下肢静脉曲张病人PPT课件
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《静脉曲张的护理》PPT课件
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处理原则
3.处理并发症： 血栓性浅静脉炎 热敷等，症状消退后手术治疗 湿疹和溃疡： 控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药 曲张静脉破裂出血： 抬高患肢。加压包扎、必要时缝扎止血
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处理原则
手术治疗
治疗下肢静脉曲张的根本方法 适应症：深静脉通畅、无手术禁忌症者
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护理措施
促进下肢静脉回流
2.弹力袜的周径小于人腿的周径，早上起床下地前，一般患 者的静脉血管是平复状态而不是凸出的，这时床上弹力袜 坚持用一天，弹力袜的压力保证静脉血管始终不凸出皮肤 表面，晚上睡觉的时候再脱下来，长时间坚持穿用弹力袜 ，凸出的静脉血管会逐渐萎扁平复。
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处理原则
2.硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射 适应症：静脉曲张轻而局限，深浅静脉瓣膜功能良好者
循环 3.保护患肢保暖避免受寒 4.指导病人进行患肢的功能锻炼，促进侧肢循环建立，改善
局部症状 5.弹力袜松紧要适宜 6.不穿过紧的裤子 7.避免腹内压增高影响血液循环 8.定期复查
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多发于持久站立、坐立工作或重体力劳动者
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病因
1.先天发育异常： 静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱 2.后天致病因素： 增加血柱重力的因素： 致静脉瓣膜承受过度压力而逐渐松弛——瓣膜不全 经常循环超负荷——静脉扩张——瓣膜相对关闭不全
比如：长期站立、重体力劳动、妊娠、习惯性便秘等因素 是腹腔内压力增高影响下肢静脉血回流
1. 大隐静脉瓣膜功能试验（Trendlenburg Test） 2. 深静脉通畅试验(Perthes Test)：有条件宜行深静脉彩
超或血管造影了解通畅情况（决定是否手术的关键） 3. 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt Test).7辅助检查影像学检查
下肢静脉曲张ppt课件
症状与体征
早期：感下肢酸胀、沉重、乏力，久站后足踝部肿胀。 小腿处浅静脉扩张、迂曲成团、隆起，直立时更 明显。
任务二 护理评估
症状与体征
晚期：小腿和踝部皮肤发生营养性改变。
皮肤萎缩
任务二 护理评估
症状与体征
脱屑，瘙痒，色素沉着
任务二 护理评估
特殊检查
大隐静脉和交通支 瓣膜试验（Trendelen burg试验）
此ppt下载后可自行编辑
下肢静脉曲张病人的护理
体液平衡失调病人护理
休克病人护理 外科护理基本技能 麻醉病人护理 手术前后病人护理 手术室护理工作 损伤病人护理 外科感染病人护理 甲状腺疾病病人护理 乳房疾病病人护理
颅脑外科护理技能
颅内压增高与脑疝病人护理 颅脑损伤病人护理 颅脑外科常用护理技术 胸部损伤病人护理 脓胸病人护理 肺癌病人护理 食管癌病人护理 胸外科常用护理技术 泌尿系损伤病人护理 泌尿系结石病人护理 良性前列腺增生症病人护理 泌尿系肿瘤病人护理 泌尿外科常用护理技术 骨折病人护理 关节脱位病人护理 腰腿痛和颈肩痛病人护理 骨与关节感染病人的护理 骨肿瘤病人的护理 骨外科常用护理技术
视频3.wmv
任务二 护理评估
特殊检查
深静脉通畅试验 （Perthes试验）
视频4.wmv
任务二 护理评估
特殊检查
交通静脉瓣膜功能试 验（Pratt ）
治疗原则
非手术治疗：休息 抬高 弹力袜 （弹力袜的压力应是远侧高近侧低）
适应症：
病情轻
妊娠期可逆性曲张
手术耐受力差
治疗原则
胸外科护理技能
泌尿外科护理技能
普通外科护理技能
腹外疝病人护理 急性腹膜炎病人护理 急性腹部损伤病人护理
早期：感下肢酸胀、沉重、乏力，久站后足踝部肿胀。 小腿处浅静脉扩张、迂曲成团、隆起，直立时更 明显。
