《中枢神经系统感染》PPT课件
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《中枢感染》课件
降低感染风险
技术创新与应用前景
基因编辑技术：CRISPR-Cas9等基因编 辑技术在中枢感染治疗中的应用
免疫疗法：CAR-T细胞疗法、PD1/PD-L1抑制剂等免疫疗法在中枢感染 治疗中的应用
干细胞疗法：干细胞疗法在中枢感染治 疗中的应用
纳米药物：纳米药物在中枢感染治疗中 的应用
生物信息学：生物信息学在中枢感染诊 断和治疗中的应用
Part Seven
中枢感染的学术前 沿与展望
国内外研究现状
国内研究现状：近年来，国内学者对中枢感染的研究取得了显著进展， 主要集中在病原学、病理生理学、诊断和治疗等方面。
国外研究现状：国外学者在中枢感染领域的研究也取得了重要进展，特 别是在病原学、病理生理学、诊断和治疗等方面。
研究热点：目前，中枢感染的研究热点主要集中在病原学、病理生理学、 诊断和治疗等方面。
结核性脑膜炎：结核杆菌感染引起的脑膜炎， 症状包括头痛、发热、颈部僵硬等。
真菌性脑膜炎：真菌感染引起的脑膜炎，症状 包括头痛、发热、颈部僵硬等。
寄生虫性脑膜炎：寄生虫感染引起的脑膜炎， 症状包括头痛、发热、颈部僵硬等。
自身免疫性脑膜炎：自身免疫系统异常引起的 脑膜炎，症状包括头痛、发热、颈部僵硬等。
预后评估
预后评估的重要性：预测患者病情 发展，制定治疗方案
预后评估的方法：根据患者的具体 情况，采用不同的评估方法
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
预后评估的指标：包括临床症状、 实验室检查、影像学检查等
预后评估的结果：根据评估结果， 制定相应的治疗方案和预后预测
康复指导
保持良好的生活 习惯，如饮食、 睡眠、运动等
Part Three
中枢感染的病因与 诊断
技术创新与应用前景
基因编辑技术：CRISPR-Cas9等基因编 辑技术在中枢感染治疗中的应用
免疫疗法：CAR-T细胞疗法、PD1/PD-L1抑制剂等免疫疗法在中枢感染 治疗中的应用
干细胞疗法：干细胞疗法在中枢感染治 疗中的应用
纳米药物：纳米药物在中枢感染治疗中 的应用
生物信息学：生物信息学在中枢感染诊 断和治疗中的应用
Part Seven
中枢感染的学术前 沿与展望
国内外研究现状
国内研究现状：近年来，国内学者对中枢感染的研究取得了显著进展， 主要集中在病原学、病理生理学、诊断和治疗等方面。
国外研究现状：国外学者在中枢感染领域的研究也取得了重要进展，特 别是在病原学、病理生理学、诊断和治疗等方面。
研究热点：目前，中枢感染的研究热点主要集中在病原学、病理生理学、 诊断和治疗等方面。
结核性脑膜炎：结核杆菌感染引起的脑膜炎， 症状包括头痛、发热、颈部僵硬等。
真菌性脑膜炎：真菌感染引起的脑膜炎，症状 包括头痛、发热、颈部僵硬等。
寄生虫性脑膜炎：寄生虫感染引起的脑膜炎， 症状包括头痛、发热、颈部僵硬等。
自身免疫性脑膜炎：自身免疫系统异常引起的 脑膜炎，症状包括头痛、发热、颈部僵硬等。
预后评估
预后评估的重要性：预测患者病情 发展，制定治疗方案
预后评估的方法：根据患者的具体 情况，采用不同的评估方法
添加标题
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添加标题
预后评估的指标：包括临床症状、 实验室检查、影像学检查等
预后评估的结果：根据评估结果， 制定相应的治疗方案和预后预测
康复指导
保持良好的生活 习惯，如饮食、 睡眠、运动等
Part Three
中枢感染的病因与 诊断
中枢神经系统感染ppt课件
37
Multiple tuberculomas Tuberculous brain abscess
Multiple tuberculomas
38
结核性脑膜炎脑脊液特点 成人
儿童
平均细胞计数 细胞数正常 中性粒细胞计数＞50% 平均蛋白水平 蛋白在正常水平 糖低于2.5mmol/L或血糖40% 涂片阳性 培养阳性
• Focal neurologic signs
• Toxin-Mediated Syndromes
• Epileptic seizure
• Encephalopathy with Systemic Infection
• Post-infectious Syndrome
8
