特殊儿童康复-动作评估框架与技术要点-02

徐动型
1、特征: 全身肌肉张力高；拮抗肌的张力协调控制不良， 认知反应好，情绪反应高/低时全身肌肉张力高/ 低表现差异大
2、原因: 锥体外系的基底核，脑皮质无伤害
3、观察、操作重点: （1）不隨意运动为主要特征，肌肉张力表現高/低差异明显 、 高张时易显露颈部原始张力反射； （2）婴幼儿情绪反应敏感，颈、背伸直肌肉张力高，前颈明显 肌肉张力不足特征，但仍可主动收缩控制头颈活动； （3）不受限成熟理论，因认知反应好，远端尚未发展部位仍有 较高级之动作控制； （4）婴幼儿期因动作协调控制不良，较无固定姿勢摆位， 不易有痉挛性紧缩肌肉； （5）动作控制易受心理情绪影响而表現异常。
伸肌 伸肌
屈肌
伸肌
伸肌
屈肌

现有能力传递给我们的信息
1、顺序： 发展的顺序性(近到远、直到弯) 2、基础：粗大动作与精细动作的关系 3、对应、平衡（1）静态的姿势控制和 动态的动作控制 （2）直和弯
1、头直立2、双侧翻身来自 3、双手支撑4、手支撑坐
5、坐
6、坐立起
7、四点爬姿
8、爬行
9、高跪

头颈控制: 头直立 躯干控制: 双侧翻身、手支撑坐、坐、坐立起 上肢控制: 双手支撑



骨盆控制: 四点爬姿、爬行、高跪、行走、跪走、
半跪、交替半跪

下肢控制: 半跪站立起、双脚跳、蹲走、单脚站、 蹲跳、单脚跳

骨盆控制： 承上启下，很关键（情绪、认知、语言……）
五、障碍类型的评估
□痉挛型 □协调不良型 □松弛型 □混合型 □徐动型
测比目鱼肌、腓肠肌
八、其他影响学习需求的评估

辅具的使用：□轮椅 □三角椅 □足踝支架 □足弓垫 □ 侧脑引流管 内科诊断疾病：□心肺疾病 □癫痫 □其它:
□助行器 □矫正鞋 □站立架 □鼻胃管 □胃造廔管 □其它：____

(□服药中 □未服药） （□服药中 □未服药） （□服药中 □未服药）

相关感官能力：视 觉： □正常□未检查□其它_____ 听 觉： □正常□未检查□其它_____ 触 觉： □防御□迟钝□依赖 前庭觉： □敏感□稳定 认知反应：□正常□好 □普通 指令听从：□佳 □差 □无 情绪反应：□敏感□稳定 语言能力：□正常□无 □构音异常 □差 主动活动体能： □高 □中 □低 畏缩反应：□强 □弱
◸上左下右型 (倒S型)
◸上右下左 (S型)
（3）上肢分布的类型 ◸弯曲型 ◸伸直型
什么是上、下、左、右？
1、人体前、后侧肌肉张力分布：
弯曲型：上弯、下弯、全弯
伸直型：上直、下直、全直 直弯混合型： 上直下弯
上弯下直
（1）上弯型
（2）上直型
躯干控制：髂腰肌紧缩
（3）下弯型
骨盆控制：膝屈曲肌紧缩
动作评估框架与技术要点
首先需要说明的几个问题：
1、什么是评估？评估的是什么？ 评估能解决什么问题？ 2、评估工具：评估记录表
一、评估的主要内容：
1、 现有能力的评估 2、 动作发展训练阶段（学习区）的评估 3、 障碍类型的评估 4、 障碍部位的评估 5、 异常肌张力的评估 6、 其他影响学习需求的评估 7、 主要问题的叙写 8、 长短期学习目标的拟定 9、 学习模式的评估 10、动作训练方案的设计 11、训练摘要的撰写
二、评估方法
1、面谈 2、观察评估
3、操作评估
三、现有能力的评估
□头直立 □坐 □高跪 □双侧翻身 □坐立起 □行走 □双手支撑 □四点爬姿 □跪走 □手支撑坐 □爬行 □半跪
□交替半跪
□单脚站
□半跪站立起
□蹲跳
□双脚跳
□单脚跳
□蹲走
重 力
伸肌
屈肌 屈肌 屈肌 屈肌 屈肌
伸肌 伸肌
屈肌 屈肌
伸肌 伸肌

