肠易激综合征的中医治疗
肠易激综合征的中医治疗进展
肠易激综合征是临床常见的胃肠功能性疾病，由于其病因及发病机制目前尚未完全明了，现代医学对其治疗仍以支持对症为主，目前以个体化治疗及综合治疗为原则。中药具有副作用小、多靶点、综合调节整体治疗的优势，对IBS具有较好的疗效，其对IBS等胃肠功能性疾病的疗效越来越受到人们的重视及关注。现从辨证论治、专方专药及针灸推拿其他疗法三方面对近些年中医治疗肠易激综合征的现状进行简要介绍：
一、辨证分型治疗
从报道看，目前中医治疗以辨证分型治疗为主，疏肝健脾、理气温肾法最为常用。其次为清热、化湿、祛瘀、活血、滋阴、润肠。常用方剂有：痛泻要方、半夏泻心汤、干草泻心汤、六磨汤、柴胡疏肝饮、藿朴夏苓汤、平胃散、枳术丸、三黄汤、连理汤、香连丸、白头翁汤、葛根芩连汤、参苓白术散、升阳益胃汤、当归四逆散、少腹逐瘀汤、乌梅丸、真武汤、理中丸、附子温胆汤、一贯煎、增液汤、润肠丸、麻子仁丸等。治疗中应抓住主证，注重兼夹，灵活辨证治疗。
目前临床辨证一般分3-4型较多。我所宋德勇等对近40篇关于IBS中医辨证分型论治的文章进行分析，所有收录文章的作者都来自县级以上的医院，结果这些文章主要的辨证分型有肝不乘脾、脾胃湿热、寒湿困脾、脾胃阴虚、脾肾阳虚6种，还有少量辨证为痰湿、气滞血瘀型的统归为其它类，共为7类。蔡茜虹等将其分为肝郁脾虚型、寒热夹杂型、肠道津亏型四型，并配合吴茱萸加生粗盐炒热后外敷脐周腹部进行治疗，同时设立对照组，对照组病例口服得舒特，每次50mg，每天三次，疗程为六周，结果治疗组总有效率为96%，明显优于西医治疗组。刘永奇则将IBS分为脾胃虚弱、肝木乘脾、脾胃阴虚三型治疗，结果:84例病人痊愈68例,占81.0%;好转12例,占14.3%;无效4例,占4.7%;总有效率为95.3%。在80例有效病例中,疗程最短14d,最长58d,平均22d。其中脾胃虚弱证平均疗程30d,肝木乘脾证平均疗程25d,脾胃阴虚证平均疗程为21d。于氏则主要分为脾胃虚弱及肝郁气滞两型进行治疗。刘咏等辨证治疗IBS30例，肝脾不和型用痛泻要方加减，脾胃虚弱型用参苓白术散加减，脾胃阴虚型用益胃汤合芍药甘草汤加减，脾肾阳虚用四神丸加减，结果总有效率为90%。林立本辨证治疗肠易激综合征86例，主要分肝郁脾虚、气滞湿阻及肝郁脾虚、气郁化热两型治疗。
二专病专方及自拟方治疗
根椐中医对IBS的独特认识，组成专方或自拟方，观察中药治疗IBS的疗效，是目前文献报道中医治疗IBS最多的，也是开发治疗IBS的中成药所必须的。近些年随着开发治疗IBS中成药的兴起，一部分中西医脾胃专家开始了对中药专病专方的药理及治疗机理的探讨。从目前已有的报道看，专病专方或自拟方以调和肝脾居多，其中痛泻要方的加减方又居多。如徐延年以加味痛泻要方治疗IBS126例，加味痛泻要方基本方:香附15g,小茴香10g,丹参30g,郁金15g,陈皮30g,白芍20g,柴胡15g,黄芩15g,党参30g,白术15g,升麻10g。加减:泄泻者加黄芪20g～30g,五味子6g～10g,乌梅10g;便秘者加大黄6g～10g,肉苁蓉10g～15g。每日1剂,水煎
分3次空腹温服,20天为1个疗程。结果治愈53例,占42.06%;好转61例,占48.7%;无效12例,占9.52%;总有效率为90.48%。杨江升以自拟调肠汤治疗35例，调肠汤基本方：灵芝30g，钩藤9
g，柴胡9 g，白芍9 g，炒白术g，当归6 g ，茯苓15 g，防风10 g，陈皮10 g，黄连3 g。上述方药以心神失宁、肝郁脾虚为基本适应证。若肝气偏旺者加广郁金15 g，佛手片10 g；脾气偏虚者加炒党参10 g，薏苡仁15 g；腹痛甚者加至芍药30 g，炙甘草10 g；腹胀甚者加腊梅花10 g，厚朴花6 g；腹泻甚者加炒升麻6 g，煨玉果8 g。每日1剂，水煎2次，各取250ml，早晚分服。对照组服补脾益肠丸（深圳南方制药厂生产），每次6g，1日3次，饭前半小时口服。两组均以6周为1疗程，治疗期间停用其他治疗IBS的药物，治疗前后观察各临床指标变化。结果治疗组总有效率为91。43%，明显高于对照组，治疗组对腹痛、腹胀、腹泻等症状能较好改善，其疗效明显优于对照组。严茂祥等则以自拟的调肝实脾方治疗肝郁脾虚型IBS30例，调肝实脾方（白术、白芍、陈皮、防风、郁金、合欢皮、甘草组成，按3:2:1.5:2: 1.5:2:1配制），每日1剂；设立对照组28例，对照组予得舒特每次50mg，每日3次，2组均连续服用4周。以主要症状分级评分及疗效指数作为评价标准，结果治疗组有效率为90%，与对照组总效率相当。但中药组在腹胀、腹泻、情绪障碍、纳少等症状的改善优于对照组。此外有人提出用理气化痰法治疗IBS取得较好的疗效，其理气化痰祛瘀基本方白术、丹参各15g,川芎、木香、乌药、防风、槟榔、郁金、陈皮各10g,白芍12g,柴胡、枳壳、香附各6g。加减:精神抑郁、焦虑不安加茯神、合欢花,远志各20g;腹痛加玄胡、川楝各10g;里急后重加薤白、秦皮各10g,山楂15g;便溏加焦三仙各10g;便秘加大黄15g,厚朴10g;气虚明显加党参、生黄芪各10g。1剂/d,水煎2次,取2次药液混合再煎至500ml,分2次温服,30d为1个疗程。
