病例分析 急性心肌梗死
一例急性心肌梗死患者的病例分析
质间液高渗区的渗透压下降，使肾脏浓缩 无效（因醛固酮是肾上腺皮质球状带分泌
尿液的功能也降低，呋产塞生强米大排的钾利排尿作水用，而的螺）内，酯肾多素-保血管钾紧张素-醛固酮系统
应 用
① 慢 于性 急严肾 性重功 高水能 钙肿衰 血②竭 症急排定时螺。 的性水。服内紧④肺，如螺酯急加水处速肿所果内的理毒及以低酯使，物脑根 钾 。 用还排水可泄肿据 ， 如 ，作。。患 就 果 一为⑤③者 一 高 般高用急电 定 钾 情、解 要 就 况醛合活多对质 在 需 下固）—用充钾 服 要 两酮②—，血者的 用 暂升肾高保性高病度钾需情 呋 停心的综水。力要况 塞 一顽合肿①衰配决 米 下固征、肝竭性 （高硬的水 醛血化水肿 固压（肿、 酮）醛疗与 继固效发其酮较性他在差分利肝，泌尿脏利增剂灭尿
一例急性心肌梗死患者的病例分析
内容
1
疾病简介
2
病例分析
3
小结
疾病简介
急性心肌梗死（AMI）
定义：是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。 发病机制：冠状动脉粥样硬化造成一支或多支血管管腔狭窄和心
肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦血供 急剧减少或中断，心肌严重而持久的急性缺血达20-30分钟以上， 即可发生AMI。 临床表现：多有剧烈而持久的 胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类 药物不能完全缓解，伴有血清 心肌酶活性增高及进行性心电 图变化。 并发症：可并发心律失常、休 克或心力衰竭，常可危及生命。
注意：1、大剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药后即迅速消失 2、使用前应以补充血容量及纠正酸中毒 3、静滴时应密切观察血压、心率、尿量和一般状况
D5-D9
患者一直处于低血压状态，但无头晕、晕厥等自觉症状，暂停升 压药物盐酸多巴胺静点，每小时监测血压，酌情补液对症治疗。
急诊急救病例分析试题
1急危重疾病现场诊疗考题及参考答案试题1：急性心肌梗死主诉：胸骨后压榨样疼痛5小时。
病史：患者男性，60岁，有高血压、高脂血症史多年，于5小时前突发胸骨后压榨疼痛，伴出汗，有濒死感，含服硝酸甘油片无缓解。
查体：烦躁不安，双肺呼吸音清，心率105次/分，律齐，心音低。
既往有心绞痛病史。
答案初步诊断：急性心肌梗塞。
鉴别诊断：心绞痛；急性心包炎；主动脉夹层；急性肺动脉栓赛；急腹症。
主要诊疗措施：1、卧床休息、吸氧；2、急诊心电图检查和监护肌钙蛋白；3、止痛：吗啡、硝酸甘油；4、肠溶阿司匹林、氯比格雷；5、溶栓：无禁忌证患者尿激酶150～200万U30分钟滴注（再灌注疗法）；6、介入治疗（再灌注疗法）；7、手术治疗（再灌注疗法）；8、其他药物治疗：控制心律失常利多卡因胺碘酮控制心衰多巴酚丁胺及其他β受体阻滞剂、ACEI、ARB、他丁类、低分子肝素等；9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。
试题2：心律失常（心室颤动）主诉：突发神志不清、抽搐和呼吸停顿。
病史：患者女性，32岁，因病毒性心肌炎服用抗心律失常药物，曾发生晕厥、气促。
查体：意识不清，呼吸停顿，未脉搏，听诊心音消失，血压测不到。
辅助检查：EKG:波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。
