泌尿系感染指南
泌尿系统感染治疗指南
复杂性尿路感染
诊断
1．病史采集（推荐）复杂性UTI的病史采集包 括:①尿路感染症状：如尿频、尿急、尿痛、等 下尿路刺激症状，及腰痛和（或）下腹部痛等; ②全身感染症状：如寒战、发热、头痛、恶心、 呕吐、食欲不振等；③伴随疾病本身引起的症 状：如尿路结石、糖尿病引起的症状；④先前 的治疗史，尤其是抗菌药物的应用史。
复杂性尿路感染
复杂性尿路感染
一般推荐治疗7-14天，疗程与潜在疾病的治疗 密切相关。伴有下尿路症状的患者治疗时间通 常为7天，有上尿路症状或脓毒症患者通常为14 天。根据临床情况，疗程有时需延长至2l天。对 于长期留置导尿管或尿路支架管的患者，应尽 量缩短治疗时间，以避免细菌耐药。对于复杂 性UTI患者不推荐预防性应用抗菌药物防止尿路 感染复发。
单纯尿路感染
6．男性急性单纯性泌尿道感染 通常只需接受7 天治疗方案。但合并前列腺感染，其他发热性 泌尿道感染，肾盂肾炎，反复感染，或怀疑存 在复杂因素导致感染的成年患者，推荐使用喹 诺酮类药物2周，并排除其他致感染的危险因素。
复杂性尿路感染
定义和分级
复杂性尿路感染是指尿路感染伴有增加获得感 染或者治疗失败风险的疾病，例如泌尿生殖道 的结构或功能异常，或其他潜在疾病。诊断复 杂性尿路感染有2条标准:尿培养阳性以及表151所列1条或l条以上的因素。
2．体格检查（推荐）
复杂性尿路感染
3．辅助检查 (1)尿常规（推荐）; (2)尿培养（推荐）； (3)血液检查（可选）:血液白细胞计数和中性 粒细胞升高，血沉增快。若怀疑伴有肾功能不 全、糖尿病、免疫缺陷等潜在性疾病，必须进 行相关的血液学检查。当患者现脓毒血症先兆 症状时，还需进行血液细菌培养和药敏试验。 (4)影像学检查（可选）
泌尿系统感染诊断治疗指南 (2014版)
泌尿系感染诊断治疗指南全文版
泌尿系感染诊断治疗指南主编陈山首都医科大学附属北京同仁医院编委（按姓氏拼音排序）陈山首都医科大学附属北京同仁医院高小峰第二军医大学附属长海医院果宏峰北京大学吴阶平泌尿外科医学中心孔垂泽中国医科大学附属第一医院那彦群北京大学人民医院北京大学吴阶平泌尿外科医学中心牛远杰天津医科大学第二医院乔庐东首都医科大学附属北京同仁医院孙光天津医科大学第二医院孙颖浩第二军医大学附属长海医院王毅中国医科大学附属第一医院杨为民华中科技大学同济医学院附属同济医院叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院目录第一节指南制定的背景、目的与方法一、指南的目的与必要性二、指南制定的方法三、说明第二节总论一、基本定义二、分类三、流行病学四、致病菌与发病机制五、细菌耐药性六、诊断七、鉴别诊断八、治疗九、预后第三节各论一、单纯性尿路感染二、复杂性尿路感染三、导管相关的尿路感染四、泌尿外科脓毒血症第四节泌尿外科抗菌药物应用相关指南一、特殊情况下的抗菌药物应用二、泌尿外科围手术期抗菌药物应用第五节泌尿系感染的随访、预防和患者教育一、尿路感染的随访二、尿路感染的预防三、尿路感染患者教育附录常用抗菌药物名称中英文对照第一节指南制定的背景、目的与方法一、指南的目的与必要性目前国内泌尿外科医师在泌尿系统感染性疾病及抗菌药物应用方面研究较少，在临床抗菌药物使用方面缺乏明确的指导，同时由于泌尿外科各类导管的普遍使用、内腔镜操作的增加等，使得相关的感染性疾病发生率增加，而在治疗方面却存在诸多的问题，因此有必要制定相关指南以提高泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗水平，减缓细菌耐药性的发展并保障患者用药的安全和有效，以期达到中国泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗和抗菌药物应用规范化的目的。
二、指南制定的方法由于泌尿系感染几乎涵盖临床各个科室，而且涉及抗菌药物使用问题，所以我们在制定过程中遵循循证医学的原则与方法，检索了国内外大量文献（以近五年的文献为主），经过反复讨论，并与相关学科的专家进行了深入的交流以确保指南的准确性。
2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南设计》：泌尿系统感染诊断治疗
实用2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗201 4 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗总论一、基本定义泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。
1 ．尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。
2．细菌尿正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。
细菌尿可以是有症状的，也可以是无症状的。
细菌尿定义本身包括了污染，临床根据标本采集方式不同而应用不同的有意义的细菌尿计数来表示尿路感染。
3．脓尿尿中存在白细胞(WBCs)，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。