任务二 护理评估
症状与体征
晚期：小腿和踝部皮肤发生营养性改变。
皮肤萎缩
任务二 护理评估
症状与体征
脱屑，瘙痒，色素沉着
任务二 护理评估
特殊检查
大隐静脉和交通支 瓣膜试验（Trendelen burg试验）
此ppt下载后可自行编辑
下肢静脉曲张病人的护理
体液平衡失调病人护理
休克病人护理 外科护理基本技能 麻醉病人护理 手术前后病人护理 手术室护理工作 损伤病人护理 外科感染病人护理 甲状腺疾病病人护理 乳房疾病病人护理
颅脑外科护理技能
颅内压增高与脑疝病人护理 颅脑损伤病人护理 颅脑外科常用护理技术 胸部损伤病人护理 脓胸病人护理 肺癌病人护理 食管癌病人护理 胸外科常用护理技术 泌尿系损伤病人护理 泌尿系结石病人护理 良性前列腺增生症病人护理 泌尿系肿瘤病人护理 泌尿外科常用护理技术 骨折病人护理 关节脱位病人护理 腰腿痛和颈肩痛病人护理 骨与关节感染病人的护理 骨肿瘤病人的护理 骨外科常用护理技术
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任务二 护理评估
特殊检查
深静脉通畅试验 （Perthes试验）
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任务二 护理评估
特殊检查
交通静脉瓣膜功能试 验（Pratt ）
治疗原则
非手术治疗：休息 抬高 弹力袜 （弹力袜的压力应是远侧高近侧低）
适应症：
病情轻
妊娠期可逆性曲张
手术耐受力差
治疗原则
胸外科护理技能
泌尿外科护理技能
普通外科护理技能
腹外疝病人护理 急性腹膜炎病人护理 急性腹部损伤病人护理
《静脉曲张》PPT课件
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四、临床分级标准
二期：C2 为有静脉曲张：在站立位时腿部可见弯曲增粗的表浅静脉血管， 高出皮肤，在腿部抬高或平卧后可消失，常有小腿酸胀、易疲劳等 不适感觉，此期是治疗最佳时期。
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四、临床分级标准
三期：C3 为出现水肿：曲张血管增多，小腿开始出现水肿，以站立过久或劳累后较 明显，晨起时水肿可消退。患肢常比对侧腿增粗，一些患者还出现皮肤搔痒， 严重者呈现湿疹、瘀积性皮炎等皮肤病变。
各种原因造成的下肢浅或深静脉损伤、瓣膜关闭不全、静脉 血管逆流；
局部浅静脉血管容量增加、管径内压力增加、血管壁膨胀、 曲张、下肢静脉压增高；
足靴区毛细血管增生、通透性增加，产生色素沉着、脂质硬 化、皮下组织营养不良性改变。
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3
二、发病机理
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4
三、下肢静脉的解剖与生理特点
⑴主干：下肢静脉分为深静脉与浅静脉两组。
4． 小腿静脉性溃疡：静脉淤滞性溃疡，溃疡常发生于内踝 上部和小腿内侧下1/3处。溃疡可在受至轻微的创伤后发生， 由于局部的血运不好，溃疡常经久不愈。
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六、检查方法
1．传统的检查方法： Trendelenburg 试验： 判断隐股静脉瓣膜功能和交通静脉瓣膜功能。
瓣膜在血液回流过程中，使之单向流动，不致发生
返流。
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四、临床分级标准
国际CEAP分级(C0～C6) 共7 个级别 ： 0 期：C0 为无静脉疾病的体征。 一期：C1 为有扩张或网状的静脉：毛细血管扩张，网状静脉扩张，严格说它们 都不是真正的静脉曲张，仅影响美观，可以不用治疗。
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三、下肢静脉的解剖与生理特点
下肢静脉曲张的诊治体会ppt课件
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3、髂静脉的局部解剖
腔外压迫
2019
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3、髂静脉的局部解剖
腔内结构异常
2019
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内容提要
一、概述 二、下肢静脉曲张的诊断 三、下肢静脉曲张的治疗 四、泡沫硬化剂的临床应用 五、治疗方案的选择和优化
