急性左心功能衰竭抢救流程
急诊六个重点病种的急诊服务流程与规范
1.目的1.1为加强急诊质量管理，密切科间协作，促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，保障患者获得连贯医疗服务，根据卫生部《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》的要求，结合本院实际情况，初步建立与医院功能任务相适应的重点病种急诊服务流程与规范。
2.范围2.1急诊科及相关科室。
3.定义3.1无4.职责4.1无5.标准5.1无6.流程6.1重危病人急救分诊流程图6.2创伤的急诊服务流程图与规范（病种一）6.3急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程图（病种二）6.4急性心肌梗死急诊服务流程与规范图（病种三）6.5急性颅脑损伤急救流程图（病种四）6.6呼吸衰竭急救流程图（病种五）6.7急性心力衰竭急救流程图（病种六）7.表单7.1无8.相关文件8.1无9.附件备注：本SOP流程图修改需按装Microsoft Office Visio 2003软件后方可进行。
附件1、重危病人急救分诊流程图附件2、创伤的急诊服务流程图与规范（病种一）1.初步判断病情：确定给予何种程度的抢救支持。
2.呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2﹥90%。
3.以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管），必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。
休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。
4.系统查体和检查：按CRASHPLAN进行系统查体，评估患者的危重程度。
对相应的部位进行X线、CT、B超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。
5.以改良氧利用率监测指导全身管理。
液体的复苏目标从整体看主要以尽可能提供足够的血液携氧，以满足全身氧代谢的要求。
改良氧利用率（MO2UC）当机体的氧载不能满足机体的氧耗时，机体将通过提高氧利用率来代偿对氧的利用，可以从正常的0.22~0.32上升到0.7~0.8。
一旦氧载情况改善，氧利用率可以在2~4小时内恢复正常。
完整版)急危重症抢救流程
完整版)急危重症抢救流程陪人禁入急救患者就诊时，陪人需要注意禁入规定。
为了保护患者的隐私和避免干扰医疗工作，陪人应在医院门口等候，等待医生的通知。
在进入急诊室时，需要遵守医院的规定和流程。
肛肠科急危重病人抢救流程肛肠科急危重病人抢救流程包括初步判断病情、进入重症监护室、进行初步抢救治疗等步骤。
如果病情较重，需要请相关二线医生观察病情并进行化验单、影像检查等进一步抢救或班会诊。
抢救成功后，医生会开出所有抢救治疗单，护士或陪人可以前往收费处初步结算。
需要注意的是，检查项目和急救药物需根据患者病情及抢救押金情况而定。
急救通则（First Aid）急救通则包括紧急评估和抢救措施两个步骤。
紧急评估需要判断患者是否有危及生命的情况，包括气道阻塞、呼吸异常、体表大量出血、脉搏和循环是否充分以及神志是否清楚等。
在确定患者需要抢救后，需要立即解除危及生命的情况，包括清除气道血块和异物、开放气道并保持通畅、进行气管切开或气管插管、进行心肺复苏等措施。
次级评估需要进行简要、迅速系统的病史了解和体格检查，以及必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查。
优先处理患者当前最为严重的或其他紧急问题，包括固定重要部位的骨折、建立静脉通道或骨通道、吸氧、抗休克、纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱等。
在进行主要的一般性处理时，需要保持患者的理想生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
如果为感染性疾病，需要治疗严重感染，同时处理广泛的软组织损伤和其他特殊急诊问题。
在诊断方面，需要寻求完整、全面的资料，选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断。
最后，需要正确确定患者的去向，例如是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家等。
2休克是一种严重的病情，需要及时抢救。
在抢救过程中，我们应该记录病人的抢救、治疗和检查情况，并尽可能满足患者的愿望和要求。
为了抢救休克患者，我们需要按照以下流程进行操作：1.卧床休息，头低位，开放气道并保持通畅。
必要时，进行气管插管。
心血管内科急危重症抢救流程图
