TIPS 适应证
手术讲解模板：经颈静脉肝内门静脉-体静脉分流术[TIPS
手术资料：经颈静脉肝内门静脉-体静脉分流术[TIPS
概述： 晚期肝硬化患者，在门静脉高压症治疗中 有着极为重要的作用。
手术资料：经颈静脉肝内门静脉-体静脉分流术[TIPS
概述： 门静脉系统的解剖见图1.14.2.7-0-1。
手术资料：经颈静脉肝内门细血管网，是一种无瓣膜的低压力静脉系统，它 包括腹腔消化道内脏和肝脏两个系统。
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适应证：
7.断流术的术前准备。TIPS作为断流术的 术前准备，降低门静脉压力，改善门静脉 循环，有效地预防断流术后门静脉血栓和 胃黏膜瘀血；术中门静脉造影显示冠状静 脉解剖，提高断流的彻底性；分流道的长 期通畅能预防断流术后新的侧支血管的形 成。断流术是TIPS的补充，避免了分流道 过大所致的肝功能损
注意事项： 1.门静脉穿刺
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注意事项：
从肝静脉向门静脉肝内分支穿刺是TIPS操 作中最为关键的步骤，这一操作步骤决定 TIPS操作能否成功。肝静脉穿刺点多位于 肝右静脉距下腔静脉开口2～3cm，门静脉 穿刺点应位于左右分支距门静脉主干1～ 2cm及肝内门静脉二级分支，若穿入门静 脉左右交叉，应警惕少数患者左右分叉位 于肝外，在此部
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适应证：
1.门静脉高压症伴食管静脉曲张破裂大出 血经非手术治疗无效者。经内镜硬化剂注 射、套扎和药物是治疗食管静脉曲张破裂 大出血的重要方法，但是仍有10%～20%患 者出血难以控制需行TIPS治疗，通过肝内 分流道降低门静脉压力，控制出血以挽救 患者的生命。
经颈静脉肝内门静脉-体 静脉分流术[TIPS
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2021年TIPS治疗肝硬化门静脉高压(全文)
2021年TIPS治疗肝硬化门静脉高压（全文）门静脉高压是肝硬化的主要并发症之一。
经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）是通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道，降低门静脉压力，治疗门静脉高压相关并发症（如食管胃静脉曲张破裂出血、顽固性腹水等）的技术，也可作为肝硬化失代偿期患者等待肝移植期间的桥接治疗。
TIPS适应证1、食管胃静脉曲张破裂出血（esophageal and gastricvariceal bleeding，EGVB）(药物联合内镜治疗失败者)。
（1）急性食管胃静脉曲张破裂出血（EGVB）。
（2）预防食管胃静脉曲张（EGVB）再出血。
2、难治性腹水（refractory ascites）：TIPS是治疗难治性腹水的一线治疗方案。
3. 难治性肝性胸腔积液（refractoryhepatic hydrothorax）。
4. 肝肾综合征（hepatorenalsyndrome ，HRS）。
5. 布加综合征（Budd－Chiari syndrome，BCS）：对经球囊扩张治疗失败或不适宜接受球囊扩张治疗的患者应在抗凝治疗的基础上接受TIPS治疗。
6. 门静脉血栓（portal vein thrombosis PVT）：是肝硬化门静脉高压常见并发症，发病率可高达10％～25％；肝硬化合并PVT 患者不合并活动性出血者首选抗凝治疗，对于抗凝失败或出血者者可考虑TIPS。
二、TIP7。
7. 肝窦阻塞综合征（hepatic sinusoidal obstruction syndrome，HSOS）对于HSOS内科治疗效果不佳者，可行TIPS 控制顽固性腹水和门静脉高压。
目前，TIPS已广泛地用于治疗肝硬化门静脉高压所致食管胃静脉曲张破裂出血、顽固性胸腹水、Budd－Chiari综合征及肝窦阻塞综合征等，其有效性和安全性日渐成熟，患者在生存时间及生活质量方面明显获益。
经颈静脉肝内门体静脉分流术临床技术指南
·规范与指南·经颈静脉肝内门体静脉分流术临床技术指南《中华放射学杂志》编委会介入组 经颈静脉肝内门腔静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)于1989年始用于临床。
经过10余年的临床检验证明,其可有效降低门脉压,从而在治疗急慢性食管、胃、肠的静脉曲张破裂出血、顽固性腹水和肝性胸水等疾病方面卓有成效[1240]。
为了大力推广和不断规范TIPS 技术在临床上的应用,进一步提高该技术的临床疗效,现制定此技术指南。
