急性心力衰竭的诊断和治疗ppt课件
合集下载
急性心力衰竭诊断和抢救ppt课件
•心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临 床综合症.（内科护理学第四版）
又称为心功能不全（Cardiac dysfunction or
Cardiac insufficiency ）
病因（Causes）
基本病因 （Underlying Causes and
Fundamental Causes）
心（nausea）、呕吐（Vomiting）、 腹胀（Bloating）、便秘 （Constipation）、少尿（Oliguria）、夜尿（Nocturia）等。
体征：
(1) 颈静脉充盈或怒张，代表全身静
脉压增高。半卧位肝颈返流征
(2) 充血性肝肿大（Congestive Hepatomegaly）和压痛
（Chronic Heart Failure）
又称为充血性心力衰竭（Congestive Heart Failure）
左心衰竭
主要表现为肺循环淤血和心排血
量降低的综合征。
1. 肺循环淤血为主的症状
(1) 呼吸困难（Respiratory Distress,
Breathlessness）
劳力性；夜间阵发性；端坐呼吸；
sided）和全心衰竭 3. 根据发生机制 可分为收缩性（Systolic）和舒张性
（Diastolic） 4. 根据心排血量 可分为高排血量型（High-output）和低
排血量型（Low-output） 5. 根据症状 可分为无症状性（asymptomatic）和充血性
（Congestive）
慢性心力衰竭
治疗
（Management）
治疗原则
1. 去除充血性心衰发生发 展的始动机制 — 原发病 的治疗。
又称为心功能不全（Cardiac dysfunction or
Cardiac insufficiency ）
病因（Causes）
基本病因 （Underlying Causes and
Fundamental Causes）
心（nausea）、呕吐（Vomiting）、 腹胀（Bloating）、便秘 （Constipation）、少尿（Oliguria）、夜尿（Nocturia）等。
体征：
(1) 颈静脉充盈或怒张，代表全身静
脉压增高。半卧位肝颈返流征
(2) 充血性肝肿大（Congestive Hepatomegaly）和压痛
（Chronic Heart Failure）
又称为充血性心力衰竭（Congestive Heart Failure）
左心衰竭
主要表现为肺循环淤血和心排血
量降低的综合征。
1. 肺循环淤血为主的症状
(1) 呼吸困难（Respiratory Distress,
Breathlessness）
劳力性；夜间阵发性；端坐呼吸；
sided）和全心衰竭 3. 根据发生机制 可分为收缩性（Systolic）和舒张性
（Diastolic） 4. 根据心排血量 可分为高排血量型（High-output）和低
排血量型（Low-output） 5. 根据症状 可分为无症状性（asymptomatic）和充血性
（Congestive）
慢性心力衰竭
治疗
（Management）
治疗原则
1. 去除充血性心衰发生发 展的始动机制 — 原发病 的治疗。
【急性心力衰竭】医学课件页ppt课件
去除诱因
有感染者强有力抗生素控制感染；
心律失常----及时纠正 ，除原 发病的治疗外，必要时可用抗心 律失常药或电复律。
避免快速大量补液，避免体力及 精神负荷。
基本病因的治疗
高血压者迅速降压；
冠心病者扩张冠脉，改善 冠脉供血，降低心肌氧耗 量。
急性心力衰竭
发动机坏了！！！ 怎么办？？？
急性心力衰竭的概述
定义：
急性心力衰竭是由于急性心 脏病变引起心排血量骤降， 导致组织器官灌注不足和急 性淤血的综合征。
急性心力衰竭的概述
