0-6岁儿童眼病筛查项目、转诊标准及各种文件

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0-6岁儿童眼病筛查项目、转诊标准及各种文件

0-6岁儿童眼病筛查项目、转诊标准及各种文件

年/月龄筛查时间检查内容检查方法正常足月儿:28-30天内眼外观、前节、光刺激笔灯手电照射、检影镜、间反应、红光反射、瞳孔接眼底镜或数字化广域眼对光反射、屈光间质检底照相(Retcam)检查初新生儿查筛(助产的医高危儿(生后一周);早产儿/低根据初筛阳性症状所间接眼底镜或广域数字眼疗保健机出生体重儿(体重<2000克,生对应的检查项目底照相(Retcam)检查构)后4~6周或矫正胎龄32周以上)复根据各类眼病的病情而定(一般根据初筛阳性症状所间接眼底镜或广域数字眼查2~4周)对应的检查项目底照相(Retcam)检查眼外观、光照反应、瞬笔灯照射瞳孔、防御性眨0~3月龄目反射、红球试验、眼、红球跟随注视检查眼外观、视物行为观外表和行为观察、检影镜屈6~12月龄察、视动性眼震检查、光状态、遮盖去遮羞眼位检查0~2岁眼外观、视物行为观外表和行为观察、检影查屈察、眼位检查、眼球运光状态、遮眼板分别遮盖双 1 ~2 岁(>12 ~ ≤36 月龄)动、点状视力表或图形眼查眼位、图形和点状视力视力表表查远近视力复诊:针对上一月龄未通过的项目及对应的检查内容进行再次检查眼外观、视物行为观笔灯对数灯箱视力表察、眼位检查、眼球运3~6岁(>36~72月龄)动、双眼视力3~6岁复诊:视力低于相应年龄标准下限、双眼视力相差二行、斜视等,应在2周~1月复查一次。