答案：初步诊断：心室颤动。
鉴别诊断：1、脑血管意外；2、血管迷走性晕厥；3、病态窦房结综合征；4、颈椎病；5、颈原性晕厥。
主要诊疗措施：1、识别判断：10秒钟内完成；2、开放气道和建立静脉通道；3、人工呼吸；4、胸外按压；5、除颤和复律；6、气管插管后用气囊或呼吸机通气；7、药物治疗：利多卡因1～1.5mg/kg静脉注射，无效，3～5分钟重复一次，总量达3mg/kg 仍不能成功，可给予胺碘酮300mg缓慢静脉注射（大于10分钟），无效，可重复总量达150mg；8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。
试题 3 淹溺主诉：水中救起后头痛、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难2小时。
病例分析：一例急性心梗患者的病例分析
2.5mg口服 1/日
40mg皮下注射 1/12小时 0.9%NS100ml+180静m脉g 输液 1/日
0.9%NS20ml+2静g脉注射 2/日
抗凝血治疗分析
急性心梗常用的 5种抗凝药物： 1.普通肝素 2.低分子肝素 3.磺达肝葵钠 4.比伐卢定 5.华法林
制酸药无效者，尤其是既往无明显消化道疾病者 （3）突然发生的不明原因的颈部疼痛、压迫感 （4）突然发生的呼吸困难等急性心衰表现
2.进一步检查 ：出现上述情况后，要立刻进行以下检查 （1）12导联心电图，必要时做18导联心电图，如果出现典型ST段抬高则 提示急性心肌梗死诊断，如果为不典型诊断，需要进一步观察、检测肌 钙蛋白TnI/TnT。 （2）TnI/TnT检测，有条件者应尽早检测。升高支持急性心梗诊断，但 胸痛时间<6h者可不升高，应在6-12h后再次复查。
急诊化验：血清磷酸肌酸激酶 [CK]338U/L↑、血清磷酸肌酸激酶同工酶 [CKMB]45U/L↑、超敏C反应蛋白测定 [hCRP]4.28mg/L↑。
初步诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 1.1急性下壁、侧壁、后壁心肌梗死 1.2KillipⅠ级
2.高血压病3级（极高危）
初始用药方案
用药目的
病例分析
入院查体：T：36.3℃，P:90次/分，R:18次/分，BP:144/83mmHg（未用 升压药）。
入院心电图：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，V2-V4导联ST段压低 0.1-0.3mv，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波呈正负双向改变，V5、V6导联ST段 弓背斜向上略抬高，T波呈正负双向改变，V7-V9呈Q波。
尿激酶（UK）、链激酶（SK）或重组链激酶（rSK）、重组组织型纤维 蛋
以急腹症为主要临床表现的急性心肌梗死误诊病例分析1例
炎所致疼痛。由此结合教课书所示 ： 急性 心 肌 梗 死 所 需 鉴 别 诊 断 的 疾 病 巾 就 有 急 腹症。患者虽经积极抢救 ， 但最终未能挽 救生命。对于工作 在一线 的急诊科 医师 不乏为一 个经典 的病例 ， 中我们 可以吸 从 取经验及 教训 ： 老年 人 以腹 痛 为临 床表 现， 不仅要考虑 到 内外科 的急 腹症 ： 急性 胃炎 、 急性胰腺炎 、 急性胆囊炎 、 泌尿系结 石 ， 应 想 到 与 之 可 能 相混 淆 的 老年 人 多 更 发疾病 ， 如急性心肌梗 死 、 腹主动脉瘤 等。 应常规行 心电 、 心功 六项 、 部彩 超检 腹 查 。并应仔细查体 ， 问病史 、 询 既往史 、 个 人史 、 家族 史。只有 全面 的 、 合 的去分 综 析病情 ， 练掌握 物理技能及各种仪器的 熟 使用 ， 才能最大 限度避免 误诊误 治 ， 最大 限度减轻患者 的病痛 ， 造福 于患者。
