腰椎管狭窄症护理查房

身困难有关
2016.3.7 （手术当天）
I6①宣教皮肤护理的重要性，使其从思想上重视。 ②保持床单位平整、干燥，认真做好晨晚间护理。 ③协助翻身2h一次。 ④严格床头交接班，仔细观察受压皮肤状况。 ⑤加强全身营养，增加抵抗力。
O6患者皮肤完好无破损。 2016.3.14
P7有便秘的危险 与术后卧床活动量减少、排便姿 势改变有关2016.3.7
I12（1）密切观察患肢颜色、温度、肿胀程度、感觉运动情 况 （2）予低脂，高纤维素易消化食物，多饮水 （3）抬高患肢20-30度，指导患者早期床上锻炼 （4）避免在下肢静脉穿刺 （5）尽可能早期下床活动
O12患者无DVT发生。2016.3.14
出院指导
➢ 出院后继续卧硬板床、康复训练。 ➢ 避免久站久坐，立位、坐位、或行走时要使用腰围保护，
2016.3.7
I8 (1)维持正常引流，防止导尿管脱落、扭曲、受压。 （2）定时倾倒尿液，并观察尿液的性状、色及尿量，准 确记录。 （3）每日予以会阴擦洗BID。 （4）定时予以夹管，训练膀胱功能。 （5）嘱患者每日多饮水，不少于2000ml。
O8 于3月11 日拔除导尿管，患者小便自解通畅。
P9 自理能力下降：与术后卧床有关2016.3.7
术后护理
3
康复锻炼计划
4
出院指导
术前护理
术后护理
1.生命体征的监测 2.脊髓神经根的观察 3.切口引流管的护理 4.体位护理 5.疼痛护理 6.功能锻炼
康复锻炼计划
（一）术后麻醉过 后开始
足背伸趾屈运动 股四头肌静力收缩 膝关节屈伸锻炼
（二）术后第一天
直腿抬高运动
康复锻炼计划
压迫因素 血循环障碍 炎性刺激
主要临床表现
2.症状与腰椎姿势密切相 关
前屈缓解后伸重 上坡容易下坡难 骑车可以步行难
过屈位
过伸位
过屈位椎管径增大过伸位变小
主要临床表现
3.下肢神经症状
疼痛
麻木
肌肉 萎缩 无力
腱反 射减 弱
主要临床表现
4.腰背痛
疼痛轻微 慢性加重 活动减轻 咳嗽无碍
四、诊 断
年龄 症状、体征
P11 有感染的危险 与手术、各种侵袭性操作、长期 卧床有关 2016.3.7
I11 ①泌尿系感染的预防。 ②呼吸道感染的预防。 ③椎间隙感染的观察。（观察有无背部肌肉剧烈疼痛，
体温升高，伤口有无红肿等） ④遵医嘱预防性使用抗生素。
O11 患者住院期间无体温异常升高等表现。2016.3.14
P12潜在并发症-DVT与长期卧床缺乏运动有关2016.3.7
P1 焦虑、恐惧 与环境改变，担心预后有关
2016.2.23
1（1）入院时介绍病区环境，主管医生及护士，缓解其焦虑 。
（2）告知疾病的发生机制、转归过程、治疗方案及相关护 理知识，使患者了解自身疾病，积极配合治疗。
（3）介绍讲解手术及麻醉相关知识及主管医生的医疗水平 及手术成功病例，减少顾虑，增强战胜疾病的信心。
• 入院诊断：腰椎管狭窄
病史介绍
• 简要病史：患者系“间歇性跛行伴左侧腰腿痛3月加重1周” 入院。
• 专科情况：脊柱外观无明显畸形，左侧腰4/5椎间隙压痛 明显，向左下肢放射，左侧直腿抬高试验可疑阳性，左侧 踇趾背伸肌力减低，左侧下肢外侧感觉稍减退，末梢血运 活动可。
• CT示腰4/5椎间盘突出伴膨出，椎管狭窄 • 入院后遵医嘱一级护理、普食 • 2016.3.7在全麻下行后路椎管减压+椎间融合+钉棒内固
I9 ①嘱其留陪人协助患者打水、买饭、床上大小便等日常生 活。 ②指导患者使用呼叫器，加强巡视，了解患者需求 ③指导患者使用呼叫器，将常用物品放在患者易取得地 方，并鼓励患者部分生活自理。
O9 患者在家属协助下生活能部分自理。2016.3.9
P10潜在并发症：脑脊液外漏、神经根压迫2016.3.7