必要时给予阿托品散瞳验光配镜矫治和视功能检查与训练各年龄段筛查的检查时间、内容和方法各年龄段视力评估方法及标准受检年龄检查方法正常标准干预或转诊标准被检眼出现冲动性水0~1岁视动性眼震不出现眼球震颤平摆(眼球震颤)选择性注视法1~2岁条栅视力卡两眼视力相当视力相差2行以上2~3岁点状视力检测仪 3~4岁图形或对数视力表两眼视力相当单眼视力: 辩色正常4岁≤0.6 4~6岁国际标准视力表或对数视力表、色盲检查图谱5岁以上≤ 0.8 或两眼相差2行及以上色盲或色弱眼表检查正常、干预、转诊标准项目操作及正常标准干预或转诊标准观察:无缺损、炎症、肿物严重缺损、红肿、限局肿物眼睑测量:睁眼时眼睑裂高度,双眼对称两眼睑裂不对称观察:不充血,结膜襄清洁无分泌物育稳中有降、消肿、大量分泌物结膜直照/测照:角膜透明,形圆局部或全部混浊、不圆测量:角膜横径10-12mm,两眼等大横径<8mm,>12mm或两眼不等大角膜直照/测照:居中,形圆偏心、不圆或不对称两眼对称、黑色外观呈白、灰折、黄白色瞳孔存在红光反射全部或局部红光反射消失资料收集与登记附件1:0-2岁儿童眼病、视力筛查记录单姓名___性别:男/女民族:__出生日期__出生体重___克户籍地址:_______居住地址:_______邮编____母亲姓名:____年龄___职业____手机号_______父亲姓名:____年龄___职业____手机号_______筛、复查日期新生儿眼病筛(日)月龄查筛、复查情况检查月、年龄检查项目 3月 6月 12月 2岁检查日期眼外观检查(眼睑、角结膜、瞳孔)光照反应绒球试验瞬目反射眼球运动视物行为观察视动性眼震仪眼位检查(角膜映光+遮盖)处理意见检查医生 灰色部分为该年龄段非检查项目3-6岁儿童视力、眼病筛查记录单检查年龄检查项目3岁4岁 5岁 6岁检查日期眼外观检查(眼睑、角结膜、瞳孔)视物行为观察眼位检查(角膜映光+遮盖)眼球运动方法视力检查视力方法辅助检查结果处理意见检查医生 3岁以上儿童应用对数视力表(灯箱)测查视力附件2:0-6岁儿童眼病、视力筛查/诊治(三联单)转诊单0-6岁儿童眼病筛查/诊治转诊单(转诊单位存根联)儿童姓名____性别__出生年月____身份证号_____________母亲姓名_____手机号_______;父亲姓名_____手机号_______户籍地__省__市__县(区)__乡镇(街道)__村(社区)__组(幢)_号(室)现住地__省__市__县(区)__乡镇(街道)__村(社区)__组(幢)_号(室)筛查医院:____________筛查时间:___年___月___日筛查结果:拟诊疾病名称:_____________筛查视力:右___,左___转诊单位:_______________;转入单位:______________转诊单位联系方式:_______填报医师:_____填报时间:___年_月_日附件2:0-6岁儿童眼病、视力筛查/诊治(三联单)转诊单 0-6岁儿童眼病筛查/诊治转诊单(转诊单位存根联)儿童姓名____性别__出生年月____身份证号______________母亲姓名_____手机号_______;父亲姓名_____手机号_______户籍地__省__市__县(区)__乡镇(街道)__村(社区)__组(幢)_号(室)现住地__省__市__县(区)__乡镇(街道)__村(社区)__组(幢)_号(室)筛查医院:____________筛查时间:___年___月___日筛查结果:拟诊疾病名称:_____________筛查视力:右___,左___转诊单位:_______________;转入单位:______________转诊单位联系方式:_______填报医师:_____填报时间:___年_月_日0-6岁儿童眼病筛查/诊治转诊单(县、市级医疗保健机构存根联)儿童姓名____性别__出生年月____身份证号_____________母亲姓名_____手机号________父亲姓名_____手机号_______户籍地__省__市__县(区)__乡镇(街道)__村(社区)__组(幢)_号(室)现住地__省__市__县(区)__乡镇(街道)__村(社区)__组(幢)_号(室)拟转诊医院:_______转诊时间:__年_月_日:转出单位联系方式:_____诊治结果:疾病名称:_______________视力复查:右___,左___主要诊疗过程:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________儿童家属知情疾病情况:____________儿童家属签字:_________接诊单位:___________填报医师:_____填报时间:___年_月_日_______________________________________0-6岁儿童眼病筛查/诊治转诊单(县、市级医疗保健机构反馈联)_______医院/社区卫生服务中心现将贵单位转诊的_____儿童眼病诊治结果反馈如下:母亲姓名_____手机号_______;父亲姓名_____手机号________户籍地__省__市__县(区)__乡镇(街道)__村(社区)__组(幢)_号(室)现住地__省__市__县(区)__乡镇(街道)__村(社区)__组(幢)_号(室)转诊诊治结果:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________随诊医嘱要点:________________________________________________________________________儿童家属知情疾病情况:_____________儿童家属签字:________反馈单位:___________填报医师:_____反馈时间:___年_月_日附件3:早产儿、高危新生儿情况登记表性出生分娩住院家庭联系高危因眼病筛婴儿姓名备注别年月地址号住址方式素查情况筛查单位筛查者签名:填表日期:备注:1.由市、县助产机构提供并登记完成; 2.每月定期上报给眼保健科或儿保科负责眼病和视力筛查管理工作人员附件4:0-6岁儿童眼病筛查异常登记表一、一般情况:儿童姓名,性别,民族,出生体重出生日期:年月日;年龄:岁月天小时家庭住址:邮编联系电话父亲姓名:出生年月,职业:手机号:母亲姓名:出生年月,职业:手机号:居住情况:(1)常住(2)暂住(3)流动二、个人情况:1、出生情况:第胎,第产2、早产(孕<37周),足月(37—42周),过期产(>42周)3、顺产,负压吸引,产钳,剖宫产4、出生缺陷:无、有(详述)5、胎儿窘迫:无、有 6、Apgar评分1分钟 5分钟7、单胎、双胎、多胎8、分娩时有无产伤:无、有(产伤部位)。

