染防控知识的了解，引导患者积极参与感染防控措施，提高感染防控的整体效果。
5. 持续改进与评估：医院应定期评估和审查感染管理质量，加强对感染防控工作的持续改进，确保医院感染管理水平不断提高。
四、方案实施的关键因素1. 领导支持和重视：医院领导应高度重视医院感染管理质量与持续改进方案，提供必要的资源和支持，推动方案的实施。
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辛集市第二医院医院感染质量管理与持续改进工作方案为了提高我院医院感染管理水平，转变医院感染预防与控制的意识不强，执行力不够，以保障医疗安全为目的、以规章制度为依据、以医院感染监测为手段、通过形式多样的培训教育，采取多种措施的督促检查，提高医务人员的自觉性，提升执行力，特制订医院感染质量管理与持续改进工作方案。
一、医院感染管理方针以病人为中心，以质量为保证。
二、医院感染管理目标保证医疗质量，保障患者安全和医务人员健康。
医院感染质量管理支持改进考核各项评分大于90分。
三、医院感染质量管理标准1、医院感染质量管理考核标准医院感染漏报率w 15% ;医院感染现患率w 8%;医院感染现患调查率》96% ;清洁切口感染率w 1.5%;清洁切口甲级愈合率》97%;医疗器械消毒灭菌合格率100%;治疗使用抗菌药物病原菌送检率》30%;抗菌药物使用率w 60%;传染病报告率100%;医护人员参加院感知识培训率》95%;手卫生依从性》80%;治疗室空气w500cfu/cm 3,物表w 10cfu/cm 2,医务人员手w 10cfu/cm2，使用中的消毒剂w 100cfu/ml，不得检出致病性微生物。
灭菌剂必须无菌。
2、医院感染管理各科室质量考核评分表(见附件)四、医院感染管理与持续改进考核内容(1)根据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规，制定并落实医院感染管理的各项规章制度。
(2)医院的布局、设施和工作流程符合医院感染预防与控制的要求。
(3)落实医院感染的诊断、监测和报告制度。
(4)加强对医院感染控制重点部门的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手术室、胃镜室、临床检验部门、血透室、ICU、产房和消毒供应中心等。
(5)医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度。
(6)加强手卫生规范的落实，科室要加强对手卫生依从性监管，将科室与院感科对手卫生的督查纳入绩效考核。
(7)按规定可以重复使用的医疗器械，应当进行严格的消毒或灭菌，加强消毒药械、一次性使用医疗器械、器具的管理，严格外来器械管理。
(8)合理使用抗菌药物，开展耐药菌株监测等。
(9)落实院感知识、法律、法规和规范的培训。
(10 )加强医疗废物的监管工作。
(11 )做好职业防护工作，减少职业暴露。
五、医院感染预防与控制质量管理组织院长为医院感染质量管理第一责任人，科主任负责科室医院感染管理；院感科负责全面实施医院感染质量管理、指导、监督、检查、考核和评价医院感染质量管理工作，严格监管记录，定期分析，及时反馈，落实整改；与多部门质量管理协调配合；完善医院感染管理组织，落实医院感染管理委员会、医疗废物管理委员会工作制度，定期研究、解决医院感染管理相关问题。
六、医院感染管理与持续改进考核方法1、科室自查，科室感控小组不定期自查，每月按院感质量持续改进考核表进行考核评分，将评价与整改记录于科室院感手册上。
2、院感科不定期督查与指导，对存在的问题及时反馈，督促整改。
每月进行院感质量管理通报。
3、院感科每月按质量考核表进行考核评分，考核结果与科室和个人绩效相结合。
90分合格，低于90分，每降低1分扣科室绩效系数1%。