白强 阳性 。患者经 积极抢 救治疗无 效死
亡。
讨
论
患 者 为 急 性 心 肌 梗 死 所 致 心 源 性 猝 死。结合患者 曾出现腹部疼痛 ， 剑突下为 明显 ， 由此想 到为胸 前区疼痛 放射所 致 ， 而患者因疼痛 明 而误认 为 胃炎及胆囊
呕吐 ２次 ， 非喷射性 ， 呕吐物为 胃内容物 。 无反 酸 、 嗳气 ， 畏寒 、 热 ， 黄疸 、 无 发 无 盗 汗、 消瘦 、 乏力 ， 尿频 、 无 尿急 、 尿痛 ， 无心 慌 、 闷， 心前 区疼痛 ， 咳嗽 、 胸 无 无 咳痰 。 直 未 予 重 视 及 治 疗 。于 入 院 前 １小 时 感腹痛较 前 加重 ， 故来 我 科 就诊 。病程 中， 精神欠佳 ， 神志清 ， 食纳 ， 睡眠差 ， 大便 未解 ， 小便正常。 体格 查 体 ： ６ ５ ， ６次／ ， Ｔ３．℃ Ｐ８ 分 Ｒ １ ６次／ ， ｐ ｌ０ ８ ｍｍ ｇ 分 Ｂ １／０ Ｈ 。双 肺呼 吸音
护理病例案例分析模板急性心梗
护理病例案例分析模板 - 急性心梗概述急性心梗是一种心肌缺血或心肌梗死引起的急性冠状动脉综合征。
它是由于冠状动脉突发性发生阻塞或破裂导致心肌供血中断而引起的。
急性心梗是一个紧急的病例，需要及时采取措施进行救治和监护。
病例描述患者，男性，65岁，退休工人。
主诉胸痛持续2小时，伴有呼吸困难和恶心。
患者有高血压、糖尿病、高血脂和吸烟史。
评估1.体征评估：–血压：140/90 mmHg–心率：110 bpm–呼吸率：20 breaths/min–体温：36.8℃–氧饱和度：95%2.神经系统评估：–意识清楚，但有焦虑和不安情绪–皮肤苍白，出汗明显–患者自述有胸痛，位于胸骨后，压迫性，伴有闷痛感–发生呼吸困难时，详细询问呼吸频率、气短感、胸闷感等情况诊断急性心梗（心肌梗死）护理计划目标•缓解患者的胸痛和呼吸困难症状•降低心肌损伤和维持稳定心功能•提供心理安慰和支持，减轻患者焦虑和不安情绪护理措施1. 监测•监测生命体征，包括血压、心率、呼吸率和氧饱和度的变化•定期测量心电图，观察ST段的变化和心律失常•监测血气分析结果，及时调整氧疗和药物治疗2. 缓解疼痛•给予患者止痛药物，如硝酸甘油等，缓解胸痛•提供舒适的环境，减轻焦虑和紧张情绪•采用非药物疼痛缓解措施，如深呼吸、放松技巧和按摩等3. 促进血流•高浓度氧气给氧，维持氧饱和度在90%以上•给予抗栓治疗，如阿司匹林、肝素等，防止血栓形成•协助医生进行血栓溶解治疗或介入手术，恢复冠状动脉通畅并减少心肌损伤4. 安心与鼓励•提供温暖、体贴和关怀的环境•倾听患者的感受和顾虑，提供心理安慰和支持•为患者提供必要的教育，包括疾病知识、生活方式调整和药物佐剂的重要性结果与评估•患者的胸痛得到明显缓解，呼吸困难症状减轻•生命体征平稳，血压和心率恢复正常范围•ST段恢复正常，心电图显示无明显异常•患者焦虑和不安情绪得到缓解，情绪稳定讨论与总结急性心梗是一种常见且危险的心血管疾病，对于护理人员而言，熟悉病情评估、护理计划和护理措施是至关重要的。
《内科学》典型病例分析心肌梗死
心肌梗死病史1．病史摘要：张××，男，56岁。
主诉：发作性胸痛3天，心前区疼痛3小时。
患者入院前3日始感劳累后心前区闷痛，休息后缓解，每日发作3~4次，每次持续3～10分钟不等，未就医。