0~6岁儿童眼保健及视力检查服务规范

0~6岁儿童眼保健及视力检查服务规范

0~6岁儿童眼保健及视力检查服务规范0~6岁儿童眼保健及视力检查服务规范详细了解了小儿视力的特点,并结合小儿视力的生理发育特点,制定了一系列综合性的服务规范。

该规范主要包括儿童眼保健宣教、视力筛查、常见眼病的诊断和治疗、眼保健指导等方面内容。

一、儿童眼保健宣教为提高儿童视力保健意识,规定视力保健宣教工作的具体内容和培训方式。

宣教内容包括儿童视力保健的重要性、正确使用电子产品、合理用眼、保护眼部健康的方法等。

宣教方式可以采用宣传手册、演讲、互动游戏等形式,适合不同年龄段儿童接受。

二、视力筛查规定视力筛查的目标是对0~6岁儿童的视力进行早期发现、早期干预和早期治疗,及时纠正视力问题。

视力筛查应遵循以下原则:1.筛查对象为年龄在儿童为0~6岁的幼儿。

2.筛查工具可以选择简易的、易操作的视力筛查工具,如E卡等。

3.筛查环境应保证充足的自然光照和相对安静的环境。

4.筛查结果应进行记录和登记,便于跟踪和诊断。

5.对于筛查有问题的儿童,应及时转诊至相关专科医院进一步检查和治疗。

三、常见眼病的诊断和治疗针对0~6岁儿童常见的眼病,规定了诊断和治疗的标准和方法。

常见的眼病包括弱视、斜视、屈光不正、结膜炎等。

规定了儿童眼科专家根据病情,进行详细的检查,包括视力检查、眼部外观、眼底、眼球运动等检查,以确定诊断。

在治疗方面,根据病情,制定了药物治疗、光学矫正、手术治疗等方案。

四、眼保健指导为了帮助家长正确进行儿童视力保健,规定了相关指导方法和内容。

指导内容包括合理用眼、定期进行户外活动、正确使用电子产品、保持眼部卫生、避免不良用眼习惯等方面,并给予相应的指导材料,如儿童眼镜选购指南、用眼卫生注意事项等。

以上是0~6岁儿童眼保健及视力检查服务规范的基本内容。

通过制定这一规范,可以提高儿童眼保健工作的标准化、规范化水平,早期发现和早期干预视力问题,保障儿童的视力健康。

0-6岁儿童视力筛查项目工作实施方案

0-6岁儿童视力筛查项目工作实施方案

0-6岁儿童免费视力筛查民生实事工作的实施方案为贯彻落实习近平总书记关于儿童视力问题的重要指示精神,按照《第四届人民代表大会常务委员会关于票决确定区人民政府2022年度民生实事项目的公告》(惠人常【2022】18号)文件规定,0—6岁儿童开展视力筛查确定为区2022年度民生实事项目,主要为辖区0—6岁儿童进行视网膜视力、验光、双眼瞳孔直径测量。

为认真做好我区2022年免费0-6岁儿童视力筛查民生实事项目,早期发现影响儿童视觉发育的眼病,及时进行干预治疗,预防儿童可控制性眼病的发生发展,保护和促进儿童视功能的正常发育,结合我区实际,特制订本方案:一、职责分工区卫健委:项目工作的管理单位,负责指导区保健所组织实施、宣传发动、沟通协调、督查考核、绩效评价等工作。

开展调查研究,及时了解工作情况,发现存在问题,研究解决办法,并协调财政部门为项目实施提供经费支持,同时根据《儿童眼及视力保健技术规范》具体要求,确定项目筛查机构。

区妇幼保健所:项目具体实施单位,负责项目的组织实施和日常资金拨付管理工作,监督落实筛查服务机构基本标准、技术规范和工作制度,加强对筛查技术人员的培训和管理,加强信息化建设,提供筛查数据收集、审核汇总和分析利用的支撑。

