第十章痰液检查
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痰液检验及临床意义
痰液检验及临床意义一、痰液标本的采集与处理（一）操作1、痰常规标本：嘱患者晨起用清水漱口，然后用力咳出1~2口痰液，盛于蜡纸盒或广口容器内。
如查癌细胞，容器内应放10%甲醛溶液或95%乙醇溶液固定后送检。
2、痰培养标本：清晨痰量多，含菌量亦大，嘱患者先用复方硼砂含漱液，再用清水漱口，除去口腔中细菌，深吸气后用力咳出1 ~2口痰液盛于灭菌培养皿或瓶中，及时送检。
3、24小时痰标本：容器上贴好标签，注明起止时间，嘱患者将晨7时至次日7时的痰液全部留在容器中送检，不可将漱口液、唾液等混人。
（二）注意事项1、痰液标本收集法因检验目的不同而异，主要用自然咳痰法。
采集容器须加盖，痰液勿污染容器外(用不吸水容器盛留)。
2、痰液一般检查应收集新鲜痰，以清晨第一口痰为宜。
患者起床后刷牙，漱口(用3% H2O2及清水漱3次)，用力咳出气管深处呼吸道分泌物，勿混人唾液、鼻咽分泌物和漱口水，及时送检。
适用于常规检验、一般细菌检验、结核菌检查。
3、细胞学检查用上午9~10点深咳痰液及时送检（清晨第一口痰在呼吸道停留时间久，细胞可发生自溶破坏或变性而结构不清），应尽量送含血痰液。
4、浓缩法找抗酸杆菌应留24小时痰(量不少于5ml)，细菌检验应避免口腔、鼻咽分泌物污染。
5、幼儿痰液收集困难时，可用消毒棉拭子刺激喉部引起咳嗽反射，用棉拭子采取标本。
6、对无痰或少痰患者可用经459C加温100g/L氯化钠水溶液雾化吸人，促使痰液咳出;对小儿可轻压胸骨柄上方，诱导咳痰;昏迷患者可清洁口腔后用负压吸引法吸取痰液。
7、观察每日痰排出量和分层时，须将痰放人广口容器内，可加少量苯酚防腐。
8、标本不能及时送检，可暂时冷藏保存，但不宜超过24小时。
9、检验完毕后，标本及容器应按生物危害物处理。
二、痰液理学检验痰液理学检验有检测痰液的量、颜色、气味、性状等理学指标，为呼吸系统疾病诊断及疗效判断提供依据。
（一）结果判定1、量：以ml/24h计，无痰或仅有少量泡沫样或黏液样痰。
痰液(呼吸道)标本细菌学检验
（5）毒性休克综合征毒素-1：是由噬菌体I群 金黄色葡萄球菌产生的一类蛋白质，可引起毒性 休克综合征。
二、所致疾病
1、侵袭性疾病 主要引起化脓性炎症，是葡 萄球菌引起的最常见感染。
（1）局部感染：如毛囊炎、蜂窝组织炎、伤口 化脓等皮肤及软组织感染，多由金黄色葡萄球菌 引起。病灶特点是浓汁黄而黏稠，化脓灶多局限 ，与周围组织界限明显。还可引起气管炎、肺炎 、脓胸、中耳炎等内脏器官感染。
药物敏感试验
药敏报告为敏感（S）： 表示用常规剂量治疗可获得临床疗效。
药敏报告是中介度（I）： 表示加大剂量或药物浓缩部位可有疗效。
药敏报告耐药（R）： 表示该药无疗效。
抗生素敏感试验
药敏结果 ≠ 临床疗效： 敏感——有效 耐药——无效 敏感——无效（假敏感） 耐药——有效（假耐药）
临床医师正确评价药敏试验结果的同时，必须参考病人机体 状况、临床治疗效果以及药动学、药物毒副作用和药物价格 以及本地区本医院等细菌耐药监测数据合理选用药物。
痰液（呼吸道）标本 细菌学检验
概述
痰是气管、支气管和肺泡分泌物的混合物。 健康人痰量很少，当下呼吸道粘膜和肺泡受刺
激时痰量会增加。在病理状态下，不仅痰量增 多，其性质也会发生变化。
痰培养
根据需要对患者的痰液进行需氧菌及厌氧菌培 养、真菌培养、涂片查结核杆菌等，用于呼吸 道感染的病因诊断；
目前痰培养是下呼吸道病原学诊断最常用方法。
三种葡萄球菌的主要性状
性状 色素 溶血作用 分解甘露醇 SPA 血浆凝固酶 耐热核酸酶 新生霉素敏感试验 致病性
金黄色葡萄球菌 金黄色 + + + + + S 强
表皮葡萄球菌 白色 S 弱
腐生葡萄球菌 白色或柠檬色 R 无
二、所致疾病
1、侵袭性疾病 主要引起化脓性炎症，是葡 萄球菌引起的最常见感染。
（1）局部感染：如毛囊炎、蜂窝组织炎、伤口 化脓等皮肤及软组织感染，多由金黄色葡萄球菌 引起。病灶特点是浓汁黄而黏稠，化脓灶多局限 ，与周围组织界限明显。还可引起气管炎、肺炎 、脓胸、中耳炎等内脏器官感染。
药物敏感试验
药敏报告为敏感（S）： 表示用常规剂量治疗可获得临床疗效。
药敏报告是中介度（I）： 表示加大剂量或药物浓缩部位可有疗效。
药敏报告耐药（R）： 表示该药无疗效。
抗生素敏感试验
药敏结果 ≠ 临床疗效： 敏感——有效 耐药——无效 敏感——无效（假敏感） 耐药——有效（假耐药）