回顾解剖
黄韧带的增生
骨质增生
先天性的椎管狭窄
椎间盘突出
二、病因分类
• 先天性（发育性） • 后天性（获得性）
– 退变性 – 混合性 – 脊柱滑脱性 – 医源性 – 创伤后
退变性 混合性
三、临床表现（主要 ） 神经源性间歇性跛行 症状与姿势关系密切 下肢神经症状 慢性腰背痛
主要临床表现
1.神经源性间歇性跛行
参考文献：黄益奖,彭茂秀1008 - 0287(2015)04 - 0402 - 04
·
谢谢聆听
辅助检查
中老年患者，大于50岁
三大症状：间歇性跛行，主观症状重 而客观体征相对少，腰背部疼痛活动
受限
X线平片、椎管造影 、CT、MRI
五、治疗
保守治疗：①休息②腰部保护③对症处理： 理疗、推拿按摩、药物治疗，硬膜外封闭 等。
手术治疗：椎板切除减压，减压融合内固定
六、护理
围手术期护理 2
1
术前护理
（4）完善各项术前检查、准备，作好解释工作。 (5）指导床上使用便器、深呼吸有效咳嗽咳痰。
O1：患者适应医院环境，情绪稳定，积极配合治疗 (2016.2.26)
P2： 舒适的改变：与腰痛及左下肢麻木有关
2016.2.23
I 2（1）卧硬板床休息，协助定时翻身，肢体处于功能位。 （2）认真倾听患者主诉，教会放松的技巧如：按摩、听 轻柔的音乐、深呼吸等 （3）遵医嘱使用止痛药物，及时评估其转归情况。
2016.3.7 （手术当天）
I5 （ 1）接引流袋低于切口水平，告知引流的目的和注意 事项。 （2）定时挤压引流管，保持有效引流，防止引流管折 叠、受压、脱落等。 （3）观察引流液的量、色、性状，并准确记录，有异 常及时报告医生予以处理。
O5 切口引流通畅,现已拔除。(2016.3.9 )
P6 有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床、自主翻
腰围佩戴时间1-3个月。 ➢ 3个月内避免骑车、弯腰及扭腰等动作 ➢ 避免提取重物，防止腰部负重，同时做好腰部保暖，防止
受凉。 ➢ 饮食指导 ➢ 定期复诊
治疗新进展：Coflex 棘突间动态内固定 系统治疗退行性腰椎管狭窄症
• 腰椎棘突间撑开治疗腰椎管狭窄的原理及Coflex 的设计理念 在椎弓根螺钉 内固定系统 广泛应用后,针对腰椎管狭窄而采用的椎板切除减 压内固定术已 成为常规选择,该方式的优点在于可 以进行充分的减压并避免了减压所带来的 脊柱失稳 的问题,但是却带了新的术后问题:由于融合节段失 去了活动度,改变 了脊柱的生物力学,导致应力异常 集中于邻近椎间盘和关节突关节,使邻近节 段椎体 间的活动度代偿性增加,出现新的病变,如继发性邻近节段退变、假关 节形成,甚至导致螺钉断裂等并发症,继而出现腰腿痛和神经压迫的复发。 由 此提 出了退行性腰椎疾患的非融合理念,而 Coflex 是棘突间非融合动力内固 定系统的一种,临床上已广泛 使用。 根据神经源性间歇性跛行患者症状随着 腰椎后伸时加重、屈曲时缓解这一特点,设计了一种 动态棘突间植入物即 Coflex 系统,是一种非融合性 植入物。 其设计理念是产生撑开棘突和防止腰 椎后 伸的力学目的,内固定产生的撑开力可在植入节段 产生相对的后凸,使内 折的黄韧带反向张开以减少 其对椎管的侵入;椎体间产生的纵向撑开力还可增 加椎间孔的大小,从而影响相邻椎体间的相对关系,同时降低椎间盘及关节突关 节的负荷,减少疼痛,达 到治疗目的。
P4 睡眠形态紊乱 与手术有关
2016.3.4 （术前）
I4① 保持室内安静，光线适宜利于患者休息。 ②给予讲解有关成功手术实例，心理安慰，缓解焦虑。 ③白天减少睡眠时间，养成良好的睡眠形态。 ④必要时遵医嘱用药.
