急性左心衰诊疗规范
急性左心衰诊疗规范
急性左心衰诊疗标准急性左心衰:急性发作或加重的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重,造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加,出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注缺乏和心源性休克的临床综合症。
临床表现突发严峻呼吸困难,呼吸频率常达每分钟3040次/分,强迫坐位、面色苍白、发绀、大汗、烦躁,同时一再咳嗽,咳粉红色泡沫痰。
极重者可因脑缺血缺氧致神志模糊。
双肺可闻及广泛湿罗音及哮鸣音心尖部可闻及心音减弱,心率快,同时可闻及舒张期奔马律。
诊断及鉴别诊断依据既往有根底心脏疾病及突发呼吸困难,强迫坐位、面色苍白、发绀、大汗、烦躁,咳粉红色泡沫痰。
双肺可闻及广泛湿罗音及哮鸣音心尖部可闻及心音减弱,心率快,闻及舒张期奔马律。
胸部x线检查根本可以明确急性左心衰应与支气管哮喘,ARDS,肺栓塞予以鉴别。
医治急性左心衰的缺氧与呼吸困难是致命危险,必须尽快予以缓解。
处理步骤1.予以患者半卧位或端坐体位,双腿下垂或双下肢轮换结扎,以减少静脉回流。
同时予以心电监护及血氧饱和度监测,床旁心电图检查。
2.马上高流量鼻导管或面罩湿化给氧,氧合严峻衰竭的应予以气管插管接呼吸机正压通气给氧,增加肺泡内压,强化肺换气,对抗组织液渗透。
3.建立静脉通道,留置导尿。
急抽血查血气分析,血常规,脑钠肽肾功能,电解质,心肌损伤标记物。
4.冷静,予以小剂量吗啡皮下注射或静脉注射,冷静患者,减少心脏负荷,减少外周阻力。
注意预防呼吸抑制。
5.利尿,可予以速尿静脉注射,降低心脏前负荷,扩张静脉。
缓解肺水肿。
注意预防电解质紊乱。
6.解除支气管痉挛,应用氨茶碱扩张支气管,强心增加肾血流量。
7.降低心脏前后负荷,可予以应用血管活性药物,如硝普钠避光静滴,不宜将血压过度降低,防止灌注缺乏。
如是下壁心肌堵塞导致心衰防止应用硝酸脂类药物。
8.强心,如患者不是心肌堵塞导致心衰,是快速性房颤并近2周内无应用洋地黄类药物史,可予以小剂量洋地黄类药物,注意预防洋地黄类药物中毒。
心力衰竭诊疗规范
心力衰竭【定义】心力衰竭（heartfaihure）是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。
临床上以肺循环和（或）体循环瘀血及组织血液灌注不足为主要特征，又称充血性心力衰竭，常是各种病因所致心脏病的终末阶段。
中医虽无心力衰竭的病名，但类似心力衰竭的一些证候，多属于“心悸”“水肿”“喘咳”“痰饮”等范畴。
【诊断标准】（一）左心功能不全1．阵发性呼吸困难，常在体力活动后、睡眠时发作，严重时呈端坐呼吸及心源性哮喘；2．咳嗽，平卧时加重；3．咳痰，咳白色泡沫样浆液痰，严重时咳粉红色泡沫样痰；4．左心扩大，第一心音低钝，可听到心尖区舒张期奔马律；5．交替脉；6．肺部湿罗音，多分布于两肺底。
（二）右心功能不全1．腹胀、食欲低下，恶心、呕吐；2．颈静脉怒张；3．肝大，肝颈回流阳性。
4．右心扩大，可听到奔马律。
5．下肢浮肿，严重时出现腹水或胸水。
（三）实验室检查：1.X线检查：左心衰：肺静脉充盈期：见肺上叶静脉扩张，下叶静脉较细，肺门血管阴影清晰；肺间质水肿期：肺门血管影增粗，模糊不清，肺血管分支扩张增粗；肺泡水肿期：密度增高的粟粒状阴影，继而发展为云雾状阴影；急性肺水肿：可见自肺门伸向肺野中部及周围的扇形云雾状阴影；此外左心衰还可见局限性肺叶间、单侧或双侧胸水。
右心衰：心影增大，上腔静脉增宽，右房、右室增大，可伴有单侧或双侧胸水。
2.心超：EFV0.50。
3.血流动力学检查：肺毛细血管楔嵌压（PCWP）＞2.4KPa，出现肺瘀血；＞3.3KPa重度肺瘀血，4Kpa肺水肿。