对存在的问题未整改，科主任、护士长负连带责任。
个人按医疗质量规范化管理单项奖惩制度执行。
4、医院感染委员会定期对医院感染管理科的工作进行客观评估；医院感染管理部门定期对履职情况进行自我评估(对照医院感染管理评价标准进行评估)；针对存在的问题进行持续质量改进。
医院感染管理委员会院感管理委员会工作计划为提高我院院感管理工作、促进医疗安全，加强医院感染管理工作的目标化、制度化、操作规程化、设施规范化，在医院整体工作的统一部署下，为加强医院感染有效预防和控制医院感染管理，并结合我院医院感染管理工作实际情况，特制订以下工作计划：一、医院感染管理目标1、医院感染现患率w 8%;医院感染现患调查实查率》96%;2、医院感染漏报率w 15%;3、清洁手术切口感染率w 1.5%;4、清洁手术切开甲级愈合率》97%。
5、抗生素应用率＜60%;6、治疗性抗菌药物使用的病原菌送检率〉30%;药敏试验率＞30%;7、医疗器械消毒灭菌合格率100%;&医院感染散发病例报告时间w 24h ;9、医院感染聚集或暴发（一周内同种同源3例）病例报告时间w 12h;10、围手术期预防性抗菌药物的使用原则时限w 72h ;11、一人一针一管一用一消毒一灭菌率100%;12、医疗废物处置率100%;13、传染病报告率100%;14、治疗室空气w 500cfu/cm 3物表w 10cfu/cm 2，医务人员手w 10cfu/cm2;15、手术室空气w 200cfu/cm 2,物表w 10cfu/cm2,医务人员手w 5cfu/cm 2;16、使用中的消毒剂w 100cfu/ml，不得检出致病性微生物。
灭菌剂必须无菌。
二、具体措施（一）加强领导，进一步健全各项院感各项规章制度。
1、进一步完善院感管理各项规章制度、操作规范，并督促贯彻执行。
2、进一步完善医院感染相关职责，并对其履行情况进行监督。
3、发挥各科室医院感染质量控制小组的作用，配合院感质量委员会做好各科医院感染管理工作。
4、完善院感管理各科室的考核标准，加强院感工作的监管力度。
5、制定医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考评。
6、加大考核力度，将院感管理的各项考核纳入科室、科室负责人的绩效考核中。
7、每年召开院感委员会会议二次，感控小组会议四次，研究、协调和解决医院感染管理方面的问题。
（二）加大医院感染管理知识、法律法规的培训，提高职工对院感工作的重视程度。
1、加强对各类、各级人员医院感染管理知识的继续教育，全年院感科、科室继续举办院感管理知识、法规培训，并进行知识、技能考试考核，培训率＞80%,合格率＞95%, 一般科室人员接受院感知识培训大于5学时，临床科室、重点科室人员接受院感知识培训大于10学时。
2、做好新进人员上岗前院感管理知识培训。
重点加强对新上岗医生的院感科轮岗培训。
3、准备与医务科、护理部、团支部一起开展院感控制宣传周活动，在专业感控人员的带动下，改变感控理念和工作模式，实现医院全员参与，将感控落到实处。
（三）加强对重点部门的医院感染管理。
按照国家相关法律、法规制订重点科室的预防、控制医院感染制度，并认真落实、督导1、重视重点部门的院感质量检查，发现问题及时提出整改措施及复查。
2、加强供应中心、手术部、口腔科、检验科、胃镜室等科室的消毒灭菌监测。
3、所有一次性医疗用品做到一人一用一更换一消毒或灭菌，防止交叉感染。
4、进行一次医院感染暴发的应急演练。
5、继续开展一次医院感染现患率调查。
（四）进一步加强消毒药械、一次性医疗用品及其使用后的管理1、严格把好购进一次性医疗器械、器具，消毒药械的审核及督查工作。
2、做好各科对一次性医疗用品的领用和使用、回收的登记工作。
3、加强医疗废物的管理工作。
严格实行双签字，防止流失，作好专职回收人员的职业防护工作和培训工作。