O4 患者夜间有效睡眠5-6h.(2016.3.7 )
P5 有引流效能降低的危险：与引流不当有关
（三）腰背肌肌肉锻炼
5点支撑法（1-2w） 3点支撑法（3-4w） 4点支撑法（5-6w）
(四)7-8w可视情况下地 活动
病史介绍
• 姓名：彭秀英
床号：4床
• 性别：女
年龄：46岁
• 住院号：201604490
• 入院时间：2016-2-23
• 入院时生命体征 T36.5 P72次/分R20次/分 Bp105/72㎜㎎
I7①指导行腹部顺时针方向按摩，促进肠蠕动。 ②饮食指导：多饮水，多吃富含纤维素的食物，少吃牛
奶豆浆甜食等。 ③运动指导：指导患者床上活动，病情允许下佩戴支具
下地活动。 ④主动询问患者排便情况，以便及时发现。 ⑤必要时遵医嘱使用开塞露甚至大量不保留灌肠。
O7 患者未出现便秘。(2016.3.14)
P8 排尿方式改变 与留置保留导尿有关
腰椎管狭窄症护理查房
查房 流程
疾病知识介绍 病例汇报
护理问题及措施 出院指导 治疗新进展
护 士 长 讨论 提 问
腰椎管狭窄症
一、定义 二、病因分类 三、临床表现 四、诊断 五、治疗 六、护理
腰椎管狭窄定义
• 腰椎管狭窄症是指各种原因 引起的骨质增生或纤维组织 增生肥厚，导致椎管或神经 管的内径较正常狭窄，刺激 或压迫由此通过的脊神经根 或马尾神经而引起的一系列 临床症状。临床上以腰4、 腰5发病率最高，多见于40 岁以上的人群。
I10①密切观察生命体征的变化。 ②密切观察引流液的颜色、量。 ③严密观察患者有无头痛，头晕，恶心，呕吐等不适 ④观察伤口有无渗出淡红色血性液体或清亮液体。 ⑤严密观察有无鞍区感觉迟钝、双下肢感觉异常、尿储留 、大小便失禁、四肢肌力情况等。
O10患者引流管术后共引出暗红色血性液体约600ml,现已拔 出，四肢肌力正常。2016.3.9
O2：患者腰痛左下肢麻痛症状好转，舒适感增加。 (2016.3.2 )
P3知识缺乏 缺乏疾病相关知识
2016.2.23
。 I3 ①加强护患沟通，主动告知患者疾病相关治疗、护理。
②用药、相关检查前，告知患者目的及配合要点。 ③加强健康教育，术后功能锻炼的重要性和方法，取得配 合。 O3 患者了解疾病相关知识，并积极配合各项检查。 (2016.2.26)
定术 • ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ后保留尿管一根，负压引流管一根
护理诊断
P1 焦虑、恐惧 与环境改变，担心预后有关 • P2 舒适的改变：与腰痛及左下肢麻木有关 • P3 知识缺乏 缺乏疾病相关知识 • P4睡眠形态紊乱 与手术有关 • P5有引流效能降低的危险：与引流不当有关 • P6有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床、翻身困难有关 • P7 有便秘的危险 与术后卧床活动量减少、排便姿势改变有关 • P8排尿方式改变 与留置保留导尿有关 • P9自理能力下降：与术后卧床有关 • P10潜在并发症：脑脊液外漏、神经根压迫 • p11有感染的危险 与手术、各种侵袭性操作、长期卧床有关 • p12潜在并发症-DVT与长期卧床缺乏运动有关