肠易激综合征中西医结合诊治方案
中西医结合治疗肠易激综合征临床观察
中西医结合怎样治疗腹泻型肠易激综合征？
中西医结合怎样治疗腹泻型肠易激综合征？发布时间：2021-06-30T09:54:48.935Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年第3期作者：张陈艳[导读] 近年来，腹泻型肠易激综合征的患病率日趋升高，给患者带来较大的生理痛苦和心理负担。
在治疗期间，实施中西医结合治疗可获得理想的治疗效果。
张陈艳珙县中医医院四川宜宾 644500近年来，腹泻型肠易激综合征的患病率日趋升高，给患者带来较大的生理痛苦和心理负担。
在治疗期间，实施中西医结合治疗可获得理想的治疗效果。
一、腹泻型肠易激综合征的基本概述在临床中，腹泻型肠易激综合征属于常见的肠道疾病，患者症状以腹泻为主，多为间歇性发作或者持续性发作疾病。
典型的临床表现为腹痛、大便性状改变、排便习惯改变以及腹泻等。
中青年是该疾病的主要发病人群，和男性相比，女性的发生率更高。
腹泻型肠易激综合征具有家族聚集性特点，在发病期间伴随有气压胃肠道疾病。
根据不同的类型可将肠易激综合征分为多种类型，一是腹泻型、二是便秘型、三是混合型。
从中医的角度看，腹泻型肠易激综合征属于“郁证”、“泄泻”、“腹痛”范畴，不同患者症状不一。
一旦发病，患者出现乏力、贫血、营养不良、身体消瘦等症状。
腹泻型肠易激综合征具有反复发作的特点，对患者的正常工作和日常生活具有严重的影响，需实施积极有效的治疗方式，从而保证患者身体健康。
在患者的治疗过程中，应该实施对症治疗，给予患者心理治疗，放松患者的情绪，在饮食方面，应该养成良好饮食习惯，禁止食用刺激性食物。
二、腹泻型肠易激综合征的发病原因（一）精神因素导致腹泻型肠易激综合征情绪紧张和疾病症状发作具有很大的相关性，患者的焦虑、激动、抑郁等情绪对机体产生刺激，从而造成心理应激反应，对患者的植物神经功能影响较大。
在不良心理情绪的刺激下，改变了患者的小肠运动功能和结肠运动功能，进而导致分泌功能失调现象。
（二）饮食因素导致腹泻型肠易激综合征对于腹泻型肠易激综合征患者而言，食物本身对疾病无影响，但是如果患者体内缺乏乳糖酶，会产生消化不良现象。
肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见(2010)
肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见(中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会, 2010 苏州 )肠易激综合征(irritablebowelsyndrome，IBS)是临床常见的功能性肠病，2003年重庆第十五次全国中西医结合消化学术大会公布了“肠易激综合征中西医结合诊疗方案(草案)”[1]。
近年来，IBS的研究取得很多进展，2006年罗马委员会公布了“IBS罗马Ó诊断标准”[2]，英国胃肠疾病临床服务协会于2007年公布了“成人肠易激综合征诊治新指南”[3]，中华医学会消化病学分会胃肠动力学组于2007年公布了“肠易激综合征诊断和治疗的共识意见”[4]，中华中医药学会也于2008年公布了“肠易激综合征中医诊疗指南”[5]。
我会专家近2年来对I BS的中西医结合诊治方案进行了反复修改，于2010年8月全国中西医结合消化学术会议达成了专家共识意见，现公布如下。
1概念肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，该病缺乏可解释症状的形态学和生化学异常。
其发病可能与肠动力及内脏感知异常有关。
2临床表现参照文献[6]。
2.1腹痛或腹部不适感疼痛性质多样、程度各异，多见于左下腹部，可伴腹胀，进餐后出现，排便后缓解。
2.2排便异常排便次数每周<3次，或每天>3次。
性状为稀便、水样便或干硬便，可带黏液，排便费力或不尽感，也可表现为便秘腹泻交替。
2.3肠外症状可有上消化道症状如烧心、早饱、恶心、呕吐等，也可有其他系统症状如疲乏、背痛、心悸、呼吸不畅感、尿频、尿急、性功能障碍等。
2.4症状特点起病缓慢，间歇性发作，不具有特异性，症状的出现或加重常与精神因素或应激状态有关，白天明显，夜间睡眠后减轻。
3临床类型3.1西医分类参照文献[2]。
腹泻型(IBS-D):至少25%的排便为糊状粪或水样粪，且硬粪或干球粪<25%的排便。
便秘型(IBS-C):至少25%的排便为硬粪或干球粪，且糊状粪或水样粪<25%的排便。
中西医结合治疗肠易激综合征的疗效观察
【 魏汝波．电针、 ２ 】 中频电治疗背肌筋膜炎８例 ． ５ 现代 中西医结合杂志，
２ ０ ４２ ３ ０ ７． ３ —４ ２．
【】 王奎． ３ 背肌筋膜炎综合治疗效果观察． 颈腰痛杂志，０ ２ Ｉ８ １８ ２ ０ ，５－ ５ ； 【】 王金田， ４ 王德江主编． 临床实用理疗学 辽宁： 宁科学技术 出版社． 辽