危险因素（Risk factors for CNS infenctions）： • 地理分布（ Geographic distribution ） • 季节分布（ Seasonal prevalence ）
34
辅助检查（ Auxiliary examinations ）
➢ 血常规大多正常 ➢ 血沉部分增高 ➢ 注意将影像学检查安排在腰穿之前 ➢ 腰穿脑脊液检查很关键
35
Miliary tuberculosis
Pulmonary Tuberculosis Reactivated pulmonary TB as a Diagnostic Clue
注意：上述临床表现均不具有特异性
21
发热血常规检查：白细胞计数可轻度升高 人格、精神行为改变脑电图检查：弥漫性高波幅漫波
22
60岁，女性，急性起 病，表现为精神行为 改变为主要表现， PCR-proven HSE
23
68岁，男性，因病毒感染的前驱
Multiple tuberculomas Tuberculous brain abscess
Multiple tuberculomas
38
结核性脑膜炎脑脊液特点 成人
儿童
平均细胞计数 细胞数正常 中性粒细胞计数＞50% 平均蛋白水平 蛋白在正常水平 糖低于2.5mmol/L或血糖40% 涂片阳性 培养阳性
• Focal neurologic signs
• Toxin-Mediated Syndromes
• Epileptic seizure
• Encephalopathy with Systemic Infection
• Post-infectious Syndrome
8
危险因素（Risk factors for CNS infenctions）： • 地理分布（ Geographic distribution ） • 季节分布（ Seasonal prevalence ）
34
辅助检查（ Auxiliary examinations ）
➢ 血常规大多正常 ➢ 血沉部分增高 ➢ 注意将影像学检查安排在腰穿之前 ➢ 腰穿脑脊液检查很关键
35
Miliary tuberculosis
Pulmonary Tuberculosis Reactivated pulmonary TB as a Diagnostic Clue
注意：上述临床表现均不具有特异性
21
发热血常规检查：白细胞计数可轻度升高 人格、精神行为改变脑电图检查：弥漫性高波幅漫波
22
60岁，女性，急性起 病，表现为精神行为 改变为主要表现， PCR-proven HSE
23
68岁，男性，因病毒感染的前驱
《中枢神经系统感染》课件
《中枢神经系统感染》 PPT课件
欢迎参加我们的《中枢神经系统感染》PPT课件。本课件将深入介绍中枢神经 系统感染的定义、类型、病因和传播途径、临床表现和诊断方法、治疗方法 和预防措施，以及结论和建议。
疾病介绍
中枢神经系统感染是指病原体侵入中枢神经系统，引起脑脊髓等组织炎症反 应的一类疾病。这类感染可导致严重的神经功能损害和生命威胁。
头痛和发热
是中枢神经系统感染最常见的症状。
脑脊液检查
通过腰穿采集脑脊液进行检查，可以确定感染 的类型。
意识障碍
中枢神经系统感染严重时，可表现为昏迷或意 识模糊。
影像学检查
如脑部MRI或CT扫描可帮助确定中枢神经系统的 损伤程度。
治疗方法和预防措施
1
Hale Waihona Puke 抗病毒治疗2病毒性脑炎的治疗常采用抗病毒药物。
3
个人卫生
中枢神经系统感染的定义
中枢神经系统感染是指细菌、病毒、真菌或寄生虫等病原体通过血液循环或直接侵入脑脊髓，引起炎症反应并 影响神经功能的一类疾病。
中枢神经系统感染的类型
细菌性脑膜炎
由细菌感染引起的脑膜炎症，常 见病因包括脑膜炎球菌和肺炎链 球菌。
病毒性脑炎
由病毒感染引起的脑组织炎症， 常见病因包括乙型脑炎病毒和单 纯疱疹病毒。
4
注意勤洗手、避免与感染者密切接触。
抗生素治疗
细菌性脑膜炎的治疗常采用抗生素。
抗真菌治疗
真菌性脑膜炎的治疗常采用抗真菌药物。
结论和建议
中枢神经系统感染是一类严重的疾病，早期识别和早期治疗至关重要。个人 应保持良好的卫生习惯，避免接触可能传播病原体的环境。
真菌性脑膜炎
由真菌感染引起的脑膜炎症，常 见病因包括念珠菌和曲霉菌。
欢迎参加我们的《中枢神经系统感染》PPT课件。本课件将深入介绍中枢神经 系统感染的定义、类型、病因和传播途径、临床表现和诊断方法、治疗方法 和预防措施，以及结论和建议。
