龋病病因和分类

龋的分类
急性龋
慢性龋
速度
静止龋
龋病的分类和临床表现
1.以病变发展速度分（龋损类型） ⑴ 急性龋（湿性）
多见：儿童，青年 特点：发展快、色浅、
质软、湿润、易 去除、坏死区多 修复性牙本质：少
⑵ 慢性龋（干性） 多见：成人 特点：发展慢、色深、 质硬、干燥难去 除，坏死区少 修复性牙本质：多
氟牙症
深龋 牙本质深层（龋）
同中龋
深洞 变软 有 有
可复性牙髓炎 慢性牙髓炎
注：√书中表 2-6 内没有，★为重点掌握内容。
浅龋、中龋、
深龋
原发龋
继发龋
依治疗分（龋损发生时间）
⑴ 原发性龋：未经治疗的龋坏 ⑵ 继发性龋：治疗后 原龋坏未去净
B=becteria,F=food,H=host
四 联 因 素 学 说
重要的细菌:
变形链球菌组尤其是变形链球菌和远缘 链球菌S.
其他：粘性放线菌，乳酸杆菌
乳酸杆菌仅与龋病的发生·发展有关 粘性放线菌与根面龋·窝沟龋及牙周组
织破坏有关
牙菌斑
细菌致龋均通过牙菌斑来实现。 牙菌斑可分为龈上菌斑和龈下菌斑；龈上
龋病的发病机制和病因学说
化学细菌学说 蛋白溶解学说 蛋白溶解螯合学说 三联因素学说 四联因素学说
三联因素学说
时间：在 60 年代初， 人物：Keyes 基本论点龋是由细菌(菌斑)、食物(糖)和宿主
(牙)三个主要因素相互作用产生的，即精制的 食物或(和)蔗糖进入口腔后，经过细菌作用产 生酸，酸在牙抗龋力降低时，可使牙脱矿而形 成龋。从而形成了龋的病因学现代理论的基本 要素。
菌斑与龋病有关，龈下菌斑与牙周病有 关。 牙菌斑同时也可分为平滑面菌斑和窝沟菌 斑
菌斑的致龋性
牙菌斑内的产酸代谢活动是产生龋病损害的直接原因。 牙菌斑在摄取糖之前也有酸存在，以乙酸含量最高，
摄取糖以后则以乳酸最高。乳酸和其他有机酸可造成 釉质溶解，矿物质丧失。 一般情况下，口腔表面-----唾液缓冲--------有机酸中 和-------无龋；菌斑内-------胶质状结构-----不能清除-----釉质脱矿--------龋病开始。 两种理论 特异性菌斑学说和非特异性菌斑学说
只有暴露在口腔的牙才患龋。
牙的位置、形态和结构都与龋的发生有关。如 牙排列不整齐，后牙牙合面深而狭窄的点隙、 裂沟均有利于食物和菌斑的滞留而发生龋。
牙发育不全和矿化不全等缺陷也有利于龋的发 生。
宿主（唾液）因素
唾液的质与量的改变，缓冲能力的大小 以及抗菌系统的变化都与龋病发生过程 有着密切关系。
龋病 caries
学习要求
掌握内容：釉质龋肉眼所见；釉质龋的 病理分层及各层的结构；釉质龋的超微 结构；牙本质龋成洞前的变化；牙本质 龋的病理分层及各层的病理变化；牙骨 质龋的病理变化。龋的再矿化。
熟悉了解内容：龋的分类及特点、三联 因素学说、龋的转归及预防治疗
学习流Fra Baidu bibliotek：
概述 分类
转归 治疗
⑶ 猛性龋（猖獗） 鼻咽癌头颈部放疗后唾液腺萎缩 唾液量 舍格林氏综合征：腺体淋巴细胞浸润，结
缔组织化 唾液量下降
⑷ 静止龋 邻牙拔除后，患牙邻面龋自洁作用 增强 龋损静止
急性龋 (acute caries)又称猖獗龋。多见于青少 年、某些系统性疾病的患者。（放射性龋）
慢性龋 (chronic caries)
碟形，边界不清。
⑶ 根面龋 部位：龈退缩的根面 特点：碟形、以放线菌较多
★ 4.依临床分（病变程度）
病变部位 色改变 形改变 质改变 激发痛
√修复性牙本质
√鉴别诊断
浅龋 釉质或牙骨质（龋）
白垩、黑褐、墨浸 状 浅洞 变松 无
中龋 牙本质浅层（龋）
白垩、黄褐、深褐
中洞 变软 可有
无
可有
釉质钙化不全 釉质发育不全
重碳酸盐是唾液缓冲功能的最重要物质 唾液中的蛋白质与龋病关系
时间因素
龋病发病的每个过程都需要一定时间才 能完成。
获得性膜的产生,菌斑的形成，产酸脱 矿等过程都需要时间。 时间因素还包括牙萌出之后的时间；碳 水化合物滞留于牙面上的时间。
结论
龋病发生要求有敏感的宿 主·口腔致龋菌群的作用以及 适宜的底物，而这些底物又 必须在口腔滞留足够的时间。
病理学
病因及 发病机 理
概述
定义
是在以细菌为主的多种因素影响下，牙 体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾 病
为常见病、多发病。它在口腔疾病中的 发病率占首位。
三大疾病之一。
临床特征：牙体硬组织在色、形、质各 方面均发生变化
临床特征： 牙体硬组织在色，形，质各方面均发生
变化 细菌感染性 多发性，常发性 古老性和现代性 慢性破坏性
好发部位
1. 龋病的好发牙 后牙多于前牙。在后 牙中，下颌多于上颌；在前牙中，上颌 多于下颌。
2.龋病的好发牙面 牙合面，邻面（近 中面和远中面），唇颊面，舌面
3.龋病的好发部位 牙合面，邻面(近中 面和远中面），牙颈部
在恒牙，最常见于下颌第一磨牙
好发牙面及部位：
龋的病变过程一般进展缓慢
特点： 口小底大、呈墨浸状、以变
形链球菌为主
窝沟龋：临床上早期为点隙窝沟变为棕色、 黑色，探针探诊时有粘滞感。（好发）
平滑面：
邻面龋
颈部龋
⑵ 平滑面龋 部位：接触点、牙颈部、舌面 特点：口大底小、潜行性破坏
根龋多发生于牙
龈萎缩、根面外 露的老年人牙， 根面变软，龋洞 形成，龋洞范围 较广泛，较浅，
食物因素：
食物的物理性状，如粗糙或纤维性食物在咀嚼时有自 洁作用，可以减少龋的发生。而粘性食物则易粘附于 牙面上，停留时间长，容易引起细菌滋生而产生龋。
单糖、双糖致龋力强。蔗糖的致龋力最强。其次为葡 萄糖、麦芽糖、乳糖、果糖、山梨醇、木糖醇 防龋的甜味替代剂------山梨糖和木糖醇
宿主(牙)因素
静止龋(arrested caries)静止龋外形呈浅碟状， 外口大而浅。由于唾液中矿物盐及色素逐渐沉 积于表面而呈棕褐色、质硬。显微镜下观察， 浅凹表面的牙本质小管呈整齐的断面，表面可 再矿化。邻牙拔除后和前牙自洁作用。
窝沟龋
平
滑
受侵
面
部位
龋
根龋
3.依部位分
⑴ 窝沟龋 部位：牙合 面、颊、舌窝