神经系统定位体征PPT课件
2.中脑/桥脑病变：对侧偏身感觉障碍,多伴交叉性瘫痪。 ㈥ 丘脑型： 对侧偏身感觉障碍，常伴自发性疼痛和感觉过度。 ㈦ 内囊型：“三偏” 对侧偏身感觉障碍，伴偏瘫、同向偏盲。 ㈧ 皮质型：对侧单肢感觉障碍。1.刺激性：感觉型癫痫发作。2.破 坏性：感觉减退、缺失
-
9
运动系统
这里所说的“运动”，指的是骨骼肌的运动。 神经运动系统是由四个部分组成: ①下运动神经元； ②上运动神经元； ③锥体外系统； ④小脑系统。
㈠ 末梢型： 四肢远端性、对称性，伴周围性瘫。
㈡ 神经干型：受损神经所支配的皮肤各种感觉障碍，伴周围性瘫痪。
㈢ 后根型： 节段性各种感觉障碍，伴神经根痛（放射性剧痛）。 ㈣ 脊髓型： 1.脊髓横贯性损害： 损害平面以下各种感觉障碍。
2.脊髓半切综合征（Brown-Sequard Syndrome）： 同侧深感觉障碍（伴肢体瘫痪），对侧痛温觉障碍。 ㈤ 脑干型： 1.延髓(一侧)病损时：交叉性感觉(痛温觉)障碍。
3. 桡骨膜反射
（颈 5-8）
4. 膝反射
（腰 2-4）
5. 踝（跟腱）反射 （骶 1-2）
-
19
深反射
减弱或消失：
①周围性瘫痪，②肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无力） ③神经性休克，④深昏迷、深睡、深麻醉、或大量镇静， ④某些健康人（另外：精神紧张、注意力集中于检查部位者， 可转移注意力克服）
增强：
锥体束受损的重要体征（最重要）。
一岁以下婴儿则是正常的原始保护反射（由于锥体束发育未成熟）。
-
昏迷、深睡、大量镇静药后呈阳性。
22
脑膜刺激征
脑膜、神经根受激惹的体征： 1.颈强直； 2.克匿格（Kernig）征； 3.布鲁金斯基（Brudzinski）征。
-
23
颅神经
Ⅰ、Ⅱ 大脑
Ⅲ、Ⅳ 中脑┓
Ⅴ～Ⅷ 桥脑┣脑干
范围。
-
3
定位首先要明确病变为局灶性、多灶性或弥漫性、系 统性。
局灶性病变只累及神经系统的一个局限部位，如桡神 经麻痹、面神经麻痹。
多灶性是病变分布在两个或两个以上的部位，如多发 性硬化。
弥漫性病变指比较弥散地侵犯两侧对称的周围神经或 脑等。
系统性是指病变选择地损害某些功能系统或传导束， 如运动神经元病、亚脊髓联合变性等。
-
10
随意运动系统
解剖生理（随意运动神经通路） 由上、下（两级）运动神经元组成。 ① 运动中枢 ② 上运动神经元（锥体束） ③ 下运动神经元
-
11
随意运动系统
肌力：是指肌肉自主（随意）收缩的能力。
肌力分级（６级计分法）
０级 完全瘫痪；
Ⅰ级 仅有肌肉有轻微收缩，而无肢体运动；
Ⅱ级 只能平移运动；
Ⅲ级 能作抬高运动，不能对抗外力；
浅反射减弱或消失
中枢性或周围性瘫痪；
昏迷、麻醉、深睡、一岁以内婴儿。
-
21
病理反射
指在正常情况下不出现，当中枢神经有损害时才出现的异常反射。 1. Babinski 2. Chaddock 3. Oppenheim 4. Gordon 5. Hoffmann 6. Rossolimo
病理反射阳性的临床意义：
神经系统定位体征
-
1
定位诊断和定性诊断
• 定位诊断：用神经解剖生理等基础理论知识来分析、 解释有关临床资料，确定病变发生的解剖部位。
靠症状体征
• 定性诊断：联系起病形式、疾病的发展和演变过程、 个人史、家族史、临床检查资料，综合分析，筛选出 初步的病因性质。
靠病史
-
2
神经系统定位体征
• 首发症状常常提示病变的主要部位。 • 症状的演变过程可说明病变扩展的方式和
-
6
感觉系统
二. 感觉的解剖生理 1.感觉的传导径路：① 痛温觉传导路，② 深感觉传导路。 2.节段性感觉支配 3.周围性感觉支配 4.髓内感觉传导的层次排列
-
7
感觉系统
㈠ 破坏性症状： 1.感觉缺失 2.感觉减退
㈡ 刺激性症状： 1. 感觉过敏 2. 感觉过度 3. 感觉异常 4. 疼痛
-
8
感觉障碍的类型
1.小脑中线（蚓部）损害： 头、躯干、双下肢共济失 调；醉汉步态；言语障碍。
2.小脑半球损害：引起同侧肢体的共济失调（意向性震 颤），上肢较下肢重，精细动作最重；眼球震颤；肌回 跳现象阳性。
-
15
锥体外系统
解剖生理：基底核群，调节自主性运动活动。
-
16
锥体外系统
1. 旧纹状体病变 病变部位：黑质、苍白球。 表现为：肌张力增高（铅管样、或齿轮样），运动减
Ⅸ～Ⅻ 延髓┛
颅神经核多属双侧皮质延髓束支配，
唯Ⅶ核下部和Ⅻ只受对侧皮质延髓束单侧支配。
一侧皮层脑干束损害时，只出现病灶对侧下面部表情肌
和舌肌瘫痪。
-
24
视神经
1.视力及视野障碍：
⑴. 视神经───── 同侧 全盲
┏中 部─ 双颞侧 偏盲
⑵.视交叉┫
┗外侧部─ 鼻侧 偏盲
-
4
原则上尽量以一个局灶来解释，如不合理，则 考虑病变为多灶性或弥漫性。其次，要明确神经系统损害水平，病变是周 围性，还是中枢性。
-
5
感觉系统
一．感觉分类 ㈠ 特殊感觉：嗅、视、味、听觉。 ㈡ 一般感觉 1．浅感觉——痛觉、温度觉、触觉 2．深感觉——运动觉、位置觉、震动觉等。 3．皮层觉(复合觉)——实体觉、图形觉、两点辨别觉、 定位觉等。
少，静止性震颤。 2.新纹状体病变
病变部位：尾状核、壳核。 表现为： 肌张力减低，运动增多（不自主运动）。
-
17
反射
