动脉导管未闭的介入治疗31页PPT
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动脉导管未闭ppt课件
病理分型
• 管型:导管长度多在1cm左右,直径粗细不等
• 漏斗型:长度与管型相似,但其近主动脉端粗大,
•
向肺动脉端逐渐变窄;
• 窗型:肺动脉与主动脉紧贴,两者之间为一孔道,
•
直径往往较大.
肺静脉 PV 上腔静脉 SVC
右心房 RA 肺动脉 PA
下腔静脉 IVC 右心室 RV
PDA murmur
动脉导管未闭 血流动力学示意图 Hemodynamics Figure of PDA
出生后1•年内先天性心血管发育畸形出现率占活产 婴儿的6.87‰
CHD is present in 0.687% in China
由于各种心血管检查技术（特别是 彩色多普勒超声心动图）的应用， 深低温麻醉和体外循环下心内直视 手术的发展，先心病介入性治疗进 展，临床上对先心病的诊断和治疗 发生了很大变化 ，预后大为改观。
and clubbing来自差异性紫绀• 当肺动脉压力超过主动脉压时,左向右分流明 显减少或停止,产生肺动脉血流逆向分流入主 动脉,患儿呈现差异性紫绀(differential cyanosis),下半身青紫,左上肢有轻度青紫,右 上肢正常.
S1 S2 PDA堵闭前心音图
S1 S2 PDA堵闭后心音图
LV 左心室
房间隔缺损 血流动力学变化
Hemodynamics of ASD
上、下腔静脉血
肺静脉
右心房（扩大）
ASD
左心房
右心室 （增大）
左心室（血量 减少）
肺血流量明显增加（肺充血）
肺小动脉痉挛、增厚
体循环供血不足
右向左分流
（消瘦、乏力、心悸、气短等）
艾森门格综合征 (少数病人晚期）
动脉导管未闭PPT课件
6、下半身青紫、杵状指。
并发症
1、支气管肺炎 2、亚急性细菌性心内膜炎 3、分流量大的早期并发充血 性心力衰竭
X线检查
导管细的可无异常发现。 分流量大的：左心室及左心房增大，
肺动脉段突出，肺门影增粗，透视 可见肺门舞蹈，肺野充血。肺动脉 高压时，右心室也增大 主动脉弓增大（鉴别意义）
心电图
导管细的心电图正常 分流量大的：
不同程度的左心室肥大或左右 心室合并肥大，部分合并左心房 肥大。
超声心动图
左心房和左心室内径增宽，主动脉 内径增宽，左心房内径/主动脉根部 内径>1.2。
扇形切面显像显示导管的粗细和位 置。
多普勒彩色血流显像可直接见到分 流的方向和大小。
心导管检查
肺动脉血氧含量较右心室为高，说 明肺动脉部位有左向右分流。
2、漏斗型
3、窗型
动脉导管未闭示意图
病理生理
1、主动脉压>肺动脉，血流自主动
脉向肺动脉分流，肺循环血量
左房左室血流量
左房左室
增大
2、肺循环血量 力
肺动脉压
右心室肥大
3、当肺动脉压>主动脉压
血
流反向流入主动脉降部
下
半身青紫（差异性青紫）
4、大量血进入肺动脉
舒张
期血压
脉压差增宽
枪击音、水冲脉、毛细血管搏动
动脉导管未闭
动脉导管未闭
1、概述 2、病理生理 3、临床表现 4、X线检查 5、心电图
6、超声心动图 7、心导管检查 8、心血管造影 9、治疗
概述
Байду номын сангаас
多数于生后3个月左右在解剖上完全 关闭，若持续开放，并产生病理生 理改变，即称动脉导管未闭。
并发症
1、支气管肺炎 2、亚急性细菌性心内膜炎 3、分流量大的早期并发充血 性心力衰竭
X线检查
导管细的可无异常发现。 分流量大的：左心室及左心房增大，
