活跃期分娩镇痛配合全程导乐分娩240例分娩结局分析
导乐分娩镇痛工作站对分娩的效果观察
导 乐分娩镇 痛工作站能有 效减轻产 时疼 痛 ， 加 速产程进展 ， 减 少产后
【 关键词 】 分娩 ； 镇痛 ； 导乐分娩镇痛工作站 【 中图分类号 】 Ｒ ７ １ ４ ． ３ 【 文献标识码 】 Ｂ
Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． １ １ ６ ７ ５ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ０ ２ ５ ３ — ４ ３ ０ ４ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ９ ． ３ ５
【 文章编号】 ０ ２ ５ ３ － ４ ３ ０ ４ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ９ － １ ２ ９ ５ — ０ ２
近 年来 我 国剖宫产 率持 续攀升 ， 文献 报 告我 国部 分 地 区平均 剖 宫 产 率 接 近 ５ ０ ％＿ ｌ Ｊ ， 远 远 高 于 世 界 卫 生 组织 推荐 的 １ ５ ％上 限 。分娩 疼 痛 和恐 惧 是 无 剖宫 产 指征 产妇选 择 剖 宫 产术 的重 要 因素之 一 。采 用 导
广 西 医学 ２ ０ １ ４年 ９月 第 ３ ６卷 第 ９期
１ ２ ９ ５
导乐分娩镇 痛工作站对 分娩 的效 果观 察
乐江华 劳一平 莫训群
（ 桂林 医学 院附属 医 院产 科 ， 桂 林市 ５ ４ １ ０ ０ １ ， Ｅ － ｍａ ｉ ｌ ： １ ０ ５ ６ ６ ９ ７ １ ５ ３ ＠ｑ ｑ ． ｃ ｏ ｍ）
乐工作站进行分娩镇痛 ， 可有效减轻疼痛 ， 降低剖宫 产率。现将我院产妇使用导乐工作站进行分娩镇痛 的结果报告如下。
正中神经腕部横纹向心 ４ ｃ ｍ处 ，～ ｓ 的位置。
操作方法 ： 常用频率为 １ 赫兹和 ５ Ｏ赫兹交替 ， 即６ ｓ 交 替 １次 。产 妇 宫缩 时递增 ， 以产妇 耐受 与舒适 感 为 主， 逐渐调节其他参 数 ： （ １ ） 按“ ＋” 键递增 ， 将 Ａ 、 Ｂ 输 出线 的电流交 替逐 一递 增 至 ３ ｍ Ａ； 腰 部 Ｃ、 Ｄ输 出 线 的电流交 替逐 一递 增 至 ５ ｍ Ａ； （ ２ ） 观察 产妇 有宫 缩 时， 即将 Ａ、 Ｂ输 出线 的 电 流交 替 逐 一 增 至 手 指 微 震 颤（ 参数为 ６ —１ ５ ｍ Ａ ） ； （ ３ ） ｃ 、 Ｄ输 出线 的电流交替 逐一递增至产妇可耐受程度 ， 根据个体差异 （ 参考参 数 一般 为 ２ ０— ４ ０ ｍ Ａ） 。无 宫缩 时递 减 ： （ １ ） 先将 Ａ、 Ｂ输 出线 的电流交 替 逐一减 至 手指不 震颤 ； （ ２ ） 将 Ｃ 、 Ｄ输 出线 的 电流交 替逐 一递减 ５—１ ０个 单 位 或减 半 。 根据产 妇宫 缩状 况 及 时 递 增 、 递减 ， 反 复操 作 至 产 妇 宫 口开全停 止使 用 。 １ ． ３ 观察指 标 两组 镇 痛 效 果 、 活跃期、 剖宫产率、 产后 出血量 、 新 生儿 窒息 率等情 况 。 １ ． ４ 效 果 评 价 产 妇 分 娩 疼 痛 按 视 觉 模 糊 评 分 法 （ ｖ ｉ ｓ ｕ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｏ ｇ ｕ ｅ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ， Ｖ Ａ Ｓ ） 分为 １ ０级 ， 即 ０为无痛 ， １ ０ 为剧痛 ， 其中０～ ３ 级为轻度疼痛易耐受 ， ４～ ６ 级为中 度疼痛易耐 受 ； ７—１ ０级 为重 度疼痛不 能耐受 。 １ ． ５ 统计 学分析 数据采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０软件统计分 析， 计 量 资料 以 （ ±ｓ ） 表示 ， 组 间 比较采 用 检 验 ， 计 数资料比较采用 ｘ 检验 ， 等级资料 比较采用秩 和检 验 。以 Ｐ＜ ０ ． ０ ５为 差异有 统计 学意 义 。
导乐分娩镇痛联合全程陪伴无痛分娩在高龄产妇分娩中的应用效果
导乐分娩镇痛联合全程陪伴无痛分娩在高龄产妇分娩中的应用效果导乐分娩镇痛是一种通过导乐导航技术辅助的分娩镇痛技术，可以为分娩过程中的产妇提供全程陪伴无痛分娩服务。
在高龄产妇分娩中的应用效果备受关注，本文将从导乐分娩镇痛和全程陪伴无痛分娩的相关理论及实践出发，探讨其在高龄产妇分娩中的应用效果，以期为临床实践提供参考。
一、导乐分娩镇痛技术概述导乐分娩镇痛技术是近年来广泛应用于临床的一种分娩镇痛技术。
其核心设备为导乐导航仪，利用超声波技术实时观察宫颈开口的变化，通过智能算法预测宫颈开口的发展趋势，提醒产妇合适的时间做好准备迎接宫口开放的进程。
导乐导航仪还可以根据不同的产妇疼痛感受进行针对性的镇痛模式选择，提供个性化服务。
二、全程陪伴无痛分娩的实施全程陪伴无痛分娩是指在分娩过程中，产妇能够得到全程医生、护士和家属的陪伴，同时通过无痛分娩技术使产妇在分娩过程中不感到疼痛。
这种模式的实施，可以减轻产妇的疼痛感受，增强她们的信心和母性本能，有利于促进分娩的顺利进行。
三、高龄产妇的分娩特点及风险高龄产妇是指年龄在35岁及以上的孕妇。
随着社会经济的发展，高龄产妇的比例逐渐增加。
相比较年轻产妇，高龄产妇在分娩过程中存在更多的生理和心理风险。
她们的子宫功能、宫口松弛性以及对疼痛的承受能力都会有所降低，分娩后的恢复也相对较为困难。
对于高龄产妇的分娩，需要更多的关注和特别的护理。
在高龄产妇的分娩中，导乐分娩镇痛联合全程陪伴无痛分娩有着独特的优势。
通过导乐导航仪的辅助，可以更加精准地预测宫口开放的进程，提醒产妇合适的时间进行分娩准备，从而减轻分娩时产妇的焦虑情绪，有利于分娩的顺利进行。
全程医生、护士和家属的陪伴可以提供更多的心理支持，使产妇更加放心和安心，帮助她们度过分娩的艰难过程。
无痛分娩技术可以有效减轻产妇的疼痛感受，减少分娩期间的并发症，为产妇和胎儿的健康提供更多的保障。
通过在临床实践中对高龄产妇的分娩情况进行观察和研究，可以得出导乐分娩镇痛联合全程陪伴无痛分娩在高龄产妇中的应用效果。
分娩镇痛配合自由体位阴道分娩的临床效果观察
分娩镇痛配合自由体位阴道分娩的临床效果观察
方法：选取40例初产妇，随机分为观察组和对照组，每组20例。
观察组采用分娩镇痛配合自由体位阴道分娩，对照组采用常规的无镇痛体位阴道分娩。
观察两组产程特点、镇痛效果、分娩方式、母婴安全指标等。
结果：观察组产程持续时间较短，分娩方式多是自然分娩，无需使用产钳或剖宫产等辅助方法，而对照组产程持续时间较长，需要使用产钳或剖宫产等辅助方法。
观察组镇痛效果满意度较高，对照组镇痛效果满意度较低。