反射弧５个组成部分： ①感受器 ②传入神经元 ③连络神经元 ④传出神经元 ⑤效应器
-
18
深反射
腱反射、肌牵张反射：
1. 肱二头肌反射 （颈 5-6）
2. 肱三头肌反射 （颈 6-7）
Ⅳ级 能抵抗阻力运动；
Ⅴ度 正常肌力。
-
12
随意运动系统
上、下运动神经元瘫痪的鉴别诊断
中枢性瘫痪
周围性瘫痪
肌张力 增 高
减低
腱反射 增 强
减弱或消失
病理反射
有
肌萎缩
无
无 明显
-
13
随意运动系统
瘫痪的形式 ⑴单瘫 ⑵偏瘫 ⑶交叉瘫 ⑷截瘫 ⑸四肢瘫
-
14
小脑系统
小脑病变的主要症状是：共济失调，平衡障碍，肌张力 减低。
锥体束损害（因为深反射正常情况下受锥体束的抑制。常伴 反射区扩大）
某些神经肌肉兴奋性增高的疾病：（神经症、甲亢、手足搐 搦症、破伤风等）
-
20
浅反射
皮肤、粘膜、角膜反射
1. 腹壁反射（上：胸 7-8）
（中：胸 9-10）
（下：胸 11-12）
2. 提睾反射 （腰 1-2）
3. 肛门反射 （骶4-5）
-
9
运动系统
这里所说的“运动”，指的是骨骼肌的运动。 神经运动系统是由四个部分组成: ①下运动神经元； ②上运动神经元； ③锥体外系统； ④小脑系统。
㈠ 末梢型： 四肢远端性、对称性，伴周围性瘫。
㈡ 神经干型：受损神经所支配的皮肤各种感觉障碍，伴周围性瘫痪。
㈢ 后根型： 节段性各种感觉障碍，伴神经根痛（放射性剧痛）。 ㈣ 脊髓型： 1.脊髓横贯性损害： 损害平面以下各种感觉障碍。
2.脊髓半切综合征（Brown-Sequard Syndrome）： 同侧深感觉障碍（伴肢体瘫痪），对侧痛温觉障碍。 ㈤ 脑干型： 1.延髓(一侧)病损时：交叉性感觉(痛温觉)障碍。
3. 桡骨膜反射
（颈 5-8）
4. 膝反射
（腰 2-4）
5. 踝（跟腱）反射 （骶 1-2）
-
19
深反射
减弱或消失：
①周围性瘫痪，②肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无力） ③神经性休克，④深昏迷、深睡、深麻醉、或大量镇静， ④某些健康人（另外：精神紧张、注意力集中于检查部位者， 可转移注意力克服）
增强：
锥体束受损的重要体征（最重要）。
一岁以下婴儿则是正常的原始保护反射（由于锥体束发育未成熟）。
-
昏迷、深睡、大量镇静药后呈阳性。
22
脑膜刺激征
脑膜、神经根受激惹的体征： 1.颈强直； 2.克匿格（Kernig）征； 3.布鲁金斯基（Brudzinski）征。
-
23
颅神经
Ⅰ、Ⅱ 大脑
Ⅲ、Ⅳ 中脑┓
Ⅴ～Ⅷ 桥脑┣脑干
范围。
-
3
定位首先要明确病变为局灶性、多灶性或弥漫性、系 统性。
局灶性病变只累及神经系统的一个局限部位，如桡神 经麻痹、面神经麻痹。
多灶性是病变分布在两个或两个以上的部位，如多发 性硬化。
弥漫性病变指比较弥散地侵犯两侧对称的周围神经或 脑等。
系统性是指病变选择地损害某些功能系统或传导束， 如运动神经元病、亚脊髓联合变性等。
-
10
随意运动系统
解剖生理（随意运动神经通路） 由上、下（两级）运动神经元组成。 ① 运动中枢 ② 上运动神经元（锥体束） ③ 下运动神经元
-
11
随意运动系统
肌力：是指肌肉自主（随意）收缩的能力。
肌力分级（６级计分法）
０级 完全瘫痪；
Ⅰ级 仅有肌肉有轻微收缩，而无肢体运动；
Ⅱ级 只能平移运动；
Ⅲ级 能作抬高运动，不能对抗外力；
浅反射减弱或消失
中枢性或周围性瘫痪；
昏迷、麻醉、深睡、一岁以内婴儿。
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21
病理反射
指在正常情况下不出现，当中枢神经有损害时才出现的异常反射。 1. Babinski 2. Chaddock 3. Oppenheim 4. Gordon 5. Hoffmann 6. Rossolimo
病理反射阳性的临床意义：
神经系统定位体征
-
1
定位诊断和定性诊断
• 定位诊断：用神经解剖生理等基础理论知识来分析、 解释有关临床资料，确定病变发生的解剖部位。
靠症状体征
• 定性诊断：联系起病形式、疾病的发展和演变过程、 个人史、家族史、临床检查资料，综合分析，筛选出 初步的病因性质。
靠病史
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2
神经系统定位体征
• 首发症状常常提示病变的主要部位。 • 症状的演变过程可说明病变扩展的方式和
-
6
感觉系统
二. 感觉的解剖生理 1.感觉的传导径路：① 痛温觉传导路，② 深感觉传导路。 2.节段性感觉支配 3.周围性感觉支配 4.髓内感觉传导的层次排列
-
7
感觉系统
㈠ 破坏性症状： 1.感觉缺失 2.感觉减退
㈡ 刺激性症状： 1. 感觉过敏 2. 感觉过度 3. 感觉异常 4. 疼痛
-
8
感觉障碍的类型
1.小脑中线（蚓部）损害： 头、躯干、双下肢共济失 调；醉汉步态；言语障碍。
2.小脑半球损害：引起同侧肢体的共济失调（意向性震 颤），上肢较下肢重，精细动作最重；眼球震颤；肌回 跳现象阳性。
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15
锥体外系统
解剖生理：基底核群，调节自主性运动活动。
-
16