适应证与禁忌证11适应证:(1)难以控制的食管、胃底静脉曲张破裂出血;(2)食管、胃底静脉曲张破裂出血经内镜治疗后复发;(3)门脉高压性胃病;(4)顽固性腹水;(5)肝性胸水;(6)Budd2 Chiari综合征。
21禁忌证:TIPS技术无绝对禁忌证,但下述情况因易引起并发症而作为相对禁忌证。
(1)右心或左心压力升高;(2)心功能衰竭或心脏瓣膜功能衰竭;(3)肝功能进行性衰竭;(4)重度或难以纠正的肝性脑病;(5)难以控制的全身感染或败血症;(6)难以解除的胆道梗阻;(7)肝脏多囊性病变;(8)原发或转移性恶性肿瘤范围巨大;(9)重度或难以纠正的凝血功能障碍。
术前准备一、病人准备11择期病人术前准备:(1)心肺肝肾功能检查,功能不全者予以纠正。
(2)凝血时间检查,不良者予以纠正。
(3)血常规检查,失血性贫血者应予以纠正。
(4)肝脏彩色超声检查,增强CT及三维重建,或MR检查,必要时可先行间接门脉造影。
重点了解肝静脉与门静脉是否闭塞,二者空间关系以及拟建分流道路径情况。
门脉分支的拟穿刺部位如无肝实质包裹则不能行该手术。
(5)术前3d预防性应用抗生素及做肠道清洁准备。
(6)术前2d低蛋白饮食,避免应用含氨浓度高的血制品。
(7)穿刺部位备皮。
(8)术前1d做好碘过敏试验。
(9)术前6h禁食水。
(10)向患者本人及家属说明手术目的、方法和可能出现的各种并发症并签署病人知情同意书。
最新经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)的护理-药学医学精品资料
重医附二院消化内科 马又嘉
教学目标
了解TIPS的血管解剖结构
教 学 目 标
熟悉TIPS的手术方法及原理
熟悉TIPS的适应症、禁忌症及术后并发症
掌握TIPS的护理
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——原理、结 构
TIPSS: transjugular intrahepatic portosystem stentshunt.
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——操作步骤
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——操作过程
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——操作步骤
球囊扩张分流道
调整内支架
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——分流前后对比
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
原理
采用特殊的介入治疗器械，在X线透视
导引下，经颈静脉入路，建立肝内的位
于肝静脉及门静脉主要分支之间的人工 分流通道，并以金属内支架维持其永久 性通畅，达到降低门脉高压后控制和预 防食道胃底静脉曲张破裂出血，促进腹 水吸收。
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——原理、结构
Hepatic vein 肝静脉 Shunt 分流器 Portal vein 门静脉 Liver 肝脏 Spleen 脾脏
① 定期到医院检查分流通道通畅情况，如出现
呕血、黑便、腹胀等情况立即到医院就诊； ② 强调勿暴饮暴食，摄入低蛋白饮食，避免进
坚硬、辛辣食物，戒烟酒；
③ 避免精神紧张，生活规律、劳逸结合，保证 充足的睡眠和休息；
④ 坚持按时服用药物，定期复查肝肾功能、血
肝硬化共识ppt课件
Gordon, F.D., et al., The successful treatment of symptomatic, refractory hepatic hydrothorax with transjugular intrahepatic portosystemic shunt. Hepatology, 1997. 25(6): p. 1366-1369.
2.补救性TIPS：是药物联合内镜治疗失败的二线方案。
Bosch J, Abraldes JG, Groszman R.Current management of portal hypertension. J Hepatol. 2003,38(spple)s54-68 Garcia-Pagan, J.C., et al., Early use of TIPS in patients with cirrhosis and variceal bleeding. n engl j med, 2010. 362(25): p.