成人无脉性心跳骤停抢救流程急性左心功能衰竭抢救流程患者出现周围灌注不足和(或)肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭•呼吸困难•粉红色泡沫样痰•强迫体位•紫绀、苍白•大汗烦躁•少尿•皮肤湿冷•双肺干湿罗音•脉搏细速•血压变化•意识障碍•取坐位，双腿下垂•大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度95%以上•建立静脉通道，控制液体入量•进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸•心理安慰和辅导镇静•吗啡3〜10mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复利尿剂•吠塞米，液体潴留量少者20〜40mg静脉推注，重度液体潴留者40〜100mg静脉推注或5〜40mg/h静脉滴注，持续滴注吠塞米或托拉塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效4可用双氢克尿塞(25〜50mg Bid)或螺内脂(25〜50 mgQd)；也可加用扩张肾血管药(多巴胺或多巴酚丁胺)。
小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少扩血管药物(平均血压＞70mmHg)•硝酸甘油，以20^g/min开始，可逐渐加量至200咫/min•硝普钠，0.3〜5|ig/ (kg , min)•酚妥拉明，0.1mg/min静脉滴注，每隔10分钟调整，最大可增至1.5〜2mg/min正性肌力药物(有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用)•多巴酚丁胺，2〜20国/ (kg • min)静脉滴注•多巴胺，3〜5国/ (kg • min)静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害•米力农，25〜75=/kg,缓慢静脉注射，继以0.375〜0.75^/ (kg • min)静脉滴注•氨力农，0.25〜0.75mg/kg,缓慢静脉注射，继以1.25〜7.5|ig/ (kg • min)静脉滴注•左西孟坦，12〜24=/kg,缓慢静脉推注，继以.0.05〜0.2咫/ (kg • min)静脉滴注•去甲肾上腺素，0.2〜1.0咫/ (kg • min)静脉滴注•肾上腺素，1mg静脉注射，3〜5分钟后可重复一次，0.05〜0.5咫/ (kg-min)静脉滴注洋地黄(适用于伴有快速心室率的心房纤亶比患者发生的左室收缩性心衰)•西地兰，0.2〜0.4mg静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次其他可以选择的治疗•血管紧张素转换酶抑制剂•氨茶碱；勺受体激动剂(如沙丁胺醇或特布他林气雾剂)•纠正代谢性酸中毒(如5%NaHCO3125〜250mg静脉滴注)/寻找病因并进行病因治疗/ 侵入性人工机械通气只在上述治疗和(或)应用无创正压机械通气无反应时应用/有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏/可能会使用除颤或透析成人致命性快速性心律失常抢救流程91011急性心肌梗死抢救流程高血压危象抢救流程需紧急降压治疗的严重血压升高（血压200~270/120~160mmhg ）• 根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护 • 最初1小时，平均动脉压下降不超过20%〜25%• 随后2〜6小时降至安全的血压水平160〜180/100~110mmHg药物使用方法：• 利尿剂：吠塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40〜120mg ，最大剂量为160mg • 作用于a 受体的药物："酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。
心力衰竭抢救预案 及流程
急性心力衰竭抢救预案及流程一、诊断要点及检查项目1症状：发病急剧，患者突然出现严重呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安，呼吸频率达3040次/分，频繁咳嗽，严重时咳白色泡沫状痰或粉红色泡沫痰，患者有恐惧和濒死感。
2.体征：患者面色灰白、发给、大汗、皮肤湿冷。
心率增快、心尖部第一心音减弱、舒张期奔马律（S3）,P2亢进。
开始肺部可无哆音，继之双肺满布湿啰音和哮鸣音。
或有基础心脏病的相关体征。
心源性休克时血压下降（收缩压＜90mmHg,或平均压下降＞30mmHg）、少尿（尿量＜17m1/h）、神志模糊。
急性右心衰主要表现为低心血量综合征，右心循环负荷增加，颈静脉怒张、肝大、低血压。
3.心电图：主要了解有无急性心肌缺血、心肌梗死和心律失常，可提供急性心衰病因诊断依据。
4.X线胸片：心衰患者可显示肺门血管影模糊、蝶形肺门、重者弥漫性肺内大片阴影等肺淤血征。
5.超声心动图：边超声心动图有助于评价急性心肌梗死的机械并发症、室壁运动失调、心脏的结构与功能、心脏收缩/舒张功能的相关数据，了解心包填塞。
6.脑钠肽检测：检查血浆BNP和NTPrOBNP,有助于急性心衰快速诊断与鉴别，阴性预测值可排除AHF,诊断急性心衰的参考值：NT-proBNP＞300pg∕m1,BNP＞100pg∕m1o7,心肌标志物检测：肌肌钙蛋白（CTnT或CTnD和CKfB异常有助于诊断急性冠状动脉综合征。
8.有创的导管检查：安置SWAN-G≡漂浮导管进行血流动力学监测，有助于指导急性心衰的治疗（见FOrreSter分级）。
急性冠状动脉综合征的患者酌情可行冠状动脉造影及血管重建治疗。
9.其他实验室检查：动脉血气分析：急性心衰时常有低氧血症；酸中毒与组织灌注不足可有二氧化碳储留。
常规检查:血常规、电解质、肝肾功能、血糖、高敏C-反应蛋白（hs-CRP）。