疾病介绍
中枢神经系统感染是指病原体侵入中枢神经系统，引起脑脊髓等组织炎症反 应的一类疾病。这类感染可导致严重的神经功能损害和生命威胁。
头痛和发热
是中枢神经系统感染最常见的症状。
脑脊液检查
通过腰穿采集脑脊液进行检查，可以确定感染 的类型。
意识障碍
中枢神经系统感染严重时，可表现为昏迷或意 识模糊。
影像学检查
如脑部MRI或CT扫描可帮助确定中枢神经系统的 损伤程度。
治疗方法和预防措施
1
Hale Waihona Puke 抗病毒治疗2病毒性脑炎的治疗常采用抗病毒药物。
3
个人卫生
中枢神经系统感染的定义
中枢神经系统感染是指细菌、病毒、真菌或寄生虫等病原体通过血液循环或直接侵入脑脊髓，引起炎症反应并 影响神经功能的一类疾病。
中枢神经系统感染的类型
细菌性脑膜炎
由细菌感染引起的脑膜炎症，常 见病因包括脑膜炎球菌和肺炎链 球菌。
病毒性脑炎
由病毒感染引起的脑组织炎症， 常见病因包括乙型脑炎病毒和单 纯疱疹病毒。
4
注意勤洗手、避免与感染者密切接触。
抗生素治疗
细菌性脑膜炎的治疗常采用抗生素。
抗真菌治疗
真菌性脑膜炎的治疗常采用抗真菌药物。
结论和建议
中枢神经系统感染是一类严重的疾病，早期识别和早期治疗至关重要。个人 应保持良好的卫生习惯，避免接触可能传播病原体的环境。
真菌性脑膜炎
由真菌感染引起的脑膜炎症，常 见病因包括念珠菌和曲霉菌。
中枢神经系统感染课件_【PPT课件】
延髓衰竭——呼吸浅慢、不规则或叹息样呼吸，最后呼吸骤停 耳鸣眩晕 肺水肿
7）脑脊液检查
CNS感染的鉴别步骤
8）其他实验室检查 外周血象
✓ 细菌感染：WBC升高，N%升高 ✓ 病毒感染：早期可升高，很快恢复正常
乙脑：WBC可明显升高，N%升高 病原体培养、分离、血清学检测
9）影像学检查 对于大多数的CNS感染，CT、MRI检查无特殊意义 对脑脓肿、颅内寄生虫病有诊断意义
外展神经麻痹——复视 抽搐 瞳孔变化
✓ 由小变大而固定不变——脑干受损 ✓ 单侧瞳孔对光反应减弱/消失，或瞳孔不等大——小脑幕孔疝 ✓ 双侧瞳孔扩大，对光反射消失——枕骨大孔疝 生命体征的变化 ✓ 血压：早期反射性增加，晚期下降 ✓ 脉搏：急性颅内压增高——颅内压增高越快缓脉也越显著
颅内压逐渐增高——一般无缓脉 ✓ 呼吸：急性颅内压增高——呼吸深而慢
实验室器械检查 ✓ 血常规：WBC、中性粒细胞增高 ✓ 脑脊液病原学检查：特异性抗原、抗体检查，核酸检测 ✓ 脑脊液检查 ➢ 颜色：无色透明或黄变（与坏死、出血及蛋白质增高有关） ➢ 压力：正常或轻度增高 ➢ 蛋白质：正常或轻度增高；糖、氯化物：一般正常 ➢ 细胞：细胞数轻/中度增加10-1000×106/L，以淋巴/单核细胞为主 RBC常见 ✓ EEG：弥漫性改变，可有一侧或双侧颞叶周期性慢波发放
分类
根据病原体：病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性等 根据受累部位
✓ 脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎——主要侵犯脑和脊髓实质 ✓ 脑膜炎、脊膜炎、脑脊膜炎——主要侵犯脑和脊髓软膜 ✓ 脑膜脑炎——脑实质与脑膜合并受累 根据发病情况和病程：急性、亚急性、慢性 根据病理特点：包涵体性、出血性、坏死性、脱髓鞘性等 根据解剖结构：大脑炎、小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊髓炎、脑膜脑炎等 按流行情况：流行性（流脑）、散发性 按临床表现分类：癫痫型、精神异常型、脑瘤型
7）脑脊液检查
CNS感染的鉴别步骤
8）其他实验室检查 外周血象
✓ 细菌感染：WBC升高，N%升高 ✓ 病毒感染：早期可升高，很快恢复正常
乙脑：WBC可明显升高，N%升高 病原体培养、分离、血清学检测
9）影像学检查 对于大多数的CNS感染，CT、MRI检查无特殊意义 对脑脓肿、颅内寄生虫病有诊断意义
外展神经麻痹——复视 抽搐 瞳孔变化
✓ 由小变大而固定不变——脑干受损 ✓ 单侧瞳孔对光反应减弱/消失，或瞳孔不等大——小脑幕孔疝 ✓ 双侧瞳孔扩大，对光反射消失——枕骨大孔疝 生命体征的变化 ✓ 血压：早期反射性增加，晚期下降 ✓ 脉搏：急性颅内压增高——颅内压增高越快缓脉也越显著
颅内压逐渐增高——一般无缓脉 ✓ 呼吸：急性颅内压增高——呼吸深而慢
