最新2020年医院感染管理工作计划
医院院感染管理工作计划(2篇)
医院院感染管理工作计划(2篇)医院感染管理工作计划（一）一、引言医院感染管理是医院质量管理的重要组成部分，关系到患者安全、医疗质量和医院声誉。
为了进一步加强我院感染管理工作，提高医疗安全水平，确保患者及医务人员身心健康，特制定本工作计划。
二、工作目标1. 降低医院感染发生率，提高医疗质量。
2. 加强感染管理组织建设，提高感染管理水平。
3. 提高全体医务人员感染防控意识，降低感染风险。
4. 完善医院感染监测体系，提高监测效率。
5. 加强感染性疾病防控，保障患者安全。
三、具体工作计划（一）组织管理1. 成立医院感染管理委员会，负责全院感染管理工作的组织、协调、指导和监督。
2. 设立感染管理科，负责日常感染管理工作。
3. 建立感染管理三级网络，形成院、科、病区三级感染管理体系。
4. 开展感染管理培训，提高全体医务人员感染防控意识。
（二）制度建设1. 制定和完善医院感染管理相关制度，确保制度健全、合理、可操作。
2. 加强制度执行力度，对违反制度的行为进行严肃处理。
3. 定期对制度进行修订，以适应医院感染管理工作的需要。
（三）感染监测1. 建立感染监测体系，对重点部门、重点环节、重点人群进行监测。
2. 开展医院感染监测与报告工作，确保监测数据真实、准确。
3. 加强监测数据分析，为感染防控提供科学依据。
4. 对监测结果异常的部门或环节进行原因分析，制定整改措施。
（四）感染防控1. 加强手卫生管理，提高手卫生依从性。
2. 严格执行无菌操作规程，降低无菌操作相关感染风险。
3. 加强抗生素合理应用，减少耐药菌的产生。
4. 加强医院环境卫生管理，保持室内空气质量。
5. 对感染性疾病患者进行隔离治疗，防止交叉感染。
6. 开展感染性疾病防控知识培训，提高医务人员防控能力。
（五）质量管理1. 将感染管理纳入医院质量管理范畴，定期进行质量评价。
2. 开展感染管理质量改进项目，提高感染管理水平。
3. 对感染管理工作中存在的问题进行整改，持续改进服务质量。
2020年医院感染管理工作计划(最新)
2020年医院感染管理工作计划(最新)计划是对工作进度和质量的考核标准，对大家有着很强的约束和督促作用。
因此，医院感染管理计划既有指导作用，又有推动作用。
以下是2020年医院感染管理工作计划的一些重点内容，供大家参考。
医疗安全是医疗质量的核心，而医院感染管理是保障医疗安全的重要内容之一。
2020年的工作重点仍然是加强对重点科室、重点环节、高危险因素的监管，加强对血透和骨科手术切口潜在感染风险的关注，及时发现潜在的医院感染风险，有效防控，避免医院感染暴发。
1.充分发挥医院感染管理三级体系的作用，定期召开医院感染管理委员会及质控员会议，及时解决院感工作中存在的问题。
2.根据医院感染相关规范、指南、标准，结合医院实际修订、完善医院感染相关制度及流程。
协助临床科室完善医院感染管理制度。
3.目标性监测：①继续开展手术部位感染的目标性监测以及手术风险评估，骨科监测待追踪，完成数据分析;骨外科监测方案已制定，2020年1月1日起开始监测，2020年12月31日完成数据统计分析。
②继续对全院“三管”进行目标性监控，2020年需加强过程的管控，使数据来源更准确③对血透室进行全面综合性监测(连续全面监测3年，取得基础数据后，根据需要做前瞻性调查)。
④根据感染率及感染高发科室统计分析，确定神经内科为医院感染重点防控科室之一，进行目标性监测，重点防控。
4.全面性监测：临床科室出现医院感染病例时由管床医师通过上报院感病例给报告感控科，感控科专职人员每天确认、并排查体温超过38度、入院48小时后使用抗生素病例及非计划二次手术、住院时间超过30天的患者，旨在关注医院感染病例聚集性发生，避免医院感染暴发事件的发生。
5.继续进行回顾性调查，查阅出院病历的90%，结合上述查阅病例数据，调查分析医院感染漏报情况。
6.现患率调查：拟与9月份开展医院感染现患率调查，数据与同级医院做比较，以查找我院在感染控制、医院感染诊断中存在的问题。
7.按照XXX专项行动方案的要求，落实我院具体措施，2020年医务人员手卫生依从率、正确率、手卫生产品使用情况监测;阶段性总结与经验分享，并呈报市医院感染质控中心。