４ 统计 学分 析
中频电刺激 治疗广泛用 于肌筋膜 炎的治疗 ， 人体受 到 电刺激 后神 经系 ห้องสมุดไป่ตู้
统可以释放一些具有镇痛效应的物质 （ 内啡呔）使其在神经组织内、 ， 脑脊 液中甚至血浆中的含量增高 ， 从而达到止痛的目的。 经皮的中频电刺激在 强度足够的情况下可以引起肌肉收缩震颤， 使肌筋膜及纤维小结消散， 同 时使局部血液循环改善， 局部组织的营养和代谢加强， 免疫功能提高。 超短 波的频 率更 高 ， 电介 质的 阻力变 小 ， 可作 用于更 深层 的机 体组 织… 另外 超 。 短波对炎症有很好的治疗作用 超短波可以改善血液和淋 巴循环 ， 血管通 透 性增高 ， 局部组织血氧含量、 白细胞和抗体增加， 使炎症病灶迅速局限 化， 炎症 产物 加速排 除 ， 使病 灶ｐ Ｈ值向碱 陛移行 ， 除局部 组织 的酸 中毒。 消 此外， 超短波还可以抑制炎性介质的释放 ， 减少炎性物质的刺激作用。 综上所述 ， 本研究结果表明， 中频电刺激联合超短波治疗背肌筋膜炎 具有协 同效应 ， 仅可 以缓 解患者 的疼痛症 状 ， 不 还可 以消除炎症 ， 加速疾 病 治愈， 防止复发， 减轻患者的痛苦， 具有较高的临床应用价值。 参考 文献 【】 国家中医药管理局 中医病症诊断疗效标准． １ 南京： 南京大学出版社，
２ 结果
肠易激综合征（ｒｉ ｂｅｂ ｗｅ ｓｎ ｒｍｅＩ Ｓ 属胃肠道功能紊乱 ｉ ｔ ｌ ｏ ｌ ｙ ｄｏ ，Ｂ ） ｒａ 性疾病， 发病多与胃肠道动力异常或内脏感觉高敏感陛有关， 其发病率较 高， 常为胃肠道疼痛伴随排便异常， 患者多伴有明显的失眠、 焦虑甚至抑郁 的情绪 障碍 。 临床症 状主要分 为腹泻 型、 便秘 型和腹 泻便秘 交替型 ， 医治 西 疗不理想， 笔者近年来采用中西医结合治疗肠易激综合征。 临床效果较佳， 现报告 如 下 ： １ 资 料与方 法
便秘病(便秘型肠易激综合征)中医诊疗方案-推荐下载
便秘病（便秘型肠易激综合征）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照中华中医药学会脾胃病分会制定的《肠易激综合征中医诊疗共识意见》（中华中医药杂志，2010；25(7): 1062一1065)。
以排便困难、粪便干结为主症者，应属于中医“便秘”的范畴。
2．西医诊断：参照中华医学会消化病学分会胃肠动力学组制定的《肠易激综合征诊断和治疗的共识意见（2007年，长沙）》（中华消化杂志，2008；1: 38一41)。
肠易激综合征诊断包括：反复发作的腹痛或不适，最近3个月内每个月至少有3天出现症状，合并以下2条或多条：①排便后症状改善；②发作时伴有排便频率改变；③发作时伴有粪便性状（外观）改变。
诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。
（二）证候诊断1.肠道气滞证；大便干结，腹痛腹胀，每于情志不畅时便秘加重，胸闷不舒，喜善太息，嗳气频作，心情不畅，脉弦。
2.肠道热结证：大便硬结难下，舌红，苔黄燥，少津，少腹疼痛，按之胀痛，口干口臭，脉数。
3.肺脾气虚证：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，神疲懒言，舌淡苔白，脉弱。
4.脾肾阳虚证：大便干或不干，排出困难，脉沉迟，腹中冷痛，得热则减，小便清长，四肢不温，舌淡苔白。
5.津亏血少证:大便干结，便如羊粪，舌红少苔或舌淡苔白，口干少津，眩晕耳鸣，腰膝酸软，心悸怔忡，两颧红，脉弱。
二、治疗方案（一）辩证选择口服中药汤剂或中成药1.肠道气滞证治法：顺气导滞推荐方药：六磨汤加减。
木香、乌药、沉香、枳实、槟榔、大黄、龙胆草等。
中成药：木香槟榔丸、枳实导滞丸、四磨汤口服液等。
2肠道热结证治法：清热润肠。
推荐方药：麻子仁丸加减。
火麻仁、杏仁、白芍、大黄、厚朴、枳实等。
中成药：麻仁润肠丸、黄连上清丸等。
3．肺脾气虚证治法：益气润肠。
推荐方药：黄芪汤加减。
炙黄芪、麻子仁、陈皮、白蜜、枳实、生白术、莱菔子等。
中成药：芪蓉润肠口服液等。
4．脾肾阳虚证治法：温润通便。
朱西杰教授中西医结合论治肠易激综合征的思路与方法