入院当日凌晨突感心前区剧烈压榨性疼痛，持续不缓解，向左肩、背部放射，伴大汗，无恶心、呕吐及上腹部疼痛，发病后3小时急诊入院，入院时发生晕厥2次。
既往否认高血压及冠心病病史，否认消化道溃疡史，1个月前有颅脑外伤史。
2．病史分析：(1) 要注意胸痛的特点，从病史判断患者有心绞痛或心肌梗死可能，询问过程中应注意是否有危险因素。
(2)体格检查和辅助检查应侧重于心肌梗死与心绞痛的鉴别，还应注意鉴别主动脉夹层、急性肺栓塞、胸廓疾病、食管疾病等。
病史主要提示的是加重的心前区压榨性疼痛，伴放射痛和大汗，应高度怀疑急性心肌梗死。
(3)病例特点：①男性，无冠心病危险因素。
②心前区疼痛突然发作并加重，无明显诱因。
③胸痛为心前区压榨性疼痛，向左肩、后背放射，经休息后无缓解。
体格检查1．结果：T 36.6℃，P 96次／分，R 24次／分，Bp 75／48mmHg。
发育正常，营养中等，急性痛苦面容，自动体位，神志清楚，检查合作；口唇轻度发绀；颈软，颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性，无颈动脉异常搏动，甲状腺无肿大，气管居中；胸廓无畸形及压痛，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音；心界无扩大，心率84次／分，律齐，心尖部第一心音低钝，未闻及额外心音，各瓣膜区未闻及杂音，无心包摩擦音，周围血管征阴性；腹软，无压痛和反跳痛，肝脾未触及肿大；四肢及神经系统检查未见异常。
2．体检分析：(1)查体特点：①生命体征不平稳，血压明显降低，出现晕厥。
②痛苦面容，说明胸痛程度较剧；③口唇发绀，提示缺氧；第一心音低钝，提示可能有心功能降低。
④颈静脉怒张，提示右心功能受损。
(2)病例特点：生命体征不平稳，伴晕厥，提示可能在原发心脏病的基础上发生了心源性休克；上述体检特点与病史结合分析应高度怀疑急性心肌梗死，但肺部疾患不能完全排外。
心肌梗死病例分析实训报告
一、引言心肌梗死（Myocardial Infarction，MI）是心血管疾病中的一种严重类型，其发病急骤，对患者的生命安全构成极大威胁。
本次实训通过对一例急性心肌梗死病例的详细分析，旨在提高我们对心肌梗死的认识，了解其临床表现、诊断方法、治疗原则及预后情况，为临床实践提供参考。
二、病例介绍患者，男性，65岁，因突发胸痛伴大汗淋漓2小时入院。
患者既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，吸烟史30年。
入院时查体：血压120/80mmHg，心率110次/分，呼吸20次/分，体温37.5℃。
患者表情痛苦，面色苍白，大汗淋漓，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音低钝，未闻及病理性杂音。
三、诊断过程1. 病史询问：患者自述2小时前在休息时突发胸痛，呈压榨性，伴有大汗淋漓，持续约30分钟。
疼痛向左肩部放射，休息与口含硝酸甘油均不能缓解。
2. 体格检查：患者血压120/80mmHg，心率110次/分，呼吸20次/分，体温37.5℃。
心音低钝，未闻及病理性杂音。
3. 辅助检查：- 心电图：提示急性广泛前壁心肌梗死。
- 血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。
- 血清心肌酶谱：肌酸激酶（CK-MB）和肌钙蛋白（cTnI）升高。
根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为急性广泛前壁心肌梗死。
四、治疗过程1. 一般治疗：绝对卧床休息，给予吸氧，保持呼吸道通畅，密切监测生命体征。
