肠道易激综合征中医论治

发表时间：2010-01-13T09:34:05.013Z 来源：《中外健康文摘》2009年第30期供稿作者：刘连武

[导读] 肠道易激综合征是最常见的胃、肠道生理功能性紊乱疾病，多见于壮年，男性略多于女性

刘连武 (临江市医院 134600)

【中图分类号】R241 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2009)30-0149-02

【关键词】肠道易激中医论治

肠道易激综合征是最常见的胃、肠道生理功能性紊乱疾病，多见于壮年，男性略多于女性，50岁以后首次发病极少，患者常有腹痛不适、腹胀、腹鸣、腹泻和便秘的症状，过去称此症为结肠紊乱，结肠痉挛，结肠过敏，痉挛性结肠炎等，实际上并没有炎性病变，而功能性紊乱也不局限于结肠，在小肠功能障碍显著的患者，則表现水样腹泻，伴脐周不适或阵发性疼痛和肠鸣亢进，往往因情绪波动而激发，有些患者，由于只在一段小肠发生较持久的痉挛，可有上腹或脐周持续性隐痛而无腹泻，肠易激综合征多属于为中医的“气滞腹痛”的范畴，多由情志不畅，肝木失于条达，气机不畅所致，其症状以腹部胀闷疼痛，痛无定处，嗳气、矢气后减轻，情志郁怒加重为其特点，并伴有其他气滞不行之象，当然在临床上不是单一出现，常兼杂寒热虚实的症候，我们根据临床加以辩证加减，取得很好的疗效，先报道如下。

1 临床资料

本科收治病例46例，其中男性19例，女性27例，年龄最大59岁，最小21岁：病程1年以上者16例，3个月到一年者30例。大便中伴有粘液者26例，不伴粘液者20例。日大便在4次以上者15例，2-4次不等者26例，最多每天7次，便秘者5例，本组46例病人均针对其病情、病史、病程而进行过大便常规检查和培养，乙状结肠镜检查和钡灌肠而排除器质性病变。同时全部病例均不同程度和不同时间服过黄连素、土霉素、氟派酸等抗菌药物和654-2类解痉剂，因无明显疗效而改服中药治疗。

2 临床症状

患者常腹痛不适、腹胀、腹鸣、腹泻和便秘交替出现3个月以上，每天大便次数2~4次以上，甚至可达7次以上，每次泻下量不多，亦无里急后重感，或2-3天一大便。其中大便有伴少许粘液者，也有无粘液者。也有服黄连素后先是有效，后渐失效，也有服氟哌酸有效，后亦无效者，更见食减、体瘦、头晕、乏力、失眠、多梦等。脉细弦或细软无力，苔薄白腻或淡黄薄腻苔。

3 诊断标准

1986年全国慢性腹泻学术讨论会制定诊断参考标准如下：

1）以腹痛、腹泻及便秘为主诉，伴有全身神经官能症状。2）一般状况良好，无消瘦及发热，系统体检仅表现腹部压痛。3）多次粪常规及培养（至少3次）均阴性。4）X线钡剂灌肠检查无阳性表现或结肠有激惹现象。5）纤维结肠镜示部分患者运动亢进，无明显黏膜异常，组织学检查基本正常。6）血尿常规正常，血沉正常。7）无痢疾、血吸虫等寄生虫病史，实验治疗无效。

4 治疗方药

基本方：黄芪40g，党参20g，白术10g，茯苓10g，薏米20g，莲子肉15g，柴胡15g，香附15g，茯神10g，远志10g，石菖蒲10g，龙齿10g，木瓜25g，元胡20g，白芍20g，甘草10g

随证加减：若畏寒肢冷，痛多拘急，腹鸣切痛，大便闭塞不通，加附子、细辛、大黄，若腹中时痛，绵绵不休，喜得温按，按时痛减，加生姜、桂枝、大枣，如腹部痞满，胀痛，拒按，潮热，大便不通，并见口干引饮，矢气频转或泄泻色纯青，腹部作痛，按之硬满，所下臭秽，加大黄、芒硝，若脘腹胀满疼痛，拒按，嗳腐吞酸，厌食呕恶，痛甚欲便，得大便痛减加枳实、木香、砂仁，若腹泻日行7次以上加秦皮、石榴皮，诃子，若烦躁易怒，胸胁满闷，失眠多梦，加酸枣仁、夜交藤、郁金、青陈皮，以上15天一个疗程。

5 疗效评定

1．痊愈，腹痛症状消失，大便成形，日1次便或隔日1次便，半年无复发者：2．显效，腹痛症状消失，大便成形，日1次便或隔日1次便：3．有效，症状基本消失，大便尚不成形，便次明显减少；4．无效，临床症状未减轻。

6 治疗结果

46例经以上治疗，服1~4个疗程后，统计如下：治愈19例（随访一年以上未复发者）占41%:显效17例，占36%:有效17例，占15%:无效3例。总有效率达97%。

7 病案选录

李某，女46岁，干部。因工作长期紧张,家庭又闹矛盾，饮食不节，致腹痛、腹泻半年，日稀便3～4次左右，并伴有失眠、多梦，烦躁易怒，善太息。经多方医治效果不显，服中西药几十余种，并做辅助检查多次、均无异常，特来本院诊治。刻诊见患者形体瘦弱，精神倦怠，痛苦愁容，查：腹部平软，无明显压痛、反跳痛，肌紧张，肝、脾未触及。心、肺无异常，月经正常经量少色淡。大便常规、培养（一）,肠镜示结肠无明显器质性病变，脉弦细，舌苔淡白腻。此肝郁气滞，肝气犯脾，脾失健运，水液聚肠，浊阴频泄，当益气健脾，安神定志，疏肝理气，燥湿固肠，选基本方加秦皮15g，石榴皮20g，服7贴。水煎服，日1剂，煎3次分早中晚温服，并配合心理治疗，调整患者的情绪，减轻患者的心理负担，使患者能够轻松配合治疗，可以使疗效更好。

复诊自诉症状已减，效不更方，守方继进服五贴，其效更神，日便一次成形，腹痛消失，守服20贴后用逍遥丸，人参健脾丸善后服一个月，随方一年未见复发。

8 体会

肠道易激综合征的治疗，在某种程度上比肠道器质性疾病的治疗更困难，症状多在思想负担过重，情绪紧张的同时，或以后发生，所谓精神因素的躯体症状化，有人在描记结肠腔内压力时证明：焦虑、愤怒、对抗、抑郁、惧怕等情绪能影响植物神经功能，使结肠运动和分泌失调，激动和对抗情绪常伴有乙状结肠收缩增强，这类患者大多结肠痉挛，便秘和结肠绞痛，消沉失望情绪常伴有乙状结肠收缩减弱和黏液分泌增多，这类患者多发生黏液性腹泻，腹痛不显著，所以肠易激综合征多属于中医“气滞腹痛”为主，正如叶方士《临证指南》中曰：“阳明胃土已虚，厥阴肝风振动”而创“泻木安土之法” 可以这样认为，患者因情绪激动，或抑郁导致肝风振动，肝失疏泄条达，肝气犯胃乘脾，导致胃失腐熟水谷，脾失健运，气机逆乱，而致腹痛、腹泻，这是中医对肠易激综合征的病机分析，故吴昆有云：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”在治疗上，不仅依靠药物，而且要配合心理治疗，通过调整患者的情绪，与患者及其家属密切接触，在认真调查研究的基础上，根据疾病的不同阶段和患者的不同情况，运用不同的方式进行思想开导，要善于抓住矛盾，根