急性左心衰竭和急性右心衰竭， 而急性左心衰竭最常见，主要表 现为急性肺水肿，严重者可出现 心源性休克或心原性晕厥.而急性右心
支气管哮喘 两肺满布哮鸣
音，可有
肿征湿罗
或无。
项目 心原性哮喘
治疗 快速利尿、
上
反应 血管扩张
素有
剂、洋地
黄、吗啡
等有效。
支气管哮喘
氨茶碱、肾
腺皮质激 效。
治疗
急性左心衰竭所致的急性肺水肿 是危重急症，我们应该争夺秒， 积极迅速抢救，以减少心原性休 克的发生，减少死亡率。抢救及 时可以挽救病人的生命，否则就 可导致病人死亡。其治疗对策包 括三个方面：
iv时，因可兴奋α受体而增加左室后负荷和肺动脉压而 对患者有害。
抢救措施：正性肌力药
多巴酚丁胺：可增加心输出量，起始剂量为23ug/kg.min，可根据尿量和血流动力学监测结果调整 剂量，最高可用至20ug/kg.min。多巴酚措施：
有条件时可应用漂浮导管 监测肺毛细血管锲嵌压指 导治疗。
抢救措施：
硝酸甘油：
用于各种原因尤其是急性心肌梗死所致 的急性左心衰竭和肺水肿。
急性心力衰竭科普讲座PPT课件
如何预防急性心力衰竭？
定期体检
定期监测血压、血糖和胆固醇水平。
早期发现和管理风险因素是预防心力衰竭的关键 。
如何预防急性心力衰竭？
遵医嘱用药
按时服用医生开具的药物，定期复诊。 遵循医嘱可有效控制潜在的心脏病。
谢谢观看
这种情况可能是由心脏病、心律失常、心肌梗死 等引起的。
什么是急性心力衰竭？
症状
常见症状包括呼吸困难、乏力、浮肿、咳嗽等。
症状的严重程度可能会迅速加重，需要及时处理 。
什么是急性心力衰竭？
风险因素
高血压、冠心病、糖尿病及吸烟等均为常见的风 险因素。
了解这些风险因素有助于预防急性心力衰竭的发 生。
急性心力衰竭的病因是什么 ？
早期识别和治疗心律失常至关重要。
如何诊断急性心力衰竭？
如何诊断急性心力衰竭？
临床评估
医生会根据患者的症状、病史和体检结果进行初 步判断。
如呼吸急促、心率加快等症状需引起重视。
如何诊断急性心力衰竭？
辅助检查
心电图、超声心动图和血液检查等可帮助确认诊 断。
这些检查可以评估心脏的结构和功能情况。
如何诊断急性心力衰竭？
急性心力衰竭的病因是什么？
心脏病
冠状动脉疾病、心肌病等均可导致心脏功能下降 。
这些病变可能会导致心肌缺血或结构变化。
急性心力衰竭的病因是什么？
高血压
长期高血压会使心脏负担加重，最终导致心力衰 竭。
控制血压是预防心力衰竭的重要措施。
急性心力衰竭的病因是什么？
心律失常
心律失常可能导致心脏泵血效率下降，进而引发 心力衰竭。
分级标准
采用NYHA心功能分级来评估急性心力衰竭的严重 程度。
急性心力衰竭的诊断和治疗PPT课件
护理要点
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼 吸等生命体征，及时发现异常情
况。
保持呼吸道通畅
协助患者取半卧位，给予吸氧，保 持呼吸道通畅，减轻心脏负担。
控制液体摄入
限制患者的液体摄入量，减轻心脏 负担，缓解急性心力衰竭症状。
患者教育
认识疾病
及时就医
向患者及家属介绍急性心力衰竭的病 因、症状、治疗方法等，提高患者的 认知水平。
急性心力衰竭的诊断和治疗 ppt课件
目录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的药物治疗 • 非药物治疗 • 急性心力衰竭的预防与护理 • 急性心力衰竭的预后与随访
01
急性心力衰竭概述
定义与分类
定义
急性心力衰竭（AHF）是指由于心脏 结构和功能异常导致心脏排血量急剧 降低，组织器官灌注不足，引起急性 淤血和肺水肿的临床综合征。
应及时就医。
调整治疗方案
根据复查结果和患者情况，医 生会调整治疗方案，患者应遵
医嘱治疗。
保持良好生活习惯
患者应保持健康的生活习惯， 包括合理饮食、适量运动、戒
烟限酒等。
患者自我管理
记录症状与体征