我们根据IBS患者常伴有心烦易怒、失眠多梦等心神不宁的表现，以疏肝健脾、宁心安神为法组成自拟方顺激合剂治疗IBS取得了较好的疗效，可以显著改善患者的临床症状及提高其生存质量，总有效率达90%。我们在近年对顺激合剂治疗IBS的作用机理进行了系列探讨，发现顺激合剂可以改变IBS患者异常的结肠动力学指标，并能调整IBS患者的内脏敏感性。
三、针灸推拿按摩及其他疗法
除采用中药治疗外，广大医药工作者还用精神疗法、饮食疗法、中西药合用、综合疗法、针灸疗法、按摩疗法、中西药穴位注射、电刺激、内服、灌肠、外敷等多种疗法开展对IBS的治疗。
针灸能调整胃肠功能，对IBS具有有较好的作用。廖迎春用以针灸为主治疗IBS132例，取得较好的疗效，总有效率达97.94%;。治疗方法:选择脾俞、胃俞、肾俞、足三里、太冲、内关、天枢等穴,每次取4～5穴,以30号1.5寸毫针,垂直进针,平补平泻手法,待得气后,留针30分钟,每日1次,每10次为1个疗程,每疗程间隔3天。刘立平用针灸治疗IBS43例，治疗方法 主穴:中脘、内关、天枢、足三里、上巨墟。配穴:便秘者加支沟、大肠俞;全身神经症状者加安眠、神门。操作:①穴位局部常规消毒,选取30号1.5寸或2寸毫针进针,行平补平泻手法,得气后留针20分钟。每天1次,10次为1疗程,连续治疗3个疗程;②针刺相关穴位后,用艾条回旋灸法,在中脘、天枢、足三里穴施灸,灸至皮肤潮红为度。结果 本组43例中,治愈29例,显效8例,好转5例,无效1例。治愈率为67.4%,总有效率为97.7%。 赵琛以电位治疗仪产生高压电场临床刺激足三里、三阴交、上巨虚、阴陵泉穴,治疗慢性腹泻４４例,其中ＩＢＳ３３例,ＵＣ１１例。结果：ＩＢＳ组（治愈１９例,好转１３例,无效１例），有效率９６ ９７%，与ＵＣ组（治愈２例,好转６例）有效率７２ ７３%的疗效对比有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。疗ＩＢＳ患者３０例,有效率达９０%。付怀丹以辨证分型针灸治疗ＩＢＳ４０例，痊愈２３例，好转11例，无效６例，总有效率85%。脾胃虚弱型,取穴:脾俞、天枢、中脘、足三里、阴陵泉,用补法,以健脾和胃,渗湿止泻；肝脾不和型,选用脾俞、肝俞、天枢、足三里、太冲穴,用平补平泻法,以疏肝理脾,调顺气机；脾肾阳虚型,取穴:脾俞、肝俞、命门、中脘、天枢、足三里、太溪,用温针法,以温补脾肾,固涩止泻；湿热滞留型,取穴:脾俞、天枢、足三里、阴陵泉、支沟,用泻法，以清热利湿,调理气机。每日１次,１０次为１疗程,疗程间隔１周。其疗效显著优于西药。
一些人采用针灸并用、穴位贴敷、耳穴贴压等治疗方法治疗IBS均取得了较为满意的效果。章年妍用中药配合灸法治疗IBS34例，灸法：艾点以艾条2支,悬灸于命门、关元、气海、大巨双侧5穴处,每次治疗30ｍｉｎ,以皮肤微红,每天1次5ｄ为1疗程。此法简单易行, 总有效达99%。刘云峰以穴位注射为主治疗ＩＢＳ５０例,取维生素Ｂ１１００ｍｇ／２ｍｌ用６号针头,刺入足三里穴,待有针感,回抽无血后快速推入药液,每日１次,５次为１疗程,并口服谷维素每次１００ｍｇ，每日３次,口服１个月后改为每次６０ｍｇ维持,结果：显效３０例,有效１７例,无效３例,总有效率９３%。陆亚康应用耳压并毫米波治疗ＩＢＳ。两组均根据《国标耳穴》选取神门、肝、脾、肾穴区,然后用探针在穴区内找到敏感点,用５ｍｍ×５ｍｍ胶布把王不留行籽固定在上述耳穴敏感点上。每次取１耳。嘱患者按压,以加强刺激,每次按压能使耳部感到热、胀和微痛,每日３次,每次５ｍｉｎ,１０次为１疗程。治疗组另取大横、气海穴,毫米波探头置于上述穴位上,紧贴皮肤,每穴辐射１０ｍｉｎ共
３０ｍｉｎ,１０次为１疗程。结果：治疗组４８例,临床治愈３４例占７０ ８%,有效率９
58%;对照组４２例,临床治愈１４例占33.3%,有效率81.0%。结果表明:毫米波辐射气海、大横穴对结肠生理功能的恢复有相当的促进作用,且毫米波辐射不损伤正常组织,无任何痛苦和不适感。汪氏等用白术、白芍、蛇床子、延胡索各2份，黄连、淫羊藿各1份，研成细末，加矾土敷脐治疗IBS17例，总有效率达94%。而胡氏采取针药并治疗腹泻型肠易激综合征37例，取得了较好的疗效，总有效率达97.3%。