临床医师正确评价药敏试验结果的同时，必须参考病人机体 状况、临床治疗效果以及药动学、药物毒副作用和药物价格 以及本地区本医院等细菌耐药监测数据合理选用药物。
痰液（呼吸道）标本 细菌学检验
概述
痰是气管、支气管和肺泡分泌物的混合物。 健康人痰量很少，当下呼吸道粘膜和肺泡受刺
激时痰量会增加。在病理状态下，不仅痰量增 多，其性质也会发生变化。
痰培养
根据需要对患者的痰液进行需氧菌及厌氧菌培 养、真菌培养、涂片查结核杆菌等，用于呼吸 道感染的病因诊断；
目前痰培养是下呼吸道病原学诊断最常用方法。
三种葡萄球菌的主要性状
性状 色素 溶血作用 分解甘露醇 SPA 血浆凝固酶 耐热核酸酶 新生霉素敏感试验 致病性
金黄色葡萄球菌 金黄色 + + + + + S 强
表皮葡萄球菌 白色 S 弱
腐生葡萄球菌 白色或柠檬色 R 无
痰液检查PPT课件
大量脓细胞。 血性：痰中混有血丝或血块，或为大量鲜红色泡
沫样血痰，也可为纯粹鲜血或血块（咯血）。口 腔及鼻腔出血，有时易误认为咯血，应予区别。 混合性：由两种以上性状痰混合而成。
6
临床应用
咳出黄脓痰或黄绿色痰，提示为呼吸道化脓性感 染；痰有恶臭提示为厌氧菌感染。
痰脱落细胞检查阳性是确诊肺癌的组织学依据。 不仅可作为治疗方法的选择依据，而且有助于判 断预后。
痰液检查
痰液是气管、支气管 和肺泡所产生的分泌 物。
1
正常人痰液很少，呈清晰水样，只有当呼 吸道粘膜和肺泡受刺激时，分泌物增多， 痰量增加。
在病理情况下不仅痰量增多，其性质成分 也发生改变，因此通过痰液检查以协助某 些呼吸道疾病的诊断。
2
标本采集
痰中极易混入唾液、鼻咽部及鼻腔分泌物，有的 病人误送唾液为痰而影响检查结果，故能否采集 到真正的痰液标本非常重要。
4
一般性状检查－颜色
正常人咳出的少量痰为无色或灰白色。病理情 况下，痰液颜色会发生改变：
红色或棕红色：痰液中含有血液或血红蛋白。 黄色或黄绿色：见于呼吸道化脓性感染。 烂桃样灰黄色：肺组织坏死分解。 黑色：吸入大量尘埃及长期吸烟。
5
一般性状检查－性状
粘液性：质粘、无色透明或略呈灰色。 浆液性：稀薄，常带有泡沫或略带粉红色。 脓性：黄色、黄绿色或黄褐色脓性混浊痰，内含
肺结核：肺部不典型病变、影像学检查有困难时， 借助痰涂片发现结核分枝杆菌即可确诊。不仅指 导治疗，而且有助于控制传染源，减少结核病的 传播。
7应以清晨第一口痰为宜。留痰前应先漱口、清洁 口腔，然后用力咳出气管深处痰液，盛于清洁容 器内送检。
对无痰或痰少患者，可给予化痰药物、蒸气吸入 或气管灌洗法，使痰液稀释、易于咳出。
沫样血痰，也可为纯粹鲜血或血块（咯血）。口 腔及鼻腔出血，有时易误认为咯血，应予区别。 混合性：由两种以上性状痰混合而成。
6
临床应用
咳出黄脓痰或黄绿色痰，提示为呼吸道化脓性感 染；痰有恶臭提示为厌氧菌感染。
痰脱落细胞检查阳性是确诊肺癌的组织学依据。 不仅可作为治疗方法的选择依据，而且有助于判 断预后。
痰液检查
痰液是气管、支气管 和肺泡所产生的分泌 物。
1
正常人痰液很少，呈清晰水样，只有当呼 吸道粘膜和肺泡受刺激时，分泌物增多， 痰量增加。
在病理情况下不仅痰量增多，其性质成分 也发生改变，因此通过痰液检查以协助某 些呼吸道疾病的诊断。
2
标本采集
痰中极易混入唾液、鼻咽部及鼻腔分泌物，有的 病人误送唾液为痰而影响检查结果，故能否采集 到真正的痰液标本非常重要。
4
一般性状检查－颜色
正常人咳出的少量痰为无色或灰白色。病理情 况下，痰液颜色会发生改变：
红色或棕红色：痰液中含有血液或血红蛋白。 黄色或黄绿色：见于呼吸道化脓性感染。 烂桃样灰黄色：肺组织坏死分解。 黑色：吸入大量尘埃及长期吸烟。
5
一般性状检查－性状
粘液性：质粘、无色透明或略呈灰色。 浆液性：稀薄，常带有泡沫或略带粉红色。 脓性：黄色、黄绿色或黄褐色脓性混浊痰，内含
肺结核：肺部不典型病变、影像学检查有困难时， 借助痰涂片发现结核分枝杆菌即可确诊。不仅指 导治疗，而且有助于控制传染源，减少结核病的 传播。
7应以清晨第一口痰为宜。留痰前应先漱口、清洁 口腔，然后用力咳出气管深处痰液，盛于清洁容 器内送检。
对无痰或痰少患者，可给予化痰药物、蒸气吸入 或气管灌洗法，使痰液稀释、易于咳出。
临床检验痰液检验
审核报告：发报告前应仔细核对报告单与送检单是否一致，
诊断结果与临床资料等情况是否一致，复核无误后，才可 审核报告
20
请大家养 成良好的 生活习惯 ，为了他 人，也为 了您~~
谢谢， 再见
22
➢ 一次性吸痰管法 适用于昏迷患者、婴幼儿。