筛查机构:负责做好筛查前宣传教育,遵循知情同意原则,规范开展筛查工作;负责向监护人出具筛查结果并做好解释;负责对筛查结果进行收集、整理、分析和汇总。

三、项目实施原则(一)知情选择原则。

免费0-6岁儿童视力筛查项目要充分尊重监护人意愿,维护群众合法权益,在知情同意的基础上自愿选择服务。

(二)义务告知原则。

承担筛查服务的医疗保健机构及医务人员,应履行主动告知监护人免费视力筛查的义务,宣传普及相关知识。

(三)规范服务原则。

严格按照《儿童眼及视力保健技术规范》要求提供服务。

(四)信息保密原则。

筛查机构要尊重被服务者的隐私权及知情权,不得向无关人员透露被服务者的相关信息和筛查结果,法律法规另有规定的除外。

0~6岁儿童眼保健及视力检查服务规范

0~6岁儿童眼保健及视力检查服务规范

0~6岁儿童眼保健及视力检查服务规范第一章总则第一条为了促进0~6岁儿童眼健康,开展视力检查服务,提高儿童视力监测和疾病筛查水平,制定本规范。

第二条本规范适用于参与0~6岁儿童眼保健及视力检查的医疗机构、医生、护士等相关人员。

第二章服务项目(一)家庭眼健康教育,培养良好的用眼习惯;(二)儿童视力保护方式的宣传,引导儿童正确使用电子产品,控制观看距离和时间;(三)提供普遍适用的眼保健知识。

第五条视力筛查项目应包括以下内容:(一)检查儿童远、近视力,使用适宜的视力表进行筛查;(二)筛查常见的屈光不正,如斜弱视、角膜屈光不正等;(三)筛查眼部疾病风险,如弱视、斜视、眼球震颤等。

第六条视觉功能检查项目应包括以下内容:(一)检查儿童调节功能,如近视调节、远视调节等;(二)检查儿童立体视觉功能;(三)检查儿童配合性检查。

第七条眼球运动及协调功能检查项目应包括以下内容:(一)检查儿童眼球运动功能,如水平、垂直、斜向以及追视功能;(二)检查儿童眼球协调功能,如眼睛的固定、追踪和锁定。