2. 抗血小板治疗：给予阿司匹林肠溶片300mg嚼服，负荷剂量后每日1次。
3. 抗凝治疗：给予肝素钠5000U静脉注射，每小时1次，维持活化部分凝血活酶时间（APTT）在正常值的1.5～2.0倍。
4. 溶栓治疗：给予尿激酶150万U静脉滴注，30分钟内滴完。
5. 抗心肌缺血治疗：给予硝酸甘油静脉滴注，控制心率和血压。
6. 控制血糖：给予胰岛素控制血糖。
7. 改善心肌重构：给予美托洛尔片12.5mg，每日2次。
五、预后患者经治疗后，胸痛症状明显缓解，生命体征平稳，心电图提示心肌缺血改善。
病例分析
病例一急性左心衰病史1．病史摘要：杨××，男，56岁。
主诉：发作性胸痛5天，阵发性呼吸困难2小时。
患者5天前无明显诱因突然感胸骨后隐痛，范围约手掌大小，休息及舌下含服硝酸甘油疼痛无缓解，疼痛向左肩及左背部放射，伴恶心、呕吐、大汗，到当地医院就诊，诊为“急性心肌梗死”，给予尿激酶溶栓，2小时后疼痛减轻；2小时前解大便用力后，突然出现呼吸困难、喘息、强迫坐位，伴大汗、烦躁，咳嗽、咳粉红色泡沫痰，经抢救好转，准备行PTCA及支架术。
既往无高血压病史，有20年吸烟史，20支／日，无嗜酒。
2．病史分析：(1)在病史采集应重点询问该病的病因，常见的病因有：冠心病(急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌功能不全或断裂、室间隔破裂穿孔)、感染性心内膜炎、高血压性心脏病血压急剧升高等。
还应注意询问呼吸困难发生的诱因和表现，起病缓急，呼吸困难与活动、体位的关系，以及伴随症状等。
(2)常见呼吸困难的鉴别：①肺源性呼吸困难：临床上分为三种类型：a、吸气性呼吸困难，特点是吸气费力，主要见于喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞，如喉水肿、气管异物等；b、呼气性呼吸困难，特点是呼气费力，常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿合并感染等；c、混合性呼吸困难，特点是吸气与呼气均费力，常见于重症肺结核、大面积肺栓塞、气胸等。
②心源性呼吸困难：主要由左心衰竭引起，呼吸困难的特点是劳力性呼吸困难和端坐呼吸；重征患者表现气喘严重、面色青紫、大汗，咳粉红色泡沫痰，肺部闻及哮鸣音，故又被称“心源性哮喘”。
该患者以明确的急性心肌梗死人院，无呼吸道疾病史和中毒病史，结合其临床表现多考虑心源性哮喘。
(3)病史特点：①男性，有急性心肌梗死病史。
②用力后突然出现呼吸困难，喘息、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，大汗、烦躁。
体格检查1．结果：T 36.5℃，P 138次／分，R 40次／分，Bp 160／100mmHg。
自主体位，神志清楚，口唇发绀，皮肤黏膜无黄染；胸廓对称无畸形，双肺叩诊为清音，双肺呼吸音粗、满布湿性啰音和哮鸣音，尤以肺底明显；心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线外侧0.5cm处，范围约2.5cm2，心浊音畀稍向左扩大，心率138次／分，律齐，心尖部第一心音减弱，P2亢进，心尖部可闻及3／6级收缩期杂音、向左腋下传导，闻及舒张早期奔马律；腹平软，肝脾肋下未触及，腹水征阴性；四肢脉搏搏动对称良好，周围血管征阴性。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病例分析急性心肌梗死病例分析【摘要】总结1例急性心肌梗死患者的护理。
