病案信息学 第六章 随诊工作.ppt
病案管理
病案管理第一章绪论1．病案：是有关病人健康情况的文件资料，包括病人本人或他人对病情的主观描述和医务人员对病人的客观检查及医务人员对病情的分析，诊疗过程或转归情况的记录以及与之相关的具有法律意义的文书、单据。
2．病案信息管理：是指对病案物理性质的管理，即对病案资料的回收、整理、装订、编号、归档和提供等工作程序。
3．病案的性质：原始性、保密性、证据性、真实性、完整性4．病案信息的作用：医疗作用、临床研究与临床流行病学研究作用、教学作用、医院管理作用、医疗付款作用、医疗纠纷和医疗法律依据作用、历史作用第二章病案管理部门的组织与职责1．病案部门的设置：比较理想的病案部门设置应包括门诊挂号室、住院登记处。
2．病案委员会的设置：病案书写质量反应医疗单位的医疗质量和管理水平。
二级以上医疗单位应当设立病案委员会，作为学术组织监督和指导病案书写和管理工作，以提高医疗质量和医疗单位的学术水平。
病案委员会由医院院长以及临床科室、护理、医技、相关职能处室的专家和病科主任组成。
3．病案委员会的职责：（1）调查了解病案书写、病案管理存在的问题，提出解决方案；（2）定期听取病案科（室）对病案管理情况的报告；（3）建议、制定有关病案管理的规章制度、监督病案管理制度及医院决议的实施情况；（4）审批申报新制定的病案表格，监控病案记录内容、项目和格式的设置，提出表格印刷、式样的要求；（5）组织病案书写及有关事项的教育培训，指导临床医师书写病案，遵守病案管理的有关规定；（6）检查及考核病案的书写质量，对当事人提出奖惩意见；（7）协调和加强病案科与其它科室的关系推进相互间的密切协作；（8）定期向院领导汇报病案委员会工作。
第三章病案基础管理1．病人姓名索引（也称病人主索引）的主要内容包括：（1）病人的姓名（包括曾用名）（2）病人的联系地址（包括工作及家庭住址）（3）病案号（4）病人的身份证号（5）病人的出生日期（年月日）及年龄（也是鉴别病人的可靠信息）（6）国籍、民族、籍贯、职业（7）其它有助于鉴别病人身份的唯一性资料，如未成年人父母亲的姓名等2．可附加的资料：住院和初诊科别、出院日期、治疗效果（出院或死亡）3．病案号：是根据病案管理的需求、以编码的方式制定的、有规则的病人身份识别码，是在没有使用计算机前人工管理病案的标志码。
病案信息学
2 700
5 03
约300
不 详
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(刘爱民)
第二章
病案管理部门的组织与职责
第一节病案科室的设置和隶属关系
病案科负责管理医疗机构的病人医疗档案，即病案。它与医院各个部门有着广泛的、密 切的联系，是医疗信息的收集、加工、存
储、反馈中枢，是医疗机构不可缺少的部门。1982 年卫生部颁发的《全国医院工作条例、医院工作制度与医院工作人员职责》规定，
一、机构设置与领导体制
病案信息管理有其专业理论和技能，涉及医疗、科研、教学、管理、财务等各方面。
因此无论是隶属于门诊部或医务科(处) ，都有其管理的局限性。美国医院的病案科直属 院长领导，有的病案科主任还兼任院长助 理。根据我国的现状和卫生部医院评审文件的有 关规定，初级医疗机构的病案科应当隶属于主管医疗工作的部门，如医务科。二级以 上医 院病案管理科室应直属医院院长、副院长领导。
世界上，除了美国和澳大利亚的病案管理有正规学校教育外，加拿大、印度、以色 列、新西兰、英国、德国、韩国等国家也有相 应的病案管理教育。美国和澳大利亚还设有 硕士和博士教育。