两组产妇出血量、新生儿Apgar评分等安全指标无统计学差异。
结论：分娩镇痛配合自由体位阴道分娩可以显著减少产程持续时间，提高分娩方式的自然率，增强镇痛效果，对母婴安全无不良影响。
推广应用分娩镇痛配合自由体位阴道分娩是值得的。
关键词：分娩镇痛，自由体位，阴道分娩，初产妇，产程特点
引言：随着医学技术的进步，分娩镇痛已经成为世界范围内的普遍应用。
分娩镇痛可以减轻产妇的疼痛感，提高分娩体验。
而自由体位阴道分娩则可以促进产程的顺利进行，减少辅助操作的需要。
本研究旨在探讨分娩镇痛配合自由体位阴道分娩的临床效果，为改善分娩质量提供参考。
导乐分娩对产妇产程及妊娠结局的影响
导乐分娩对产妇产程及妊娠结局的影响摘要：随着国家对于二胎政策的开放，全国女性中产妇人群也逐渐增多，全家人都期盼着新生命的到来。
分娩是胎儿从子宫里脱离出来成为独立个体的过程。
而这个过程极其痛苦，很多产妇因惧怕分娩的疼痛，会产生很对负面情绪，直接影响着分娩过程。
为了能对产妇在分娩过程中减轻疼痛和减少焦虑惧怕的情绪，导乐分娩护理非常必要。
导乐分娩目前在临床有着较高应用率，深受产妇认可，它通过精神和心理作用让产妇舒适的度过分娩。
在分娩过程中对产妇进行一对一的贴心服务，指导产妇在分娩时的正确发力方法，同时在不使用药物的情况下采用专业的方法为其减轻疼痛，疏导焦虑的心情，从而缩短分娩用时，提高安全性。
关键词：导乐分娩；产妇产程；妊娠结局；应用一、导乐分娩的应用方法(一)产前助产士在接触产妇时，要始终面带温柔的笑容，详细介绍助产士的特点、优势以及意义等，促进产妇的认知能力，增进二者的距离，让产妇对助产士保持着信赖感。
助产士依据产妇性格特点和基本资料制定合理的护理工作计划。
临产前，助产士应普及有关于分娩的常识、姿势、分娩过程中有可能出现的不良反应及防范措施等等，提升产妇对分娩过程的了解和配合度。
（二）生产过程中产妇全程由助产士陪伴分娩。
步入待产室后，因产妇是第首次经历分娩，非常容易出现紧张和恐惧感，助产士应采用积极、专业的心理疏导，消除产妇的紧张与恐惧感。
发生子宫收缩时，引导孕妇进行规律的呼吸以转移注意力，缓解疼痛，助产士还可以为产妇提供适当的按摩服务，减轻腰部和腹部疼痛感，提高舒适度。
宫缩情况缓解后，可以适当喂食、水，以补充能量。
分娩过程中，指导产妇摆放正确的分娩姿势，并给予产妇分娩镇痛仪进行疼痛护理，同时重点关注产妇的情绪波动，了解孕妇疼痛感情况和规律性，给予及时有效的镇痛对策。
待宫口完全打开后，指导产妇循序渐进地深吸气，并适当增加腹部压力，促进子宫收缩力的提升，保证胎儿成功分娩。
（三）生产后助产士应该根据产妇的心理情况对其进行全面的疏导和鼓励，引导其讲出内心的想法和担忧的问题。
分娩球配合导乐分娩镇痛仪对产程及母婴结局的影响
［５］郭瑞娟，陈志惠，刘洁，等．手术室麻醉苏醒期护理对腹部手术患者全身麻醉苏醒期躁动及血压、心率的影响［Ｊ］．检验医学与临床，２０１８，１５（３）：３９８－４００．［６］中华医学会骨科学分会创伤骨科学组，中华医学会骨科学分会外固定与肢体重建学组，中国医师协会创伤外科医师分会创伤感染专业委员会，等．中国开放性骨折诊断与治疗指南（２０１９版）［Ｊ］．中华创伤骨科杂志，２０１９，２１（１１）：９２１－９２８．［７］陈志勇，朱美，郑俊飞，等．七氟醚与地氟醚麻醉对成人骨科患者苏醒期躁动影响的比较［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２０１９，３５（３）：２５６－２５９．［８］陈奎，禹得水．右美托咪定对老年骨折手术患者全身麻醉苏醒期躁动的影响［Ｊ］．新乡医学院学报，２０１７，３４（４）：２９４－２９６，２９９．［９］钱静，顾银燕．基于快速康复外科理念的骨科全麻术后患者麻醉复苏期护理［Ｊ］．护理学杂志，２０１７，３２（２２）：３３－３４．［１０］罗金香．舒适护理联合优质护理在全身麻醉苏醒期患者中的干预效果观察［Ｊ］．中国医学创新，２０１９，１６（２５）：７５－７８．［１１］苏亚海，张建辉，柯瑜，等．普外科病人全麻后苏醒期躁动危险因素分析［Ｊ］．蚌埠医学院学报，２０１７，４２（５）：６１９－６２１．［１２］周楠，张美芬，袁京燕，等．全麻术后患者苏醒期发生躁动的现状及影响因素分析［Ｊ］．护理学报，２０１７，２４（１９）：４７－５１．［１３］管春丽，陈丹，崔茜，等．手术室护理干预对全麻苏醒期患者心理状况及躁动的影响［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１７，２１（４）：１１５－１１７，１２４．［１４］宋媛媛，谭晶，王婷．手术室麻醉苏醒护理对腹部手术患者全麻苏醒期躁动效果及血液指标分析［Ｊ］．贵州医药，２０１９，４３（１１）：１８２６－１８２８．［１５］王春瑛．手术室麻醉苏醒护理对减少腹部手术患者全麻苏醒期躁动的疗效分析［Ｊ］．四川医学，２０１７，３８（７）：８４７－８５０．［１６］孙琳，朱丕雷，王珊珊，等．全麻苏醒期保温护理对患者麻醉及应激状况的影响分析［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１７，２１（１８）：８４－８７．［１７］贾丽．术中保温护理对全身麻醉老年骨科手术患者术后早期认知功能的影响［Ｊ］．中国药物与临床，２０１８，１８（３）：４８９－４９０．［１８］马杰，陈海萍，陈星．麻醉苏醒护理联合保温护理对全身麻醉患者苏醒及相关指标的影响研究［Ｊ］．护士进修杂志，２０１９，３４（１５）：１４０５－１４０８．［１９］郗晓琦，张雪梅，侯春梅，等．人性化护理支持对全身麻醉苏醒期苏醒质量的影响［Ｊ］．海军医学杂志，２０１９，４０（６）：５９７－５９９．［２０］陈春莲，甘露，赵体玉．精准护理服务在全麻诱导前及苏醒期的应用［Ｊ］．国际护理学杂志，２０１８，３７（３）：３４０－３４３．本文编辑：赵 雯 ２０２０－０３－２８收稿分娩球配合导乐分娩镇痛仪对产程及母婴结局的影响黄元芳，关丽丽，陈 莉（北海市第二人民医院 广西北海５３６０００）【摘 要】目的：探讨分娩球配合导乐分娩镇痛仪对产程及母婴结局的影响。
导乐陪伴分娩提高产科质量论文
导乐陪伴分娩提高产科质量的研究摘要目的：探讨导乐陪伴分娩对产程、分娩结局及新生儿母乳喂养的影响。
方法：对240例导乐分娩及240例非导乐分娩产妇的分娩方式、产程时间、对护士助产士的满意度、产妇泌乳开始时间进行比较。
结果：导乐陪伴分娩组能够缩短产程，降低剖宫产率，提高阴道分娩率(p＜005)；对助产士的满意度提高(p＜005)；产妇泌乳开始时间提前(p＜005)。
结论：导乐陪伴分娩是坚持以人为本的护理新模式，提高了产科质量，在确保母婴健康安全方面效果明显，是一种良好的服务模式。
关键词产科质量导乐陪伴分娩doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.233分娩是一种特殊的生理过程，初产妇缺乏对分娩过程的认识，易产生紧张、焦虑、恐惧等心理。