医院感染管理工作计划(三篇)
医院感染管理工作计划一、加强医院感染管理制度的完善，并依据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规要求开展工作。
1、对全院各类人员的预防、控制医院感染管理知识与技能培训、考核，培训考核每季度至少一次。
2、进一步完善有关预防和控制医院感染规章制度，并对其落实情况进行检查和指导。
3、进一步完善医院感染管理小组有关职责，并对其履行情况进行督导。
二、加强医院感染的监测、监管1、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出措施并指导实施。
2、对医院感染发生状况进行调查分析，每半年分析一次，并向医院感染管理委员会报告，积极采取医院感染控制措施，医院感染发生生率____%。
3、对医院感染事件进行报告和调查分析，提出控制措施，并协调、组织有关部门进行处理。
4、积极开展医院感染漏报率调查，每季度调查一次，并将结果及时反馈给医院感染管理委员会及相关科室，漏报率应____%。
5、临床科室、医院感染管理科按《医院感染管理办法》要求时限及时向上级主管部门上报医院感染病例。
6、按《医院感染管理办法》的要求，做好环境卫生学、消毒灭菌效果等监测。
7、医院感染管理委员会对购入的消毒药械，一次性使用医疗卫生用品进行监督管理，对医院购入的此类用品审核产品相关证件复印件进行保存。
8、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌技术、医疗废物的管理等工作提供指导。
9、对传染病的医院感染控制工作提供指导。
10、医院感染管理委员会成员积极参与药事管理委员会对抗菌药物临床应用的管理工作。
三、加强重点部门供应室、产房、手术室的医院感染管理，按照国家的相关法律、法规制度制定重点科室的预防，控制医院感染制度，并认真落实、督导。
四、提高医院感染控制意识，加强医务人员的自身防护，以防医院感染于未然。
1、加强医务人员的预防意识与相关法律、法规知识的培训力度。
2、严格要求医务人员执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生、手消毒规范并强制管理。
3、严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免因职业暴露而受感染。
2020年医院感染管理工作计划三篇
医院感染管理工作计划三篇制定计划必须胸有全局，妥善安排，哪些先干，哪些后干，应合理安排。
而在实施当中，又有轻重缓急之分，哪是重点，哪是一般，也应该明确。
使有关单位和人员知道在一定的时间内，一定的条件下，把工作做到什么程度，以便争取主动，有条不紊地协调进行。
以下是为大家准备的《医院感染管理工作计划三篇》，供您借鉴。
为了提高医院的医疗质量和医疗安全，减少疾病的传播，控制医院感染的爆发和流行，必要要加强医院感染的管理，现制订出20xx 年医院感染管理工作计划。
按照“二甲”医院评审的要求检查其制度和措施的落实情况，对手术室、供应室、产房、内镜、小儿科、口腔科、检验科、血透室等重点部门进行感染质量督查，并协助做好院感控制工作，预防和控制院内感染的爆发和流行，并定期对全院各科室的医院感染环节质量进行检查和考核。
通过各种形式对全院的工作人员进行院感知识的培训，要让工作人员了解和重视医院感染管理的重要性和必要性，学习医院感染的有关标准及法律、法规，掌握消毒，灭菌、无菌技术的概念和操作及医院感染的预防控制等知识，并组织工作人员院感知识考试1—2次。
环境、空气、无菌物品等的卫生监测和效果评价，每月抽查重点科室如手术室、供应室、产房等的卫生学监测，督促科室做好消毒灭菌隔离等工作，每半年对全院各科室的紫外线灯管的照射强度进行监测和效果评价，对不合格、达不到消毒的灯管和消毒剂督促及时更换，对新购入的灯管进行强度监测，合格的产品才可以投入科室使用。
督促临床科室对院内感染病例的报告和汇总，定期下科室了解情况，抽查病历进行漏报调查，对全院的院内感染情侣进行分析汇总，及时向院长及主管院长汇报，每季度向全院各科通报反馈，每月对门诊处方进行抽查，查看抗生素使用情况，并计算出使用率。