吴文刚等尝试作推拿手法治疗腹泻型肠易激综合征13例，取穴腹部取中脘、天枢、气海、关元；背部取肝俞、肾俞、大肠俞、长强；下肢取足三里、上巨虚、三阴冲、行间；两肋取章门、期门。手法选用摩法、揉法、一指掸推法、点按法、振颤法、滚法、擦法为主要手法。基本治法腹部操作：患者取仰卧位，先用摩法，后用揉法，施于腹部，约 ６ｍｉｎ，重点在中脘、天枢、气海、关元；然后用一指掸推法在腹部任脉及足阳明胃经上施术；继以点按法在以上诸穴点按，每穴 １ｍｉｎ 左右，以患者能耐受为度；再用掌振法施术于脐周部，约 ３～４ｍｉｎ。背部操作：患者取俯卧位，用滚法沿背柱两旁取肝俞至大肠俞进行治疗，约 ４ｍｉｎ；然后按揉肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、长强，每穴约 １ｍｉｎ；继在 左侧背部施用擦法，以透热为度，约 ３ｍｉｎ。治疗结果痊愈11例（84.％），其平均病程为 6.9 年，平均年龄为42.4 岁，平均治疗天数为 12.1ｄ；显效1例（7.7％），病程6年，年龄 48岁，治疗 ４ｄ；有效 1 例（7.7％），病程4年，年龄 37岁，
治疗 3ｄ。１３ 例患者全部有效。
刘云喜等以自拟具有补气健脾、理气止痛、除湿止泻等特点的中药灌肠方灌肠治疗IBS88例，灌肠基本方药:炙黄芪100ｇ、党参60ｇ、焦白术60ｇ、杭白芍30ｇ、云苓30ｇ、茵陈60ｇ、延胡索30ｇ、五味子30ｇ、蚕砂24ｇ、炙甘草10ｇ。用法:首先将上方用温水浸泡1ｈ以上,后用文火煎2ｈ左右,取药液250ｍＬ于每晚睡前保留灌肠30min以上,15ｄ为1个疗程。结果治疗组:治愈78例,好转8例,无效2例,总有效率为98%。
《升阳益胃汤加味治疗肠易激综合征腹泻型(肝郁脾虚证)的临床研究》
《升阳益胃汤加味治疗肠易激综合征腹泻型（肝郁脾虚证）的临床研究》
一、引言
肠易激综合征（IBS）是一种常见的功能性肠病，其症状主要表现为腹痛、腹胀、排便习惯改变等。其中，腹泻型是IBS的常见类型之一，严重影响患者的生活质量。目前，IBS的发病机制尚未完全明确，治疗多以改善症状、缓解病情为主。中医认为，IBS腹泻型多与肝郁脾虚有关，而升阳益胃汤加味是一种常用的中药方剂，具有调和肝脾、温中健脾的功效。本研究旨在探讨升阳益胃汤加味治疗肠易激综合征腹泻型（肝郁脾虚证）的临床效果。
二、研究方法
1. 研究对象
本研究共纳入XX例肠易激综合征腹泻型患者，均符合肝郁脾虚证的诊断标准。患者随机分为两组，对照组和治疗组，每组XX例。
2. 治疗方法
对照组患者给予常规治疗，包括饮食调整、心理干预等。治疗组患者在常规治疗的基础上，加用升阳益胃汤加味进行治疗。具体药物组成及用法详见下文。
3. 观察指标 观察两组患者的临床症状改善情况、生活质量、不良反应等指标。
三、升阳益胃汤加味组成及用法
升阳益胃汤加味主要由黄芪、党参、白术、茯苓、陈皮、木香等中药组成。用法为每日一剂，水煎服，分早晚两次服用。治疗组患者连续治疗X周。
四、研究结果
1. 临床症状改善情况
经过X周的治疗，治疗组患者的腹痛、腹胀、腹泻等症状得到明显改善，且改善程度优于对照组（P<0.05）。
2. 生活质量
治疗组患者的生活质量评分在治疗后得到显著提高，且提高程度高于对照组（P<0.05）。
3. 不良反应
两组患者在治疗过程中均未出现严重不良反应。
五、讨论
升阳益胃汤加味具有调和肝脾、温中健脾的功效，对于肠易激综合征腹泻型（肝郁脾虚证）的治疗具有较好的效果。本研究结果显示，治疗组患者在临床症状改善程度及生活质量提高程度方面均优于对照组，表明升阳益胃汤加味治疗肠易激综合征腹泻型具有较好的临床效果。
中医认为，肠易激综合征腹泻型的发生与肝郁脾虚有关，升阳益胃汤加味通过调和肝脾、温中健脾的作用，改善患者的脾胃功能，从而缓解腹泻症状。此外，中药的复方作用也可能对肠道微生态具有调节作用，进一步改善患者的肠道功能。
肠易激综合征的中医辨证论治
肠易激综合征的中医辨证论治
肠易激综合征是十分多见的消化系统疾病，是一类常见的功能性胃肠病。近些年发病率不断上升，且以青年居多，女性比例要明显高于男性。目前在诊断上使用的是国际通用的罗马Ⅲ标准，将粪便按形状分为四型，易于指导临床研究和用药选择。中医按其症状特征归为“腹痛”、“腹泻”、“便秘”等疾病名称，用药独特且疗效显著。
标签：肠易激综合征，中医辨证，中医治疗
肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一种慢性、间歇性的属于胃肠道功能紊乱性疾病，且包括腹痛、腹胀，伴排便习惯和大便性状异常，持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生化指标异常的症候群[1]。按特征将其分为腹泻型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）、不确定型（IBS-U），临床上最为常见的是腹泻型和便秘型。IBS是临床上非常常见的一种功能性胃肠疾病，目前全球发病趋势逐年升高，各国的患者群差异较大，西方国家为8%～23%，非洲国家为10%，亚洲国家为5%～10%[2]，不同的发病率说明在全球不同的国家和地区，由于饮食习惯、生活环境、社会文化背景等差异，使IBS发病呈不同趋势。本病的特点是病程长，易反复发作，不仅影响患者的生活质量，还严重影响患者的精神状态，因此本病受到了国内外广泛的重视和研究。对IBS的相关诱因研究显示，此病的发病除与性别、年龄有关外，还与遗传、胃肠病史、饮食因素、药物因素等诸多有关。此外，精神心理因素和饮食因素被认为与IBS的发病密切相关。国内外很多研究发现IBS患者常伴有心理障碍或精神异常，在我国IBS研究中多数研究认为心理因素（焦虑、抑郁）与IBS发病相关[3]。