导乐陪伴分娩是指一位有生育经验的或接生经验的妇女给产妇持续的产前、产时、产后身心方面的帮助和支持，使产妇顺利完成分娩过程。
2009年3月开展导乐陪伴分娩，取得良好效果。
现将实行的“一对一”导乐导乐陪伴分娩的实施与探讨。
资料与方法2009年5月～2011年10月住院分娩的足月孕妇，临产前无剖宫产指征、无妊娠合并症及并发症，入院时经详细沟通，自愿选择阴道分娩，随产妇及家属意见选择陪伴分娩或传统分娩方式，导乐陪伴组为观察组240人，同期传统方式分娩组为对照组240人。
两组年龄、身高、体重、孕周及新生儿体重比较均无明显差异。
方法：①观察组实行1名助产士专职为1名产妇提供自宫口开大2cm至产后2小时全程导乐陪伴服务。
同时允许丈夫或家属1人陪伴。
产程早期：鼓励产妇尽可能多走动，避免平卧位，多饮水，少食多餐，定时排尿，随着产程进展，阵痛越来越剧烈，让产妇正确对待宫缩痛，鼓励产妇采取自由体位；指导产妇作缓慢深呼吸；听轻音乐、交谈、看书、看电视等分散注意力；帮助按摩腰骶部等办法减轻疼痛，陪伴者给予精神上的支持，同时鼓励产妇在官缩间歇进食易消化、营养丰富食物，以保持充沛的精力和体力，顺利完成分娩。
全程陪伴联合分娩镇痛对足月初产妇负性情绪、镇痛效果及母婴结局的影响
种正 常 的 生 理 现 象 ， 疼 痛 程 度 在 医学 疼 痛 指 数
３ ８ 州～ ４ １ 郴周 ， 平均 （ ３ ９ ． ５ ６ ±１ ． ６ ７ ） 周 。两 组 产 妇
上 仅次 于烧 伤痛 ［ １ ］ 。伴 随着 分娩 疼痛 ， 产 妇易 出现
恐惧、 焦虑 、 抑郁 等一 系列负性情 绪， 可刺 激机体 引发一系列神经内分泌反应 ， 交感神经兴奋 ， 大量 释放儿 茶 酚胺 类 物质 影 响子 宫 收 缩 ＿ ２ ］ ， 延长产程 ，
告麻 醉 医生 临产 后 即进 行 硬 膜 外 穿 刺 并 置 管 ； 先 将１ ９ ／ ６ 盐酸利 多 卡 因 ３ ｍｌ 注入 硬 膜外 腔 ， ５ ｍｉ ｎ后 如无 异 常 ， 将 ０ ． １ ２ ５ 盐 酸 罗 哌 卡 因 注 射 液 与 ２￣ ｇ ／ ｍｌ 枸 橼酸 芬太 尼注 射液 的混 合液 １ ０ ～１ ５ ｍｌ
护理与康复 ２ ０ １ ５年 １ Ｏ月第 ｌ ４ 卷第 １ Ｏ期
全 程 陪伴 联 合 分 娩 镇 痛 对 足 月初 产 妇 负性 情 绪 、 镇 痛效 果及 母 婴 结 局 的 影 响
董小琼， 周 雪微 ， 陈 瑶
（ 温 州 医科 大 学附属 第 二医 院 ， 浙 江温 州 ３ ２ ５ ０ ０ ０ ）
娠期糖尿病等妊娠合并疾病及并 发症 ， 产妇 知情 同意并 签字 。符 合纳 入 标 准 产 妇 ８ ０例 ， 按 随 机 数
字 表分 为观 察组 及 对 照组 各 ４ ｏ例 。观 察 组 ： 年 龄 ２ ３ ～３ ９岁 ， 平均年龄 （ ２ ７ ．６ ４± ２ ． ３ ５ ） 岁； 孕 期
并 导致 血 压 升 高 、 心率 加快 ， 胎盘血流量锐 减， 胎
儿宫 内缺 血 、 低氧 ， 胎 儿 宫 内窘 迫 或 新 生 儿 窒 息 的 发生 ， 严重 影 响母 婴 安 全 。随 着 产 科 医学 的发 展 ，
导乐分娩镇痛联合全程陪伴无痛分娩在高龄产妇分娩中的应用效果
导乐分娩镇痛联合全程陪伴无痛分娩在高龄产妇分娩中的应用效果随着社会的不断发展，人们对于生活质量和健康问题的关注度越来越高。
在生育过程中，产妇的痛苦和不适不仅关系到她们自身的身心健康，也牵动着家人朋友的心。
尤其是高龄产妇，她们的身体状况和分娩过程会更加复杂和困难。
对于高龄产妇的分娩镇痛和全程陪伴无痛分娩的应用效果，一直是医学界关注的重点和研究的热点。
本文将以导乐分娩镇痛联合全程陪伴无痛分娩在高龄产妇分娩中的应用效果为主题，探讨这一方法在高龄产妇分娩中的作用和意义。
一、高龄产妇的分娩特点高龄产妇是指年龄在35岁以上的孕妇，由于年龄的增长，她们的生理机能逐渐减弱，身体代谢减慢，免疫系统下降等因素，使得她们在怀孕和分娩过程中面临更多的健康风险。
与年轻产妇相比，高龄产妇更容易患有妊娠期高血压、胎儿染色体异常、早产、胎儿宫内发育迟缓等问题，而这些都会对分娩过程造成一定影响。
在高龄产妇分娩过程中，她们经历的疼痛和不适也会更加严重，因为随着年龄的增长，产妇的子宫肌肉逐渐减弱，生殖道变得僵硬，分娩难度增加。
如何给高龄产妇提供有效的分娩镇痛方法和全程陪伴无痛分娩服务，成为了医疗工作者和学术界共同关注的问题。
二、导乐分娩镇痛的原理和方法导乐分娩镇痛是一种通过药物的方式帮助产妇减轻分娩疼痛的方法，其原理是将麻醉药物通过导乐系统输送到产妇体内，达到全身分娩镇痛的效果。
导乐系统通过麻醉医生的监控，可以保证药物的剂量和速度，从而使得产妇在分娩过程中能够得到适量的镇痛效果，同时又不会影响胎儿的健康。
除了导乐分娩镇痛外，全程陪伴无痛分娩也是一种重要的分娩辅助方法。
全程陪伴无痛分娩是指在产妇分娩过程中，专业的医护人员和家人朋友全程陪伴在产妇身边，给予她们情感和心理上的支持，并根据产妇的需要提供相应的辅助措施，帮助产妇顺利完成分娩过程。
1. 减轻产妇的疼痛和不适对于高龄产妇来说，分娩过程中的疼痛和不适是一大困扰。
而导乐分娩镇痛和全程陪伴无痛分娩的应用可以有效地减轻产妇的疼痛感，让她们在分娩过程中更加舒适和放松。
导乐陪伴分娩联合全程镇痛管理对初产妇妊娠结局及疼痛、泌乳功能的影响
生命科学仪器 2023年第21卷/第4期生命科学-医药卫生145第一作者兼并通讯作者简介:张红(1988年8月)女,汉族,本科,籍贯:河北省衡水市景县,主管护师,研究方向:护理学,邮箱415784061@q q.c o m ㊂基金项目名称:河北省医学研究课题 编号:20221504导乐陪伴分娩联合全程镇痛管理对初产妇妊娠结局及疼痛、泌乳功能的影响张 红* 刘 敏 杨文丽(衡水市妇幼保健院手术室,河北衡水053000)摘要 目的分析初产妇实施导乐陪伴分娩联合全程镇痛管理的效果及对其妊娠结局㊁疼痛情况及泌乳功能的影响㊂方法:选择衡水市妇幼保健院2022年1月至2022年7月140例产妇为研究对象㊂采用随机数字表分为对照组和观察组,每组70例产妇,对照组产妇仅实施导乐陪伴分娩,观察组产妇实施导乐陪伴分娩联合全程镇痛管理,以产程情况㊁妊娠结局㊁各产程疼痛情况㊁分娩自我效能感和泌乳功能为观察指标,分析和对比两种方案的效果㊂结果 观察组第一产程㊁第二产程㊁第三产程和总产程均短于对照组(P <0.05),不良妊娠结局总发生率和各产程疼痛评分低于对照组(P <0.05)㊂2组产妇护理后自我效能感各项评分较护理前高(P <0.05);观察组自我效能感各项评分高于对照组(P <0.05)㊂2组产妇泌乳功能比较,差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论 初产妇实施导乐陪伴分娩联合全程镇痛管理,可以缓解产妇的疼痛㊁缩短产程㊁提高分娩自我效能感和泌乳功能,使不良妊娠结局减少,值得在临床上推广和应用㊂关键词 