中医治疗肠易激综合征

中医治疗肠易激综合征 *导读：中医治疗肠易激综合征，中医将肠易激综合征分为肝气乘脾型、脾胃虚弱、型肝郁气滞型和脾胃虚寒型四种类型，中医是怎么治疗以上四种类型的肠易激综合征？…… 肠易激综合征是一种常见的胃肠道功能紊乱性疾病。该病患者的主要临床表现为：腹痛，常伴有腹泻，粪便稀薄，有黏液，或便秘、腹胀等。在腹泻后，患者腹痛的症状会很快缓解。有肠易激综合征的发病原因尚不清楚，且原因较多。但多数人认为该病与患者的不良精神状态或饮食不当等因素有关。中医治疗肠易激综合征，中医将肠易激综合征分为肝气乘脾型、脾胃虚弱、型肝郁气滞型和脾胃虚寒型四种类型，中医是怎么治疗以上四种类型的肠易激综合征？肝气乘脾型肠易激综合征：患者多因肝气偏盛而发病，常在焦虑、恼怒或精神紧张时出现腹痛、腹泻的症状，便后疼痛减少。治疗这个类型型的肠易澈综合征应采用抑肝扶脾的方法，可选用如下药方：逍遥丸(中成药)，其方药组成为：柴胡、薄荷、炒白术、自芍、当归、茯苓和炙甘草。患者可每次口服逍遥丸6～9克，每日服2～3次。肝郁气滞型肠易激综合征：患者多因肝气郁结而发病，常有腹痛胀闷的症状，并伴有腹痛欲泻、大便常呈团块状、排便先难

后易的表现。治疗这个类型的肠易激综合征应采取疏肝解郁的方法，可选用如下方药：四逆散(中成药)，其方药组成为：柴胡、炒枳壳、白芍、炙甘草。可每次用温开水送服四逆散9克，每日服2～3次。脾胃虚弱型肠易激综合征：患者多因脾胃虚弱，同时肝气不和而发病，常在进食后即感觉腹痛不适，粪便稀薄，便后感觉舒服。治疗这个类型的肠易激综合征应采用健脾益气的方法，可选用如下方药：启脾丸(中成药)，其方药组成为：人参、山药、炒莲子、陈皮、炒山楂、炒白术、茯苓、炒神曲、炒麦芽、泽泻、甘草等。可每次服启脾丸1丸，每日服2～3次。脾胃虚寒型肠易激综合征：患者多因脾胃虚寒而发病。治疗这个类型的肠易激综合征应采用健脾益胃的方法。可选用如下方药：丁蔻理中丸(中成药)，其方药组成为：党参、豆蔻、炒白术、干姜、丁香、炙甘草。可每次用温开水送服，每次6～9克，每日服2次。

肠道易激综合征中医论治

肠道易激综合征中医论治发表时间：2010-01-13T09:34:05.013Z 来源：《中外健康文摘》2009年第30期供稿作者：刘连武 [导读] 肠道易激综合征是最常见的胃、肠道生理功能性紊乱疾病，多见于壮年，男性略多于女性刘连武 (临江市医院 134600) 【中图分类号】R241 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2009)30-0149-02 【关键词】肠道易激中医论治肠道易激综合征是最常见的胃、肠道生理功能性紊乱疾病，多见于壮年，男性略多于女性，50岁以后首次发病极少，患者常有腹痛不适、腹胀、腹鸣、腹泻和便秘的症状，过去称此症为结肠紊乱，结肠痉挛，结肠过敏，痉挛性结肠炎等，实际上并没有炎性病变，而功能性紊乱也不局限于结肠，在小肠功能障碍显著的患者，則表现水样腹泻，伴脐周不适或阵发性疼痛和肠鸣亢进，往往因情绪波动而激发，有些患者，由于只在一段小肠发生较持久的痉挛，可有上腹或脐周持续性隐痛而无腹泻，肠易激综合征多属于为中医的“气滞腹痛”的范畴，多由情志不畅，肝木失于条达，气机不畅所致，其症状以腹部胀闷疼痛，痛无定处，嗳气、矢气后减轻，情志郁怒加重为其特点，并伴有其他气滞不行之象，当然在临床上不是单一出现，常兼杂寒热虚实的症候，我们根据临床加以辩证加减，取得很好的疗效，先报道如下。 1 临床资料本科收治病例46例，其中男性19例，女性27例，年龄最大59岁，最小21岁：病程1年以上者16例，3个月到一年者30例。大便中伴有粘液者26例，不伴粘液者20例。日大便在4次以上者15例，2-4次不等者26例，最多每天7次，便秘者5例，本组46例病人均针对其病情、病史、病程而进行过大便常规检查和培养，乙状结肠镜检查和钡灌肠而排除器质性病变。同时全部病例均不同程度和不同时间服过黄连素、土霉素、氟派酸等抗菌药物和654-2类解痉剂，因无明显疗效而改服中药治疗。 2 临床症状患者常腹痛不适、腹胀、腹鸣、腹泻和便秘交替出现3个月以上，每天大便次数2~4次以上，甚至可达7次以上，每次泻下量不多，亦无里急后重感，或2-3天一大便。其中大便有伴少许粘液者，也有无粘液者。也有服黄连素后先是有效，后渐失效，也有服氟哌酸有效，后亦无效者，更见食减、体瘦、头晕、乏力、失眠、多梦等。脉细弦或细软无力，苔薄白腻或淡黄薄腻苔。 3 诊断标准 1986年全国慢性腹泻学术讨论会制定诊断参考标准如下： 1）以腹痛、腹泻及便秘为主诉，伴有全身神经官能症状。2）一般状况良好，无消瘦及发热，系统体检仅表现腹部压痛。3）多次粪常规及培养（至少3次）均阴性。4）X线钡剂灌肠检查无阳性表现或结肠有激惹现象。5）纤维结肠镜示部分患者运动亢进，无明显黏膜异常，组织学检查基本正常。6）血尿常规正常，血沉正常。7）无痢疾、血吸虫等寄生虫病史，实验治疗无效。 4 治疗方药基本方：黄芪40g，党参20g，白术10g，茯苓10g，薏米20g，莲子肉15g，柴胡15g，香附15g，茯神10g，远志10g，石菖蒲10g，龙齿10g，木瓜25g，元胡20g，白芍20g，甘草10g 随证加减：若畏寒肢冷，痛多拘急，腹鸣切痛，大便闭塞不通，加附子、细辛、大黄，若腹中时痛，绵绵不休，喜得温按，按时痛减，加生姜、桂枝、大枣，如腹部痞满，胀痛，拒按，潮热，大便不通，并见口干引饮，矢气频转或泄泻色纯青，腹部作痛，按之硬满，所下臭秽，加大黄、芒硝，若脘腹胀满疼痛，拒按，嗳腐吞酸，厌食呕恶，痛甚欲便，得大便痛减加枳实、木香、砂仁，若腹泻日行7次以上加秦皮、石榴皮，诃子，若烦躁易怒，胸胁满闷，失眠多梦，加酸枣仁、夜交藤、郁金、青陈皮，以上15天一个疗程。 5 疗效评定 1．痊愈，腹痛症状消失，大便成形，日1次便或隔日1次便，半年无复发者：2．显效，腹痛症状消失，大便成形，日1次便或隔日1次便：3．有效，症状基本消失，大便尚不成形，便次明显减少；4．无效，临床症状未减轻。 6 治疗结果 46例经以上治疗，服1~4个疗程后，统计如下：治愈19例（随访一年以上未复发者）占41%:显效17例，占36%:有效17例，占15%:无效3例。总有效率达97%。 7 病案选录李某，女46岁，干部。因工作长期紧张,家庭又闹矛盾，饮食不节，致腹痛、腹泻半年，日稀便3～4次左右，并伴有失眠、多梦，烦躁易怒，善太息。经多方医治效果不显，服中西药几十余种，并做辅助检查多次、均无异常，特来本院诊治。刻诊见患者形体瘦弱，精神倦怠，痛苦愁容，查：腹部平软，无明显压痛、反跳痛，肌紧张，肝、脾未触及。心、肺无异常，月经正常经量少色淡。大便常规、培养（一）,肠镜示结肠无明显器质性病变，脉弦细，舌苔淡白腻。此肝郁气滞，肝气犯脾，脾失健运，水液聚肠，浊阴频泄，当益气健脾，安神定志，疏肝理气，燥湿固肠，选基本方加秦皮15g，石榴皮20g，服7贴。水煎服，日1剂，煎3次分早中晚温服，并配合心理治疗，调整患者的情绪，减轻患者的心理负担，使患者能够轻松配合治疗，可以使疗效更好。复诊自诉症状已减，效不更方，守方继进服五贴，其效更神，日便一次成形，腹痛消失，守服20贴后用逍遥丸，人参健脾丸善后服一个月，随方一年未见复发。 8 体会肠道易激综合征的治疗，在某种程度上比肠道器质性疾病的治疗更困难，症状多在思想负担过重，情绪紧张的同时，或以后发生，所谓精神因素的躯体症状化，有人在描记结肠腔内压力时证明：焦虑、愤怒、对抗、抑郁、惧怕等情绪能影响植物神经功能，使结肠运动和分泌失调，激动和对抗情绪常伴有乙状结肠收缩增强，这类患者大多结肠痉挛，便秘和结肠绞痛，消沉失望情绪常伴有乙状结肠收缩减弱和黏液分泌增多，这类患者多发生黏液性腹泻，腹痛不显著，所以肠易激综合征多属于中医“气滞腹痛”为主，正如叶方士《临证指南》中曰：“阳明胃土已虚，厥阴肝风振动”而创“泻木安土之法” 可以这样认为，患者因情绪激动，或抑郁导致肝风振动，肝失疏泄条达，肝气犯胃乘脾，导致胃失腐熟水谷，脾失健运，气机逆乱，而致腹痛、腹泻，这是中医对肠易激综合征的病机分析，故吴昆有云：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”在治疗上，不仅依靠药物，而且要配合心理治疗，通过调整患者的情绪，与患者及其家属密切接触，在认真调查研究的基础上，根据疾病的不同阶段和患者的不同情况，运用不同的方式进行思想开导，要善于抓住矛盾，根