➢ 气管穿刺吸取法 操作复杂、有一定的痛苦，较少使用。
➢ 经支气管镜抽取法 操作复杂、有一定的痛苦，较少使用。
9
肺（脓二肿）、理学检查
肺癌、肺结核等
量 晚期肺癌、
化脓性: 健痰支康液人量增多无痰液常或见仅于有支少气量管泡扩血沫张腥样、味或肺黏脓液肿样、痰肺液水。肿和肺空洞性病变等，
恶臭:肺脓肿、晚期肺癌、化脓性支气管炎或支气管扩张等；
大蒜味:砷中毒、有机磷中毒
（三）显微镜检查
直接涂片检查 取可疑部分痰液直接涂片或加少量生理盐水混合
后制成涂片，加盖玻片轻压后显微镜检查。
涂片染色检查 主要用于细胞学和病原生物学检查。
常用的染色方法有以下几类。
12
【方法学评价】
痰液显微镜检查的方法学评价
标本涂片：片取上有制脓成、涂有片血的等技异术常部分检查 观察区域：先低倍再高倍，至少观察10个以上高倍视野 提高阳性率：扩大检查视野，发现异常细胞时应进行染
色检验或采用液基细胞学技术
检验人员：强化责任意识，认真对待每一份标本，严格
操作
双重复核：对检查结果有疑问时请上级检验技师（医师）
验证，进行双重复核
气管炎➢ 健有或时康痰人液量可无超痰过液100或ml仅/24有h。少在疾量病泡治沫疗过样程或中黏，如液样痰痰液量液减。少:
支气管一减扩般少提，示反病而情表好明转 病；情如加有重支. 气管阻塞使痰液不能排出时，可见痰液量
诊断结果与临床资料等情况是否一致，复核无误后，才可 审核报告
20
请大家养 成良好的 生活习惯 ，为了他 人，也为 了您~~
谢谢， 再见
22
➢ 一次性吸痰管法 适用于昏迷患者、婴幼儿。
➢ 气管穿刺吸取法 操作复杂、有一定的痛苦，较少使用。
➢ 经支气管镜抽取法 操作复杂、有一定的痛苦，较少使用。
9
肺（脓二肿）、理学检查
肺癌、肺结核等
量 晚期肺癌、
化脓性: 健痰支康液人量增多无痰液常或见仅于有支少气量管泡扩血沫张腥样、味或肺黏脓液肿样、痰肺液水。肿和肺空洞性病变等，
恶臭:肺脓肿、晚期肺癌、化脓性支气管炎或支气管扩张等；
大蒜味:砷中毒、有机磷中毒
（三）显微镜检查
直接涂片检查 取可疑部分痰液直接涂片或加少量生理盐水混合
后制成涂片，加盖玻片轻压后显微镜检查。
涂片染色检查 主要用于细胞学和病原生物学检查。
常用的染色方法有以下几类。
12
【方法学评价】
痰液显微镜检查的方法学评价
标本涂片：片取上有制脓成、涂有片血的等技异术常部分检查 观察区域：先低倍再高倍，至少观察10个以上高倍视野 提高阳性率：扩大检查视野，发现异常细胞时应进行染
色检验或采用液基细胞学技术
检验人员：强化责任意识，认真对待每一份标本，严格
操作
双重复核：对检查结果有疑问时请上级检验技师（医师）
验证，进行双重复核
气管炎➢ 健有或时康痰人液量可无超痰过液100或ml仅/24有h。少在疾量病泡治沫疗过样程或中黏，如液样痰痰液量液减。少:
支气管一减扩般少提，示反病而情表好明转 病；情如加有重支. 气管阻塞使痰液不能排出时，可见痰液量
痰液检查——精选推荐
一.痰液检验1.一般性状检查正常人痰液呈无色或灰白色。
化脓性感染时呈黄色;绿脓杆菌感染时呈黄绿色;大叶性肺炎时呈铁锈色;急性左心衰时呈粉红色泡沫样痰;阿米巴肺脓疡时呈咖啡色。
呼吸系统有病变时痰可呈粘液性、浆液性、脓性、血性。
2.显微镜检查（1）不染色涂片①红细胞:正常痰液无红细胞，脓性痰可见少量红细胞;②白细胞:正常痰液可有少量白细胞，呼吸道感染时可见大量白（脓）细胞;③肺泡巨噬细胞，见于肺淤血、肺栓塞和慢性肺出血患者;④寄生虫及卵:如肺吸虫卵和溶组织阿米巴滋养体;⑤夏科-莱登结晶:见于支气管哮喘和肺吸虫患者痰液;⑥柯什曼螺旋体:见于支气管哮喘和喘息性支气管炎患者。
（2）染色涂片①脱落细胞检查:巴氏染色查肺癌细胞;②细菌检查:革兰染色可见许多致病菌;③分枝杆菌检查:抗酸染色及金胺O荧光染色。
3.病原体培养根据可能的疾病进行不同病原体培养，如一般细菌、结核杆菌、肺炎支原体、真菌及厌氧菌等培养。
需要注意的是，厌氧菌培养需环甲膜穿刺取痰，由于存在口咽污染的可能性，痰液培养结果不一定反应下呼吸道感染情况。
二、血清钾【参考值】3.5～5.3mmol.L。
需要注意的是如血清标本溶血可造成血钾假性升高。
【临床意义】1.低钾血症（血清钾<3.5mmol/L）①摄入不足，如营养不良、食物中钾含量不足;②丢失过多，如长期频繁的呕吐、肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能亢进等;③胰岛素和葡萄糖同时使用造成血清钾进入细胞内。