继续教育是知识更新的必要措施。每个专业人员无论其学历、职称多高，都有接受继 续教育的必要性。美国的病案专业人员分为 注册病案管理员(registered record administrator)和注册病案管理技术员( registered record technician)。根据美国卫生信 息管理学会的要 求，自1975年开始病案专业人员每年要分别接受15个和10个学时的继 续教育，否则将取消资格。
第一章结论
大学在北京市崇文区卫生学校开办病案信息管理成人大专教育。2005年北京大学医学 网络学院与北京市崇文区卫生学校联合开办 卫生信息管理专科升本科教育。在一些大 学的本科教育中也设置了病案信息管理课程，如武汉华中科技大学同济医学院医药卫 生管理 学院医学信息学系、中南大学湘雅医学院医药信息系等。山东撵坊医学院将疾 病分类课程作为学生的选修课程。沈阳医学院还设有本 科医学信息专业，其专业的重 点虽然为图书，但其他课程基本与病案信息管理专业的需求相同。
病案信息学
病案信息学复习要点第一章绪论（P2）病案信息管理工作的基本范畴和作用：1、就是收集、整理、分析、质控、存贮、检索和服务为内容的一种科学服务。
2、病案具备备忘、备考、守信、凭证的功能。
（填空）3、病案具有医疗、临床研究与临床流行病学研究、教学、医院管理、医疗付款、医疗纠纷和医疗法律责任依据、历史等作用。
希波克拉底病案管理流程？第二章病案管理部门的组织与职责（P18）病案管理工作人员：从事病案管理的专业人员应掌握本专业的基础理论、专业知识和实践技能，有崇高的职业道德，能刻苦学习，了解国内外卫生信息管理发展动态，对工作和失业极端负责，认真执行各项规章制度，不断探索和改进工作。
（P25）病案委员会的在组成：医院病案管理工作的直接参与与决策的领导者、组织者，是由主管医疗工作的院长主任委员、医务处主任副主任、科主任或各具有业务能力较强的医师、护理部门的代表及其他科室的代表委员。
第三章病案基础管理（P27）病人姓名索引是医疗信息系统中最重要的索引，通过它可以链接所有的医疗信息，因此被称为病人主索引（PMI）。
（P47）病案摘阅的制度：1、凡属摘阅范围内使用的病案，一律在病案科内使用，不得携出室外。
2、院内医务人员阅览病例时应穿工作服或持借阅证，不准带包进入病案科及阅览室。
3、外单位摘阅病案者，必须持本单位正式介绍信，并经医务处、病案科主任批准后方予以接待。
需抄写摘要者，经主管人员审阅后盖章有效。
4、凡到病案科使用病案者，应自觉遵守病案科的各项管理规定，不得私自拿取病案。
5、使用者应对病案的完整、整洁和安全负责，不得私自拆卸、涂改、撕毁、玷污病案，违者应接受批评教育或处罚。
（P56）国际病案协会规定：1、法律可强制病案保留30年。
2、有些病案（如新生儿病案、精神病人病案等）必须要保留更长时间。
（P56）所有病案的存在都有一个周期循环的过程：即病案的建立→活动性病案→使用率低至不活动病案→永不再使用→被销毁。
第四章门（急）诊挂号与病案管理（P67）挂号处的基本任务是：1、收集病人的基本信息，建立病人在医院的ID索引2、为就医病人或委托人分诊挂号3、向病案科提供病人挂号就诊信息（P68）挂号工作的性质：1、挂号工作的窗口服务性质2、挂号工作的艰巨性（P68）挂号人员应具备的条件（填空）：1、文化知识2、专业知识3、计算机基础知识4、医学基础知识（P72）就诊卡的类型：1、临时卡2、永久卡（P76）一份完整的门（急）诊病案的要求如下：1、病人的基本信息资料要详细、完整2、医疗信息记录应准确、及时、字迹清晰3、医生签字要清楚4、各种检查、检验报告单齐全5、收集与病人相关的一切医疗资料6、严格按规定的顺序将所有资料进行整理装订，准确无误地归档保管第五章住院病案管理（P82）住院病人信息：1、病人基本信息身份证明材料、工作单位、家庭住址及可联系的亲友情况。
病案信息报告制度PPT课件