初产妇;导乐陪伴分娩;全程镇痛管理;产程;妊娠结局;疼痛;分娩自我效能感;泌乳功能E f f e c t o f d o u l a a c c o m p a n i e dd e l i v e r y c o m b i n e dw i t h t o t a l a n a l g e s i cm a n a ge m e n t o n p r e g n a n c y o u t c o m e ,p a i na n d l a c t a t i o nf u n c t i o no f p r i m i pa r a Z H A N G H o n g *,L I U M i n ,Y A N G W e n l i (O p e r a t i n g R o o mo f H e n gs h u iM a t e r n a l a n dC h i l d H e a l t h H o s p i t a l ,H e n g s h u i C i t y ,H e b e iP r o v i n c e ,053000)*C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z HA N G H o n g ,C h i e f n u r s e ;E -m a i l :415784061@q q .co m ʌA b s t r a c t ɔO b je c t i v e :T o a n a l y z e t h e ef f e c t s o f d o u l a a c c o m p a n i e d d e l i v e r y c o m b i n e dw i t h f u l l a n a lg e s i cm a n a g e m e n t o n p r e g n a n c y o u t c o m e ,p a i n a n d l a c t a t i o n f u n c t i o n o f p r i m i p a r a .M e th o d s :140c a s e s o f p r e g n a n tw o m e ni nH e n g s h u i M a t e r n a l a n dC h i l dH e a l t hH o s p i t a l f r o mJ a n u a r y 2022t o J u l y 2022w e r e s e l e c t e da s t h e s t u d y o b je c t s .Ar a n d o m n u m b e r t a b l ew a s u s e d t od i v i d e t h e t w o g r o u p s i n t oc o n t r o l g r o u p a n do b s e r v a t i o n g r o u p ,w i t h70p a r t u r i e n t s i n e a c h g r o u p .W o m e n i n t h e c o n t r o l g r o u p w e r e o n l yg i v e nd o u l a a c c o m p a n i e dd e l i v e r y ,w h i l ew o m e n i n t h e o b s e r v a -t i o n g r o u p w e r e g i v e nd o u l aa c c o m p a n i e dd e l i v e r y c o m b i n e d w i t ha n a l g e s i c m a n a g e m e n tt h r o u gh o u tt h e w h o l e p r o c e s s .T h e e f f e c t s o f t h e t w o s c h e m e sw e r e a n a l y z e da n dc o m p a r e dw i t h t h e c o n d i t i o n so f l a b o r ,p r e g n a n c y ou t -c o m e ,p a i n i n e a c h s t a g eo f l a b o r ,s e l f -e f f i c a c y i nc h i l d b i r t ha n d l a c t a t i o n f u n c t i o na so b s e r v a t i o n i n d i c a t o r s .R e -s u l t s :T h e f i r s t s t a g e o f l a b o r ,t h e s e c o n d s t a g e o f l a b o r ,t h e t h i r d s t a g e o f l a b o r a n d t h e t o t a l s t a g e o f l a b o r i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e s h o r t e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p (P <0.05),t h e t o t a l i n c i d e n c e o f a d v e r s e p r e g n a n c y o u t c o m e s a n d p a i n s c o r e s o f e a c h s t a g e o f l a b o rw e r e l o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p (P <0.05).T h e s c o r e s o f s e l f -e f f i c a c y a f t e r n u r s i n g w e r e h i g h e r i n 2g r o u p s t h a n b e f o r e n u r s i n g (P <0.05);T h e s c o r e s o f s e l f -e f f i c a c yi no b s e r v a t i o n g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n c o n t r o l g r o u p (P <0.05).T h e r ew a s s i gn i f i c a n t d i