肠 易激综 合征 （ｒｔ ｌ ｂｗ ｌ ｙｄｏ Ｓ 是一 种常见 伤 ， Ｉｉ ｂｅ ｏ ｅ ｓｎ ｒ Ｉ ） ｒａ ｍｅ Ｂ 日久则 致肝失疏泄 ， 脾不和 ， 肝 使脾不 升清 ， 胃不 降浊 ， 而 的慢性 肠功能紊乱性疾病。其临床表现为腹痛 、 腹胀及排便 习 致腹痛 、 腹泻 的发生 。 血证论 ・ 如《 脏腑病机论》 “ 日： 设肝之清 阳 惯（ 便秘 、 腹泻或便秘 与腹泻交替 ） 和大便性状 的改变等消 化 不升 ， 则不能疏泄水谷 ， 渗泄 中满之症 ， 在所不免” 。若外感六 日 道症状Ｐ Ｉ Ｓ ｌ Ｂ 患者在人群中患病率在 （— ５ ％之间 ， 占胃肠 淫、 。 ５２ ） 约 饮食不节 ， 调养不 当或 禀赋 不足等原 因 ， 导致肝气郁滞 ， 疏 门诊 （～ ） 。Ｉ Ｓ不同程度地影响着患者 的工作和生活 ， ２ ５ ％日 Ｂ 降 泄不利 ， 传导失 司 ， 胃运化无权 ， 降失 调 ， 浊阻滞 ， 脾 升 湿 肠道 低 了生活质量 。目 ， 前 临床缺 乏特效 的治疗方法及药物。朱教 气 机不 畅 ， 可致腹痛 、 的发 生。如《 腹泻 景岳全书 ・ 》 凡 泄泻 日“ 授 中西结合通过对 ＩＳ 因病 机、诱发 因素 以及选方 用药原 遇怒气便作泄泻 者 ， Ｂ病 必先怒时挟食致伤脾 胃， 所犯 即随触 但有 则 的深入研究 ， 结合长 期 临床 实践 ， 出“ 提 调达 肝气 ， 敏止 而发 ， 脱 此肝脾二脏之病也 ， 盖以肝 木克土 ， 胃受伤而然 。” 脾 泄” 并举 的观 点 ， 辨证 运用疏肝 补脾 、 泻肝润 肠 、 滋阴疏肝 、 暖 综上可见 ， 不论是情志不舒或精神 紧张 ， 还是忧思过度 或 肝散寒 四法配合 自 “ 拟 蜥蜴 脱敏 止泻散 ”取得 了很好 的临床 劳倦 内伤及 外感 六淫 、 食不节 、调养不当或禀赋不足等原 ， 饮 疗效 。笔者有幸从 师学习 ， 体会 颇深 ， 受益 匪浅 ， 其治疗 因 ， 现将 都可致肝气郁 滞 ， 气有余便是 火 ， 肝郁化火 ， 灼伤 阴液 ， 而 Ｉ Ｓ的经验整理如下 。 Ｂ 且肝体 阴用 阳， 而久之 ， 久 可致 肝脏气血 阴阳亏虚 ， 机体免 疫 １肠易激综合征（Ｂ ） Ｉ Ｓ 的治疗 思路 功能下降 ， 敏感性增 强而发病 。 １１ ． 肠易激综合征（Ｂ ） Ｉ Ｓ 的病 因病机 １ 肠易激综合征（Ｂ ） ． ２ Ｉｓ 诱发 因素 １１ ．． １西医认识 ： 目前 ， Ｓ Ｉ 发病 机制 尚未完全 阐明 ， Ｂ 一般认 为 ， １ ． 西 医认识 ：研究证 实 ， Ｓ与精神 心理异常密切相关 ， ．１ ２ Ｉ Ｂ 心 病 因多与精神 因素 、 传因素 、 遗 胃肠 动力学 变化 及食物药物 、 理应激可引起或加重 胃肠道症状 ， Ｉ Ｓ 但 Ｂ 患者更易感 。情绪应 结 肠分泌及 吸收功能改变 、神 经内分泌改变及肠道急性感染 激 引起 中枢 与外 周大量介 质的参与 ， Ｐ物质、 一 如 ５ 羟色胺 （一 ５ 有 关 。近年来研究表明 ， 内脏敏感性增高是 ＩＳ最重要的病 Ｈ ）肥大细胞等 ， Ｂ Ｔ、 从而激 活 Ｈ Ａ轴和植物神经系统及 内源性 Ｐ 理生理特征之一 ，是 Ｉ Ｓ患者症状产 生的基础和症状 多样化 疼痛传导系统 ， 发内脏的高敏感性 ， Ｂ 诱 结肠运动紊乱与结肠黏 的原 因啊 甚 至有学者提 出 ， ， 内脏高敏 性是 ＩＳ等 多种功能性 膜屏 障障碍『 Ｂ ９ Ｉ Ｂ 。Ｉ Ｓ患者 的 胃肠道 更容易释放 ５ Ｈ ， － Ｔ 它是一 胃肠疾病潜 在的生物学标 志ｍ 。当结肠分 泌和吸收功能异常 ， 种广泛存在于 中枢神经系统 和 胃 肠道 的神经递质 ， 中枢 内 在 免疫功能低 下时 ， 内脏敏感性增加 ， 引起 肠道处 于一种 高敏状 水 平的改变可导 致失眠 、 焦虑 、 躁等精神行为 障碍 ； 胃肠 烦 在 态， 在进食生冷油腻或刺激性食物 时可致肠 道功能失调 ， 而 道则影响 胃酸分泌、 从 胃肠肌电活动 ， 导致腹痛、 腹泻等表现。 出现 ＩＳ Ｂ 症状。综上 ， 朱老师认 为 ， Ｓ 消化道 、 Ｉ 为 Ｂ 精神状态及 １ ． ．２中医认识 ： ２ 中医认 为情 志失常 ， 伤及脾 胃， 可诱发本病 。 肠腔因素三者相互作用的结果 。 《 岳全书 ・ 景 泄泻》 凡遇怒气 便作泄泻者 ， 曰“ 必先怒时挟食致 １． ．２中医认识 ： １ 本病属 中医“ 腹痛” “ 、便秘 ” “ 、泄泻” “ 、郁证 ” 等 伤脾 胃， 但有所犯 即随触而 发 ， 此肝脾二脏 之病也 ， 以肝 木 盖 范畴。 大肠泄” “ 与“ 、气秘” “ 、 痛泄” 关系密切。 朱老师认为 ， Ｓ 克土 ， 胃受伤 而然 。 叶天士云： Ｉ Ｂ 脾 ” “ 必犯土 ， 肝病 是侮之所胜也 ， 病位 在肝 、 胃、 肠 ， 发生 与情志 失调 ， 脾 大 其 思虑 劳倦最 为密 克脾则腹胀 ， 或溏或不爽 ”１ 丹溪心法》 “ 便 ［。《 １ １ 日：郁者 ， 结聚而 切， 精神抑郁为重要诱 因， 饮食不调为发病 的重要 环节。基本 不得发越 ， 当升者不升 ， 当降者不降 ， 当变化者不得变化 ， 所以 病机为肝失条达 ， 疏泄失常 ， 大肠传导失 司。《 素问 ・ 宝命全形 传化失常而病见矣。” 综上 可见 ， 肝气郁结 ， 肝失疏泄 ， 横克脾 论篇》 “ 日： 土得木而达 ”唐容 川在《 ， 血证论 ・ 脏腑病机论》 中也 胃， 致肝脾不和 ， 使脾不升清 ， 胃不降浊 ， 则腹胀 、 腹泻 ； 气机升 指 出：木之性主疏泄 ， “ 食气人味 ， 全赖 肝木 之气 以疏 泄之 ， 而水 降失常 ， 腑气通降不利则腹 痛 ； 大肠传导失 司则便秘 。