肠易激综合症中医治疗最佳根治方法

肠易激综合症中医治疗最佳根治方法肠易激综合症中医治疗最佳根治方法；肠易激综合症的病因尚不十分清楚，可能与遗传、胃肠激素、胃肠反射、情绪等等方面有关。临床以腹泻或便秘、腹痛为特点，属难治的疾病。中药对其有较好的作用，疗效的好坏在于选择什么样的治法和方药。例如，止泻药有多种，但性味功效差异很大，治疗腹泻并不是随意堆砌止泻药。应选出最恰当的药物使用，应对同类药再作进一步的划分。下面结合自己的体会，谈谈治疗肠易激综合症的几种治法和药物的分类。 1.理气法肠易激综合症常常表现出肝气郁结、脏腑气机不畅、升降失常、气滞不通的现象，理气法对其有较好的疗效。治疗各证型的肠易激综合症均可使用理气药。理气药可细分为： ⑴疏肝理气，这是最主要的治法。药物有郁金、香附、元胡、川楝、姜黄等。肝郁不疏、肝木克土在肠易激综合症患者中很常见，处方中加入这类药可调整脏腑平衡，缓解紧张情绪，使疗效提高。 ⑵健脾理气，药物有木香、陈皮、佛手、砂仁等。这些药能行气消滞、健脾开胃，是处方中常用的药。 ⑶理气止痛。有这种功效的药较多，前两类药中有一些

也有这方面作用。常用药有木香、台乌药、香附、佛手、川楝、元胡、姜黄。每一个理气药都有多种功能，在临证时应选最适合病人的药物。另外，理气药有寒热之分，选药时也应注意。 2.清热解毒法这是人们比较熟悉的常用治法，对肠易激综合症属热证的病人适用。常用中药有：白头翁、秦皮、黄连、黄柏、黄芩、连翘、荆芥、白花蛇舌草、葛根、马齿苋、穿心莲等等。每剂药可选1～3种，不宜太多，用量也不宜过大。白头翁、秦皮、黄连大剂量使用会出现毒副作用，应该注意。 3.止泻法主要针对以腹泻为主的肠易激综合症。能直接止泻的中药很多，应辨明证型，不可混用。按药性可细分为： ⑴清热解毒止泻，药物如葛根、马齿苋。用于热毒泄泻患者。 ⑵健脾止泻，药物有淮山、莲子、芡实、薏苡仁。适用于有明显脾虚之象的患者。 ⑶涩肠止泻，药物有五味子、诃子、乌梅、金樱子、赤石脂、五倍子、石榴皮。多为酸味药，各种证型的腹泻均可使用。根据腹泻次数，每剂药可选1～3味。 ⑷温中止泻，药物有肉豆蔻、补骨脂。主要用于虚寒型腹泻，不可用于热象明显者。这些治则和药物在临床上须正

肠易激综合征诊断标准

肠易激综合征一、概述肠易激综合症(irritable bowel syndiome，IBS)是一种以肠道功能紊乱为特征的慢性疾病，其临床特点是持续或反复发作的腹痛或不适，伴有排便习惯改变或排便异常。据流行病学调查，IBS症状人群的总体患病率多在5％～25％之间，门诊就诊率约30％，严重影响生活质量[1]。二、诊断（一）临床表现 1．腹痛或腹部不适感[2]疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛、灼痛及痉挛样疼痛。程度各异，轻者仅为轻微不适，重者甚至影响正常生活。疼痛部位多位于左下腹部，或为全腹疼痛。多伴有腹胀。起病缓慢，间歇性发作，不具特异性，症状的出现或加重常与精神心理因素或应激状态有关，白天明显，排便常发生于早餐后，睡眠中极少出现。 2．排便异常[3]排便次数>3次/日或<3次/周。性状为稀便、水样便或干硬便，可伴黏液，排便费力或不尽感，但无血便，也可表现为秘泻交替。 3．肠外症状可有上消化道症状如烧心、早饱、恶心、呕吐、嗳气等，部分病人有明显的焦虑或抑郁表现。（二）实验室检查[4]各种临床检查的目的主要在于排除肠道器质性病变。 1．血常规(包括红细胞和白细胞计数、白红蛋白量、白细胞分类)和红细胞沉降率均应在正常范围内。 2．粪便检查可见到黏液，但不应有较多的红、白细胞，隐血试验应为阴性，也无致病菌、溶组织阿米巴滋养体和包囊、其他肠原虫、血吸虫卵等。 3．口服钡餐示钡剂迅速充盈小肠和结肠，钡剂经小肠时间显著缩短，此点颇为突出。钡剂灌肠x射线检查示结肠充盈迅速、结肠腔普遍变细呈索条状(索状征)，或节段性变细，或袋形增多和加深，特别以在横结肠为突出和典型；结肠形态可有变化，甚至和变细的肠段交替出现某些肠段袋形消失或轻度扩张，但从无粘膜破坏、溃疡、固定狭窄、充盈缺损等征象。在进行x射线检查前，宜用温盐水作清洁灌肠，因为用皂水或寒冷液体灌肠均能引起结肠痉挛和类似本病的x射线图像。口服导泻剂也将影响检查结果。 4．纤维结肠镜检查常由于结肠的强烈收缩，器械不易进入满意的深度，此时病人常诉说有左下腹痛。所见肠膜可有轻度充血水肿和过度黏液分泌，但无出血、粘膜脆弱易碎、颗粒状息肉、溃疡等，粘膜活检正常。此外，肠道消化和吸收功能试验、钡餐检查上中消化道等一般不作为本病的常规检查，但可在鉴别诊断中选用。（三）诊断标准

