尿道下裂初级认知课程 ppt课件

尿道下裂的检查
尿道下裂是外生殖器畸形，根据典型临床表现和体格检查很容易确诊。 确诊尿道下裂后需进一步检查有无伴发畸形，严重的尿道下裂需行进一 步泌尿系检查，如排泄膀胱尿道造影，以除外其他泌尿系畸形。当尿道 下裂合并双侧隐睾时要注意有无性别异常。 检查方法包括： 1.体格检查：观察患者的体形、身体发育、第二性征，外生殖器检查 有无阴道，触摸双侧睾丸表面质地、体积。 2.腹部超声。 3.染色体检查。 4.尿17酮类固醇测定。 5.腹腔镜检查及性腺活检。
尿道下裂的预防
针对尿道下裂，目前无明确预防的方法及药物。 孕妇应在围产期进行科学的围产保健和规律的产前检查， 有助于该疾病的早期发现。选择合适的手术时机和手术方式， 有助于患者的顺利康复。
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尿道下裂的临床表现
（二）尿道下裂依尿道口解剖位置可分为4型 1.阴茎头型 尿道口位于冠状沟的腹侧，多呈裂隙状，一般仅伴有轻度阴茎弯曲，多不影响性生活及生育； 2.阴茎型 尿道口位于阴茎腹侧从冠状沟到阴囊阴茎交接处之间，伴有阴茎弯曲； 3.阴囊型 尿道口位于阴囊部，常伴有阴囊分裂，阴茎弯曲严重； 4.会阴型
尿道外口位于会阴部，阴囊分裂，发育不全，阴茎短小而弯曲，常误诊为女性。由于阴茎 弯曲纠正后，尿道外口会由不同程度的向会阴回缩，故近年来按阴茎下弯矫正后尿道口的 退缩位置来分型的方法被很多医师接受。严重的尿道下裂患儿常有其他伴随畸形，包括隐睾、腹 股沟疝、鞘膜积液、 前列腺囊、阴茎阴囊转位、阴茎扭转、小阴茎、重复尿道等，少数患者可合并肛门直肠畸形。
尿道下裂的治疗
由于尿道下裂已致尿道口位置异常，阴茎弯曲，不能正常排尿 和性生活者，均需手术治疗。 手术治疗是为了恢复阴茎的排尿和性交功能。 （一）手术目标 1.阴茎下弯完全矫正； 2.尿道口位于阴茎头正常的性生活。
尿道下裂的治疗：手术时机
（二）手术时机 从心理发育角度考虑，有两个适宜的手术时机。 1.6～15个月， 好处包括：患儿在此年龄段尚无性别意识，也并不能意识 到手术是一种创伤； 从此年龄段开始治疗，在患儿入学前即可以结束治疗； 阴茎短小并发症可通过药物治疗； 此年龄段愈合较快。 2.3～4岁。
现阶段
目前，多依据尿道下裂的严重程度及有无合并阴茎下弯来选择手术方法。尿道下裂 的修复方法很多，可分为一期修复法和分期修复法，能够一次手术 修复的病例多选择一次修复法，当尿道下裂较严重或伴有畸形和阴茎下弯或一次手 术无法修复的病例， 可选用分期修复法。一期修复法包括：尿道延伸一期修复尿道下裂法，阴囊纵隔血 管丛轴型皮瓣重建尿道法，阴茎背侧皮管重建尿道法， 包皮皮瓣转移重建尿道法。分期修复法第一期手术为矫正阴茎弯曲畸形，第二期手 术为尿道重建术，主要按重建尿道的材料来源分为埋藏皮条重建尿道法， 局部皮瓣重建尿道法，皮片移植重建尿道法，膀胱黏膜片移植重建尿道法，口腔黏 膜片移植重建尿道法。 尿道下裂手术方法很多，至今仍无一种理想的适用于各种类型尿道下裂的手术，应 结合患者年龄、病变类型及自己对术式的理解和经验来选择手术方法。 无论采用何种方法，手术后并发症仍有可能发生，最常见的手术并发症是尿道瘘 （5～15%）和尿道瘢痕增生狭窄，其他还有阴茎下弯复发、尿道狭窄、尿道憩室等。
尿道下裂初级认知课程
杭州复旦儿童医院
尿道下裂临床表现
（一）尿道下裂可有以下表现 1.异位尿道口 尿道口可出现在正常尿道口近端至会阴部尿道的任何部位。 2.阴茎下弯 即阴茎向腹侧弯曲，不能正常排尿和性生活。导致阴茎下弯的 原因有阴茎腹侧发育不全及组织轴向短缩。 3.包皮的异常分布 阴茎头腹侧包皮因未能在中线融合，故呈V形缺损，包皮系带缺如， 全部包皮转至阴茎头背侧呈帽状堆积。 4.排尿时尿流溅射。