朱老师 谷乃化 ”， 嘲都是指 肝的疏泄 功能正常是脾 胃正常升 降的关键 。 通过临床病例的调查发现 ， 少 ＩＳ 不 Ｂ 患者都存在不 同程度 的 而肠道功能隶属于脾 胃运化传导体 系 ， 生理情况下 ， 肝脏是通 精神抑郁、 焦虑、 情绪激动等情绪的性格， 其临床症状常随情 过调 节气机之升 降 ， 响着大肠 的传导功 能 ， 影 使其 能够 “ 变化 绪变化而波动。且与本病 的发生 、 发展、 治疗及转归有密切关 出焉” 病理 隋况下 ， 。 若情志拂郁 ， 精神紧张 ， 导致肝气不舒 ， 则 系 。 此项调查结果 与 Ｉ Ｓ的研究现状基本一致【 由此认为 ， Ｂ 翻， 肝 肝失疏泄 ， 横克脾 土 ， 脾失健运 ， 湿浊下注 ， 影响肠道运动功能 气郁结 ， 情绪失常是发病的诱 因。 而致腹痛、 腹泻的发生。 素问・ 如《 举痛论》 “ 日：怒则气逆， 甚则 ２肠易激综合征【Ｂ ） Ｉ Ｓ 的治疗 方法 呕血及飧泄。 清代吴达《 ” 医学求是 》 中也指 出： “ 木郁不达 ， 风郁 在 中医药研究 中， 多数医家认为 ＩＳ的病机为“ Ｂ 肝郁脾虚” ， 不达， 风木冲击而贼脾土 ， 则痛于脐下 。 若思虑过度或劳倦 内 所 以， ” 抑木扶土是 中医治疗本病 的主要方法 。但抑木多用疏肝
肠燥症治疗方案
中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会陈治水, 张万岱,危北海. 肠易激综合征中西医结合诊治方案.世界华人消化杂志 2004;12(11):2704-27060 引言肠易激综合征(irritable bowel syndrom，IBS)是一种以长期或反复发作的腹痛、腹胀，伴排便习惯和大便性状异常而目前尚缺乏形态学、细菌学和生化学指标异常的肠功能障碍性综合征.1 临床表现1.1 腹痛或腹部不适感疼痛性质多样、程度各异，多见于左下腹部，可伴腹胀，进餐后出现，排便后缓解.1.2 排便异常排便次数>3次/d或<3次/wk.性状为稀便、水样便或干硬便，可带黏液，排便费力或不尽感，也可表现为秘泻交替.1.3 肠外症状可有上消化道症状如烧心、早饱、恶心、呕吐等,也可有其他系统症状如疲乏、背痛、心悸、呼吸不畅感、尿频、尿急、性功能障碍等.1.4 症状特点起病缓慢，间歇性发作，不具特异性，症状的出现或加重常与精神心理因素或应激状态有关，白天明显，夜间睡眠后减轻.2 临床类型2.1 西医分类2.1.1 腹泻为主型2.1.2 便秘为主型2.1.3 混合型腹泻便秘无规则交替发作为主.2.2 中医证型2.2.1 肝郁气滞证2.2.1.1 主要症候(1)便秘，欲便不畅，便下艰难.(2)胸胁或少腹胀满窜痛.(3)烦躁易怒.(4)脉弦.2.2.1.2 次要症候(1)肠鸣矢气.(2)嗳气呃逆，食少纳差.(3)后重窘迫.(4)失眠多梦.(5)口苦咽干、或咽部如有物梗阻感.2.2.1.3 证型确定具备主证2项加次证2项，或主证第一项加次证3项.2.2.2 肝气乘脾证2.2.2.1 主要症候(1)腹痛即泻，泻后痛减(常因恼怒或精神紧张而发作或加重).(2)少腹拘急.(3)胸胁胀满窜痛.(4) 脉弦或弦细.2.2.2.2 次要症候(1)肠鸣矢气.(2)便下黏液.(3)情志抑郁，善太息.(4)急躁易怒.(5)纳呆腹胀.2.2.2.3 证型确定具备主证2项加次证2项，或主证第1项加次证3项.2.2.3 脾胃虚弱证2.2.3.1 主要症候(1)经常餐后即泻，大便时溏时泻，夹有黏液.(2)食少纳差.(3)食后腹胀，脘闷不舒.(4)舌质淡，舌体胖有齿痕，苔白.(5)脉细弱.2.2.3.2 次要症候(1)腹部隐痛喜按.(2)腹胀肠鸣.(3)神疲懒言，肢倦乏力.(4)面色萎黄.2.2.3.3 证型确定具备主证2项加次证2项，或主证第1项加次证3项.2.2.4 寒热夹杂证2.2.4.1 主要症候(1)腹泻便秘交替发作.(2)便下粘冻或夹泡沫.(3)便前腹痛，解便即缓而停便发作.(4)舌暗红，苔白腻.(5)脉弦细或弦滑2.2.4.2 次要症候 (1)腹胀肠鸣.(2)口苦. (3)肛门下坠.(4)排便不爽.2.2.4.3 证型确定主证2项加次证2项，或主证3项可确诊.2.2.5 大肠燥热证2.2.5.1 主要症候(1)大便秘积，数日1行.(2)粪如羊矢，外裹黏液.(3)少腹结块，按之胀痛.(4)舌质红，少津苔黄或黄燥苔. (5)脉细数.2.2.5.2 次要症候(1)头晕头胀.(2)形体消瘦.(3)口干或口臭.(4)失眠、焦虑.2.2.5.3 证型确定主证2项加次证2项.3 诊断标准3.1 症状指标过去1a中至少12 wk连续或间断的腹部不适或疼痛，并符合以下其中两点可诊断为IBS:(1)排便后缓解;(2)发作时伴大便次数改变(>3次/d或<3次/wk);(3)发作时伴大便性状改变.