2019
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(一) 治疗目的
1、减轻症状 2、美化外观 3、预防后续疾病 4、改变恢复皮肤症状和促进溃疡愈合
THANK YOU
2020/6/23
4、切口选择
腹股沟：斜切口 股部：纵切口 腘膝：横切口 小腿：纵切口 踝部：横切口
2019
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5、手术步骤
腹股沟处解剖并高位结扎大隐静脉主干近心端； 泡沫硬化剂注射治疗； 内踝处解剖并结扎大隐静脉主干远心端； 切除（旋切）曲张静脉团； 剥脱大隐静脉主干； 关闭切口并加压包扎。
1、术前准备
明确诊断 严格评估 充分沟通 仔细标记
2019
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2、麻醉方式
局部浸润麻醉 神经阻滞麻醉 腰麻 硬膜外麻醉 腰硬联合麻醉 全麻
2019
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3、术中体位
仰卧位，患肢伸直或 膝稍屈外旋。
俯卧位，膝关节稍屈 曲，即踝关节前垫一 枕垫。
2019
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SUCCESS
2019
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（三）治疗现状
药物治疗 医用弹力袜 大隐静脉高位结扎加剥脱术 硬化疗法 腔内激光闭合术 腔内射频消融术 透光旋切术
2019
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(四)手术适应症
1、原发性大隐静脉曲张有症状，影响正常 生活和工作者。
2、深静脉通畅，瓣膜功能正常。 3、作为矫正下肢深静脉瓣膜功能不全手术
《外科学》第十八章第一节原发性下肢静脉曲张病人的护理课件
特征
主要表现为下肢浅静脉的弯曲、 扩张和伸长，可累及大腿、小腿 和足部，严重时可出现皮肤色素 沉着、瘙痒、溃疡等症状。
病因与病理机制
病因
主要由于先天性静脉瓣膜功能不全、 长期站立或久坐、重体力劳动、妊娠 等多种因素导致下肢静脉压力增高， 从而引发静脉曲张。
病理机制
静脉瓣膜功能不全导致血液反流，长 期站立或久坐等增加下肢静脉压力， 使血液淤积在静脉内，引起血管扩张 和曲张。
监督康复训练
提醒家属监督患者按时进行康复训练，确保训练 效果。
康复训练与日常注意事项
康复训练
指导患者进行下肢肌肉锻炼、踝关节屈伸等康复训练。
日常注意事项
提醒患者避免长时间站立或久坐，多休息、抬高下肢，避免过度劳 累。
定期复查
告知患者定期到医院进行复查，以便及时了解病情变化。
06
案例分析与实践经验分享
等。
症状识别
教会患者如何识别下肢静脉曲张 的症状，如血管凸起、酸胀、疼
痛等。
预防措施
指导患者如何预防下肢静脉曲张 的进一步发展，如避免长时间站
立、穿医用弹力袜等。
家属指导内容
心理支持
鼓励家属给予患者心理支持，帮助患者保持积极 乐观的心态。
日常照料
指导家属如何协助患者进行日常照料，如协助穿 脱袜子、抬高下肢等。
《外科学》第十八章第一节 原发性下肢静脉曲张病人的 护理课件
目 录
• 原发性下肢静脉曲张的概述 • 临床表现与诊断 • 护理评估与护理诊断 • 护理措施与实施 • 健康教育及康复指导 • 案例分析与实践经验分享
01
原发性下肢静脉曲张的概述
定义与特征
定义
原发性下肢静脉曲张是指下肢浅 静脉系统（如大隐静脉和小隐静 脉）的伸长、弯曲、扭曲和扩张 的病理状态。
主要表现为下肢浅静脉的弯曲、 扩张和伸长，可累及大腿、小腿 和足部，严重时可出现皮肤色素 沉着、瘙痒、溃疡等症状。
病因与病理机制
病因
主要由于先天性静脉瓣膜功能不全、 长期站立或久坐、重体力劳动、妊娠 等多种因素导致下肢静脉压力增高， 从而引发静脉曲张。
病理机制
静脉瓣膜功能不全导致血液反流，长 期站立或久坐等增加下肢静脉压力， 使血液淤积在静脉内，引起血管扩张 和曲张。
监督康复训练
提醒家属监督患者按时进行康复训练，确保训练 效果。
康复训练与日常注意事项
康复训练
指导患者进行下肢肌肉锻炼、踝关节屈伸等康复训练。
日常注意事项
提醒患者避免长时间站立或久坐，多休息、抬高下肢，避免过度劳 累。
定期复查
告知患者定期到医院进行复查，以便及时了解病情变化。
06
案例分析与实践经验分享
等。
症状识别
教会患者如何识别下肢静脉曲张 的症状，如血管凸起、酸胀、疼