经常下科室进行检查督促医疗废物的收集，分类和运送的规范性。
按照《医疗废物管理条例》等法规中规定的要求进行医疗废物的规范处理。
感染管理是医院管理、医疗安全与质量的重要组成部分，医院感染管理的质量直接影响着全院的医疗质量和声誉。
2020年院内感染管理工作计划范文(精选4篇)
2020年院内感染管理工作计划范文（精选4篇）院内感染管理工作计划1为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，结合我院医院感染管理工作实际，特制订20XX年医院感染管理工作计划如下：一、根据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》及《二级中医医院评审细则》中相关医院感染质量管理内容，加强医院感染管理制度的完善。
1、制定全院各类人员预防、控制医院感染管理知识与技能培训、考核计划，并在工作中组织实施。
(有考核、有记录)培训率应>90%，合格率>80%。
2、进一步完善有关预防和控制医院感染规章制度，并对其落实情况进行检查和指导。
3、进一步完善医院感染管理相关职责，并对其履行情况进行督导。
4、对国家、省厅等有关文件认真归档、保存，并在医院感染管理委员会的指导下认真执行。
二、加强医院感染的监测，监管1、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出措施并指导实施。
2、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会报告。
医院感染发生率应3、对医院感染爆发事件进行报告和调查分析，提出控制措施，并协调、组织有关部门进行处理。
三、加强环境卫生学、消毒灭菌效果监测及管理1、根据《二级医院评审细则》的要求对重点区域包括手术室、治疗室换药室等物表、医务人员手、消毒灭菌物品及使用中的消毒剂、灭菌剂进行细菌含量监测，每月1次。
2、紫外线灯管强度监测，每半年监测一次并有记录，于月考核时检查。
3、每月考核时对使用中的消毒剂、灭菌剂用试纸进行浓度监测（随机）。
对监测不合格的科室协助分析原因，提出整改措施并加强监督管理。
四、加强院感知识的培训1、以科室为单位，由院感小组开展每月1次的院感知识学习，月底考核时以提问形式考核，使院感知识培训落到实处。
2、对全院医务人员进行二级医院评审院感防控迎评内容讲座1次及手卫生与医院感染专题培训1次。
3、完成实习人员、新聘等新来院工作人员医院感染防控知识的岗前培训。
2020年院感工作计划3篇
2020年院感工作计划3篇导读：本文是关于2020年院感工作计划3篇，希望能帮助到您！一、加强宣传教育，提高全科医护人员的认识、建立控制院内感染的在职教育制度，定期对全科工作人员进行预防院内感染的宣传。
二、制定切实可行的护理工作计划，定期督导落实，不断提高护理质量，总结经验，对院内感染控制工作，是提高医疗质量的重要保证和具体体现，是防范医疗事故的重要措施。
三、医院感染管理知识培训：进行全科医务人员医院感染知识的培训，主要培训内容为感染预防控制新进展、新方法，医院感染诊断标准、抗菌药物的合理使用知识等。
对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集。
保洁人员的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序、个人防护措施及医护人员手卫生消毒等。
六、传染病管理：按照要求搞好法定传染病管理及发热门诊的管理，防止传染病漏报。
为了保护住院患者和医务人员的健康，减少医院感染的发生、避免医院感染暴发事件的出现，在本年度要进一步加强医院感染监测。
特制定以下监测计划1、医院感染发病率监测1.1 在本年度医院感染专职人员每月要不断深入临床科室及相关部门进行前瞻性医院感染监测，每日收集医院感染病例报告卡和各科沟通、核实医院感染诊断，并查找引起感染的相关危险因素；及时发现医院感染及医院感染的聚集性发生，及时分析感染原因，查找医院感染的危险因素，同时提出相应的预防控制措施，并对医院感染事件进行持续监测。