此外辅助指标有:(1)大便<3次/wk;(2)大便>3次/d;(3)羊粪样或块状便;(4)糊样便或水样便;(5)排便费力;(6)排便紧迫感;(7)排便不尽感;(8)大便中有黏液;(9)腹部胀满、胀气;(10)全身神经官能症状.腹泻为主型:符合第(2)(4)(6)项中的1项或多项而不伴(1)(3) (5)项.便秘为主型:符合第(1)(3)(5)项中的1项或多项而不伴(2)(4) (6)项.混合型:上述两型症状混杂者.3.2 检查指标(用于排除器质性病变)3.2.1 一般情况良好，系统检查仅发现腹部压痛;3.2.2 血、尿、便常规及培养(至少3次)正常，便潜血阴性.3.2.3 肝、胆、胰腺功能及B超正常.3.2.4 甲状腺功能测定正常.3.2.5 X线钡餐灌肠检查无阳性发现或结肠有激惹征象;3.2.6 肠镜检查示部分患者肠运动亢进，无明显黏膜异常，组织学检查基本正常.3.3 注意事项既应避免轻率的诊断，又应避免盲目的检查，一般可按症状指标诊断并给予试验治疗，但对下列情况应注意排除器质性病变:(1)年龄在45岁以上者;(2)症状在夜间重或影响睡眠者; (3)伴发热、贫血、便血、体重减轻明显、有肠梗阻症状者;(4)随访中有任何症状体征变异者，均应认真检查以排除器质性疾病，特别应注意排除乳糖酶缺乏症、甲状腺功能亢进症等疾病.4 疗效判定标准4.1 治愈症状全部消失，肠道功能正常，舌脉正常，随诊复查无异常.4.2 好转症状好转，大便次数减少，粪便性状接近正常或便秘减轻.4.3 无效症状无减轻，大便次数、大便性状及排便过程异常无改善.5 治疗5.1 心理治疗首先告诉患者通过检查分析已排除器质性疾病，而确诊为IBS，科学准确说明疾病的性质和预后，是一种良性的功能性疾病，经过治疗调理是完全可以治愈的，纠正患者曲解的认知，达到正确认知自己的病情，树立胜病信心.通过与患者的交流，分析暴露其与IBS发病有关的心理机制，阻断心理因素与临床症状之间的恶性循环，调整患者的情绪和行为，建立合理规律的生活方式，以改善患者的临床症状和生活质量.5.2 饮食治疗由于个体对进餐所产生的复杂反应存在差异，患者大脑皮质对食物的色、香、味等都能诱发胃肠道反应，因此，应建议患者对饮食种类进行认真评估，尽量避免能使自己产生胃肠不适的食物.一般应避免过量的脂肪及刺激性食物如咖啡、浓茶、酒精等的摄取，对某些食物不耐受明显者，必须禁食该食物.关于饮食中纤维素含量问题，应根据病情需要和个体反应情况来确定.5.3 西药治疗5.3.1 解痉剂5.3.1.1 钙离子通道阻滞剂适用于治疗腹泻为主型或痉挛性便秘的IBS患者，常用的有匹维溴胺，50mg，3次/d，饭后口服;还有奥替溴胺，40mg/次，2-3次/d，口服.5.3.1.2 多离子通道调节剂此类药物可直接作用于细胞膜多离子通道，对平滑肌运动具有双向调节作用，故适用于腹泻型和便秘型IBS患者，马来酸曲美布汀(商品名援生力维、诺为等)，100mg，3次/d，口服.5.3.1.3 抗胆碱能药选择性毒蕈碱受体拮抗剂，常用的有颠加片，10mg; 普鲁本辛片，15-30mg; 阿托品片，0.3-0.6mg，均3次/d，口服.毒蕈碱M1受体拮抗剂哌吡氮平(pirezepine)，50mg，2次/d，口服，M3受体拮抗剂扎非那新已试用于临床.5.3.2 促动力剂适用于腹胀、胀气和慢通过型便秘的IBS患者.常用有西沙比利和莫沙比利，均5-10mg，3次/d，口服;最近推荐的新药有普卡比利、替加色罗(Tegaserod，泽马可)，均能促进结肠运动，治疗便秘.5.3.3 通便剂对便秘主导型者可试用容积性泻剂，如纤维素、康肠尔等.慎用刺激性泻剂和高渗性泻剂.5.3.4 止泻剂可用于腹泻主导型IBS患者.洛哌丁胺，2mg，3-4次/d，口服;复方苯乙哌啶，2.5-5.0mg，3-4次/d，口服.5.3.5 抗抑郁药对伴有精神症状或反复发作者，可试用小剂量抗抑郁药，以三环类较为常用，阿米替林，10-25mg，2-4次/d，口服;氟西汀(百忧解)，20mg，2-4次/d，口服.5.3.6 内脏止痛剂以下各药均有降低内脏敏感性的作用.5.3.6.1 生长抑素及其类似物如奥曲肽，100mg，皮下注射.5.3.6.2 5-HT4受体阻滞剂恩丹司琼(ondansetron)和格尼司琼(granisetron).5.3.6.3 5-HT3受体阻滞剂阿洛司琼，1mg，2次/d，口服.5.3.6.4 阿片样受体拮抗剂如非多托泰.5.3.7 胃肠微生态制剂适用于伴有肠道菌群失调的IBS患者.