11
共识与指南
㈡门静脉穿刺解剖要点
门脉右支一般在肝右静脉的前方，肝中静 脉后方；而门脉左支则位于肝中静脉前方， 肝左静脉后方。根据术前影像学检查和术前 CO2造影可明确肝静脉、门静脉相对关系， 指导门静脉穿刺方向。
12
共识与指南
㈢支架植入 国外普遍采用PTFE覆膜Viatorr支架为
TIPS 支架的管理和维护
双支架的功能障碍的图片
支架上端盖帽
决定支架失能的另外一重要因素 操作者经验 每年完成20例以上操作者支架功能障碍较少
内容概要
一．TIPS及其适应症 二．支架的功能障碍 三．支架的管理和维护 四．抗血栓药物的使用
1.分流道功能障碍诊断标准 ：
A. 复苏治疗 B. 药物治疗 C. 内镜治疗 D. 介入治疗 E. 手术治疗
J Hepatol.2003;38(Suppl1 )：s54-s68
TIPS的优点
1）与外科手术比较，TIPS 具有：
A. 创伤小 B. 成功率高 C. 可控制分流道直径 D. 能同时行分流术、断流术、限流术 E. 并发症少等优点。
2004年12月Viatorr支架经美国FDA批准上市并专用于TIPS
（28%） （9.5%） （51.9%） （16.6%）
尽管5年通畅率高达80%，仍有2年内10%左右的支架失能
1.Eur J Gastroenterol Hepatol. 2006，18(3):225-32 2.Eur Radiol 2017,27:1795–1803
1.经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝硬化门静脉高压共识意见 2014 2. 经颈静脉肝内门体分流术专家共识 2017 3.意大利经颈静脉肝内门体分流术技术 、适应证及禁忌证管理共识 2016
内容概要
一．TIPS及其适应症 二．支架的功能障碍 三．支架的管理和维护 四．抗血栓药物的使用
二、TIPS支架的功能障碍（Dysfunction）
3）TIPS 术后1～2年 复发出血率低于内 镜治疗。
4）手术死亡率1-5%.
2.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张 出血防治指南(2015)
经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)
随着机器人技术的不断发展，未来TIPS手术可能实现机器人辅 助操作，提高手术的稳定性和精确度。
介入影像技术
利用先进的介入影像技术，如超声、MRI等，实时监测手术过程， 提高手术的安全性和效果。
研究方向
新型分流材料研究
寻找更耐用、生物相容性更好的分流材料，以提高TIPS手术的效 果和持久性。
曲张出血等症状。
改善肝功能
TIPS手术能够降低门静脉阻力， 增加肝血流量，有助于改善肝功
能。
缓解腹水
TIPS手术后，门静脉压力降低， 有助于减少腹水生成，缓解腹胀
等症状。
长期效果
01
02
03
控制出血
TIPS手术能够有效地控制 食管胃底静脉曲张出血， 减少再出血的风险。
延长生存期
对于某些肝功能不全或门 静脉高压症患者，TIPS手 术能够延长生存期。
对患者进行全面的诊断评估，包括肝功能、凝血功能、血常 规等检查，以及必要的影像学检查，以确定患者是否适合进 行TIPS手术。
术前准备
根据患者的具体情况，制定手术计划，并准备好手术器械、 导管、栓塞材料等。同时，需要向患者及家属详细介绍手术 过程、风险及注意事项，签署手术知情同意书。
手术过程详解
调整分流道
肺栓塞
术后下肢深静脉血栓形成可能 导致肺栓塞。
常见并发症
分流道狭窄或闭塞
术后可能出现分流道狭窄或闭 塞，影响手术效果。
肝性脑病
TIPS手术后可能出现肝性脑病 。
腹水
手术后可能出现腹水，影响患 者恢复。
肝功能衰竭
手术对肝脏的损伤可能导致肝 功能衰竭。
预防与处理方法
预防出血
术中仔细操作，避免损伤 血管。
TIPS介入手术适应症
TIPS介入手术适应症肝内门静脉压力梯度增高是肝硬化患者常见的临床表现，TIPS介入手术作为一种有效的解决方式被广泛采用。
TIPS即经皮肝内门体分流术，通过在肝内门体间植入支架，形成直接的门静脉与肝静脉之间的通路，达到减轻门静脉高压的效果。