患者应记录自身症状、体征变 化，以便与医生沟通。
遵医嘱治疗
患者应严格遵守医嘱，按时服 药，不擅自更改治疗方案。
ACE抑制剂的常见副作用包括低血压、肾功能不全和高 血钾等，需密切监测。
ACE抑制剂的使用方法一般为口服，剂量根据患者的血 压和病情进行调整。
β受体拮抗剂
β受体拮抗剂通过抑制交感神经 系统的活性，降低心肌收缩力和
心率，减轻心脏负担。
β受体拮抗剂的常见副作用包括 心动过缓、低血压和心衰加重等，
需密切监测。
急性心力衰竭诊断和治疗指南课件
急性心力衰竭的临床 研究和实践应用研究
急性心力衰竭的研究 热点和趋势分析
未来展望
研究进展：新型药物和治疗方法的研发 展望：提高急性心力衰竭的诊断和治疗效果 研究方向：基因治疗、干细胞治疗等 展望：提高急性心力衰竭患者的生活质量和生存率
感谢观看汇报人：小无名药物治疗血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：降低血压，减轻心脏负担 β受体阻滞剂：降低心率，减轻心脏负担 利尿剂：减轻心脏负担，降低血压 强心剂：增强心脏收缩力，提高心脏泵血能力 抗凝血药物：预防血栓形成，降低死亡率 抗心律失常药物：预防心律失常，降低死亡率
非药物治疗
机械通气：通过机械通气帮助患者呼吸，缓解呼吸困难
临床表现
呼吸困难：患者 可能出现呼吸急 促、气喘等症状
咳嗽：患者可能 出现咳嗽、咳痰
等症状
胸痛：患者可能 出现胸痛、胸闷
等症状
水肿：患者可能 出现下肢水肿等
症状
心律失常：患者 可能出现心律失
常等症状
血压下降：患者 可能出现血压下
降等症状
03
急性心力衰竭诊断
诊断标准
症状：呼吸 困难、胸痛、
心悸等
急性心力衰竭的预防措施 急性心力衰竭患者的自我管理技巧 急性心力衰竭患者的心理支持与辅导
家属参与
家属的角色：家属在患者护理和康复中的重要作用 家属的参与：家属如何参与患者的护理和康复过程 家属的教育：如何对家属进行教育和培训，提高家属的护理能力 家属的支持：如何为家属提供心理支持和帮助，减轻家属的压力和负担
体征：心率 加快、血压 下降、肺部
啰音等
实验室检查： 血常规、生 化检查、心
电图等
影像学检查： X线、CT、
MRI等
心功能评估： 超声心动图、 心导管检查
急性心力衰竭的诊断和治疗PPT课件
生活方式调整
指导患者合理饮食、适量 运动、保持良好的作息时 间，避免过度劳累。
心理支持
关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持，帮助 患者树立战胜疾病的信心。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
机械循环支持
总结词
机械循环支持是一种通过人工装置辅助或替代心脏功能的非药物治疗方法。
详细描述
机械循环支持包括左心辅助、右心辅助和全心辅助等不同类型，通过植入人工心脏或使用体外循环技术等手段， 为患者提供持续的心脏功能支持。适用于急性心力衰竭患者，尤其是药物治疗无效或等待心脏移植的患者。
04 急性心力衰竭的并发症及 处理
临床表现和诊断标准
临床表现
急性心力衰竭的典型表现包括突发严重呼吸困难、端坐呼吸、频繁咳嗽、咳粉 红色泡沫痰等。
诊断标准
根据典型临床表现、体征和相关检查结果（如心电图、超声心动图等），可对 急性心力衰竭进行诊断。同时需排除其他可能导致呼吸困难的疾病，如
03
药物治疗
根据病情需要，使用利尿 剂、ACE抑制剂、β受体 拮抗剂等药物进行治疗。
非药物治疗
包括心脏康复训练、心理 治疗、氧疗等，促进患者 康复。
定期随访
定期进行随访，评估患者 康复情况，调整治疗方案。
患者教育和生活方式调整
患者教育
向患者及家属介绍急性心 力衰竭的病因、症状、治 疗方法及预防措施。
急性心力衰竭的诊断和治疗ppt课 件
目 录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的药物治疗 • 非药物治疗 • 急性心力衰竭的并发症及处理 • 急性心力衰竭的预防和康复
01 急性心力衰竭概述
定义和分类
定义
急性心力衰竭（AHF）是指由于心 脏功能异常导致急性发作的呼吸困 难、乏力、水肿等症状的综合征。
急性心力衰竭临床诊治及新进展课件
急性心力衰竭的介入治疗和手术治疗
1
介入治疗
介入治疗包括冠状动脉内插管手术和心脏瓣膜置换手术等，以改善心功能。
2
手术治疗
心脏移植和人工心脏起搏器植入等手术治疗可在严重情况下考虑。
3
康复措施
康复措施包括心理支持、运动疗法和健康生活方式等，以加快康复和改善生活 质量。
急性心力衰竭的护理和康复措施
护理措施
急性心力衰竭临床诊治及 新进展课件
本课件将重点介绍急性心力衰竭的定义、病因、发病机制、临床表现和诊断 方法，以及治疗和新进展研究。
急性心力衰竭的定义和概述
急性心力衰竭是一种严重的心脏疾病，其主要特征是心脏无法提供足够的血 液和氧气供应，导致器官功能受损。
急性心力衰竭的病因和发病机制
急性心力衰竭的病因包括冠心病、高血压、心肌梗死等，发病机制复杂，涉及心脏肌肉、血管和 神经等多个方面。
急性心力衰竭的临床表现和诊 断方法
急性心力衰竭的临床表现包括呼吸困难、胸闷、水肿等，诊断方法主要包括 体格检查、心电图、心脏超声等。
急性心力衰竭物治疗
急性心力衰竭的治疗原则是缓解症状、 改善心功能、减少并发症风险。
药物治疗包括利尿剂、血管扩张剂、β 受体阻滞剂等，以提高心脏功能和降低 心脏负荷。
健康生活方式
积极的健康生活方式是预防 和管理急性心力衰竭的重要 措施，包括合理饮食、适量 运动和压力管理等。
护理措施包括监测病情、合理安排饮食和药 物管理等，以提供全面的护理支持。
康复措施
康复措施包括心理支持、运动疗法和健康生 活方式等，以加快康复和改善生活质量。
急性心力衰竭的预后和新进展研究
预后
急性心力衰竭的预后受多种 因素影响，包括年龄、病情 严重程度和治疗及康复措施 等。
急性心力衰竭PPT课件
磷酸二酯酶抑制剂 ---米力农
作用机理：抑制磷酸二酯酶活性，使细胞内cAMP降解受阻， cAMP浓度升高，细胞膜上的蛋白激酶活性升高，促进Ca2+ 通道激活，钙内流增加，心肌收缩力增加；并有周围血管 舒张效应。
药效学：增加心输出量，降低肺毛压，降低体、肺循环阻 力。
适应征：外周低灌注状态，对利尿剂、血管扩张剂反应不 佳，但血压尚可的患者。
急性心力衰竭定义 临床表现 实验室检查 生活护理 药物干预 器械治疗
急性心力衰竭定义
心力衰竭定义：心力衰竭是由于任何原因 的初始心肌损伤（心肌梗死、血液动力负 荷过重、炎症），引起心肌结构和功能的 变化，最后导致心室射血/充盈功能低下。
急性（失代偿性）心力衰竭：与慢性心力 衰竭对应，强调不稳定状态。
是正常对照的 倍数
2倍
NYHA 心功能Ⅲ级 2192.8(1380.7, 3650.4)
7倍
NYHA 心功能Ⅳ级 3663.3(2362.7, 5505.9)
12 倍
中国循环杂志2008年第5期
ZJ
NP测试中的注意事项
Dry versus wet BNP Gray Zone Renal dysfunction Obesity Heart Failure with
心衰的原因
心肌梗塞 心肌病 心肌炎（病毒性，放化疗，自身免疫病） 心脏瓣膜病 – 关闭不全 – 狭窄 高血压 甲状腺功能亢进 贫血 糖尿病 应激
常见的发生急性心衰/心衰恶化的原因
非心性
不遵从医嘱（盐、液体、药物） 最近的伴随用药（除胺碘酮之外抗心律失常药物、β-受体阻滞剂、
NSAIDs、异搏定、地尔硫卓） 感染 酗酒 肾功能不全（过量应用利尿剂） 肺栓塞 高血压 甲状腺功能不全（例如应用胺碘酮） 贫血
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急性心力衰竭的诊断和治疗
2020/7/7
.
1 1
定义
• 急性心力衰竭是继发于心脏功能异常的急性发 作的症状和体征。它可以与先前存在的心脏疾 病同时发生或不伴有基础心脏疾病。心功能不 全包括收缩功能不全和舒张功能不全，心脏节 律异常，或前、后负荷失常。
• 急性心衰通常危及生命并需要紧急治疗。
• 急性心力衰竭可以表现为急性起病（先前不知 有心功能不全的病人新发生的急性心力衰竭） 或慢性心力衰竭急性失代偿。
心病既成，如遇六淫外感、过劳用力、情志过 极，均可使心气心阳受损，心阳暴脱而发为本 病。
2020/7/7
.
12 12
临床表现
• 急性失代偿性心力衰竭（新发或慢性心力衰竭失 代偿）具有急性心力衰竭的症状和体征，病情较 轻，无心源性休克、肺水肿或高血压危象。
• 高血压性急性心力衰竭：具有心力衰竭的症状和 体征并伴有高血压和相关的左室功能不全，胸片 示急性肺水肿。
2020/7/7
.
3 3
辩证论治
1、气阴两虚 主要症候：心悸、喘促加气阴虚证 治法：益气养阴 方药：生脉散，胸闷痛甚者加丹参、赤芍；肺
虚咳喘可加紫菀、桑白皮；心悸甚加酸枣仁
2020/7/7
.
4 4
急性心力衰竭的构成
新进展的HF
失代偿的HF 恶化的HF
难治性HF
2020/7/7
终末期HF
.
5 5
病因
• 急性冠脉综合征
– 心肌梗死/大范围缺血的不稳定型心绞痛和缺血 性功能不全
– 急性心肌梗死的血流动力学合并症 – 右室梗死
• 先前存在的慢性心力衰竭失代偿（如心肌病） • 重症急性心肌炎 • 产后心肌病
2020/7/7
.
6 6
病因
• 高血压危象 • 急性心律失常（室速、室颤、房扑或房颤，其
它室上性心动过速） • 瓣膜反流(心内膜炎、腱索撕裂、原有的瓣膜反
– 败血症 – 甲状腺危象 – 贫血 – 动静脉分流综合征
2020/7/7
.
9 9
急性心衰的诱因和原因
★通常导致迅速恶化的事件
• 快速性心律失常和重度心动过缓/传导阻滞
• 急性冠脉综合征（ACS）
• ACS的机械并发症（如室间隔破裂、二尖瓣腱索断裂 、右室心梗）
• 急性肺栓塞
• 高血压危象
• 心包填塞
流加重) • 重度主动脉瓣狭窄 • 心包填塞 • 主动脉夹层
2020/7/7
.
7 7
病因
• 非心血管因素
– 对治疗缺少依从性
– 容量负荷过重
– 感染，特别是肺炎或败血症
– 严重的肺部感染
– 大手术后
– 肾功能减退
– 哮喘
– 药物滥用
– 酒精滥用
– 嗜铬细胞瘤
2020/7/7
.
8 8
病因
• 高心输出量综合征
2020/7/7
.
14 14
临床表现
• 高心输出量心力衰竭：其特征是高心输出量， 通常心率较快（由心律失常、甲亢、贫血、 Paget病、医源性或其它机制引起）、四肢温 暖、肺充血，有时在感染性休克中伴有低血压 。
• 右心衰竭：其特征是低心排量，颈静脉压增加 、肝大和低血压。
2020/7/7
.
15 15
罗音。 IV级： 心原性休克，低血压；外周血管收
缩－尿少、紫绀、出汗。
2020/7/7
.
17 17
AHF分类－ Forrester’法
组织灌注
CI－2.2 L/min/m2
I期 常
利尿剂 血管扩张剂
II 期
肺水肿
输液治疗
低血容量
BP正常：血管扩张剂 BP↓：正性肌力药、升压药
IV期
III期
肺水肿 2020/7/7 临床体征、血流动力学 PCWP .
2020/7/7
.
11 11
本病可归属中医学“心悸”、“喘证”等范 畴
• 中医病因病机：
1、外邪痹心：风寒湿邪，由外而入，侵袭血脉，内舍于 心。
2、他病及心：如肺病，肺气壅塞，不能助心行血而朝百 脉；脾病，水谷精微化源不足，心气亏衰；肝病，肝失 疏泄，心脉因之瘀滞；肾病，真阴真阳衰减，致心失滋 养和温煦，亦成心病。
2020/7/7
.
2 2
急性心力衰竭概况
1. 发病率增加 ：人口老龄化、AMI生存改善， CHF病人数↑。
2. 病因：冠心病（60－70％）、瓣膜病、扩心病、 心律失常、先心病、心肌炎。
3. 预后差：住院治疗心衰患者的年均死亡率高达 30％～50％。有45%的住院AHF病人12个月内 再住院一次。
2020/7/7
.
13 13
临床表现
• 肺水肿（通过胸片证实）：伴有严重的呼吸困 难，双肺湿啰音和端坐呼吸，未吸氧时氧饱和 度小于90%。
• 心源性休克：心源性休克是纠正前负荷后由心 衰引起的组织低灌注。心源性休克的特征通常 是血压降低（收缩压<90mmHg 或平均动脉压 下降30mmHg)和/或少尿（<0.5ml/kg/h）， 脉搏>60bpm,有或没有器官充血的证据。低心 输出量综合征可以发展为心源性休克。
AHF 分 类
1. Killip’s 分类法
（主要用于心肌梗死的泵衰竭）
2.Forrester’s 分类法
2020/7/7
.
16 16
AHF分类－ Killip’s法
I级： 无心衰，无心功能不全症状。 II级： 有心衰，S3奔马律、肺淤血伴双下
肺1/2肺野湿罗音。 III级：严重心衰，明显的肺水肿伴满肺湿
18 18
病理生理
• 急性衰竭心脏的恶性循环
– 急性心衰综合征的共同病理基础是重度心肌收 缩无力，心输出量不足以维持外周循环的需要 。不论急性心衰的病因，如果不进行合理治疗 ，将导致恶性循环，从而导致慢性心力衰竭和 死亡。
2020/7/7
.
19 19
病理生理
• 心肌顿抑
– 心肌顿抑是由于心肌长时间缺血后所致心肌功 能失调,即使在血流恢复后,这一状态可持续存在 一段时间。心肌顿抑的程度和持续时间取决于 先前心肌缺血损伤的严重性和持续时间。
2020/7/7
.
20 20
病理生理
• 心肌冬眠
– 心肌冬眠是由于冠脉血流严重减少引起的心肌 功能损伤，但心肌细胞仍是完好的。通过增加 血流和组织摄氧，冬眠心肌可以恢复它的正常 功能。
• 主动脉夹层
• 手术和围术期问题
• 围产期心肌病
2020/7/7
.
10 10
通常导致不太迅速恶化的事件
• 感染（包括感染性心内膜炎） • 慢性阻塞性肺疾病加重/支气管哮喘 • 贫血 • 肾功能不全 • 不依从饮食/药物治疗 • 医原性：如用了非甾体类消炎药或皮质激素、药物相互反应 • 不致突然、显著心率变化的心律失常、心动过缓和传导阻滞 • 未控制的高血压 • 甲状腺功能减退或亢进 • 酒精和药物滥用
2020/7/7
.
1 1
定义
• 急性心力衰竭是继发于心脏功能异常的急性发 作的症状和体征。它可以与先前存在的心脏疾 病同时发生或不伴有基础心脏疾病。心功能不 全包括收缩功能不全和舒张功能不全，心脏节 律异常，或前、后负荷失常。
• 急性心衰通常危及生命并需要紧急治疗。
• 急性心力衰竭可以表现为急性起病（先前不知 有心功能不全的病人新发生的急性心力衰竭） 或慢性心力衰竭急性失代偿。
心病既成，如遇六淫外感、过劳用力、情志过 极，均可使心气心阳受损，心阳暴脱而发为本 病。
2020/7/7
.
12 12
临床表现
• 急性失代偿性心力衰竭（新发或慢性心力衰竭失 代偿）具有急性心力衰竭的症状和体征，病情较 轻，无心源性休克、肺水肿或高血压危象。
• 高血压性急性心力衰竭：具有心力衰竭的症状和 体征并伴有高血压和相关的左室功能不全，胸片 示急性肺水肿。
2020/7/7
.
3 3
辩证论治
1、气阴两虚 主要症候：心悸、喘促加气阴虚证 治法：益气养阴 方药：生脉散，胸闷痛甚者加丹参、赤芍；肺
虚咳喘可加紫菀、桑白皮；心悸甚加酸枣仁
2020/7/7
.
4 4
急性心力衰竭的构成
新进展的HF
失代偿的HF 恶化的HF
难治性HF
2020/7/7
终末期HF
.
5 5
病因
• 急性冠脉综合征
– 心肌梗死/大范围缺血的不稳定型心绞痛和缺血 性功能不全
– 急性心肌梗死的血流动力学合并症 – 右室梗死
• 先前存在的慢性心力衰竭失代偿（如心肌病） • 重症急性心肌炎 • 产后心肌病
2020/7/7
.
6 6
病因
• 高血压危象 • 急性心律失常（室速、室颤、房扑或房颤，其
它室上性心动过速） • 瓣膜反流(心内膜炎、腱索撕裂、原有的瓣膜反
– 败血症 – 甲状腺危象 – 贫血 – 动静脉分流综合征
2020/7/7
.
9 9
急性心衰的诱因和原因
★通常导致迅速恶化的事件
• 快速性心律失常和重度心动过缓/传导阻滞
• 急性冠脉综合征（ACS）
• ACS的机械并发症（如室间隔破裂、二尖瓣腱索断裂 、右室心梗）
• 急性肺栓塞
• 高血压危象
• 心包填塞
流加重) • 重度主动脉瓣狭窄 • 心包填塞 • 主动脉夹层
2020/7/7
.
7 7
病因
• 非心血管因素
– 对治疗缺少依从性
– 容量负荷过重
– 感染，特别是肺炎或败血症
– 严重的肺部感染
– 大手术后
– 肾功能减退
– 哮喘
– 药物滥用
– 酒精滥用
– 嗜铬细胞瘤
2020/7/7
.
8 8
病因
• 高心输出量综合征
2020/7/7
.
14 14
临床表现
• 高心输出量心力衰竭：其特征是高心输出量， 通常心率较快（由心律失常、甲亢、贫血、 Paget病、医源性或其它机制引起）、四肢温 暖、肺充血，有时在感染性休克中伴有低血压 。
• 右心衰竭：其特征是低心排量，颈静脉压增加 、肝大和低血压。
2020/7/7
.
