皮肤软组织扩张期在整形外科的应用
微创整形美容外科系列讲座(十一)——皮肤软组织扩张术在整形美容外科手术中的应用

皮肤 软组 织 扩 张 术在 整 形 美容 外 科 手术 中的应 用
侯典举 , 林 , 兵 , 房 李 李斌斌 , 唯 , 明 勇 吕 杨
( 中国医学科学院北京协和医科 大学整形外科医院微创整形美容中心 北京 10 4 ) 0 14
传 统的整形手 术在切 除巨大面积瘢 痕或体表肿物 后 , 继 发 的皮 肤 缺 损 修 复 曾经 是 一 个 非 常 具 有 挑 战性 的 问题 。 既 要 寻 找 足够 的 自 体 皮 肤 来 覆 盖 创 面 ,而 对 于 选 择 覆 盖 头 面 部 等暴 露 部位 创 面 的 皮肤 颜 色 、 质 地 又 要 求 尽 量 与 原 来 组 织 相 同 。 张 器 的 出现 很 好 的解 决 了这 一 问题 。 肤 软 组 扩 皮
肤扩张器确能促进 皮肤的扩增 。 另一位科学家威廉姆 (9 6 18 )
通过光学显微镜 、 电子 显 微 镜 、 管 造 影 术 和 扫 描 等 新 技 术 血 观 察 皮 肤 对机 械 应 力 的 反 应 , 果 阐 明 了皮 肤 的表 皮层 组 织 结 不 因扩 张而 变 薄 。 是 由于表 皮 细 胞可 通 过 新 陈代 谢 的增 加 这 来 维 持 其 厚度 ,但 真 皮 层 和 皮 下组 织 层 都 可 因扩 张 而 变 薄 , 真皮 层 的 胶 原合 成 也 有 所 增 加 , 到 扩 张 压力 的皮 肤 血液 供 受
多数学者认为扩张后扩张 皮肤 表面 的皮肤面积增加的 来源有生物性增生、 弹性伸展、 机械蠕 动、 周围组织 的移位等
4种 。9 1 1 9 年施 密 特 实验 证 明, 有 3% 4 的扩 大皮 肤 来 约 0 ̄ 0
源于扩张器上方的皮肤扩增 , 其余 6 % 0 则由于扩张器四 O ~7 %
皮肤软组织扩张术在整形外科临床的应用

扩张器植 入部位 、 张器的植入数量 、 扩 扩张速度进 行分组 , 统计各 组植 入扩张 器后发生并 发症的 患者例数及扩张 器个数 。 计各组 并发 并统 症 的发生率 , 每组 的并发 症发 生率进行 统 计 学分 析 。 果 本病 例并 发症 发生率 为1 .1 。 对 结 66 % 并发 症发生 率最 高 的是 扩 张器外 露 , 其 次是 感染和血 肿 。 结论 扩张 器植入 部位 不 同并 发症 的发生率 不 同, 突区并 发症发 生率最 高 , 乳 头部并 发症 发生率最 低 。 入扩张 器数 植 量越 多, 发症 发生率越 高扩张速度 不 同并 发症发 生率不 同, 并 扩张速度越 快 并发 症发 生率越 高 。 【 关键 词 l 肤软 组 织扩张术 并 发症 病因 回顾 性研 究 皮 【 图 分 类 号 lR 2 中 6 2 【 献 标 识 码 】A 文 【 章 编 号 l1 7 - 7 22 1) 2c- 1 0 文 4 0 4 ( 0 0 () 0 9 - 3 6 2 0
o t e o lc to i 1 61 I t e l c mpi ai n, h hi he t s x a d r x o u e flo d y n e to a h ma o f h cmpia i n s 6. %l n h al o lc to t e g s i e p n e e p s r . olwe b i f ci n nd e t ma.