常用药物有培菲康、普乐拜尔、金双歧、丽珠肠乐、整肠生、肠泰口服液、谷参肠安等.5.4 中医药治疗5.4.1 辨证论治5.4.1.1 肝郁气滞证治则: 疏肝理气;方药: 六磨汤加味(沉香(后下)、广木香(后下)、槟榔片、乌药、枳实、生大黄(后下)、郁金、厚朴)加减: 腹痛明显者加延胡索、白芍;肝郁化热见口苦咽干者加黄芩、菊花、夏枯草;大便硬结者加火麻仁、杏仁.5.4.1.2 肝气乘脾证治则:抑肝扶脾; 方药:痛泻要方加味(炒白术、生白芍、防风、炒陈皮、柴胡、煨木香、炒枳壳、制香附、生甘草)加减: 腹痛甚者加延胡索、川楝子;嗳气频繁者加沉香、白蔻仁;泄泻者加党参、乌梅、木瓜;腹胀明显者加槟榔片、枳实、大腹皮;烦躁易怒者加丹皮、栀子;夜寐差者加炒枣仁、夜交藤.5.4.1.3 脾胃虚弱证治则:健脾益气; 方药:参苓白术散加减(党参、炒白术、茯苓、白芍、山药、炒扁豆、莲子、薏苡仁、砂仁、炒陈皮、木香、甘草)加减: 久泄不止、中气不足者加升麻、柴胡、黄芪;脾虚及肾、清晨腹泻者加补骨脂、肉豆蔻;腹痛喜按、怯寒便溏者加干姜、肉桂;脾虚湿盛者加苍术、厚朴、藿香、泽泻.5.4.1.4 寒热夹杂证治则:平调寒热，益气温中;方药: 乌梅丸加减(乌梅、黄连、黄柏、川椒、炙附片、炮姜、党参、白术、茯苓、当归、白芍、甘草)加减: 少腹冷痛者去黄连，加小茴香、荔枝核;胃脘灼热、口苦者去川椒、炮姜、附子，加栀子、吴莱萸;大便粘腻不爽、里急后重者加槟榔片、厚朴、山楂炭.5.4.1.5 大肠燥热证治则:泄热清肠，润肠通便;方药:麻子仁丸加减(生大黄(后下)、火麻仁、杏仁、白芍、枳实、白蜜(冲服)、北沙参、麦冬、当归)加减:便秘重者加玄参、生地、生首乌;腹痛明显者加延胡索.5.4.2 中成药治疗5.4.2.1 补脾益肠丸6-9 g，3次/d，适于脾肾两虚所致的慢性泄泻.5.4.2.2 麻仁丸6-9 g，2次/d，适于肠胃燥热，脾约便秘之实证.5.4.2.3 麻仁润肠丸 6 g，3次/d，适用于虚人便秘.5.4.2.4 四神丸9 g，1-2次/d，适用于脾肾虚寒之久泻、五更泄泻.5.4.2.5 便秘通1支，2次/d，适用于虚人便秘.5.4.2.6 肠胃适 4-6粒，4次/d，适用于以湿热型腹泻为主者.5.4.2.7 谷参肠安 2-4粒，3次/d，适用于以脾虚腹泻为主者.5.4.2.8 六味安消或六味能消胶囊2粒，2-3次/d，适用于便秘主导型.5.4.3 针灸治疗泄泻取足三里、天枢、三阴交，实证用泻法，虚证用补法.脾胃虚弱加脾腧、章门;脾肾阳虚加肾腧、命门、关元，也可用灸法;脘痞加公孙;肝郁加肝腧、行间.便秘取背腧穴和腹部募穴及下合穴为主，一般取大肠腧、天枢、支沟、丰隆，实证宜泻，虚证宜补，寒证加灸.热秘加合谷、曲池;气滞加中脘、行间、用泻法;阳虚加灸神阙.。
肠易激综合征中西医结合诊治方案
肠易激综合征中西医结合诊治方案概念肠易激综合征（irritable bowel syndrom,IBS）是一种以长期或反复发作的腹痛、腹胀，伴排便习惯和大便性状异常而目前尚缺乏形态学、细菌学和生化学指标异常的肠功能障碍性综合征。
临床表现1、腹痛或腹部不适感疼痛性质多样、程度各异，多见于左下腹部，可伴腹胀，进餐后出现，排便后缓解。
2、排便异常排便次数>3次/日或<3次/周。
性状为稀便、水样便或干硬便，可带粘液，排便费力或不尽感，也可表现为秘泻交替。
3、肠外症状可有上消化道症状如烧心、早饱、恶心、呕吐等,也可有其他系统症状如疲乏、背痛、心悸、呼吸不畅感、尿频、尿急、性功能障碍等。
4、症状特点起病缓慢，间歇性发作，不具特异性，症状的出现或加重常与精神心理因素或应激状态有关，白天明显，夜间睡眠后减轻。
临床类型1、西医分类（1）腹泻为主型；（2）便秘为主型；（3）混合型：腹泻便秘无规则交替发作为主。
2、中医证型2.1 肝郁气滞证主要症候：（1）便秘，欲便不畅，便下艰难；（2）胸胁或少腹胀满窜痛；（3）烦躁易怒；（4）脉弦。
次要症候：（1）肠鸣矢气；（2）嗳气呃逆，食少纳差；（3）后重窘迫；（4）失眠多梦；（5）口苦咽干、或咽部如有物梗阻感。
证型确定：具备主症2项加次症2项，或主症第1项加次症3项。
2.2 肝气乘脾证主要症候：（1）腹痛即泻，泻后痛缓(常因恼怒或精神紧张而发作或加重)；（2）少腹拘急；（3）胸胁胀满窜痛；（4）脉弦或弦细。
次要症候：（1）肠鸣矢气；（2）便下粘液；（3）情志抑郁，善太息；（4）急躁易怒；（5）纳呆腹胀。
证型确定：具备主症2项加次症2项，或主症第1项加次症3项。
2.3 脾胃虚弱证主要症候：（1）经常餐后即泻，大便时溏时泻，夹有粘液；（2）食少纳差；（3）食后腹胀，脘闷不舒。
（4）舌质淡，舌体胖有齿痕，苔白；（5）脉细弱。
次要症候：（1）腹部隐痛喜按；（2）腹胀肠鸣；（3）神疲懒言，肢倦乏力；（4）面色萎黄。
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肠易激综合征中西医结合诊治方案概念肠易激综合征(iiritable bowel syndrom, IBS) 是一种以长期或反复发作的腹痛、腹胀，伴排便习惯和大便性状异常而目前尚缺乏形态学、细菌学和生化学指标异常的肠功能障碍性综合征。