TIPS介入手术适应症主要包括以下几个方面：肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血食管胃底静脉曲张是肝硬化患者严重并发症之一，易于发生食管静脉曲张出血，危及患者生命。
TIPS介入可以有效减轻门静脉高压，降低食管曲张出血的风险。
胸水或腹水难以控制的肝硬化患者肝硬化患者合并严重腹水或胸水，常规治疗难以控制液体潴留，此时TIPS介入可以有效改善门静脉高压，减轻水肿症状。
肝性脑病难以控制的患者肝性脑病是肝硬化患者常见并发症，病情严重时可威胁患者生命。
TIPS介入可以降低门静脉压力，改善脑血流动力学，减轻脑水肿，缓解肝性脑病的症状。
肝硬化患者伴有恶性腹水或难以控制的腹部肿块部分肝硬化患者合并恶性腹水或腹部肿块，影响生活质量且难以控制。
TIPS介入可以有效减轻门静脉高压，帮助清除腹水，缓解腹部压迫症状。
肝硬化患者合并难以控制的门静脉血栓形成门静脉血栓形成是肝硬化患者常见并发症之一，严重时可导致门脉高压。
TIPS介入可以改善门静脉血流动力学，减轻门静脉高压，降低门脉栓塞的风险。
综上所述，TIPS介入手术适应症包括肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血、难以控制的腹水或胸水、肝性脑病、恶性腹水或腹部肿块、门静脉血栓形成等情况。
通过TIPS介入手术，可以有效改善患者的症状，提高生活质量，延长生存时间。
如果您有以上症状或合并情况，建议及时就医，寻求专业医生的指导，了解TIPS介入手术的具体适应症，并进行个性化治疗方案。
以上是关于TIPS介入手术适应症的介绍，希望对您有所帮助。
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手术讲解模板：门体静脉断流术
手术资料：门体静脉断流术
门体静脉断流术
科室：普外科 部位：门体静脉 麻醉：硬膜外麻醉
手术资料：门体静脉断流术
概述：
经颈静脉肝内门体静脉分流术用于门静脉 高压症的手术治疗。 经颈静脉肝内门体 静脉分流术（TIPS）是20世纪90年代治疗 门静脉高压症的新方法。该方法创伤小、 成功率高、并发症低、适应证广、降低门 静脉压力显著、控制食管静脉曲张出血疗 效可靠。TIPS作为门静脉高压症治疗措施 之一，特别适用于
手术步骤：
3.以肝静脉距下腔静脉入口2～3cm为穿刺 点，向前调整导向器方向，穿刺方向为前 下方，穿刺深度约3～4cm，退出穿刺针， 回抽5F导管，回抽血流通畅，注入造影剂 显示门静脉肝内分支后，置入BENTSON软 头导丝经门静脉主干至脾静脉或肠系膜上 静脉，沿导丝将5F导管送入门静脉主干， 进一步证
手术资料：门体静脉断流术
概述： 晚期肝硬化患者，在门静脉高压症治疗中 有着极为重要的作用。
手术资料：门体静脉断流术
概述： 门静脉系统的解剖见图1.14.2.7-0-1。
手术资料：门体静脉断流术
概述：
门静脉系统的两端均为毛细血管网，是一种无瓣膜的低压力静脉系统，它 包括腹腔消化道内脏和肝脏两个系统。
手术资料：门体静脉断流术
概述：
门静脉主干由肠系膜上静脉和脾静脉于胰 颈部后方汇合而成，其长度为6～8cm（图 1.14.2.7-0-2）。门静脉主干形成后，经 肝十二指肠韧带上行入肝分成左右干，并 不断分支变小，最终于肝小叶的窦状隙以 毛细血管网的形式与肝动脉毛细血管相汇 合，血液流入肝小叶中央静脉，再经肝静 脉入下腔静脉
手术资料：门体静脉断流术
术前准备： 9.3 3.选择性肠系膜上动脉造影
TIPS技术指南
经颈静脉肝内门体静脉分流术临床技术指南《中华放射学杂志》编委会介入组经颈静脉肝内门腔静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)于1989年始用于临床。
经过10余年的临床检验证明,其可有效降低门脉压,从而在治疗急慢性食管、胃、肠的静脉曲张破裂出血、顽固性腹水和肝性胸水等疾病方面卓有成效[140]。
为了大力推广和不断规范TIPS技术在临床上的应用,进一步提高该技术的临床疗效,现制定此技术指南。
适应证与禁忌证1 适应证:(1)难以控制的食管、胃底静脉曲张破裂出血;(2)食管、胃底静脉曲张破裂出血经内镜治疗后复发;(3)门脉高压性胃病;(4)顽固性腹水;(5)肝性胸水;(6)Budd Chiari综合征。