住院期间密切监测患者的生命体征及生化指标的变化，给予患者个性化护理措施和优质护理服务，提高患者生命质量。
【关键词】急性心肌梗死护理[Abstract] The nursing care of 1 patients with acute myocardial infarction were summarized. During hospitalization closely monitor the patient's vital signs and biochemical indicators of changes, to give patients personalized nursing measures and quality of care services, improve the quality of life of patients.[Key words] acute myocardial infarction Nursing急性心肌梗死(AMI)是内科危重疾病之一,发病急骤,来势凶猛,临床表现主要有持续性的胸骨后剧烈疼痛、急性的循环功能障碍、心律绝对不齐、心功能衰竭、发热、白细胞计数的升高和血清心肌损伤标记酶的升高，以及心肌急性损伤与坏死的心电图特征性改变［1，2］。
常并发心律失常、泵衰竭、心源性休克,易发生心脏骤停,引起死亡。
近20多年来,急性心肌梗死的发病率逐年上升,且发病年龄趋年轻化,严重威胁人们的身体健康。
早期迅速明确诊断急性心肌梗死,降低漏诊率,恢复梗死相关血管的有效血流,从根本上防止心肌重构和改善远期预后。
作为严重威胁人类生命的心血管系统疾病的急症,急性心肌梗死患者在临床上较为多见,其发病率、死亡率日益增加[3]。
胡善联[4]等研究发现急性心肌梗死在中国发病率约为45/10万~55/10万。
AMI作为一突发、凶险、病死率高的疾病，抢救必须争分夺秒。
其治疗的目的是尽快抢救濒危心肌，缩小梗死范围，保持心脏功能，除使患者顺利度过急性期外，还应注重长期治疗，预防再梗死及猝死，并力求阻止粥样硬化进展，稳定或消退已存在的粥样斑块。
近年来,对AMI的治疗进展较快,治疗指南的制定,对改善AMI的预后起到了积极重要的作用,取得了很好的效果。
AMI的治疗方法包括溶栓治疗、经皮冠状动脉介入(PCI)、冠状动脉搭桥术(CABG)。
近年来冠状动脉介入治疗技术应用于急性AMI患者得了一定的疗效。
但是，尚存在术后再狭窄、无复流等一些问题有待解决。
随着药物洗脱支架、远端保护装置、切割球囊和血管内放射性治疗技术等研究应用的不断深入，急性 AMI 介入治疗技术必将更加完善和成熟。
冠状动脉搭桥术(CABG)是目前公认的治疗冠心病心肌缺血的有效方法，能有效缓解或改善心绞痛症状、改善心肌缺血、避免心肌梗死发生，提高生活质量，延长生命［5］。
1病例介绍患者栾英航，男，43岁，病历号XXXXXX，患者于2016年11月22日13时37分因阵发性心前区疼痛4天，加重19小时入院。
于4天前无明显诱因出现阵发性心前区疼痛，呈胸闷，向后背及右臂放散，每次发作约10分钟左右，休息后缓解，无头晕，头痛，偶有恶心，无呕吐，未在意，未给予系统诊治。
2天前自觉上次症状再次发作，疼痛性质及位置同前，每次发作半小时左右，休息后可缓解。
19小时前上述症状加重，就诊于XXX县医院，经检查后初步诊断“急性心梗”，当地给予静脉输液（具体有用及剂量不祥），口服：拜阿司匹林，阿托伐他汀、氯吡格雷“，患者心前区疼痛持续不缓解，给予“杜冷丁”止痛。
今日为求进一步诊治来我院，急诊以“急性心梗”收入院。