心脏指数（CI）,V2.2L/mini f2,出现低心排血量症状群。
（四）心功能分级（参照美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年标准）心功能I级:患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般体力活动不引起疲乏、心悸、气促或心绞痛。
通常称心功能代偿期。
心功能II级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，静息时无不适，但平时一般活动后可出现疲乏、心悸、气促或心绞痛。
急诊急性左侧心力衰竭(心源性肺水肿)诊疗常规
急诊急性左侧心力衰竭（心源性肺水肿）诊疗常规心力衰竭是由于原发的心肌舒缩功能障碍，心脏超负荷或心脏舒张受限，从而在有足够静脉回流和血管舒缩功能正常的情况下心排血量不能满足机体代谢需要的临床综合征，表现为静脉系统淤血，动脉系统和组织灌流不足。
左侧心功能受损而致肺静脉淤血并进而引起肺水肿，有时数分钟即达到高峰，常见于大面积心肌梗死或心脏慢性病变的急性加重。
【诊断标准】L病史劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难史，心脏病史，如心肌梗死、心肌炎。
2.临床表现突然发生呼吸窘迫、频咳、喘息、白色或粉红色泡沫痰不断咳出甚至涌出。
病人被迫坐起、颜面发给。
两肺内早期可闻及哮鸣音、稍晚出现湿性啰音。
可有第三、第四心音。
心律加快、呈奔马律，可有心房颤动或室性期前收缩等心律失常。
初期血压可升高，可扪及交替脉。
3. X线胸片早期肺门血管影模糊、纹理粗乱，后期可见典型蝶形阴影，由肺门向周围扩散。
【治疗原则】L纯氧面罩吸入，使动脉血氧饱和度达0.95以上，对神志不清或明显意识模糊以及缺氧与衰竭致使呼吸无力者可气管插管。
若低氧血症持续，可给予CPAP（持续气道正压）呼吸辅助。
经鼻BIPAP (双水平气道正压通气)较前者易于耐受。
2.患者呈半坐位，双小腿下垂。
3.含服硝酸甘油0∙5mg,每分钟1次，然后静脉滴注硝酸甘油，从IOUg∕min开始，10~15min增5 u g∕min,直至250 μ g∕mi∏o如果血压低可并用多巴胺静脉滴注10~ 15 u g/ (kg ∙min)o使收缩压维持在90~IOOmmHg o多巴胺可与多巴酚丁胺合用，若无严重休克，后者亦可单用。
滴速为2.5 ug∕ (kg ∙min)o 对顽固性高血压或对硝酸甘油无反应者可静脉滴注硝普钠，从2.5ug∕ (kg ∙ min)开始。
4.静脉注射吠塞米40mg,若患者正在服用吠塞米则静脉注射80mg,若30min后无效可加倍。
5,静脉注射硫酸吗啡2mg,但注意此药对呼吸的抑制作用，在COPD患者慎用。
急性心力衰竭诊疗常规
急性心力衰竭诊疗常规
【概述】
急性心力衰竭(acuteheartfai1ure)是指由于急性心脏病变引起心排血量显著或急剧降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。
急性左心衰是由于心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低和肺静脉突然升高引起的急性肺淤血综合征。
病因包括与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌断裂、室间隔穿孔；感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂，高血压心脏病血压急剧升高；原有心脏病基础上快速性心律失常，静脉输入液体过多过快等。
【临床表现】
1、症状患者突发严重呼吸困难、呼吸30—40次/min.强
迫坐位、面色灰白、发弟、大汗、烦躁、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、神志模糊。