2 禁忌证: TIPS技术无绝对禁忌证,但下述情况因易引起并发症而作为相对禁忌证。
(1)右心或左心压力升高;(2)心功能衰竭或心脏瓣膜功能衰竭;(3)肝功能进行性衰竭;(4)重度或难以纠正的肝性脑病;(5)难以控制的全身感染或败血症;(6)难以解除的胆道梗阻;(7)肝脏多囊性病变;(8)原发或转移性恶性肿瘤范围巨大;(9)重度或难以纠正的凝血功能障碍。
术前准备一、病人准备1 择期病人术前准备:(1)心肺肝肾功能检查,功能不全者予以纠正。
(2)凝血时间检查,不良者予以纠正。
(3)血常规检查,失血性贫血者应予以纠正。
(4)肝脏彩色超声检查,增强ＣＴ及三维重建,或ＭＲ检查,必要时可先行间接门脉造影。
重点了解肝静脉与门静脉是否闭塞,二者空间关系以及拟建分流道路径情况。
门脉分支的拟穿刺部位如无肝实质包裹则不能行该手术。
(5)术前3ｄ预防性应用抗生素及做肠道清洁准备。
(6)术前2ｄ低蛋白饮食,避免应用含氨浓度高的血制品。
(7)穿刺部位备皮。
(8)术前1ｄ做好碘过敏试验。
(9)术前6ｈ禁食水。
(10)向患者本人及家属说明手术目的、方法和可能出现的各种并发症并签署病人知情同意书。
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TIPS 适应证
一、急性食管静脉曲张出血
1“. 挽救性”TIPS：肝功能Child-Pugh A级经药物和内镜治疗失败的急性出血，覆膜支架TIPS可以作为挽救措施（B，1）。
2. 早期TIPS：对于食管静脉曲张及Ⅰ型、Ⅱ型食管胃静脉曲张（GOV1 和GOV2）急性出血的患者，在初次药物联合内镜治疗后，若存在治疗失败的高危因素（Child-Pugh 评分C 级＜14 分或Child-Pugh 评分B 级有活动性出血），应在72h内（最好在24h 内）行覆膜支架TIPS 治疗。
二、预防食管静脉曲张再出血
预防食管静脉曲张再出血时，TIPS 或外科手术都可以作为内镜联合药物治疗失败后的二线治疗，而对于肝功能较差的患者，则优先选择覆膜支架TIPS。
三、胃静脉曲张出血
对保守治疗难以控制的急性胃静脉曲张出血的患者，TIPS 可考虑作
为挽救措施，同时还要栓塞曲张静脉。
胃底静脉曲张破裂出血[GOV2和孤立性胃静脉曲张1 型（IGV1）]有较高的早期再出血率，可优先考虑覆膜支架TIPS 控制急性出血。
对出血得到控制的GOV2 和IGV1 患者，首选TIPS 预防曲张静脉再出血。
四、顽固性腹腔积液、肝性胸腔积液和肝肾综合征的推荐意见
1. 对肝硬化顽固性或复发性腹腔积液：对肝硬化顽固性或复发性腹腔积液患者，建议优先考虑覆膜支架TIPS 治疗。
对有心脏舒张功能障碍（二尖瓣口舒张早期峰值/舒张晚期血流峰值≤1）、年龄>60 岁、胆红素＞3 g/L、血小板计数<75×109/L 或血钠浓度＜130 mmol/L 的顽固性腹腔积液患者，应仔细权衡TIPS 的风险和获益。
2. 肝性胸腔积液：TIPS 能有效控制肝性胸腔积液，是治疗顽固性肝性胸腔积液的重要方法，但需确认保证经低盐饮食及利尿剂治疗无效。
3. 肝肾综合征（HRS）：TIPS 可以作为HRS 的一项探索性治疗方法，尤其对于Ⅱ型HRS 患者，其治疗地位的确定依靠进一步随机对照研究发表的结果。
五、布加综合征（BCS）的推荐意见
推荐所有BCS 患者接受抗凝治疗。
对经球囊扩张治疗失败或不适宜接受球囊扩张治疗的患者应在抗凝治疗的基础上接受TIPS 治疗。
混合型BCS 患者考虑行TIPS 治疗前，应先采用球囊扩张及支架置入开通下腔静脉。
BCS-TIPS 评分可用于评估接受TIPS 治疗的BCS患者的预后，评分≥7 分者接受TIPS 治疗后预后较差，应考虑行肝移植治疗。
六、门静脉血栓（PVT）的推荐意见
TIPS 在肝硬化或非肝硬化PVT 患者中是可行的，但当存在门脉海绵样变性、门静脉纤维化或肝内门静脉血栓时，其失败率和并发症相对较高。
如果患者无肝移植计划，且门静脉或肠系膜上静脉开通不完全时，可以考虑将支架延伸到门静脉或肠系膜上静脉。
肝硬化或非肝硬化PVT患者在合理抗凝的基础上血栓仍进一步加重、存在抗凝禁忌证或6 个月抗凝治疗无反应后可以考虑行TIPS。