重要体征：体温36.5℃，脉搏66次/分，血压140/90mmHg，神志清楚，语言流利，自主体位，呼吸平稳，口唇无发绀，颈静脉无怒张。
双肺呼吸音请，未闻及明显干、湿性罗音。
心界无扩大，心率66次/分，节律规整，二尖瓣听诊区第一心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
未闻及心包摩擦音及额外心音，腹部平软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及肿大，腹部未闻及血管杂音，移动性浊音阴性，肾区无叩痛。
双下肢无浮肿，双侧Babinski征阴性。
辅助检查：心电图：窦性心律、电轴不偏。
室内传导阻滞，V2-V4导联ST 段抬高0.01mv。
2入院后主要治疗给予一级护理，低盐低脂饮食，持续低流量吸氧，给予多功能心电监测，血氧饱和度检测，动态血压监测。
患者于2016年11月22日14：42右侧桡动脉穿刺行PCI术。
术前口服氯吡格雷（Clopidogrel Bisulfate Tablets)300mg和阿司匹林300mg。
术后常规静脉滴注肝素24h，800～1000U/h,皮下注射常规剂量低分子或依诺肝素，1次/12h,连用3d；术后次日开始口服氯吡格雷75mg，1次/d,阿司匹林300mg,1次/d，连续服用3个月。
在无禁忌证的情况下，所有患者均给予硝酸酯类药物、血管紧张转换酶抑制剂(ACEI) 和β—受体阻滞剂和调脂药物口服。
3、护理评估要点该患者为43岁，男性，因心前区突然持续疼痛并未缓解，患者缺乏心肌梗死疾病基本知识的了解。
4、护理实施过程4、1 疼痛护理4.1.1 护理诊断：胸痛与心肌缺血坏死有关护理目标：患者主诉疼痛程度减轻或消失4.1.2 护理措施①休息与运动：绝对卧床休息是急性心肌梗死患者治疗初期的重要措施，这是为了减轻心脏的负担，有利于心肌功能的恢复，还可以使促进梗死灶周围侧枝循环的形成。
在急性期的10－14天，患者应该完全处于卧床休息的状态，一切活动如洗漱、饮食、翻身以及大小便等，都需要护理人员的帮助。
此外，在急性期的患者应该禁止亲属和朋友的探望，因为患者见到自己的朋友和亲友往往会心情激动，从而引起交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，很可能会诱发心律失常。
一般急性期的患者其绝对卧床休息的时间的长短要根据梗死的范围、有无并发症及各项检查结果来决定。
但是要注意的是，早期活动对于远期预后可产生有益的影响。
促进恢复的活动其前提必须是适当运动，即患者体力耐受［6－8］。
②吸氧通过吸氧，可以提高急性心肌梗死患者的动脉血氧分压，改善低氧血症，有助于梗死灶周围的氧供，避免梗死的扩大。
一般患者入院初给予(4－6L/min) 的氧供，稳定后给予低流量(2L/min) 持续吸氧7天，以后逐渐改为间歇吸氧。
应当注意的是，护理人员要每天调换氧气鼻导管1-2次［9］。
③饮食护理：急性心肌梗死的最主要病因是冠状动脉粥样硬化，而后者的发生与进展与高脂饮食有密切的联系。
此外，急性心肌梗死的患者有超过40%会发生便秘，而便秘时用力过度很可能诱发二次心梗的发作。
因此，急性心肌梗死的患者在饮食上强调三低二高一优，即低脂、低胆固醇、低盐，高维生素、高纤维素，优质蛋白，并要做到少食多餐，以减轻心脏负担。
①急性期:为发病后3天内，必须绝对卧床休息，一切活动( 包括进食) 皆需专人护理。
起病后1－3天，以流质饮食为主，可予少量菜水、去油过滤肉汤、红枣泥汤、米汤、稀粥、果汁、藕粉、口服补液等。
凡胀气、刺激溶液不宜吃，如豆浆、牛奶、浓茶、咖啡等。