2、体征血压一度升高，然后降低、两肺布满湿性啰音和哮
鸣音、心率快、心音低、奔马律。
肺水肿不能及时纠正，导致
心源性休克。
【诊断与鉴别诊断】
1、诊断根据典型症状和体征诊断。
2、鉴别诊断与重度支气管哮喘相鉴别，与其他原因引起的休克相鉴别。
【治疗】
1、体位患者取双腿下垂坐位。
2、吸氧50%酒精氧气滤瓶高流量鼻管给氧。
3、吗啡3〜5mg静脉注射。
4、快速利尿速尿20—4Omg静脉注射。
5、血管扩张剂硝普钠12.5—25μg∕min静脉滴注；硝酸甘油10μg∕kg.min静脉滴注；酚妥拉明0.1mg/min静脉滴注，据病情调整剂量。
6、毛花首丙0.4mg+5%葡萄糖注射液40m1静脉注射。
7、氨茶碱、地塞米松及其他措施。
急性左心衰竭诊疗常规
急性左心衰竭【概述】急性心力衰竭是指由于急性心血管病变引起心排血量急骤降低导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合征。
临床上急性左心衰较常见，包括：①急性心源性肺水肿②心源性休克③慢性心衰急性失代偿。
急性左心衰常危及生命，需紧急救治。
【病因及病理生理】1、与冠心病有关的心肌梗死，特别是急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌和腱索断裂、室间隔破裂穿孔等。
2、感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性反流；3、其他：高血压血压急剧升高，原有心脏病基础上快速性心律失常或严重缓慢性心律失常；输血、输液过多、过快等。
本病的病理生理基础为心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左心室瓣膜性急性反流，舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管楔压随之升高，使血管内液体渗透到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。
肺毛细血管部位的液体交换和体循环中毛细血管液体交换的原理是一致的，血液的胶体渗透压和肺泡组织的压力是阻止液体外渗的力量，而肺毛细血管压则是液体外渗的主要力量，肺淋巴管的胶体渗透压是清除外渗液体的力量。
在胶体渗透压变化不大的情况下，肺毛细血管压的高低则是决定液体是否外渗的主要因素。
肺循环较之体循环是一个低压系统，肺毛细血管平均压为7.5～1.0mmHg，而胶体渗透压约为27mmHg，因此有利于保持液体不外渗到肺间质或肺泡中去。
左心室功能不全时，左室舒张期末压增高，与之相关的左房压和肺毛细血管压也相应地增高，如肺毛细血管平均压上升到25mmHg，就到达临界值，超过此值，渗出血管外的液体已不能被淋巴管充分移去，则开始在肺间质蓄积，进而外渗到肺泡内，形成肺水肿。
【临床表现】症状⑴呼吸困难：呼吸困难是左心衰竭较早出现的主要症状。
1)劳力性呼吸困难：呼吸困难最先仅发生在重体力活动时，休息时可自行缓解。
正常人和心衰病人劳力性呼吸困难之间主要差异在于后者在正常人活动量时也会出现呼吸困难的加重。
随左室功能不全加重，引起呼吸困难的劳力强度逐步下降。
急性左心衰竭急诊服务流程与规范
●根据收缩压,肺淤血状态与血流 动力学监测,选择血管活性药物包 括血管扩张剂,正性肌力药物,缩血 管药物等
根据病情采用非药物治疗: 无创性或气管插管呼吸机 辅助通气或血液净化等
依据病情药物治疗方案
收缩压>100mmHg 肺淤血
收缩压 80-100mmHg 肺淤血
收缩压＜80mmHg 肺淤血
推荐治疗方案: ●利尿剂（呋塞米） ●血管扩张剂（硝酸酯类,硝普钠）
急性左心衰竭急诊服务流程与规范