肺动脉段突出，肺门影增粗，透视 可见肺门舞蹈，肺野充血。肺动脉 高压时，右心室也增大 主动脉弓增大（鉴别意义）
心电图
导管细的心电图正常 分流量大的：
不同程度的左心室肥大或左右 心室合并肥大，部分合并左心房 肥大。
超声心动图
左心房和左心室内径增宽，主动脉 内径增宽，左心房内径/主动脉根部 内径>1.2。
扇形切面显像显示导管的粗细和位 置。
多普勒彩色血流显像可直接见到分 流的方向和大小。
心导管检查
肺动脉血氧含量较右心室为高，说 明肺动脉部位有左向右分流。
2、漏斗型
3、窗型
动脉导管未闭示意图
病理生理
1、主动脉压>肺动脉，血流自主动
脉向肺动脉分流，肺循环血量
左房左室血流量
左房左室
增大
2、肺循环血量 力
肺动脉压
右心室肥大
3、当肺动脉压>主动脉压
血
流反向流入主动脉降部
下
半身青紫（差异性青紫）
4、大量血进入肺动脉
舒张
期血压
脉压差增宽
枪击音、水冲脉、毛细血管搏动
动脉导管未闭
动脉导管未闭
1、概述 2、病理生理 3、临床表现 4、X线检查 5、心电图
6、超声心动图 7、心导管检查 8、心血管造影 9、治疗
概述
Байду номын сангаас
多数于生后3个月左右在解剖上完全 关闭，若持续开放，并产生病理生 理改变，即称动脉导管未闭。
动脉导管未闭ppt课件
26
并发症
❖ 术中大出血 ❖ 术后高血压 ❖ 喉返神经损伤 ❖ 假性动脉瘤（术后2周左右） ❖ 导管再通 ❖ 漏诊的PDA ❖ 乳糜胸
27
术后护理
❖ 心外科术后一般护理常规 ❖ 术后高血压 ❖ 辅助通气 ❖ 及早发现喉返神经损伤和膈神经损伤 ❖ 观察导管再通等问题 ❖ 密切观察有无呼吸窘迫综合症
介入治疗：coil、蘑菇伞堵塞术 手术治疗 内镜疗法
21
介入治疗
22
23
适应症
所有诊断明确的婴幼儿或成人，无论有无症状，如无禁忌证均可考虑手 术。
下列情况尤须进行手术： ☺ 早产患婴如出现心力衰竭或伴有呼吸窘迫症，经内科和药物疗法无效，
应行抢救手术； ☺ 足月患婴如有心力衰竭或进行性心脏扩大，可及早手术； ☺ 并肺动脉高压患者，只要以左向右分流为主，即所谓动力性肺动脉高
护理措施 ☺ 发现血压异常增高者，立即通知医生采取有效的降压措施。 ☺ 严格掌握输液量及速度。 ☺ 适当镇静。 ☺ 保持胸腔闭式引流的通畅，严密观察并记录引流液的颜色、
性质和量。注意有无内出血情况发生。 ☺ 神志观察：血压持续升高，可导致脑动脉痉挛，致脑组织
缺血、缺氧，血管壁通透性增高，发生脑水肿、出血等。 ☺ 防治左心衰竭。
25
手术方法
手术方法有两类，即一般手术法和体外循环手术法。前者又分为结扎法、 钳闭法和切断缝合法，
❖ 小儿动脉导管细长管型者可采用结扎法和钳闭法，简便安全有效，是 最常用的方法。导管粗短窗型者，结扎不易完全闭合管腔，且易撕破 管壁，宜作切断缝合。
❖ 18岁以上成人伴有肺动脉高压或血管壁钙化，粗大动脉导管以及导管 再通，都应考虑施行体外循环缝闭术，虽然比较复杂，手术创伤也较 大，但安全可靠。
并发症
❖ 术中大出血 ❖ 术后高血压 ❖ 喉返神经损伤 ❖ 假性动脉瘤（术后2周左右） ❖ 导管再通 ❖ 漏诊的PDA ❖ 乳糜胸
27
术后护理
❖ 心外科术后一般护理常规 ❖ 术后高血压 ❖ 辅助通气 ❖ 及早发现喉返神经损伤和膈神经损伤 ❖ 观察导管再通等问题 ❖ 密切观察有无呼吸窘迫综合症
介入治疗：coil、蘑菇伞堵塞术 手术治疗 内镜疗法
21
介入治疗
22
23
适应症
所有诊断明确的婴幼儿或成人，无论有无症状，如无禁忌证均可考虑手 术。
下列情况尤须进行手术： ☺ 早产患婴如出现心力衰竭或伴有呼吸窘迫症，经内科和药物疗法无效，
应行抢救手术； ☺ 足月患婴如有心力衰竭或进行性心脏扩大，可及早手术； ☺ 并肺动脉高压患者，只要以左向右分流为主，即所谓动力性肺动脉高
护理措施 ☺ 发现血压异常增高者，立即通知医生采取有效的降压措施。 ☺ 严格掌握输液量及速度。 ☺ 适当镇静。 ☺ 保持胸腔闭式引流的通畅，严密观察并记录引流液的颜色、
性质和量。注意有无内出血情况发生。 ☺ 神志观察：血压持续升高，可导致脑动脉痉挛，致脑组织
缺血、缺氧，血管壁通透性增高，发生脑水肿、出血等。 ☺ 防治左心衰竭。
25
手术方法
手术方法有两类，即一般手术法和体外循环手术法。前者又分为结扎法、 钳闭法和切断缝合法，
❖ 小儿动脉导管细长管型者可采用结扎法和钳闭法，简便安全有效，是 最常用的方法。导管粗短窗型者，结扎不易完全闭合管腔，且易撕破 管壁，宜作切断缝合。
❖ 18岁以上成人伴有肺动脉高压或血管壁钙化，粗大动脉导管以及导管 再通，都应考虑施行体外循环缝闭术，虽然比较复杂，手术创伤也较 大，但安全可靠。
动脉导管未闭.ppt
☺防治左心衰竭。
观察有无喉返神经损伤症状出现；发现声音嘶哑或 饮水呛咳等，应报告医生处理。
单侧喉返神经损伤：声嘶或失音 双侧喉返神经损伤：呼吸困难、喘鸣
心外科术后一般护理常规 术后高血压 辅助通气 及早发现喉返神经损伤和膈神经损伤 观察导管再通等问题 密切观察有无呼吸窘迫综合症
特点： 血压升高的幅度与动脉导管直径成正比 血压升高以舒张压较收缩压变化明显 血压升高为一过性(反应性) 原因： 全血容量与心排血量的增加 外周血管反应性痉挛 神经控制及反射因素的影响 其他因素：血压升高与手术切口疼痛、情绪紧张、烦躁、
小儿动脉导管细长管型者可采用结扎法和钳闭法，简便安全有效，是 最常用的方法。导管粗短窗型者，结扎不易完全闭合管腔，且易撕破 管壁，宜作切断缝合。
18岁以上成人伴有肺动脉高压或血管壁钙化，粗大动脉导管以及导管 再通，都应考虑施行体外循环缝闭术，虽然比较复杂，手术创伤也较 大，但安全可靠。
术中大出血 术后高血压 喉返神经损伤 假性动脉瘤（术后2周左右） 导管再通 漏诊的PDA 乳糜胸
双期左向右分流
肺动脉压及肺循环阻力升高 左心房、室肥厚扩张 脉压增宽
右向左分流
艾森曼格综合症
因导管的粗细、分流量的大小及肺循环阻力而不同
分流量小：无症状或症状轻微
分流量大：
－
反复呼吸道感染
－ 心功能差：乏力、气促、心悸、
－ 心力衰竭
合并严重肺动脉高压：紫绀、咯血及腹胀、下肢浮肿等右心 功能不全表现
一般动脉导管未闭位于降主动脉近端距左锁骨下 动脉起起始部2～10mm处，与肺总动脉干左肺动 脉根相通。导管的长度一般为5～10mm，直径则 由数毫米至1～2cm。其主动脉端开口往往大于肺 动脉端开口。
其形状各异，大致可分为5型： 管状：外形如圆管或圆柱，最为常见； 漏斗状：导管的主动脉侧往往粗大，而肺动脉侧则较狭细， 因而呈漏斗状，也较多见； 窗状：管腔较粗大但缺乏长度，酷似主肺动脉吻合口，较少 见； 哑铃状：导管中段细；主、肺动脉两侧扩大，外形象哑铃， 少见； 动脉瘤状：导管本身呈瘤状膨大，壁薄而脆，张力高，容易 裂，极少见
观察有无喉返神经损伤症状出现；发现声音嘶哑或 饮水呛咳等，应报告医生处理。
单侧喉返神经损伤：声嘶或失音 双侧喉返神经损伤：呼吸困难、喘鸣
心外科术后一般护理常规 术后高血压 辅助通气 及早发现喉返神经损伤和膈神经损伤 观察导管再通等问题 密切观察有无呼吸窘迫综合症
特点： 血压升高的幅度与动脉导管直径成正比 血压升高以舒张压较收缩压变化明显 血压升高为一过性(反应性) 原因： 全血容量与心排血量的增加 外周血管反应性痉挛 神经控制及反射因素的影响 其他因素：血压升高与手术切口疼痛、情绪紧张、烦躁、
小儿动脉导管细长管型者可采用结扎法和钳闭法，简便安全有效，是 最常用的方法。导管粗短窗型者，结扎不易完全闭合管腔，且易撕破 管壁，宜作切断缝合。
18岁以上成人伴有肺动脉高压或血管壁钙化，粗大动脉导管以及导管 再通，都应考虑施行体外循环缝闭术，虽然比较复杂，手术创伤也较 大，但安全可靠。
术中大出血 术后高血压 喉返神经损伤 假性动脉瘤（术后2周左右） 导管再通 漏诊的PDA 乳糜胸
双期左向右分流
肺动脉压及肺循环阻力升高 左心房、室肥厚扩张 脉压增宽
右向左分流
艾森曼格综合症
因导管的粗细、分流量的大小及肺循环阻力而不同
分流量小：无症状或症状轻微
分流量大：
－
反复呼吸道感染
－ 心功能差：乏力、气促、心悸、
－ 心力衰竭
合并严重肺动脉高压：紫绀、咯血及腹胀、下肢浮肿等右心 功能不全表现
一般动脉导管未闭位于降主动脉近端距左锁骨下 动脉起起始部2～10mm处，与肺总动脉干左肺动 脉根相通。导管的长度一般为5～10mm，直径则 由数毫米至1～2cm。其主动脉端开口往往大于肺 动脉端开口。
其形状各异，大致可分为5型： 管状：外形如圆管或圆柱，最为常见； 漏斗状：导管的主动脉侧往往粗大，而肺动脉侧则较狭细， 因而呈漏斗状，也较多见； 窗状：管腔较粗大但缺乏长度，酷似主肺动脉吻合口，较少 见； 哑铃状：导管中段细；主、肺动脉两侧扩大，外形象哑铃， 少见； 动脉瘤状：导管本身呈瘤状膨大，壁薄而脆，张力高，容易 裂，极少见
动脉导管未闭PPT
用。
常用的药物有非甾体抗炎药和消 炎痛等，这些药物可以抑制前列 腺素的合成，从而减少导管处的
血流，缓解症状。
药物治疗需要长期坚持，并定期 进行心脏超声检查，观察导管的
变化情况。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方法，通 过导管将封堵器送至动脉导管处，封 堵器能够阻断导管内的血流，达到治 疗的目的。
介入治疗需要进行全身麻醉，对于麻 醉药物的过敏患者不适合此方法。
药物治疗
根据病情需要，医生会开具相应的药物进 行治疗，患者需要按照医嘱按时服药。
06
动脉导管未闭的并发症与预后
并发症
心力衰竭
由于动脉导管未闭导致左心负荷过重，引起 心力衰竭。
肺动脉高压
长期未闭的动脉导管导致肺动脉高压，影响 导管处形成涡流，易导致感染性 心内膜炎。
主动脉瓣关闭不全
动脉导管未闭可引起主动脉瓣关闭不全，导 致左心功能不全。
预后
手术治疗
通过手术结扎或封堵动脉导管，大多数患者可以 治愈，预后良好。
定期复查
术后患者需定期复查，监测心功能和导管闭合情 况，及时调整治疗方案。
ABCD
药物治疗
对于不能耐受手术或不宜手术的患者，药物治疗 可以缓解症状，控制病情进展。
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多摄 入富含膳食纤维的食物，有助于预防动脉 导管未闭。
康复指导
运动康复
适当的运动可以促进血液循环，增强心肺 功能，有助于改善动脉导管未闭的症状。
心理康复