报告程序与方式 传染病报告实行属地化管理，首诊负责制。传染病报告卡由 报告时限 首诊医生或其他执行职务的人员负责填写。现场调查时发现 责任报告单位和责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类 的传染病病例，由属地医疗机构诊断并报告。采供血机构发 现阳性病例也应填写报告卡。 传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎等按照甲类管理的传 1.传染病疫情信息实行网络直报或直接数据交换。不具备网 染病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴 络直报条件的医疗机构，在规定的时限内将传染病报告卡信 息报告属地乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心或县级疾病 发时，应于 2小时内将传染病报告卡通过网络报告。 预防控制机构进行网络报告，同时传真或寄送传染病报告卡 对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传 至代报单位。 2.区域信息平台或医疗机构的电子健康档案、电子病历系统 染病病原携带者在诊断后，应于 24小时内进行网络报告。 应当具备传染病信息报告管理功能，已具备传染病信息报告 不具备网络直报条件的医疗机构及时向属地乡镇卫生院、城 管理功能的要逐步实现与传染病报告信息管理系统的数据自 市社区卫生服务中心或县级疾病预防控制机构报告，并于 24 动交换功能。 3.军队医疗卫生机构向社会公众提供医疗服务时，发现传染 小时内寄送出传染病报告卡至代报单位。 病疫情，应当按照本规定进行传染病网络报告或数据交换。
目前，北京地区的三级医院不再单独填写恶性
肿瘤登记卡，直接由北京市统计平台调取数据。
信息报告质量要求：资料完整、信息准确、报
告及时（月、季）
一、报告内容
填报要求。 （一）报告病种。 1.传染病报告卡填写。 1.法定传染病。 《传染病报告卡》统一格式，可采用纸质或电子形式填 (1)甲类传染病（2种）：鼠疫、霍乱。 报，内容完整、准确，填报人签名。纸质报告卡要求用A4纸 (2)乙类传染病（25种） ：传染性非典型肺炎、艾滋病（艾滋病病毒 印刷，使用钢笔或签字笔填写，字迹清楚。电子交换文档应 感染者）、病毒性肝炎、脊髓灰质炎……。 当使用符合国家统一认证标准的电子签名和时间戳。 (3)丙类传染病（11种） ：流行性感冒、手足口……。 传染病报告卡中须填报患者有效证件或居民健康卡、社 (4) 国家卫生计生委决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病和 会保障卡、新农合医疗卡等身份识别号码；患者为学生或幼 按照甲类管理开展应急监测报告的其他传染病。 托儿童须填报其所在学校 /幼托机构全称及班级名称。 2.其他传染病。 2.传染病专项调查、监测信息报告。 省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病和其他 国家根据传染病预防控制工作需要开展的专项调查、报告和 暴发、流行或原因不明的传染病。 监测的传染病，应在本规范基础上按照有关要求执行。 3.不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重点监测疾病。
随诊工作PPT课件
– 有的病种需要每年随诊1次，有的病种前三年每年随诊1次， 三年后每隔5年随诊一次，一直随诊到20年
– 对某些罕见病例，疑难病例、慢性病或肿瘤等疾病也可终 身随诊，以了解疾病的全过程及病人的生存时间