二、分类尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。
依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染( isolated or sporadiec infection) 和反复发作性感染（recurrent infeetion），反复发作性感染可以进一步分为再感染(reinfection) 和细菌持续存在(bacterial persistence)，细菌持续存在也称为复发( relapse) 按感染发生时的尿路状态分类：文案-单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） -复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等） -尿脓毒血症 -男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不在本指南中）三、尿路感染的诊断 1 ．症状对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿频、尿急、尿痛、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为 90%。
2．体检急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛，但缺乏特异性。
发热、心动过速、肋脊角压痛对肾盂肾炎的诊断特异性高。
3．实验室检查 (1 ) 尿常规检查：包括尿液物理学检查、尿生化检查和尿沉渣检查。
应用最普遍的是尿液的干化学分析仪检查和尿沉渣人工镜检。
尿路感染临床指南和诊疗常规
尿路感染临床指南和诊疗常规尿路感染【概述】泌尿系统感染又称尿路感染，是致病菌侵入泌尿系统内大量繁殖而引起的炎症。
致病菌大多为革兰阴性杆菌(大肠杆菌最常见)。
好发于女性及尿路梗阻患者。
可分为上尿路感染(包括肾盂肾炎和输尿管炎)和下尿路感染(包括膀胱炎和尿道炎)。
【临床表现】1．急性肾盂肾炎(1)全身感染症状：包括突发寒战、高热，体温上升至39℃以上，头痛、全身乏力，食欲减退，恶心和呕吐等。
常伴有白细胞计数升高和血沉增快。
(2)泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，单侧或双侧腰痛，肾区压痛、肋脊角叩痛明显。
尿液外观浑浊，可见脓尿或血尿。
2．膀胱炎起病急骤，以泌尿系统症状为主，尿频、尿急、尿痛明显，常见终末血尿，多无全身感染症状，少数可有低热。
3．实验室检查(1)尿常规检查：尿中白细胞增多，若见白细胞管型，则说明肾脏有感染。
红细胞也可增多，甚至为肉眼血尿。
尿蛋白可增多。
(2)尿细菌检查：不沉淀尿涂片镜检10个视野，平均有一个以上细菌者为阳性。
(3)尿细菌培养和菌落计数：是诊断尿路感染的主要依据。
临床常用清洁中段尿作细菌培养和菌落计数，菌落计数≥10的5次方／ml者为尿路感染，≤10的4次方／ml者为污染，10的4次方～10的5次方／ml之间者为可疑。
(4)尿荧光免疫反应试验和尿酶测定等用于尿路感染的定位。
(5)血常规检查：白细胞可轻度或中度增加，中性粒细胞增多，核左移，血沉加快，多见于急性肾盂肾炎。
4．影像学检查包括泌尿系平片、尿路造影、B超、CT、磁共振和放射性核素检查等，有助于了解尿路情况，发现引起感染发作的不利因素和相关疾病。
【诊断要点】1．有既往发病史及相关疾病。
2．有典型尿路感染的临床表现。
3．实验室检查清洁中段尿细菌培养菌落计数≥10的5次方／ml；或尿细菌检查阳性结合临床症状确诊。
4．影像学检查利于明确病因和鉴别诊断。
【治疗方案及原则】1．一般治疗症状明显时需卧床休息，多饮水，勤排尿，予易消化、富含热量和维生素饮食。
泌尿系感染诊断治疗指南-2011年全文版
泌尿系感染诊断治疗指南主编陈山首都医科大学附属北京同仁医院编委（按姓氏拼音排序）陈山首都医科大学附属北京同仁医院高小峰第二军医大学附属长海医院果宏峰北京大学吴阶平泌尿外科医学中心孔垂泽中国医科大学附属第一医院那彦群北京大学人民医院北京大学吴阶平泌尿外科医学中心牛远杰天津医科大学第二医院乔庐东首都医科大学附属北京同仁医院孙光天津医科大学第二医院孙颖浩第二军医大学附属长海医院王毅中国医科大学附属第一医院杨为民华中科技大学同济医学院附属同济医院叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院目录第一节指南制定的背景、目的与方法一、指南的目的与必要性二、指南制定的方法三、说明第二节总论一、基本定义二、分类三、流行病学四、致病菌与发病机制五、细菌耐药性六、诊断七、鉴别诊断八、治疗九、预后第三节各论一、单纯性尿路感染二、复杂性尿路感染三、导管相关的尿路感染四、泌尿外科脓毒血症第四节泌尿外科抗菌药物应用相关指南一、特殊情况下的抗菌药物应用二、泌尿外科围手术期抗菌药物应用第五节泌尿系感染的随访、预防和患者教育一、尿路感染的随访二、尿路感染的预防三、尿路感染患者教育附录常用抗菌药物名称中英文对照第一节指南制定的背景、目的与方法一、指南的目的与必要性目前国内泌尿外科医师在泌尿系统感染性疾病及抗菌药物应用方面研究较少，在临床抗菌药物使用方面缺乏明确的指导，同时由于泌尿外科各类导管的普遍使用、内腔镜操作的增加等，使得相关的感染性疾病发生率增加，而在治疗方面却存在诸多的问题，因此有必要制定相关指南以提高泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗水平，减缓细菌耐药性的发展并保障患者用药的安全和有效，以期达到中国泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗和抗菌药物应用规范化的目的。