实验室器械检查 ✓ 血常规：WBC、中性粒细胞增高 ✓ 脑脊液病原学检查：特异性抗原、抗体检查，核酸检测 ✓ 脑脊液检查 ➢ 颜色：无色透明或黄变（与坏死、出血及蛋白质增高有关） ➢ 压力：正常或轻度增高 ➢ 蛋白质：正常或轻度增高；糖、氯化物：一般正常 ➢ 细胞：细胞数轻/中度增加10-1000×106/L，以淋巴/单核细胞为主 RBC常见 ✓ EEG：弥漫性改变，可有一侧或双侧颞叶周期性慢波发放
分类
根据病原体：病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性等 根据受累部位
✓ 脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎——主要侵犯脑和脊髓实质 ✓ 脑膜炎、脊膜炎、脑脊膜炎——主要侵犯脑和脊髓软膜 ✓ 脑膜脑炎——脑实质与脑膜合并受累 根据发病情况和病程：急性、亚急性、慢性 根据病理特点：包涵体性、出血性、坏死性、脱髓鞘性等 根据解剖结构：大脑炎、小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊髓炎、脑膜脑炎等 按流行情况：流行性（流脑）、散发性 按临床表现分类：癫痫型、精神异常型、脑瘤型
中枢神经系统感染ppt课件
链霉素：对异烟肼耐药可能时，750mg 肌注
治疗
腰椎穿刺术
腰穿适应症及禁忌症
抗病毒+抗细菌
适时复查CT及腰穿
行腰穿检查：压力、常规、生化、病原学检查 No
诊断
• 临床分期 I期：患者神志清醒，不伴有神经系统定位体征
或脑积水证据； II期：患者表现为嗜睡、意识模糊；可能有轻微
神经系统定位体征，如颅神经麻痹、轻偏瘫； III期：表现为谵妄、昏睡、昏迷、癫痫发作、多
发颅神经损害或重度偏瘫。 • 脑脊液检查 • 胸片 • PPD • CNS以外存在活动性结核病的体征
T2-weighted MRI brain scan showing right temporal lobe hyperintensity in a patient with herpes encephalitis
脑脊液检查
脑脊液检查确证炎症的存在，但对病毒性感染不具 特异诊断性
• 白细胞计数增加，但通常小于250，分类计数显示 淋巴细胞占优势（极早期感染可能显示中性粒细 胞占优势，但8小时后重复一般会出现从中性粒为 主到淋巴细胞为主的转变）；
真菌性 脑膜炎
正常
开放压 N/H
H
H
H- 100-
Very H 200m m
颜色
清
混浊 混浊/黄 清/混浊 清
细胞数 5-1000 100- 25-500 0-1000 <5
mm3
50000
分类 淋巴细胞 中性粒 淋巴细 淋巴细 淋巴
细胞
胞
胞 细胞
脑脊液、 /血浆 含糖量 比值
正常
低 低、很 正常-高 66% 低
（三）根据发病情况和病程分： 急性、亚急性、慢性。
治疗
腰椎穿刺术
腰穿适应症及禁忌症
抗病毒+抗细菌
适时复查CT及腰穿
行腰穿检查：压力、常规、生化、病原学检查 No
诊断
• 临床分期 I期：患者神志清醒，不伴有神经系统定位体征
或脑积水证据； II期：患者表现为嗜睡、意识模糊；可能有轻微
神经系统定位体征，如颅神经麻痹、轻偏瘫； III期：表现为谵妄、昏睡、昏迷、癫痫发作、多
发颅神经损害或重度偏瘫。 • 脑脊液检查 • 胸片 • PPD • CNS以外存在活动性结核病的体征
T2-weighted MRI brain scan showing right temporal lobe hyperintensity in a patient with herpes encephalitis
脑脊液检查
脑脊液检查确证炎症的存在，但对病毒性感染不具 特异诊断性
• 白细胞计数增加，但通常小于250，分类计数显示 淋巴细胞占优势（极早期感染可能显示中性粒细 胞占优势，但8小时后重复一般会出现从中性粒为 主到淋巴细胞为主的转变）；
真菌性 脑膜炎
正常
开放压 N/H
H
H
H- 100-
Very H 200m m
颜色
清
混浊 混浊/黄 清/混浊 清
细胞数 5-1000 100- 25-500 0-1000 <5
mm3
50000
分类 淋巴细胞 中性粒 淋巴细 淋巴细 淋巴
细胞
胞
胞 细胞
脑脊液、 /血浆 含糖量 比值
正常
低 低、很 正常-高 66% 低
（三）根据发病情况和病程分： 急性、亚急性、慢性。