0-5min 生命体征监测,端坐位,吸氧 病史询问,体格检查 静脉通道 床旁心电图
5-10min 血标本:BNP,TNT,BR,凝血功能,生化 床旁胸片* 心脏彩超*
10-60min 心血管会诊* 强心,利尿,扩血管 呼吸机* 收住院
●一般处理:体位,四肢轮流绑扎等。 ●吸氧（鼻导管或面罩） ●药物:呋塞米或其它拌利尿剂,吗啡,毛 花苷丙或氨茶碱或其它支气管解痉剂
推荐治疗方案:
心源性休克
●血管扩张剂
●血流动力学监测下进行治疗
●正性肌力药物（多巴胺,多巴酚丁胺） ●适当补充血容量
●应用正性肌力药物（多巴胺+去
甲肾上பைடு நூலகம்素）
生命体征相对平稳护送心内科或 ICU 完成交接并记录评价
在急性左心衰竭治疗过程注意事项: ●规范流程,先初始治疗,继以进一步治疗 ●动态评估病情变化,及时调整治疗方案 ●BNP/NT-proBNP 可以指导心衰地治疗,居高不下者预后不良 ●需要随时矫正基础心脏病疾患,控制或者消除各种诱因
急性左心衰诊疗指南
急性左心衰诊疗指南概述急性左心衰是指左室室壁收缩力不足或心腔容积增大等原因引起的急性心功能不全。
治疗的目标是快速纠正症状并预防并发症。
本文将对急性左心衰的诊断与治疗进行详细阐述。
病因急性左心衰的常见病因有冠心病、高血压、心肌炎、风湿性心脏病、心肌缺血和肺栓塞等。
这些因素都会导致心脏负荷增加和心肌损伤，最终引起左心功能不全。
诊断急性左心衰的症状包括心悸、气促、胸闷、咳嗽、咯血、浮肿等。
体格检查发现颈静脉淤血、心尖搏动增强、心音呈现奔马律、肺部湿性啰音和下肢水肿等。
临床实验室检查包括血常规、心肌酶谱、BNP等。
心电图表现左心室高电压、ST段改变、T波倒置等。
超声心动图是重要的诊断方法，能够检测左心室容积、收缩功能和心瓣膜功能等。
治疗急性左心衰的治疗分为急性期和恢复期两个阶段。
急性期治疗1.神经激素抑制剂：包括ACEI和ARB等，可减少心肌细胞受损和左心室重构，同时降低患者死亡率。
2.利尿剂：对于液体过多的患者，可采用利尿剂控制体液平衡。
3.血管扩张剂：Nitroglycerin可快速扩张冠状动脉，改善血流。
4.心肌营养剂：微量元素和氨基酸营养剂可改善患者的心肌代谢，促进心肌修复和再生。
恢复期治疗1.限制钠盐：恢复期治疗时应逐渐恢复饮食正常，但仍需限制钠盐的摄入。
2.渐进性增加身体活动量：气短病人应逐渐增加锻炼量，加强心肺功能。
3.慢性心力衰竭的治疗：ACEI、ARB、Beta-Blocker等心血管药物的长期使用可减少患者的心血管事件率。
4.意识调整：慢性心力衰竭患者应该保持良好的心态，排除焦虑和抑郁等负面情绪。
急性左心衰是一种严重的心血管疾病，治疗一定要及时、有效。
积极治疗可有效控制心衰的继发症，提升患者的生活质量和寿命。
此外，定期的家庭护理和医疗检查也是关键的措施。
急性左心衰诊疗规范
急性左心衰一、诊断1、西医诊断：（1）有冠心病、高血压心脏病、先天性心脏病、心律失常等基础心脏病史或输液过多过快；（2）症状：突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30—40次/分，强迫坐位，面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，严重者可伴有意识模糊、少尿等症状；（3）体征：两肺均可闻及湿性罗音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，心率快，可伴有舒张早期第三心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进；（4）辅助检查：a、X线特点：肺静脉压增高，急性肺间质水肿表现，肺泡性水肿；b、超声心动图：可以提供心脏各腔室的大小及心瓣膜结构及功能情况也可估计心脏的收缩功能和舒张功能。