f f e r e n c e i n l a c t a t i o n f u n c t i o nb e t w e e n t h e t w o g r o u p s (P <0.05).C o n c l u s i o n :D o u l a a c c o m p a n i e dd e l i v e r y c o m b i n e dw i t h a n a l g e s i cm a n -a g e m e n t c a n r e l i e v e t h e p a i no f p a r t u r i e n tw o m e n ,s h o r t e n t h e l a b o r p r o c e s s ,i m p r o v e t h e s e l f -e f f i c a c y o f c h i l d -b i r t ha n d l a c t a t i o n f u n c t i o n ,a n d r e d u c e t h e a d v e r s e p r e g n a n c y o u t c o m e ,w h i c h i sw o r t h y o f c l i n i c a l pr o m o t i o n a n d a p pl i c a t i o n .生命科学-医药卫生生命科学仪器 2023年第21卷/第4期146ʌK e y w o r d s ɔp r i m i p a r a ;D o u l aa c c o m p a n i e s c h i l d b i r t h ;F u l l a n a l g e s i cm a n a g e m e n t ;S t a g e so f l a b o r ;P r e g n a n c y o u t -c o m e ;P a i n ;C h i l d b i r t h s e l f -e f f i c a c y;L a c t a t i o n f u n c t i o n 中图分类号:R 246.3 文献标识码:A D O I :10.11967/2023210830分娩是女性的特殊生理过程,因角色的转变㊁无分娩经历,初产妇产前多会出现焦虑和抑郁等负面情绪,影响了分娩过程的配合度,不仅会延长产妇的产程,还会影响产妇对疼痛等不适感的敏感度㊁认知度和预判感,导致其分娩自我效能感较低,而较高的疼痛敏感度也会加重产妇的负面情绪,形成恶性循环,易诱发不良妊娠结局[1-2]㊂因此采取有效的护理措施调控初产妇的负面情绪㊁疼痛及产程情况尤为重要㊂导乐陪伴分娩是一种人性化的分娩方式,可一定程度缓解产妇的负面情绪和疼痛,若产妇的疼痛较为剧烈,仅实施导乐陪伴分娩的镇痛效果欠佳[3]㊂全程镇痛管理是近年来临床产科重点研究的一项护理措施[4],为了分析将其与导乐陪伴分娩联合用于产妇中的效果,本文进行了如下研究:1 资料与方法1.1 临床资料 选择2022年1月至2022年7月衡水市妇幼保健院住院分娩的140例产妇为研究对象,采用随机数字表法将产妇分为对照组和观察组,每组70例产妇㊂本次研究通过了医院伦理委员会的审核和批准,所有产妇及其家属充分知晓本次研究的内容和目的,自愿参与研究,并在‘知情同意书“上签字㊂纳入标准:(1)均为单胎妊娠;(2)有顺产指征;(3)孕周37周~42周㊂排除标准:(1)伴有严重的妊娠合并症及妊娠期并发症者;(2)伴有严重的分娩并发症者;(3)存在精神心理疾病者;(4)存在智力和沟通障碍者㊂对照组:产妇年龄22~36岁,平均(29.53ʃ5.27)岁;孕周37~40周,平均(38.17ʃ0.74)周;孕次:ɤ2次㊁>2次分别为41例和29例;新生儿体质量2.7~4.2k g ,平均(3.52ʃ0.31)k g ;学历:高中及以下㊁专科㊁本科及以上分别为12例㊁43例㊁15例㊂观察组:产妇22~37岁,平均(29.59ʃ5.23)岁;孕周37~41周,平均(38.28ʃ0.71)周;孕次:ɤ2次㊁>2次分别为43例和27例;新生儿体质量2.5~4.3k g ,平均(3.55ʃ0.32)k g;学历:高中及以下㊁专科㊁本科及以上分别为11例㊁45例㊁14例㊂2组一般治疗比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂1.2 方法 对照组实施导乐陪伴分娩:(1)分娩前向产妇及其家属进行相关的健康宣教,内容主要包括妊娠期的保健知识㊁分娩时的注意事项及哺乳期的相关知识,并可带领产妇及其家属参观病房和分娩室,引导和鼓励家属积极参与妊娠期产妇及分娩后孕婴的护理工作㊂同时助产士通过与产妇的沟通,了解其心理状态,对其负面心理进行针对性的疏导,减轻其内心的压力㊂(2)分娩期间助产士一对一全程指导和陪同产妇,给予产妇充分的鼓励和支持,并可根据患者的疼痛情况给予导乐仪或导乐球进行缓解㊂(3)分娩后对产妇进行母乳喂养方法的指导,若产妇存在较为严重的负性情绪,可由心理咨询师给予产妇针对性的疏导㊂告知家属需多参与婴儿的护理工作,多与产妇交流了解其内心想法㊂观察组在对照组基础上加用全程镇痛管理㊂(1)分娩前:助产士向产妇及其家属进行宣教教育,内容包括分娩的过程及疼痛产生的原因等,并对产妇进行缓解疼痛方法的指导㊂(2)分娩过程中:助产士需对产妇的疼痛情况进行重复评估,在潜伏期间每3h 进行1次评估,在运动期间每2h 进行1次评估㊂若疼痛评分>5分时,助产士需根据产妇的情况采用拉玛泽呼吸训练㊁按摩等非药物镇痛措施,若疼痛评分>6分时,助产士在产妇愿意的情况告知医师和麻醉医师给予镇痛药物㊂(3)分娩后:告知产妇不要憋尿,检查产妇软产道是否存在损伤,定时评估产妇的疼痛情况,并告知产妇疼痛产生的原因,缓解产妇的恐慌心理;观察产妇的阴道出血情况,对产妇进行母乳喂养的指导,在产妇身体状况允许下对其进行子宫的推拿和护理㊂1.3 观察指标(1)产程情况,主要包括第一产程㊁第二产程㊁第三产程和总产程时间㊂(2)妊娠结局,主要包括产妇产后出血㊁会阴生命科学仪器 2023年第21卷/第4期生命科学-医药卫生147侧切㊁会阴裂伤㊁胎儿窘迫㊁新生儿窒息和新生儿缺氧缺血脑病㊂(3)各产程疼痛情况,以视觉模拟评分法(V A S )[5]为测评工具,分值为0~10分,且疼痛越严重则分值越高㊂(4)分娩自我效能感,于护理前和护理后评估产妇分娩自我效能感㊂以分娩自我效能感量表(C B S E I -32)[6]为测评工具,包括结果期望和自我效能期望2项内容,每项内容包括16个条目,每个条目的最小和最大分值分别为1分和10分,每项内容的最小和最大分值分别为10分和160分,最小和最大总分分别为20分和320分,且分娩自我效能感越高则分值越高㊂(5)泌乳功能,于产后48h 