最大限度的减少医院感染发生，避免医院感染暴发及疑似医院感染暴发。
每月第二周重点进行医院感染的漏报调查，调查后对全院及各科的医院感染情况进行汇总，对医院感染的发病率、漏报率和各临床科室的医院感染率、漏报率、漏报、迟报病例及医院感染部位分布进行统计、分析，对感染率高的科室和部位提出相应的预防控制措施，并向全院书面反馈。
对医院感染漏报病例的主管医生进行通报批评和适当经济处罚。
每季度召开医院感染委员会会议，感染管理科把该季度医院感染管理工作情况和医院感染的发病情况向医院感染委员会汇报，共同讨论、研究，解决医院感染管理工作中存在的问题。
最新2020年医院感染管理工作计划三篇
一健全医院感染管理责任制，规范和落实各项规章制度按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，完善医院感染管理委员会，并进一步加大监管力度，认真督导规章制度落实情况。
有效预防和控制医院感染的发生，保证医疗安全。
1加强组织领导建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的重要前提.2进一步完善医院感染管理委员会会议制度，至少每半年一次研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开专题会议，充分发挥委员会的领导和决策能力。
3进一步完善医院感染管理多部门合作机制积极开展医院感染管理的各项工作，与相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。
4临床科室医院感染管理小组加强管理及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。
监督检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全。
二严格监测和监督工作1医院感染的监测按照医院感染诊断标准，实行有效的医院感染监测。
要求临床医师熟练掌握其诊断标准，改变医务人员对医院感染的监测意识。
每月对监测资料进行汇总、分析，及时反馈给科室。
每季度向院长、医院感染管理委员会做书面汇报，向全院医务人员反馈，特殊情况及时报告和反馈。
2消毒灭菌效果监测：每月进行消毒、灭菌、环境卫生学监测，对临床科室使用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、室内空气、高压灭菌锅进行定期和不定期随机抽样监测。
3开展医院致病菌和耐药率监测,定期向各临床科室反馈,指导临床合理应用抗菌药物,提高医院感染性疾病的治疗水平.三加强重点部门的医院感染管理1)、所有人员要坚持洗手规则，在处理不同病人或同一病人的不同部位前、后均须洗手，严格执行无菌操作。
手培养每月一次。
2)、各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，应进行表面消毒、清洗，各种导管、湿化瓶、吸氧面罩等均应规范进行消毒灭菌。
3)、加强对多重耐药菌的监测和防控措施。
四加强落实执行《手卫生规范》制订并落实医务人员手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设备和设施。
2024年度医院感染管理工作计划(三篇)
2024年度医院感染管理工作计划（一）在新的一年里，医院感染管理将坚持预防为主的方针，以加强医院感染管理，提高医疗护理质量，保障病人安全的目标认真抓好医院感染管理的各项工作，特制定____年院感工作计划如下：一、加强教育培训1、科室每月____一次医院感染相关知识培训，并做好记录。
2、院感科全年____院感知识讲课两次，采取多种形式进行全员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。
3、落实新职工岗前培训。
4、对卫生员进行医疗废物收集及职业防护知识培训。