15 15
罗音。 IV级： 心原性休克，低血压；外周血管收
缩－尿少、紫绀、出汗。
2020/7/7
.
17 17
AHF分类－ Forrester’法
组织灌注
CI－2.2 L/min/m2
I期 常
利尿剂 血管扩张剂
II 期
肺水肿
输液治疗
低血容量
BP正常：血管扩张剂 BP↓：正性肌力药、升压药
IV期
III期
肺水肿 2020/7/7 临床体征、血流动力学 PCWP .
2020/7/7
.
11 11
本病可归属中医学“心悸”、“喘证”等范 畴
• 中医病因病机：
1、外邪痹心：风寒湿邪，由外而入，侵袭血脉，内舍于 心。
2、他病及心：如肺病，肺气壅塞，不能助心行血而朝百 脉；脾病，水谷精微化源不足，心气亏衰；肝病，肝失 疏泄，心脉因之瘀滞；肾病，真阴真阳衰减，致心失滋 养和温煦，亦成心病。
2020/7/7
.
2 2
急性心力衰竭概况
1. 发病率增加 ：人口老龄化、AMI生存改善， CHF病人数↑。
2. 病因：冠心病（60－70％）、瓣膜病、扩心病、 心律失常、先心病、心肌炎。
3. 预后差：住院治疗心衰患者的年均死亡率高达 30％～50％。有45%的住院AHF病人12个月内 再住院一次。
2020/7/7
.
13 13
临床表现
• 肺水肿（通过胸片证实）：伴有严重的呼吸困 难，双肺湿啰音和端坐呼吸，未吸氧时氧饱和 度小于90%。
• 心源性休克：心源性休克是纠正前负荷后由心 衰引起的组织低灌注。心源性休克的特征通常 是血压降低（收缩压<90mmHg 或平均动脉压 下降30mmHg)和/或少尿（<0.5ml/kg/h）， 脉搏>60bpm,有或没有器官充血的证据。低心 输出量综合征可以发展为心源性休克。
AHF 分 类
1. Killip’s 分类法
（主要用于心肌梗死的泵衰竭）
2.Forrester’s 分类法
2020/7/7
.
16 16
AHF分类－ Killip’s法
I级： 无心衰，无心功能不全症状。 II级： 有心衰，S3奔马律、肺淤血伴双下
肺1/2肺野湿罗音。 III级：严重心衰，明显的肺水肿伴满肺湿
18 18
病理生理
• 急性衰竭心脏的恶性循环
– 急性心衰综合征的共同病理基础是重度心肌收 缩无力，心输出量不足以维持外周循环的需要 。不论急性心衰的病因，如果不进行合理治疗 ，将导致恶性循环，从而导致慢性心力衰竭和 死亡。
2020/7/7
.
19 19
病理生理
• 心肌顿抑
– 心肌顿抑是由于心肌长时间缺血后所致心肌功 能失调,即使在血流恢复后,这一状态可持续存在 一段时间。心肌顿抑的程度和持续时间取决于 先前心肌缺血损伤的严重性和持续时间。
2020/7/7
.
20 20
病理生理
• 心肌冬眠
– 心肌冬眠是由于冠脉血流严重减少引起的心肌 功能损伤，但心肌细胞仍是完好的。通过增加 血流和组织摄氧，冬眠心肌可以恢复它的正常 功能。
• 主动脉夹层
• 手术和围术期问题
• 围产期心肌病
2020/7/7
.
10 10
通常导致不太迅速恶化的事件
• 感染（包括感染性心内膜炎） • 慢性阻塞性肺疾病加重/支气管哮喘 • 贫血 • 肾功能不全 • 不依从饮食/药物治疗 • 医原性：如用了非甾体类消炎药或皮质激素、药物相互反应 • 不致突然、显著心率变化的心律失常、心动过缓和传导阻滞 • 未控制的高血压 • 甲状腺功能减退或亢进 • 酒精和药物滥用