第三章服务流程第八条服务机构应根据0~6岁儿童视力检查的特点,合理安排服务流程,并确保服务项目的全面性。

第十条服务机构应根据儿童的实际需求,采取适当的视力筛查仪器和设备,并确保其准确性和安全性。

第十一条服务机构应对儿童眼健康问题及时追踪,提供相应的治疗意见或转诊建议。

第四章服务质量控制第十二条服务机构应定期进行内部培训,提高医务人员的专业水平和技术能力。

第十三条服务机构应建立质量反馈和评估机制,接受用户的意见和建议,并及时进行改进。

第十四条服务机构应加强与用户的沟通,提供及时、准确、全面的信息,解答用户的疑问,消除用户的顾虑。

第十五条服务机构应遵循医学伦理,保护儿童权益,确保服务的公正、平等和保密。

第五章法律责任第十六条服务机构应按照相关法律法规和规范要求,提供合法、安全的服务,对服务过程中的失误和疏漏承担法律责任。

第十七条服务机构应配备资质合格的医务人员,并保持其执业证书的有效性。

社区0-6岁儿童眼保健及视力检查培训

社区0-6岁儿童眼保健及视力检查培训
5、6岁健康检查的同时进行阶段性眼病筛查 和视力检查。 具有眼病高危因素的新生儿
应当在出生后尽早由眼科医师进行检查。 出生体重<2000g的早产儿和低出生体重儿
应当在生后4~6周或矫正胎龄32周,由眼科医师进行首次 眼底病变筛查。
新生儿眼病的高危因素
(1)新生儿重症监护病房住院超过7天并有连续吸氧(高浓度)史。 (2)临床上存在遗传性眼病家族史或怀疑有与眼病有关的综合征,例如先天性
0-6岁儿童眼保健相关文件
1、《国家基本公共卫生服务规范— 0-6岁岁儿童健康管理服务规范》
包括13次眼部检查 眼保健内容较简单 包含在《儿童眼及视力保健技术规范》中
2、《儿童眼及视力保健技术规范》
9次年龄节点检查
眼保健内容较丰富
应当在生后28~30天首次眼病筛查,分别在3、6、12月龄 和2、3、4、5、6岁健康检查的同时进行眼病筛查 和视力检查。
两眼分别进行,婴儿出现反射性闭目动作为正常。 检查目的:发现眼部结构异常,评估婴儿视功能有无光感。 双眼和单眼分三次进行可发现是否存在单眼的异常。
瞬目反射3个月龄
防御性瞬目反射:受检者取顺光方向,检查者以手或大物体在受检者眼 前快速移动,婴儿立刻出现反射性防御性的眨眼动作为正常。
目的:评估婴儿的近距离视力。 3月龄未通过,6月龄需再进行。 双眼和单眼分三次进行可发现是否存在单眼的异常。
目的:评估儿童有无眼位异常
视物行为观察
询问家长儿童在视物时是否有异常的行为表现 不会与家人对视或对外界反应差 对前方障碍避让迟缓 暗处行走困难 视物明显歪头或距离近 畏光或眯眼 眼球震颤等
眼位基本性质
• 正位视:两眼向前方注视时眼外肌保持平衡, 破坏融合后两眼均无偏斜倾向。 • 隐斜:能够被融合机制控制的潜在眼位偏斜。 • 显斜:不能被双眼融合机制控制的眼位偏斜。 • 间歇性斜视:隐斜和显斜交替出现,当双眼融合机制能够控制偏斜时即

0-6岁儿童眼及视力保健指导技术规范

0-6岁儿童眼及视力保健指导技术规范

0-6岁儿童眼及视力保健技术规范一、目的通过眼保健宣传教育、视力评估和相关眼病的筛查,早期发现影响儿童视觉发育的眼病,及早矫治或及时转诊,以预防儿童可控制性眼病的发生发展,保护和促进儿童视功能的正常发育。

二、服务对象辖区内0~6岁儿童。

三、内容与方法(一)时间。

1.健康儿童应当在生后28~30天进行首次眼病筛查,分别在3、6、12月龄和2、3、4、5、6岁健康检查的同时进行阶段性眼病筛查和视力检查。

2.具有眼病高危因素的新生儿,应当在出生后尽早由眼科医师进行检查。

新生儿眼病的高危因素包括:(1)新生儿重症监护病房住院超过7天并有连续吸氧(高浓度)史。

(2)临床上存在遗传性眼病家族史或怀疑有与眼病有关的综合征,例如先天性白内障、先天性青光眼、视网膜母细胞瘤、先天性小眼球、眼球震颤等。

(3)巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或毒浆体原虫(弓形体)等引起的宫内感染。

(4)颅面形态畸形、大面积颜面血管瘤,或者哭闹时眼球外凸。

(5)出生难产、器械助产。

(6)眼部持续流泪、有大量分泌物。

3.出生体重<2000g的早产儿和低出生体重儿,应当在生后4~6周或矫正胎龄32周,由眼科医师进行首次眼底病变筛查。

(二)检查内容和方法。

1.内容在儿童健康检查时应当对0~6岁儿童进行眼外观检查,对4岁及以上儿童增加视力检查。

有条件的地区可增加与儿童年龄相应的其它眼部疾病筛查和视力评估:满月访视时进行光照反应检查,以发现眼部结构异常;3月龄婴儿进行瞬目反射检查和红球试验,以评估婴儿的近距离视力和注视能力;6月龄婴儿进行视物行为观察和眼位检查(角膜映光加遮盖试验),1~3岁儿童进行眼球运动检查,以评估儿童有无视力障碍和眼位异常。

2.方法(1)眼外观:观察眼睑有无缺损、炎症、肿物,眼睫毛内翻,两眼大小是否对称;结膜有无充血,结膜囊有无分泌物,持续溢泪;角膜是否透明呈圆形;瞳孔是否居中、形圆、两眼对称、黑色外观。