动脉导管未闭患者常常会感到焦虑 和恐惧，心理康复可以帮助患者调 整心态，增强信心，积极面对疾病。
A
B
C
D
定期复查
定期进行心电图、超声心动图等检查，以 便及时了解病情变化，调整治疗方案。
常用的药物有非甾体抗炎药和消 炎痛等，这些药物可以抑制前列 腺素的合成，从而减少导管处的
血流，缓解症状。
药物治疗需要长期坚持，并定期 进行心脏超声检查，观察导管的
变化情况。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方法，通 过导管将封堵器送至动脉导管处，封 堵器能够阻断导管内的血流，达到治 疗的目的。
介入治疗需要进行全身麻醉，对于麻 醉药物的过敏患者不适合此方法。
药物治疗
根据病情需要，医生会开具相应的药物进 行治疗，患者需要按照医嘱按时服药。
06
动脉导管未闭的并发症与预后
并发症
心力衰竭
由于动脉导管未闭导致左心负荷过重，引起 心力衰竭。
肺动脉高压
长期未闭的动脉导管导致肺动脉高压，影响 导管处形成涡流，易导致感染性 心内膜炎。
主动脉瓣关闭不全
动脉导管未闭可引起主动脉瓣关闭不全，导 致左心功能不全。
预后
手术治疗
通过手术结扎或封堵动脉导管，大多数患者可以 治愈，预后良好。
定期复查
术后患者需定期复查，监测心功能和导管闭合情 况，及时调整治疗方案。
ABCD
药物治疗
对于不能耐受手术或不宜手术的患者，药物治疗 可以缓解症状，控制病情进展。
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多摄 入富含膳食纤维的食物，有助于预防动脉 导管未闭。
康复指导
运动康复
适当的运动可以促进血液循环，增强心肺 功能，有助于改善动脉导管未闭的症状。
心理康复
动脉导管未闭患者常常会感到焦虑 和恐惧，心理康复可以帮助患者调 整心态，增强信心，积极面对疾病。
A
B
C
D
定期复查
定期进行心电图、超声心动图等检查，以 便及时了解病情变化，调整治疗方案。
动脉导管未闭PPT演示课件
动脉导管切断缝合术
将动脉导管切断后缝合，适用于较大儿童或成人患者。
胸腔镜手术
一种微创手术方式，通过胸腔镜辅助进行动脉导管结扎或切断缝合 ，具有创伤小、恢复快的优点。
其他治疗方法
介入治疗
通过导管插入动脉导管内，使用 栓塞材料堵塞动脉导管，达到治 疗目的。适用于不适合手术治疗
的患者。
高压氧治疗
通过吸入高压氧，促进动脉导管闭 合。但疗效不确切，且存在一定风 险。
04
诊断与评估
诊断方法
临床表现
影像学检查
动脉导管未闭的患儿通常会出现呼吸 急促、心跳加快、易疲劳等症状。医 生会根据这些症状进行初步判断。
如超声心动图、X线胸片等，可以明 确动脉导管未闭的诊断，并了解病情 的严重程度。
体格检查
医生会检查患者的血压、脉搏、呼吸 等生命体征，并观察是否有心脏杂音 等异常表现。
未来研究方向
深入研究病理生理机制
进一步探讨动脉导管未闭的发病机制，为预防和治疗提供新的思 路和方法。
精准诊断和个性化治疗
借助先进的诊断技术和治疗方法，实现动脉导管未闭的精准诊断和 个性化治疗，提高治疗效果和患者生活质量。
跨学科合作与综合研究
加强跨学科合作，整合医学、生物学、工程学等多学科资源，开展 综合研究，推动动脉导管未闭诊疗技术的创新发展。
对症支持治疗
针对动脉导管未闭引起的相关症状 进行对症治疗，如控制感染、纠正 心力衰竭等。
06
并发症的预防与处理
预防并发症的措施
早期识别和治疗
通过新生儿筛查和定期体检，早期发现动脉导管 未闭，及时采取治疗措施，降低并发症风险。