痛等。
预防措施
指导患者如何预防下肢静脉曲张 的进一步发展，如避免长时间站
立、穿医用弹力袜等。
家属指导内容
心理支持
鼓励家属给予患者心理支持，帮助患者保持积极 乐观的心态。
日常照料
指导家属如何协助患者进行日常照料，如协助穿 脱袜子、抬高下肢等。
《外科学》第十八章第一节 原发性下肢静脉曲张病人的 护理课件
目 录
• 原发性下肢静脉曲张的概述 • 临床表现与诊断 • 护理评估与护理诊断 • 护理措施与实施 • 健康教育及康复指导 • 案例分析与实践经验分享
01
原发性下肢静脉曲张的概述
定义与特征
定义
原发性下肢静脉曲张是指下肢浅 静脉系统（如大隐静脉和小隐静 脉）的伸长、弯曲、扭曲和扩张 的病理状态。
下肢静脉曲张护理查房ppt课件
2019
8
下 肢 静 脉 曲 张
治疗方法
手术治疗 适用于深静脉通畅、无手术禁忌者。
最适宜的方法是大隐静脉或小隐静脉高位结扎和 曲张静脉剥脱术。已确定交通静脉功能不全者， 可选择筋膜外、筋膜下或借助内镜做交通静脉结 扎术。
2019
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病
患者 朱振武 男性 62岁
例
导
入
主诉：因左小腿血管迂曲成团10余年，伴瘙痒、溃烂2年余，于 2015-01-10入院。 现病史：患者诉于10年前无意发现左小腿胀痛、血管扩张，未在 意，渐加重，行走时不适，血管迂曲成团。2年前左小腿出现瘙痒， 皮肤发暗，经常挠痒至皮肤溃烂，在当地用药后皮肤治愈，但常 反复发作，故于今日到我院要求手术治疗，门诊拟“左侧大隐静 脉曲张”收入我科住院治疗。入院时，测体温：36.4 ℃，血压： 130/60mmHg，脉搏：84次/分，舌质紫暗，脉弦，神志清楚，心肺 腹部无异常。左下肢内侧血管迂曲成团，内踝轻度肿胀，左小腿 下段内侧皮肤脱屑、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结。大隐静脉 瓣膜功能试验（+），深静脉通畅试验（+）。中医辨证分型为:气 滞血淤证。
2019
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下 肢 静 脉 曲 张
2019
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下 肢 静 脉 曲 张
治疗方法
非手术治疗 适用于病变局限、症状较轻者，或妊娠期 间发病及症状虽然明显但不能耐受手术者。
弹力治疗：指穿弹力袜或用弹力绷带外部加压，适用于大多数病人，疗 效肯定。 药物治疗：黄体酮和七叶皂苷类药物可缓解酸胀和水肿等症状。 注射硬化剂：将硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之闭塞，适用 于局部轻度静脉曲张或手术后残留的静脉曲张。
2019
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下 肢 静 脉 曲 张
下肢大隐静脉曲张ppt课件
二期：在站立位时腿部可见弯曲增粗的表浅静脉血管 ，高出皮肤，曲张静脉呈蚯蚓状，在腿部抬高或平卧 后可消失，出现下肢酸胀、易疲劳、沉重感及麻木等 不适感觉，此期是治疗最佳时期。
三期：曲张血管增多呈团块状，下肢酸胀、易疲劳、 沉重感及麻木更加明显，小腿开始出现水肿，以站立 过久或劳累后较明显，晨起时水肿可消退。患肢常比 对侧腿增粗，一些患者还出现皮肤搔痒及营养不良反 应，皮肤萎缩、脱屑、色素沉着。甚至出现湿疹。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
病因
静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压升高是引起浅 静脉曲张的主要原因。
1.静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷与遗传因素有关：原发 性静脉曲张的特征带有家族性，很多病人的前辈患有 不同程度的静脉曲张。有遗传因素造成的静脉曲张病 人最多，占发病总人数的70-80%。他们并不是生下来 就患此病，但由于遗传因素，静脉壁薄弱或静脉瓣膜 缺陷，当下肢负荷加重时便可以诱发。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
下肢大隐静脉解剖
大隐静脉是全身最长的静 脉。起自足背静脉弓，经 内踝前方约1CM处向上， 沿小腿内侧面、膝关节内 后方、大腿内侧面上行， 至耻骨结节外下方3-4CM 处穿阔筋膜的隐静脉裂孔 ，注入股静脉。大隐静脉 在注入股静脉之前接受股 内侧浅静脉、股外侧浅静 脉、阴部外静脉、腹壁浅 静脉及旋髂浅静脉等5条属 支。