临床表现1、腹痛或腹部不适感疼痛性质多样、程度各异，多见于左下腹部，可伴腹胀，进餐后出现，排便后缓解。
2、排便异常排便次数＞3次/日或〈3次/周。
性状为稀便、水样便或干硬便，可带粘液，排便费力或不尽感，也可表现为秘泻交替。
3、肠外症状可有上消化道症状如烧心、早饱、恶心、呕吐等，也可有其他系统症状如疲乏、背痛、心悸、呼吸不畅感、尿频、尿急、性功能障碍等。
4、症状特点起病缓慢，间歇性发作，不具特异性，症状的出现或加重常与精神心理因素或应激状态有关，白天明显，夜间睡眠后减轻。
临床类型1、西医分类(1)腹泻为主型；(2)便秘为主型；(3) 混合型：腹泻便秘无规则交替发作为主。
2、中医证型2.1肝郁气滞证主要症候：(1)便秘，欲便不畅，便下艰难；(2)胸胁或少腹胀满窜痛；(3)烦躁易怒；(4)脉弦。
次要症候：(1)肠鸣矢气；(2)暧气呃逆，食少纳差;(3)后重窘迫；(4)失眠多梦；(5) 口苦咽干、或咽部如有物梗阻感。
证型确定：具备主症2项加次症2项，或主症第1项加次症3项。
2.2肝气乘脾证主要症候：(1)腹痫即泻，泻后痛缓(常因恼怒或精神紧张而发作或加重)；(2)少腹拘急；(3) 胸胁胀满窜痛；(4)脉弦或弦细。
次要症候：(1)肠鸣矢气；(2)便下粘液；(3)情志抑郁，善太息；(4)急躁易怒；(5)纳呆腹胀。
证型确定：具备主症2项加次症2 项，或主症第1项加次症3项。
2.3脾胃虚弱证主要症候：(1)经常餐后即泻，大便时澹时泻，夹有粘液；(2)食少纳差；(3)食后腹胀，脫闷不舒。
(4)舌质淡，舌体胖有齿痕，苔白；(5)脉细弱。
次要症候：(1)腹部隐痛喜按；(2)腹胀肠鸣；(3)神疲懒言，肢倦乏力；(4)面色萎黄。
证型确定：具备主症2 项加次症2项，或主症第1项加次症3项。
2.4寒热夹杂证主要症候：(1)腹泻便秘交替发作；(2) 便下粘冻或夹泡沫；(3)便前腹痛，解便即宽而停停发作;(4)舌暗红，苔白腻；(5)脉弦细或弦滑。
次要症候：(1) 腹胀肠鸣；(2) 口苦；(3)肛门下坠；(4)排便不爽。
证型确定：主症2项加次症2项，或主症3项。
2.5大肠燥热症主要症候：(1)大便秘积，数日1行；(2) 粪如羊矢，外裹粘液；(3)少腹结块，按之胀痫；(4)舌质红，少津苔黄或黄燥苔；(5)脉细数。
次要症候：(1) 头晕头胀；(2)形体消瘦；(3) 口干或口臭；(4)失眠、焦虑。
证型确定：主症2项加次症2项。
诊断标准1症状指标过去1年中至少12周连续或间断的腹部不适或疼痛，并符合以下其中两点可诊断为IBS： (1)排便后缓解；(2)发作时伴大便次数改变(>3次/d或V3次/周)；(3)发作时伴大便性状改变。
此外辅助指标有：(1)大便 V3次/周；(2)大便>3次/d； (3)羊粪样或块状便；(4) 糊样便或水样便；(5)排便费力；(6)排便紧迫感；(7) 排便不尽感；(8)大便中有粘液；(9)腹部胀满、胀气；(10)全身神经官能症状。
腹泻为主型：符合第(2) (4) (6)项中的1项或多项而不伴(1) (3) (5)项。
便秘为主型：符合第(1) (3) (5)项中的1项或多项而不伴(2)(4)(6)项。
混合型：上述两型症状混杂者。
2检查指标(用于排除器质性病变)(1) 一般情况良好, 系统检查仅发现腹部压痛；(2)血、尿、便常规及培养(至少3次)正常，便潜血阴性；(3)肝、胆、胰腺功能及B 超正常；(4)甲状腺功能测定正常；(5) X线顿餐灌肠检查无阳性发现或结肠有激惹征象；(6)肠镜检查示部分患者肠运动亢进，无明显粘膜异常，组织学检查基本正常。
3注意事项既应避免轻率的诊断，又应避免盲目的检查, 一般可按症状指标诊断并给予试验治疗，但对下列情况应注意排除器质性病变：(1)年龄在45岁以上者；(2)症状在夜间重或影响睡眠者；(3)伴发热、贫血、便血、体重减轻明显、有肠梗阻症状者；(4)随访中有任何症状、体征变异者，均应认真检查以排除器质性疾病，特别应注意排除乳糖酶缺乏症、甲状腺功能亢进症等疾病。
疗效判定标准治愈：症状全部消失，肠道功能正常，舌、脉象正常，随诊复查无异常。
好转：症状好转，大便次数减少，粪便性状接近正常或便秘减轻。
无效：症状无减轻，大便次数、大便性状及排便过程异常无改善。
治疗1心理治疗首先告诉患者通过检查分析已排除器质性疾病，而确诊为IBS,科学准确说明疾病的性质和预后，是一种良性的功能性疾病，经过治疗调理是完全可以治愈的，纠正患者曲解的认知，达到正确认知自己的病情，树立胜病信心。
通过与患者的交流，分析暴露其与IBS发病有关的心理机制，阻断心理因素与临床症状之间的恶性循环，调整患者的情绪和行为，建立合理规律的生活方式，以改善患者的临床症状和生活质量。
2饮食治疗由于个体对进餐所产生的复杂反应存在差异，患者大脑皮质对食物的色、香、味等都能诱发胃肠道反应，因此，应建议患者对饮食种类进行认真评估，尽量避免能使自己产生胃肠不适的食物。