(2)光照反应:检查者将手电灯快速移至婴儿眼前照亮瞳孔区,重复多次,两眼分别进行。

0-6岁眼保健视力筛查制度

0-6岁眼保健视力筛查制度

0-6岁眼保健视力筛查制度
0-6岁眼保健视力筛查制度是指对0-6岁儿童进行视力筛查和保健工作。

这项制度旨在及早发现儿童视力问题,防止因视力问题引发的学习、行为和社交问题,保障儿童的健康成长。

眼保健视力筛查制度的实施需要全社会的共同参与和支持。

家长应该关注孩子的视力问题,及时发现并引导孩子进行视力保健。

幼儿园、学校和医疗机构也应该积极开展视力筛查和保健工作,为儿童提供全方位的服务。

眼保健视力筛查制度的实施需要注意以下几点:
1.筛查时间:应在儿童出生后一个月内进行第一次筛查,之后每年进行一次。

2.筛查方法:可以使用图表、自动验光仪等方法进行筛查。

3.筛查内容:应该对儿童的裸眼视力、屈光度、眼位、眼球运动、眼底等进行检查。

4.筛查结果:对于视力不良或其他异常情况的儿童,应该及时进行进一步检查和治疗。

5.保健工作:对于视力正常的儿童,应该加强视力保健教育,引导孩子正确使用眼睛,避免近视等问题的发生。

总之,0-6岁眼保健视力筛查制度的实施对于儿童的健康成长至关重要。

我们应该共同努力,为孩子们创造一个良好的视力保健环境,让他们健康快乐地成长。

0-6岁儿童眼病筛查项目、转诊标准及各种文件

0-6岁儿童眼病筛查项目、转诊标准及各种文件

各年龄段筛查的检查时间、内容和方法各年龄段视力评估方法及标准眼表检查正常、干预、转诊标准资料收集与登记附件1:0-2岁儿童眼病、视力筛查记录单姓名___性别:男/女民族:__出生日期__出生体重___克户籍地址:_______居住地址:_______邮编____母亲姓名:____年龄___职业____手机号_______父亲姓名:____年龄___职业____手机号_______灰色部分为该年龄段非检查项目3-6岁儿童视力、眼病筛查记录单3岁以上儿童应用对数视力表(灯箱)测查视力附件2:0-6岁儿童眼病、视力筛查/诊治(三联单)转诊单0-6岁儿童眼病筛查/诊治转诊单(转诊单位存根联)儿童姓名____性别__出生年月____身份证号_____________母亲姓名_____手机号_______;父亲姓名_____手机号_______户籍地__省__市__县(区)__乡镇(街道)__村(社区)__组(幢)_号(室)现住地__省__市__县(区)__乡镇(街道)__村(社区)__组(幢)_号(室)筛查医院:____________筛查时间:___年___月___日筛查结果:拟诊疾病名称:_____________筛查视力:右___,左___转诊单位:_______________;转入单位:______________转诊单位联系方式:_______填报医师:_____填报时间:___年_月_日附件2:0-6岁儿童眼病、视力筛查/诊治(三联单)转诊单0-6岁儿童眼病筛查/诊治转诊单(转诊单位存根联)儿童姓名____性别__出生年月____身份证号______________母亲姓名_____手机号_______;父亲姓名_____手机号_______户籍地__省__市__县(区)__乡镇(街道)__村(社区)__组(幢)_号(室)现住地__省__市__县(区)__乡镇(街道)__村(社区)__组(幢)_号(室)筛查医院:____________筛查时间:___年___月___日筛查结果:拟诊疾病名称:_____________筛查视力:右___,左___转诊单位:_______________;转入单位:______________转诊单位联系方式:_______填报医师:_____填报时间:___年_月_日0-6岁儿童眼病筛查/诊治转诊单(县、市级医疗保健机构存根联)儿童姓名____性别__出生年月____身份证号_____________母亲姓名_____手机号________父亲姓名_____手机号_______户籍地__省__市__县(区)__乡镇(街道)__村(社区)__组(幢)_号(室)现住地__省__市__县(区)__乡镇(街道)__村(社区)__组(幢)_号(室)拟转诊医院:_______转诊时间:__年_月_日:转出单位联系方式:_____诊治结果:疾病名称:_______________视力复查:右___,左___主要诊疗过程:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________儿童家属知情疾病情况:____________儿童家属签字:_________接诊单位:___________填报医师:_____填报时间:___年_月_日_______________________________________0-6岁儿童眼病筛查/诊治转诊单(县、市级医疗保健机构反馈联)_______医院/社区卫生服务中心现将贵单位转诊的_____儿童眼病诊治结果反馈如下:母亲姓名_____手机号_______;父亲姓名_____手机号________户籍地__省__市__县(区)__乡镇(街道)__村(社区)__组(幢)_号(室)现住地__省__市__县(区)__乡镇(街道)__村(社区)__组(幢)_号(室)转诊诊治结果:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________随诊医嘱要点:________________________________________________________________________儿童家属知情疾病情况:_____________儿童家属签字:________反馈单位:___________填报医师:_____反馈时间:___年_月_日附件3:早产儿、高危新生儿情况登记表筛查单位筛查者签名:填表日期:备注:1.由市、县助产机构提供并登记完成;2.每月定期上报给眼保健科或儿保科负责眼病和视力筛查管理工作人员附件4:0-6岁儿童眼病筛查异常登记表一、一般情况:儿童姓名,性别,民族,出生体重出生日期:年月日;年龄:岁月天小时家庭住址:邮编联系电话父亲姓名:出生年月,职业:手机号:母亲姓名:出生年月,职业:手机号:居住情况:(1)常住(2)暂住(3)流动二、个人情况:1、出生情况:第胎,第产2、早产(孕<37周),足月(37—42周),过期产(>42周)3、顺产,负压吸引,产钳,剖宫产4、出生缺陷:无、有(详述)5、胎儿窘迫:无、有6、Apgar评分1分钟5分钟7、单胎、双胎、多胎8、分娩时有无产伤:无、有(产伤部位)。

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各年龄段筛查的检查时间、内容和方法
各年龄段视力评估方法及标准
眼表检查正常、干预、转诊标准
资料收集与登记
附件1:
0-2岁儿童眼病、视力筛查记录单
姓名___性别:男/女民族:__出生日期__出生体重___克
户籍地址:_______居住地址:_______邮编____
母亲姓名:____年龄___职业____手机号_______
父亲姓名:____年龄___职业____手机号_______
灰色部分为该年龄段非检查项目
3-6岁儿童视力、眼病筛查记录单
3岁以上儿童应用对数视力表(灯箱)测查视力
附件2:0-6岁儿童眼病、视力筛查/诊治(三联单)转诊单
0-6岁儿童眼病筛查/诊治转诊单(转诊单位存根联)
儿童姓名____性别__出生年月____身份证号_____________
母亲姓名_____手机号_______;父亲姓名_____手机号_______户籍地__省__市__县(区)__乡镇(街道)__村(社区)__组(幢)_号(室)现住地__省__市__县(区)__乡镇(街道)__村(社区)__组(幢)_号(室)筛查医院:____________筛查时间:___年___月___日筛查结果:拟诊疾病名称:_____________筛查视力:右___,左___转诊单位:_______________;转入单位:______________转诊单位联系方式:_______填报医师:_____填报时间:___年_月_日
附件2:0-6岁儿童眼病、视力筛查/诊治(三联单)转诊单0-6岁儿童眼病筛查/诊治转诊单(转诊单位存根联)
儿童姓名____性别__出生年月____身份证号______________
母亲姓名_____手机号_______;父亲姓名_____手机号_______户籍地__省__市__县(区)__乡镇(街道)__村(社区)__组(幢)_号(室)现住地__省__市__县(区)__乡镇(街道)__村(社区)__组(幢)_号(室)筛查医院:____________筛查时间:___年___月___日
筛查结果:拟诊疾病名称:_____________筛查视力:右___,左___
转诊单位:_______________;转入单位:______________转诊单位联系方式:_______填报医师:_____填报时间:___年_月_日
0-6岁儿童眼病筛查/诊治转诊单(县、市级医疗保健机构存根联)
儿童姓名____性别__出生年月____身份证号_____________
母亲姓名_____手机号________父亲姓名_____手机号_______
户籍地__省__市__县(区)__乡镇(街道)__村(社区)__组(幢)_号(室)现住地__省__市__县(区)__乡镇(街道)__村(社区)__组(幢)_号(室)拟转诊医院:_______转诊时间:__年_月_日:转出单位联系方式:_____诊治结果:疾病名称:_______________视力复查:右___,左___主要诊疗过程:________________________________________________________________________
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儿童家属知情疾病情况:____________儿童家属签字:_________接诊单位:___________填报医师:_____填报时间:___年_月_日_______________________________________
0-6岁儿童眼病筛查/诊治转诊单(县、市级医疗保健机构反馈联)
_______医院/社区卫生服务中心
现将贵单位转诊的_____儿童眼病诊治结果反馈如下:
母亲姓名_____手机号_______;父亲姓名_____手机号________户籍地__省__市__县(区)__乡镇(街道)__村(社区)__组(幢)_号(室)现住地__省__市__县(区)__乡镇(街道)__村(社区)__组(幢)_号(室)转诊诊治结果:________________________________________________________________________
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随诊医嘱要点:________________________________________________________________________
儿童家属知情疾病情况:_____________儿童家属签字:________反馈单位:___________填报医师:_____反馈时间:___年_月_日
附件3:早产儿、高危新生儿情况登记表
筛查单位筛查者签名:填表日期:
备注:1.由市、县助产机构提供并登记完成;
2.每月定期上报给眼保健科或儿保科负责眼病和视力筛查管理工作人员
附件4:0-6岁儿童眼病筛查异常登记表
一、一般情况:
儿童姓名,性别,民族,出生体重
出生日期:年月日;年龄:岁月天小时
家庭住址:邮编联系电话
父亲姓名:出生年月,职业:手机号:
母亲姓名:出生年月,职业:手机号:
居住情况:(1)常住(2)暂住(3)流动
二、个人情况:
1、出生情况:第胎,第产
2、早产(孕<37周),足月(37—42周),过期产(>42周)
3、顺产,负压吸引,产钳,剖宫产
4、出生缺陷:无、有(详述)
5、胎儿窘迫:无、有
6、Apgar评分1分钟5分钟
7、单胎、双胎、多胎
8、分娩时有无产伤:无、有(产伤部位)。

9、羊水:(1)Ⅰ度(2)Ⅱ度(3)Ⅲ度
10、异常分娩史:(1)无(2)臀位(3)脐带绕颈(4)胎膜早破(5)其它
11、头颅、眼、耳畸形:(1)无(2)有(畸形部位)。

12、头部外伤史:(1)无(2)有(详述)
13、出生后有无感染:(1)无(2)有(详述);病程。

14、出生后所患疾病:(1)无(2)有(详述);病程。

15、重症监护病房(ICU)抢救:无、有(原因):持续时
间。

16、氧气使用情况:无、有(原因):持续时间。

17、对外界视觉刺激反应:(1)无(2)有
三、母亲妊娠情况:
1、妊娠年龄:岁
2、流产史:(1)无(2)有(流产时间)。

流产原因:
流产方式:(1)自然流产(2)药物流产(3)人工流产
1.妊娠时有无病毒感染史:(1)无(2)风疹(3)巨细胞病毒(4)疱疹(5)弓形体(6)其它。

若有感染,请问何时感染:孕周。

4、妊娠期有无外生殖器感染:(1)无(2)淋病(3)梅毒(4)尖锐湿疣(5)其它
5、妊娠时有无放射性物质接触史:(1)无(2)有(接触时间)孕周。

6、妊娠时有无药物应用史:(1)无(2)有(药物名称)
开始用药时间:孕周持续时间
7、妊娠时有无其他有害物质接触史:(例如:汞、砷、苯、铅、有机磷农药)
(1)无(2)有(详述)物名接触时间。

8、妊娠时的不良生活习惯史:
五、实验室检查:
(1)血常规:结果(2)尿常规:结果(3)其它检查:项目结果
六、筛查方法:Retcam 其它
七、筛查结果
1、初筛结果:疾病名称
2、复查结果:复查日期:
筛查单位筛查者签名:填表日期:备注:1、此表由筛查单位填写。

2、符合眼病筛查异常的儿童应填写此表。

3、每月定期报送至市、县(区)级妇幼保健院儿保科、眼科负责专病管理人员
附件5:儿童眼病及视力筛查年报表
填报单位(盖章);统计时间:年月日- 年月日填报人:联系电话填报日期:年月日
五、儿童眼病和视力筛查工作评估考核细则
被考核单位:考核结果:
考核人员:考核日期:。

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