二、抢救原则及措施1、原则急性心衰发作是基础病因或诱因引发的血流动力学异常，治疗目的应当包括立即纠正血流动力学异常、去除诱发急性心衰的诱因、尽早针对引发急性心衰的病因治疗，最大限度的挽救生命，降低病死率。
急性左心衰抢救全记录
急性左心衰抢救全记录「强心、利尿、扩血管，镇静、吸氧、脚下垂」，实习医师都可以把急性左心衰的抢救口诀倒背如流。
当值班遇见一例急性左心衰的患者，你是否真能快速准确地做出诊断？当患者的血氧饱和度已经低至35%，如何着手抢救？病例介绍患者女，76 岁，入院诊断「ANCA相关性小血管炎、慢性肾脏病5 期」。
患者入院时双下肢水肿，尿量 400-500 ml/d ，Scr 400-500umol/L ，BNP 1063pg/ml（参考值 <100pg/ml ）。
利尿效果欠佳，入院后予血液透析治疗。
入院第 5 天的晨起 7 点，患者突发憋气，伴咳嗽、咳痰，痰中带血。
查体： BP 202/115 mmHg，HR 123bpm，SpO2 78%，RR 30bpm。
神志清楚；双肺可闻及明显的吸气相湿啰音和呼气相哮鸣音；心律齐，未闻及明显杂音；腹软；双下肢水肿。
心电图示「窦性心动过速伴频发室上性早搏，未见ST-T 段改变」。
查体过程中，患者开始躁动不安，大汗，SpO2 波动在 70%-80%，HR 波动在 120-140bpm。
病情紧急，诊断是什么？老年透析患者，突发憋气、咳嗽、咳粉红色泡沫痰（但此患者并不典型），伴血氧饱和度下降、心率增快、血压升高，查体可闻及明显湿罗音和哮鸣音。
相信很多同道能够快速和准确地做出「急性左心衰」的诊断。
患者血氧饱和度下降至 70%-80%，已经面临生命危险，如何争分夺秒地进行抢救？抢救经过立即抬高床头，将患者由平卧位调整为坐位；储氧面罩吸氧，同时联系设备科借无创呼吸机。
立即予患者静推呋塞米 40 mg，皮下注射吗啡3 mg ，泵点异舒吉注射液（硝酸异山梨酯注射液）。
患者血压很高，每 1-2 min 根据血压及时调整异舒吉微量泵剂量。
心电监护，联系床旁胸片，急查血常规、生化 + 心肌酶 +BNP、凝血全项、血气分析。
在抢救过程中，患者氧合不能维持，吸氧 10L/min （储氧面罩）的情况下，血氧饱和度降至 35%，同时出现意识一过性丧失。
急救流程图(全集)
急救通则（First Aid）
第一篇常见急危重症急救诊疗常规
休克抢救流程图
过敏性反应流程图
昏迷病人的急救流程图
眩晕诊断思路及抢救流程图
窒息的一般现场抢救流程图
休克抢救流程图
窒息的一般现场抢救流程
第二篇常见的非创伤性疾病急救流程图急性心肌梗死的抢救流程图
成人致命性快速性心律失常抢救流程图
成人无脉性心跳骤停抢救流程图
儿童成人无脉性心跳骤停抢救流程图
急性喉梗阻抢救流程图
高血压危象抢救流程图
急性左心功能衰竭抢救流程图
致命性哮喘抢救流程图
大咯血的紧急抢救流程图
上消化道大出血的抢救流程图
糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图
低血糖的抢救流程图
全身性强直-阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图抽搐急性发作期的抢救流程图
中暑的急救流程图
淹溺抢救流程图
电击伤急救处理流程图
急性中毒急救处理图
铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图
急性药物中毒诊疗流程图
急性有机磷农药中毒诊疗流程图
急性心肌梗死的抢救流程图
糖皮质激素
●甲泼尼龙琥珀酸钠：80mg静脉注射
●地塞米松：10mg静脉注射或静脉滴注
四凹征：
●是指吸气时机体以下部位明显凹陷：肋间隙、胸骨上窝、锁骨上窝、腹上角
淹溺抢救流程图1
电击伤急救处理流程图
1
铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图1
急性药物中毒诊疗流程图1
第三篇创伤性疾病的急救流程图颅脑创伤的急救诊疗流程图
胸部、心脏创伤的急救流程图
腹部损伤的现场急救流程图
骨折的现场急救流程图
颅脑创伤的急救诊疗流程图
1
28．
骨折的现场急救流程图
1
6。
急危重症患者的处理流程
急危重症患者的处理流程急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。
1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。
2、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。
休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。
3、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。
4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。
5、肝功能衰竭：? 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。
6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。