检查
深静脉通常试验（Perthes试验，也称踢腿试验） 大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验－托试
三期：曲张血管增多呈团块状，下肢酸胀、易疲劳、 沉重感及麻木更加明显，小腿开始出现水肿，以站立 过久或劳累后较明显，晨起时水肿可消退。患肢常比 对侧腿增粗，一些患者还出现皮肤搔痒及营养不良反 应，皮肤萎缩、脱屑、色素沉着。甚至出现湿疹。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
病因
静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压升高是引起浅 静脉曲张的主要原因。
1.静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷与遗传因素有关：原发 性静脉曲张的特征带有家族性，很多病人的前辈患有 不同程度的静脉曲张。有遗传因素造成的静脉曲张病 人最多，占发病总人数的70-80%。他们并不是生下来 就患此病，但由于遗传因素，静脉壁薄弱或静脉瓣膜 缺陷，当下肢负荷加重时便可以诱发。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
下肢大隐静脉解剖
大隐静脉是全身最长的静 脉。起自足背静脉弓，经 内踝前方约1CM处向上， 沿小腿内侧面、膝关节内 后方、大腿内侧面上行， 至耻骨结节外下方3-4CM 处穿阔筋膜的隐静脉裂孔 ，注入股静脉。大隐静脉 在注入股静脉之前接受股 内侧浅静脉、股外侧浅静 脉、阴部外静脉、腹壁浅 静脉及旋髂浅静脉等5条属 支。
检查
深静脉通常试验（Perthes试验，也称踢腿试验） 大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验－托试
下肢静脉曲张教学查房PPT课件
• O4：
患者皮肤完好无损
护理PIO
• P5:
知识缺乏：患者及其家属缺乏疾病相关知识及相关护理常识
• I5：
1）给予患者及其家属疾病相关知识和护理知识的介绍 2）鼓励其家人学习病情观察的方法 3）加强健康宣教
• O5：
患者及家人能够对本病相关基本知识及护理基本了解掌握
护理PIO
• P6:
饮食调养的需要
外科引流的目的
通过引流后，可以达到减轻压力、缓解疼痛、减轻炎症、防止 炎症扩散、有利于炎症消退的目的。血液、渗出液及组织分泌液等， 通过引流后，可以达到减轻局部压力、减少液体对周围组织的损害 作用、减少合并感染的可能性、有利于伤口愈合等目的。
引流管护理的注意事项
① 必须熟知各种引流管的作用和通向，切勿接错 ② 固定妥当，以免脱落或滑入体腔内 ③ 观察、记录引流液的颜色、性状及量 ④ 避免压迫或扭曲引流管，保持引流通畅，必要时采用负压吸引 ⑤ 维持引流装置的无菌状态，防止污染，引流管皮肤出口处必须 按无菌技术换药，每天更换引流袋 ⑥ 掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法
• I4：
1）经常查看手术切口敷料，了解切口渗血、出血情况。保 持引流管通畅。严密观察引流液的色、性、量。 2）观察肢体有无肿胀、疼痛，注意远端肢体的感觉、温度、 颜色、运动等情况。 3）如有溃疡平卧时抬高患肢，保持创面清洁，局部应勤换 药，创面可湿敷。 4）做好防感染措施，对家属进行宣教取得他们的配合
•O1：
患者无并发症
No Image
护理PIO
• P2：
舒适度的改变：于术后长时间卧床有关
• I2：
1）遵医嘱准确及时用药 2）协助取舒适体位 3）卧床时抬高下肢30度，以利静脉回流，同时做足 背伸屈运动。 4）早期离床活动：术后24-48h鼓励病人下床活动， 促进下肢静脉回流。
患者皮肤完好无损
护理PIO
• P5:
知识缺乏：患者及其家属缺乏疾病相关知识及相关护理常识
• I5：
1）给予患者及其家属疾病相关知识和护理知识的介绍 2）鼓励其家人学习病情观察的方法 3）加强健康宣教
• O5：
患者及家人能够对本病相关基本知识及护理基本了解掌握
护理PIO
• P6:
饮食调养的需要
外科引流的目的
通过引流后，可以达到减轻压力、缓解疼痛、减轻炎症、防止 炎症扩散、有利于炎症消退的目的。血液、渗出液及组织分泌液等， 通过引流后，可以达到减轻局部压力、减少液体对周围组织的损害 作用、减少合并感染的可能性、有利于伤口愈合等目的。
引流管护理的注意事项
① 必须熟知各种引流管的作用和通向，切勿接错 ② 固定妥当，以免脱落或滑入体腔内 ③ 观察、记录引流液的颜色、性状及量 ④ 避免压迫或扭曲引流管，保持引流通畅，必要时采用负压吸引 ⑤ 维持引流装置的无菌状态，防止污染，引流管皮肤出口处必须 按无菌技术换药，每天更换引流袋 ⑥ 掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法
• I4：
1）经常查看手术切口敷料，了解切口渗血、出血情况。保 持引流管通畅。严密观察引流液的色、性、量。 2）观察肢体有无肿胀、疼痛，注意远端肢体的感觉、温度、 颜色、运动等情况。 3）如有溃疡平卧时抬高患肢，保持创面清洁，局部应勤换 药，创面可湿敷。 4）做好防感染措施，对家属进行宣教取得他们的配合
•O1：
患者无并发症
No Image
护理PIO
• P2：
舒适度的改变：于术后长时间卧床有关
• I2：
1）遵医嘱准确及时用药 2）协助取舒适体位 3）卧床时抬高下肢30度，以利静脉回流，同时做足 背伸屈运动。 4）早期离床活动：术后24-48h鼓励病人下床活动， 促进下肢静脉回流。
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下肢静脉曲张病人的护理
二病区 许婷
1
概念
下肢静脉曲张时指下肢浅静脉，因血液回流障碍而引起的 静脉扩张你、迂曲为主要表现的一种疾病，晚期常并发小 腿慢性溃疡，是外科的一种常见病。本病占周围血管疾病 的90%以上，多见于从事长期站立的职业及体力劳动者。
2
病因及发病机制
下肢静脉曲张，基本病因是静脉壁薄弱、瓣膜功能不良和静脉压力 增高。在大隐静脉注入股静脉和小隐静脉注入腘静脉处都有较坚韧 的瓣膜，对阻止股静脉和腘静脉内的血液反流起重要作用。当下肢 静脉内压力升高，静脉强扩大，以致静脉瓣关闭不全，静脉血就会 由上而下，由深向浅倒流，最终致浅静脉瘀血、扩张迂曲，形成下 肢静脉曲张。
皮区的皮肤准备。 ②术后护理 一般护理：卧床休息，抬高患肢30°，并指导病人作足背伸屈运动，以促进静脉血回流。如无异常情况，术后
24~48小时，应鼓励病人下床活动。 病情观察：注意观察有无切口或皮下渗血，局部有无感染表现，如有，应及时报告医生并妥善处理。 应用弹性绑带：注意保持弹性绑带的松紧度，以能扪及足背动脉搏动和保持足部正常皮肤温度为宜。一般需维持
4
临床表现
大隐静脉曲张较小隐静脉曲张更多见。在小腿部浅静脉隆 起、曲张，重者呈团块状，直立时更明显；久站或走长路 时，常感下肢沉重、发胀、酸痛、易疲劳。久病者，小腿 皮肤出现营养障碍，如干燥、毛发脱落、色素沉着、足靴 区出现淤滞性皮炎等。轻微损伤即可造成经久不愈的慢性 溃疡。也可继发曲张静脉的血栓性静脉炎，如静脉曲张破 裂，可引起较大量出血。
用抗生素。 （2）血栓性静脉炎：局部热敷、理疗，抗凝治疗及应用抗生素；禁止局部按摩。 （3）出血：立即抬高患肢，加压包扎 ，必要时手术止血。 手术治疗病人的护理
术前护理 （1）一般护理 患肢水肿者，术前数日抬高患肢，以减轻水肿，利于术后切口愈合。并发小腿慢性溃疡者，加
强换药，术前2-3天70%乙醇擦拭周围皮肤，每日1-2次。 （2）皮肤准备：清洗肛门、会阴部。备皮范围包括：腹股沟部、会阴部和整个下肢。若需要植皮时，应做好供
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辅助检查
为确定深静脉是否畅通和了解浅静脉和瓣膜功能状态，通畅进行一下检查。 深静脉回流试验（Perthes 试验） 检查时，让病人站立，待静脉充盈曲
张后，在大腿上端绑扎止血带以阻断浅静脉的回流，然后嘱病人用力踢腿 20次，或连续下蹲3~5次后，观察曲张静脉的变化。若曲张静脉消失或充 盈程度减轻，表示深静脉通畅；若静脉充盈不消失或加重，并伴有患肢酸 胀不适，表示深静脉有阻塞，此浅静脉曲张为继发性，应禁忌手术。 浅静脉及交通支瓣膜功能试验（Trendelenburg 试验） 检查时，让病人 平卧，抬高患肢，使曲张静脉血液排空，在大腿上端绑扎止血带以阻断浅 静脉的回流，然后嘱病人站立，仔细观察静脉充盈情况。如在30秒内不充 盈，放松止血带后则迅速充盈，表示瓣膜交通支良好，而大隐静脉入股静 脉处瓣膜功能不全；如在30秒内瓣膜即充盈，而放松止血带后充盈更迅速， 说明交通支和大隐静脉入股静脉处瓣膜功能均不健全。 目前检查下肢静脉通畅情况和瓣膜功能的辅助检查方法有下肢静脉压测定、 多普勒超声检查等，静脉造影时最可靠和最有效的方法。
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病理生理
当大隐静脉瓣膜功能不良而关闭不全时即可影响其远侧和 交通支静脉瓣及小隐静脉。静脉瓣膜离心脏愈远，其强度 愈差，但静脉压力却愈高。因此，曲张的静脉在小腿部较 大腿部明显。由于浅静脉扩张、血管壁通透性增加，血液 中的一些大分子物质渗入组织间隙，在毛细血管周围沉积， 形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄取营养物质的一层屏障， 致使皮肤和皮下组织水肿、纤维化、皮下脂肪坏死和皮肤 萎缩、坏死，最终形成溃疡。
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处理原则
根据病史、症状、体征和辅助检查可明确诊断。治疗方法包括： 非手术疗法 支持疗法：主要是用弹力绑带包扎或穿弹力袜。同时注意休息，太
高患肢。适用于：①静脉曲张较轻，症状不明显者；②妊娠期静脉 曲张③年老体弱或重要器官功能不良，不能耐受手术者。 硬化疗法：是将硬化剂注入曲张静脉内，产生化学性炎症反应，进 而使曲张静脉闭塞。常用的硬化剂有5%鱼肝油酸钠、3%14-羟基硫 酸钠等。适用于：①曲张静脉轻而局限，深浅静脉瓣膜功能良好者； ②术后残留的静脉曲张；③术后复发者。 手术疗法 常用的手术方法为浅静脉高位结扎加曲张静脉分段剥脱 术。对合并小腿慢性溃疡者，应在控制局部急性感染后及时手术
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护理措施
非手术治疗病人的护理
①一般护理 活动时，由足背至大腿绑扎弹性绷带或穿弹力袜。避免长时间站立，坐时尽量双膝不要交叉。患 肢肿胀时卧床休息，并抬高患肢20°-30°。保持大、小标便通畅，防止腹内压增高。
②并发症护理 （1）小腿慢性溃疡和湿疹：平卧时抬高患肢，保持创面清洁，可用等渗盐水或1：5000呋喃西林液湿敷，全身应
2周后方可拆除。 有小腿溃疡者，应继续加强换药，并使用弹性绑带护腿。
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健康教育
避免长时间站立，坐时尽量双膝不重，并注意加强体育锻炼。 手术后应继续使用弹性绑带或弹力袜1~3个月
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下肢静脉曲张，按其发病原因，分为原发性和继发性。原发性下肢 静脉曲张(单存性)是因浅静脉本身的病变或解剖因素所致，如先天 性静脉壁薄弱、瓣膜发育不良、长期站立引起的静脉压力增高，及 从事负重工作因腹压增高而使下肢静脉血回流受阻等等。继发性下 肢静脉曲张（代偿性）是因深静脉病变，如下肢静脉炎症、血栓形 成而阻塞，先天性静脉瓣缺如综合征等，继发于深静脉以外的病变， 如盆腔肿瘤或妊娠子宫等压迫髂静脉均可引起下肢静脉曲张。原发 性较继发性多见。
二病区 许婷
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概念
下肢静脉曲张时指下肢浅静脉，因血液回流障碍而引起的 静脉扩张你、迂曲为主要表现的一种疾病，晚期常并发小 腿慢性溃疡，是外科的一种常见病。本病占周围血管疾病 的90%以上，多见于从事长期站立的职业及体力劳动者。
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病因及发病机制
下肢静脉曲张，基本病因是静脉壁薄弱、瓣膜功能不良和静脉压力 增高。在大隐静脉注入股静脉和小隐静脉注入腘静脉处都有较坚韧 的瓣膜，对阻止股静脉和腘静脉内的血液反流起重要作用。当下肢 静脉内压力升高，静脉强扩大，以致静脉瓣关闭不全，静脉血就会 由上而下，由深向浅倒流，最终致浅静脉瘀血、扩张迂曲，形成下 肢静脉曲张。
皮区的皮肤准备。 ②术后护理 一般护理：卧床休息，抬高患肢30°，并指导病人作足背伸屈运动，以促进静脉血回流。如无异常情况，术后
24~48小时，应鼓励病人下床活动。 病情观察：注意观察有无切口或皮下渗血，局部有无感染表现，如有，应及时报告医生并妥善处理。 应用弹性绑带：注意保持弹性绑带的松紧度，以能扪及足背动脉搏动和保持足部正常皮肤温度为宜。一般需维持
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临床表现
大隐静脉曲张较小隐静脉曲张更多见。在小腿部浅静脉隆 起、曲张，重者呈团块状，直立时更明显；久站或走长路 时，常感下肢沉重、发胀、酸痛、易疲劳。久病者，小腿 皮肤出现营养障碍，如干燥、毛发脱落、色素沉着、足靴 区出现淤滞性皮炎等。轻微损伤即可造成经久不愈的慢性 溃疡。也可继发曲张静脉的血栓性静脉炎，如静脉曲张破 裂，可引起较大量出血。
用抗生素。 （2）血栓性静脉炎：局部热敷、理疗，抗凝治疗及应用抗生素；禁止局部按摩。 （3）出血：立即抬高患肢，加压包扎 ，必要时手术止血。 手术治疗病人的护理
术前护理 （1）一般护理 患肢水肿者，术前数日抬高患肢，以减轻水肿，利于术后切口愈合。并发小腿慢性溃疡者，加
强换药，术前2-3天70%乙醇擦拭周围皮肤，每日1-2次。 （2）皮肤准备：清洗肛门、会阴部。备皮范围包括：腹股沟部、会阴部和整个下肢。若需要植皮时，应做好供
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辅助检查
为确定深静脉是否畅通和了解浅静脉和瓣膜功能状态，通畅进行一下检查。 深静脉回流试验（Perthes 试验） 检查时，让病人站立，待静脉充盈曲
张后，在大腿上端绑扎止血带以阻断浅静脉的回流，然后嘱病人用力踢腿 20次，或连续下蹲3~5次后，观察曲张静脉的变化。若曲张静脉消失或充 盈程度减轻，表示深静脉通畅；若静脉充盈不消失或加重，并伴有患肢酸 胀不适，表示深静脉有阻塞，此浅静脉曲张为继发性，应禁忌手术。 浅静脉及交通支瓣膜功能试验（Trendelenburg 试验） 检查时，让病人 平卧，抬高患肢，使曲张静脉血液排空，在大腿上端绑扎止血带以阻断浅 静脉的回流，然后嘱病人站立，仔细观察静脉充盈情况。如在30秒内不充 盈，放松止血带后则迅速充盈，表示瓣膜交通支良好，而大隐静脉入股静 脉处瓣膜功能不全；如在30秒内瓣膜即充盈，而放松止血带后充盈更迅速， 说明交通支和大隐静脉入股静脉处瓣膜功能均不健全。 目前检查下肢静脉通畅情况和瓣膜功能的辅助检查方法有下肢静脉压测定、 多普勒超声检查等，静脉造影时最可靠和最有效的方法。
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病理生理
当大隐静脉瓣膜功能不良而关闭不全时即可影响其远侧和 交通支静脉瓣及小隐静脉。静脉瓣膜离心脏愈远，其强度 愈差，但静脉压力却愈高。因此，曲张的静脉在小腿部较 大腿部明显。由于浅静脉扩张、血管壁通透性增加，血液 中的一些大分子物质渗入组织间隙，在毛细血管周围沉积， 形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄取营养物质的一层屏障， 致使皮肤和皮下组织水肿、纤维化、皮下脂肪坏死和皮肤 萎缩、坏死，最终形成溃疡。
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处理原则
根据病史、症状、体征和辅助检查可明确诊断。治疗方法包括： 非手术疗法 支持疗法：主要是用弹力绑带包扎或穿弹力袜。同时注意休息，太
高患肢。适用于：①静脉曲张较轻，症状不明显者；②妊娠期静脉 曲张③年老体弱或重要器官功能不良，不能耐受手术者。 硬化疗法：是将硬化剂注入曲张静脉内，产生化学性炎症反应，进 而使曲张静脉闭塞。常用的硬化剂有5%鱼肝油酸钠、3%14-羟基硫 酸钠等。适用于：①曲张静脉轻而局限，深浅静脉瓣膜功能良好者； ②术后残留的静脉曲张；③术后复发者。 手术疗法 常用的手术方法为浅静脉高位结扎加曲张静脉分段剥脱 术。对合并小腿慢性溃疡者，应在控制局部急性感染后及时手术
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护理措施
非手术治疗病人的护理
①一般护理 活动时，由足背至大腿绑扎弹性绷带或穿弹力袜。避免长时间站立，坐时尽量双膝不要交叉。患 肢肿胀时卧床休息，并抬高患肢20°-30°。保持大、小标便通畅，防止腹内压增高。
②并发症护理 （1）小腿慢性溃疡和湿疹：平卧时抬高患肢，保持创面清洁，可用等渗盐水或1：5000呋喃西林液湿敷，全身应
2周后方可拆除。 有小腿溃疡者，应继续加强换药，并使用弹性绑带护腿。
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健康教育
避免长时间站立，坐时尽量双膝不重，并注意加强体育锻炼。 手术后应继续使用弹性绑带或弹力袜1~3个月
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下肢静脉曲张，按其发病原因，分为原发性和继发性。原发性下肢 静脉曲张(单存性)是因浅静脉本身的病变或解剖因素所致，如先天 性静脉壁薄弱、瓣膜发育不良、长期站立引起的静脉压力增高，及 从事负重工作因腹压增高而使下肢静脉血回流受阻等等。继发性下 肢静脉曲张（代偿性）是因深静脉病变，如下肢静脉炎症、血栓形 成而阻塞，先天性静脉瓣缺如综合征等，继发于深静脉以外的病变， 如盆腔肿瘤或妊娠子宫等压迫髂静脉均可引起下肢静脉曲张。原发 性较继发性多见。