二、指南制定的方法由于泌尿系感染几乎涵盖临床各个科室，而且涉及抗菌药物使用问题，所以我们在制定过程中遵循循证医学的原则与方法，检索了国内外大量文献（以近五年的文献为主），经过反复讨论，并与相关学科的专家进行了深入的交流以确保指南的准确性。
泌尿系感染诊疗指南课件
患者经进一步检查发现同时存在上尿路病变。
泌尿系感染诊疗指南
泌尿系感染的诊断
体检：
除一般查体外，应进行全面的泌尿系统体检，男性患者行外生 殖器和直肠指诊检查。
急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛，但缺乏特异性。发热、心
动过速、肋脊角压痛对肾盂肾炎的诊断特异性高。 当患者存在不明原因的发热、严重的低血压、感染中毒性休克 时，要考虑存在肾盂肾炎的可能。
复杂性尿路感染的临床指南
复杂性尿路感染的定义和分级
复杂性尿路感染是指尿路感染伴有增加获得感染或者治疗失败风险的疾病， 例如泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜在疾病。诊断复杂性尿路感 染有2条标准：尿培养阳性以及表1所列1条或1条以上的因素。 为了有助于判断复杂性尿路感染的预后和临床研究，按照伴随疾病将其分 为两类：
泌尿系感染诊疗指南
主讲人：衡水现代泌尿专科医院泌二科主任 韩金山
2014衡水男科标准化诊疗高峰论坛
演讲主要内容
1
2 3
泌尿系感染诊疗指南
单纯性尿路感染的临床指南 复杂性尿路感染的临床指南
泌尿系感染诊疗指南
1 2 3 4 基本定义 分类
流行病学
致病菌与发病机制 细菌耐药性 尿路感染的诊断
5
6
泌尿系感染诊疗指南
泌尿系感染基本定义
泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），
是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位 感染的总称。
泌尿系感染诊疗指南
泌尿系感染基本定义
尿路感染：尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌 尿和脓尿。
细菌尿：正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。
淋病。通过妇科检查可以明确，如果患者存在阴道分泌物或外 阴炎症常可鉴别，盆腔双合诊可以除外盆腔肿块和盆腔炎。尿
2023国内外泌尿道感染诊治指南解读
2023国内外泌尿道感染诊治指南解读
引言
本文旨在解读2023年国内外泌尿道感染诊治指南。
该指南汇集了国内外专家的意见，提供了最新的诊断和治疗建议，以帮助医生更好地应对泌尿道感染。
诊断方法
根据指南，泌尿道感染的诊断通常需要收集患者的症状、医学史和实验室检测结果。
常用的泌尿道感染诊断方法包括尿液分析、尿培养和其他相关检测。
治疗原则
指南总结了国内外对泌尿道感染治疗的共识。
常见的治疗原则包括：
- 对症治疗：根据患者的症状和临床表现，进行相应的对症治疗，如止痛药、抗炎药等。
- 抗生素治疗：根据细菌培养和药物敏感性测试结果，选择适当的抗生素进行治疗。
同时，应注意抗生素的使用原则，避免滥用和产生耐药性。
- 改善个人卫生惯：提倡保持良好的个人卫生惯，如勤洗手、
避免过度清洁等，以预防泌尿道感染的发生。
预防措施
指南提到了一些预防措施，以减少泌尿道感染的发生。
预防措
施包括：
- 增强免疫力：通过均衡饮食、合理运动、充足睡眠等方式增
强免疫力，降低感染的风险。
- 避免过度使用抗生素：避免因轻微疾病而滥用抗生素，以减
少抗生素耐药性的发展。
- 维持良好的生活惯：保持良好的个人卫生惯，如坚持勤洗手、避免过度清洁等，有助于预防泌尿道感染。
结论
2023国内外泌尿道感染诊治指南为医生提供了最新的诊断和治疗建议，帮助他们更好地识别和治疗泌尿道感染。
我们应该遵循指
南的建议，并加强预防措施，以减少患者的不适和病情加重。
完整版泌尿科常见病诊疗指南
完整版泌尿科常见病诊疗指南1. 前言本文档旨在提供泌尿科常见病的诊疗指南，以帮助医生和患者更好地了解这些疾病的症状、诊断方法和治疗方案。
请注意，本文档仅供参考，具体的诊疗方案需要根据患者的具体情况来确定。
2. 泌尿科常见病2.1 尿路感染尿路感染是泌尿系统常见病之一，常见症状包括尿频、尿急、尿痛等。
诊断可以通过尿常规检查和尿培养来确认。
一般情况下，对于轻度感染，口服抗生素治疗即可；对于复杂性感染或有其他严重症状的患者，建议住院治疗。
2.2 肾结石肾结石是泌尿系统常见病之一，主要症状包括腰痛、血尿和尿频等。
诊断可以通过超声波检查或CT扫描来确认。
治疗方法根据结石的大小和症状的严重程度来确定，可以采取保守治疗、药物治疗或手术治疗。