中枢神经系统感染PPT课件
第九章 中枢神经系统感染 Infectious of the Central Nervous System
河南中医学院第一附属医院脑病三区
概念
中枢神经系统感染
(Infectious of the Central Nervous System)
各种生物性病原体侵犯脑&脊髓实质\被膜
&血管等, 引起急性\慢性炎症(或非炎症)
临床表现
血行感染 直接感染 神经干逆行感染
5
第一节 病毒感染性疾病
病毒性脑炎共同临床特点
发热\头痛&呕吐 癫痫发作: 全身或部分性发作 精神症状: 淡漠\欣快\烦躁不安\视或听幻觉\ 虚构 智能障碍: 定向力\记忆力\计算力\理解力\认 知力 等减退或丧失 局灶神经组织损害症候: 失语\偏盲\偏瘫\脑神 经 严重者可有意识障碍, 发生脑疝等 核性麻痹&肌张力增高等 颈强\脑膜刺激征(+)
临床表现
1. 原发性神经系统感染 (1) HIV急性感染 ① 急性可逆性脑病: 意识模糊\记忆力减退&情感障碍 ② 急性化脓性脑膜炎: 头痛\颈强\畏光&四肢关节疼痛 偶见皮肤斑丘疹, 可见脑膜刺激征 ③单发神经炎: Bell麻痹\Guillain-Barré综合征
临床表现
1. 原发性神经系统感染 (2) HIV慢性感染 ①AIDS痴呆综合征: 隐袭进展的皮质下痴呆 淡漠\回避社交\思维减慢&健忘, 抑郁或躁狂 运动迟缓, 下肢无力\共济失调&帕金森综合 征 晚期: 严重痴呆\无动性缄默\截瘫&尿失禁 CT或MRI: 皮质萎缩\脑室扩张&白质改变
一、单纯疱疹病毒性脑炎
临床表现
河南中医学院第一附属医院脑病三区
概念
中枢神经系统感染
(Infectious of the Central Nervous System)
各种生物性病原体侵犯脑&脊髓实质\被膜
&血管等, 引起急性\慢性炎症(或非炎症)
临床表现
血行感染 直接感染 神经干逆行感染
5
第一节 病毒感染性疾病
病毒性脑炎共同临床特点
发热\头痛&呕吐 癫痫发作: 全身或部分性发作 精神症状: 淡漠\欣快\烦躁不安\视或听幻觉\ 虚构 智能障碍: 定向力\记忆力\计算力\理解力\认 知力 等减退或丧失 局灶神经组织损害症候: 失语\偏盲\偏瘫\脑神 经 严重者可有意识障碍, 发生脑疝等 核性麻痹&肌张力增高等 颈强\脑膜刺激征(+)
临床表现
1. 原发性神经系统感染 (1) HIV急性感染 ① 急性可逆性脑病: 意识模糊\记忆力减退&情感障碍 ② 急性化脓性脑膜炎: 头痛\颈强\畏光&四肢关节疼痛 偶见皮肤斑丘疹, 可见脑膜刺激征 ③单发神经炎: Bell麻痹\Guillain-Barré综合征
临床表现
1. 原发性神经系统感染 (2) HIV慢性感染 ①AIDS痴呆综合征: 隐袭进展的皮质下痴呆 淡漠\回避社交\思维减慢&健忘, 抑郁或躁狂 运动迟缓, 下肢无力\共济失调&帕金森综合 征 晚期: 严重痴呆\无动性缄默\截瘫&尿失禁 CT或MRI: 皮质萎缩\脑室扩张&白质改变
一、单纯疱疹病毒性脑炎
临床表现
【医学课件】中枢神经系统感染
03
年龄与免疫状态
年轻患者和免疫功能正常患者的预后通常较好。而老年患者和免疫缺陷
患者（如艾滋病人）的预后可能较差。
转归与康复
急性期转归
大多数中枢神经系统感染的急性期通常在数天到数周内。在 这个阶段，患者可能会出现一系列症状，如头痛、发热、恶 心、呕吐、意识障碍等。急性期后，大多数患者会逐渐康复 。
积极预防和治疗并发症，如电 解质紊乱、肺部感染等。
康复治疗
认知功能训练
针对认知功能受损的患者，进行认知功能训 练，提高认知能力。
情绪管理
针对情绪问题如焦虑、抑郁等，进行情绪管 理，提供心理支持。
运动功能康复
针对运动功能受损的患者，进行运动功能康 复，恢复肌肉力量和协调性。
社交技能训练
针对社交技能受损的患者，进行社交技能训 练，提高社交能力。
05 中枢神经系统感染的预后与转归
预后评估
01 02
感染类型
不同的中枢神经系统感染类型可能具有不同的预后。例如，病毒性脑炎 和细菌性脑膜炎的预后通常较好，而结核性脑膜炎和新型隐球菌脑膜炎 的预后可能较差。
感染严重程度
感染的严重程度是影响预后的关键因素。轻度感染可能自行缓解或通过 治疗迅速恢复，而重度感染可能导致严重的神经功能损害甚至死亡。
诊断技术
研发新型诊断技术，提高 对中枢神经系统感染的诊 断准确性和敏感性。
药物治疗
研究新型抗感染药物，提 高治疗效果，降低耐药性 和不良反应。