锥体外系统
1. 旧纹状体病变 病变部位：黑质、苍白球。 表现为：肌张力增高（铅管样、或齿轮样），运动减
Ⅸ～Ⅻ 延髓┛
颅神经核多属双侧皮质延髓束支配，
唯Ⅶ核下部和Ⅻ只受对侧皮质延髓束单侧支配。
一侧皮层脑干束损害时，只出现病灶对侧下面部表情肌
和舌肌瘫痪。
-
24
视神经
1.视力及视野障碍：
⑴. 视神经───── 同侧 全盲
┏中 部─ 双颞侧 偏盲
⑵.视交叉┫
┗外侧部─ 鼻侧 偏盲
-
4
原则上尽量以一个局灶来解释，如不合理，则 考虑病变为多灶性或弥漫性。其次，要明确神经系统损害水平，病变是周 围性，还是中枢性。
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5
感觉系统
一．感觉分类 ㈠ 特殊感觉：嗅、视、味、听觉。 ㈡ 一般感觉 1．浅感觉——痛觉、温度觉、触觉 2．深感觉——运动觉、位置觉、震动觉等。 3．皮层觉(复合觉)——实体觉、图形觉、两点辨别觉、 定位觉等。
少，静止性震颤。 2.新纹状体病变
病变部位：尾状核、壳核。 表现为： 肌张力减低，运动增多（不自主运动）。
-
17
反射
反射弧５个组成部分： ①感受器 ②传入神经元 ③连络神经元 ④传出神经元 ⑤效应器
-
18
深反射
腱反射、肌牵张反射：
1. 肱二头肌反射 （颈 5-6）
2. 肱三头肌反射 （颈 6-7）
Ⅳ级 能抵抗阻力运动；
Ⅴ度 正常肌力。
-
12
随意运动系统
上、下运动神经元瘫痪的鉴别诊断
中枢性瘫痪
周围性瘫痪
肌张力 增 高
减低
腱反射 增 强
减弱或消失
病理反射
有
肌萎缩
无
无 明显
-
13
随意运动系统
瘫痪的形式 ⑴单瘫 ⑵偏瘫 ⑶交叉瘫 ⑷截瘫 ⑸四肢瘫
-
14
小脑系统
小脑病变的主要症状是：共济失调，平衡障碍，肌张力 减低。
锥体束损害（因为深反射正常情况下受锥体束的抑制。常伴 反射区扩大）
某些神经肌肉兴奋性增高的疾病：（神经症、甲亢、手足搐 搦症、破伤风等）
-
20
浅反射
皮肤、粘膜、角膜反射
1. 腹壁反射（上：胸 7-8）
（中：胸 9-10）
（下：胸 11-12）
2. 提睾反射 （腰 1-2）
3. 肛门反射 （骶4-5）
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神经系统定位诊断PPT课件
刺激性症状： 感觉过敏: 感觉倒错
感觉过度 感觉异常
疼痛
刺激性症状：
感觉过敏:指轻微的刺激引起强 烈感觉，如较强的疼痛感。
刺激性症状：
感觉倒错：指非疼痛性刺激引发疼痛。
刺激性症状：
感觉过度：感觉刺激阈增高，不立即 产生疼痛，达到阈值时可产生一种定位不 明确的强烈不适感，持续一段时间才消失； 见于丘脑和周围神经损害。
内囊
对侧偏身（面部）感觉减退或丧失（伴 偏瘫或偏盲）。
皮质
感觉区范围广，病变只伤其一部，呈对侧一 个上肢或下肢分布的感觉减退或丧失（单肢 感觉减退或丧失）。特点为精细感觉（复合 感觉）障碍：实体觉、图形觉等感觉障碍。 刺激性病灶可致感觉性癫痫发作。
癔病
分布不符和解剖规律，范围及程 度易变，易受暗示影响而改变。
后根损害
后角损害
双侧对 称性节 段性分 离性感 觉障碍
前联合型
脊 髓 半 切 综 合 征
传导束型
脊 髓 横 贯 性 损 伤
延 髓 外 侧 综 合 征
交叉型
左 内 囊 病 变
偏身型
皮 层 感 觉 区 病 变
单肢型
癔 病 性 感 觉 障 碍
周围神经
1、多发性神经病 感觉障碍呈手套袜套样分 布，常伴运动和植物神经功能减退。 2、周围神经 支配的皮肤区域出现感觉障碍如 挠神经、尺神经。
• 一、临床分类:
1、刺激性症状：感觉经路刺激性病变可引起感觉过敏（量 变），也可引起感觉障碍如感觉倒错、感觉过度、感觉 异常及疼痛等（质变）。 2、抑制性症状：感觉经路破坏时出现的感觉减退或缺失。 同一部位各种感觉均缺失称为完全性感觉缺失；同一部 位仅某种感觉缺失而其他感觉保存，则称为分离性感觉 障碍。
神经系统定位诊断PPT课件
能相关 的远隔部位的神经功能短暂缺失 （脑 休克，脊髓休克）
神经系统损害的 定位诊断
一、 感觉系统
感觉系统 概述
• 感觉是作用于各个感觉器官的各种形式的刺激在
人脑中的直接反映。包括：
• 1.浅感觉(来自皮肤和黏膜)：痛觉，温度觉和触觉 • 2.深感觉(来自肌腱、肌肉、骨膜和关节)：运动觉、
位置觉和振动觉
间脑、脑干、脊髓解剖与功能
王鹏
间脑 概述
• 包括丘脑和下丘脑，松果体属上丘脑
分为五部分：
背侧丘脑 后丘脑
下丘脑 底丘脑
上丘脑
• 间脑病变多无定位体征，主要表现为颅高压
间脑 diencephalon
间脑 丘脑
• 为各感觉（嗅觉除外）进入大脑之前最末级中继
核
• 1.对侧偏身感觉减退：对侧肢体自发性疼痛（丘
C8
第一级N元
脊N节
周围突
脊N
L3
感受器
躯干四肢肌腱、关节 、皮肤感受器
S5
运动-----前根--
皮质脊髓束--脑干椎体交叉--
深感觉--后根-- 脊髓后索（不交叉）--在延髓交叉----
触觉--后根--
精细触觉
粗 触 觉
上升1-2节段后交叉到脊髓前索--脊
痛温觉--后根--
髓丘脑前束
每一脊神
的内分泌腺体,主要症状:
• 1.尿崩症：视上核、室旁核或下丘脑垂体束
受损 → 抗利尿激素（ADH）分泌不足