7、有生命危险的急危重症五种表现A.? ? Asphyxia? ? 窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B.? ? Bleeding? ? 大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）C.? ?C1：??Cardiopalmus??心悸? ? 或者C2 ：Coma? ? 昏迷D.? ?Dying (die)? ?正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）二、急危重症的快速识别要点——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP，C、A、U、S。
1、体温（T）：正常值为36 ~ 37℃：体温超过37℃称为发热，低于35℃称为低体温。
2、脉搏（P）：正常60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐，清晰有力，未闻及杂音。
3、呼吸（R）：正常14 ~ 28次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。
各种危急重症抢救预案流程
各种危急重症抢救预案及流程1.心肺复苏抢救预案2.心电监护与除颤的操作规程3.休克抢救预案4.急性左心衰竭抢救预案5.急性心肌梗塞抢救预案6.心源性休克抢救预案7.严重心律失常抢救预案8.高血压急症抢救预案9.大咯血、窒息的抢救预案10.成人呼吸窘迫综合征抢救预案11.呼吸衰竭抢救预案12.重症哮喘抢救预案13.气胸抢救预案14.上消化道出血抢救预案15.急性肝功能衰竭抢救预案16.脑出血抢救预案17.昏迷抢救预案18.颅高压抢救预案19.弥漫性血管内凝血（DIC）抢救预案20.急性粒细胞缺乏症抢救预案21.急性肾功能衰竭抢救预案22.糖尿病酮症酸中毒23.过敏性休克抢救预案24.急性中毒抢救预案抢救预案及流程1.心肺复苏抢救预案2.心电监护与除颤的操作规程3.休克抢救预案症状一般处理出血性创伤性感染性过敏性心源性快速输液补充血容量补充血容量抗过敏治疗按照不同病补充血容量因对症处理低右或706代外科处理低右或706代血桨缩血管药物：急症处理血桨或平衡液肾上腺素和地米输血抗感染：大剂量联合血管活性药物应用广谱抗生素多巴胺清除感染灶阿拉明补充血容量：准备手术肾上腺皮质激素阿托品平衡液短期大剂量低右应用氢考或地米706代血桨输血纠正代谢性酸中毒1症状：1.1高度气急，呼吸浅速，端坐呼吸，咯白色或粉红色泡沫痰。
1.2面色灰白，大汉淋漓，烦躁不安。
1.3晕厥，四肢抽搐，紫绀。
2体征：2.1左心室增大，心尖搏动向左下移位。
2.2心率增快，心尖区有舒张期奔马律及收缩期杂音。
2.3肺部湿罗音。
3实验室检查：3.1X线表现：可见自肺门伸向肺野中部及周围的扇形云雾状阴影。
3.2心电图：各种心律失常。
4治疗原则：4.1半坐卧位，两腿下垂。
4.2吸氧。
4.3镇静：哌替啶50~100mg肌内注射或吗啡5~10mg皮下注射。
4.4强心苷：快速洋地黄负荷量，可选用毛花甙C。
4.5利尿剂：袢利尿剂：速尿20－40mg。
4.6血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠，酚妥拉明静滴。
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急性左心功能衰竭抢救流程-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
2 命的情况后 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 患者出现 周围 灌注不足和（或）肺水肿征象，考
虑为急性左心功能衰竭
呼吸困难 粉红色泡沫样痰 强迫体位 紫
清除气道异物，保持气道通畅：大管
径管吸痰
气管切开或插管
镇静
吗啡3～10mg 静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复
利尿剂
呋塞米，液体潴留量少者20～40mg 静脉推注，重度液体潴留者40～100mg 静脉推注或5～40mg/h 静脉滴注，持续滴注呋塞米或托拉塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效
可用双氢克尿塞（25～50mg Bid ）或螺内脂（25～50 mgQd ）；也可加用扩张肾血管药（多巴胺或多巴酚丁胺）。
小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少
正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用）
多巴酚丁胺，2～20µg/（kg ·min ）静脉滴注
多巴胺，3～5µg/（kg ·min ）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害
米力农，25～75µg/kg ，缓慢静脉注射，继以0.375～0.75µg/（kg ·min ）静脉滴注
氨力农，0.25～0.75mg/kg ，缓慢静脉注射，继以1.25～7.5µg/（kg ·min ）静脉滴注
左西孟坦，12～24µg/kg ，缓慢静脉推注，继以.0.05～0.2µg/（kg ·min ）静脉滴注
寻找病因并进行病因治疗
侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用
取坐位，双腿下垂
大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度95%以上
建立静脉通道，控制液体入量
进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸。