最新千万不要把混合痔当成是内痔和外痔简单组合
混合痔诊治指南
混合痔诊治指南疾病简介：混合痔(Mixed hemorrhoid)，也称里外痔。
混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。
混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。
痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一整体者称为混合痔。
临床症状分类混合痔以性质来分：①炎性混合痔(Inflammatory mixed hemorrhoid);②血栓性混合痔(Thrombotic mixed hemorrhoid);③结缔组织性混合痔(Connective tissue of mixed hemorrhoid);④静脉曲张性混合痔(Varicose veins mixed hemorrhoid)。
临床上以后两者居多。
便血：无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见的症状。
便血多因粪便擦破粘膜或排粪用力猛，引起扩张血管破裂出血。
轻者多为大例或便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血，便血数日后常可自行停止。
这对诊断有重要意义。
便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因。
若长期反复出血，可出现贫血，临床并不少见，应与出血性疾病相鉴别。
痔块脱垂：常是晚期症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外。
轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回复困难，无法参加劳动。
有少数病人诉述脱垂是首发症状。
疼痛：单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。
瘙痒：晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。
黏液外溢：直肠黏膜长期受痔核的刺激，产生炎性渗出，使分泌物增多。
混合痔中医临床路径
混合痔中医临床路径一、混合痔临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为混合痔(TCD BWG000 ,ICD-10 )；行混合痔外切内扎术（编号）。
（二）诊断依据。
参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行诊断。
1、疾病诊断（1）临床表现：混合痔临床表现为内痔和外痔的症状同时存在。
其中内痔表现为II 期（度）以上内痔，临床表现为出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。
外痔临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。
（2）辅助检查：肛门指诊：可在齿线上方摸到纵行皱折和/或隆起的痔结节。
肛门直肠镜:可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。
全结肠镜检查:以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议有条件者行全结肠镜普查。
2、证候诊断（辨证分型）（1）风伤肠络证:大便滴血、射血或带血，血色鲜红，大便干结，肛门瘙痒，口干咽燥。
舌红、苔黄，脉浮数。
（2）湿热下注证:便血色鲜红，量较多。
肛门肿物外脱、肿胀、灼热疼痛或有滋水。
便干或溏，小便短赤。
舌质红，苔黄腻，脉浮数。
（3）气滞血瘀证:肿物脱出肛外、水肿，内有血栓形成，或有嵌顿，表面紫暗、糜烂、渗液，疼痛剧烈，触痛明显，肛管紧缩，大便秘结，小便不利。
舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。
（4）脾虚气陷证:肿物脱出肛外，不易复位，肛门坠胀，排便乏力，便血色淡。
面色少华，头晕神疲，食少乏力，少气懒言。
舌淡胖，苔薄白，脉细弱。
（三）治疗方案的选择。
参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行治疗。
1、诊断明确：混合痔2、禁忌症：（1）混合痔伴有化脓性感染；（2）混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者；（3）严重心肺疾病患者；（4）严重肝、肾疾病或血液病患者；（5）因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔；（6）不能配合手术的精神病患者。
痔疮
由于这些慢性感染引起的长期每日排便次数增加，以及局 部 感 染 使静脉本身和周围组织纤 维化和失去弹性，也是痔疮发生的因素。 4、其他：年老体弱或长期疾病引起营养不 良使局部组织萎缩无力，静脉容易扩张。
痔疮的五大发病特点
(1)女性比男性患者多。 (2)患者以成人居多。 (3)久坐、久立、活动少的人患病者多。 (4)便秘、腹泻、排便时间长的人患病者多。 (5)饮酒过多、嗜好辛辣可能是导致发病的诱 因。
嵌顿痔
脱出于肛门外的内痔，受到括约肌的夹持，静 脉 回 流 受阻，而动 脉 血 仍不断输入使痔 核体积不断增大，直至动 脉 血 管 被压闭，血 栓 形 成 ，出现痔核变硬、疼痛、无法送回肛门 内，称为嵌 顿 痔 。痔核嵌顿后会出现不同程度的感染。患者出现里急后重、肛门坠胀明显 等症状，此时感染多局限在肛门局部，如果治疗不当，容易引起感染扩散，引起 黏 膜 下、 肛周或坐 骨 直 肠 窝 脓 肿 ，若脱落的细 菌 栓子沿静脉上行，加上抗生素使用不当或未使用任 何抗菌药物，则会形成门静 脉 菌血症甚至脓毒血症，亦可形成肝脓肿。治疗嵌顿痔的最重 要的一点就是要及时还纳脱出的痔块，解除嵌顿。 痔疮的十大早期症状 人们在 生活中一旦出现以下“痔疮的十大早期症状”，就应及时就医：一，便血；二，疼痛；三，便 时有物脱出；四，肛 门 瘙 痒 ；五，坠胀不适；六，流脓；七，有分泌物；八，便秘；九， 便频；十，有异物感。因此，在早期发现痔疮症状能远离疾病的痛苦。
痔疮症状
屈曲所形成的柔软静脉团。多见于经常站立者和久坐者。通常当排便时持续用力，造成此处 静脉内压力反复升高，静脉就会肿大。妇女在妊 娠 期 ，由于盆腔静脉受压迫，妨碍血液循 环常会发生痔疮，许多肥胖的人也会罹患痔疮。如果患有痔疮，肛门内肿大扭曲的静 脉 壁 就会变得很薄，因此排便时极易破裂。 不少患者在就诊时痔疮已经发展到了晚期，错 过了药物治疗的最佳时机而不得不进行手术治疗。还有临床上经常碰到直 肠 癌 者，以为自 己患的是痔疮，而延误治疗。这往往是因为患者在出现早期症状时没有及时就诊或者羞于治 疗，休息后症状有所减轻就抛之脑后，结果却是适得其反。
混合痔1ppt课件
.