协调不良型(共济失调型)
1、特征:全身肌肉张力偏低； 『拮抗肌』肌肉张力协调控制不良， 情绪反应高(兴奋或紧张)时动作协调控制不良情形加剧。 2、原因:脑干—小脑部位受伤 3、观察、操作重点: （1）肌肉张力偏低； （2）手脚或/和躯干运动与平衡感觉障碍，动作协调控制不良； （3）行走时速度慢、稳定性不良，不易平衡和辨距障碍； （4）眼球有震颤现象
下肢控制：没有下弯
测髂腰肌
测膝屈曲肌之下弯
测膝屈曲肌之膝反张
（4）下直型
（5）全弯型=上弯+下弯 （痉挛、徐动、混合)
（6） 上弯(垂)下直型(全部类型)
（7）上直下弯型=上直+下弯 (痉挛、徐动、混合)
（8） 全直型(全类型)
全直型-肌肉张力分布的类型
直1
直2
直3
直1
直2
直3
（1）上肢肌肉张力分布 :
弯曲型
（2）上肢肌肉张力分布 :
伸直型
4、小结： 异常肌张力的检测 测试脊柱 侧内收肌 测试骨盆歪斜 测试单边髂腰肌 测试单边臀肌 测试单边臀中肌（外展） 测试膝反张 测试比目鱼肌腓肠肌 测试阔筋膜张肌 测试股四头肌
测臀肌
测内收肌
阔筋膜张肌
测股四头肌
翘不翘？压得下去与否？
（3）下左
测骨盆歪斜
看上缘
测外展肌
测股骨长短
看前沿
测胫骨长短
（4）下右
（5）全右型 (C型 )=上右+下右
（6）全左型(倒C型)=上左+下左
（7）上右下左型(S型)=上右+下左
上右下左型 (S型 )
（8）上左下右型 (倒S型 )=上左+下右
3、上肢肌肉张力分布
: 弯曲型 /伸直型

六、障碍部位的评估
□单瘫 □四肢瘫 □截瘫 □双瘫 □偏瘫 侧
□重复偏瘫 侧
七、异常肌张力的评估
异常肌张力分布的类型
（1）前、后侧分布的类型 ◸全弯型 ◸上弯（垂)下直型 ◸上直下弯型 ◸全直型
（2）左、右側分布的类型 ◸上左型 ◸上右型 ◸下左型 ◸下右型
◸全左型 (倒C型)
◸全右型 (C型)

痉挛型
1、特征:全身“拮抗肌”单側肌肉张力高，情绪反应时高张肌肉 挛缩情形加剧，动作均偏向固定一侧，关节活动度受限， 正常活动控制愈趋減少……是临床上最常见的一种。
2、原因: 锥体系、大脑皮质运动区 3、观察、操作重点: （1）痉挛性紧缩肌肉多，上肢多呈屈肌痉挛，下肢为伸肌痉挛； （2）内收肌群多挛缩或紧缩； （3）常处于神经反射、牵张反射、协同反应、触觉及情绪过度敏 感状态,易形成活动受限、关节活动不良，甚至长期固定摆 位而造成多处关节变形，此现象会影响个案全身性骨骼发育 （4）过度情绪反应现象易引起不适当动作控制模式， 影响正确动作学习。

混和型
1、特征: 通常为徐动伴隨痉挛或低张松弛型， 或协调不良伴隨痉挛等混合 2、原因: 脑部不规则病理伤害 3、观察、操作重点: 具不同障碍类型之特征
障碍类型特征的比较
痉挛型 — 徐动型 痉挛型 — 松弛型 松弛型 — 协调不良型 松弛型 — 徐动型 ☆ 哪些类型属于高张型？ ☆ 哪些类型属于低张型？ ☆ 哪些类型属于动作协调不良型？
谢谢！

松弛型
1、特征:全身肌张力(拮抗肌)偏低或过低、动作控制无力、 易疲劳，肌肉易失用性紧缩、易继发合并关节变形… 2、原因: 脑部病理伤害 脑伤后长期松筋药、镇静药、癫痫药…之服用 染色体病变 早期发病之肌肉萎缩症…… 3、观察、操作重点: （1）上肢被动伸直牵拉之痉挛性反应低( 排除背高张反应)； （2）髋关节內收/內旋/弯屈肌群皆处于松弛状态； （3）张口式呼吸、舌尖易外吐； （4）活动体能差，易倦怠、不好动，敏感个案易引发情绪、 逃避反应及间接形危险动作； （5）不安全感反应强，代偿（肘、膝部反张）及不自主动作 多，长期情绪问题会形成异常行为（吃手、敲撞头…）。
10、行走
孩子终于 站起来了 ！！！！！
看似告一段落，实 则是问题的开始
站立姿
请注意！
膝反张
屈膝
尖足
11、跪走
12、半跪
13、交替半跪
14、半跪站立起
15、双脚跳
16、蹲走
17、单脚站
18、蹲跳
19、单脚跳
四、动作发展训练阶段（学习区）
□头颈控制 □骨盆控制 □躯干控制 □下肢控制 □上肢控制
低张
高张
人体前后侧肌肉张力分布之个案人数多寡： 全弯型 ＜ 上弯(垂)下直型 ＜ 上直下弯型 ＜ 全直型
严重度 训练目标
2、人体左、右側肌肉张力分布:
上左 全右 (C型) 上右 全左 (倒C型 ) 下左 上右下左 (S型 ) 下右 上左下右 (倒S型 )
（1）上左
测背肌之左右侧差异
（2）上右