肠易激综合征诊疗指南

肠易激综合征诊疗指南【诊断要点】（一）病史采集： 1．临床上需注意，患者常有腹痛或腹部不适感疼痛性质多样、程度各异，可伴腹胀，多位于左下腹部，进餐后出现，排便后缓解。 2．排便异常排便次数（3次／周，或＞3次／日，性状为稀便、水样便或干硬便，可带粘液,排便费力或不尽感，也可表现为秘泻交替。 3．腹外症状可有上消化道症状如烧心、早饱、恶心、呕吐等；也可有其他系统症状如疲乏、背痛、心悸、呼吸不畅感、尿频、尿急、性功能障碍等。 4．症状特点起病缓慢，间歇性发作，不具特异性，症状的出现或加重常与精神因素或应激状态有关，白天明显，夜间睡眠后减轻。（二）体格检查：体格检查仅发现腹部压痛；（兰）辅助检查

1．血、尿、便常规及培养（至少3次）正常，便隐血试验阴性； 2．肝、胆、胰腺功能及B超正常； 3．甲状腺功能测定正常； 4.X线钡剂灌肠检查无阳性发现或结肠有激惹征象； 5．肠镜检查部分患者示肠运动亢进，无明显粘膜异常，组织学检查基本正常。（四）诊断与鉴别诊断在过去12个月中，至少有12周（不需连续）有腹痛或腹部不适症状，并伴有下列三点中的两点： (1)腹痛或腹部不适，便后可缓解； (2)伴有大便次数改变； (3)伴有大便性状改变。【治疗原则】治疗主要是积极寻找并祛除促发因素和对症治疗，强调综合治疗和个体化治疗的原则。 1.一般治疗

详细的病史询问以求发现促发因素并予以祛除。耐心的解释工作和心理辅导以消除患者顾虑和提高对治疗的信心。教育病人建立良好的生活习惯。饮食上避免诱发症状的食物，一般而言宜避免产气的食物如奶制品、大豆等，高纤维食物有助改善便秘。对失眠者可适当予镇静剂。 2．药物治疗主要是对症治疗。 (1)解痉剂用于腹痛症状明显者。可选用匹维溴胺（得舒特）50mg，3次／d。 (2)止泻剂适用于腹泻症状较重者。可选用复方地芬诺酯，剂量依腹泻程度而定，但不宜长期使用。一般的腹泻宣使用吸附止泻剂如思密达，活性炭等。 (3)导泻剂对便秘主导型患者酌情使用导泻药。可选用聚乙二醇（福松）109，1-2次/d.乳果糖15ml，1--2次／d。 (4)抗焦虑抑郁药对腹痛、腹泻症状重而上述治疗无效且焦虑抑郁症状明显者可试用抗焦虑抑郁药，如帕罗西汀20mg/d，用药期间密切注意其副作用。

肠易激综合征中药治疗方

肠易激综合征中药治疗方 *导读：肠易激综合征又称为胃肠神经官能症，是一种常见的由情绪抑郁、胃肠功能紊乱、黏液分泌增多所致的功能性疾病。临床症状有腹胀、腹泻、腹痛、便秘。出现症状要到正规医院检查，并采取有效方法治疗。治疗时，患者可根据自身情况选择中药治疗法还是西药治疗法。下面，编辑为大家重点介绍一些肠易激综合征的中药治疗方。…… 肠易激综合征又称为胃肠神经官能症，是一种常见的由情绪抑郁、胃肠功能紊乱、黏液分泌增多所致的功能性疾病。临床症状有腹胀、腹泻、腹痛、便秘。出现症状要到正规医院检查，并采取有效方法治疗。治疗时，患者可根据自身情况选择中药治疗法还是西药治疗法。下面，编辑为大家重点介绍一些肠易激综合征的中药治疗方。方1：药物：吴茱萸8克，党参、丹参、薏米各30克，茯苓、白芍、白术、五味子各15克，干姜、川弓、制香附、延胡索各12克。用法：将所有药材加入锅中煎煮，每天1剂，4周为1个疗程。主治病症：腹痛、便溏、困倦乏力、舌淡或淡红苔白腻。方2：细辛1克、制附子6克、干姜、川椒各3克，姜黄连、盐黄柏各4克，乌梅15克，当归9克，党参10克，陈醋10毫

升，白蜜糖30毫升。用法：将所有药材加入锅中煎煮，每日1剂，1周为1个疗程。连服观察2个疗程，症状消失即表明疾病痊愈。主治病症：腹痛不适、腹泻不止、恶心呕吐、腹胀肠鸣、舌质淡红苔薄白。方3：炙甘草6克，川弓、白术、半夏、黄岑各10克，李根皮、葛根各15克，白芍24克，干姜3克，当归12克。用法：将所有药材加入锅中煎煮，每日1剂。主治病症：腹痛、肠鸣、腹泻天数超过3天，舌质淡太白者。方4：炙甘草、秦皮、陈皮各9克，木香、乌梅、防风、炮姜各10克，炒白术12克，白芍、赤芍、党参各15克，黄连6克。用法：将所有药材加入锅中煎煮，每日1剂。主治病症：腹痛、腹泻、有水样便、便带粘液、舌质淡苔红。以上都是肠易激综合征中药治疗方，如有相关疑问，欢迎咨询专业医院的医生，医生会根据多年临床经验告知答案。祝患者早日恢复健康，治愈疾病。