探讨皮肤软组织扩张术在烧伤整形外科中的应用

探讨皮肤软组织扩张术在烧伤整形外科中的应用摘要:目的:探讨皮肤软组织扩张术在烧伤整形外科中的应用效果,以供参考。
方法:以2010年5月~2012年4月在我科接受烧伤整形治疗的患者115例为研究对象,进行随机分组。
对照组给予常规皮肤移植,观察组给予皮肤软组织扩张术治疗。
观察两组患者治疗效果和术后并发症的差异。
结果:与对照组相比较,观察组总有效率明显较高,有显著的统计学差异(p0.05)。
结论:在烧伤整形外科中应用皮肤软组织扩张术的临床疗效较为满意,值得推广应用。
关键词:皮肤软组织扩张术;烧伤整形外科;应用效果【中图分类号】r622【文献标识码】c【文章编号】1674-7526(2012)08-0276-01皮肤软组织扩张术是近年来的一种新型术式,可提供与缺损区颜色、性质相近的皮肤,在皮肤软组织修复或器官再造方面的应用越来越广泛[1]。
笔者将其应用于烧伤整形外科中,取得了较满意的效果,现将结果分析报告如下:1资料与方法1.1一般资料:以2010年5月~2012年4月在我科接受烧伤整形治疗的患者115例为研究对象,均为烧伤后瘢痕畸形。
同时排除未成年人、出凝血机能异常、无法控制的糖尿病、严重心、肝、肺、肾功能障碍等患者。
将所有患者进行随机分组,对照组58例,男性35例、女性23例;年龄23~65岁,平均年龄为(46.86±10.56)岁;体重46~80kg,平均体重为(63.56±7.35)kg;瘢痕面积20~250cm2,平均面积(128.72±37.13)cm2;受伤原因包括火焰烧伤28例、热水烫伤25例、化学试剂损伤5例;受伤部位位于头皮部3例、面部20例、颈部20例、四肢13例、躯干2例。
观察组57例,男性33例、女性24例;年龄20~62岁,平均年龄为(47.12±10.54)岁;体重45~79kg,平均体重为(63.78±7.22)kg;瘢痕面积30~240cm2,平均面积(125.24±35.25)cm2;受伤原因包括火焰烧伤27例、热水烫伤24例、化学试剂损伤6例;受伤部位位于头皮部4例、面部18例、颈部19例、四肢14例、躯干2例。
皮肤软组织扩张器在体表整形中的应用分析

皮肤软组织扩张器在体表整形中的应用分析皮肤软组织扩张器是一种通过逐渐、持续地应用外科性机械力,来促使组织增生和扩大的器械。
它广泛应用于体表整形手术中,以解决组织缺损和畸形问题。
本文将从介绍皮肤软组织扩张器的原理和种类、应用领域、操作技术和优缺点等方面进行分析。
皮肤软组织扩张器的原理主要是通过逐渐施加外科性力量,使皮肤和软组织得以拉伸扩大,进而达到整形的效果。
它可以分为外置扩张器和内置扩张器两种类型。
外置扩张器主要由外部式扩张器和外置磁力扩张器构成,而内置扩张器则是通过手术将扩张器植入患者体内。
无论是外置扩张器还是内置扩张器,都可以通过调节扩张器的力度和方向,来逐渐实现组织的扩张和移动。
在体表整形领域中,皮肤软组织扩张器被广泛用于缺损修复、畸形矫正和皮肤移植等手术。
在缺损修复方面,扩张器可以在缺损区域周围的正常组织中形成一块可供修复使用的皮瓣,从而解决缺损问题。
在畸形矫正方面,扩张器可以逐渐调整和修正畸形组织的形态,如牙槽骨畸形、骨瘢痕、骨折愈合异常等。
在皮肤移植方面,扩张器可以促使正常皮肤的扩大,从而实现皮肤移植手术的成功。
在操作皮肤软组织扩张器时,医生需要根据患者的具体情况,选择适合的扩张器型号和使用方案。
一般来说,患者需要提前接受手术计划和扩张器的使用方法培训。
手术中,医生会将扩张器植入患者体内,并通过调整扩张器的力度和方向,逐渐实现组织的扩张和移动。
手术后,患者需要定期复查和调整扩张器,以保证扩张效果和减少并发症的发生。
皮肤软组织扩张器在体表整形中具有一定的优缺点。
优点包括:增加组织的可供移植面积,提高修复效果;可调节扩张器力度和方向,完成个性化治疗;手术创伤较小,恢复较快。