根据初产妇的泌乳量进行评估,若手法挤奶㊁乳汁呈喷射状,哺乳后乳汁未排空则为高;若手法挤奶有乳汁流出,哺乳时需添加少量的奶粉则为中等;若手法挤奶未见乳汁流出,哺乳时需给予大量奶粉才可满足喂养需求则为少㊂1.4 统计学方法 应用S P S S 26.0统计学软件进行数据处理㊂计数资料和等级资料以例(%)表示,分别采用X 2检验和秩和检验进行数据对比;计量资料以(x ʃs )表示,并采用t 检验进行数据对比㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 2组产程情况比较 观察组第一产程㊁第二产程㊁第三产程和总产程时间短于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表1㊂2.2 2组妊娠结局比较 观察组不良妊娠结局总发生率(26.67%,12/45)低于对照组(8.89%,4/45),差异有统计学意义(X 2=4.865,P =0.027)㊂见表2㊂2.3 2组各产程疼痛情况比较 观察组产妇各产程V A S 评分低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表3㊂表1 2组产程情况比较(x ʃs ,m i n)组别例数第一产程第二产程第三产程总产程对照组45552.19ʃ87.4585.38ʃ12.5410.17ʃ2.14653.21ʃ103.45观察组45431.54ʃ80.2165.19ʃ10.637.95ʃ1.21517.64ʃ87.72t 6.8208.2396.0586.707P<0.001<0.001<0.001<0.001表2 2组妊娠结局比较[例(%)]组别例数产妇产后出血会阴侧切会阴裂伤胎儿窘迫新生儿窒息新生儿缺氧缺血脑病总发生情况对照组452(4.44)3(6.67)2(4.44)2(4.44)1(2.22)2(4.44)12(26.67)观察组451(2.22)1(2.22)1(2.22)01(2.22)4(8.89)表3 2组各产程疼痛情况比较(x ʃs,分)组别例数第一产程V A S 评分第二产程V A S 评分第三产程V A S 评分对照组452.35ʃ0.614.63ʃ0.743.52ʃ0.65观察组451.86ʃ0.433.32ʃ0.572.67ʃ0.41t 4.4049.4087.420P<0.001<0.001<0.0012.4 2组分娩自我效能感比较 2组产妇护理后各项评分高于护理前,差异均有统计学意义(P<0.05);护理后,观察组各项评分高于对照组差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表4㊂表4 2组产妇分娩自我效能感比较(x ʃs,分)组别例数结果期望自我效能期望总分护理前护理后护理前护理后护理前护理后对照组4586.49ʃ10.2795.37ʃ12.52a85.47ʃ9.6994.38ʃ12.47a 171.38ʃ19.56192.17ʃ21.45a观察组4586.41ʃ10.34103.28ʃ14.26a85.54ʃ9.73103.06ʃ14.32a171.17ʃ19.65206.58ʃ28.64a t 0.0372.7960.0343.0660.0512.702P0.9710.0060.9730.0030.9600.008生命科学-医药卫生生命科学仪器 2023年第21卷/第4期148注:与同组护理前相比,aP <0.05㊂2.5 2组泌乳功能的比较 2组产妇泌乳功能比较,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表5㊂表5 2组泌乳功能的比较[例(%)]组别例数高中等少对照组4513(28.89)20(44.44)12(26.67)观察组4518(40.00)24(53.33)3(6.67)Z 1.968P0.0493 讨论分娩过程中受生理及心理等因素的影响,产妇会出现明显的疼痛,若未给予有效的干预措施,会影响产程的进展,易出现胎儿宫内窘迫㊁新生儿窒息㊁新生儿缺氧缺血脑病和产后出血等不良妊娠结局[7]㊂导乐分娩作为分娩镇痛方式的一种,指的是在产妇的分娩过程中由临床经验丰富的助产士通过给予一定的刺激启动产妇自身镇痛系统和关闭脊髓痛觉传导阀门,使产妇的疼痛减轻,且不会对产妇的宫缩和运动产生影响,具有安全㊁经济㊁有效㊁易操作的特点[8-9]㊂而导乐陪伴分娩指的是助产士从产前培训开始给予产妇干预,直至分娩结束,在此期间,助产士通过陪伴指导和导乐仪的应用对产妇的产程和不适感进行干预,同时可与产妇相互熟悉㊁建立良好的关系,使其心理负担减轻,以促进母婴健康[10],但若产妇分娩过程中疼痛较为剧烈,则无法取得理想的镇痛效果,会影响妊娠结局㊂本次研究中,观察组产妇加用全程镇痛管理后,第一产程㊁第二产程㊁第三产程和总产程均较对照组短,分娩自我效能感各项评分较对照组高,主要是因为全程镇痛管理是在分娩前对初产妇及其家属进行分娩时疼痛管理的相关指导,使产妇及其家属做好心理准备,疏解产妇分娩时的焦虑和恐惧等负面心理,而在分娩过程中,通过对产妇进行疼痛评估可准确掌握产妇的疼痛情况及时给予患者相应的镇痛方案,不仅有效缓解了产妇的负面心理,还可提高产妇的分娩自我效能感㊁缩短产程[11]㊂此外全程镇痛管理模式在分娩过程中,助产士通过对产妇进行拉玛泽呼吸训练指导等措施,使其全身肌肉放松,以松弛产妇阴道的肌肉,缓解产妇的疼痛,同时产妇全身肌肉和阴道肌肉的松弛避免了较长的产程对产妇尿道支撑结构㊁膀胱颈及尿道周围结缔组织的破坏,可促进胎儿娩出,避免了不良妊娠结局的发生[12],因此研究中,观察组产妇的不良妊娠结局总发生率和各产程疼痛评分较对照组低,泌乳功能较对照组优㊂综上所述,初产妇实施导乐陪伴分娩联合全程镇痛管理,可以缓解产妇的疼痛㊁缩短产程㊁提高分娩自我效能感和泌乳功能,使不良妊娠结局减少,值得在临床上推广和应用㊂参考文献[1]蔡红杰,杨捷.导乐陪伴联合分娩镇痛对促进初产妇自然分娩的影响分析[J 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导乐陪伴分娩联合导乐分娩镇痛仪对缩短产程及母儿结局的影响