肠易激综合征中医药诊疗现状与挑战

肠易激综合征中医药诊疗现状与挑战发表时间：2013-08-21T17:26:23.187Z 来源：《世界临床医学》2013年第3期供稿作者：唐鸣鸣[导读] 中药治疗一般根据此病的病因用药以补肝肾、行气活血止痛药进行加减。唐鸣鸣西峡县中医院，中医消化内科【摘要】目的：了解肠易激综合征发病的病因和我们需要在平时注意的事项，然后通过中医的治疗方法对肠易激综合征进行系统化的治疗。方法：因为现代医学没有可行的治疗方法，但是通过中医的临床研究和治疗，说明中医药治疗肠易激综合征就有一定的疗效和优势。结果：以中医的治疗理念为基础 ,通过临床的试验和研究，在治疗肠易激综合征的方面已经取得了显著地进步。结论：中医治疗肠易激综合征取得了明显的成就，但是还是需要继续努力，争取早日建立治愈肠易激综合征完善的治疗体系。关键词：中医药的治疗；肠易激综合征；现状与挑战肠易激综合征(IBS)是一种常见的，并且存在于许多人身上的一种消化系疾病，主要人群为20 到40 岁的患者多一些。IBS分为多种类型，便秘型、混合型、腹泻型等。现代社会的高速发展、快节奏的运动、饮食的改变等是引发人们患上IBS 的主要原因。IBS 是一种极为“顽固”的疾病，现代医学还没有切实可行的方法，但是通过中医的临床研究和发现，中医在治疗IBS 方面有着良好的前景和优势，因此利用中医学来研究出治愈IBS 的方法是当前必须实现的目标与挑战。 1 资料与方法 1.1 研究对象选择从2009年08月至2011年08月在我院接受治疗肠易激综合征患者99 例作为研究的对象，其中男性患者45 例，女性患者54 例，对所有研究对象的相关资料，病史以及临床治疗效果进行分析，得出相关的结论。 1.2 方法采用回顾分析的方法对所有作为研究对象的肠易激综合征患者的临床治疗资料进行回顾分析，得出治疗肠易激综合征的方法，并且临床治疗效果不尽相同，其中中医的治疗在所有的治疗方法中是有着明显的优势和___________很好的前景。肠易激综合征基本病因病机为饮食不节、情志失调、外邪内侵、劳役禀赋等，导致肝脾失调，脾虚运化失常，肝郁气机阻滞，并产生湿浊、湿热、食滞、寒凝等病理产物，从而导致腹痛伴大便性状改变的肠易激综合征，中医的治疗理念是平衡，中医认为人的心、肝、脾、肺、肾对应五行的火、木、土、金、水。人之所以患病就是因为人体的五行失调，因此治疗肠易激综合征的主要方法就是将人体失衡的五行通过药物的治疗使人体内的五行重新达到原来的平衡。肠易激综合征的治疗目前还没有一种特定的药物或者指定的疗法能够治愈，治疗的主要目的就是排解患者的顾虑，改善患者的症状，提高病人的生活质量，治疗的原则是首先建立良好的医患关系，根据不同症状类型进行对症治疗和根据患者的严重程度进行不同层次的治疗，注意对病人进行针对性的治疗，包括饮食以及心理方面的治疗：轻度患者可采用中医治疗的方法，中度症状的患者可采用中医或短期结合西医的治疗方式，一方面根据中医治疗理念的优势，另一方面根据患者的症状选择对应的抗腹泻、治疗便秘等的西药，迅速解决患者的症状，同时以中药理念为基础来恢复人体的平衡。重症患者必须进行综合性的治疗。除了要针对病状本身的中西医结合治疗外，也要注重其他症状的治疗，以病人的安全为治疗宗旨，严格将患者的身体健康放在首位。 1.3 术后处理第一在饮食方面一定要做到进行有规律的节制的饮食方式，避免暴饮暴食，导致身体的消化功能不能保持平衡。第二严格遵循医嘱，避免食用刺激性的食物，如虾、烟酒、咖啡等，第三对于具有高脂肪的食物我们尽量不去食用，多吃一些清淡点的食物，高脂肪的饮食可以使消化功能减退，而清淡类的食物易于吸收，可以有助于消化系统的进行，第四避免食用碳酸饮料、苹果、豆类等产气食物，产气食物进入肠道后，经肠道细菌的分解可产生大量气体，引起肠道扩张和肠蠕动变慢，可致患者出现肠便秘、胀气、腹痛或腹泻等症状，第五放松心态也是一种极为重要的手段，心情不要紧张，精神要放松，调节好自己的生活方式放松心态，注意饮食，我们就可以避免肠易激综合征的发生。 1.4 统计学方法根据调差初步显示，在治疗初期首选中医者占44．5％，希望通过中西医结合治疗的患者占40．5％，西药效果不好再寻求中医者占15％。表明中意的治疗方法在患者人群中是受到明显的亲睐的，也说明中医在治疗肠易激综合征方面的可信度还是比较高的。 2 结果以中医的治疗理念为基础 ,通过临床的试验和研究，在治疗肠易激综合征的方面已经取得了显著地进步。在我院接受治疗的99 例患者有76 例患者的症状得到明显的改变，20 例患者有了轻微的改变，只有3 例患者没有进行改变，总体来讲，我院通过中医、中西医结合的治疗方式，在治疗恢复肠易激综合征的治疗方面取得了极大地进步。中医治疗肠易激综合征取得了明显的成就，但是还是需要继续努力，争取早日建立治愈肠易激综合征完善的治疗体系。 3 讨论虽然中医治疗肠易激综合征在证候标准、诊疗共识或指南、病因病机、临床疗效等方面都取得了明显的进步，突出体现出了中医药在治疗肠胃及综合症的明显优势；但中医药在治疗肠胃激综合症方面有着更为困难的挑战，还需要中医、中西医结合在一起站在更高的战略角度，以严谨的科学研究态度做出更大的贡献，把握住机遇，勇于接受新的挑战，建立中医药诊治肠易激综合征的完善体系，为中医药的发展做出贡献。参考文献： [1]占道伟;孙建华;徐陆周;吴晓亮;疏肝健脾针法治疗腹泻型肠易激综合征穴位机制研究 [J];长春中医药大学学报;2012 年04 期 [2] 王艳杰;刘慧慧;刘旭东;柴纪严;赵金茹;王德山;眼针对腹泻型肠易激综合征模型大鼠结肠水通道蛋白3 表达的影响 [J];世界华人消化杂志;2011 年09 期 [3] 吴晓亮;针刺治疗肠易激综合征的临床观察及对其模型大鼠 CGRP,NPY,和5-HT的影响研究 [D];南京中医药大学;2011年 [4] 汪红兵;张声生;李振华;唐旭东;王新月;张福文;陈明;陶琳;唐博祥;朱培一;吴兵;李保双;宋秀江;刘敏;查波;中医药辨证治疗腹泻型肠易激综合征卫生经济学评价 [J];北京中医药;2010 年03 期

肠易激综合征

肠易激综合症概述肠易激综合征（irritable bowel syndrome,IBS）指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作，经检查排除可以引起这些症状的器质性疾病。本病是最常见的一种功能性肠道疾病，在普通人群进行问卷调查，有IBS症状者欧美报道为10％－20％，我国北京一组报道为8.7％。患者以中青年居多，50岁以后首次发病少见。男女比例约1：2。病因和发病机制肠易激综合征(IBS)的病因尚不明确,找不到任何解剖学的原因，可能与多种因素有关。情绪因素,饮食,药物或激素均可促发或加重这种高张力的胃肠道运动.有些患者有焦虑症,尤其是恐惧症,成年抑郁症和躯体症状化障碍.然而,应激和情绪困扰并不总是伴有症状的发作和反复.有些IBS患者表现有一种有获得性的异常病理行为,比如,他们倾向于将精神上的困扰表达为消化道的主诉,通常是腹痛.内科医生在评估IBS,尤其是有顽固性症状的患者时,应了解其有否无法解决的心理问题,包括性虐待和躯体恶习. 一、胃肠动力学异常在生理状况下，结肠的基础电节律为慢波频率6次/分钟，IBS以便秘、腹痛为主者3次/分钟慢波频率明显增加。二、内脏感知异常直肠气囊充气试验表明，IBS患者充气疼痛阈明显低于对照组。三、精神因素研究认为，本病症状发作或加重均与情绪紧张有关，焦虑、抑郁、激动、恐惧等情绪不安因素刺激机体，影响了植物神经功能，从而引起结肠和小肠的运动功能改变及分泌功能的失调。四、遗传因素肠易激综合症有明显的家族集聚倾向。国外33%的患者有家族史，国内与此接近，而且同一家族中肠易激综合症患者的临床表现雷同。五、感染因素约1/4肠易激综合症患者的症状起自胃肠炎、痢疾或其它直接影响胃肠功能的疾病。研究认为各种细菌、病毒感染因素可引起肠粘膜下巨细胞或者其它炎性细胞所释放的细胞因子，可能引起肠道功能紊乱而发生肠易激综合症。六、饮食因素食物本身并不引起肠易激综合症。肠易激综合症患者可因乳糖酶缺乏发生乳糖类消化不良，很多病人可因进食或刺激性食物发作，可能对某种或多种食物不耐受，致使肠腔扩张和肠蠕动正常功能发生紊乱而发病。七、神经和内分泌因素研究表明，便秘型肠易激综合症与胆碱能神经异常有关，而腹泻型则与肾上腺能神经异常有关。更主要的是本病与内分泌激素如血管活性肠肽（VIP）、胆囊收缩素（CCK）、P物质（SP）、生长抑素（SS）、胃动素（MOT）