2、中医辨证分型：（1）水凌心肺（2）痰浊阻肺（3）喘脱（4）肾气虚（5）肺气虚二、治疗：1、西医治疗：（1）体位：取坐位或半卧位，双腿下垂；（2）给氧：迅速高流量鼻管给氧，氧流量4—6L/min，湿化瓶内可加适量酒精；（3）吗啡：5—10mg皮下、肌肉或静注，必要时间隔15min重复一次，共2—3次；（4）快速利尿：一般选速尿20—40mg静脉注射，必要时2-4小时后重复一次；（5）血管扩张剂应用：a、硝普钠：12.5ug/min起避光泵入后据血压调整剂量，维持收缩压在100mmHg左右，需监测肾功能及防止氰化物中毒；b、硝酸甘油：10ug/min起泵入后据血压调整剂量，一般每10min调整一次，每次增加5—10ug，使收缩压在100mmHg左右；c、酚妥拉明：100ug/min起持续泵入后据血压调整剂量，最大可达1500—2000ug/min，使血压达100mmHg左右；（6）洋地黄类药物：可选用西地兰，最适合于伴有快速房颤者，一般首剂0.4—0.8mg稀释后慢推，2小时后可追加以上半量，需注意监测血钾；（7）茶碱类药物：如有支气管痉挛或心源性哮喘可用氨茶碱或二羟丙茶碱0.25g加5%GS20ml中静脉注射或入5%GS250ml中缓慢静滴。
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急性左心衰诊疗规范
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急性左心衰诊疗规范
急性左心衰:急性发作或加重的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重,造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加,出现急性肺淤血、肺水
肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合症。
临床表现
突发严重呼吸困难,呼吸频率常达每分钟3040次/分,强迫坐位、面色苍白、发绀、
大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰。
极重者可因脑缺血缺氧致神志模糊。
双肺可闻及广泛湿罗音及哮鸣音心尖部可闻及心音减弱，心率快,同时可闻及舒张
期奔马律.
诊断及鉴别诊断
根据既往有基础心脏疾病及突发呼吸困难,强迫坐位、面色苍白、发绀、大汗、烦躁，咳粉红色泡沫痰.双肺可闻及广泛湿罗音及哮鸣音心尖部可闻及心音减弱，心
率快，闻及舒张期奔马律.
胸部x线检查基本可以明确急性左心衰应与支气管哮喘,ARDS,肺栓塞予以鉴别.
治疗急性左心衰的缺氧与呼吸困难是致命危险，必须尽快予以缓解。
处理步骤
1。
予以患者半卧位或端坐体位，双腿下垂或双下肢轮换结扎,以减少静脉回流。
同时予以心电监护及血氧饱和度监测,床旁心电图检查。
2。
立即高流量鼻导管或面罩湿化给氧，氧合严重衰竭的应予以气管插管接呼吸机正压通气给氧，增加肺泡内压,加强肺换气,对抗组织液渗透。
3。
建立静脉通道,留置导尿。
急抽血查血气分析，血常规,脑钠肽肾功能,电解质,心肌损伤标记物。
4.镇静，予以小剂量吗啡皮下注射或静脉注射，镇静患者,减少心脏负荷，减少外周阻力.注意预防呼吸抑制。
5。
利尿,可予以速尿静脉注射，降低心脏前负荷，扩张静脉。
缓解肺水肿。
注意预防电解质紊乱。
6。
解除支气管痉挛，应用氨茶碱扩张支气管，强心增加肾血流量。
7。
降低心脏前后负荷，可予以应用血管活性药物，如硝普钠避光静滴，不宜将血压过度降低，避免灌注不足.如是下壁心肌梗塞导致心衰避免应用硝酸脂类药物.
8。
强心，如患者不是心肌梗塞导致心衰,是快速性房颤并近2周内无应用洋地黄类药物史，可予以小剂量洋地黄类药物，注意预防洋地黄类药物中毒。
9.可小剂量应用B受体兴奋剂,予以强心降低外周阻力，增加肾血流量。
可适时对因治疗收入心内科或重症监护室治疗。