导乐陪伴分娩联合导乐分娩镇痛仪对缩短产程及母儿结局的影响摘要】目的探讨导乐陪伴分娩联合导乐分娩镇痛仪对缩短产程及母儿结局的影响.方法选取２０１４年５月至２０１５年５月在我院产科接受分娩的初产妇２００例,依据入院先后顺序随机分组,就常规分娩(对照组,n＝１００)与导乐陪伴联合分娩镇痛仪分娩(观察组,n＝１００)对缩短产程及母儿结局影响展开对比.结果观察组产妇总产程时间、产后出血量、VAS评分均明显少于对照组,差异有统计学意义(P＜０．０５).观察组产妇会阴侧切率、剖宫产率、新生儿窒息率均低于对照组,产妇满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P＜０．０５).结论临床产科接受分娩的产妇,应用导乐陪伴分娩联合导乐分娩镇痛仪治疗,可明显缩短产程,改善母儿结局,对提高医院声誉和社会效益意义显著. 【关键词】导乐陪伴分娩;导乐镇痛仪;产程;母儿结局;影响【中图分类号】R４７３．７【文献标识码】B【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０８６７－０１２０１４年国家卫计委决定在全国范围内积极开展妇幼健康优质服务示范工程活动,提出“儿童优先,母亲安全”的服务宗旨,提高妇幼健康服务与管理水平, 满足广大妇女儿童的健康需求,全面提升妇幼健康服务水平.分娩为女性生命中一项自然的生理过程,心理、环境、社会等外在因素均可对其产生影响,不良心理可诱导产程延长、宫缩乏力.导乐陪伴分娩是一种近年在国际产科界提倡的回归自然的分娩方式,在全产程中由一位助产士对产妇提供全方位的健康教育、护理和陪伴服务,其可显著增加产科质量[１].另外,与导乐分娩镇痛仪联合应用,可发挥理想的镇痛效果,应用价值显著,现报告如下. １资料与方法１．１一般资料选取在我院产科接受分娩的产妇２００例,依据入院先后顺序随机划分为观察组和对照组,观察组１００例,年龄２１－３５岁,平均(２６．４±１．９)岁,均为单胎初产,孕周３７＋４－－３９＋２周;观察胎儿体位:左枕前２０例,左枕后２０例,右枕前３７例,右枕后２３例.对照组１００例,年龄２０－３６岁,平均(２６．７±１．４)岁,均为单胎初产,孕周３７＋４－－３９＋２周;观察胎儿体位:左枕前２１例,左枕后２１例,右枕前３６例,右枕后２２例.组间基线资料具可比性,无明显差异(P＞０．０５). １．２纳入与排除标准纳入标准:①初产单胎头位;②无内外科严重疾病;③认知能力正常;④无阴道分娩禁忌证;⑤对导乐陪伴服务接受.排除标准:①急产者;②在行试产时希望应用麻醉药物镇痛结束妊娠的无痛分娩者.１．３方法对照组:本组应用常规分娩模式,即密切观察胎心变化、宫口开大等情况,做好接生准备,并完善基本生活照护.观察组:本组重视导乐陪伴分娩模式的应用,配备一名导乐师陪伴产妇,对身心需求全面评估,提供指导与护理服务,同时收集产妇不同阶段信息,配合助产士,联合导乐分娩镇痛仪应用,担负支持工作, 持续至产后２h,具体步骤如下.１．３．１导乐陪伴分娩(１)应用分娩球:指导产妇双手紧握床栏,坐于球上,分开双腿,髋关节缓慢旋转,经重力作用和骨盆活动,促胎儿慢慢在产道下降和旋转, 以加快产程.为增强产妇安全感,导乐师应善用肢体语言,如用手抚触产妇肩膀等,缓解其恐惧心理.(２)拉玛泽减痛呼吸法:向产妇提醒,宫缩节律不同,呼吸技巧也存有差异,自觉子宫有收缩征象时,应自动放松,使用相应呼吸,以缓解产程.(３)按压穴位:取小腿三阴交穴和手背合谷穴,对收缩－舒张周期模拟,有节律按压,即３０－４０s按压后,安排３０－４０s放松,重复操作５次,可增多内啡肽分泌,以促疼痛缓解[２].(４)运动指导:指导并协助产妇选取合适体位,强调运动重要性,如有支撑蹲坐位、轻晃、散步等,促先露部入盆,使宫缩效率增强.(５)按摩腰背部:腰部疼痛为多数产妇最大产痛,导乐师稳定有力按压产妇后腰部,可对产妇骶髂关节所表现出的疲劳状态缓解.可应用手掌根部画圈动作,效果较理想.(６)热敷:热水袋、热毛巾均可,于产妇大腿、后背等处放置,以放松肌肉、促血液循环,使产时疼痛缓解.(７)芳香疗法:可将切开的柠檬或柑橘置于产妇枕边,也可依据产妇喜好,应用香熏制品,营造芬芳环境,促产妇身心放松.(８)加强沟通:保持与医生、助产士、家属的良好沟通,就产妇需求予以传达,代产妇表情达意,以得到充分理解.也可缓解产妇家属焦虑.(９)母乳喂养指导:产后强调母婴早接触,早吸吮重要性,增强产妇荣誉感,帮助其完成角色转换,提高母婴喂养效率,增强新生儿健康水平.(１０)基础干预:协助小便、进水,提供热水泡脚等舒适服务,以使产妇体力尽快恢复.１．３．２导乐分娩镇痛仪宫口开大３cm,产程入活跃期,取镇痛导乐仪应用,主机背面设置有两条输出线,按四路即A、B、C、D划分,A、B输出线两级在产妇左、右手腕部正中神经和桡神经虎口部分别贴附(腕部正中神经:A组于左手粘贴,B 组于右手粘贴,使患者掌侧向上,贴附部位为腕横纹正中向心约４cm 处),C、D输出线两极在产妇腰骶部相连处分别贴附(以最高髂嵴点至腰椎第３、４棘突位置, 对应对传导贴中心点贴附,C组在上,D组在下,即第４骶椎至第１２胸椎位置).１．４指标观察(１)总产程:指开始有规律宫缩出现至娩出胎儿胎盘全程.(２)产后出血:指失血量在娩出胎儿２４h内＞５００ml,应用敷料称重测量法联合聚血盆测量法测算[３].(３)产妇满意度:以导乐师服务能力、服务态度、母乳喂养指导等为调查内容,总分１００分,＞８０及格.(４)疼痛评定:采用视觉模拟评分法(VAS)评定,０分无痛,１０分剧痛.同时记录两组会阴侧切率、新生儿窒息率、剖宫产率.１．５统计学分析文中涉及数据均在SPSS１３．０中输入,组间计量数据采用(X±s)表示,行独立t检验,计数资料行χ２检验,P＜０．０５为差异有统计学意义.２结果２．１总产程、产后出血量及VAS 评分对比观察组产妇总产程用时、产后出血量、VAS 评分均明显少于对照组,差异有统计学意义(P＜０．０５).见表１.表１两组总产程与产后出血量对比(X±s)３讨论WHO在２０１０年指出,剖宫产率在中国高达４６．２％,居全球首位.在剖宫产率居高不下的严峻状况下,加之产妇对分娩质量要求不断提高,近年产科服务模式渐发生了较大转变,导乐陪伴分娩与镇痛导乐仪联用,有效保证了产科护理服务质量. 导乐陪伴分娩是指在分娩全程,安排一个经过技能培训,并娴熟掌握各项产程注意事项的导乐师陪伴产妇,持续给予必要的知识、信息及情感、生理上的支持,对产妇疼痛、大小便等问题有效解决,使产妇有一个顺利、舒适的分娩经历. 且多项辅助措施的应用,可对胎位偏差纠正,本次研究观察组个别产妇持续性枕后位,经各种导乐技巧的应用,后转至枕前位,最终达到顺利自然分娩的目的[４]. 导乐仪是应用非药物镇痛技术达到无痛分娩的一项新技术,其优点包括:(１)作用可靠,起效快,可对整个产程需求予以满足;(２)对母婴影响较小,具较高安全性;(３)产妇意识清醒,可在分娩过程中主动参与;(４)对产程无影响,在一定程度上,甚至可使产程加快;(５)对产妇运动和宫缩未构成影响,避免了运动阻滞;(６)方便观察.导乐仪作用机理包括:(１)经D－T脉冲波,对脊柱两侧胸１２－－腰１和骶１－－骶４位置产生刺激,使纤维控制的SG细胞兴奋,促使脊髓痛觉传导阀门关闭,疼痛信息水平扩散,进而缓解疼痛;(２)对双手腕部区域和虎口区域刺激,可使自身镇痛系统激活,促使内源性阿片肽(自身中枢镇痛递质)不断合成释放,对疼痛信息传入有阻滞效果,也可对交感神经活动抑制,进而使产妇痛阈提高[５,６]. 结合本次研究结果示,观察组总产程用时、产后出血量、疼痛评分、会阴侧切率、剖宫产率、新生儿窒息率均少于或低于对照组,产妇满意度高于对照组,均有统计学差异(P＜０．０５),这充分表明导乐师全程陪伴产妇分娩,对提高产科自然分娩质量意义显著,可增强产妇信心,调动其自身潜能,掌握各种减痛法应用技巧,使产道充足扩张,为自然娩出胎儿打下了良好基础,进而防范了会阴侧切、新生儿窒息、产后出血等不良事件.