肠易激综合征最有效的治疗方法,得了肠易激综合征该怎么办

肠易激综合征最有效的治疗方法，得了肠易激综合征该怎么办肠易激综合征最有效的西医治疗方法一、治疗治疗原则：IBS病因复杂，症状较多且易反复，不能单纯依靠特定的药物治疗，需按不同个体采用综合性的全身性治疗。 1.生活和饮食调节避免诱发因素，饮食选用易消化、少脂肪，禁食刺激性、敏感性食品。对便秘、腹胀者，可适当多吃些富含纤维素，但不易产气的饮食，避免过食及零食。以腹泻为主的患者，应少吃含粗纤维的食品。 2.精神治疗精神状态与肠道症状密切相关。医务工作者要以同情和负责的态度向病人解释疾病的性质和注意事项，应解除病人许多疑虑的心态，使其消除恐惧，提高战胜疾病的信心。必要时应用镇静、抗抑郁治疗。可用去郁敏50mg， 3次/d，或盐酸氟西丁(百忧解，Prozae)20mg/d，或用氟哌噻吨/二甲胺丙烯(黛安神)，每天上午2片，口服，以缓解其精神异常，使腹痛等不适得以缓解。亦可选用阿米替林25mg，2次/d、多塞平25mg，2～3次/d，睡眠差者服地西泮(安定)等。 3.药物治疗虽可减轻症状，但不能预防复发，故应合理用药，并避免滥用药。 (1)腹泻为主的治疗： ①抗胆碱能药：如山莨菪碱(654-2)、贝那替秦(胃复康)等，因不良反应较多渐被其他药物替代。目前推荐应用美贝维林(麦皮凡林)10mg;双环维林10mg;吡芬嗅铵(prifiniumbromide) 30mg;口服3次/d。亦有应用西托溴铵(cimetropium bromide)50mg餐前服，取得良好效果。 ②盐酸醋丁洛尔(盐酸醋丁酰心胺)：具有单一抗运动，无麻醉的抗胆碱能作用，用量为2mg，3～4次/d。亦可用可乐定(氯压定)0.3～0.4mg，3次/d，口服，能促进小肠对液体物质吸收，增强结肠对电解质的吸收，以减慢小肠的转运时间，有较好的止泻效果。 ③钙通道阻滞药：硝苯地平(心痛定)10～20mg或维拉帕米(异搏定)40mg，3 次/d口服，可抑制胃结肠反射，缓解腹痛，减少便次。 ④阿片类止泻剂：洛哌丁胺(易蒙停)作用于肠壁的阿片受体，阻滞乙酰胆碱和前列腺素释放，抑制肠蠕动，增加水、电解质吸收。每次口服2mg，2～3次/d，每天用量不得超过10mg。便成形后可渐减用量至停药。有患者出现口干、腹胀，甚至呈假性肠梗阻等副作用。亦有服复方苯乙哌啶，本药系哌替丁衍生物，除有止泻效果外，尚有兴奋中枢神经作用，大剂量有止痛和欣快感，长期使用有依赖性。 ⑤微生态调节剂：是通过微生物学技术，将人体内正常菌群分离出来，经纯培养后，进行工业化生产，制成益生菌制品，再按原途径回归人体，调整微生态失常，达到防治疾病增强免疫功能作用。微生态调节剂除有益生菌制品(Probiotics)外，尚有益生菌生长促进物质称益生元(Prebiotcs)。益生菌制剂服后进入肠道，

腹泻型肠易激综合征中医治疗

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一种功能性肠障碍，临床特征以腹痛或不适伴随大便性状改变和排便习惯改变［1］。IBS是常见的慢性功能性胃肠病之一，在全世界成年人和青少年中，IBS 发病率达10%～20%［2－3］，严重影响患者的生活质量。IBS根据临床症状可分为腹泻主导型、便秘主导型和腹泻便秘交替型，其中腹泻型IBS表现为至少25％为松散（糊状）粪或水样粪，且为硬粪或干球粪＜25％的排便。中医强调辨证论治与因人制宜，在治疗腹泻型IBS方面有独到之处。本文拟中医方法治疗IBS 的成果综述。一、发病机制中医学并无IBS之病名，根据临床表现多归于“泄泻”、“腹痛”、“郁证”等疾病范畴，《脾胃论》曰：“形体劳役则脾病，病脾则倦怠嗜卧，四肢不收，大便泄泻……胆者，少阳春升之气……胆气不升，则飧泄、肠。”《医学求是》云：“木郁不达，风郁不达，风木冲击而贼脾土，则痛于脐下”。《医方考》云：“泻责之脾，……脾责之虚，脾虚肝实故令痛泻。”汪昂曰：“久泻皆由肾命火衰，不能专责脾胃。”从以上文献可以 DOI：10.3877/cma.j.issn.2095－3240.2014.03.007 作者单位：300193天津中医药大学研究生院（沈冰）；天津中医药大学第一附属医院针灸科（吴敬）通讯作者：吴敬，Email：drwj98＠https://www.360docs.net/doc/0c7198523.html, ·研究生论坛· 腹泻型肠易激综合征中医治疗沈冰吴敬【摘要】肠易激综合征（IBS）是常见的慢性功能性胃肠道疾病，尤以腹泻型IBS多见。患者以腹痛、腹部不适和排便习惯改变为主要特征，常持续存在或反复发作，经检查可排除引起这些症状的器质性疾病。目前认为，IBS是一种功能性肠道疾病，虽然不危及生命，但对患者的生活质量有较大影响。近年中医各医家虽对治疗和改善IBS临床症状见解不一，但都为治疗IBS提供了参考，其不良反应少，复发率低，日益引起医学界重视。结合目前相关研究文献，概述中医对IBS病机、治疗方法、基础实验等的研究现状。【关键词】肠易激综合征；中草药；针刺疗法；灸法 Traditional Chinese medicine treatment of diarrhea irritable bowel syndrome Shen Bing*，Wu Jing. *Graduate School，Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin300193，China Corresponding author：Wu Jing，Email：drwj98＠https://www.360docs.net/doc/0c7198523.html, 【Abstract】Irritable bowel syndrome（IBS）is a common chronic functional gastrointestinal disorder，especially diarrhea-predominant irritable bowel syndrome.Most commonly，abdominal pain，abdominal discomfort and changes in bowel habit are the main characteristics，which are persistent or recurrent seizures.The organic diseases causing these symptoms can be ruled out through inspection.Now that，IBS is a kind of functional bowel disease.It has a greater impact on the quality of life in patients，although no life-threatening.In recent years，traditional Chinese medicine is used to improve the clinical symptoms of irritable bowel syndrome.Traditional Chinese medicine treatment for IBS has low recurrence rate and few side effects，which has attracted more and more https://www.360docs.net/doc/0c7198523.html,bined with the current research literature，this study reviewed current status of IBS research in fields of Chinese medicine pathology，therapies and experiment. 【Key words】Irritable bowel syndrome；Drugs，Chinese herbal；Acupuncture therapy；Moxibustion

肠道炎症后的肠易激综合征

肠道炎症后的肠易激综合征关键词：肠易激综合征炎症病因肠易激综合征（irritablebowelsyndrome,IBS）是最常见的以腹痛伴排便习惯改变为特征的功能性胃肠病，缺乏形态学和生物化学改变的标志；其病因和发病机制复杂，迄今仍不明确。近几年，文献报道肠道炎症消退后不少患者出现IBS症状，但其间的联系和本质仍待证实，本文就这方面的研究进行综述，以期有助于认识IBS的病因和发病机制。临床流行病学相关研究当初IBS之父Pare把IBS称为“腹胀性绞痛（windycolic）”，IBS这个术语的提出可追溯到1944年[1]。很久以来，还有其他几个术语用来称呼IBS。如“神经性肠绞痛”、“激惹肠”、“脾曲综合征”、“过敏性肠炎”等，在一定程度上反映了IBS的病理特征，但真正的病因和发病机制一直无定论。近年来，流行病学研究发现大多数急性肠道感染缓解后会发生慢性、持续性的胃肠功能异常症状，即所谓的感染后IBS（post-infectioniBS,pIBS）。北京协和医院采用分层、多级、整群的随机抽样方法，对北京地区城乡、18~70岁的普通人群2500人进行由医务人员入户填写的现场问卷调查，发现有痢疾病史的人患IBS的比例高（OR=3.00，P＜0.001）[2]。这一结果支持感染后IBS 的假说，但目前对感染后IBS本质的认识还很欠缺，也没有合适的动物模型来验证其发病假说。 McKendrick等[3]报道38例沙门氏菌肠炎患者治愈一年后仍