5、院感专职人员参加省、市级举办的院感继续教育培训班，以了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势，新动态，提高我院感染管理水平。
二、落实消毒隔离制度，加强消毒灭菌效果监测与评价1、各科使用的消毒液根据性能按时更换，器械按规定及时消毒灭菌，合格率达____%。
使用中的各种导管按规定进行消毒更换。
2、加强医务人员手卫生的管理工作，不定期下科室检查医务人员洗手的依从性。
三、加强院感监测，实行医院暴发预警报告1、严格《医院手术部位管理规范》执行，每月进行手术切口感染监测。
2、充分发挥临床监控管理小组作用，及时发现医院感染病例，落实____小时报告制度。
3、临床出现医院感染聚集性病例（同类病例____例）实行医院感染暴发预警报告，分析并调查传染源，采取有效措施控制传播途径，杜绝恶性院感案件的发生。
4、做好医务人员的职业防护工作，各科室将每次出现的职业暴露及损伤的人员上报院感科，院感科做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。
四、严格医疗废物分类、收集、远送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件1、医疗废物按要求分类放置，密闭，包装袋有标识，出科有登记，专人回收有签字，送医疗废物暂存处集中放置。
2、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。
2024年度医院感染管理工作计划（二）在新的一年里，医院感染管理将坚持预防为主的方针，以加强医院感染管理，提高医疗护理质量，保障病人安全的目标认真抓好医院感染管理的各项工作，特制定____年院感工作计划如下：一、加强教育培训1、科室每月组织一次医院感染相关知识培训，并做好记录。
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医疗安全是医疗质量的核心，而医院感染管理是保障医疗安全的重要内容之一。
2020年的工作重点仍然是加强对重点科室、重点环节、高危险因素的监管，加强对血透和骨科手术切口潜在感染风险的关注。
及时发现潜在的医院感染风险，有效防控，避免医院感染暴发。
1. 充分发挥医院感染管理三级体系的作用，定期召开医院感染管理委员会及质控员会议，及时解决院感工作中存在的问题。
2. 根据医院感染相关规范、指南、标准，结合医院实际修订、完善医院感染相关制度及流程。
协助临床科室完善医院感染管理制度。
3. 目标性监测：①继续开展手术部位感染的目标性监测以及手术风险评估，骨科监测待追踪，完成数据分析;骨外科监测方案已制定，2020年1月1日起开始监测，2020年12月31日完成数据统计分析。
②继续对全院“三管”进行目标性监控，2020年需加强过程的管控，使数据来源更准确③对血透室进行全面综合性监测(连续全面监测3年，取得基础数据后，根据需要做前瞻性调查)。
④根据感染率及感染高发科室统计分析，确定神经内科为医院感染重点防控科室之一，进行目标性监测，重点防控。
4.全面性监测：临床科室出现医院感染病例时由管床医师通过上报院感病例给报告感控科，感控科专职人员每天确认、并排查体温超过38度、入院48小时后使用抗生素病例及非计划二次手术、住院时间超过30天的患者，旨在关注医院感染病例聚集性发生，避免医院感染暴发事件的发生。
5.继续进行回顾性调查，查阅出院病历的90%，结合上述查阅病例数据，调查分析医院感染漏报情况。
6.现患率调查：拟与9月份开展医院感染现患率调查，数据与同级医院做比较，以查找我院在感染控制、医院感染诊断中存在的问题。
7.按照国家卫健委专项行动方案的要求，落实我院具体措施，2020年医务人员手卫生依从率、正确率、手卫生产品使用情况监测;阶段性总结与经验分享，并呈报市医院感染质控中心。
8.手卫生依从性及正确率督查：每周到2-3个科室，抽查依从性及正确率，及时填写相应表格，每月汇总、分析。
9、环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测①空气、物体表面、手、使用的消毒液(包括各种医疗用水)、内镜(包括软、硬式腔镜)细菌学监测;压力灭菌器的生物学监测(详见“2020年环境卫生学监测计划”)以及清洗效果的监测。