• 2.体温调节障碍：中枢性发热
间脑
下丘脑
• 3.摄食障碍 • 4.性功能障碍 • 5.睡眠觉醒异常 • 6.胃和十二指肠溃疡和出血
间脑
上丘脑
• 松果体病变以肿瘤多见，常压迫中脑四叠
神经系统损害的 定位诊断
一、 感觉系统
感觉系统 概述
• 感觉是作用于各个感觉器官的各种形式的刺激在
人脑中的直接反映。包括：
• 1.浅感觉(来自皮肤和黏膜)：痛觉，温度觉和触觉 • 2.深感觉(来自肌腱、肌肉、骨膜和关节)：运动觉、
位置觉和振动觉
间脑、脑干、脊髓解剖与功能
王鹏
间脑 概述
• 包括丘脑和下丘脑，松果体属上丘脑
分为五部分：
背侧丘脑 后丘脑
下丘脑 底丘脑
上丘脑
• 间脑病变多无定位体征，主要表现为颅高压
间脑 diencephalon
间脑 丘脑
• 为各感觉（嗅觉除外）进入大脑之前最末级中继
核
• 1.对侧偏身感觉减退：对侧肢体自发性疼痛（丘
C8
第一级N元
脊N节
周围突
脊N
L3
感受器
躯干四肢肌腱、关节 、皮肤感受器
S5
运动-----前根--
皮质脊髓束--脑干椎体交叉--
深感觉--后根-- 脊髓后索（不交叉）--在延髓交叉----
触觉--后根--
精细触觉
粗 触 觉
上升1-2节段后交叉到脊髓前索--脊
痛温觉--后根--
髓丘脑前束
每一脊神
的内分泌腺体,主要症状:
• 1.尿崩症：视上核、室旁核或下丘脑垂体束
受损 → 抗利尿激素（ADH）分泌不足
• 2.体温调节障碍：中枢性发热
间脑
下丘脑
• 3.摄食障碍 • 4.性功能障碍 • 5.睡眠觉醒异常 • 6.胃和十二指肠溃疡和出血
间脑
上丘脑
• 松果体病变以肿瘤多见，常压迫中脑四叠
神经系统疾病定位诊断PPT
神经肌肉疾病 多发性肌无力
二 基本特征 肌肉：对称性肢带肌无力近端
晚期肌萎缩明显 与肌无力相一致的腱反射减退
神经肌肉疾病 多发性肌无力
神经肌肉接头： 主要累及眼外肌 延髓肌和肢带肌; 无肌萎缩; 特征为症状的波动性; 腱反射不受影响
神经肌肉疾病 多发性肌无力
周围神经： 对称性远端的感觉 运动 反射和植物神经功能障碍; 尤其腱反射改变明显
肌肉无力和瘫痪的定位
一 机制 从大脑的运动神经元 到肌肉这一通路 任何环节病变 均可导致肌无力或瘫痪
肌肉无力和瘫痪的定位
二 部位与病变的关系
一电解质紊乱 １ 低钾：
肢带肌无力呼吸肌及延髓肌 多不受影响 腱反射存在;补钾有效 发作性数小时~数天
肌肉无力和瘫痪的定位
２ 高钾：
家族性； 发作性持续12小时;频繁； 肌无力常累及某一肌群； 可有延髓肌和呼吸肌受累；
肌肉无力和瘫痪的定位
２ 多数性单神经病：
为多个不相邻的周围神经损害; 常见病因为糖尿病 结缔组织病 变等
３ 单一神经损害：
多为局部病因所致
肌肉无力和瘫痪的定位
４ 神经丛病变： 见于外伤 肿瘤或炎症等 臂丛损害：上部 下部 腰骶丛损害：
５ 前根损害：
肌肉无力和瘫痪的定位
６ 前角损害： 节段性特征;肌张力降低 反射改变 肌萎缩; 可见肌束震颤 多为远端无力; 也可能以近段为主
肌肉无力和瘫痪的定位
伴有疼痛或肌强直； 禁食 运动后或使用钾诱发钾敏
感性； 发作时血钾多正常或升高
肌肉无力和瘫痪的定位
3 副肌强直paramyotonia 诱因：寒冷 自发 特征：寒冷诱发
反常性强直活动后加重 常染色体显形遗传; 常伴高血钾或正常血钾
神经内科定位诊断ppt课件
前根损上下运动神经元瘫痪的鉴别诊断
体征瘫痪 肌张力分布 腱反射 病理反射 肌萎缩
缩 肌束颤动 神经传导 失神经电位
下运动神经元瘫痪 肌群为主 减低或消失 无 明显
可有 异常
有
上运动神经元瘫痪 整个肢体为主 增强 有
无或轻度废用性萎
无 正常
无
整理课件
25
眼球运动障碍
整理课件
10
眼肌麻痹的定位诊断
眼肌麻痹（ ophthalmopligia) 分型
周围型 ( 核 下型） 核型 核上型 及核间型
整理课件
11
周围型眼肌麻痹
动眼神经麻痹 滑车神经麻痹 展神经麻痹 全眼肌麻痹
整理课件
12
核型眼肌麻痹
(nuclear ophthalmopligia)
弥漫性或系统性 ）
3.一元论的原则
4.重视病人的首发症状
整理课件
3
常见症状的定位诊断
脑神经损害的定位 瘫痪的定位 共济运动障碍的定位 不自主运动的定位 感觉障碍的定位 言语障碍的定位
整理课件
4
脑神经损害的定位
视神经病变的定位 眼肌麻痹的定位 面肌瘫痪 的定位 延髓麻痹定位
整理课件
5
视神经病变
两大症状 视力障碍与视野缺损 ( 偏盲等 )
整理课件
6
视力障碍定位
单眼视力障碍 双眼视力障碍
整理课件
7
视野缺损定位
整理课件
8
眼肌麻痹
整理课件
9
眼肌麻痹的临床表现
复视（duplopia)当眼肌麻痹使患侧眼轴偏斜时， 目的物的影像落在两眼视网膜的不同区域，产生 双重影像或复视的错觉。
整理课件
体征瘫痪 肌张力分布 腱反射 病理反射 肌萎缩
缩 肌束颤动 神经传导 失神经电位
下运动神经元瘫痪 肌群为主 减低或消失 无 明显
可有 异常
有
上运动神经元瘫痪 整个肢体为主 增强 有
无或轻度废用性萎
无 正常
无
整理课件
25
眼球运动障碍
整理课件
10
眼肌麻痹的定位诊断
眼肌麻痹（ ophthalmopligia) 分型
周围型 ( 核 下型） 核型 核上型 及核间型
整理课件
11
周围型眼肌麻痹
动眼神经麻痹 滑车神经麻痹 展神经麻痹 全眼肌麻痹
整理课件
12
核型眼肌麻痹
(nuclear ophthalmopligia)
弥漫性或系统性 ）
3.一元论的原则
4.重视病人的首发症状
整理课件
3
常见症状的定位诊断
脑神经损害的定位 瘫痪的定位 共济运动障碍的定位 不自主运动的定位 感觉障碍的定位 言语障碍的定位
整理课件
4
脑神经损害的定位
视神经病变的定位 眼肌麻痹的定位 面肌瘫痪 的定位 延髓麻痹定位
整理课件
5
视神经病变
两大症状 视力障碍与视野缺损 ( 偏盲等 )
整理课件
6
视力障碍定位
单眼视力障碍 双眼视力障碍
整理课件
7
视野缺损定位
整理课件
8
眼肌麻痹
整理课件
9
眼肌麻痹的临床表现
复视（duplopia)当眼肌麻痹使患侧眼轴偏斜时， 目的物的影像落在两眼视网膜的不同区域，产生 双重影像或复视的错觉。
整理课件
神经系统定位诊断培训教材ppt(69张)
上、下运动神经元瘫痪的定位诊断 1
肌肉病变: 肌萎缩不按神经分布，多为近端型(骨盆带、
肩胛带)对称性肌萎缩，少数为远端型；伴肌无 力，无感觉障碍和肌束震颤。血清酶如肌酸磷酸 激酶（CK）等不同程度增高。肌电图呈肌源性损 害。肌活检可见病肌的肌纤维肿胀破坏，横纹消 失，纤维坏死、炎症细胞浸润等。常见于进行性 肌营养不良症、肌炎等。
神 经 系 统 定 位诊断 培训教 材(PPT 69页)
神 经 系 统 定 位诊断 培训教 材(PPT 69页)
上、下运动神经元瘫痪的定位诊断 3
神经丛病变： 引起单肢多数周围神经瘫痪、感觉及自
主神经功能障碍，如臂丛上从损伤引起三 角肌、肱二头肌、肱肌和肱桡肌瘫痪，手 部小肌肉不受累，三角区、手及前臂桡侧 感觉障碍。
神 经 系 统 定 位诊断 培训教 材(PPT 69页)
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小脑的主要功能是维持躯体平衡、调 节肌张力及协调随意运动。 小脑受损后主要表现为共济失调和平 衡障碍两大类症状。
神 经 系 统 定 位诊断 培训教 材(PPT 69页)
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glu
纹状体
glu
外Байду номын сангаас
系
glu
DA 多巴胺
SP P物资
D2
(间接通路) GABA Enk
外侧苍白球GPe
D1
皮
(直接通路)
质
GABA SP
|
基
丘脑
底
Enk 脑啡肽
glu
GABA
丘脑底核STN
DA DA 黑质致密部SNc
GABA
节
肌肉病变: 肌萎缩不按神经分布，多为近端型(骨盆带、
肩胛带)对称性肌萎缩，少数为远端型；伴肌无 力，无感觉障碍和肌束震颤。血清酶如肌酸磷酸 激酶（CK）等不同程度增高。肌电图呈肌源性损 害。肌活检可见病肌的肌纤维肿胀破坏，横纹消 失，纤维坏死、炎症细胞浸润等。常见于进行性 肌营养不良症、肌炎等。
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上、下运动神经元瘫痪的定位诊断 3
神经丛病变： 引起单肢多数周围神经瘫痪、感觉及自
主神经功能障碍，如臂丛上从损伤引起三 角肌、肱二头肌、肱肌和肱桡肌瘫痪，手 部小肌肉不受累，三角区、手及前臂桡侧 感觉障碍。
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小脑的主要功能是维持躯体平衡、调 节肌张力及协调随意运动。 小脑受损后主要表现为共济失调和平 衡障碍两大类症状。
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glu
纹状体
glu
外Байду номын сангаас
系
glu
DA 多巴胺
SP P物资
D2
(间接通路) GABA Enk
外侧苍白球GPe
D1
皮
(直接通路)
质
GABA SP
|
基
丘脑
底
Enk 脑啡肽
glu
GABA
丘脑底核STN
DA DA 黑质致密部SNc
GABA
节
神经定位诊断.ppt
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Ⅷ 位听神经
• 由耳蜗神经和前庭神经二部分组成， • 耳蜗神经受损：耳聋、耳鸣 • 前庭神经受损：眩晕、眼震、平衡失调
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19
Ⅸ舌咽、Ⅹ迷走神经
球麻痹即延髓麻痹：
• 三大主要症状：言语困难、发音困
难、进食困难。
• 真性球麻痹：是由于Ⅸ、Ⅹ颅神经
受损所致,核下性受损特点
系交叉处交叉
• 浅感觉在脊髓前连
合交叉至对侧
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25
T2－胸骨角 T4－乳头 T6－剑突 T8－肋弓平面、 T10－平脐 T12－腹股沟韧带中
中枢性（外侧膝状体后）：视觉障碍+ 瞳孔对光反射正常
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16
Ⅲ动眼、 Ⅳ滑车、 Ⅵ外展
• 典型的症状:复视 . 体征:眼球运动障碍.
• 动眼神经麻痹：
①上睑下垂；②外斜视和复视；③瞳孔散大； ④对光反射消失；⑤眼球向上、下、向内运 动受限。
• 瞳孔改变：
瞳孔散大：①动眼神经麻痹；②脑钩回疝
+
肌纤颤： —
+
伴发症状： 偏瘫
不一定
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22
感觉系统
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23
感觉的分类
• 特殊感觉：视、听、嗅、味
• 一般感觉：
– 浅感觉；痛、温、触觉 – 深感觉：运动觉、位置觉、和振动觉 – 复合感觉：形体觉、两点辨别觉、定位
觉、图形觉、重量觉等。
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24
• 深感觉在脑干内丘
8
常见症状和表现
• 小脑：共济失调、眼球震颤、构音
障碍和肌张力减低。
• 大脑半球：刺激性病灶可出现癫痫，
神经系统定位定性诊断(ppt)
1. 大脑半球病变
➢ 刺激性病灶可引起癫痫发作, 破坏性病灶导致神经功能 缺失症状\体征
➢ 一侧半球病变: 出现病灶对侧偏瘫(中枢性面\舌瘫&肢 体瘫), 偏身感觉障碍或偏盲等
➢ 大脑半球弥漫性损害: 意识障碍\精神症状\肢体瘫痪& 感觉障碍等
➢ 额叶病变: 强握反射\运动性失语\失写\精神症状&癫痫 发作等
,
分析筛选可能病因
,
确定病变性质
一、定位诊断 Topical Diagnosis
一、定位诊断(Topical diagnosis)
➢ 是根据病人的症状\体征等临床资料提供的线索, 确定神经系统疾病损害部位
➢ 由于不同部位神经系统病变有各自的临床表现 特点, 而神经解剖学\生理学&病理学知识等是 定位诊断的基础
顶叶
古茨蔓（Gerstmann）综合征 优势半球顶叶角回皮质损害所致。 临床表现有四主症： ① 计算不能（失算症）；② 书写不能（失写症） ③ 左右辨别不能（左右失认症）；④手指失认症。
Foster-Kennedy综合征 额叶底面肿瘤压迫病变侧视 神经致视神经萎缩，病变对侧因高颅压引起视乳头水 肿。
顶叶
皮层感觉障碍 病灶对侧肢体复合性感觉障碍 破坏性病变:实体觉、两点辨别觉和皮肤定位觉丧失 。 刺激性病变:部分性感觉性癫痫发作，如发作性蚁走 感、麻木感、电击感等异常感觉。
体象障碍 包括自体认识不能和病觉缺失。 右侧角回损害：自体认识不能，否认对侧肢体存在或 认为不是自己的 右侧顶叶缘上回损害：病觉缺失，表现为瘫痪无知症 。否认对侧偏瘫或幻多肢。
功能：两侧半球的功能各有侧重 左半球：言语中枢（左利手者在右侧） 逻辑思维、计算及分析综合 右半球：有高级认知中枢。音乐、美术、 空间、几何图形和人物面容识别
➢ 刺激性病灶可引起癫痫发作, 破坏性病灶导致神经功能 缺失症状\体征
➢ 一侧半球病变: 出现病灶对侧偏瘫(中枢性面\舌瘫&肢 体瘫), 偏身感觉障碍或偏盲等
➢ 大脑半球弥漫性损害: 意识障碍\精神症状\肢体瘫痪& 感觉障碍等
➢ 额叶病变: 强握反射\运动性失语\失写\精神症状&癫痫 发作等
,
分析筛选可能病因
,
确定病变性质
一、定位诊断 Topical Diagnosis
一、定位诊断(Topical diagnosis)
➢ 是根据病人的症状\体征等临床资料提供的线索, 确定神经系统疾病损害部位
➢ 由于不同部位神经系统病变有各自的临床表现 特点, 而神经解剖学\生理学&病理学知识等是 定位诊断的基础
顶叶
古茨蔓（Gerstmann）综合征 优势半球顶叶角回皮质损害所致。 临床表现有四主症： ① 计算不能（失算症）；② 书写不能（失写症） ③ 左右辨别不能（左右失认症）；④手指失认症。
Foster-Kennedy综合征 额叶底面肿瘤压迫病变侧视 神经致视神经萎缩，病变对侧因高颅压引起视乳头水 肿。
顶叶
皮层感觉障碍 病灶对侧肢体复合性感觉障碍 破坏性病变:实体觉、两点辨别觉和皮肤定位觉丧失 。 刺激性病变:部分性感觉性癫痫发作，如发作性蚁走 感、麻木感、电击感等异常感觉。
体象障碍 包括自体认识不能和病觉缺失。 右侧角回损害：自体认识不能，否认对侧肢体存在或 认为不是自己的 右侧顶叶缘上回损害：病觉缺失，表现为瘫痪无知症 。否认对侧偏瘫或幻多肢。
功能：两侧半球的功能各有侧重 左半球：言语中枢（左利手者在右侧） 逻辑思维、计算及分析综合 右半球：有高级认知中枢。音乐、美术、 空间、几何图形和人物面容识别
神经系统定位诊断1PPT课件
病变体征： 1、感觉体征：中央后回及其稍后部病变时
出现病灶对侧半身痛、温、触觉减退， 实体觉消失。 2、表达性失语、失用、失读、实体觉障碍 及偏感觉障碍：病变位于主侧顶叶，又 称Bianchi综合征。
精选ppt
15
顶叶病变定位诊断
3、运算不能、失用、失认、构图不能、空 间定向障碍等，见于次顶叶病变。
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49
丘脑病变定位诊断
背面盖有白质称带状层，带状层向 腹侧发出内髓板，内有板内核群，并将 丘脑分为背内侧核和前群核，丘脑内侧 面有由中脑导水管周围延续来的薄层灰 质叫做中线核群。
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50
丘脑病变定位诊断
丘脑与内囊后肢之间有丘脑网状核， 其外侧为外髓板，板外有外侧核群（背 外侧核及腹外侧核）。