有12例存在肠功能紊乱。为进一步了解细菌性胃肠炎6个月后胃肠症状的发生率，并确定相关危险因素以及与痢疾后症状的关系，Neal等[4]采用发放调查表的方法，根据自报的肠道功能改变情况，前瞻性调查了1994年7月~1994年12月间经微生物检查证实的544例细菌性胃肠炎患者胃肠病症的发病率和发生IBS的相对危险性，发现在386例完成调查的感染性胃肠炎患者中，6个月后有1/4的患者报告有持续的排便习惯改变，即所谓的“痢疾后肠功能紊乱”，根据修改的Rome 标准，23例符合IBS的诊断条件；急性腹泻的时间长及女性患者出现这种情况的危险性高，其相对危险性分别为3.5、2.9；年龄越轻危险性也越高；而呕吐却降低其危险性；病原种类与上述情况的发生无明显相关性。这项调查的结果也说明胃肠道感染确实可引起IBS。一般而言，抗生素是治疗急性胃肠道感染的常规经验用药，但研究者多忽视治疗急性胃肠炎时所用药物对胃肠功能的影响，Maxwell等[5]前瞻性研究了治疗非胃肠疾病时的抗生素应用与功能性肠病症状之间的关系，发现服用抗生素后患者功能性肠病症状有加重趋势，并且因功能性肠病症状是发作性的，抗生素作为诱发或加重症状的触发物似乎是合理的。如果pIBS这种情况确实存在，这将会增加认识pIBS发病机制的复杂性。中性粒细胞所致的局灶性腺窝损伤或局灶性结肠炎是结肠镜检查时常见的孤立性病变。后者常被认为是Crohn病的特征，但在缺血、感染和部分治疗过的溃疡性结肠炎也可见到。Greenson等[6]回顾分析了49例局灶性结肠炎患者的临床、内镜检查及病理资料，这些患者结肠粘膜活检没有其他发现，也无炎症

中医治疗肠易激综合症

中医治疗肠易激综合症 *导读：中医治疗肠易激综合征，中医将肠易激综合征分为肝气乘脾型、脾胃虚弱、型肝郁气滞型和脾胃虚寒型四种类型，中医是怎么治疗以上四种类型的肠易激综合征？…… 肠易激综合症，肠易激综合征是一种常见的胃肠道功能紊乱性疾病。该病患者的主要临床表现为：腹痛，常伴有腹泻，粪便稀薄，有黏液，或便秘、腹胀等。在腹泻后，患者腹痛的症状会很快缓解。有肠易激综合征的发病原因尚不清楚，且原因较多。但多数人认为该病与患者的不良精神状态或饮食不当等因素有关。中医治疗肠易激综合征，中医将肠易激综合征分为肝气乘脾型、脾胃虚弱、型肝郁气滞型和脾胃虚寒型四种类型，中医是怎么治疗以上四种类型的肠易激综合征？肝气乘脾型肠易激综合征：患者多因肝气偏盛而发病，常在焦虑、恼怒或精神紧张时出现腹痛、腹泻的症状，便后疼痛减少。治疗这个类型型的肠易澈综合征应采用抑肝扶脾的方法，可选用如下药方：逍遥丸(中成药)，其方药组成为：柴胡、薄荷、炒白术、自芍、当归、茯苓和炙甘草。患者可每次口服逍遥丸6～9克，每日服2～3次。肝郁气滞型肠易激综合征：患者多因肝气郁结而发病，常有

腹痛胀闷的症状，并伴有腹痛欲泻、大便常呈团块状、排便先难后易的表现。治疗这个类型的肠易激综合征应采取疏肝解郁的方法，可选用如下方药：四逆散(中成药)，其方药组成为：柴胡、炒枳壳、白芍、炙甘草。可每次用温开水送服四逆散9克，每日服2～3次。脾胃虚弱型肠易激综合征：患者多因脾胃虚弱，同时肝气不和而发病，常在进食后即感觉腹痛不适，粪便稀薄，便后感觉舒服。治疗这个类型的肠易激综合征应采用健脾益气的方法，可选用如下方药：启脾丸(中成药)，其方药组成为：人参、山药、炒莲子、陈皮、炒山楂、炒白术、茯苓、炒神曲、炒麦芽、泽泻、甘草等。可每次服启脾丸1丸，每日服2～3次。脾胃虚寒型肠易激综合征：患者多因脾胃虚寒而发病。治疗这个类型的肠易激综合征应采用健脾益胃的方法。可选用如下方药：丁蔻理中丸(中成药)，其方药组成为：党参、豆蔻、炒白术、干姜、丁香、炙甘草。可每次用温开水送服，每次6～9克，每日服2次。也可以采用这个方法：吴茱萸50克，广木香80克，肉桂60克，公丁香50克。将上药研末混匀，取药粉3～5克，取姜汁调成糊状敷于脐部，用伤湿止痛膏覆盖。用热水袋湿敷30分钟，24小时换药1

肠易激综合征的中医治疗

肠易激综合征的中医治疗进展肠易激综合征是临床常见的胃肠功能性疾病，由于其病因及发病机制目前尚未完全明了，现代医学对其治疗仍以支持对症为主，目前以个体化治疗及综合治疗为原则。中药具有副作用小、多靶点、综合调节整体治疗的优势，对IBS具有较好的疗效，其对IBS等胃肠功能性疾病的疗效越来越受到人们的重视及关注。现从辨证论治、专方专药及针灸推拿其他疗法三方面对近些年中医治疗肠易激综合征的现状进行简要介绍：一、辨证分型治疗从报道看，目前中医治疗以辨证分型治疗为主，疏肝健脾、理气温肾法最为常用。其次为清热、化湿、祛瘀、活血、滋阴、润肠。常用方剂有：痛泻要方、半夏泻心汤、干草泻心汤、六磨汤、柴胡疏肝饮、藿朴夏苓汤、平胃散、枳术丸、三黄汤、连理汤、香连丸、白头翁汤、葛根芩连汤、参苓白术散、升阳益胃汤、当归四逆散、少腹逐瘀汤、乌梅丸、真武汤、理中丸、附子温胆汤、一贯煎、增液汤、润肠丸、麻子仁丸等。治疗中应抓住主证，注重兼夹，灵活辨证治疗。目前临床辨证一般分3-4型较多。我所宋德勇等对近40篇关于IBS中医辨证分型论治的文章进行分析，所有收录文章的作者都来自县级以上的医院，结果这些文章主要的辨证分型有肝不乘脾、脾胃湿热、寒湿困脾、脾胃阴虚、脾肾阳虚6种，还有少量辨证为痰湿、气滞血瘀型的统归为其它类，共为7类。蔡茜虹等将其分为肝郁脾虚型、寒热夹杂型、肠道津亏型四型，并配合吴茱萸加生粗盐炒热后外敷脐周腹部进行治疗，同时设立对照组，对照组病例口服得舒特，每次50mg，每天三次，疗程为六周，结果治疗组总有效率为96%，明显优于西医治疗组。刘永奇则将IBS分为脾胃虚弱、肝木乘脾、脾胃阴虚三型治疗，结果:84例病人痊愈68例,占81.0%;好转12例,占14.3%;无效4例,占4.7%;总有效率为95.3%。在80例有效病例中,疗程最短14d,最长58d,平均22d。其中脾胃虚弱证平均疗程30d,肝木乘脾证平均疗程25d,脾胃阴虚证平均疗程为21d。于氏则主要分为脾胃虚弱及肝郁气滞两型进行治疗。刘咏等辨证治疗IBS30例，肝脾不和型用痛泻要方加减，脾胃虚弱型用参苓白术散加减，脾胃阴虚型用益胃汤合芍药甘草汤加减，脾肾阳虚用四神丸加减，结果总有效率为90%。林立本辨证治疗肠易激综合征86例，主要分肝郁脾虚、气滞湿阻及肝郁脾虚、气郁化热两型治疗。二专病专方及自拟方治疗根椐中医对IBS的独特认识，组成专方或自拟方，观察中药治疗IBS的疗效，是目前文献报道中医治疗IBS最多的，也是开发治疗IBS的中成药所必须的。近些年随着开发治疗IBS中成药的兴起，一部分中西医脾胃专家开始了对中药专病专方的药理及治疗机理的探讨。从目前已有的报道看，专病专方或自拟方以调和肝脾居多，其中痛泻要方的加减方又居多。如徐延年以加味痛泻要方治疗IBS126例，加味痛泻要方基本方:香附15g,小茴香10g,丹参30g,郁金15g,陈皮30g,白芍20g,柴胡15g,黄芩15g,党参30g,白术15g,升麻10g。加减:泄泻者加黄芪20g～30g,五味子6g～10g,乌梅10g;便秘者加大黄6g～10g,肉苁蓉10g～15g。每日1剂,水煎分3次空腹温服,20天为1个疗程。结果治愈53例,占42.06%;好转61例,占48.7%;无效12例,占

肠易激综合征的中医分型证治

肠易激综合征的中医分型证治发表时间：2018-07-06T09:44:34.527Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年1月第2期作者：茹嘉荣1 郁俊文2 张添强3 [导读] 肠易激综合征是临床常见的肠道功能紊乱性疾病，病因及发病机理尚不明确。其症状常表现为下腹部不适和排便功能的改变茹嘉荣1 郁俊文2 张添强3 1.甘肃省酒泉市肃州区西峰镇卫生院；2，3.酒泉市郁氏国医堂甘肃酒泉 735000 【摘要】肠易激综合征是临床常见的肠道功能紊乱性疾病，病因及发病机理尚不明确。其症状常表现为下腹部不适和排便功能的改变，并部分伴有消化不良和植物神经功能紊乱的症状。中医运用四诊合参，通过对肠易激综合征所表现的多种临床症状进行分型辨证论治，取得了良好的临床效果。【关键词】肠易激综合征；临床表现；分型；辨证论治肠易激综合征（Irritable bowel syndrome，IBS）是一种慢性功能性肠道疾病，可以发生于任何年龄，以20～40 岁的青壮年居多，男女之比约 1/2，占消化门诊量的20％。由于其病因及发病机理尚不十分明确，缺乏公认的形态学、生化指标或基因异常的改变，其诊断只能基于症状学。因而肠易激综合征被定义为由一组功能性肠紊乱组成的疾病状态，其临床症状主要表现为左下腹部疼痛不适，排便功能出现紊乱，经常腹泻或便秘，或腹泻与便秘交替出现，常见腹泻或排气后腹痛多缓解，多伴有腹胀、纳呆、呃逆、心烦、失眠等消化不良和植物神经功能紊乱的症状。目前肠易激综合征临床常用的诊断标准为罗马Ⅲ诊断标准： 1.病程半年以上且近3个月来持续出现腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少两项：①症状在排便后改善；②症状发生伴随排便次数改变；③症状发生伴随粪便性状改变。 2.以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持肠易激综合征的诊断：①排便频率异常（每天排便>3次或每周<3次）；③粪便性状异常（块状／硬便或稀水样便）；③粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感）；④黏液便；⑤胃肠胀气或腹部膨胀感。 3.缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。中医学没有肠易激综合征的病名，根据临床证候，中医常把该病归属于“泄泻、腹痛、滞下、休息痢、郁证”等病证范畴[1]。中医认为肠易激综合征主要病因病机有饮食不节、外感时邪、情志失调加之素体阴虚或阳虚，致使脏腑气血失调，而出现气滞、血瘀、寒凝、湿阻、郁热等内生的一系列病理过程。肠易激综合征是中医治疗的优势病种，多项研究显示中医对本病有良好的临床疗效，但大多停留在疏肝健脾等传统治法上，更加缺乏多中心、前瞻性、随机双盲平行对照研究。国际上同样只有少数中医药治疗本病随机双盲对照研究的总结报告。辩证分型治疗仍旧是中医药治疗肠易激综合征的主流[2]。笔者经过多年临床诊疗经验，结合病患常伴有腹疼的疾病特点，将该病按以下六型辨证论治，常能获得满意疗效。 1.气机郁滞型：脘腹疼痛，胀满不舒，痛引两胁，时聚时散，攻窜不定，得嗳气、矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，苔薄白，脉弦。治法：疏肝解郁，理气止痛。方用柴胡疏肝散合金铃子散加减。药用柴胡、枳壳、香附、陈皮、芍药、甘草、川芎、炒延胡索、炒川楝子等。 2.瘀血阻滞型：腹痛如锥如刺，痛势较剧，腹内或有结块，痛处固定而拒按，经久不愈，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。治法：活血化瘀，理气止痛。方用少腹逐瘀汤和芍药甘草汤化裁。药用当归、川芎、白芍、蒲黄、五灵脂、没药、延胡索、小茴香、肉桂、干姜、炙甘草等。 3.中脏虚寒型：腹痛绵绵，时作时止，痛温喜按，喜热恶冷，得温则舒，饥饿劳累后加重，得食或休息后减轻，神疲乏力，气短懒言，形寒肢冷，胃纳不佳，大便溏薄，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉沉细[3]。治法：温中补虚，缓急止痛。方用小建中汤加减。药用桂枝、饴糖、生姜、大枣、芍药、甘草、炙黄芪、茯苓、人参、白术、吴茱萸、干姜、川椒、乌药等。 4.寒邪内阻型：腹痛急起，剧烈拘急，得温痛减，遇寒尤甚，恶寒身蜷，手足不温，口淡不渴，小便清长，大便自可，苔薄白，脉沉紧。治法：温里散寒，理气止痛。方用良附丸合理中汤化裁。药用高良姜、乌药、香附、陈皮、党参、干姜、炒白术、炙甘草等。 5.湿热下注型：腹部胀痛，得热痛增，遇冷则减，便溏不爽，小便短赤，苔黄燥或黄腻，脉滑数。治法：通利二便，清热除湿。方用葛根芩连汤和导赤散增损。药用葛根、黄芩、黄连、甘草、竹叶、木通、生地、白芍等。 6.寒热错杂型：腹中作痛或肠鸣腹泻，便下黏腻不畅，或夹泡沫，或腹泻与便秘交替出现，烦闷不欲食，脘腹喜暖，口干[4]，舌质红或淡红，苔黄腻或白腻，脉弦滑。治法：平调寒热，益气和中。方用乌梅丸加减。药用乌梅、黄连、细辛、黄柏、炮姜、党参、白术、茯苓、当归、白芍、吴茱萸、木香、陈皮、山楂、甘草等。参考文献： [1]黄适，梁健，邓天好，等. 安肠汤治疗腹泻型肠易激综合征肝郁脾虚证的临床观察[J]. 湖南中医杂志，2015，31（12）：11-13. [2]张召. 疏肝运脾方治疗腹泻型肠易激综合征（肝郁脾虚证）的临床研究[D]. 河南中医药大学，2016. [3]陈日辉. 附子理中汤治疗腹泻型肠易激综合征脾肾阳虚证临床研究[J]. 国际中医中药杂志，2016，38（4）：329-332. [4]刁俊杰. 肠易激综合征中医证治的现代文献系统评价研究[D]. 广州中医药大学，2016.