一般应避免过量的脂肪及刺激性食物如咖啡、浓茶、酒精等的摄取，对某些食物不耐受明显者，必须禁食该食物。
关于饮食中纤维素含量问题，应根据病情需要和个体反应情况来确定。
3西药治疗3.1解痉剂（1）钙离子通道阻滞剂：适用于治疗腹泻为主型或痉挛性便秘的IBS患者，常用的有匹维澳胺，50mg/ 次，3次/d,饭后口服；还有奥替澳胺，40mg/次，2〜3次 /d, 口服。
（2）多离子通道调节剂：此类药物可直接作用于细胞膜多离子通道，对平滑肌运动具有双向调节作用，故适用于混合型IBS患者，马来酸曲美布汀（商品名援生力维、诺为等），lOOmg/次，3次/d, 口服。
（3）抗胆碱能药：选择性毒蕈碱受体拮抗剂，常用的有颠加片，10mg/次；普鲁本辛片，15〜30mg/次；阿托品片，0.3〜0. 6mg/次，均3次 /d, 口服。
毒蕈碱Ml受体拮抗剂哌毗氮平（pirezepine）, 50mg/次，2次/d, 口服，M3受体拮抗剂扎非那新已试用于临床。
3.2促动力剂：适用于腹胀、胀气和慢通过型便秘的IBS 患者。
常用有西沙比利和莫沙比利，均5〜lOmg/次，3次/d, 口服；最近推荐的新药有普卡比利、泰佳色罗（Tegaserod）, 均能促进结肠运动，治疗便秘。
3.3通便剂对便秘为主型者可试用容积性泻剂，如纤维素、康肠尔等。
慎用刺激性泻剂和高渗性泻剂。
3.4 止泻剂可用于腹泻为主型IBS患者。
洛哌丁胺，2mg/ 次，3〜4次/d, 口服；复方苯乙哌噪，2.5〜5. Omg/次，3〜4次/d, 口服。
3.5抗抑郁药对伴有精神症状或反复发作者，可试用小剂量抗抑郁药，以三环类较为常用，阿米替林，10〜25mg/ 次，2〜4次/d, 口服；氟西汀(百忧解),2Omg/次，2〜4 次/d, 口服。
3.6内脏止痛剂以下各药均有降低内脏敏感性的作用。
(1)生长抑素及其类似物如奥曲肽，100 ug/次，皮下注射。
(2)5-HT4受体阻滞剂：恩丹司琼(ondansetron)和格尼司琼(granisetron) (3) 5-HT3受体阻滞剂：阿洛司琼, lmg/次，2次/d, 口服(4)阿片样受体拮抗剂：非多托泰3.7 胃肠微生态制剂适用于伴有肠道菌群失调的IBS患者。
常用药物有培菲康、普照乐拜尔、金双歧、丽珠肠乐、整肠生、肠泰口服液、谷参肠安等。
4中医药治疗4.1 辨症论治4.1.1肝郁气滞证治则：疏肝理气。
方药：六磨汤加味：沉香(后下)、广木香(后下)、槟榔片、乌药、枳实、生大黄（后下）、郁金、厚朴；加减：腹痛明显者加延胡索、白芍；肝郁化热见口苦咽干者加黄苓、菊花、夏枯草；大便硬结者加火麻仁、杏仁、桃仁。
4.1.2肝气乘脾证治则：抑肝扶脾。
方药：痛泻要方加味: 炒白术、生白芍、防风、炒陈皮、柴胡、煨木香、炒枳壳、制香附、生甘草；加减：腹痛甚者加延胡索、川楝子；暧气频繁者加沉香、白蔻仁；泄泻者加党参、乌梅、木瓜；腹胀明显者加槟榔片、枳实、大腹皮；烦躁易怒者加丹皮、梔子; 夜寐差者加炒枣仁、夜交藤。
4.1.3脾胃虚弱证治则：健脾益气。
方药：参苓白术散加减：党参、炒白术、茯苓、白芍、山药、炒扁豆、莲子、慧戏仁、砂仁、炒陈皮、木香、甘草；加减：久泄不止、中气不足者加升麻、柴胡、黄罠；脾虚及肾、清晨腹泻者加补骨脂、肉豆蔻；腹痛喜按、怯寒便澹者加干姜、肉桂；脾虚湿盛者加苍术、厚朴、蕾香、泽泻。
4.1.4寒热夹杂证治则：平调寒热，益气温中。
方药：乌梅丸加减：乌梅、黄连、黄柏、川椒、炙附片、炮姜、党参、白术、茯苓、当归、白芍、甘草。
加减：少腹冷痛者去黄连, 加小茴香、荔枝核；胃脫灼热、口苦者去川椒、炮姜、附子, 加梔子、吴茱萸；大便粘腻不爽、里急后重者加槟榔片、厚朴、山楂炭。
4.1.5大肠燥热证治则：泄热清肠，润肠通便。
方药：麻子仁丸加减：生大黄（后下）、火麻仁、杏仁、白芍、枳实、白蜜（冲服）、北沙参、麦冬、当归；加减：便秘重者加玄参、生地、生首乌；腹痛明显者加延胡索，原方重用白芍。
4.2 中成药治疗（1）补脾益肠丸 6〜9g/次，3次/d, 适于脾肾两虚所致的慢性泄泻。
（2）麻仁丸 6〜9g/次， 2次/d,适于肠胃燥热，便秘之实症。
（3）麻仁润肠丸 6g/ 次，3次/d,适用于虚人便秘。
（4）四神丸 9g/次，1〜2 次/d,适用于脾肾虚寒之久泻、五更泄泻。
（5）便秘通 1 支/次，2次/d,适用于虚人便秘。
（6）肠胃适 4〜6粒/ 次,4次/d,适用于以湿热型腹泻为主者。
（7）谷参肠安2〜4粒/次，3次/d,适用于以脾虚腹泻为主者。
（8）六味安消或六味能消胶囊 2粒/次，2〜3次/d,适用于便秘为主型。
5针灸治疗泄泻取足三里、天枢、三阴交，实症用泻法, 虚症用补法。
脾胃虚弱加脾脸、章门；脾肾阳虚加肾脸、命门、关元，也可用灸法；胶痞加公孙；肝郁加肝脸、行间。
便秘取背脸穴和腹部募穴及下合穴为主，一般取大肠脸、天枢、支沟、丰隆，实症宜泻，虚症宜补，寒症加灸。
热秘加合谷、曲池；气滞加中脫、行间、用泻法；阳虚加灸神阙。