2.高钾血症（血清钾>5.3mmol/L）①摄入过多，如补钾时过多过快;②排泄困难，如肾衰、肾上腺皮质功能减退、长期大量使用潴留钾的利尿剂、长期低钠饮食;③细胞内钾大量释放，如溶血、大面积烧伤和组织挤三、血清钠【参考值】目前广泛采用离子选择电极法（ISE），参考值为135～145mmol/L。
【临床意义】1.低钠血症（血清钠<135mmol/L）（1）摄入不足如营养不良、食物中钠含量不足。
痰液检测
3.颜色 在病理情况下痰液颜色可发生改变，但缺乏特异度。
4.性状 不同疾病产生的痰液可有不同的性状，甚至出现异物，这种性状改变有助于 临床诊断。
5.异物 将痰液制备成薄涂片，在黑色背景下用肉眼或借助放大镜观察有无异物。
三、痰液显微镜检查
四、痰液检测项目的选择与应用
1.肺部感染性疾病的病原学诊断 如痰液为黄色或黄绿色脓性提示呼吸道化脓性感染； 如痰液有恶臭则提示厌氧菌感染。痰液涂片革兰染色可大致识别感染细菌的种类。
痰液检测
概述
➢ 痰液是肺泡、支气管和气管所产生的分泌物。健康人痰液很少，只有当呼吸道黏膜和肺泡 受刺激时，其分泌物增多，可有痰液咳出，痰液中有时易混入唾液和鼻腔分泌物
➢ 在病理情况下，当呼吸道黏膜受到理化因素、感染等刺激时，黏膜充血、水肿，浆液渗出， 黏液分泌增多。痰液中可出现细菌、肿瘤细胞及血细胞等
二、痰液一般性状检查
痰液一般性状检查对呼吸系统疾病的诊断有一定价值。尤其是痰液量与性状，对鉴别疾病的性 质有重要作用，但缺乏特异度。
【参考值】无痰液或仅有少量白色、灰白色泡沫样或黏液样痰液，新鲜痰液无特殊气味。 【临床意义】 1.痰液量 呼吸系统疾病病人痰液量增多，且依病种和病情而异。 2.气味 血腥气味见于各种原因所致的呼吸道出血。粪臭味见于膈下脓肿与肺相通时、肠梗阻、 腹膜炎等。殊臭味见于肺脓肿、晚期肺癌、化脓性支气管炎或支气管扩张等；大蒜味见于砷中毒、 有机磷杀虫剂中毒等。
➢ 痰液检查对某些呼吸系统疾病，如肺结核、肺吸虫、肺部肿瘤、支气管哮喘、支气管扩张 和慢性支气管炎等诊断、疗效观察和预后判断有一定价值
一、痰液标本采集
1.痰液标本采集方法 根据检查目的和病人情况而定，自然咳痰法是最常用的采集方法。
2.注意事项 痰液标本的质量直接影响痰液一般性状检查结果。因此，要特别注意标本的采集与处理。
4.性状 不同疾病产生的痰液可有不同的性状，甚至出现异物，这种性状改变有助于 临床诊断。
5.异物 将痰液制备成薄涂片，在黑色背景下用肉眼或借助放大镜观察有无异物。
三、痰液显微镜检查
四、痰液检测项目的选择与应用
1.肺部感染性疾病的病原学诊断 如痰液为黄色或黄绿色脓性提示呼吸道化脓性感染； 如痰液有恶臭则提示厌氧菌感染。痰液涂片革兰染色可大致识别感染细菌的种类。
痰液检测
概述
➢ 痰液是肺泡、支气管和气管所产生的分泌物。健康人痰液很少，只有当呼吸道黏膜和肺泡 受刺激时，其分泌物增多，可有痰液咳出，痰液中有时易混入唾液和鼻腔分泌物
➢ 在病理情况下，当呼吸道黏膜受到理化因素、感染等刺激时，黏膜充血、水肿，浆液渗出， 黏液分泌增多。痰液中可出现细菌、肿瘤细胞及血细胞等
二、痰液一般性状检查
痰液一般性状检查对呼吸系统疾病的诊断有一定价值。尤其是痰液量与性状，对鉴别疾病的性 质有重要作用，但缺乏特异度。
【参考值】无痰液或仅有少量白色、灰白色泡沫样或黏液样痰液，新鲜痰液无特殊气味。 【临床意义】 1.痰液量 呼吸系统疾病病人痰液量增多，且依病种和病情而异。 2.气味 血腥气味见于各种原因所致的呼吸道出血。粪臭味见于膈下脓肿与肺相通时、肠梗阻、 腹膜炎等。殊臭味见于肺脓肿、晚期肺癌、化脓性支气管炎或支气管扩张等；大蒜味见于砷中毒、 有机磷杀虫剂中毒等。
➢ 痰液检查对某些呼吸系统疾病，如肺结核、肺吸虫、肺部肿瘤、支气管哮喘、支气管扩张 和慢性支气管炎等诊断、疗效观察和预后判断有一定价值
一、痰液标本采集
1.痰液标本采集方法 根据检查目的和病人情况而定，自然咳痰法是最常用的采集方法。
2.注意事项 痰液标本的质量直接影响痰液一般性状检查结果。因此，要特别注意标本的采集与处理。
痰液检查医学讲义
痰液颜色
常见病因
黄色
肺炎、肺脓肿、支气管扩张、肺结核、慢性支气 管炎
黄绿色
铜绿假单胞菌感染
红色、棕红色 呼吸道出血
痰中带鲜红血 肺癌、肺结核、支气管扩张等
铁锈色痰 肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）、肺梗死
粉红色泡沫痰 急性肺水肿、肺淤血
烂桃样灰黄色 肺吸虫病
棕褐色
阿米巴肺脓疡、慢性充血性心力衰竭
灰色、灰黑色 大量吸入煤炭粉尘或烟雾：矿工、锅炉工或长期 吸烟者