5、睡眠和饮食习惯异常，可出现以下情况： 1）Klein-Levin’s综合症：长时间睡眠（数日至 数周），醒后暴食，继而再入睡。 2）厌食症：多见于女性，可完全无食欲、无 月经。 以上两种可见于下丘脑边缘系统病变。
6、痴呆：扣带回及额叶眶面病变时症状突出， 如Ahzheimer’s disease。
顶叶病变定位诊断
2、语言、应用和阅读机能：与左侧顶叶中 部有关。阅读中枢在优势半球角回，缘 上回为应用中枢。
3、应用、运算、认识功能：与右顶叶中部 有关。
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12
顶叶病变定位诊断
病变症状： 1、感觉障碍：对侧半身麻木、沉重、不灵
活等，一般认为并不是完全感觉缺失， 只是引起某些感觉异常。
精选ppt
眼对侧视野缺损、相限盲、偏盲等，黄 斑回避。 3、视幻觉：属枕叶刺激征。 4、视觉失认。
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26
岛叶病变定位诊断
简要解剖： 折入大脑外侧裂深部、覆盖于纹状
出现病灶对侧半身痛、温、触觉减退， 实体觉消失。 2、表达性失语、失用、失读、实体觉障碍 及偏感觉障碍：病变位于主侧顶叶，又 称Bianchi综合征。
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15
顶叶病变定位诊断
3、运算不能、失用、失认、构图不能、空 间定向障碍等，见于次顶叶病变。
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49
丘脑病变定位诊断
背面盖有白质称带状层，带状层向 腹侧发出内髓板，内有板内核群，并将 丘脑分为背内侧核和前群核，丘脑内侧 面有由中脑导水管周围延续来的薄层灰 质叫做中线核群。
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50
丘脑病变定位诊断
丘脑与内囊后肢之间有丘脑网状核， 其外侧为外髓板，板外有外侧核群（背 外侧核及腹外侧核）。
5、睡眠和饮食习惯异常，可出现以下情况： 1）Klein-Levin’s综合症：长时间睡眠（数日至 数周），醒后暴食，继而再入睡。 2）厌食症：多见于女性，可完全无食欲、无 月经。 以上两种可见于下丘脑边缘系统病变。
6、痴呆：扣带回及额叶眶面病变时症状突出， 如Ahzheimer’s disease。
顶叶病变定位诊断
2、语言、应用和阅读机能：与左侧顶叶中 部有关。阅读中枢在优势半球角回，缘 上回为应用中枢。
3、应用、运算、认识功能：与右顶叶中部 有关。
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12
顶叶病变定位诊断
病变症状： 1、感觉障碍：对侧半身麻木、沉重、不灵
活等，一般认为并不是完全感觉缺失， 只是引起某些感觉异常。
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眼对侧视野缺损、相限盲、偏盲等，黄 斑回避。 3、视幻觉：属枕叶刺激征。 4、视觉失认。
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26
岛叶病变定位诊断
简要解剖： 折入大脑外侧裂深部、覆盖于纹状
神经系统体格检查ppt讲课文档
第26页，共79页。
临床表现及意义
1、肌张力增高触摸肌肉，坚实感，伸屈肢体时阻力增
加。
可表现为： ①痉挛状态(spastic阻力减弱，也称折刀现象，为
锥体束损害现象；
②铅管样强直(1ead—pipe rigidity)：即伸肌和屈肌 的肌张力均增高，做被动运动时各个方向的阻力增 加是均匀一致的，为锥体外系损害现象。
这些部位的任何损伤均可出现共济失调(ataxia)。
第31页，共79页。
1、指鼻试验(finger to nose test) 嘱患者先以示指 接触距其前方0．5m检查者的示指，再以示指触自己的 鼻尖，由慢到快，先睁眼、后闭眼，重复进行。小脑 半球病变时同侧指鼻不准；如睁眼时指鼻准确，闭眼 时出现障碍则为感觉性共济失调。
临床意义：判断患者的一侧或双侧嗅觉状态。嗅觉功
能障碍如能排除鼻黏膜病变，常见于同侧嗅神经损害， 如嗅沟病变压迫嗅球、嗅束可引起嗅觉丧失。
第4页，共79页。
视神经
视神经(optic nerve)系第2对脑神经。 检查包括视力、视野检查和眼底检查
第5页，共79页。
动眼、滑车、展神经
动眼神经(oculomotor nerve)、滑车神经 (trochtear nerve)、展神经(abducensnerve)分别 为第3、4、6对脑神经，共同支配眼球运动，合称 眼球运动神经，可同时检查。
第29页，共79页。
2、舞蹈样运动(choreic movement) 为面部肌肉 及肢体的快速、不规则、无目的、不对称的不自 主运动，表现为作鬼脸、转颈、耸肩、手指间断 性伸曲、摆手和伸臂等舞蹈样动作，睡眠时可减 轻或消失，多见于儿童期脑风湿性病变。
3、手足徐动(athetosis) 为手指或足趾的一种 缓慢持续的伸展扭曲动作，见于脑性瘫痪、肝豆 状核变性和脑基底节变性。
临床表现及意义
1、肌张力增高触摸肌肉，坚实感，伸屈肢体时阻力增
加。
可表现为： ①痉挛状态(spastic阻力减弱，也称折刀现象，为
锥体束损害现象；
②铅管样强直(1ead—pipe rigidity)：即伸肌和屈肌 的肌张力均增高，做被动运动时各个方向的阻力增 加是均匀一致的，为锥体外系损害现象。