完成医疗废物处置率100%。
（五）参与抗菌药物使用管理工作。
1、继续做好对住院病人的抗菌药物使用抽查，对存在的问题，及时反馈。
2、继续做好手术部位感染的目标监测工作，对围手术期抗菌药物使用进行监测与统计，及时反馈。
3、抗菌药物使用率w 60%，降低“预防使用抗菌药物”及“联用”比例。
治疗用药病原菌送检率院感科工作计划在医院感染管理委员会领导下，加强与护理部、医务科、总务后勤科、设备科及临床医技科室的协作，将医院感染管理完全融入医院质量管理之中。
签订医院感染管理责任书，建立循责制度。
与各职能科室积极协作，各科院感监控人员积极配合，全院人员参与，共同开展与完成我院医院感染的预防与控制工作。
认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《抗菌药物临床应用指导原则》，有效控制医院内感染的流行与暴发。
一、组织每年召开4次医院感染委员会例会，明确责任分工，协调解决感控措施执行中存在的问一一特殊情况临时召开会员。
二、完善医院感染管理的各项流程，在制订的医院感染预防与控制标准操作规程（SOP的基础上进一步总结与完善。
完善《科室医院感染管理手册》，提高医院感染诊断水平和监测的准确性，提高规范化管理程度。
继续开展多重耐药菌的监管。
三、充分发挥临床院感管理小组作用，及时发现医院感染病例，落实24小时报告制度；尽早送标本，进行病原学检查，根据药敏结果进行有效治疗，分析并调查传染源，采取有效措施控制传播途径，保护易感人群。
避免流行与暴发。
及时上报院感异常信息。
医院感染病例标本力争送检率达到50%。
四、实施制度化、规范化管理，医院感染率控制在8%以下；I类切口手术部位感染率V 1.5%;院感病例漏报率V 15%; 一次性使用医疗用品、消毒药械坚持索证及准入制度，抽检合格率达100%;抗菌药物使用率力争在60%以下；治疗性抗菌药物使用的病原菌送检率〉30%。
五、加强消毒隔离制度，每月开展消毒灭菌效果监测与评价，重点科室、特殊情况加强监测。
各项监测项目达标。
空气、医务人员手、物体表面合格率》98%，使用中消毒液合格率100% ;无菌器械保存液合格率100 %;灭菌物品合格率达100%。
今年落实开展一个项目目标监测，如一类手术切口感染、导尿相关尿路感染等。
每月及时上报各种信息。
六、参与抗菌药物合理应用的管理。
重点对围手术期预防用药进行时限管理。
七、在开展医院感染全面监测的基础上，继续开展全院手术部位感染的目标监测。
继续开展一次现患率调查。
每季度对监测资料进行统计、分析与反馈。
八、门诊严格实行预检分诊制度，病区严格落实消毒隔离制度，加强对清洁工的指导与督查，做好病员及家属的院感知识宣教。
八、严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件。
污水排放必须符合国家标准。
做好医疗废物的监管，及时向市环保局报送资料。
九、临床出现医院感染聚集性病例（同类病例3-4例），实行医院感染暴发预警报告。
积极预防医院感染暴发性流行，杜绝恶性院感事件的发生。
落实医院感染会诊小组职能，加强医院感染病例的及时报告。
对发生医院内感染的流行、暴发进行调查与分析，提出控制措施。
24小时内完成逐级上报。
拟进行一次医院感染暴发的应急演练。
十、医院感染知识、法规培训纳入本年度工作重点。
加强对全院医务人员的培训，逐步营造医院感染“零宽容”的理念，全方位、大幅度控制医院感染的危险因素。
采取多种形式进行全员培训，试卷考试、技能考核，进行一次感控宣传周活动，提高医务人员医院感染防范意识，落实岗前培训。
转变医院感染预防与控制的意识不强，执行力不够，从而真正达到“院感控制，你我同行”。
十一、继续加强医务人员手卫生管理，大力推广手卫生在感染控制中重要地位的宣教与考核，提高手卫生依存性，科室要加大对手卫生督查。