在祖国医学中，历代医籍并没有IBS这一病名，但依据临床症状的特点，将其归为“腹痛”、“泄泻”、“便秘”等病的范畴内。文献记载如：《景岳全书》指出“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰……阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。”又如《脾胃论》曰：“形体劳役则脾病，病脾则怠惰嗜卧，四肢不收，大便泄泻。”及“胆者，少阳春升之气……胆气不升，则飧泄、肠澼。”再如《血证论》中所谓：“脾阳不足，水谷固不化，脾阴不足，水谷仍不化也。譬如釜中煮饭，釜底无火固不熟，釜中无水亦不熟也。”本病病位在大肠，与肝、脾、肾三脏关系密切，一般来讲，此病初期，多为肝气郁结，失于疏泄，肝气横逆乘脾；继则脾失健运，湿从中生；脾虚日久而致脾阳不足，继则肾阳受累。所以此病以湿为中心，以肝气郁结而贯穿始终，气机失调为疾病之标，而脾肾阳虚为此病之本。肝郁、脾虚、肾阳不足为肠易激综合征的主要病机。在整个发病过程中，肝失疏泄，脾失健运，脾阳及肾阳失于温煦，最终导致肠易激综合征的发生。中医认为此病的诱因主要为四个方面，如外邪入侵、情志失调、饮食失宜及体质虚弱。
肠道易激综合征中医论治
肠道易激综合征中医论治
肠道易激综合征是最常见的胃、肠道生理功能性紊乱疾病，多见于壮年，男性略多于女性，50岁以后首次发病极少，患者常有腹痛不适、腹胀、腹鸣、腹泻和便秘的症状，过去称此症为结肠紊乱，结肠痉挛，结肠过敏，痉挛性结肠炎等，实际上并没有炎性病变，而功能性紊乱也不局限于结肠，在小肠功能障碍显著的患者，則表现水样腹泻，伴脐周不适或阵发性疼痛和肠鸣亢进，往往因情绪波动而激发，有些患者，由于只在一段小肠发生较持久的痉挛，可有上腹或脐周持续性隐痛而无腹泻，肠易激综合征多属于为中医的“气滞腹痛”的范畴，多由情志不畅，肝木失于条达，气机不畅所致，其症状以腹部胀闷疼痛，痛无定处，嗳气、矢气后减轻，情志郁怒加重为其特点，并伴有其他气滞不行之象，当然在临床上不是单一出现，常兼杂寒热虚实的症候，我们根据临床加以辩证加减，取得很好的疗效，先报道如下。
1 临床资料
本科收治病例46例，其中男性19例，女性27例，年龄最大59岁，最小21岁：病程1年以上者16例，3个月到一年者30例。大便中伴有粘液者26例，不伴粘液者20例。日大便在4次以上者15例，2-4次不等者26例，最多每天7次，便秘者5例，本组46例病人均针对其病情、病史、病程而进行过大便常规检查和培养，乙状结肠镜检查和钡灌肠而排除器质性病变。同时全部病例均不同程度和不同时间服过黄连素、土霉素、氟派酸等抗菌药物和654-2类解痉剂，因无明显疗效而改服中药治疗。
2 临床症状
患者常腹痛不适、腹胀、腹鸣、腹泻和便秘交替出现3个月以上，每天大便次数2~4次以上，甚至可达7次以上，每次泻下量不多，亦无里急后重感，或2-3天一大便。其中大便有伴少许粘液者，也有无粘液者。也有服黄连素后先是有效，后渐失效，也有服氟哌酸有效，后亦无效者，更见食减、体瘦、头晕、乏力、失眠、多梦等。脉细弦或细软无力，苔薄白腻或淡黄薄腻苔。
3 诊断标准
1986年全国慢性腹泻学术讨论会制定诊断参考标准如下：
肠易激综合征的中医辅助治疗概况
肠易激综合征的中医辅助治疗概况
肠易激综合征是一种常见的功能性胃肠病，受多种因素的影响。最近几年肠易激综合征在我国发病率不断上升，多见于中青年，女性发病率高于男性。临床诊断主要采用国际通用的罗马Ⅲ诊断标准为主。肠易激综合征主要是以腹部不适伴大便次数、性状的改变为诊断依据，将其分为四型：泄泻型、便秘型、混合型和未定型[1]，以此指导临床及用药。中医则根据肠易激综合征不同症状分为“腹痛”“腹泻”“便秘”等名称。此病的发病原因有着复杂性的特点，主要有内伤饮食、外感六淫、脏腑阴阳失调、情志内伤，主要是情志因素[2]。此病的发病机理中脾虚失运是基本病机，湿邪困脾贯穿疾病的始终，最终肠道功能失司而发生泄泻。中医治疗除了中药汤剂之外，还有一些辅助治疗方法例如：针灸、推拿、灌肠、穴位敷贴等也能起到不错的治疗作用。
标签：肠易激综合征；中医辨证；辅助治疗
肠易激综合征（IBS）是一种慢性、间歇性胃肠道功能紊乱性疾病，临床上主要表现为腹痛、腹胀，还有排便习惯和大便性状异常，一般无器质性改变或生化指标异常，是一种典型的功能性疾病。从病因来说，导致此病的病因并不明确，可能与内脏感觉过敏、胃肠动力学改变、精神心理障碍、肠道感染等有关。中医辨证治疗主要采用舒肝健脾、理气温肾的原则为主，辅以认知疗法、饮食调节、调畅情志等。
1 中医肠易激综合征辨证渊源
在中医的病名当中并没有肠易激综合征，但是根据患者的主要临床症状可以将其归于“腹痛”、“泄泻”、“便秘”等几个肠胃疾病范畴。对此类疾病，相关医学文献当中多有记载，可以看作成肠易激综合征的中医辨证渊源，比如说：在《景岳全书》中认为总脏腑角度认为肾是引起此病的根源书中提到“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏所主”，其中明确指出肾阳不足时最终造成此病的原因，指出“肾中阳气不足.....阴气盛极之时，即令人洞泄不止也”。简单的来说就是肾气不足导致二便开闭控制能力不足所致，因此在治疗上应该以温补肾阳为主。《血证论》则认为此病的的发病原因应归于脾，认为脾阳失损会造成此病，书中指出“脾阳不足，水谷固不化”，还指出脾阴同样能致病指出“脾阴不足，水谷仍不化也”。简单的来说就是脾脏阴阳失调，脾阴、脾阳缺损都可导致消化不良，食物不能正常消化，引起腹痛、泄泻等症状。综合上述古文研究可以看出，中医认为肠易激综合征发病与肝、脾、肾三个脏器密切相关。多数学者认为此病初期主要是因为“肝气郁结、疏泄不及”肝气横逆乘脾、脾失阴阳、脾水中生”，久之，脾虚而阳不足，湿气下行至肾，肾阴升而阳弱。因此，肠易激综合征发病原因是脾、肾、肝三器阴阳失调，阴盛阳衰、肝气郁结所致，其中内湿是起因，肝气郁结贯穿始终，脾病湿盛是此病之本。发病过程中，“肝气郁结、疏泄不及”“脾病湿盛”是主要病机。从发病诱因上来讲，情志失调、饮食不当、体弱失和、外邪内入等都是发病的重要诱因。
肠易激综合症中医绝招---------按摩足三里，真灵！
肠易激综合症中医绝招---------按摩足三里，真灵！
肠易激综合症中医绝招---------按摩足三里，真灵！
最好少用药或是不用药，饮食调理，让胃自我调整。只要注意饮食调理，一般会保护好肠胃的，不要贪食，少吃冷饮，注意饮食卫生。除了药物饮食调理外，试试这两招！
第一招按摩足三里穴。按摩足三里穴效果很好！足三里―――肚腹三里求。 足三里在膝眼下三寸，旁开一横指。膝眼是什么？就是膝盖的眼睛嘛！在膝盖骨下凹陷处。本穴是胃经的合穴，四总穴之一，其作用非常巨大，效果最好的方法是艾灸。
不过，关于本穴的所有功效，我们用两句俗语就可以把它给概括了：一是“肚腹三里留”，就是说我们整个腹部的病一般都可以通过针刺足三里来治疗。足三里是胃经的合穴。
针刺它可以调节脾胃的消化吸收功能，有保健的作用。如果真有病的话，按摩不太管用，最好艾灸，若是急病重证，那就要针刺了。
足三里确实相当于一个宝藏。胃痛一揉这个足三里，马上缓解。醉酒一按足三里马上就能吐出来，最好吃上几粒藿香正气丸以保护胃气。
二是“常灸足三里,胜吃老母鸡”。鸡肉能补肾益精、补益脾胃、补血养阴，可用于治疗阳痿、遗精少精、食欲不振、面色萎黄或产后体虚头晕、少乳闭经、月经量少等（但现在人工饲养的鸡就差得远了）。足三里具有和鸡肉类似的作用，是人体的保健要穴，同样可以用于补肾益精、补益脾胃、补血养阴等。
现代对食道癌患者做实验观察，结果发现针刺足三里穴，可见食道蠕动增强，管腔增宽，痉挛解除；针刺胃病患者的足三里，其胃电图的表示为双向调整作用；针刺足三里还有调节机体免疫力，增强抗病能力的作用。这些报道充分说明了足三里具有调节机体功能的作用，具有很好的保健作用。 “
若要身安康，三里常不干。”想要身体安康，就要使足三里常湿润。古人常用“化脓灸”，就是每天用艾条灸足三里穴一次约15分钟或直至出小水泡止灸，并保洁持局部皮肤，待水泡自行吸收。应用“化脓灸”时严格消毒，以防止感染。作为修佛研道的素食者，不妨每天都在足三里处进补一个“老母鸡”。
治疗肠易激综合征，中西医各有妙招
治疗肠易激综合征，中西医各有妙招
发布时间：2021-07-14T06:20:48.045Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年4期 作者： 周围
[导读]
乐山市市中区中医医院 614000
肠易激综合征英文简称IBS，是现阶段我国较为常见的一种功能障碍性综合征，并且该疾病发病人群以青中年为主。另外女性患者的数量远
远高于男性，在发病群体方面有着一定的特殊性。患者在发病期间往往会感受到腹部存在排便前疼痛等症状，对于工作和生活有一定的影
响。该病的发病机制相对较为复杂，但是由于该病病情相对较轻，不少的患者容易忽视该病的危害，有可能导致病情的加重。在肠易激综
合征的治疗方面，临床方面采用的较多的极为一般治疗、药物治疗、中药治疗以及其他治疗等方法。但是肠易激综合征在病情以及治疗方
面存在一定的个体化差异，因此需要对患者的具体情况进行分析后对症下药。本文就将对肠易激综合征的中西医治疗进行简单的概括。
1.肠易激综合征是什么
肠易激综合征是一种多发于年轻人和中年人群之间的功能障碍性综合征，致病因素相对较为复杂。患者的发病期间往往会出现一段时间的腹痛，但是腹痛情况在排便后会随之改善，部分合并高血压患者在发病时会感受到明显的不适感。肠易激综合征的致病因素既包括患
者自身因素，也与外界因素有一定的关系。自身因素包括患者心理方面的障碍以及神经系统等方面的异常，外界因素包括社会压力的普遍
增大以及外科手术等诱发该病的发生。除此之外，肠易激综合征往往不易受到人们的重视，长此以往有可能导致病情的加重或者导致其他
并发症的出现。
2.肠易激综合征的西医治疗
临床医疗领域一般将肠易激综合征按照患者粪便特点进行分类，大致可分为三类，一类是腹泻型，第二类是便秘型，而第三类是混合型，我国所有的肠易激综合征患者中以腹泻型为主。西医治疗中现阶段还未出现一种能够有效治愈肠易激综合征的药物或者方法，由于在
对患者腹部进行胃镜和肠镜检查时无法发现异常，但是患者会出现一系列的症状，因此现阶段在治疗中仅能通过药物等方式进行改善，降
肠易激综合征的中医证治
肠易激综合征的中医证治
根据本病的临床特点，认为肠易激综合征表现是一“腹痛、腹泻、便秘、情志症状互见”的证候群，其基本病机可概括为“二阳之病发心脾”。“发心脾”，可理解为“发于心脾”，即胃肠病常因心、脾二脏功能虚弱或失常而引发。分型辨证论治，病证结合，更有利于把握病机，治疗更具有针对性。
标签：肠易激综合征；二阳之病发心脾；分型分怔辨治
肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)，是指一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、黏液便等临床综合征，现代医学认为主要由胃肠动力学异常、内脏感觉异常、肠道感染后及精神心理障碍等因素所致。本病近年发生率不断上升，西医治疗尚缺乏有效方法，而中医辨证施治、整体调节，显示出明显的治疗优势。谨结合自己多年临床经验，就肠易激综合征的病因病机、辨证分型和治疗休会分述如下，以与同道交流。
1 病因病机
笔者认为，腹痛发生机制主要有四：一是外受寒邪，侵入腹中，或过食冰冻生冷，寒邪直中脘腹，造成寒凝气滞，血运不畅，进而胃肠气血不通，不通则通：二是素体虚弱，脾阳不振致使温化失职，饮食、寒湿停滞，影响气血运行，不通则通；三是忧愁思虑过多，思则气结，久则气滞血瘀，不通则通；四是情志失调，主要因为工作繁忙、压力大等，导致精神紧张，久则损伤心脾，致使心神不宁，脾胃运化失职，气机升降失凋，进而气滞血瘀，不通则痛。另外，腹内为脏腑所居之处，且为手足三阴、足少阳、足阳明以及冲、任、带等经脉循行所过，因此，有关脏腑、经脉发生病变亦可引起腹痛。
腹泻发生机制主要有三：一是饮食过量、恣食肥甘或嗜食生冷，损伤脾胃，运化失常，水谷不化而致；二是素体脾胃偏虚偏寒，加之生活调摄失宜或素体脾虚，饮食稍有不节即可造成水谷运化失常引起腹泻；三是久病、劳作，肾气亏虚，大便失司(肾主司二便)而致腹泻。
便秘发生机制大抵亦有四：一是素体阳盛，喜食辛辣厚味，胃肠积热，耗伤津液，而致肠燥便秘；二是劳倦、热病后、产后或素体亏虚，津液耗伤，不能下润大肠而致便秘；三是年高体衰，脏腑功能减退，气爪生化不足，津液亏乏，肠道干燥，加之胃肠传导无力，粪便排出困难而便秘；四是情志不遂，气机郁滞，传导失职，糟粕内停而致便秘。
浅谈肠易激综合征的中医辨治体会
２０１１年７月 １５ 柴胡１５ｇ、黄芩１０ｇ、大枣１５ｇ、京半夏１５ｇ、党参２０ｇ、甘草６ｇ、川楝 １５ｇ、枳壳１５ｇ、苏梗１５ｇ、白术１５ｇ、茯苓２０ｇ、郁金１５ｇ、竹茹１５ｇ， 服３剂后症状明显好转，连服一月后症状消失，停药一月后复查 ｌｉＰ（一）。 按：张仲景在《伤寒论》少阳篇之提纲云“……有柴胡证，但见 一证便是，不必悉具”。而本病中医辨证的重点在于肝失疏泄这个 病理环节，治疗上应从疏肝和胃人手，以达到“治肝可以安胃”的 目的。小柴胡汤虽为和解少阳而设，但其疏利肝胆、调达升降、疏 通内外之功更强。该患者多因七情伤肝，肝气郁结，不能疏泄条 达，郁而化火，横逆犯胃，胃失和降所致，故用小柴胡汤疏肝和胃， 加川楝、枳壳、苏梗、郁金以加强疏肝利胆，加竹茹助其清解郁火， 加白术、茯苓健脾和胃，以达到治愈本病。 ３呕吐 张某，女，１４岁。因“进食后呕吐一年”就诊。经询问家长后 得知，患者开始因想减肥而绝食，后感呕吐，呕吐物为胃内容 物，无腹痛，以后呕吐次数增多，渐至进食后即吐，体重下降５ 公斤（现重３２公斤），曾到省内多家医院住院，经多种检查均 未发现异常，诊断为“神经性呕吐”。要求中医中药治疗，症见： 进食即吐，消瘦，精神差，不主动与人交流，舌质淡苔白腻脉细。 辨证：肝郁乘脾，胃失和降。治以疏肝和胃，降逆止呕。方用小 柴胡汤加味：柴胡１５ｇ、黄芩１０ｇ、大枣１５ｇ、京半夏１５ｇ、党参 ２０ｇ、甘草６ 厚朴１５ｇ、紫苏１５ｇ、茯苓２０ｇ、陈皮１２ｇ、香附 １５ｇ、竹茹１５ｇ、郁金１５ｇ、砂仁１５ｇ、代赭石２０ｇ，服５剂后症状 明显好转，连服三月后症状消失，又间断服用三月，体重增加 ２公斤。 按：足少阳之脉，下胸中，络肝属胆，该患者肝胆气郁，气郁而 疏泄不利，胃失和降故呕吐，故用小柴胡汤和解少阳，疏肝利胆， 理气解郁，加紫苏、茯苓、砂仁、代赭石以和胃止呕，厚朴、陈皮、香 附、白芍、郁金以疏肝理气降逆。 综上所述，小柴胡汤中柴胡、黄芩同用，一散一清，清透并用， 既可外解半表之邪，又可内清半里之热，故为和解少阳之要药。半 夏、生姜调理胃气，降逆止呕；人参、甘草、大枣益气和中，既能扶 正以助祛邪，又可实里以防邪人。柴胡配半夏，尚能升清降浊，扶 正祛邪，具有疏三焦，调达上下，和畅气机的作用，故而本方通过 灵活加减，可广泛用于临床。正如现代名医秦伯未《谦斋医学讲 稿》：和解，是和其里而解其表。和其里不使邪再内犯，解其表仍使 邪从外出，含有攘外的意义，目的还在祛邪。所以小柴胡汤用柴 胡、黄芩清热透邪，又用人参，甘草和中，佐以半夏、姜、枣止呕而 和营卫。这方法不仅用于外感发热，内伤杂证出现不规则的寒热 往来，也能用之加减。 浅谈肠易激综合征的中医辨治体会 唐友明 关键词：肠易激综合征；中医辨治 中图分类号：Ｒ５７４．４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１１）１４—００１５—０２ 肠易激综合征（ｉｍｔ￣ｂｏｗｄ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＩＢＳ）是临床上最常见 的一种胃肠功能紊乱性疾患。近年已被公认为一类具有特殊病理 生理基础的心身疾病，是一组包括腹痛、腹胀、以大便习惯改变为 主要特征，并伴大便性状异常，持续存在或间歇发作，而又缺乏形 态学和生物化学异常改变可解释的临床症状。在西方国家占胃肠 病门诊的５０％Ⅲ，随着生活节奏的加快和工作压力的增加，ＩＢＳ在 我国的发病率也越来越高，潘国宗 等报道北京地区该病的发病 率为７．２６％，谢建群 等报道上海地区具有ＩＢＳ症状者已高到 １１．５％，严重影响到患者的生活和工作。现代医学对ＩＢＳ的病因还 不明确，其发病机制复杂，主要涉及基因、感染、免疫、脑—肠轴调 节异常、社会心理因素等，这些因素相互联系，相互影响，最终导 致内脏高敏及肠动力异常Ｈ，迄今为止，西医治疗ＩＢＳ尚无特效药 物，主要采用胃肠解痉药、肠动力调节药、止泻药和肠道菌群调节 药等，并结合心理和行为疗法进行治疗。近年来中医药治疗ＩＢＳ 报道日益增多，且疗效满意，笔者认为是得益于中医对本病发病 机制的认识，下面结合自己的临床经验浅谈中医药在治疗肠易激 综合征方面的一些体会。 １病因病机 ＩＢ￥的主要症状为腹痛、腹泻、便秘、腹胀等，且腹泻或便秘常 因精神或心理因素而加重。中医虽无ＩＢＳ的病名，但依据其临床 表现在中医当属于“肠郁”的范畴。中医理论认为，肝主疏泄，可调 节情志活动，调畅脏腑气机并助脾胃运化，如果肝失疏泄，不能协 调脏腑功能，脾失健运，升降无序，故排泄失常。若素体脾虚，运化 不力，复因情志刺激、精神紧张或于怒时进食，均可致土虚木贼， 肝气乘脾，气机失调，脾运失司，水谷不化，下注肠道而为泄泻；如 平素忧愁思虑过度，情志不畅，肝气郁结，复因精神刺激，致气机 郁滞，大肠不得肝之疏泄，传导失司，糟粕内停而引起便秘。 ２辨证论治 肝失疏泄是本病的主要病理机制，如素体脾虚则肝气乘脾 而发为泄泻，临床证见：肠鸣攻痛、腹痛即泻，泻后痛减，或兼有 胸胁胀闷、嗳气食少，舌质淡红，苔薄白或薄腻，脉细弦。若平素 广西中医学院附属瑞康医院消化内科（５３￣１１） ２０ｌ１年５月１１日收稿 忧虑过度则气机郁滞而发为便秘，临床证见：大便干结，欲便不 出，腹中胀满，或兼有胸胁满闷、暖气呃逆、肠鸣矢气，舌质红，苔 薄白或薄黄腻，脉弦缓或弦数。故治疗时要抓住根本，才能准确 用药，自拟柴防止泻汤治疗泄泻型ＩＢＳ，多获良效。基本方：柴胡 １０ｇ、防风９ｇ、枳实１０ｇ、肉豆蔻１０ｇ、葛根１０ｇ、白术１５ｇ、茯苓 １５ｇ、山药１５ｇ、白芍１０ｇ、甘草６ｇ，并随证加减。本方的主要功效 为疏肝理气，健脾止泻。其中柴胡、枳实疏肝理气解肝郁；白术、 茯苓、山药健脾化湿治脾虚；防风、肉豆蔻、葛根升清止泻，现代 药理证明防风有减缓肠管平滑肌收缩及明显提高机体非特异性 免疫功能的作用【５］；芍药、甘草缓急止痛。自拟柴朴通腑汤治疗 便秘型ＩＢＳ亦获良效，基本方：柴胡１０ｇ、厚朴１０ｇ、枳实１０ｇ、木 香１０ｇ、乌药１０ｇ、川楝子１０ｇ、莱菔子１０ｇ、槟榔１０ｇ、甘草６ｇ，并 随证加减。本方的主要功效为疏肝理气，导滞通便。其中柴胡、枳 实疏肝理气解肝郁；木香、乌药、川楝子疏通气机；厚朴、莱菔子、 槟榔行气导滞通便；其中厚朴行气导滞力强，现代药理亦证明厚 朴能增强肠管平滑肌收缩、增加肠蠕动，并对肠管活动有双向调 节作用问；甘草调和诸药。 ３典型病例 例１：刘某，女，３７岁，２００８年９月２５日初诊。主诉３年来反 复腹泻，每因情志不遂或进食生冷而诱发，发作时肠鸣攻痛，腹胀 难耐，腹痛欲泻，得泻痛减，曾在外院间断服中、西药治疗，但病情 反复。１天前因与家人发生争吵后出现痛泻交作，腹胀肠鸣，泻后 痛减，大便日行４、５次，呈稀水样便，无黏液脓血，伴神疲懒言，纳 差，舌质淡红，苔薄白，脉弦。辅助检查：血常规、大便常规无异常， 电子结肠镜检查肠道无器质性病变。诊为肠易激综合征（腹泻 型）；证属肝气乘脾；治以疏肝理气，健脾止泻。处方：柴胡１ｏｇ、防 风９ｇ、枳实１０ｇ、肉豆蔻ｌ０ｇ、葛根ｌＯ 白术１５ｇ、茯苓ｌ５ｇ、山药 １５ｇ、白芍１０ｇ、甘草６ｇ。服３剂后腹痛、腹泻明显好转，但诉腹胀、 纳呆，上方加麦芽、神曲各１２ｇ，继续服７剂。三诊时患者症状已全 部消失，嘱患者调情志、节饮食，在上方基础上坚持调理３个月。 病情痊愈，随访半年无复发。 例２：盛某，男，４４岁，２００９年３月１２日初诊。自诉病程已有 ２年，平素性格抑郁寡欢，时感左下腹疼痛，伴大便不爽，工作压 （下转３５页）
肠易激综合征的中医治疗新思路
经验交麓 嘲 ＣＨＩＮＡ’Ｓ ＮＡＴＵＲＯＰＡＴＨＹ Ｎｏｖ ２０１ ３．Ｖｏｌ ２１ Ｎｏ １ １
肠易激综合征的中医治疗新思路
刘 军
（内蒙古乌兰察布市商都县中医院，０１３４５０）
【关键词】 肠易激综合征 中医药治疗思路
肠易激综合征（ＩＢＳ）是常见的肠道（大肠或小肠）
的功能性疾病，是由肠管运动与分泌功能异常所引起。 其特点是肠道无结构上的缺陷，但对刺激有过度的反
应或反常现象。主要表现为腹痛、便秘、腹泻，或交替 性腹泻与便秘、黏液性大便等，症状可持续存在或反
复发作。我国城市的患病率约为１０．５ ，在欧美国家 则为１０ ～２０ ，是继感冒之后的第二大常见疾病，每
年治疗ＩＢＳ的相关费用达３００亿美元。在我国，ＩＢＳ 患者在消化专科门诊中就诊的比例达２０ ～５Ｏ ＿１］。
西医学认为，肠易激综合征的发病因素主要有异常 的肠道蠕动、脏器感受度增加、肠道炎症等。其治疗策
略有心理治疗、饮食调节、药物治疗。药物治疗主要有： ①多巴胺受体拮抗剂：代表为胃复安、多潘立酮。
②ＨＴ。受体拮抗剂和５ＨＴ 受体激动剂：代表为阿洛 司琼、替加色罗等。③钙通道拮抗剂：代表为匹维溴
胺、奥替溴胺等。④生长抑素：代表为奥曲肽。⑤丙谷 胺为胆囊收缩素抑制剂。⑥抗抑郁药物，如多虑平、曲
米帕明、阿米替林等。但是上述药物多数具有副作用， 很难被患者接受。而且据报道，目前部分ＩＢＳ患者治
疗效果较差，患者对治疗不满意，这就使部分患者失去 治疗信心。
目前中医多认为ＩＢＳ病位在大肠，主要涉及脏腑为 肝、脾、肾。辨证分型大体包括肝郁脾虚型、脾虚湿盛 型、脾肾阳虚型、气机郁结型、阴虚血亏型等ｌ１］。但是在
临床以上述辨证分型治疗肠易激综合征效果不太理想， 且治疗过程中遇到许多困难。主要表现如下：①上述
辨证分型主要系脏腑辨证，临床中肠易激综合征病人很 少与上述证型相吻合。②肠易激综合征病人病机比较 复杂，很难用上述某一种证型概括。③如果肠易激综合
肠易激综合征中医调理
第 1 页 肠易激综合征中医调理
*导读：肠易激综合征是一种肠道功能紊乱的疾病，患者经常持续性或间歇性发生腹泻或便秘，难以根治。发病原因与精神因素有关，也可能与细菌感染，受寒有关。中医讲究内部的调理，中医认为瘀阻肠络，脾胃虚弱、阴虚、阳虚，肝脾不和，寒热夹杂，肝郁气滞等都是引起肠易激综合征的原因。因此要分证进行调理，下面为大家介绍比较常见的几种。……
肠易激综合征是一种肠道功能紊乱的疾病，患者经常持续性或间歇性发生腹泻或便秘，难以根治。发病原因与精神因素有关，也可能与细菌感染，受寒有关。中医讲究内部的调理，中医认为瘀阻肠络，脾胃虚弱、阴虚、阳虚，肝脾不和，寒热夹杂，肝郁气滞等都是引起肠易激综合征的原因。因此要分证进行调理，下面为大家介绍比较常见的几种。
瘀阻肠络：表现为持续的腹泻，大便粘滞，腹部刺痛，疼痛的部位固定，如果大量按腹部，会产生距离的疼痛，患者脸色灰滞，舌头暗红或暗紫。此症需要化瘀通络，和营止痛。可以服用少腹逐瘀汤加减。
脾胃虚弱：患者经常在用餐之后发生腹泻，腹部隐隐作痛，一般在腹泻之后，疼痛会得到缓解。脸色蜡黄，毫无光泽。治疗需要健脾益气，和胃渗湿。选用选参苓白术散。
阴虚：主要症状是便秘，一般几天才排便一次，用力按腹部 第 2 页 会出现胀痛，人体消瘦，口干，尿频色黄。患者常常会失眠，焦虑等。患者需要养阴润便。可选麻仁丸、增液汤加减。
肝脾不和：患者精神紧张，常常受到消极的情绪影响，腹痛腹泻，胸部涨闷，食欲下降。此症需要抑肝扶脾，调和气机。可用痛泻要方合四逆散加减。
肝郁气滞：主要症状为腹痛便秘，排便艰难，情绪不稳，经常发怒。需要顺气行滞，降逆通便。方选六磨汤或柴胡疏肝饮加减。
肠易激综合征的反复发作与性情绪波动息息相关，患者尽量病程心境开朗，不要为小事情耿耿于怀，长期被负面消极的情绪笼罩，不仅会诱发肠易激综合征的持续发作，还可能引起身体的其他疾病，如抑郁症，狂躁症等。