这些部位的任何损伤均可出现共济失调(ataxia)。
第31页，共79页。
1、指鼻试验(finger to nose test) 嘱患者先以示指 接触距其前方0．5m检查者的示指，再以示指触自己的 鼻尖，由慢到快，先睁眼、后闭眼，重复进行。小脑 半球病变时同侧指鼻不准；如睁眼时指鼻准确，闭眼 时出现障碍则为感觉性共济失调。
临床意义：判断患者的一侧或双侧嗅觉状态。嗅觉功
能障碍如能排除鼻黏膜病变，常见于同侧嗅神经损害， 如嗅沟病变压迫嗅球、嗅束可引起嗅觉丧失。
第4页，共79页。
视神经
视神经(optic nerve)系第2对脑神经。 检查包括视力、视野检查和眼底检查
第5页，共79页。
动眼、滑车、展神经
动眼神经(oculomotor nerve)、滑车神经 (trochtear nerve)、展神经(abducensnerve)分别 为第3、4、6对脑神经，共同支配眼球运动，合称 眼球运动神经，可同时检查。
第29页，共79页。
2、舞蹈样运动(choreic movement) 为面部肌肉 及肢体的快速、不规则、无目的、不对称的不自 主运动，表现为作鬼脸、转颈、耸肩、手指间断 性伸曲、摆手和伸臂等舞蹈样动作，睡眠时可减 轻或消失，多见于儿童期脑风湿性病变。
3、手足徐动(athetosis) 为手指或足趾的一种 缓慢持续的伸展扭曲动作，见于脑性瘫痪、肝豆 状核变性和脑基底节变性。
神经系统的体表定位PPT课件
第12页/共70页
生命中枢的位置：
延髓（呼吸心跳中枢）： 下界－枕骨大孔 上界－延髓脑桥沟
第13页/共70页
臂丛(brachial plexus)
• 臂丛的组成 由第5～8颈神经前支和第1胸神经前支大部分纤维组成
第14页/共70页
臂丛 Brachial plexus 组成和分支
肌皮神经 腋神经 桡神经 Median n. 正中神经
第20页/共70页
• 5) 腋神经(axillarv nerve)(C5,6) 发自臂丛后束，伴旋肱后血管穿四边孔，绕肱骨外科颈，发支分布三角 肌、小圆肌，余部纤维称为臂外侧上皮神经，分布于肩部、臂外侧区上部的皮肤。
第21页/共70页
• 6) 肌皮神经(C5~7) 发自臂丛外侧束，向外穿喙肱肌，经肱二头肌与肱肌之间 下行，支配该三块肌，其余纤维在肘关节稍下方穿出深筋膜，移行为前臂外侧皮 神经，管理前臂外侧的皮肤感觉。
第24页/共70页
• 9) 桡神经(radial nerve) (C5~T1)发自臂丛后束，伴 肱深动脉沿桡神经沟走行，在肱骨外上髁上方穿过外侧 肌间隔至肱挠肌与肱肌之间下行，至肱骨外上髁前方分 为浅、深两终支。在臂部的分支：① 皮支有臂后皮神 经、臂外侧下皮神经和前臂后皮神经；② 肌支分布于 肱三头肌、肘肌、肱桡肌和桡侧腕屈肌；③ 肘关节支 分布于关节。终支之一挠神经浅支，行于肱桡肌深面， 在前臂中、下1／3交界处转向背侧，至手背分成4-5支 指背神经，分布于手背桡侧半和桡侧二个半手指近节背 面的皮肤及关节。另一终支为桡神经深支为肌支，穿旋 后肌至前臂后面，移行为骨间后神经，分布于前臂伸肌 、桡尺远侧关节、腕关节和掌骨间关节。 10) 臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经(C8,T1) 分别发自 臂丛内侧束，分布相应区域。
生命中枢的位置：
延髓（呼吸心跳中枢）： 下界－枕骨大孔 上界－延髓脑桥沟
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臂丛(brachial plexus)
• 臂丛的组成 由第5～8颈神经前支和第1胸神经前支大部分纤维组成
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臂丛 Brachial plexus 组成和分支
肌皮神经 腋神经 桡神经 Median n. 正中神经
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• 5) 腋神经(axillarv nerve)(C5,6) 发自臂丛后束，伴旋肱后血管穿四边孔，绕肱骨外科颈，发支分布三角 肌、小圆肌，余部纤维称为臂外侧上皮神经，分布于肩部、臂外侧区上部的皮肤。
第21页/共70页
• 6) 肌皮神经(C5~7) 发自臂丛外侧束，向外穿喙肱肌，经肱二头肌与肱肌之间 下行，支配该三块肌，其余纤维在肘关节稍下方穿出深筋膜，移行为前臂外侧皮 神经，管理前臂外侧的皮肤感觉。
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• 9) 桡神经(radial nerve) (C5~T1)发自臂丛后束，伴 肱深动脉沿桡神经沟走行，在肱骨外上髁上方穿过外侧 肌间隔至肱挠肌与肱肌之间下行，至肱骨外上髁前方分 为浅、深两终支。在臂部的分支：① 皮支有臂后皮神 经、臂外侧下皮神经和前臂后皮神经；② 肌支分布于 肱三头肌、肘肌、肱桡肌和桡侧腕屈肌；③ 肘关节支 分布于关节。终支之一挠神经浅支，行于肱桡肌深面， 在前臂中、下1／3交界处转向背侧，至手背分成4-5支 指背神经，分布于手背桡侧半和桡侧二个半手指近节背 面的皮肤及关节。另一终支为桡神经深支为肌支，穿旋 后肌至前臂后面，移行为骨间后神经，分布于前臂伸肌 、桡尺远侧关节、腕关节和掌骨间关节。 10) 臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经(C8,T1) 分别发自 臂丛内侧束，分布相应区域。