2.3 前列腺炎前列腺炎是男性泌尿系统常见病之一，主要症状包括尿频、尿急、尿痛和会阴部疼痛等。
诊断可以通过前列腺液检查和尿常规检查来确认。
治疗方法包括抗生素治疗和炎症的控制。
2.4膀胱癌膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，主要症状包括血尿、尿频、尿急等。
诊断可以通过膀胱镜检查和组织活检来确认。
治疗方法包括手术切除、放疗和化疗等。
3. 注意事项在进行泌尿科常见病的诊疗时，需要特别注意以下几点：- 积极采集详细的病史，包括症状出现时间、程度、伴随症状等。
- 进行必要的体格检查和实验室检查，以辅助诊断和确定治疗方案。
- 根据患者的具体情况，制定个性化的治疗计划。
- 定期进行病情复查，评估治疗效果并及时调整治疗方案。
4. 结语本文档主要介绍了泌尿科常见病的诊疗指南，包括尿路感染、肾结石、前列腺炎和膀胱癌等。
我们希望通过这份指南，能够为医生和患者提供一些参考和帮助，使他们能够更好地理解和处理这些疾病。
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治疗
苏州九龙医院泌尿外科 王翌
• 住院
• 抗生素
– 经验、药敏 – 口服或静脉 – 不推荐预防性使用 – 7-14天，21天
推荐用于初始经验治疗的抗菌药物
• 氟喹诺酮 • 氨基青霉素+BLI（β-内酰胺酶抑制剂） • 头孢菌素（2代或3a代） • 氨基糖苷类 • 磷霉素氨丁三醇
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2020/3/3
治疗
苏州九龙医院泌尿外科 王翌
3.非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎
– 轻度发热和（或）肾区叩痛者，或3日疗法失 败的下尿路感染者，应口服抗菌药14日
– 用药后48~72小时无效者，应根据药敏改药
– 用药14日仍有菌尿者，药敏改药，再治疗6周
– 症状重者，体温超过38.5℃
– 胃肠外用药，退热72小时后改口服，2周疗程
≥105CFU/ml，男性或女性复杂性尿路感染
≥104CFU/ml，
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2020/3/3
治疗
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• 一般治疗 • 抗菌药物治疗
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各论
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2020/3/3
苏州九龙医院泌尿外科 王翌
单纯性尿路感染
• 急性单纯性肾盂肾炎
– 同时有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛 – 发热
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2020/3/3
诊断
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• 病史 • 体征 • 辅助检查
– 尿常规、血常规、涂片、细菌培养、肾功能 – 影像学检查：B超、KUB、IVP、CT
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– 合并前列腺炎、肾盂肾炎，反复感染，或怀疑 存在复杂因素者，喹诺酮药物2周
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2020/3/3
苏州九龙医院泌尿外科 王翌
复杂性尿路感染
• 定义：尿路感染伴有增加获得感染或治疗失 败风险的疾病
– 泌尿生殖道的机构或功能异常 – 其他潜在疾病
• 诊断标准
– 尿培养阳性 – 表格内1条或1条以上因素
– 3代喹诺酮类、半合成广谱青霉素、3代头孢类、
β-内酰胺酶复合制剂、氨基糖甙类、碳青霉烯
类，注意副作用
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2020/3/3
治疗
苏州九龙医院泌尿外科 王翌
4.无症状菌尿（ASB）
– 孕妇或准备接受可能导致尿道粘膜出血的侵入 性操作者，推荐筛查和治疗
– 非妊娠女性、老年人、留置尿管、肾造瘘管、 输尿管导管、脊髓损伤等，不推荐治疗
5.复发性单纯性尿路感染
– 再感染：低剂量长程抑菌疗法（半年），反复 再发者，1~2年或更长。每晚，SMZ-TMP、
TMP、呋喃妥因、左氧氟沙星
– 复发：药敏，6周，或长程、注射
பைடு நூலகம்
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2020/3/3
治疗
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6.男性急性单纯性泌尿道感染
– 通畅7天疗程
• 奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌、腐生葡萄 球菌
• 女性感染
– 性生活、反复发作、初次感染年龄、家族史、 绝经