研究成果与展望
病原学研究
发现了新的病原菌和感染途径，深化了对发病机制的认识。
诊断技术
研发出了高灵敏度和特异性的诊断方法，如PCR、核磁共振等。
药物治疗
新型抗感染药物如抗生素、抗病毒药物等在临床试验中显示出良 好疗效。
中枢神经系统感染PPT课件
治疗
第三节 艾滋病的神经系统病变
概念
人类免疫缺陷病毒-1(HIV-1)感染所致 10%~27%的AIDS患者出现神经综合征
艾滋病--获得性免疫缺陷综合征 (acquired immunodeficiency syndrome, AIDS)
人类免疫缺陷病毒-1(HIV-1)病毒 一种逆转录病毒 引起免疫缺陷的嗜淋巴细胞病毒 嗜神经病毒
本章重点
各种生物性病原体侵犯脑&脊髓实质\被膜 &血管等, 引起急性\慢性炎症(或非炎症)性 疾病
中枢神经系统感染 (Infectious of the Central Nervous System)
概念
概念
中枢神经系统感染
急性
亚急性
慢性
脑炎\脊髓炎\脑脊髓炎
脑膜炎\脊膜炎\脑脊膜炎
Infectious of the Central Nervous System
第九章 中枢神经系统感染
神经病学(第 5 版)
1. 病毒性脑炎的主要病原体\感染途径\共同临床特点&确诊依据\治疗方法 2. AIDS的传播途径&确诊依据 3. 结核性脑膜炎&新型隐球菌脑膜炎鉴别诊断&治疗 4. 神经梅毒的诊断&治疗 5. 脑囊虫病的诊断&治疗
临床表现
脑脊液
压力升高 细胞数增多, 重症可见红细胞
确诊: HSV-IgG特异性抗体滴度呈>4倍增加 (>=2次) 早期快速诊断: HSV-DNA(+) CSF一般不能分离出病毒
辅助检查
脑电图
弥漫性异常, 以颞\额区为主
辅助检查
疱疹病毒性脑炎周期性复合波
疱疹病毒性脑炎恢复期
第三节 艾滋病的神经系统病变
概念
人类免疫缺陷病毒-1(HIV-1)感染所致 10%~27%的AIDS患者出现神经综合征
艾滋病--获得性免疫缺陷综合征 (acquired immunodeficiency syndrome, AIDS)
人类免疫缺陷病毒-1(HIV-1)病毒 一种逆转录病毒 引起免疫缺陷的嗜淋巴细胞病毒 嗜神经病毒
本章重点
各种生物性病原体侵犯脑&脊髓实质\被膜 &血管等, 引起急性\慢性炎症(或非炎症)性 疾病
中枢神经系统感染 (Infectious of the Central Nervous System)
概念
概念
中枢神经系统感染
急性
亚急性
慢性
脑炎\脊髓炎\脑脊髓炎
脑膜炎\脊膜炎\脑脊膜炎
Infectious of the Central Nervous System
第九章 中枢神经系统感染
神经病学(第 5 版)
1. 病毒性脑炎的主要病原体\感染途径\共同临床特点&确诊依据\治疗方法 2. AIDS的传播途径&确诊依据 3. 结核性脑膜炎&新型隐球菌脑膜炎鉴别诊断&治疗 4. 神经梅毒的诊断&治疗 5. 脑囊虫病的诊断&治疗
临床表现
脑脊液
压力升高 细胞数增多, 重症可见红细胞
确诊: HSV-IgG特异性抗体滴度呈>4倍增加 (>=2次) 早期快速诊断: HSV-DNA(+) CSF一般不能分离出病毒
辅助检查
脑电图
弥漫性异常, 以颞\额区为主
辅助检查
疱疹病毒性脑炎周期性复合波
疱疹病毒性脑炎恢复期
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• 严重者进展迅速，昏迷或去皮质状态
实验室检查
• CSF：压力增高，WBC 10~1000×106/L， RBC常见。蛋白含量增加。糖一般正常
• EEG：弥漫性改变，可有一侧或双侧颞 叶周期性慢波发放
• CT：一侧或双侧颞叶低密度病灶 • MRI：可发现早期病灶
• 特异性抗体检查：IgG、IgM • PCRБайду номын сангаас• 脑活检
治疗
• 治疗原则： 早期、合理、联合、系统
• 1.抗痨治疗 – 异烟肼（isoniazidum, INH） – 利福平（rifampicinum, RFP） – 吡嗪酰胺（pyrazinamidum, PZA） – 乙胺丁醇（ethambutolum, EMB） – 链霉素（streptomycin, SM）
HSV在神经节潜伏感染与激活 粘膜HSV原发感染机制
病理
• 急性坏死性非对称性出血性损害 • 部位：颞叶内侧和额叶下部 • 淋巴细胞和浆细胞浸润