2020年需加强对污水、物体表面、医务人员手、消毒物品及使用中消毒液的细菌学监测。
②紫外线灯管检测：督查科室紫外线灯管强度监测情况并汇总、反馈。
③每季度对新进的消毒药械资质进行审核，并及时与设备科沟通。
④协助配合市疾病预防控制中心对我院的细菌学监测工作。
9.加强院感质控检查，认真落实医院感染监控措施：①对各科室清洁、消毒、灭菌、无菌操作、个人防护、业务学习或院感病例讨论、医疗废物管理等工作，进行医院感染质控检查(按照质控评分表进行评分)，所到科室需有签名，对存在问题及时口头反馈、填写持续改进单等方式，持续改进，并上报绩效考核领导小组，奖罚分明。
按科室分工督查。
②每季度编印《医院感染管理简报》，并将每季度医院感染发病率、细菌学监测、多重耐药菌防控情况、重点部位、重点环节及危险因素情况等医院感染管理重点，向医院感染管理委员会汇报。
10.多重耐药菌防控：督促细菌室定期公布耐药率情况、药剂科发布耐药预警情况、多重耐药菌分析、防控措施落实。
按科室分工督查，定期组织召开多重耐药菌联席会议。
11.加强医院感染管理知识培训考核①采取全员集中培训4次，重点科室专项培训4次，保洁员培训2次。
②根据科室具体情况，针对性专题讲座若干次。
③对新上岗人员、实习生岗前培训根据主管部门的科室安排执行。
切实做好医院感染管理知识考核归档工作!!!12.组织院感暴发及职业暴露应急演练各一次。
13. 指导医务人员卫生安全、职业防护工作，对发生职业暴露的工作人员按流程进行指导、评估、心理疏导、随访、监控。
14. 传染病应急工作中的医院感染防控工作。
15. 协助总务科做好正确处置医疗废物及污水的管理督导工作。
16. 感控制度及时更新，科室文档及时整理、填充。
17.按照医院要求，业务学习,手写记录。
18.协调完成安全注射工作。
感控科 2020年1 月2日感染管理是医院管理、医疗安全与质量的重要组成部分，医院感染管理的质量直接影响着全院的医疗质量和声誉。
随着医疗质量与安全管理工作的深入，感控工作的重要性也日益凸显。
即将迈入新的一年，医院感染管理办公室(以下称院感办)按照医院感染法律、法规和规范等，以医院感染规范化防控为主题，树立督导临床、服务临床的工作理念，加强医院感染风险防控，防止医院感染暴发流行，突出院感监测前瞻性、时效性等，结合我院实际，制定2019年度工作计划如下：一、组织管理与制度建设(一)进一步加强医院感染管理各项制度的建设：按照三甲医院评审的要求，结合我院实际，拟修订院感防控制度和措施，重点是国家出台的新规范在临床的实施办法、科室院感绩效考核办法及奖惩办法、院感风险报告及防控办法、后勤部清洁保洁质量管理等。
(二)减负增效，避免形式化、虚假式的院感表格及记录等。
拟修订临床相关院感表格，尽可能规范、简洁、有效。
(三)坚持每年至少召开两次医院感染管理委员会会议，会议以解决问题为导向，明确职责，以保证各项工作正确执行、落实到位。
(四)加强院科两级院感管理与医院感染三级网络管理，充分发挥院感办职能，督导科室管理人员树立“院感防控第一责任人”意识和“院感高风险”防控意识。
拟修订科室绩效考核方案和相关质量标准。
同时对院感重点科室、重点部门的管理人员强化院感防控第一责任人意识、高危环节风险防控意识，杜绝院感爆发。
同时加强院感员及管理人员院感管理知识培训(五)结合我院实际，拟修订消毒管理小组职责及消毒隔离质量标准，不流于形式，充分发挥消毒管理小组职能。
(六)加强多学科、多部门沟通、协作，力求建立多部门合作、联动机制;规范科主任、护士长、院感医生和护士组成的院感管理小组工作，通过院感QQ群密切沟通，解决临床院感防控工作中的疑点和难点。
(七)强化院感办人员职业素养，树立督导临床、服务临床的工作理念;着力培养医务人员慎独和坚持精神，养成自觉遵守院感规范的习惯，以切实提高基础感控水平。
院感办坚持每周一次的科务会、每季度质控督导前准备会、质控检查后总结、分析会。
二、教育与培训(一)专职人员参与教育与培训1、院感专职人员参加院感各类培训班提升院感管理技能。
2、参加国家级或省级学术年会交流学习新动态。
3、参与其他会议交流学习与经验探讨。
4、院感办坚持每周常规1次的院感学习及院感病例讨论。
(二)针对性地对院感重点科室、重点部门、重点人群的管理人员及院感员进行院感风险防控培训，消除院感高风险隐患，杜绝医院感染暴发。
医生重点培训“医院感染诊断”，以达到院感病例准确上报及减少漏报、多重耐药菌防控;外科医务人员重点培训“手术部位感染防控”、换药及无菌操作等。
(三)举办省继续教育培训1次，题为“手术部位感染防控”，重点提高我院外科医务人员手术部位防控意识和行为，提升我院知名度，同时为我市医院感染防控工作做贡献。
(四)全院各类人群院感知识培训及考核加强科室管理人员、感控医生、感控护士等院感知识技能培训，以在科室发挥督导和引领作用。
针对全院手卫生依从性差，重点加强手卫生培训，同时严格考核，养成手卫生习惯。
(五)院感相关知识课件制作与发布院感办每次培训后，为科室提供电子版课件，并在院感群发布，方便科室组织学习与参考。
三、院感监测与质量控制认真做好各项监测工作，院感办每季度编辑制作《院感通讯》，让临床及时得到信息。
(一)院感综合性监测1、医院感染病例筛查、确认与反馈加强上报和疑似医院感染病例筛查力度，减少院感漏报病例，及时与漏报与错报医生反馈和沟通，必要时与科主任沟通。
拟运行蓝蜻蜓医院感染实时监控系统(新版本)，拟增加预警功能、提高信息数据自动化及工作效率。
2、提高医生对医院感染病例诊断水平、减少漏报针对目前部分医生医院感染诊断标准不明确，医院感染信息收集遗漏或病程记录太滞后，院感漏报病例较多，拟开展相关工作：(1)加强临床医生医院感染诊断标准的培训，要求管床医生准确、及时记录感染相关病程，及时上报院感病例等。
拟在来年省继教外请院感知名作专题培训。
(2)加强院感办人员院感诊断知识学习，提高诊断水平，同时多与临床医生(尤其感染科、ICU、呼吸科等医生)交流学习与讨论。
(3)鼓励科室真实地开展医院感染疑难病例讨论，主动请院感办、临床医生(尤其感染科、ICU、呼吸科等医生)参与，每次视效果给予绩效鼓励加分2-6分。
3、院感监测指标与质量控制体系细化医院感染监测指标与质量控制指标，使我院的院感管理质量指标均达国家卫计委院感质量指标要求。
(1)院感监测数据及监测总结、院感通讯等定期反馈临床，公布于医院网站或医院感控群，必要性时实时、同步反馈，尽可能及时督导和防控。
(2)要求科室及时提取涉及自己科室的相关数据信息，院感小组进行数据分析和数据运用，持续质量改进。
4、查找、分析院感暴发高危风险科室或院感重点科室开展院感暴发处置演练并组织相关人员参与观摩。
确保全院全年无院感暴发事件发生。
(二)目标性监测加强院感重点科室、重点部门和重点环节的院感管理，通过院感风险评估，及时查找出可能导致院感事件发生的危险因素并进行有效防控。
1、加强院感重点科室、重点部门、重点环节的医院感染管理。
(1)鼓励科室主动上报“科室风险评估报告与分析解决问题”单，发现风险点及时报告院感办，院感办将与科室共同分析、解决。
根据院感规范、风险等级及解决效果，院感办进行督促与讨论，视风险等级与解决效果，每次奖励绩效分2-6分。
(2)院感办督导发现的院感高风险环节，科室应及时尽最大努力解决改进，如效果显著，进步明显，给予最大进步奖加分，每次奖励绩效分2-6分。
2、加强对ICU、PICU、新生儿等院感防控督查。
3、继续开展手术风险分级(NNIS分级)感染监测。
4、拟定调整手术部位目标性监测项目：部分外科医生院感防控观念及知识需更新，特别是手术操作及换药操作中的无菌观念、器械处理、手卫生等方面都需改进和提升。
下一步将重点对外科医务人员进行培训及考核。
继续开颅手术(脑血管疾病与脑肿瘤切除)手术部位感染监测，因产科手术部位感染监测意义不大，拟停止，调整目标性监测项目。
5、开展全院“三管”监测，尤其ICU、PICU、CCU的“三管”感染监测，拟在新系统中增补三管监测数据提取，避免科室人工上报数据的不准确，同时分析和运用数据，指导临床院感防控工作。
(三)卫生学监测1、每季度科室空气自采：院感重点部门治疗室、无菌物品存放间、母婴同室、特殊要求病房等需要空气重点监控的，要求及引导科室人员慎独、严谨，避免不规范操作导致采样无意义、无价值。