缺点包括:手术时间较长,患者需长时间佩戴扩张器;可能存在感染、排斥反应等并发症;对患者的心理和生活造成一定的影响。
皮肤软组织扩张器在体表整形中的应用具有重要的临床意义。
它通过逐渐施加外科性力量,促进组织增生和扩大,解决了体表组织缺损和畸形问题。
皮肤软组织扩张术在烧伤整形外科中的应用探讨

一
3 讨论
皮 肤 软组 织 扩 张 手术 自1 9 7 6 年 应 用 以 来 ,其 在 烧 伤 整 形 外 科 中 的作 用 逐 步 体 现 出来 ,该 手 术 能 够 修 复烧 伤 和 创 伤 后 的瘢 痕 ,可 以为 患 者重 塑 美丽 ,提 高 患者 生 活质 量 [ 3 】 。烧 伤 后瘢 痕 畸 形 的整形 原 则就 是通 过邻 近 的正 常皮 肤组 织进 行 扩张 ,形 成 连接
临 床上 需 要 进行 烧 伤 整 形 的 患 者 是整 形 外 科 常 见 的病 患 群 体 ,整 形 手术 的 目的是 扩 张新增 的皮 肤 面积 ,增 加新 增 皮肤 的软 组织 再生 。 目前皮 肤软 组 织手 术广 泛应 用 于临 床 中 ,它 是通 过增 加扩 张器 的容 量 使其对 皮 肤表 面产 生机 械 性 的张力 ,达 到 促进 皮 肤 及软组 织 细胞 的增 殖 与皮肤 软组 织 面积 的增 长 ,达 到对 缺损 的 修 复 目的 ] 。该 手术 可 以 为患 者提 供 色泽 、质 地 等 同周 围皮 肤 组 织 相似 的组 织 ,因此 可 以最 大程 度 的达到 美容 修 复 ,避 免 造成 供
区产生 新瘢 痕 或者 畸形 】 。2 0 1 1 年1 0 月 一2 0 1 2 年1 0 月采 用皮 肤 软
1 . 3 疗效 标 准 :显效 :局 部 的皮 瓣 转 移后 的血 流 运行 通 畅 ,伤 口的愈合 良好 ,色泽 均匀 ,之 地较 柔 软 ,和 附近 的皮肤 显示 不 出 色 差 ;有效 :患 者血 流 运行 良好 ,伤 口愈 合较 好 ,色 泽 可见 部分 地 方不 均匀 ,和 附 近 的皮肤 有一 定 的色差 ,但是 不 明显 ;无 效 : 血 流 的运行 有一 定 的 障碍 ,色泽 不 均匀 ,和 附近 的 皮肤 有 明显 的 色泽差 别 ,质地 也 较硬 。 1 . 4 统 计学 处 理 :使 用S A S 8 . 2 对 各项 资 料进 行 统计 、分析 ,各 项 参 数 以均 数 ±标 准 差 ( ± )表 示 ,采 用 f 和x 检验 ,以
皮肤扩张术在儿童整形外科应用的经验

皮肤扩张术在儿童整形外科应用的经验摘要:儿童整形患者是整形外科的主要服务对象之一,相对于成年整形患者,儿童整形患者自身具有皮肤以及皮下组织较薄,扩张潜力大,敏感度高等特点。
皮肤扩张术从1985年开始就在我国的医疗领域得到了应用。
皮肤扩张术的应用为烧伤,瘢痕,肿瘤,人体缺损的整形修复工作提供了治疗效果更加出众,稳定性更高的治疗方式。
对于整形外科治疗工作而言,皮肤扩张术的出现让整形外科得到了更进一步的发展。
早期皮肤扩张术主要应用于成人整形之中,随着医疗技术的进一步发展,皮肤扩张术逐渐在小儿整形中得到了应用。
本次研究将以目前我国儿童整形外科手术的研究现状做为研究基础,探究皮肤扩张术在儿童整形之中的应用以及其产生的应用效果,为儿童整形手术治疗工作的进一步发展贡献一己之力。
关键词:皮肤扩张术;整形外科;应用措施;应用效果引言:皮肤扩张术从问世以来,就收到了整形医生以及患者的欢迎,目前皮肤扩张术已经成为了整形外科的基础整形技术之一[1]。
皮肤扩张术能够适用于面部,颈部,躯干等各种需要通过正常皮肤来完成整形治疗的部位,相对于其他整形技术,皮肤扩张术能够有效提升整形的美观度以及整洁度,除此之外,皮肤扩张术的治疗措施也较为简单,不会对整形患者的其他部位造成供皮疤痕[2]。
在皮肤扩张术的应用过程中,医务工作人员需要将可控制扩张器置入患者的皮下或者肌肉下层,通过定期注射无菌等渗盐水的方式促使皮肤组织扩张。