临床表现
• 无季节性差异，无性别差异。发病年龄双相性： <20岁, >40岁
• 约1/4病人有口唇疱疹史 • 起病可隐匿，也可爆发。常有发热（40℃）。
头疼是常见的早期症状。 • 90%的病人出现一侧或双侧的颞叶症状。
• 精神症状明显 • 40%的病人早期有癫痫发作 • 1/3病人有偏瘫 • 可有失语、上象限盲和感觉障碍
– 前岛盖综合征（anterio opercular syndrome）
咀嚼肌、面肌、咽肌和舌肌瘫痪（McGrath，1997）
诊断
• 口唇或生殖道疱疹史，发热、精神行为异常、癫痫发 作、意识障碍和早期局灶性神经系统损害体征
• CSF： WBC增多或出现RBC，糖和氯化物正常 • EEG： • CT或MRI： • 病毒分离、 PCR、特异性抗体检查： • 特异性抗病毒药物有效
鉴别诊断
• 脑脓肿： • 带状疱疹病毒性脑炎： • 肠道病毒性脑炎： • 巨细胞病毒性脑炎： • 急性播散性脑脊髓炎：
• CT：基底池和皮层脑膜对比增强或 脑积水
• 病原学检查： 结核菌素试验或胸片（+） CSF抗酸涂片 结核菌培养 PCR
诊断
• 结核病史或接触史，头痛、呕吐、脑膜 刺激征，结合CSF特征，病原学检查
鉴别诊断
• 新型隐球菌性脑膜炎 • 病毒性脑膜炎 • 细菌性脑膜炎 • 结核瘤者应与脑肿瘤鉴别
• 2.皮质类固醇 • 3.对症治疗 • 4.鞘内注射
预后
• 死亡率30±%
• 4~8周时可出现脑实质损害症状 • 类卒中样表现 • 类肿瘤样表现
• 体征：脑膜刺激征，颅高压体征 ，颅神 经损害，去大脑强直或去皮质强直
实验室检查
• CSF：压力通常增高≥400mmH20，外观 无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成， WBC 50~500×106/L，单个核细胞为主， 蛋白增加（1~2g/L），糖、氯化物下降。 脊髓蛛网膜下腔阻塞时可﹥5g/L
治疗
• 一、抗病毒治疗 • 抑制病毒组分生物合成的药物
– 无环鸟苷（Acycrovir）：15mg/(kg.d)，IV，q8h， 连用14-21日
– 更昔洛韦（Ganciclovir）：5mg ~10mg/(kg.d) ， IV，Bid，14~21天
– 膦甲酸钠（Forcarnet sodium，可耐） – 西多福韦（cidofovir） – 干扰素及其诱生剂
• 概念
病因及病理
• 病原体：结核分枝杆菌 • 感染途径：血行播散 • 损害部位：脑膜 • 病理：脑膜单核细胞渗出为主，结核结
节，脑积水，动脉炎，脑梗死，脑神经 受压
临床表现
• 发病年龄：任何年龄， 老年人表现常不典型
• 起病形式：急性、亚急性或慢性
• 症状：早期（1~2周），发热、头痛、呕 吐，体重减轻。
• 抑制病毒吸附和进入的药物 – 免疫球蛋白（ γ 球蛋白） – 可溶性CD4
• 抑制病毒脱壳的药物 – 金刚烷胺（Amantadine）及其衍生物 金刚乙胺（Rimantadine）
• 二、对症支持治疗
预后
• 不治疗，死亡率70% • 治疗，死亡率<40%
结核性脑膜炎
tuberculous meningitis, TBE
后遗症
决定因素：病毒特性、宿主年龄和免疫状况
HSE—急性坏死性脑炎或出血性脑炎
病因—herpes simplex virus, HSV
• 嗜神经的DNA病毒 • 单纯疱疹病毒1型(HSV-1): 90% • 单纯疱疹病毒2型 (HSV-2): 10%
HSV病毒颗粒模式图
HSV电镜下形态
发病机制
中枢神经系统感染
概述
一、概念： 二、分类： ⑴ 起病和病程：
⑵ 感染部位： ⑶ 病原体： 三、感染途径：⑴ 血行感染
⑵ 直接感染 ⑶逆行感染
单纯疱疹病毒性脑炎
herpes simplex virus encephalitis, HSE
病毒感染与神经系统疾病的关系
急性起病 数小时 ~ 数日内
死亡
严重神经功能障碍
实验室检查
• CSF：压力增高，WBC 10~1000×106/L， RBC常见。蛋白含量增加。糖一般正常
• EEG：弥漫性改变，可有一侧或双侧颞 叶周期性慢波发放
• CT：一侧或双侧颞叶低密度病灶 • MRI：可发现早期病灶
• 特异性抗体检查：IgG、IgM • PCRБайду номын сангаас• 脑活检
治疗
• 治疗原则： 早期、合理、联合、系统