（2）染色标本显微镜检查 脱落细胞检查：常用瑞特染色或巴氏染色检查癌
细胞，找到癌细胞有助于肺癌的诊断。
细菌检查：一般细菌检查常用革兰染色，痰中可 见到的致病菌种类很多，如肺炎球菌、葡萄球菌 、肺炎杆菌、链球菌等。但确诊须经细菌培养和 鉴定。抗酸染色阳性见于结核病。
（1）颜色
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痰液检查医 学
主要内容
一、痰液标本的采集 二、痰液物理学检查 三、痰液显微镜检查
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思考与训练
一、痰液标本的采集
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留取痰液标本的具体要求： （1）一般应取清晨第一口痰。 （2）细菌培养需用无菌容器留取，抗酸杆菌应留24小时
痰液。
（3）细胞学检查尽可能留取含血的痰液。 （4）检查24小时痰量应将痰咯于无色广口瓶中，加少许
肺脓肿等。 血性：支气管扩张、肺结核、肺癌。
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思考与训练
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（1～4题共用备选答案） A．脓臭痰 B．草绿色痰 C．黄色脓痰 D．灰黑色痰 E．红棕色胶冻状痰
1．肺炎杆菌感染时病人的痰液常为 2．金黄色葡萄球菌病人的痰液常为 3．铜绿假单胞菌感染时病人的痰液常为 4．厌氧菌感染的痰液常为
临床检验痰液检验PPT课件
可清晰地显示有形成分的结构，有利于细胞的识别和进行细 菌鉴定，有较高的临床应用价值
【参考区间】
①无红细胞。
卡 ②少量中性粒细胞和 氏 肺 孢 子 虫 囊
少量上皮细胞
【临床意义】
其他有形成分。
病理性痰液可见较多的红细胞、白细胞及
痰液中常见有形成分及临床意义
有形成分 细胞 临床意义 ①红细胞：支气管扩张、肺癌、肺结核 ②白细胞：中性粒细胞增多见于化脓性感染；嗜酸性粒细胞增多见于 支气管哮喘、过敏性支气管炎、肺吸虫病；淋巴细胞增多见于肺结核 等 ③上皮细胞：鳞状上皮、柱状上皮、肺上皮细胞无临床意义，增多见 于呼吸系统炎症 ④肺泡巨噬细胞：肺炎、肺淤血、肺梗死、肺出血 ⑤肿瘤细胞：肺癌 结晶 ①Charcot-Leyden结晶：支气管哮喘、肺吸虫病 ②胆固醇结晶：慢性肺脓肿、脓胸、慢性肺结核、肺脓肿 ③胆红素结晶：肺脓肿 病原生物 ①寄生虫和虫卵：寄生虫病 ②抗酸杆菌：肺结核 ③放线菌：放线菌病 弹性纤维 肺脓肿、肺癌
详细解释：又称岑克尔（Zenker）氏结晶、莱登（Leyden）结晶。 一种显微结晶。常可见于患阿米巴病或其他肠道溃疡的患者粪便 中，亦可在患哮喘或其他肺部疾病患者的痰液中出现。为嗜酸性 粒细胞碎裂时出现的晶状体。这种无色结晶可用碘染色，呈菱形 或针状六边形。
细胞的成分及细胞产物等，如白细胞、红细胞、上
皮细胞、吞噬细胞等。 有本事你就 各种病原体、坏死物质和异物等。 把我弄明白！ 非痰液成分，如唾液，鼻咽部分泌物等。
痰液（sputum）是气管、支气管和肺泡 的分泌物。
痰液
理学检查
标本的采 集和处理
显微镜检查
量
颜色
直接涂片
涂片染色
性状
气味
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②白细胞：中性粒细胞增多见于化脓性感染；嗜酸性粒细胞增多见 于支气管哮喘、变态反应性支气管炎、肺吸虫病；淋巴细胞增多见 于肺结核等
③上皮细胞：少量鳞状上皮、柱状上皮、肺上皮细胞等无临床意义， 增多见于呼吸系统炎症 ④肺泡巨噬细胞：肺炎、肺淤血、肺梗死、肺出血 ⑤肿瘤细胞：肺癌
结晶
①Charcot-Leyden结晶：支气管哮喘、肺吸虫病 ②胆固醇结晶：慢性肺脓肿、脓胸、慢性肺结核、肺肿瘤 ③胆红素结晶：肺脓肿
实用文档
（
痰液涂片：腺癌
（
五
痰涂片：黏液腺细实胞用文档
）
（
五
实用文档
）
实用文档
（
（
五
实用文档
）
胆红素结晶 （
五
实用文档
）
胆固醇结晶
（
五
实用文档
）
复习题
简述痰液标本的采集、检验内容及各种病理性 痰液的临床意义。
实用文档
痰液检查的目的：
用于呼吸系统炎症、结核、肿瘤、寄生虫 病的诊断，对支气管哮喘、支气管扩张、慢性 支气管炎等疾病的诊断、疗效观察和预后判断 也有一定价值。
实用文档
痰液采集的注意事项：
实用文档
一、标本采集与处理
采集方法：自然咳痰法、雾化蒸气吸入法、一次性吸痰管 法、气管穿刺吸取法、经支气管镜抽取法。
病原生物 ①寄生虫和虫卵：寄生虫病 ②抗酸杆菌：肺结核 ③放线菌：放线菌病
弹性纤维 肺脓肿、肺癌
实用文档
血细胞
实用文档
上皮细胞
肺泡巨噬细胞
（
五
实用文档
）
尘细胞
（
五
实用文档
）
鳞状上皮细胞
（
五
实用文档
）
纤毛柱状上皮、鳞状上皮细胞与中性粒细胞
（
五
实用文档
）
基底层鳞状上皮细胞 痰涂片：表层鳞状上皮细胞
碳酸钙或磷酸钙结石
淡黄或白色小石块， 肺结核、异物进入肺内钙化 表面不规则
小支气管分泌的黏液凝 固，受气流的间歇性吹 动、滚动、旋转而扭动 成团
淡黄色、灰白色富 有弹性的丝状物
支气管哮喘、哮喘型慢性支气管 炎
肺吸虫卵、蛔蚴、钩蚴、 阿米巴滋养体、卡氏肺 孢子虫等
肺吸虫病、肺蛔虫病、阿米巴肺 脓肿、卡氏肺孢子虫感染
标本采集后应立即送检，不能及时送检时可暂时冷藏保存 ，但不能超过24小时。
应连续送检3次，提高检查的阳性率。 采集标本时注意防止痰液污染容器外壁；为了防止痰液污
染，用过的标本应灭菌后再处理。
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二、一般性状检查
（一）量
健康人：无痰或仅有少量泡沫痰或黏液痰。 呼吸道疾病时，排痰量增多，并视病种和病情而
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三、显微镜检查
（一）检查 方法： 1. 湿片检查：直接涂片或加生理盐水混合后涂成薄
片，加盖玻片，轻压后显微镜检查。 抗酸杆菌 2. 抗酸染色检查：涂片、抗酸染色及显微镜检查。 3. 革兰染色检查：涂片、革兰染色及显微镜检查。
以检出肺炎球菌、葡萄菌、肺炎杆菌较有意义， 但诊断须经细菌培养和鉴定。
常见原因
临床意义
脓细胞增多
肺炎、肺脓肿、支气管扩张、肺结核、慢性支 气管炎
出血
肺结核、肺癌、支气管扩张
血红蛋白变性 急性肺水肿、大叶性肺炎、肺梗死
红细胞破坏
阿米巴肺脓肿、肺吸虫病
吸入粉尘、烟雾 矿工、锅炉工、长期吸烟者
肺组织坏死
肺吸虫病
肺淤血、肺水肿 左心功能不全
肺炎克雷伯杆菌肺炎
支气管炎黏液溢 肺泡细胞癌 出
痰中带鲜红血丝、大量红色泡沫 支气管扩张、肺结核、肺癌、肺梗
样血痰、黑色血痰
死、肺吸虫病
脓性、混浊、黄绿色或绿色、有 支气管扩张、肺脓肿、脓胸向肺内
臭味
破溃、肺水肿、活动性肺结核等
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（四）异物 痰液中常见异物及临床意义
异物 支气管 管型
干酪样 小块 硫磺样 颗粒 肺结石
库施曼 螺旋体
寄生虫
原因
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（二）质量保证 （三）方法学评价
1. 直接涂片法：简便、快速 2. 涂片染色法：可清晰显示痰液中有形成分的结 构，有利于细胞的识别和细菌的观察，有较高的 临床应用价值。
（四）参考区间：健康人痰液中无红细胞、有少量
中性粒细胞和少量上皮细胞。
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（五）临床意义
有形成分
临床意义
细胞
①红细胞：支气管扩张、肺癌、肺结核
异。 在治疗过程中，如痰量逐渐减少，一般表示病情
好转，但若发生支气管阻塞而使痰液不能排出时 ，痰量虽减少，但病情却在发展。
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（二）颜色
健康人偶有少量白色或灰白色黏液痰。
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痰液颜色改变的常见原因及临床意义
颜色 黄色、黄绿色
红色、棕红色 铁锈色 棕褐色 灰色、灰黑色 烂桃样灰黄色 粉红色泡沫样 砖红色 无色（大量）
第五节 痰液检查
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痰液是气管、支气管或肺泡的分泌物。 正常情况下，支气管黏膜的腺体和杯状细胞分
泌少量黏液，保持呼吸道黏膜湿润。 病理情况下，黏液分泌增多。各种细胞、纤维
蛋白等渗出物与黏液、吸入的灰尘和某些组织 坏死产物等混合，形成痰液。
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痰液组成：95%为水份，5%为灰尘、蛋白质等
特点
临床意义
纤维蛋白、黏液和白细 胞等在支气管内凝集而 成
灰白或棕红，刚咳 出卷曲成团
慢性支气管炎、纤维蛋白性支气 管炎、大叶性肺炎（管型较小， 不分支）和累及支气管的白喉患 者（管型较大，可见分支）
肺组织坏死的崩解产物 豆腐渣或干酪样 肺结核、肺坏疽
放线菌和菌丝团形成
淡黄、黄色或灰白， 肺放线菌病 形似硫磺颗粒
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（三）性状
痰液常见性状改变及临床意义
性状 黏液性 浆液性 黏液脓性 浆液脓性
血性 脓性
特点
临床意义
黏稠、无色透明或灰色
急性支气管炎、支气管哮喘、早期 肺炎
稀薄、泡沫
肺水肿、肺淤血
黏液、脓性、混浊、淡黄白色 慢性气管炎发作期，亦见于支气管 扩张、肺结核等
静止后分4层：由上至下依次为 肺脓肿、肺组织坏死、支气管扩张 泡沫和黏液、浆液、脓细胞、底 层坏死组织碎片
③上皮细胞：少量鳞状上皮、柱状上皮、肺上皮细胞等无临床意义， 增多见于呼吸系统炎症 ④肺泡巨噬细胞：肺炎、肺淤血、肺梗死、肺出血 ⑤肿瘤细胞：肺癌
结晶
①Charcot-Leyden结晶：支气管哮喘、肺吸虫病 ②胆固醇结晶：慢性肺脓肿、脓胸、慢性肺结核、肺肿瘤 ③胆红素结晶：肺脓肿
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（
痰液涂片：腺癌
（
五
痰涂片：黏液腺细实胞用文档
）
（
五
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）
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（
（
五
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）
胆红素结晶 （
五
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）
胆固醇结晶
（
五
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）
复习题
简述痰液标本的采集、检验内容及各种病理性 痰液的临床意义。
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痰液检查的目的：
用于呼吸系统炎症、结核、肿瘤、寄生虫 病的诊断，对支气管哮喘、支气管扩张、慢性 支气管炎等疾病的诊断、疗效观察和预后判断 也有一定价值。
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痰液采集的注意事项：
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一、标本采集与处理
采集方法：自然咳痰法、雾化蒸气吸入法、一次性吸痰管 法、气管穿刺吸取法、经支气管镜抽取法。
病原生物 ①寄生虫和虫卵：寄生虫病 ②抗酸杆菌：肺结核 ③放线菌：放线菌病
弹性纤维 肺脓肿、肺癌
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血细胞
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上皮细胞
肺泡巨噬细胞
（
五
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）
尘细胞
（
五
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）
鳞状上皮细胞
（
五
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）
纤毛柱状上皮、鳞状上皮细胞与中性粒细胞
（
五
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）
基底层鳞状上皮细胞 痰涂片：表层鳞状上皮细胞
碳酸钙或磷酸钙结石
淡黄或白色小石块， 肺结核、异物进入肺内钙化 表面不规则
小支气管分泌的黏液凝 固，受气流的间歇性吹 动、滚动、旋转而扭动 成团
淡黄色、灰白色富 有弹性的丝状物
支气管哮喘、哮喘型慢性支气管 炎
肺吸虫卵、蛔蚴、钩蚴、 阿米巴滋养体、卡氏肺 孢子虫等
肺吸虫病、肺蛔虫病、阿米巴肺 脓肿、卡氏肺孢子虫感染
标本采集后应立即送检，不能及时送检时可暂时冷藏保存 ，但不能超过24小时。
应连续送检3次，提高检查的阳性率。 采集标本时注意防止痰液污染容器外壁；为了防止痰液污
染，用过的标本应灭菌后再处理。
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二、一般性状检查
（一）量
健康人：无痰或仅有少量泡沫痰或黏液痰。 呼吸道疾病时，排痰量增多，并视病种和病情而
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三、显微镜检查
（一）检查 方法： 1. 湿片检查：直接涂片或加生理盐水混合后涂成薄
片，加盖玻片，轻压后显微镜检查。 抗酸杆菌 2. 抗酸染色检查：涂片、抗酸染色及显微镜检查。 3. 革兰染色检查：涂片、革兰染色及显微镜检查。
以检出肺炎球菌、葡萄菌、肺炎杆菌较有意义， 但诊断须经细菌培养和鉴定。
常见原因
临床意义
脓细胞增多
肺炎、肺脓肿、支气管扩张、肺结核、慢性支 气管炎
出血
肺结核、肺癌、支气管扩张
血红蛋白变性 急性肺水肿、大叶性肺炎、肺梗死
红细胞破坏
阿米巴肺脓肿、肺吸虫病
吸入粉尘、烟雾 矿工、锅炉工、长期吸烟者
肺组织坏死
肺吸虫病
肺淤血、肺水肿 左心功能不全
肺炎克雷伯杆菌肺炎
支气管炎黏液溢 肺泡细胞癌 出
痰中带鲜红血丝、大量红色泡沫 支气管扩张、肺结核、肺癌、肺梗
样血痰、黑色血痰
死、肺吸虫病
脓性、混浊、黄绿色或绿色、有 支气管扩张、肺脓肿、脓胸向肺内
臭味
破溃、肺水肿、活动性肺结核等
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（四）异物 痰液中常见异物及临床意义
异物 支气管 管型
干酪样 小块 硫磺样 颗粒 肺结石
库施曼 螺旋体
寄生虫
原因
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（二）质量保证 （三）方法学评价
1. 直接涂片法：简便、快速 2. 涂片染色法：可清晰显示痰液中有形成分的结 构，有利于细胞的识别和细菌的观察，有较高的 临床应用价值。
（四）参考区间：健康人痰液中无红细胞、有少量
中性粒细胞和少量上皮细胞。
实用文档
（五）临床意义
有形成分
临床意义
细胞
①红细胞：支气管扩张、肺癌、肺结核
异。 在治疗过程中，如痰量逐渐减少，一般表示病情
好转，但若发生支气管阻塞而使痰液不能排出时 ，痰量虽减少，但病情却在发展。
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（二）颜色
健康人偶有少量白色或灰白色黏液痰。
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痰液颜色改变的常见原因及临床意义
颜色 黄色、黄绿色
红色、棕红色 铁锈色 棕褐色 灰色、灰黑色 烂桃样灰黄色 粉红色泡沫样 砖红色 无色（大量）
第五节 痰液检查
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痰液是气管、支气管或肺泡的分泌物。 正常情况下，支气管黏膜的腺体和杯状细胞分
泌少量黏液，保持呼吸道黏膜湿润。 病理情况下，黏液分泌增多。各种细胞、纤维
蛋白等渗出物与黏液、吸入的灰尘和某些组织 坏死产物等混合，形成痰液。
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痰液组成：95%为水份，5%为灰尘、蛋白质等
特点
临床意义
纤维蛋白、黏液和白细 胞等在支气管内凝集而 成
灰白或棕红，刚咳 出卷曲成团
慢性支气管炎、纤维蛋白性支气 管炎、大叶性肺炎（管型较小， 不分支）和累及支气管的白喉患 者（管型较大，可见分支）
肺组织坏死的崩解产物 豆腐渣或干酪样 肺结核、肺坏疽
放线菌和菌丝团形成
淡黄、黄色或灰白， 肺放线菌病 形似硫磺颗粒
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（三）性状
痰液常见性状改变及临床意义
性状 黏液性 浆液性 黏液脓性 浆液脓性
血性 脓性
特点
临床意义
黏稠、无色透明或灰色
急性支气管炎、支气管哮喘、早期 肺炎
稀薄、泡沫
肺水肿、肺淤血
黏液、脓性、混浊、淡黄白色 慢性气管炎发作期，亦见于支气管 扩张、肺结核等
静止后分4层：由上至下依次为 肺脓肿、肺组织坏死、支气管扩张 泡沫和黏液、浆液、脓细胞、底 层坏死组织碎片