近些年来,皮肤扩张术逐渐在儿童整形治疗领域得到了应用,为儿童生活质量的提升提供了更加优秀的治疗方案以及治疗依据。
1皮肤扩张术概念皮肤扩张术最早出现在1976年的美国,美国医生randovan通过皮肤扩张术顺利完成了一例临床整形治疗工作。
皮肤扩张术的主要原理为皮肤组织自身的弹性原理[3]。
皮肤自身本就具有一定的弹性,在患者接受整形治疗的过程中,将一个能够逐步增大的容器埋置在皮下层之中,在缓慢的扩张之后,皮肤以及皮下组织会由于扩张的影响延伸而扩大面积,而在原本皮肤技术上所增加的皮肤组织则可以用来完成整形修复工作[4]。
皮肤软组织扩张术在烧伤整形外科的应用

中国医药指 南 2 1 00年 1 2月第 8卷 第 3 期 5
G i C i M d i , ee e 2 1 , o 8 N . u e f h a e i n D cmbr 00 V 1 , o 5 do n ce . 3
皮肤软组织扩张术在烧伤整形外科的应用
本组3例 中2例获得 良 效果 ,有3 出现扩张器外露 ,l 出现 l 7 好 例 例
皮瓣坏死 ,给予改变术式后,效果 良好 。
3讨 论
使扩 张囊 充分扩 张、展平 ,防止 形成折叠 或成角 。分离层 次不要太 浅 ;切 口可与扩 张囊边缘垂直 ;一 旦出现扩张器 外露 ,可用胶布粘贴
切 口,试放水减压 以减少切 口张力 或取 出扩张器 ,重新 埋置 。根据所
离埋置腔隙 ,放置前应再次检查扩张器 ,确保其无渗漏。在扩张囊周
3 . 3彻底止血
要 准确 掌握分 离平面 ,严格认真地止血 ;放置 负压 引流 ,引流 时
间可在4 ~7 h 8 2 以上 ,在基本 无血 性渗液时予 以拔 除引流管 ;术毕 向
围适当部位分离出~个小腔 隙放置 注射壶 ,放置完毕 ,缝合切 1,并 2 1
1资料 和方法 1 . 1一般 资料
穿刺注水患者痛 苦大以及部分皮肤 回缩 等 。皮肤软 组织扩张术并发 】 症 发生率较高 ,一般为 2%~3%【 0 0 ] 】 。主要表现为血肿 、感染、扩张
器 外露 、扩 张器不扩张等。在临床操作 中应注意 以下几点: 31严格无菌操作 . 严 格消毒扩张器 ,使用扩张器前先检查扩 张器有无漏水情况 ,再 用肥皂水或 自 来水冲洗干净 ,然后用 生理 盐水冲洗 ,并用 空针把扩 张 囊 内空气抽净 ,再用纱布包裹 好装于容器 中高温高压 消毒 。术后要预 防性应用 抗生素3 d ~5 ;要严格 掌握注射壶外置 的适 应证 ;已经感染
皮肤扩张器在整形外科的临床应用及初探

皮肤扩张器在整形外科的临床应用及初探
谷永安;郑建金;张敏;李善昌;冯铁栓
【期刊名称】《黑龙江医药科学》
【年(卷),期】1995(0)6
【摘要】皮肤扩张术(soft tissue expansion)是近年来出现的一项新技术,由于扩张提供的“额外”皮肤具有与周围组织相同的色泽,修复后起到独特的美容效果,使近年来皮肤扩张术在整形外科得到迅速发展和推广。
我们从1993年至今共收治10例患者,埋植扩张器18个,修复效果理想,现报告如下。
【总页数】2页(P74-75)
【作者】谷永安;郑建金;张敏;李善昌;冯铁栓
【作者单位】佳木斯医学院附属口腔医院整形外科;佳木斯医学院附属口腔医院整形外科;七台河矿务局总医院
【正文语种】中文
【中图分类】R622
【相关文献】
1.皮肤软组织扩张器在整形外科的应用体会 [J], 李宏亮;冯俊梅;吴桂生;万智恒
2.皮肤软组织扩张器在整形外科中的应用 [J], 朱毓琪
3.腔镜引导下皮肤软组织扩张器植入的临床应用分析 [J], 黄广恩;张刚;鄂丽芳;陈锦荣;钟光耀;罗惠兰;黄妙珍
4.皮肤软组织扩张器在整形外科中的应用效果 [J], 李燕
5.皮肤组织扩张器在整形外科的应用 [J], 童良义;谢发莲
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血肿感染后皮肤坏死