• 1.抗痨治疗 – 异烟肼（isoniazidum, INH） – 利福平（rifampicinum, RFP） – 吡嗪酰胺（pyrazinamidum, PZA） – 乙胺丁醇（ethambutolum, EMB） – 链霉素（streptomycin, SM）
HSV在神经节潜伏感染与激活 粘膜HSV原发感染机制
病理
• 急性坏死性非对称性出血性损害 • 部位：颞叶内侧和额叶下部 • 淋巴细胞和浆细胞浸润
临床表现
• 无季节性差异，无性别差异。发病年龄双相性： <20岁, >40岁
• 约1/4病人有口唇疱疹史 • 起病可隐匿，也可爆发。常有发热（40℃）。
头疼是常见的早期症状。 • 90%的病人出现一侧或双侧的颞叶症状。
• 精神症状明显 • 40%的病人早期有癫痫发作 • 1/3病人有偏瘫 • 可有失语、上象限盲和感觉障碍
– 前岛盖综合征（anterio opercular syndrome）
咀嚼肌、面肌、咽肌和舌肌瘫痪（McGrath，1997）
诊断
• 口唇或生殖道疱疹史，发热、精神行为异常、癫痫发 作、意识障碍和早期局灶性神经系统损害体征
• CSF： WBC增多或出现RBC，糖和氯化物正常 • EEG： • CT或MRI： • 病毒分离、 PCR、特异性抗体检查： • 特异性抗病毒药物有效
鉴别诊断
• 脑脓肿： • 带状疱疹病毒性脑炎： • 肠道病毒性脑炎： • 巨细胞病毒性脑炎： • 急性播散性脑脊髓炎：
• CT：基底池和皮层脑膜对比增强或 脑积水
• 病原学检查： 结核菌素试验或胸片（+） CSF抗酸涂片 结核菌培养 PCR
诊断
• 结核病史或接触史，头痛、呕吐、脑膜 刺激征，结合CSF特征，病原学检查
鉴别诊断
• 新型隐球菌性脑膜炎 • 病毒性脑膜炎 • 细菌性脑膜炎 • 结核瘤者应与脑肿瘤鉴别
• 2.皮质类固醇 • 3.对症治疗 • 4.鞘内注射
预后
• 死亡率30±%
• 4~8周时可出现脑实质损害症状 • 类卒中样表现 • 类肿瘤样表现
• 体征：脑膜刺激征，颅高压体征 ，颅神 经损害，去大脑强直或去皮质强直
实验室检查
• CSF：压力通常增高≥400mmH20，外观 无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成， WBC 50~500×106/L，单个核细胞为主， 蛋白增加（1~2g/L），糖、氯化物下降。 脊髓蛛网膜下腔阻塞时可﹥5g/L
治疗
• 一、抗病毒治疗 • 抑制病毒组分生物合成的药物
– 无环鸟苷（Acycrovir）：15mg/(kg.d)，IV，q8h， 连用14-21日
– 更昔洛韦（Ganciclovir）：5mg ~10mg/(kg.d) ， IV，Bid，14~21天
– 膦甲酸钠（Forcarnet sodium，可耐） – 西多福韦（cidofovir） – 干扰素及其诱生剂
• 概念
病因及病理
• 病原体：结核分枝杆菌 • 感染途径：血行播散 • 损害部位：脑膜 • 病理：脑膜单核细胞渗出为主，结核结
节，脑积水，动脉炎，脑梗死，脑神经 受压
临床表现
• 发病年龄：任何年龄， 老年人表现常不典型
• 起病形式：急性、亚急性或慢性
• 症状：早期（1~2周），发热、头痛、呕 吐，体重减轻。
• 抑制病毒吸附和进入的药物 – 免疫球蛋白（ γ 球蛋白） – 可溶性CD4
• 抑制病毒脱壳的药物 – 金刚烷胺（Amantadine）及其衍生物 金刚乙胺（Rimantadine）
• 二、对症支持治疗
预后
• 不治疗，死亡率70% • 治疗，死亡率<40%
结核性脑膜炎
tuberculous meningitis, TBE
后遗症
决定因素：病毒特性、宿主年龄和免疫状况
HSE—急性坏死性脑炎或出血性脑炎
病因—herpes simplex virus, HSV
• 嗜神经的DNA病毒 • 单纯疱疹病毒1型(HSV-1): 90% • 单纯疱疹病毒2型 (HSV-2): 10%
HSV病毒颗粒模式图
HSV电镜下形态
发病机制
中枢神经系统感染
概述
一、概念： 二、分类： ⑴ 起病和病程：
⑵ 感染部位： ⑶ 病原体： 三、感染途径：⑴ 血行感染
⑵ 直接感染 ⑶逆行感染
单纯疱疹病毒性脑炎
herpes simplex virus encephalitis, HSE
病毒感染与神经系统疾病的关系
急性起病 数小时 ~ 数日内
死亡
严重神经功能障碍