②缓解期:发病4天－4周内。
随着病情好转，可逐步改为半流食，但仍应少量多餐。
膳食宜清淡、富有营养且易消化。
允许进食粥、麦片、淡奶、瘦肉鱼类、家禽、蔬菜和水果。
食物不宜过热、过冷，并应少吃多餐，经常保持胃肠通畅，以防止大便过分用力。
③恢复期:发病4周后，病情稳定后，随其活动量的增加。
乳类蛋白、瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等均可食用，特别是绿叶蔬菜和水果是富含维生素C的食物，性质疏利通导，宜经常摄食。
每天的饮食中还要含有一定量的粗纤维素，以保持大便通畅，以免排便费力。
此外，高热量的饮食可促进新陈代谢，增加心脏耗氧量，导致心脏负担上升，诱发心律失常而猝死，所以还要严格限制患者热量的摄入［10-13]。
吸烟与饮酒是绝对的禁忌［14］。
④溶栓护理：在急性心肌梗死的患者必须安排在安静、抢救设备齐全的监护病房，需绝对卧床休息，给予持续的心电监护，描记心电图，床边备好除颤仪，气管插管等抢救物品、药物，安慰患者不要紧张，让患者及家属从心理上获得安全感。
疼痛较剧者，给予吗啡2～4mg静推，必要时5～10min后重复应用，可以减轻交感神经过度兴奋和濒死感［15]。
开通两路静脉通路，一路用于溶栓药物的使用，一路用于其他抢救药物的使用。
做好血常规、血小板计数、凝血、心肌酶谱及肌钙蛋白检测。
4.2 活动无耐力4.2.1 护理诊断：活动无耐力与心肌氧的供需失调有关护理目标：能主动参与制订活动计划并按要求进行活动。
主诉活动耐力增强，活动后无不适反应。
4.2.2 护理措施：患者运动量要循序渐进,逐渐增加,患者每天的运动时间逐渐增加到一,运动频率逐渐增加到每周一次,直至最后每日运动,每周运动次。
同时护理人员还要叮嘱患者注意休息,保持规律的生活起居,保持每日不少于8小时的4.3便秘的护理4.3.1 护理诊断：有便秘的危险与进食量少、活动少、不习惯床上排便有关护理目标：能描述预防便秘的措施，不发生便秘4.3.2 护理措施：说明保持大便通畅的意义，避免用力排便，因用力排便可增加心脏受损。
加重心肌缺血。
②增加饮食中纤维素的食量，进行腹部按摩。
③遵医嘱应用缓泻剂，必要时可作低压清洁灌肠．以协助排便．一般保持1～2d有一次大便。
4、4 心理护理4、4、1护理诊断：焦虑：与担心疾病预后有关护理目标：缓解患者焦虑、恐惧的心理状况，使其积极面对疾病。
4、4、2护理措施：急性心肌梗死发生时，胸痛往往程度剧烈，患者会有濒死感，这使得患者产生恐惧心理，而且心肌坏死会大大损害患者的心脏功能，活动的耐受力和自理能力都受到严格限制，这又使患者易产生焦虑和不安，更严重的甚至是悲观沮丧心理，放弃治疗等。
因此，护理人员应针对患者不同心理特点，实施针对性心理护理，如: 通过熟练的操作和从容情绪缓解患者的紧张情绪：通过与患者交谈，关心和安慰患者，解除患者的焦虑和孤独感：做好解释工作，通过解释疏导来缓解患者的恐惧和不安的心理：还可以通过患者家属的支持，提高患者的精神条件等等。
4.5潜在并发症4.5.1护理诊断：潜在并发症：心力衰竭护理目标：能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭4.5.2护理措施：观察有无并发症出现①严密观察心电图的变化:作为专科的护理人员，必须掌握心电图特异性波形的识别，特别是几种典型异常心电图的快速识别，如室性早搏、心肌梗死、房性早搏、心室颤动或室速、心房纤颤、房室传导阻滞等。
急性心肌梗死发生在前、侧壁的患者，应该警惕快速心律失常的发生：发生在下、后壁的患者，要警惕缓慢型心律失常的发生，尤其是夜间睡眠的时候。