血肿继发感染,伴有脓性分泌物,溃后导致扩张囊外 露;注水时没有严格遵守无菌原则发生感染也会造成 扩张囊外露。
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张力过大致皮瓣坏死引起扩张囊外露
术中剥离腔隙不够,注液时量过大,注液间隔太短; 埋置注射壶的腔隙过小,也容易造成注射壶外露。
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2.术前一定要检查扩张器的质量,要准备备用的扩 张器以防术中发现破裂漏水等意外.放置扩张囊的腔 隙要足够大,但注射壶的腔隙不宜过大以免滑出;不 要用尖利锐器夹持扩张器的部件以防损伤.扩张器的 任何部分不得跨越手术切口.
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3.拆线尽量不要提前,尤其是四肢部位,最好在10天以 上甚至更长时间拆线.拆线后不要立刻注水,最好让皮肤休 养几天.注水是不要急于求成,要循序渐进.开始阶段由于 扩张囊在腔隙内尚未完全展开,甚至有跌压折角,难以看到 注水成果,此时不可急躁,要耐心细致,一旦扩张囊完全展 开,可适当加快注水速度和注水量.
由于扩张器扩张时除主要向外扩张外,还有一部分向 内扩张,因此计算扩张容量时还要弥补这一差额.一 般按1cm缺损面积需要4.0-5.0ml扩张容量计 算。其计算公式为Puits公式(园型扩张器): V=¶D²/8+¶h²/6(V等于扩张容量;D为直径;h为高.)
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埋置扩张器:
一般在骨膜或深筋膜浅层。头皮于帽状腱膜层,面部 置于表情肌,腮腺筋膜或咬肌浅层,颈部在颈阔肌浅 层,躯干或四肢多置于深筋膜表面,耳廓再造时置于 皮下。注射壶埋置于皮下较浅的部位。
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皮肤组织扩张器技术适合于各个年龄段,但对于三岁 以下的婴幼儿不适合,这是因为婴幼儿不会配合,难 以理性耐受注水时的不可避免的疼痛,吵闹哭叫而使 注水无法进行。
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扩张器放置后一旦腔内或囊内感染,采用一切措施未 见效果时应当马上果断决定,取出扩张器,清创伤口, 待创口干净后,酌情置换新的扩张器,不要犹豫不决, 存在侥幸心理,以致伤口越来越坏,破溃裂开,失去 拯救机会。
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注射壶
又称注射阀门,是注水部位,有半球状,乳头状, 圆盘状。直径为1-2cm,由顶盖,底盘,防穿刺硬 塑片。
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连接导管
是连接扩张囊和注射壶的硅胶管,长5-15cm, 直径2-3.5mm,不宜过短或太长,管壁应有一定 厚度,不致压瘪,扭曲或折叠。
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扩张容量的计算
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扩张器外露
比较常见且比较严重。原因有:埋置扩张器切口 过于靠近瘢痕或病灶,而这些部位多为血运不佳,组 织愈合能力差;边缘剥离层次过浅;扩张器距离切口 过近;皮肤没有分层缝合。
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正常皮肤扩张处外露
主要原因有:剥离层次过浅,导致术后皮肤破溃;剥 离后皮瓣出血,止血时血管钳夹持过多或电凝过多, 导致皮瓣局部或全层坏死;剥离腔隙不够大,扩张囊 舒展不平形成尖角顶破皮肤;皮肤张力随注液增加, 表层抵抗力下降,易发毛囊炎,皲裂,继发感染后皮 肤坏死。