另外,也降低了因恐惧而要求应用剖宫产术结束妊娠的诉求率,进而保障了产妇满意度.此外,联合导乐仪镇痛,在疼痛减轻后, 为产妇休息、进食提供了良好条件,可帮助克服诸多生产过程中的困扰,使产妇精力保持充沛,确保宫缩有节奏进行,满足了胎儿正常需求,利于阴道分娩的实施,进而增强了产科工作质量[７]. 综上,针对临床产科接受分娩的产妇,应用导乐陪伴分娩联合导乐镇痛仪治疗手段,可明显缩短产程,改善母儿结局,对提高医院声誉和社会效益意义显著.参考文献[１]SilvaRM,BarrosNF,JorgeHM,etal．Qualitativeevidenceofmonitoringbydoulasduringlaborandchildbir th[J]．CienSaudeColet,２０１２,１７(１０):２７８３[ －２７９４．２]周桂兰．导乐分娩镇痛仪联合利多卡因宫颈局部注射用于分娩镇痛的临床效果观察[J]．中国实用医药,２０１３,８(１１):１５１－１５２． [３]乐杰．妇产科学(第七版)[M]．北京:人民卫生出版社,２００８:６０－６５． [４]冯碧波,王蕾,翟建军,等．腰－硬联合麻醉配合导乐分娩镇痛效果及母婴安全性探讨[J]．医学研究杂志,２０１３,４２(４):１００－１０３． [５]陈哲,朱晚微,叶杰微,等．导乐陪伴对分娩的影响[J]．中国实用护理杂志,[ ２０１１,２７(３):５６－５７．６]陶瑞雪,刘荃,苏燕,等．脉冲疗法用于分娩镇痛的临床效果分析[J]．中国妇产科临床杂志,２００７,８(６):４１８－４２０． [７]张丽萍,王敏．浅谈导乐陪伴分娩服务模式中助产士应具备的素质[J]．中华临床医药与护理,２００９,４(１２):２３－２４．。
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活跃期分娩镇痛配合全程导乐分娩240例分娩结局分析
发表时间：2013-04-27T17:44:53.890Z 来源：《医药前沿》2013年第8期供稿作者：胡瑞萍
[导读] 本次研究亦显示，观察组的第一产程、第二产程时长和总产程时长为均较对照组明显缩短。
胡瑞萍 (贵州省惠水县中医院妇产科贵州惠水 550600)
【摘要】目的：观察活跃期分娩镇痛配合全程导乐分娩对减轻产妇分娩痛苦、减少产后并发症的作用。
方法：选取在我院妇产科生产的240例经阴道分娩产妇，随机分为观察组和对照组，分别采取察活跃期分娩镇痛配合全程导乐分娩和常规阴道分娩，对比分析两组患者产后情况。
结果：观察组产后平均出血量、产后尿潴留发生率均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）；同时观察组新生儿早吸吮成功率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：活跃期分娩镇痛配合全程导乐分娩可显著缩短经阴道分娩产程，减轻产妇分娩痛苦，并有效减少产后并发症，有助于降低剖宫产率，值得临床推广。
【关键词】活跃期镇痛全程导乐分娩分娩结局
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）08-0159-02 为观察活跃期分娩镇痛配合全程导乐分娩对经自然分娩产妇分娩结局的影响，我们选取2010年1月～2012年6月在我院妇产科生产的240例经阴道分娩产妇，对其中120例提供活跃期分娩镇痛配合全程导乐分娩，在缩短产程、减少产后并发症等方面取得了满意效果。
现将研究资料报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料选取2010年1月～2012年12月在我院妇产科生产的240例经阴道分娩产妇，均为头位、单胎、初产妇，将其随机分为观察组（120例）和对照组（120例）。
两组产妇在年龄、孕期检查各项指标、分娩孕周以及分娩新生儿体重等方面差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。
1.2 观察组活跃期镇痛对观察组患者于规律宫缩宫口开至3cm时，在L2—3或L3—4间隙行硬膜外穿刺，注入0.1%罗哌卡因+0.5ug/ml 舒芬太尼混合液10ml。
对照组患者不采取镇痛措施。
1.3 全程导乐分娩对照组采取产科常规护理措施。
导乐分娩组从宫口开大2cm到产后2h送回母婴病房，均由同一名具有分娩经验和产科护理技术的助产士予以全程陪同。
1.3 统计学分析
采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料组间比较采用t检验。
2.结果
观察组产后平均出血量为（305.6±20.2）ml，发生尿潴留2例（1.7%），新生儿早吸吮成功率为94.2%；对照组产后平均出血量为（349.2±33.8）ml，发生尿潴留8例（6.7%），新生儿早吸吮成功率为81.7%。
两组进行对比统计分析显示，观察组产后平均出血量、产后尿潴留发生率均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）；同时观察组新生儿早吸吮成功率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
表1：两组孕妇产后情况对比（x-±s）
组别 n 产后出血量(ml) 发生尿潴留(例，%）早吸吮成功率(例，%)
观察组 120 305.6±20.2* 2（1.7)* 113（94.2)*
对照组 120 349.2±33.8 8（6.7） 98（81.7）
注：与对照组相比，*P<0.05。
3.讨论
安全有效的分娩镇痛，可以减轻产妇分娩的痛苦、加速活跃期产程进展，进而增加自然分娩率，使剖宫产率和新生儿窒息发生率也随之降低[1]。
同时因为分娩时的剧烈疼痛得到明显缓解，可使产妇体内发生一系列神经内分泌反应，使血管收缩、胎盘血流减少、酸中毒等不良反应减轻[2]，故对产妇及胎儿无不良影响，新生儿窒息发生率减少[3]。
导乐分娩作为近年来在国内外逐渐兴起的一种临床助产模式，其主要着眼点就是针对产妇的心理层面，对产妇提供身体和精神上的安慰和支持，消除她们的紧张和焦虑情绪，使其在分娩时能积极配合[4]。
临床研究显示[5]，导乐分娩有助于产程顺利进展，减少宫缩乏力的发生，使正常分娩率明显升高。
本次研究亦显示，观察组的第一产程、第二产程时长和总产程时长为均较对照组明显缩短。
同时，观察组产后平均出血量、产后尿潴留发生率均显著低于对照组。
显示了其良好的干预效果。
笔者认为，给予产妇有效的分娩镇痛及导乐陪伴，不仅可以最大限度地减少产妇分娩痛苦，且对产妇及新生儿均无负面影响，有助于降低剖宫产率，值得临床推广。
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