控制感染
保持患者生活环境清洁，避免与感染源接触，降 低感染性心内膜炎等并发症的发生。
将动脉导管切断后缝合，适用于较大儿童或成人患者。
胸腔镜手术
一种微创手术方式，通过胸腔镜辅助进行动脉导管结扎或切断缝合 ，具有创伤小、恢复快的优点。
其他治疗方法
介入治疗
通过导管插入动脉导管内，使用 栓塞材料堵塞动脉导管，达到治 疗目的。适用于不适合手术治疗
的患者。
高压氧治疗
通过吸入高压氧，促进动脉导管闭 合。但疗效不确切，且存在一定风 险。
04
诊断与评估
诊断方法
临床表现
影像学检查
动脉导管未闭的患儿通常会出现呼吸 急促、心跳加快、易疲劳等症状。医 生会根据这些症状进行初步判断。
如超声心动图、X线胸片等，可以明 确动脉导管未闭的诊断，并了解病情 的严重程度。
体格检查
医生会检查患者的血压、脉搏、呼吸 等生命体征，并观察是否有心脏杂音 等异常表现。
未来研究方向
深入研究病理生理机制
进一步探讨动脉导管未闭的发病机制，为预防和治疗提供新的思 路和方法。
精准诊断和个性化治疗
借助先进的诊断技术和治疗方法，实现动脉导管未闭的精准诊断和 个性化治疗，提高治疗效果和患者生活质量。
跨学科合作与综合研究
加强跨学科合作，整合医学、生物学、工程学等多学科资源，开展 综合研究，推动动脉导管未闭诊疗技术的创新发展。
对症支持治疗
针对动脉导管未闭引起的相关症状 进行对症治疗，如控制感染、纠正 心力衰竭等。
06
并发症的预防与处理
预防并发症的措施
早期识别和治疗
通过新生儿筛查和定期体检，早期发现动脉导管 未闭，及时采取治疗措施，降低并发症风险。
控制感染
保持患者生活环境清洁，避免与感染源接触，降 低感染性心内膜炎等并发症的发生。
动脉导管未闭健康教育PPT课件
动脉导管未 闭的治疗
动脉导管未闭的治疗
治疗方法一：药物治疗：医生 可能会给患者使用药物，以帮 助动脉导管尽快闭合。
治疗方法二：手术治疗：对于 症状较重或合并其他心血管疾 病的患者，可能需要手术来修 复动脉导管。
生活方式改 变
生活方式改变
注意饮食：患者应遵循健康饮食原 则，减少高盐、高糖和高脂肪食物 的摄入。 加强锻炼：适当的锻炼可以改善心 血管功能。
动脉导管的功能：胎儿期动脉导管 是胎儿血液循环的重要组成部分， 但出生后应当自行闭合以确保正常 的血液流动。
动脉导管未 闭的症状
动脉导管未闭的症状
症状一：心脏杂音：医生在听 诊时可能听到异常的心脏杂音 。 症状二：呼吸困难：患者可能 会感到气短或呼吸困难。
动脉导管未闭的症状
症状三：青紫：由于血液循环 不良，患者可能出现唇部和指 甲呈现青紫色的情况。
接受真实情况：了解动脉导管 未闭的真实情况，与医生和亲 友积极沟通。
积极治疗：积极接受治疗和康 复计划，配合医生的指导和建 议。
动脉导管未 闭的常见问题
和解答
动脉导管未闭的常见问题和解答
问题一：动脉导管未闭是否可以自 愈？
- 回答：在部分婴幼儿中，动脉 导管可以自行闭合，但并非所有患 者都会发生自愈。
动脉导管未闭的常见问题和解答
问题二：动脉导管未闭是否会 影响智力发育？
- 回答：动脉导管未闭通常 不会影响智力发育，但如果合 并其他严重的心脏疾病可能会 对智力造成一定影响。
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动脉导管未 闭的预防措施
动脉导管未闭的预防措施
孕前检查：女性在怀孕前进行 全面体检，以确保个人身体状 况良脉导管未闭的预防措施