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常规随诊
随诊方法
常规随诊卡片
每一确定随诊的病例填写一张卡片 按病种及特殊治疗项目等进行分类 各种疾病随诊卡片按病案号顺序排列，置于卡片柜中
• 随诊目的：用于医疗行政管理。
• 随诊对象：可以是病人或病人亲属，常限于本市
本地区的患者。
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专题随诊种类
行政专题随诊 医疗专题随诊
– 资料使用者
• 主要为临床及医技科室
– 随诊目的
• 用于临床的疗效观察，医技科室检查实验诊断报 告的准确率，以此总结经验或进行某项专题研究。
– 随诊对象
• 本地及外地病人
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家访随诊
随诊对象：
– 居住在本市但行走不便的病人；某种特殊原因，对 门诊、随诊及信访有困难的病人。
随访方法：
– 可由随诊人员医师或由随诊组人员及医师联合登门， 到病人家中深入了解病人经过治疗后的疗效和目前 病人情况等，进行笔录或填写表格。
作用：
– 可直接深入、全面地了解病人的病情及其他健康状 况，并及时给予指导，帮助病人解决病痛；可以大 大的降低失访率，是随诊中不可忽视的一种方式。
随诊年月活动卡
每一确定随诊的病例填写一张卡片，以保证按期随诊 各种疾病卡按准备随年、月的时间顺序放在卡片柜中
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常规随诊操作顺序
根据随诊年月活动卡，按期进行随诊； 区分随诊病例是本市还是外省市的病人； 通知本地患者按期来医院门诊复查，给外地病人发随
《病案信息管理》(卫生信息管理)教学大纲
病案信息管理课程教学大纲（供卫生信息管理专业用）2010 年 10 月一、课程任务《病案信息管理》是中等卫生职业教育卫生信息管理专业的一门重要的专业课程。
本课程的主要内容包括病案管理的基本知识、现代信息技术在病案管理中的应用、医疗统计的基本知识和门诊挂号的基本程序，阐述病案的内容、病案的建立过程、病案的保护以及医院病案科的工作流程等。
本课程的任务是使学生掌握正常病案的基本知识和病案的建立过程以及管理病案的操作技能和病案管理软件的使用方法，同时培养学生科学的思维方法和良好的学习习惯，为学生以后从事病案管理工作奠定一定的理论基础和实践基础。
二、课程目标（一）德育目标1、具有热爱科学、实事求是的学风和理论联系实际的学习方法。
2、具有科学的思维方法和良好的学习习惯。
3、具有良好的职业素质和职业道德。
（二）知识目标1、掌握病案的内容、病案的建立过程。
2、掌握病案的保管和保护基本知识。
3、熟悉医院病案科的工作流程。
4、了解门诊挂号和卫生统计的基本知识。
（三）技能目标1、熟练掌握病案的整理和装订技术。
2、掌握病案管理软件的使用方法。
3、学会复印机和扫描仪的使用方法。
4、学会化验单的粘贴技术。
三、教学时间分配学时教学内容理论实践合计一、概述202二、病案信息管理基础知识6814三、病案号码的编制、分派及其控制246四、病案的登记、整理与储存8412五、病案的保护202六、病案的质量控制202七、随诊工作202八、现代化信息技术在病案管理中的应用448九、病案的复印426十、病案管理软件12012十一、医院医疗统计606十二、门诊挂号448十三、病案管理操作训练044机动606合计603090四、教学内容和要求单元教学内容教学教学活参考学时要求动参考理论实践（一）病案的概念及特点掌握了解（二）病案信息管理的历史、现状和发展理论讲授一、概述熟悉2（三）病案信息的价值与管理的意义讨论了解（四）病案信息管理的法律法规（一）病案的种类掌握（二）病案的内容掌握理论讲授（三）病案的建立过程掌握6讨论二、病案信（四）人身份证明资料熟悉息的基础（五）病人姓名索引掌握知识三、病案号码的编制、分派及其控制四、病案的登记、整理与储存五、病案的保护实践一：病案的阅读学会实践二：病案整理熟练掌握技能实践8实践三：病人姓名索引熟练掌握（一）病案的编号掌握理论讲授2（二）病案联锁熟悉实践四 : 病案编号练习熟练掌握技能实践4（一）病案的登记熟悉（二）病案的收集与整理掌握（三）各种检查、检验回报的管理了解理论讲授（四）病案的归档掌握8示教（五）病案的供应掌握（六）病案的控制和示踪系统熟悉（七）病案的保留了解实践五：参观医院病案科和病案库房学会技能实践4（一）病案保护的意义和任务熟悉（二）病案库房的建筑与设备了解（三）影响病案耐久性的因素掌握理论讲授2（四）有害生物对病案的危害和防治了解讨论（五）光及空气污染对病案的危害及防护了解（六）病案库房温、湿度的调节熟悉（一）病案质量控制的任务和内容熟悉六、病案的（二）病案质量控制的组织管理了解理论讲授质量控制（三）病案质量控制的环节和监控指标了解讨论（四）病案书写质量评估标准熟悉（一）随诊的概念了解（二）随诊工作的种类熟悉理论讲授七、随诊工（三）随诊方法掌握示教作（四）随诊管理了解讨论（五）随诊的组织工作了解（六）随诊资料的应用与统计了解（一）缩微技术在病案信息管理中的应用了解理论讲授八、现代化（二）计算机及其相关技术在病案管理中熟悉多媒体演信息技术的应用示在病案管（三）电子病案熟悉示教理中的应（四）扫描仪的使用掌握用实践六：现代信息技术在病案科的应用学会技能实践（一）复印病案的注意事项掌握理论讲授多媒体演九、病案的（二）复印机的使用掌握示复印实践七：复印机的使用熟练掌握技能实践十、病案管（一）病案管理软件的介绍熟悉理论讲授（二）病案管理软件的使用方法掌握理软件讨论（三）病案管理软件的操作掌握十一、医院（一）医疗统计内容掌握理论讲授医疗统计（二）医疗统计报表熟悉练习（三）医疗统计课堂练习了解（一）门诊挂号的程序掌握理论讲授（二）门诊挂号的分诊熟悉十二、门诊挂号实践八 :门诊挂号室见习学会技能实践十三、病案实践九：装订病案训练熟练掌握管理操作技能实践实践十：粘贴化验单训练熟练掌握训练2244 42 126444机动6五、大纲说明（一）适用对象与参考学时本教学大纲主要供中等卫生职业教育卫生信息管理专业教学使用，总学时 90 学时，其中理论教学 60 学时，实践教学30 学时。
初级病案信息技术(师)专业实践能力考点辅导
专业实践能力一、挂号系统1、门急诊挂号组织与管理1.挂号的基本职责：收集患者基本信息；分诊挂号；向有关部门提供挂号就诊信息2.挂号室的设置：1）按病人就诊部门设置2）按空间设置→集中挂号&分散挂号&结合方式2、出诊医师管理1.医师出诊管理门急诊医师出诊分类：急诊、普通门诊、专科门诊（中级职称）、专家门诊（高级职称）、门诊疑难病综合会诊中心（正高级职称）2.医师停诊管理停诊分类：临时停诊，<1月为短期听诊，＞1月为长期停诊规定：临时停诊和短期停诊，向科室提出申请→医务处备案长期停诊，所在科室向医务处提出申请→医院批准3、计算机挂号系统作用：杜绝乱收费、减少患者排队等候时间、为医疗机构科学管理提供了完整可靠的工作流程图、为医疗预防教学等储备完整信息、为公检法及社会医疗保险制度提供原始依据功能：传递就诊挂号信息、有效分诊、便于查询、完善的统计功能功能模块：做号子系统（制作医师出诊表）、挂号系统、挂号信息传输系统、数据统计系统、财务管理系统（结算挂号收入）。
4、挂号操作流程1.影响挂号操作因素（1）软硬件的配置是否达到信息化管理标准：计算机联网挂号快于传统手工固定科别及窗口挂号；配备磁卡、条形码及身份证扫描系统快于手工输入病案号或者患者信息，且降低错误率；同时输入法使用决定挂号速度的快慢。