扩张囊不扩展
发生原因主要为:扩张器质量问题,如渗漏或接缝处 断裂;操作过程中扩张器被手术器械刺伤,注入盐水 漏出;扩张器导管呈直角折叠或交叉受压,无法完成 注水操作;扩张囊与注射壶距离太近;扩张囊周围纤 维包膜增生限制扩张。
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皮瓣坏死
多在二期手术皮瓣转移后发生,少数为扩展过程中出 现扩张部位皮瓣坏死。发生原因:一期手术中伤及皮 瓣的血管;扩张器埋置过浅或扩张器在腔隙内折叠扭 转;皮瓣转移时,设计长宽比例过大,转移后有较大 的张力,或皮瓣蒂部扭转;皮瓣远端携带未扩张组织 过多。
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感染
较为多见尤其在综合性医院,容易发生院内交叉性感 染。发生原因术前术区准备不充分或有小的毛囊炎, 痤疮等潜在的感染病灶;术中无菌操作不严格,手术 器械或扩张器消毒不彻底;切口愈合不良,切口感染 向内扩散;扩张器或注射壶表面破溃,引起感染;注 水是消毒不严格,注入液体感染或针眼处感染;血中 未及时清除导致感染。
1.血肿:为早期常见的并发症,多发生于术后72 小时,表现为术区肿胀,疼痛,皮肤发紧。发生原因: 解剖层次不清,术中损伤了血管而又止血不完善;切 口小,盲视操作,止血不彻底;面颈部血运丰富,肾 上腺素作用消失后反跳性渗血;未放引流或引流不畅; 术后加压不够,包扎不牢固;全身有出血倾向等。
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构造与类型
1.扩张囊:为扩张器的主体,应具有极好的弹力伸缩
性,良好的密闭性,加强的抗撕拉和抗爆破能力。有 圆形(包括圆球形,半球形,椭圆形,圆饼形),方 形(包括长方形,立方形,冰袋形),肾形(包括大 肾形,小肾形,新月形等),长方形(包括圆柱形, 半圆柱形等)特殊类型:可按特殊部位及特殊需要设 计。
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注水扩张
术中向扩张囊内注入大约10%额定容量的生理盐水, 在伤口拆线并愈合牢靠后,每3-4天注水一次,共 计10次左右或更多,进行第二次手术,即切除瘢痕 或其他病灶,取出扩张器,采用滑行推进,旋转或易 位皮瓣的方法转移扩张后的皮瓣至缺损区,达到修复 畸形的目的。
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并发症及其防治
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注意事项
1.头皮是最为理想的扩张器放置部位,对于经验不 多的医生来讲,最初阶段最好先在头皮使用皮肤组织 扩张技术。颌面颈部解剖复杂,层次繁多,血管神经 较多,容易出现出血,血肿及皮肤破溃等并发症,同 时由于颈部皮肤收缩性较大,手术后效果也常不理想。 需要熟悉解剖结构,不要损伤面神经腮腺及面颈部血 管。
皮肤软组织扩张器 在整形外科的应用 皮肤软组织扩张期在整形外科的应用黄金井
黄金井
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简要历史回顾
1957年Neuman用橡皮球置于乳突皮下,通 过导管向其内充气,导致组织扩张,使表面皮肤增加 50%,后因感染而失败。人们当时没有认识到这一 发明的伟大意义。
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19年后,1976年美国整形外科医师 Radovan和生物医学工程师Schulte首次设计以硅胶 制成可控制性扩张器应用于一纹身患者的上臂并获成 功。我国1986年4月试制成功并应用于临床。