积极治疗：对于已知患有动脉 导管未闭的患者，应积极接受 医生的治疗和管理。
动脉导管未闭PPTPPT课件
周围血管征：四肢动脉触及水冲脉，股动脉枪击音。
• 心电图
正常或左心室肥大。
第8页/共19页
• X线检查
左心缘向下延长，主动脉结突出，呈漏斗 状。漏斗征是指主动脉降部呈漏斗状膨出，下方降主动脉与肺动脉相交
处骤然内收。
正常
动脉导管未闭 第9页/共19页
• 超声心动图ห้องสมุดไป่ตู้
直接显示左房室增大，肺动脉分叉处与降主动脉之间有一管形 通道，测得导管内径及长度。
• 动脉导管未闭可单独存在或与主动脉缩窄、室间隔缺损、法洛四联症 等并存。
• 影响因素 血氧浓度 促进 前列腺素 抑制
早产儿的动脉导管壁对于高氧的敏感度低，对于前列腺素的 敏感度高，所以早产儿的动脉导管发生率高
第4页/共19页
病理解剖
• 位置 主动脉峡部与肺动脉起始处，长2-10mm，直径4-12mm。 • 分型 管形：管径相等
第14页/共19页
手术方法
左侧胸切口径路 全麻插管 左后外侧第4肋间或第5肋床
● 结扎术：纵行切开纵膈胸膜，置牵引线，分离迷走神经和动脉导
管，暴露其上缘、下缘及后壁，绕导管套10号双线、单线各一根，行导管钳闭 试验1-3min,无心率加快或血先双后单结扎扎闭导管。
● 钳闭术：暴露、游离导管，钽钉钉闭； ● 切断缝合术：导管游离、降压后，用2把导管钳钳夹动脉导管，
第17页/共19页
第18页/共19页
感谢您的观看！
第19页/共19页
在主动脉侧用4-0prolene线或5-0prolene线连续缝合法边切边缝，然后缝合 肺动脉切缘。
第15页/共19页
手术方法
前胸正中切口径路 全麻气管插管、体外循
环
适用于：1.左侧胸膜粘连重； 2.结扎后再通； 3.导管太粗； 4.合并心内畸形一并矫治。
• 心电图
正常或左心室肥大。
第8页/共19页
• X线检查
左心缘向下延长，主动脉结突出，呈漏斗 状。漏斗征是指主动脉降部呈漏斗状膨出，下方降主动脉与肺动脉相交
处骤然内收。
正常
动脉导管未闭 第9页/共19页
• 超声心动图ห้องสมุดไป่ตู้
直接显示左房室增大，肺动脉分叉处与降主动脉之间有一管形 通道，测得导管内径及长度。
• 动脉导管未闭可单独存在或与主动脉缩窄、室间隔缺损、法洛四联症 等并存。
• 影响因素 血氧浓度 促进 前列腺素 抑制
早产儿的动脉导管壁对于高氧的敏感度低，对于前列腺素的 敏感度高，所以早产儿的动脉导管发生率高
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病理解剖
• 位置 主动脉峡部与肺动脉起始处，长2-10mm，直径4-12mm。 • 分型 管形：管径相等
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手术方法
左侧胸切口径路 全麻插管 左后外侧第4肋间或第5肋床
● 结扎术：纵行切开纵膈胸膜，置牵引线，分离迷走神经和动脉导
管，暴露其上缘、下缘及后壁，绕导管套10号双线、单线各一根，行导管钳闭 试验1-3min,无心率加快或血先双后单结扎扎闭导管。
● 钳闭术：暴露、游离导管，钽钉钉闭； ● 切断缝合术：导管游离、降压后，用2把导管钳钳夹动脉导管，
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感谢您的观看！