（2）挂号前的准备工作：一定程度上影响挂号的速度，例如：零钱备用金的准备充足与否，各种凭证上加盖的日期章、挂号专用章等。
（3）各科医师出诊情况的熟悉程度。
（4）挂号、现金交易、计算机功能健等具体操作过程中的娴熟程度。
（5）回答问题的简练及实用性。
2.挂号类型集中制挂号分散制挂号3.挂号方法直接挂号预约挂号：注意专家突然听诊的处理4.建立就诊卡不能用病案号作为诊疗号，他们之间只有关联关系，ID是唯一的，病案号有变更、合并的特点。
①就诊卡类型：临时卡、永久卡②卡的分类：磁卡、IC卡③建卡目的：给病人建立流通ID④建卡相关设备：读卡器、身份证扫描仪⑤建卡操作：磁卡内容（姓名、性别、年龄、病案号、地址、医保等），告知（告诉病人准备的材料），医院应根据不同的建卡目的制定不同的要求。
病案信息学考试重点
1.病案管理是指对病案物理性质的管理，即对病案资料的回收、整理、装订、编号、归档和提供等工作程序。
2.病案室管理流程：收集整理组：重整病案顺序，简单装订，对病案核号核对入院登记并打印出院日期分科或分专业登记；疾病分类组：疾病分类编号，手术分类编号；录入扫描组：首页所有信息输入计算机建立病案信息库，病案全程扫描，刻录光盘，装订成册；指控评审组：医疗预防保健，随诊；病案保管组：病案入档存放，保管，病案的借阅；随诊工作组：电话回访。
3.病人姓名索引是医疗信息系统中最重要的索引，通过它可以链接所有的医疗信息，因此被称为病人主索引（patient master index，PMI）。
病人姓名索引不可以也不应当被销毁，它是永久性保存的资料。
4.病人姓名索引应包含主要内容如下：病人的姓名（包括曾用名）；病人的联系地址（包括工作及家庭住址）；病案号；病人的身份证号；病人的出生日期（年、月、日）及年龄（也是鉴别病人的可靠信息）；国籍、民族、籍贯、职业；其他有助于鉴别病人身份的唯一性资料，如未成年人父母亲的姓名等；可附加的资料，如住院和初诊科别、出院日期、出院日期、治疗结果（出院或死亡）；国外有些国家还要登记负责医师的姓名及病人母亲的未婚姓名。
5.允许复印病案的人员：病人本人或其委托代理人，死亡病人近亲属或其代理人，公安、司法部门、劳动保障部门、保险机构。
复印病案时要求提供的证明材料：申请人为病人本人的，应当提供其有效身份证明（身份证）；申请人为病人代理人的，应当提供病人及其代理人的有效身份证明（身份证）；申请人与病人代理关系的法定证明材料。
6.（简答）一个设计良好的表格应该是：外观整洁、整齐、美观，费用合理；存储、归档方面，利于检索；表格容易辨认，内容以理解；易于有关人员的填写和使用；易于解释，能够清楚地传达信息及指令。
7.医疗机构的门诊病案保存期不得少于15年，住院病案保存期不得少于30年。
国际病案协会规定：法律可强制病案保留30年，有些病案（如新生儿病案、精神病人的病案等）必须要保留更长时间。
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第三节随诊方法
二、专题随诊
又称临时随诊 在指定的时间内对某一题目或所选定的病例进行一定
范围内的一次性普遍随诊，并限期完成。
行政专题随诊 医疗专题随诊(随访)
第三节随诊方法
(一)行政专题随诊
医院为加强医疗行政管理，了解病人对医疗服务的满 意度，经常征询病人对医疗服务的意见而开展行政随 诊。
息。 4.协助医师整理、统计、分析随诊资料。
第二节随诊工作的种类
(一)医疗保健性随诊
对特定群体进行有关保健项目的观察和访问，了解健 康情况，掌握发病、患病和死亡的情况。
一般多采用定期健康检查的方法，如对员工的定期检 查或进行家访和信访，以取得随诊资料。
第二节随诊工作的种类