• 细菌耐药、合并解剖或功能性疾病
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2020/3/3
诊断
• 临床表现 • 体征 • 辅助检查
– 尿常规 – 尿培养（国标）
• 鉴别诊断
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2020/3/3
流行病学
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• 第3大感染性疾病（呼吸、消化） • 我国尿路感染占院内感染20.8-31.7% • 社区感染第2位
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2020/3/3
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致病菌、机制
• 大肠埃希菌
– 粘附、返流、梗阻
• 定义：发生于泌尿系统的解剖结构功能正常 而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症患者 的尿路感染
• 短期治疗即可治愈，不会损害肾脏功能
• 女性发病率原高于男性
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2020/3/3
临床表现
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• 急性单纯性膀胱炎
– 尿频、尿急、尿痛、耻骨上会阴部不适、尿道 烧灼感，终末血尿，体温正常或低热
• 后遗症较多
– 脓毒血症 – 肾功能衰竭
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2020/3/3
诊断
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• 病史采集
– 尿路感染症状 – 全身感染症状 – 伴随疾病症状 – 先前治疗史
• 体格检查 • 辅助检查
– 血尿常规、尿培养、影像学
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2020/3/3
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2020/3/3
分类
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• 并发因素可以治疗去除
– 结石去除、尿管拔除
• 并发因素无法或不能完全治疗去除
– 永久性留置尿管、结石残留、神经源性膀胱
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2020/3/3
临床表现
• 可有、可无症状，差异悬殊
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– 尿路感染：炎症反应
– 细菌尿：包括污染
– 脓尿：白细胞
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2020/3/3
分类
• 上尿路感染、下尿路感染
苏州九龙医院泌尿外科 王翌
• 孤立（散发）感染 • 反复发作性感染
‒ 再感染、细菌持续存在（复发）
• 单纯性感染
• 复杂性（导管相关）感染
• 尿脓毒血症
• 男性生殖系统感染
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2020/3/3
治疗
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1.绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎
– 短程：单剂量、3日疗法 – 磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺
酮类、二、三代头孢类 – 对症治疗：多饮水、解痉、止痛
2.绝经后女性急性单纯性膀胱炎
– 基本方法同前 – 雌激素
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2020/3/3
辅助检查
苏州九龙医院泌尿外科 王翌
• 尿常规
• 尿生化检查：亚硝酸盐（革兰阴性杆菌）、 尿细菌>105/ml、白细胞酯酶
• 尿沉渣 • 尿培养：
WBC：没有，不除外感染 有，不全是感染
急性非复杂性膀胱炎≥103CFU/ml，急性非
复杂性肾盂肾炎≥104CFU/ml，女性
2020/3/3
目录
苏州九龙医院泌尿外科 王翌
• 总论
• 各论
• 抗菌素使用
• 随访、预防
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!
1
总论
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!
2020/3/3
定义
苏州九龙医院泌尿外科 王翌
• 泌尿系感染又称尿路感染， 是肾脏、输尿管、膀胱和 尿道等泌尿系统各个部位 感染的总称。