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在主动脉侧用4-0prolene线或5-0prolene线连续缝合法边切边缝，然后缝合 肺动脉切缘。
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手术方法
前胸正中切口径路 全麻气管插管、体外循
环
适用于：1.左侧胸膜粘连重； 2.结扎后再通； 3.导管太粗； 4.合并心内畸形一并矫治。
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Masura 24 61% 9% 0% 0％
Bilkis 209 56％
34％ 3％ 0.5％ 0.5％
本组
16 0 ％ 0％ 0％ 0％ 0％ 0％
封堵前
封堵后15min
封堵前
封堵后15min
❖ 导丝贯穿技术置入Amplatzer封堵器
随访
0.61
封堵前
0.56
术后3个月
结论
❖ 介入治疗PDA是一种成熟、安全、有效的方法。
谢谢！
资料与方法
❖ 16例PDA患者，男6例，女10例 ❖ 年龄4～24岁，平均11±7.5岁 ❖ L2～3连续性杂音，ST（＋)4例 ❖ 超声心动图、X线胸片、心电图
资料与方法
❖ 右股动脉：降主动脉造影 ❖ 右股静脉：置入封堵器 ❖ 导丝贯穿：股动脉－主动脉－PDA－肺动脉－右
室－下腔静脉－股静脉（4例）
动脉导管未闭的介入治疗
时间反复无常，鼓着翅膀飞逝
动脉导管未闭的介入治疗
张庆桥 祖茂衡 徐浩 徐州医学院附属医院介入放射科
动脉导管未闭（PDA）介入治疗简史
❖ 19Porstmann Rashkind Cambier PFM Amplatz
谢 谢！
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。—— CocoChanel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。—— 杰纳勒 尔·乔治 ·S·巴 顿
Ivalon栓子 Rashkind封堵系统 Coil弹簧圈 Duct-Occlud封堵器 Amplatzer封堵器
Rashkind双面伞
Gianturco弹簧圈
Cook可控弹簧圈
Duct-occlud封堵器
Amplatzer封堵器
适应证
✓ 左向右分流的各种类型PDA
禁忌证
➢ 重度肺动脉高压致右向左分流 ➢ 合并需外科矫正的其他心脏畸形 ➢ 合并右心腔或下腔静脉内血栓 ➢ 发热、全身感染
资料与方法
❖ 封堵器械：Amplatzer动脉导管封堵器
❖ 型号： 8/6mm ---------- 6枚 10/8mm -------- 5枚 12/10mm ------ 4枚 16/14mm ------ 1枚
封堵器型号的选择
PDA最窄直径大2～4mm
结果
❖ 技术成功率100％ ❖ PDA类型：漏斗型15例、管型1例 ❖ PDA直径：2.9～10mm，平均4.3mm ❖ 封堵后15min：无残余分流 ❖ 无并发症 ❖ 随访1～24个月：无再通，封堵器位置形态良好
讨论
PDA的类型
漏斗型 窗型 管型 串珠型 指型 不规则型
87% 1% 2% 2% 7% 1%
漏斗型 窗型 管型 串珠型 指型 不规则型
漏斗型
窗型
管型
串珠型
指型
不规则型
本组类型
❖ 漏斗型：15例（93.8％） ❖ 管 型：1 例（ 6.2％）
疗效
作者
残余分流
术后15min 24h 1个月 6个月 12个月 例数 微量 少量