(二)预防保健性随诊
1.诊断性随诊 2.疗效观察性随诊
第三节随诊方法
医院病人治疗后随诊的范围应根据医院的医疗、 科研和教学任务而定。
综合性医院没有必要对所有病人进行随诊。 专科医院的随诊可选择与专科疾病有关的病种并
列入随诊范围。 随诊可分为：常规随诊 、专题随诊
第三节随诊方法
一、常规随诊
常规随诊又称定期随诊，是医院和临床科室根据医疗 、科研、教学需要，事先确定对某些病人或某些疾病 病人进行长时间或限定时间的定期随诊。
(二)医疗专题随诊
医疗专题随诊主要是医院的临床科室和医技科室，为 某项临床工作总结或科研课题调查而进行的随诊。
第三节随诊方法
进行专题随诊必须做好下列工作：
1.有关科室应向随诊组提供本次随诊的目的、随诊范围 、对象和期限。
2.提出随诊的科室要与随诊组共同设计好专题随诊表。 3.随诊组应经有关领导审批同意后方可开展工作。
对这些长期接触有害物质的职工定期进行健康检查、 监测和长期随诊，以了解他们的健康、发病和患病情 况。
如对于从事放射线、粉尘工作以及化工作业的职工， 通过定期随诊，进行流行病学调查，对致病因素提出 预防性措施和改善工作环境的建议，以达到消除病因 的目的。
第二节随诊工作的种类
(三)研究性随诊
当病人结束医院内诊断治疗后，为了证实诊断和观察 疗效，需要对出院病人进一步了解，称之为研究性随 诊。研究性随诊又可分为：
随诊的责任
(一)医院对开展随诊的责任 (二)对临床医师的要求及责任 (三)住院处对开展随诊工作的责任 (四)病案管理人员的责任 (五)随诊工作人员的职责与要求
第六节随诊资料的应用
一、随诊资料的应用
(一)医院行政部门 (二)临床科室
二、随诊统计
(一)反映随诊工作的统计 (二)疾病随诊的统计指标
谢 谢！
Email: 57437528@
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常规随诊卡片 随诊年月活动卡片
第三节随诊方法
1．随诊卡片的使用方法
一案一卡 分类 设置指引卡 按号排列
2．随诊年月活动卡
一案一卡 按随诊时间排列 顺序后移
第三节随诊方法
(二)操作顺序
1 .按期进行随诊。 2 .区分随诊病例归属地。 3 .对本地病人，来医院复查；外地进行信访或通讯咨
第四节随诊的方式
医院开展随诊的方式有五种：
门诊随诊 信访随诊 家访随诊 委托代随诊； 电话及电子邮件随诊
几张表格
第五节随诊的组织工作
所有医院均应建立随诊组织。 随诊备的物资；同时也必须得到临床 医疗科室和其他医技科室的密切协作。 随诊的组织工作格外重要。
第一节 概述
(二)随诊工作的目的
1.指导病人 2.验证 3.观察治疗效果，研究发病原因。追踪病情变化 4.探索规律，提高人民健康
第一节 概述
（三）病案信息管理随诊工作的目标是：
1.建立科学的随诊管理体系，准确地建立联系方式，提 示随诊时间、内容及相关事项。
2.及时、准确、完整、安全地获取病人有关信息。 3.及时、准确、安全地传递医师对病人的指导和约诊信
C06 随诊工作
彭勇
广东药学院信息工程系
第一节 概述
(一)随诊的概念
医院根据医疗、科研、教学的需要，与出院后的病人保 持联系或预约病人定期来医院复查，对病人的疾病疗救 、发展状况继续进行追踪观察所做的工作称作随诊follow up。
传统的随诊方法 简单地说，随诊是在诊治后，对病人继续追踪、查访。
随诊管理人员登记，按规定对病人进行随诊。 常规随诊的范围由医院和临床科室确定，对某一病例
进行随诊及随诊时间、随诊间隔期限由临床医师决定 。 对某些罕见的病例、疑难病例、慢性病或肿瘤等疾病 也可终生随诊，以了解疾病的全过程及病人的生存时 间。
第三节随诊方法
(一)常规随诊的工作方法
随诊操作首先是由随诊组负责制定