1
概念
▪ 混合痔，也称里外痔。混合痔以发生于 肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块， 内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类 疾病。 混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的 静脉团块。痔内、外静脉丛曲张、扩大，相 互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分 和外痔部分形成一整体者称为混合痔。
.
2
含义
混合痔的危害
▪ 一：混合痔疮的危害之感染
▪
痔核嵌顿后，多有不同程度的感染，病人出现
里急后重、肛门坠胀感明显等症状，此时感染多局
限在肛门局部，如果强力复位，容易使感染扩散，
引起粘膜下， 肛周或坐骨窝神经脓肿，若脱落的带
菌栓子沿静脉上行，加上抗生素使用不当或未用任
何抗菌药物，则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症，
▪ 混合痔的症状具有内、外痔两者的特征。一 般情况下先有内痔，而后因静脉曲张，又伴 发外痔。
▪ 其多发于截石位3、7、11点位。 ▪ 故诊断并不困难，在检查时只要嘱患者作排
便动作、努挣肛门，内痔部分即能很快脱出 或充血隆起。
.
3
病因
▪ 长期坐立使下部静脉回流困难，直肠静脉没 有静脉瓣以及直肠上、下静脉丛壁薄是痔形 成的基础，直接的病因有：
.
16
三：混合痔的危害之贫血
▪ 因混合痔失血而导致的缺铁性贫血，一 般发展缓慢，早期可没有症状或症状轻微， 贫血较重或进展较快时，则会出现面色苍白、 倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体 力活动后气促、浮肿等。一些患者可出现神 经系统症状如易激动、兴奋、烦躁等，有人 认为是细胞内含铁酶缺乏所致。以上这些症 状均可通过纠正贫血、治疗混合痔后消失。 因此若发现患有混合痔，应尽早治疗，以免 出现上述症状，使治疗复杂化。
混合痔疮的最佳治疗方法是什么
混合痔疮的最佳治疗方法是什么？
混合痔疮总是反反复复，让人苦不堪言，小编为大家总结了一些混合痔疮最佳治疗方法。
混合痔疮让人尴尬，让人痛苦，虽然混合痔疮总是反反复复，但并不是不可治疗的，我们可以通过一些方法来缓解痔疮带来的不适感，小编将混合痔疮最佳的治疗方法分享给大家！
一、混合痔疮的最佳治疗方法：保守治疗
小编提醒您，如果您混合痔疮的症状很轻，不严重，那么您可以选择保守治疗，平时在饮食和作息方面多注意。
少食辛辣油腻食物，多喝水，不喝酒。
作息上养成不熬夜，早睡早起的好习惯。
在这些生活小事上多注意，能很大程度缓解混合痔疮带来的不适感。
二、混合痔疮的最佳治疗方法：便后清洁
每次大便后都要做好清洁，要轻轻地用温水清洁该部位，冲洗干净后，用柔软的纸巾慢慢拍干。
小编提醒您最好每次上完厕所就清洁一次，保持痔疮部位的干净有利于病情的好转和痊愈。
三、混合痔疮的最佳治疗方法：定时排便
要保持大便通畅，进食易消化、少含渣滓的食物。
饮食应粗细搭配，少饮浓茶、咖啡、酒类及少进辛辣食物，以减少对肛管的刺激。
每天定时大便，没有大
便也要定时到厕所做排便条件反射训练，每次大便时间不宜过长,以5分钟左右为宜。
小编提醒您如果大便干燥的情况下，可以适当服用润肠通便的药物，不可自己随便乱用泻药，排毒药，芦荟胶囊等,长期服用不仅会加重便秘而且会形成药物依赖性。
以上就是小编为您总结的混合痔疮最佳的治疗方法，提醒您一定要持之以恒，找对方法，缓解痔疮并不是很困难的事。
痔疮
症状：肛门坠胀、疼痛、有异物感
分为：结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、 血栓性外痔、炎性外痔
.
外痔分为四种：
1、炎性外痔：肛缘皮肤 皱襞突起如水泡样，肿 胀疼痛明显；
2、血栓性外痔：是肛门 静脉炎或静脉血栓形成。 多因便秘或排便时用力 而致肛门静脉丛破裂， 血夜漏出血管外，形成 血栓在皮下隆起。局部
.
• 不良体位，过度劳累：久坐，久站，久蹲， 久行
• 不良饮食习惯：过食肥甘厚味，辛辣刺激 • 不良的排便习惯：蹲厕过频，时间过久 • 大便异常：久泻久痢，长期便秘 • 持续腹压增高 ：妊娠，前列腺肥大等 • 其他因素：高血压，肝硬化，动脉硬化，
肛门直肠炎症，遗传因素等
.
二、发 病 机 理
• 静脉曲张学说 • 血管增生学说 • 炎变学说 • 括约肌功能下降学说 • 肛管内压增高学说 • 肛垫下移学说
痔膏
.
• 塞药法 –作用：消肿、止痛、止 血、镇痛 –痔疮栓 ，消痔锭，玉红 栓
.
注射疗法 硬化萎缩 坏死枯脱
适应症 Ⅰ﹑Ⅱ﹑Ⅲ期内痔，内痔兼有贫血者， 混合痔的内痔部分
禁忌症 外痔、内痔伴有肛门周围急慢性炎症 或腹泻 内痔伴有严重肺结核或高血压，肝﹑ 肾疾病及血液病患者
因腹腔肿瘤引起的内痔和临产期孕妇
期)即可脱出肛门外，多先有便血而后脱出，待
脱出体积增大时，逐渐与肌层分离，排便时被推
出肛门外。轻者在大便时脱出.便后可自行回纳;
重者需用手方能回纳，否则脱出的痔块可被嵌顿。
由于脱出的痔块不断地变大和脱出，肛管括约肌
收缩力逐渐减迟，以至病人行走咳嗽等增加腹压
时就能脱出。
.
(3)疼痛：单纯性内痔无疼，少数有坠胀感。 当内痔和混合痔黏膜受损感染时或血栓形成 时即感疼痛，疼痛常与大便不尽感同时存在。 内痔和混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、 坏死时，局部疼痛剧烈。排便、走、坐、咳 嗽时均能引起疼痛。 (4)瘙痒：内痔晚期，痔块脱出及肛管括约肌 松弛，常有黏液分泌物流出而刺激肛周皮肤， 引起瘙痒甚至皮肤湿疹，病人极为难受。
治混合痔疮的最佳方法是什么
治混合痔疮的最佳方法是什么混合痔是痔疮中最为严重的一种，其中占肛肠类疾病中的85.5%，而病发率占了75%！至于患上混合痔疮要怎样治疗才好呢？下面就和大家分享治混合痔疮的最佳方法，希望对大家有帮助!治混合痔疮的最佳西医方法自我疗法1、饮食起居调养法。
生活规律化，每天定时排便，保持大便通畅;经常清洗肛门，并要保持干燥，饮食以清淡为主，避免辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果，如西瓜、香蕉、番茄等都有润肠的作用。
在夏季尤其应该多饮盐开水，避免汗液排泄过多。
2、药物调理法。
可以用朴硝、花椒以10:1的比例加开水冲泡熏洗。
也可以每日大便后坚持用温水洗浴，外敷九华膏，五倍子散或黄连膏等。
3、运动调养法。
适当的运动可以减低静脉压，加强心脑血管系统的机能，消除便秘，增强肌肉的力量。
这对痔疮的防治很有作用。
提肛运动是最简便也是最有效的方法：全身放松，臀部及大腿用力加紧，配合吸气，将肛门向上收提，稍闭一下气，然后呼气，全身放松。
这种运动可随时随地进行。
手术治疗传统手术、微创治疗，微创治疗方法比较多，由于医学发展，中西医都采取了一些比较好的方法。
至于手术切除痔疮，当然会更彻底，不易复发，采用传统手法会比较疼痛，因为疼痛程度是与创面大小成正比的。
可以考虑微创无痛手术疗法。
微创手术疗法，采用小创口潜行剥离，创面小，伤口恢复快，患者术中到术后痛苦小。
切除痔核，这是最常用的治疗方法。
其特点是随着混合痔手术疗法的改进，手术中及手术后痛苦较轻，创面愈合快，疗效肯定。
但要求手术条件较高。
手术时可切除有炎症的肛窦，直肠下部多余的粘膜，肛门多余皮肤;切除肛门内外的全部曲张之静脉，并截断动脉;同时切除伴发的外痔、肛裂、肛瘘及肥大乳头，并保持肛管和肛门功能。
这就要求术者清楚肛门直肠部位的生理、病理、解剖特点，以免曲张的静脉不能全部切除而复发，或因切除过度而使肛门功能受到影响。
手术切除痔核有其相应的适应症和禁忌。
譬如，有脱出、出血、感染、肛门周围不洁和瘙痒等显着症状的内痔，应择期手术。
最新痔混合痔中医诊疗规范-PPT文档
▪ 3．气滞血瘀证
▪ 治法：活血化瘀，行气止痛
▪ 推荐方药：血府逐瘀汤、桃红四物汤 加减，生地黄、桃仁、红花、赤芍、 乳香、没药、当归梢、白芷、牛膝、 秦艽、苍术、甘草。
▪ 4．脾虚气陷证
▪ 治法：补中益气，升阳举陷
▪ 推荐方药：补中益气汤加减，潞党参、 黄芪、炒白术、升麻、柴胡、淮山药、 白芍、当归、熟地、黄精、甘草。
▪ 3．气滞血瘀证：肛内肿物脱出，甚 或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚 则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛 明显，舌质红，苔白，脉弦细涩。
▪ 4．脾虚气陷证：肛门松弛，内痔脱 出不能自行回纳，需用手法还纳。 便血色鲜或淡，伴头晕、气短、面 色少华、神疲自汗、纳少、便溏等， 舌淡，苔薄白，脉细弱。
二、治疗方案
术后常规处理
▪ (1)依据相关麻醉情况处理。 ▪ (2)无需禁食，但忌辛辣之品。 ▪ (3)术后当日注意出血情况和小便情况，
活动出血应及时处理，术后8小时未排 小便应采取措施。 ▪ (4)酌用润肠通便药物，防止便秘和粪便 嵌塞。
▪ (5)酌用抗生素预防感染。
▪ (6)便后坐浴，换药，可选用肛肠综合 治疗仪、超声雾化熏洗仪、熏蒸床(坐 式)、智能肛周熏洗仪。
▪ （2）体征：肛检见齿线上下同一方位 粘膜皮肤隆起，连成整体，质柔软， 多位于3、7、11点处。
▪ 具备以上第（2）项加第（1）项中的 ①或②，诊断即可成立。
▪ 2.西医诊断标准：参照2006年中华医 学会外科分会结直肠肛门外科学组、 中华中医药学会肛肠分会和中国中西 医结合学会肛肠分会联合制定的“痔 临床诊治指南”。
▪ 外痔：主要临床表现为肛门部软组 织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或 异物感，如发生血栓及炎症可有疼 痛。
▪ 混合痔：主要临床表现为内痔和外 痔的症状同时存在，严重时表现为 环状痔脱出。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
千万不要把混合痔当成是内痔和外痔简单
组合
混合痔是一种比较复杂的痔疮，它的主要临床表现有脱出、疼痛、便血、瘙痒和粘液外流等。
混合痔怎么治疗最好?
混合痔的常见症状：
混合痔患者兼有内痔和外痔的症状，因此很多人认为，如果既有内痔又有外痔就是得了混合痔，其实不然。
1.疼痛：单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。
2.脱出：常是晚期症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外。
3.便血：无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见的症状。
便血多因粪便擦破粘膜或排粪用力猛，引起扩张血管破裂出血。
4.瘙痒：晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。
5.黏液外溢：直肠黏膜长期受痔核的刺激，产生炎性渗出，使分泌物增多。
肛门括约肌松弛时可随时流出，使肛门皮肤经常受刺激而发生湿疹、瘙痒。
混合痔虽然兼有内痔、外痔的症状，但是其出血和脱垂可能都比较明显，也可以其中一个症状为主。
另外有些混合痔不发生出血，但发生嵌顿、绞窄的情况比单纯内痔多。
所以说，混合痔并不是内痔和外痔的简单组合，既有内痔又有外痔而两者并不相通时是内外痔，不应称作混合痔，因此外痔+内痔=混合痔，这个公式是不成立的。
混合痔的治疗
混合痔的治疗方法包括内治法、外治法，手术包括传统的结扎术和微创手术。
1.内治法：大便困难的患者，用润肠温肾通便的方法治疗，使痔疮出血改善。
2.外治法：多用于痔核脱出、肛缘肿痛、分泌物增多、肛门瘙痒等，有中药煎汤熏洗、或肛门塞药等疗法。
3.传统手术——结扎疗法：这是治疗混合痔的基本方法之一，应用较普遍。
包括单独结扎法、贯穿结扎法、外切内扎法。
4.微创手术——肛泰超声介入微创术：通过多普勒超声引导，对病变组织的供应血管进行精确阻断，使病变组织细胞缺血凋亡，自然脱落或萎缩不再出现临床症状，是目前欧洲治疗肛周疾病最先进的技术。